Upload
teodora-letchin
View
176
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
med
Citation preview
• MENINGITA=Boală infecţioasă acută, severă, cauzata de virusuri, bacterii, ciuperci, - histopatologic - inflamaţia meningelor, - clinic -sindrom meningean - biologic -modificarea semnificativă a LCR
• REACTIE MENINGEANA=SM+, LCR MODERAT MODIFICAT
• MENINGISM=SM+,LCR normal
ANAMNEZA ORIENTEAZA DG.+
a) Se suspecteaza diagnosticul de meningită, cînd pacientul adult prezintă:– febră– cefalee– fotofobie– vărsături explozive, în jet, neprecedate de greaţă, – alterarea stării de conştienţă însoţită sau nu de convulsii, sau la nou nascut si sugar prezinta:– refuzul suptului– bombarea fontanelei anterioare – agitaţie – convulsii, însoţite sau nu de febră, b) Pot furniza date importante despre etiologia meningitei: MENINGOCOCICA : Debutul brusc, în plină sănatate aparentă, cu elemente eruptive
purpurice cu evoluţie spre necroză şi extindere rapidă LEPTOSPIROTICA : anotimp călduros, aspect bronzat al tegumentelor, scăldat în ape
stătătoareSTAFILOCOCICA: preexistenţa unui panariţiu, flegmon sau abces PNEUMOCOCICA: otoree+otalgie sau febră+junghi toracic HAEMOPHILUS INFLUENZAE: tuse latratoare, spastica, iritativaBACILUS ANTRACIS: profesia, leziunea cutanata specifica
SINDROMUL MENINGEAN
a) subiectiv: - febră - cefalee - varsături - fotofobieb) obiectiv:I. semne de iritaţie meningeană:- redoare a cefei- semnul trepiedului - semnul Brudzinski I şi II- semnul Kernig I şi IIII.semne de hipertensiune intracraniană: - cefalee - bradicardie - bradipnee - edem papilar
- bombarea fontanelei anterioare - zgomot de oala sparta la percutia cutiei craniene
PRINCIPALELE ETIOLOGII ALE MENINGITELOR
Virusuri:
Enterovirusuri ( Coxsackie, ECHO)Virusul choriomeningitei limfocitareMixovirusuri (urlian , gripal , paragripal )Adenovirusuri
Bacterii:
Neisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae Listeria monocitogenesEnterobacteriacee(Klebsiella pneumoniae,E.coli, Salmonela, Proteus, Pseudomonas)Mycobacterium tuberculosis
Fungi:
Candida albicansCryptococcus neoformans
Corelaţia dintre agentii etiologici bacterieni şifactorii predispozanţi ai meningitelor
Factor de predispoziţie Bacterii patogene
Vârsta
<1 lună Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae
1-23 luni Streptococcus agalactiae, E. Coli, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis
2-50 ani S. pneumoniae, N. Meningitidis
>50 ani S. pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacili gram -
Stare imunocompromisă S. pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacili gram – (inclusiv Pseudomonas aeruginosa)
Fractură de craniu S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, streptococi de grup A şi streptococi β hemolitici
Traume cerebrale; postneurochirurgicale Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, bacili gram – (inclusiv P. aeruginosa)
Pătruderea şi răspândirea virusului în gazda umană
Patogenia infecţiilor virale
CLASIFICAREA MENINGITELOR DUPĂ ASPECTUL LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN :
a) meningite cu LCR clar:• Virală• Leptospirotică• Fungică• Tuberculoasă
b) meningite cu LCR purulent:• Bacteriene
c) meningite cu LCR hemoragic:• Cărbunoasă listeriană
TABLOUL CLINIC LA ADULT
a) Debut brusc, cu :
• Frison+Febră 39-40º C• Cefalee• Vărsături
b) Perioada de stare
• Fotofobie• Hiperestezie cutanată , mialgii, hipotonie musculară• Alterarea stării de conştienţă, agitaţie psihomotorie, delir, confuzie• Convulsii• Semne de iritaţie meningeană (redoare a cefei, semnul Kernig I şi II, Brudzinski I şi II,
semnul trepiedului, semnul sărutului)• Semne de hipertensiune intracraniană• Semne clinice carateristice focarului primar de infecţie, caracteristice fiecărui agent
etiologic.
