Curs Neuroradiologie

NEURORADIOLOGIE

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A SUUBUMF CAROL DAVILA

Tehnici de explorare radioimagistica

in functie de bazele fizice sunt: tehnici ce utilizeaza razele X:

radiografii, mielografii, CT

tehnici imagistice ce utilizeaza alte modalitati de obiectivare a structurilor anatomice:

ecografia, IRM

RADIOGRAFIA STANDARDTehnici:

rgr. craniu standard: Fata

sinusuri orbite fante

sfenoidale calota

craniana partial

planseu selar Profil

calota craniana

saua turceasca

jonctiunea occipito-cervicala

rgr. craniu particulare:incidenta Worms (fosa cerebrala mijlocie, bolta in ansamblu, stanci)Hirtz (baza craniului)Blondeau (masiv facial)centrate pe

saua turceascaCAIurechi medii fante sfenoidale canale opticegauri rupte posterioare

Semiologie:modificari de forma, dimensiuni si structura a segmentelor osoase modificari de transparenta ale sinusurilor paranazalemodificari de forma, dimensiuni, contururi ale seii turcesticalcificari intracraniene patologice

tumorale – craniofaringiom, psamom, oligodendrogliom, pinealom, cordomvasculare, infectioase – parazitare, facomatoze, boala Fahr calcificarile fiziologice: glanda pineala, plexuri coroide, coasa creierului, cort cerebelos, granulatii Pacchioni, ligamente interclinoidiene si petroclinoidiene)

rgr coloana vertebrala: Fata

axul in plan coronal conturul corpurilor

vertebrale contururile si pozitia

pediculilor in incidenta ortograda

apofize transverse lame spinoase

Profil axul in plan sagital inaltimea corpurilor

vertebrale si a spatiilor intervertebrale

pediculii apofizele spinoase articulatiile mici dimensiunile canalului

vertebral Oblic

gauri intervertebrale istm, pediculi, apofize

articulare si articulatiile mici

RADIOGRAFIA STANDARDTehnici:

Rgr. coloana cervicala

fata profil oblic

Rgr. coloana toracala

fataprofil


axul in plan coronal conturul corpurilor vertebrale contururile si pozitia






vertebral Oblic



Rgr. coloana lombara

fata profil oblic


axul in plan coronal conturul corpurilor vertebrale contururile si pozitia






vertebral Oblic



Semiologie:modificari de ax ale coloaneimodificari de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebralemodificari de forma, dimensiuni si structura a vertebrelormodificari ale dimensiunilor canalului vertebralmodificari la nivelul articulatiilor coloanei vertebrale

modificari artrozice


variante tranzitionale


scolioza spondiloliza


malformatii vertebrale

bloc vertebral congenital bloc vertebral dobandit

tumora cu mieloplaxe

MIELOGRAFIATehnica Premedicatie sedativa + 1/2 fiola de atropina Pacientul asezat pe scaun, in profil. Punctia lombara, de preferinta la nivelul spatiului L2-L3 sub

control radioscopic. Se injecteaza 5-10 ml substanta de contrast hidrosolubila

nonionica dupa ce in prealabil s-a extras o cantitate echivalenta de LCR.

Studiul global al continutului canalului rahidian se realizeaza prin opacifierea progresiva cu substanta de contrast a spatiilor subarahnoidiene. Deplasarea produsului de contrast necesita modificarea pozitiei bolnavului in decubit lateral drept, stang, decubit ventral, Trendelenburg.

Se efectueaza radiografii in incidenta de fata, profil, 3/4 in decubit si ortostatism.

In cazul unui stop total este necesara injectarea produssului de contrast inetajul cervical la nivel C1-C2 in vederea aprecierii nivelului superior al obstacolului.

