Curs Tbc

  • View
    7

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Diagnostic

Text of Curs Tbc

  • Diagnosticul tuberculozeiDr. Irina StrambuSef Lucrari

  • Diagnosticul TB la copilInfectia tuberculoasaTuberculoza primaraTuberculoza extrapulmonara la copilDiagnosticul TB pulmonare a adultuluiClinicaRadiologieBacteriologieEvolutie

  • TB: lantul epidemiologicSursa: bolnav TBpulmonarCale de transmitereAeriana-tuse-stranut-ras-vorbitReceptori: anturajInfectatiTB primaraReactivare endogenaTB secundara(timp variabil)

  • Tuberculoza copilului

  • Tuberculoza la copilSuspiciune in fata unui context sugestiv:copil din focar de tuberculozacopil simptomaticElemente de diagnostic:ClinicRadiologicEpidemiologicIDR la PPD/IGRAConfirmata rar prin examen bacteriologic (10%)

  • 1. Primoinfectia tuberculoasa

    Asimptomatica in majoritatea cazurilorTrece neobservataDiferita de tuberculoza boala

  • 2. Tuberculoza pulmonara primaraPrimoinfectie cu manifestari clinico-radiologice10% din cazurile de primoinfectieMai frecventa sub varsta de 5 ani

  • Tuberculoza pulmonara primara:simptomatologieTuse persistenta (>2 sapt)Simptome generale:Febra usoaraScadere ponderala/intarzierea cresterii in greut Apatie/indiferentaRar febra inalta, letargieManifestari cutaneo-mucoase:Eritem nodosConjunctivita flictenulara

  • Tuberculoza pulmonara primara:tablou radiologicComplex primar tipic:Opacitate alveolara acinara (3-10 mm)Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolataUNILATERALA!Atentie: dg diferential adenopatii (timus, limfom)

    Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediu sau lingula)

  • Tuberculoza pulmonara primara:diagnosticContext epidemiologicElemente clinice sugestiveIDR (eventual cu retestare in caz de test negativ)Anomalii radiologice compatibileEventual endoscopie: confirma adenopatiaConfirmare bacteriologica: < 10%Aspirat bronsicAspirat gastric De ce?

  • Simptome prezenteConfirmare bacteriologicaDATB confirmataNURadiografie pulmonaraNegativaPozitivaRezolutia simptomelor fara tratament TB

    Si

    IDR +Fara raspuns la trat TBSiFara expunere doveditaSiIDR -Diagnostic alternativDANUNon TBTB improbabilRaspuns la trat TBSau Expunere doveditaSauIDR+

    TB posibilaFara raspuns la trat TB siFara expunere doveditaSiIDR-

    Raspuns la trat TBSauExpunere doveditaSauIDR+

    TB probabilaInfectie

  • Tuberculoza pulmonara primara:evolutie

    De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentului

    Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila

  • Tuberculoza pulmonara primara:complicatiiComplicatii locale imediate:Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie risc de obstructie bronsica acuta la copiii miciBronhoscopie: fistula, aspirat bronsic bK +Tuberculoza pulmonara cavitara primara necroza la nivelul condensarii pulmonareComplicatii locale tardive:BronsiectaziiAtelactazie cel mai frecvent a lobului mediu (prin compresia adenopatiei calcificate)Hemoptizie

  • 3. Tuberculoza pulmonara primo-secundaraRar la copilul micLa adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritieTablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la adult (imagini cavitare)Confirmare prin examen bacteriologic al sputei, aspiratului bronsic sau gastricTratament similar cu cel al tuberculozei la adult

  • 4. Tuberculoza extrapulmonara: forme graveMeningita tuberculoasaTuberculoza miliara

    Forme grave, adesea mortaleIncidenta scazuta de vaccinarea BCG

  • Meningita tuberculoasaTablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturiUneori coma si rigiditate a membrelorAfectare nervi cranieniRx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliaraEx. fund de ochi: tuberculi coroizi

  • LCR: Lichid clar, normotensivnr. moderat crescut de celule, predominanta limfocite, proteine crescute, glucoza scazutaculturi deseori pozitive pentru BK (microscopie bK negativa!)

  • Meningita tuberculoasaDiagnostic suspectat in:Context epidemiologicNeconfirmarea altei etiologii a meningiteiChiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)

    Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)

  • Tuberculoza miliaraSimptome:Debut in primele saptamani de la primoinfectie (4-6)Forma severa de boala: febra inaltavarsaturi, diareedispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie Radiografie toracica: aspect de miliara adenopatieFund de ochi si LCR: semne de diseminareIDR rareori pozitiva

  • Tuberculoza miliara:diagnosticSuspiciune in caz de:Context epidemiologicRx toracica: miliaraIDR pozitiva

    Tratament instituit rapid

  • 5. Alte forme de tuberculoza extrapulmonaraTuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil

    Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor

    Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

  • Concluzii (TB copii)Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologicConfirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililorEvolutie frecvent benigna, autolimitativaRisc de dezvoltare a bolii ulteriorUneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta tratamentului