TABLOUL CLINIC LA NOU-NĂSCUŢI ŞI SUGARI
a) Debut :• agitaţie, • refuzul suptului, • tegumente marmorate.
b) Perioada de stare:• hipotermie, • vărsături, • diaree,• convulsii, • comă de diferite grade, • bombarea fontanelei anterioare
SEMNE DE GRAVITATE
• Debut rapid în formele fulminante ale meningitei meningococie (Sindrom Waterhouse-Friderichsen)
• Elemente eruptive peteşiale-purpurice cu extindere rapidă şi tendinţă de necrozare
• Semne de sepsis/ şoc endotoxinic• Hipertermia (41º-42ºC)• Convulsii tonicoclonice generalizate subintrante• Semne de hipertensiune intracraniană severă• Vârste extreme• Tare organice preexistente• Deficienţe imune
DIAGNOSTIC POZITIV
• anamneza• examenul clinic• examenul bacteriologic, citologic şi biochimic al
lichidului • cefalorahihian, recoltat prin puncţie lombară,
suboccipitală sau • ventriculară
MENINGITA VIRALA
MENINGITA LEPTOSPIROTICA
MENINGITA FUNGICA MENINGITA TUBERCULOASA
ANAMNEZA:SezonOcupatie
Fără importanţăFără importanţă
CăldurosZootehnie
Fără importanţăFără importanţă
Fără importanţăFără importanţă
EXAMENUL CLINIC:DebutStare generală anterioarăStatus imunologic
Stare prezentăRadiografie pulmonară
Evoluţie
Fund de ochi
Brusc, acutNealterată
Normal
Infecţie acutăNormală
Vindecare rapidă
Normal
Brusc, acutNealterată
Normal
Infecţie acutăNormală
Vindecare rapidă
Normal
InsidiosAlterată
Alterat, boli cronice, sistemiceSuferinţă cronicăPosibile leziuni vechi sau active
Subacută sau cronică
Normal
Foarte lent, gradatAlterată
Fără importanţăSuferinţă cronicăLeziuni tuberculoase active
Severă, letalitate crescută, sechele severeTuberculi coroidieni
Examenul LCR:AspectCelularitate
ClorurahieGlicorahieProteinortahieCulturiSerologie
Clar/opalinPleiocitoză variabilă, mononucleare 90-100%Normală/scăzutăNormalăModerat crescutăNuPozitivă
Clar/opalinPleiocitoză moderată, predomină limfociteNormalăNormalăModerat crescutăNuPozitivă
Clar/opalinPleiocitoză moderată cu limfocite sau eozinofile, NormalăNormalăModerat crescutăPozitive pe medii selectivePozitivă
Clar/opalin face vălPleiocitoză moderată cu limfocite adulte85-90% şi 10-15% polinucleareScăzutăScăzutăCrescutăPozitive pe medii selectiveNu
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL MENINGITELOR CU LCR CLAR
TRATAMENTUL MENINGITELOR BACTERIENE
• igieno-dietetic:– asigurare microclimatului– evitarea expunerii la factori de risc prin complicaţii infecţioase – menţinerea echilibrului metabolic, hidroelectrolitic şi acido-bazic• simptomatic:
antipiretic, antialgic, antiemeticanticonvulsivant
• patogenic: combaterea hipertensiunii intracraniene prin:
• reducerea edemului cerebral – hiperventilaţie• - diuretie osmotice (manitol)• - diuretice de ansă (furosemid)• restabilirea permeabilităţii barierei hematoencefalice cu• - aniinflamatorii steroidiene (HHC, Dexametazonă etc.), sau• - antiinflamatorii nesteroidiene• corectarea deficitului de apărare antiinfeţioasă prin administrare de gamaglobuline
intravenos.• etiologic , cu respectarea :• particularităţilor fiziologice (vîrstă, sarcină) şi patologie preexistente (insuficienţă