Fata : maduva apare ca o banda clara

(transparenta) ,rectilinie, delimitata de proeminente latero-medulare umplute cu produs opac ce au o margine mediala rectilinie si o margine laterala ancosata determinata de emergenta radacinilor nervoase

radacinile apar ca niste transparente liniare oblice in jos si in afara

tecile radiculare sunt inconstant opacifiate de catre produsele iodate liposolubile, evidentierea lor fiind mult mai buna in cazul substantelor hidrosolubile, care realizeaza cele mai demonstrative radiculografii

Profil claritatea maduvei nu se mai obtine( ca pe

imaginile de fata) din cauza suprapunerii denivelarilor latero-medulare, opace

prin aceasta incidenta se studiaza cel mai bine limitele spatiului subarahnoidian si raporturile acestuia cu canalul osteoligamentar

se recunosc discretele amprente supraetajate ale discurilor intervertebrale, la nivelul fetei anterioare a acestui spatiu

Oblice se evidentiaza mai ales tecile si radacinile

nervoase care sunt astfel disociate, vizibile pe toata lungimea lor, descriind curbe armonioase si regulate

MIELOGRAFIA Aspect normal :

cervicala toracala lombara

mieloCT

Leziuni extraduraleimpingerea globala a coloanei opaceingustarea spatiului subarahnoidian perimedular

homolateral leziuniiimpingerea maduvei cu ingustarea spatiului

perimedular controlateralLeziuni intradurale extramedulareImpingerea maduvei cu efilarea progresiva a spatiului

perimedular controlateral leziuniiLargirea in general progresiva a spatiului perimedular

leziuniiStopul total este cu aspect de „cupa ”Leziuni intramedulareTip 1:armonios- maduva „groasa” uneori de aspect

fuziform - ingustare progresiva si simetrica a

spatiilor subarahnoidiene - aspect de stop total ( foarte rar )Tip 2:disarmonic- boselura localizata sau simpla

asimetrie a contururilor medulare - imagini tortuoase, serpinginoase ce

corespund dilatatiilor vasculare venoase

MIELOGRAFIA interpretare :Leziuni radiculare asociate

amputatia unei radacini, a carui teaca nu este opacifiatarefluarea substantei de contrast in jurul unei ancose circumscrise

antero-lateral, radacina respectiva descriind o curba strinsa dirijata antero-extern

imagine de dilatare: mici imagini diverticulare si largirea in

ansamblu a tecilor sunt interpretate ca malformatii chistice

imagini pseudodiverticulare, extradurale in caz de „ amputare ”

radiculara ( pediculul lor corespunzand bazei de implantare a radacinii respective )Alte imagini atipice ale coloanei opace

neregularitati ale conturului, agatari, fragmentari, toate cu tranzit

incetinit – frecvent intilnite in arahnoiditele spinale

TOMOGRAFIE COMPUTERIZATACRANIUCupe axiale-poziţia pacientului: decubit dorsal cu membrele superioare pe lângă corp; capul fixat pe

tetiera standard, bărbia în poziţie indiferentă;-alegerea planului de referinţă-imaginea digitală a capului – laterală: stabileşte limitele anatomice ale examenului-alegerea secţiunilor CT- grosime, interval:

Pas: se recomanda pas= grosime sectiune (sectiuni contigue) Grosimea sectiunilor

- de obicei se recomanda:3 mm grosime pentru fosa posterioara5mm grosime pentru spatiul supratentorial

COLOANA VERTEBRALA

Grosimea sectiunilor: 2 mm cervical si toracal, 3 mm lombar Cupe axiale + reconstructii

