Curs Intreg Gastroenterologie

  • View
    41

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Gastroenterologie

Transcript

  • C U P R I N S

    CURS 1 1. TULBURRILE MOTORII ESOFAGIENE

    Acalazia cardiei Spasmul difuz esofagian

    2. TUMORILE ESOFAGIENE MALIGNE Carcinomul scuamos Adenocarcinomul

    CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN 2. ESOFAGUL BARRETT CURS 3 1. Hernia hiatal 2. Diverticulii esofagieni CURS 4 ULCERUL GASTRIC I DUODENAL

    Etiopatogenie Clasificare Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Diagnostic diferenial Complicaii

    Hemoragia digestiv superioar Perforaia Stenoza piloric Degenerarea malign a ulcerului gastric Periviscerita

  • Tratament Tratamentul medical Tratamentul endoscopic Tratamentul chirurgical

    CURS 5 CANCERUL GASTRIC CURS 6 BOLILE INLAMATORII INTESTINALE CURS 7 CANCERUL COLORECTAL

    Definiie Epidemiologie Etiopatogenie. Elemente generale de carcinogenez Morfopatologie Tablou clinic

    Cancerul colorectal asimptomatic (Screening Cancer-Rectocolic) Cancerul colorectal simptomatic

    Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Diagnostic diferenial Prognostic Tratament

    Boala diverticular CURS 8 DIAGNOSTICUL N AFECIUNILE HEPATICE. HEPATOMEGALIA. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL HEPATOMEGALIILOR

    Anamneza i examenul clinic n bolile hepatice Teste de laborator utilizate n diagnosticul afeciunilor hepatice Investigaii imagistice

  • Hepatomegalia. Diagnosticul diferenial al hepatomegaliilor

    Topografia normal a ficatului Hepatomegalia

    Clasificare Patogenez Etiologie Diagnostic diferenial

    CURS 9 HEPATITELE CRONICE

    Definiie Clasificare Diagnosticul hepatitelor cronice Evoluie i prognostic Particulariti ale diferitelor tipuri de hepatit cronic

    Hepatitele cronice virale Hepatita cronic viral B Hepatita cronic viral D Hepatita cronic viral C

    Hepatita cronic autoimun Clasificare Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Diagnostic diferenial Evoluie i prognostic Tratament

    Hepatite cronice de cauze metabolice Hemocromatoza Boala Wilson

    Hepatita cronic alcoolic Steatoza hepatic

    Tablou clinic Examen paraclinic

  • Diagnostic pozitiv Prognostic Tratament

    Hepatita cronic alcoolic Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Diagnostic diferenial Evoluie i prognostic Tratament

    CURS 10-12 CIROZELE HEPATICE

    Definiie Clasificare Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Prognostic Complicaii. Diagnosticul i tratamentul complicaiilor

    Consecine metabolice Encefalopatia hepatic Ascita i edemele Sindromul hepato-renal Hemoragia digestiv Complicaii hepato-pulmonare Litiaza biliar Cancerul hepatocelular

    Ciroza biliar primitiv Tablou clinic Examen paraclinic Tratament

  • CURS 13 LITIAZA BILIAR

    Definiie. Epidemiologie Etiopatogenie Morfopatologie

    Litiaza biliar vezicular. Forme clinice Forma asimptomatic Forma cu sindrom dispeptic biliar Forma cu colic biliar

    Diagnosticul diferenial al colicii biliare Tratamentul colicii biliare

    Examenul paraclinic n litiaza biliar Diagnosticul pozitiv n litiaza biliar Complicaiile litiazei biliare

    Complicaii infecioase Colecistita acut Empiemul colecistului Perforaia colecistului Colecistita emfizematoas Colecistita cronic litiazic

    Complicaii mecanice Coledocolitiaza Sindromul Mirizzi

    Pancreatita acut biliar Complicaii neoplazice

    Tratamentul litiazei biliare Locul tratamentului non-chirurgical n tratamentul litiazei biliare Tratamentul chirurgical

    CURS 14 SINDROMUL ICTERIC. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ICTERELOR

    Definiia sindromului icteric Diagnosticul diferenial al icterului

  • Clasificarea icterelor Diagnostic pozitiv al sindromului icteric Diagnostic diferenial Tratament

    Principalele entiti patologice asociate cu icter Condiii caracterizate de hiperbilirubinemie indirect (neconjugat)

    Icterul neonatal Sindroamele icterice ereditare

    Sindromul Crigler-Nayar Sindromul Gilbert-Meulengrach

    Condiii caracterizate de hiperbilirubinemie direct (conjugat)

    Boli ereditare Sindromul Dubin-Johnson Sindromul Rotor Colestaza intrahepatic recurent benign

    Boli dobndite Sindromul colestatic Definiie Clasificare. Etiologie Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Tratament

  • 1

    C U R S 1

    1. TULBURRILE MOTORII ESOFAGIENE

    ACALAZIA CARDIEI

    Cadru nosologic. Acalazia cardiei este o tulburare motorie de etiologie necunoscut, caracterizat manometric prin relaxare insuficient sau absent a sfincterului esofagian inferior (SEI) i dispariia progresiv a peristalticii esofagiene. Ter-menul, care provine din latin nseamn deficit de relaxare i definete principala caracteristic a bolii. Elementele importante care definesc boala sunt: incapacitatea SEI de a se relaxa corespunztor la deglutiie, crend un obstacol funcional n calea alimentelor spre stomac, fapt care duce la dilatarea progresiv a esofagului i apariia simptomelor.