renală, hepatică, diabet,etc)• condiţiilor restrictive impuse de bariera hematoencefalică
Ghid terapeutic antimicrobian pentru menigita bacteriană acută
Microorganism Terapie antimicrobiană
Haemophilus influenzae tip B Cefalosporine de generaţia a III-a
Neisseria meningitidis Penicilina G sau ampicilina
Streptococcus pneumoniae Vancomicina + cefalosporină de generaţia a III-a
Listeria monocytogenes Ampicilina sau Penicilina G
Streptococcus agalactiae Ampicilina sau Penicilina G
Escherichia coli Cefalosporine de generaţia a III-a
Terapie empirică pentru meningita purulentă
Factor favorizant Terapie antimicrobială
Vârsta
<1 lună Ampicilina + Cefotaxim, sau Ampicilina + Aminoglicozida
1-23 luni Vancomicină + Cefalosporina de generaţie a III-a; Vancomicina + Ampicilina + Cloramfenicol
2-50 ani Vancomicină + Cefalosporina de generaţie a III-a
>50 ani Vancomicina + Ampicilina + Cefalosporina de generaţie a III-a
Stare de imunocompromis Vancomicina + Ampicilina + Ceftazidin/cefepim
Fractură bază craniu Vancomicină + Cefalosporina de generaţie a III-a
Traumă cerebrală, postneurochirurgicală Vancomicina + Ampicilina + Cefepim
Terapia antimicrobială specifică pentru meningita acută
Bacteria Terapia standard Terapii alternative
Haemophilus influenzae Ampicilină Cefalosporină de generaţia a III-a, cefepim, cloramfenicol, aztreonam
Neisseria meningitidis Penicilina G sau Ampicilina Cefalosporină de generaţia a III-a, cloramfenicol, fluorochinolone
Streptococcus pneumoniae Penicilina G sau Ampicilina Cefalosporină de generaţia a III-a, vancomicină, meropenem
Enterobacterii Cefalosporină de generaţia a III-a Aztreonam, fluorochinolone, meropenem
Pseudomonas aeruginosa Ceftazidin sau cefepim Aztreonam, fluorochinolone, meropenem
Listeria monocytogenes Ampicilina sau Penicilina G Trimetoprim - sulfametoxazole
Streptococcus agalactiae Ampicilina sau Penicilina G Cefalosporină de generaţia a III-a, vancomicina
Staphilococcus aureus Nafcillin sau oxacilina Vancomicină
Staphilococcus epidermidis Vancomicina -
Spirochete Treponema pallidumBorellia burgdorferi
Penicilina GCefalosporină de generaţia a III-a
Ceftriaxona Penicilina G, doxiciclina
Protozoare/helmiţiNaegleria fowleri
Amphotericin B + rifampin + doxiciclina
-
Dozele antibioticelor recomandate în tratamentul meningitelor purulente la adulţicu funcţie renală şi
hepatică normală
Agent antimicrobian Doza zilnică totală Interval între doze
Amikacina 15mg/kg 8
Ampicilina 12g 4
Aztreonam 6-8g 6-8
Cefepim 6g 8
Cefotaxim 8-12g 4-6
Ceftazidin 6g 8
Ceftriaxona 4g 12-24
Cloramfenicol 4-6g 6
Ciprofloxacin 800-1200mg 8-12
Doxiciclina 200-400mg 12
Gentamicina 5mg/kg 8
Meropenem 6g 8
Oxacilina 9-12g 4
Penicilina G 24 mil unitati 4
Rifampin 600mg 24
Tobramicin 5mg/kg 8
Trimetoprim – sulfametoxazole 10-20mg/kg 6-12
Vancomicina 30-40mg/kg 8-12
Dozele atb recomandate în cazul meningitelor purulente la nou-născuţi, sugari şi copii cu funcţie renală şi hepatică normală