ANALIZA UNUI CT CEREBRALSistematic, se urmareste: depistarea anomaliilor de densitate (hipo/ hiper) intraparenchimatoase

hiperdensitate: sange, calcificari hipodensitate: edem, chist, cavitate porencefalica... mixte: procese expansive neomogena cu calcificari / necroza intratumorala, /sangerari /componente

chistice, edem perilezional anomalii de densitate si dimensiuni ale spatiilor extracerebrale colectii subdurale, epidurale : hematice, seroase, mixte + rasunetul asupra structurilor

nervoase efect de masa / tractiune compresia unui ventricul devierea structurilor liniei mediane (coasa creierului, ventricul III, apeduct Sylvius) cautarea senmnelor de angajare cerebrala = angajare subfalciforma, temporala,

diencefalica, a amigdalelor cerebeloase in gaura mare occipitala analiza spatiilor intergirale (reduse / dilatate)INDICATII:- in ansamblu, toata patologia neurologica si neurochirurgicala poate beneficia de

examinare CTLIMITE:sensibilitate redusa in depistarea unor leziuni functie de natura acestora(placa de

demielinizare, astrocitom de grad mic)dimensiuni mici ale leziuniilocalizarea in fosa posterioara

MAV

CT cu contrast i.v.

ANALIZA UNUI CT VERTEBRAL 1. gaura intervertebrală:-se întinde de la pediculul superior la cel inferior; posterior: feţele articulare superioare; anterior:

corpul vertebral-poate fi împărţită arbitrar în 3 zone:

-superioară: -e cea mai mare-conţine rădăcina nervului -delimitare: -anterior: corpul vertebral

-superior: pediculul-posterior: lamela

-feţele articulare nu sunt vizibile la acest nivel-mijlocie: -corespunde spaţiului discal

-se află sub nervul respectiv-inferioară: -e foarte mică

-e situată deasupra pediculului inferiorce mai mari pe măsură ce secţiunile sunt mai jos

mieloCT-axial

2. discul intervertebral:

-e mai dens decât LCR

-se pot observa modificări de structură (vacum discal), formă, dimensiuni, localizare

3. rădăcinile nervoase: Cele care ies trec pe sub pediculul respectiv şi prin partea

superioară a găurii intervertebrale, deasupra nivelului discului Cele de traversare isi au originea în sacul dural. 4. grăsimea epidurala 5. Venele vertebrale 6. lig. flava 7. feţele articulare

mieloCT-axial

REZONANTA MAGNETICA

TEHNICA:

CRANIU - sectiunile axiale sunt cele mai importante si cele mai folosite; totusi, sectiunile sagitale si in particular cele

coronale sunt importante pentru o intelegere completa a morfologiei leziunilor si pentru vizulalizarea relatiilor cu structurile din vecinatate

- examinarea de rutina: o T1 sagital o T2 axial:

Primul echou: densitate de protoni Al doilea echou: adevaratul T2

secvente SE secventa echo de gradient - leziunile hemoragice vechi

COLOANA VERTEBRALA

- sectiuni sagitale T2 si T1 + axiale pe zona de interes

Secventa scurta T1 Secventa lunga T2, DP

contrast anatomic (s.a. alba, s.c. gri, LCR negru) leziune = hiposemnal grasime, metHb, melanina = Hsemnal

contrast invers (LCR > s.c .> s.a.) leziune = hipersemnal lichide = hipersemnal

craniofaringiom

SM

ELEMENT ANATOMIC SEMNAL T1 SE

SEMNAL T2 SE

GRASIMEA s.c.,epidurala,foraminala Hiper Hipo (hiper in FSE)

VERTEBRE- OS SPONGIOS -OS CORTICAL HILUL VENOS

HRel. omogen h (marcat) h

h h H

CORDONUL MEDULAR IzoOmogen de ob

h

RADACINILE NERVOASE h H

PLEXURI VENOASE epidurale si foraminale C: HL: h

DISCURILE INTERVERTEBRALE Izo, omogen H: nucleul pulpos / h:periferic

COLOANELE LCR h marcat H

LIGAMENTELE PARAVERTEBRALE h marcat H

MUSCULATURA PARAVERTEBRALA Izo/discret h h relativ

T1

T1

T2

T1

intramedularextramedular extracanalar

spondilodiscita

chist hidatic

meningiom

Documents

Curs Neuroradiologie