    Epidemiologie. Acalazia cardiei este ntlnit pe toate continentele, avnd o inciden de aproximativ 1-4/100.000 locuitori. Este obinuit o boal a adultului, fiind mai frecvent ntre 25-60 ani, dar nu este exclus nici la vrste extreme.

    Etiologia acalaziei cardiei nu este pe deplin neleas, explicaiile fiind nc la nivel de supoziii. Implicarea factorilor genetici este sugerat de situaiile, de altfel rare, cnd n antecedentele bolnavilor cu acalazie se recunosc rude de gradul I cu aceeai afeciune. Dei a fost postulat i o etiologie viral, studiile electronmicroscopice nu au confirmat-o.

    Patogeneza. Substratul anomaliilor principale care definesc acalazia cardiei (relaxarea anormal sau absent a SEI

  • 2

    i pierderea progresiv a capacitii peristaltice a esofagului) pare a fi o pierdere a funciei neuronilor inhibitorii. Rspunsul anormal, exagerat la unii stimuli farmacologici (de exemplu, la Mecholyl un analog al acetlcolinei) este consecina denervarii de tip inhibitoriu. Fiziopatologic, elementele anormale sunt definite cel mai bine manometric i constau n anomalii motorii ale SEI i corpului esofagian. n mod normal SEI este contractat n repaus, realiznd o presiune de 15-25 mmHg, i se relaxeaz n timpul deglutiiei, nainte ca unda peristaltic s ajung la acest nivel; n acalazie, presiunea SEI de repaus poate fi normal, crescut (la marea majoritate a pacienilor presiunea este n jur de 30 mmHg) dar absena relaxrii sau relaxare incomplet la deglutiie este elementul definitoriu al alcalaziei.

    Morfopatologie. Macroscopic, esofagul este dilatat simetric la debut, iar n stadiile tardive dilatarea este extrem, esofagul se alungete i capt o cudur spre dreapta, mbrcnd ceea ce se numete o configuraie sigmoidian. Microscopic se constat o reducere important a plexului intramural i a celulelor ganglionare; microscopia electronic identific n plus leziuni ale nervului vag (degenerarea tecii de mielin, rupturi ale membranelor axonale).

    Tablou clinic. Boala debuteaz ntre a treia i a cincea decad de via, afectnd egal femeile i brbaii.

    Disfagia este simptomul principal al acalaziei, prezent att pentru solide ct i pentru lichide; uneori este mai important pentru lichide (disfagie paradoxal). Bolnavul resimte obstacolul n regiunea apendicelui xifoid. iar o anamnez atent poate releva c disfagia se amelioreaz la adoptarea unor poziii de ctre bolnav (ridicarea braelor, ndreptarea spatelui, manevra Valsalva) sau la consumul de buturi carbogazoase n timpul mesei (probabil prin creterea presiunii intraesofagiene i forarea SEI).

  • 3

    Durerea toracic anterioar localizat n regiunea retrosternal cu iradiere uneori n umeri, spate sau mandibul, cu oarecare relaie cu masa, este un simptom care apare la debutul bolii cnd esofagul este necompliant; odat cu dilatarea esofagului, durerea tinde s se amelioreze. Dominarea tabloului clinic de ctre durere este rar, sugernd mai degrab tipul de acalazie viguroas.

    Regurgitaia apare cnd esofagul este suficient de dilatat pentru a reine o cantitate mare de alimente i const n eliminarea de alimente ingerate cu multe ore nainte, nedigerate, amestecate cu o cantitate mare de saliv, dar nu cu acid sau bil. Deseori pacienii o relateaz ca vrstur, dar anamneza scoate n eviden absena elementelor caracteristice vrsturii; regurgitaia poate apare i noaptea, bolnavii trezindu-se cu perna plin de materialul regurgitat.

    Sughiul, urmare a stimulrii terminaiilor vagale de ctre esofagul dilatat, apare de obicei n timpul meselor i dispare dup ce alimentele reuesc s treac n stomac sau dup regurgitaie.

    Simptomele pulmonare sunt secundare stazei esofa-giene, regurgitrii i aspiraiei n arborele traheo-bronic; se manifest prin tuse nocturn asociat cu wheezing i senzaie de necare.

    Scderea ponderal nu este impresionant (contrastnd cu disfagia), dar poate deveni semnificativ dup ani de evo-luie, cnd golirea esofagului este compromis total.

    Examenul obiectiv este normal n absena complicaiilor pulmonare.

    Explorari diagnostice. Examenul radiologic. Ra-diografia toracic poate prezenta modificri n cazuri de dilataie extrem a esofagului: lrgirea mediastinului, contur dublu pe dreapta n afara mediastinului, nivel hidroaeric corespunztor treimii medii a esofagului, absena camerei cu aer a stomacului.

  • 4

    La nivelul cmpurilor pulmonare mijlocii se pot observa imagini de condensare determinate de aspiraie.

    Studiile radioscopice baritate pun n eviden o faz oro-faringian a deglutiiei normal i peristaltic prezent pe primii civa cm ai esofagului, dup care bolusul baritat nu poate fi propulsat, eventual este fracionat, plimbat n sus i n jos de unde non-peristaltice ineficiente de tip teriar sau pur i simplu st n corpul esofagian. SEI nu se relaxeaz ca rspuns la deglutiie, bolusul trece