Doză zilnică totală
Agent antimicrobian Nou-născuţi (0-7 zile)
Nou-născuţi (8-28 zile)
Sugari şi copii
Amikacina 15-20mg/kg 30mg/kg 20-30mg/kg
Ampicilina 150mg/kg 200mg/kg 300mg/kg
Cefepim - - 150mg/kg
Cefotaxim 100-150mg/kg 150-200mg/kg 225-300mg/kg
Ceftazidin 100-150mg/kg 150mg/kg 150mg/kg
Ceftriaxona - - 80-100mg/kg
Cloramfenicol 25mg/kg 50mg/kg 75-100mg/kg
Gentamicina 5mg/kg 7.5mg/kg 7.5mg/kg
Meropenem - - 120mg/kg
Nafcilina 75mg/kg 100-150mg/kg 200mg/kg
Penicilina G 0,15mU/kg 0.2mU/kg 0.3mg/kg
Rifampin - - 10-20mg/kg
Tobramicin 5mg/kg 7.5mg/kg 7.5mg/kg
Trimetoprim – sulfametoxazole - - 10-20mg/kg
Vancomicina 20-30mg/kg 30-45mg/kg 60mg/kg
Rezultatele obtinute la pacienţii care au primit tratament adjuvant cu Dexametazonă pentru meningita bacteriană în studiile clinice (1988-1998)
Studiu Tratamentul antibiotic
Rezultate Concluzii
Studiu randomizat placebo-controlat pe 200 de copii şi adolescenţi (2 luni-16 ani), cu infecţie Haemophilus influenzae tip B (77% din cazuri) – autor Lebel et al.
Cefuroxim sau Ceftriaxon
Normalizare mai rapidă a indicilor LCR (glucoză, proteine) şi a temperaturii; incidenţă mai scăzută a hipoacuziei bilaterale sechelare (16,5% faţă de 3.3%, p<0.01)
Reducerea semnificativ[ a sechelelor din sfera ORL (hipoacuyie, pierderea auzului), numai la pacienţii trataţi ciu Cefuroxim; hemoragie digestivă la 4 din pacienţii trataţi cu Dexametazonă
Studiu randomizat placebo-controlat pe 60 de copii şi adolescenţi (3 luni-16 ani), cu infecţie Haemophilus influenzae tip B (75% din cazuri) – autor Lebel et al.
Cefuroxim Fără diferenţe semnificative în ceea ce priveşte sechelele în sfera acustică şi neurologică
Studiu nesemnificativ (lot mic)
Studiu randomizat placebo-controlat pe 429 de copii şi adulţi (3 luni-60 ani), cu infecţie Neisseria meningitidis – 62%, Streptococcus pneumoniae - 25%, Haemophilus influenzae tip B 13% – autor Girgis et al.
Ampicilină + Cloramfenicol
Mortalitate mai mică la pacienţii cu meningită pneumococică (13,5%, faţă de 40.7%, p<0.01); incidenţă mai mică a hipoacuziei la pacienţii cu meningită pneumococică (0, faţă de 12.5%, p<0.05)
Nu s-au înregistrat diferenţe în normalizarea indicilor LCR şi nici efecte adverse; peste 60% din pacienţi internaţi cu stare comatoasă, majoritatea (370 din 429), primind tratament inadecvat în ambulator (3-5 zile); antibioterapie intramusculară; rezultate similare la pacienţii cu meningită de etiologie N. meningitidis şi H. influenzae
COMPLICAŢII ŞI SECHELE
• a) complicaţii infecţioase:Însămînţări la distanţă (artrită, endocardită, pericardită,
miocardită, nefrită septică, abces cerebral, etc.)Cloazonări
• b) complicaţii neurologice:Hidrocefalia internăAtrofia corticalăAfecţiuni ale nervilor cranieni (oculomotori, acusticovestibular
etc.)Afecţiuni ale nervilor spinali (pareze, parestezi, paralizii)
• c) sechele neurologice: hidrocefalie, surditate, cecitate, strabism, anosmie, etc.
• d) sechele neuropsihice : epilepsie, labilitate psihoemoţională, tulburări de comportament, etc.