  • Tuberculoza pulmonar (TBP) a adultului

  • Tuberculoza pulmonar a adultuluiImportan:Cea mai frecvent manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri)Surs de infecie

    Localizare pulmonar izolat, rareori diseminare si in alte organe

    Diagnosticul precoce + tratamentul corect i complet = cea mai eficient profilaxie a tuberculozei n comunitate

  • Manifestri clinice - Debut AsimptomaticImagine radiologic patologic

  • Manifestri generaleAstenie fizicAnorexieScdere ponderal (semnificativ > 10% din masa iniial)TranspiraiiAscensiune termic variabil (posibil absent)

    Amenoree nejustificat (femei)

  • Simptome respiratoriiTuse persistent (peste 3 sptmni) = simptomul central

    Expectoraie mucoas / mucopurulent, posibil absent

    Hemoptizie (uneori inaugural)deseori mic (spute hemoptoice)rareori masiv (amenintoare de via)

  • Examen fizic toracicFrecvent srac

    Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)

    Sindrom de condensare rar

    Suflu amforic excepional (cavern situat superficial)

  • Manifestri clinicenespecifice

    uneori absente

    tusea persistent = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza pulmonar

  • Dx diferenial - tuse persistentTuse > 3 sptmniAstm bronicPatologie ORLBoala de reflux gastroesofagianBroniectazii Bronit cronic / BPOCNeoplasm bronhopulmonarPID, pneumoconiozaStenoz mitral / IVSRx. normalBronhoree purulentExacerbri infecioase Dispnee progresivSindrom obstructivIstoric de fumatRx +/- bronhoscopiesugestiveRx, spirograma, expuneriSemne clinice, ECG, EcoCG

  • Ce faceti cu un pacient care tuseste prelungit?Il dati afara din cabinet?Il trimiteti la pneumolog?Il trimiteti sa faca o pozaIl ascultati la plamaniIl puneti sa dea o sputa bKIi prescrieti un antibioticIi faceti IDR?

  • Examene de sputa bKElementul esential pt diagnosticul si monitorizarea TB

    1 control de sputa initial3 produse de sputa, insotite de un bon la laboratorEx. Microscopic (BAAR): 24 hZiehl-NeelsenFluorescenta (auramina-rodamina)Ex. cultura (tipul de micobacterie): 4-8 sapt(Antibiograma: doar HR sau extinsa)

    Monitorizare: T2, T4-5, T6, T10-12

  • Radiografia toracic Element central n diagnosticul tusei persistente

    NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv

    Element de orientare diagnostic

  • Leziuni radiologiceOpaciti de tip alveolar (condensri acinare)Mrime diferit (subsegmentare lobare)Omogene sau neomogene (zone transparente n interior)

    Imagine cavitarPerei relativ subiriFr nivel lichidian+/-bronhie de drenajUnic, rareori multipleLocalizare caracteristica: apical, dorsal LS, apical LIAdesea insotita de leziuni mai tinere (noduli, infiltrate)

  • Leziuni radiologice nodulareMicronoduli (10mm), uneori calcificat, stabil n timp (tuberculom)

  • Imagine cavitara

  • Forma extensiva (bronhopneumonica)

  • Tuberculom

  • Alte leziuni radiologiceSechele:Complex primar calcificatFibroz localizatFibroz extins (fibrotorax)Complicaiipneumotorax / piopneumotoraxpleurezie de nsoire

  • Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei Localizarea leziunii principale cu precdere n:Segmentele apical i posterior ale lobului superiorSegmentul apical al lobului inferior

    Asocierea de leziuni diferite pe aceeai radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)

    Asocierea de leziuni la distan (doi lobi / ambii plmni)

    Dinamic lent n timp a leziunilor

  • Dx diferenial - imagine cavitar Abcesul pulmonarCancerul pulmonarChistul hidaticDebut insidiosTuse i expectoraie cronicSput fetidRx: imagine hidroaeric

    Istoric de fumatRx: cavitate cu perete grosFrecvent adenopatiiIstoric de vomic cu lichid clarRx: cavitate cu perete subireMembrana proliger

  • Dx diferential condensare acinaraTuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al oricarei pneumonii cu evolutie necorespunzatoare sub tratament antibiotic !!

  • Diagnostic pozitiv al TB pulmonare la adultDAManifestari clinice (tuse persistenta)Examen sputa bKModificari Rgx compatibileExamen HPNUIDR la PPDAnticorpi antimicobacterieniQuantiferon

  • Diagnostic TB pulmonaraI. Decizia administrarii tratamentului antituberculos argumente:EpidemiologiceCliniceRadiologiceMicroscopia sputei 2 esantioane pozitive un esantion pozitiv cu aspect clinico-radiologic compatibilNegativa (3-6 esantioane) cu aspect clinico-radiologic sugestiv (decizia unui pneumolog)

  • Diagnostic TB pulmonaraII. Confirmarea diagn