CT la un pacient cu meningită pneumococică (atrofie corticală moderată)
CT la acelaşi pacient – evoluţie la 3 zile de la tomografia anterioară
ELEMENTE DE PROGNOSTIC NEFAVORABIL
• Vârste extreme
• Tare organice preexistente
• Deficienţe imune
• Diagnostic tardiv
• Întârzierea iniţierii tratamentului etiologic adecvat
• Tratament etiologic inadecvat (cale de administrare, ritm, durată, doză)
CE TREBUIE SĂ NU FACEM?
Să nu amânăm examinarea LCR-ului recoltat prin puncţie lombară, suboccipitală sau ventriculară, ori de cîte ori diagnosticul de meningită ne-a fost sugerat de anamneză sau de examenul clinic.
Să nu întîrziem iniţierea tratamentului etiologic pînă la obţinerea rezultatului.
Ce este meningita tuberculoasă?
• Este o inflamaţie a leptomeningelui cauzată de Mycobacterium tuberculosis
• Apare prin diseminarea hematogenă a unei infecţii cu localizare adesea neidentificată
• În puţine cazuri poate fi pusă în evidenţă existenţa unor leziuni pulmonarede etiologieTBC
• se prezintă cel mai adesea ca o meningită subacută
* Harrison’s 14th Edition
Clinica meningitei tuberculoase
• Apariţia subacută a cefaleei, redorii de ceafa şi febrei
• Apariţia acută a obnubilării, letargiei şi afectarea senzoriului
• Simptomele şi semnele HIC : fotofobie, vărsături în jet, bradicardie şi edem papilar
• Simptomele de impregnare bacilară: transpiraţii predominant nocturne şi scăderea în greutate
• Afectări ale nervilor cranieni sau spinali
* Cecil Essentials of Medicine, fourth edition
Investigaţiile utilizate în diagnosticul meningitei tuberculoase (I)
• Examinarea LCR:• Clar, hipertensiv, reacţia Pandy ++ sau +++• Pleiocitoza iniţial cu predominantă PMN, dar care virează după 7-10
zile către o pleiocitoză cu limfomonocite predominante (50-500 elemente/mm3 PMN<50%)*
• Albuminorahia este crescută• Glicorahia scazută (<40% din valoarea glicemiei)• Clororahia scazută• Bacili acid-alcool rezistenţi pot fi vizualizaţi pe frotiu din LCR în
doar 10-20% din cazuri*
• Germenii cresc în culturi (după 30-60 de zile) în 80% din cazuri**
*Cecil Essentials of Medicine, fourth edition
** Harrison’s 14th Edition
Investigatiile utilizate in diagnosticul meningitei tuberculoase (II)
• Sindromul inflamator : VSH crescut• IDR la PPD este adesea negativ• Hemoleucograma poate indica o leucocitoză cu
limfocitoză• Radiografia toracică poate arata leziuni pulmonare
evolutive sau sechelare de tuberculoză pulmonară• CT şi MRI pot arăta existenţa unei hidrocefalii, largirea
anormală a cisternei bazale sau ependimare şi existenţa unui tuberculom
Tratamentul meningitei tuberculoase
• Tratamentul etiologic : antituberculoasele majore (izoniazida, rifampicina, etambutol şi streptomicina) şi a celor minore
• Tratamentul patogenic : depletive cerebrale, antiinflamatorii steroidiene
• Utilizarea corticoterapiei este utilă în:•Edem cerebral•Meningitele cu albuminorahia crescută•Limitarea procesului de arterită de însoţire
Criteriile de diagnostic
• Istoric cu simptomatologie ondulanta• Conjunctura epidemiologica favorabila• Virarea formulei leucocitare din sange si LCR• Evolutia pe durata lunga (meningita cronica)• Imagini RM caracteristice
Sechele: pareză facială
ENCEFALITE
DEFINIŢIE:
• Boli infecţioase acute
• Cauzate de virusuri, bacterii, fungi, paraziti
care acţionează: - direct
- indirect
1. prin declanşarea unui mecanism antigen-anticorp
2. prin efect toxic
• leziuni inflamatorii nesupurative ale encefalului
• manifestări clinice- neurologice şi neuropsihice în context febril
• evoluţie severă
• sechele neuropsihice importante.
VIRUSURI CARE PRODUC ENCEFALITA
• Togaviridae
• Alphaviruses
• Eastern equine
• Western equine
• Venezuelan equine
• Flaviviridae
• St. Louis
• Murray Valley
• West Nile
• Japanese
• Dengue
• Tick-borne complex
• Bunyaviridae
• La Crosse
• Rift Valley
• Toscana
• Paramyxoviridae
• Paramyxovirus
• Mumps
• Morbillivirus
• Measles
• Henipavirus
• Hendra
• Nipah (Hendra-like)
• Arenaviridae
• Arenavirus
• Lymphocytic choriomeningitis• Machupo• Lassa• Junin• Picornaviridae• Enterovirus• Poliovirus• Coxsackievirus• Echovirus• Hepatitis A• Reoviridae• Colorado tick fever• Rhabdoviridae• Lyssavirus• Rabies• Filoviridae• Ebola• Marburg• Retroviridae• Lentivirus• Human immunodeficiency virus• Herpesviridae• Alphaherpesvirus• Herpes simplex virus types 1 and 2• Varicella-zoster virus• Herpes B virus
• Betaherpesvirus• Cytomegalovirus• Human herpesvirus 6• Human herpesvirus 7• Gammaherpesvirus• Epstein-Barr virus• Adenoviridae• Adenovirus• Togaviridae• Rubivirus• Rubella• Orthomyxoviridae• Influenza• Paramyxoviridae• Rubulavirus• Mumps• Morbillivirus• Measles• Poxviridae• Orthopoxvirus• Vaccinia• Herpesviridae• Herpesvirus• Varicella-zoster virus• Epstein-Barr virus
Agenti etiologici nonvirali
• Subacute bacterial endocarditis
• Rocky Mountain spotted fever
• Typhus
• Ehrlichia
• Q fever
• Chlamydia
• Mycoplasma
• Legionella
• Brucellosis
• Subacute bacterial endocarditis
• Listeria
• Whipple’s disease
• Cat-scratch disease
• Syphilis (meningovascular)
• Relapsing fever
• Lyme disease
• Leptospirosis• Nocardia • Actinomycosis• Tuberculosis• Cryptococcus• Histoplasma• Naegleria• Acanthamoeba• Ballamuthia mandrillaris• Toxoplasma• Plasmodium falciparum• Trypanosomiasis• Behcet’s disease• Vasculitis• Carcinoma• Drug reactions
ANAMNEZĂ
• Orientează către diagnosticul de encefalită când:–pacientul prezintă semne neurologice şi neuropsihice instalate brusc, asociate cu hipertermie şi alterarea în diferite grade a stării de conştienţă;
–boala se declanşează în sezonul cald;
–pacientul prezintă înţepături de insectă sau a pătruns într-un anumit areal cunoscut ca fiind specific arbovirusurilor.
CLASIFICAREA PATOGENICĂ A ENCEFALITELOR
encefalite primare (este unica manifestare a infecţiei)
encefalite secundare (apar în cursul unor boli infeţioase generale) a) encefalite infecţioase: - precoce (de incubaţie-invazie)
- parainfecţioase
- postinfecţioase
b) encefalite neinfecţioase: - alergice
- vaccinale
- postvaccinale
c) encefalite cu vv. lente (slow-viruses):
- PESS
- B.Kuru
- B.Creutzfeldt-Jacob
PESS
DIAGNOSTICUL POZITIV
• Anamneza: evidenţiază aspecte epidemiologice sugestive• Examenul clinic: prin simptomatologia descrisă întăreşte suspiciunea• Examenul biochimic, citologic şi imunologic al LCR• Examenul serologic în dinamică la intervale de 14-21 zile pentru a
demonstra creşterea titrului Ac-IgM specifici• EEG, pune în evidenţă aspecte caracteristice• Neuroimagistica -(RMN, CT cerebrală sau gammangioencefalografia) pot
aduce argumente pentru confirmarea fără tăgadă a diagnosticului• Studiul neuropatologic al prelevatelor bioptice, (microscopie optică sau
electronică) - evidenţiază leziuni tipice, de demielinizare, incluzii citoplasmatice, antigene virale, infiltrate inflamatorii limfocitare sau distrucţii neuronale.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
a) de ansamblu al encefalitelor:• Encefalopatiile toxice ( etanolie, medicamentoase, cu substanţe organofosforice, cu
CO etc.)• Encefalopatiile dismetabolice (hipoglicemică, hiperglicemică, oligofrenică, fenilpiruvică,
hiponatremică, hiperuricemice, prin tulburări acido-bazice sau hidroelectrolitice,etc.)• Encefalopatia hipoxemică, de cauză respiratorie, cardiacă sau vasomotorie• Encefalopatii metabolice complexe care survin în afecţiunile aute sau cronice
hepatice, renale sau pancreatie .• Encefalopatia prin agenţi fizici: electrocutare, iradiere, insolaţie .• Encefalopatia posttraumatică• Hidrocefalia • Encefalopatiile cronice• Sindromul Reye• Procese expansive intracraniene
b) etiologic al encefalitelor , posibil numai în condiţiile unei dotări specifice în clinicile de specialitate. Precizarea diagnosticului etiologic , diminuează semnificativ fatalitatea, complicaţiile şi sechelele encefalitelor.
CLASIFICAREA ETIOLOGICĂ A ENCEFALITELOR
• Encefalite virale :
• a) cu acţiune directă
• - Togaviridae (Alphaviridae)
– Flaviviridae (St.Louis,West Nile)
– Bunyaviridae
– Paramyxoviridae(Paramixovirusuri,Morbilivirusuri
– Arenaviridae(V. Coriomeningitei limfocitare, Machupo, Lasa, Junin)
– Picornaviridae(Enterovirusuri)
– Reoviridae
– Rabdoviridae(v. Rabic)
– Filoviridae(Ebola, Marburg)
– Retroviridae(HIV)
– Herpetoviridae (CMV,E.Barr,Herpes simplex1,2)
– Adenoviridae
• b) cu acţiune indirectă
• Togaviridae
• Orthomyxoviridae
• Paramyxoviridae
• Poxviridae
• Herpesviridae
• E. Rickettsiene
• E. Bacteriene
• E. fungice
TRATAMENTUL ENCEFALITELOR
a) igieno-dietetic:
• asigurare microclimatului• evitarea expunerii la factori de risc prin complicaţii infecţioase • menţinerea echilibrului metabolic, hidroelectrolitic şi acido-bazic• b) simptomatic:
• antipiretic, antialgic, antiemetic
• anticonvulsivant
• c) patogenic
• combaterea hipertensiunii intracraniene prin:
• 1) reducerea edemului cerebral – hiperventilaţie
• - diuretie osmotice (manitol)
• - diuretice de ansă (furosemid)
• 2) restabilirea permeabilităţii barierei hematoencefalice cu:
• -aniinflamatorii steroidiene (HHC, Dexametazonă etc.), sau
• -antiinflamatorii nesteroidiene
• corectarea deficitului de apărare antiinfeţioasă prin administrare de gamaglobuline intravenos.
• etiologic, cu respectarea :
• particularităţilor fiziologice (vîrstă, sarcină) şi patologie preexistente (insuficienţă renală, hepatică, diabet,etc)
• condiţiilor restrictive impuse de bariera hematoencefalică
• Encefalita herpetică:Aciclovir, 30 mg/kg.c/zi, 14-21 de zile
• Encefalita cu CMV:Ganciclovir, 5 mg/kg.c/zi timp de 14 zile
• Encefalita cu HIV, beneficiază de terapia cu antiretrovirale.
PROGNOSTIC • Dependent de:• momentul diagnosticului• precocitatea tratamentului • corectitudinea tratamentului • Majoritatea pacienţilor diagnosticaţi în timp optim şi cu tratament corect şi susţinut, recuperează complet, neurologic şi psihic.• Sechelele neurologice şi psihice atunci cînd apar,
sunt severe, multiple şi cu impact socio-economic deosebit.