Curs Urologie

Urologie pediatricaUrologie pediatrica

Conf. Dr. Basca IonConf. Dr. Basca Ion

Aparatul urinarAparatul urinarRinichiiRinichii Organe retroperitoneale, asezate Organe retroperitoneale, asezate

profund in regiunea lombara, profund in regiunea lombara, simetric de-o parte si de alta a simetric de-o parte si de alta a coloanei vertebralecoloanei vertebrale

I se descriu I se descriu

doua fetedoua fete (anterioara si (anterioara si posterioara) posterioara)

doua marginidoua margini (una externa, (una externa,

convexa si una interna, concava) convexa si una interna, concava)

doi polidoi poli (superior si inferior) (superior si inferior)

Vascularizatie rinichiVascularizatie rinichi

Cai urinareCai urinare

intrarenaleintrarenale (calicele mici, (calicele mici, calicele mari, o calicele mari, o parte din bazinet)parte din bazinet)

extrarenaleextrarenale (partea dinspre (partea dinspre varf a bazinetului, varf a bazinetului, ureterul, vezica ureterul, vezica urinara, uretra)urinara, uretra)

RaporturiRaporturi

anatomiceanatomice

MALFORMATII RENALEMALFORMATII RENALE

Anomalii de forma si volumAnomalii de forma si volum

Hipoplazia (displazia) renalaHipoplazia (displazia) renala

Rinichi miniatural (miniren)Rinichi miniatural (miniren)

Rinichi hipertroficRinichi hipertrofic

Rinichi lobulaRinichi lobulatt

Rinichi cu forme particulareRinichi cu forme particulare


Anomalii de numarAnomalii de numar

Agenezie renala bilateralaAgenezie renala bilaterala

Agenezia renala unilaterala / rinichi Agenezia renala unilaterala / rinichi unic congenitalunic congenital

Rinichi multipli (supranumerari)Rinichi multipli (supranumerari)

Rinichi dedublati / duplicatie pielo-Rinichi dedublati / duplicatie pielo-ureteralaureterala


Anomalii de rotatie si sediuAnomalii de rotatie si sediu

Rinichi malrotatRinichi malrotat

Rinichi ectopicRinichi ectopic Fuziunea renalaFuziunea renala

Rinichi „in potcoava” Rinichi „in potcoava”


Tumori solide: benigne sau maligneTumori solide: benigne sau maligne Tumori chistice : Tumori chistice : displazie renala multichistica displazie renala multichistica mult mai rar: rinichi polichistic – mult mai rar: rinichi polichistic –

forma adultului.forma adultului.

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

DefinitieDefinitie

Distensia bazinetului si Distensia bazinetului si a calicelor cauzata de a calicelor cauzata de obstructia jonctiunii obstructia jonctiunii pielo-ureterale si care pielo-ureterale si care are drept urmare are drept urmare atrofia parenchimului atrofia parenchimului renal.renal.


Obstacolul poate fi:Obstacolul poate fi: Extrinsec – vase aberanteExtrinsec – vase aberante, , malformatii malformatii

arterio-venoase, bride si aderente arterio-venoase, bride si aderente fibroasefibroase,, implanatrea inalta a ureterului pe implanatrea inalta a ureterului pe bazinet (combinata cu bridele) bazinet (combinata cu bridele)

Intrinsec – stenoza filiforma (hipoplazia) a Intrinsec – stenoza filiforma (hipoplazia) a jonctiunii pielo-ureterale,jonctiunii pielo-ureterale, cea mai cea mai frecventa cauzafrecventa cauza; atrezia jonctiunii, mai ; atrezia jonctiunii, mai rararara

Intraluminal – valveIntraluminal – valve,, polipi fibro-epiteliali, polipi fibro-epiteliali, tumori leiofibromiomatoase tumori leiofibromiomatoase

Vas polar inferior care produce obstrucţia intermitentă a JPU.Vas polar inferior care produce obstrucţia intermitentă a JPU.


Simptome Simptome Sunt de cele mai multe ori nesemnificative.Sunt de cele mai multe ori nesemnificative. Se intalnesc: infectii urinare, durere Se intalnesc: infectii urinare, durere

abdominala, lombalgii, hematurie, urgenta si abdominala, lombalgii, hematurie, urgenta si frecventa mictionala, febra prelungita, frecventa mictionala, febra prelungita, tumora palpabila, moale,in flanc si lomba, tumora palpabila, moale,in flanc si lomba, uneori cu caracter de „tumora fantomauneori cu caracter de „tumora fantoma”, ”, stare generala influentata, inapetenta, stare generala influentata, inapetenta, paloare, hipotrofia, tulburarile digestive la paloare, hipotrofia, tulburarile digestive la sugari si copii mici. sugari si copii mici.


Diagnostic : clinic – prezumptiv Diagnostic : clinic – prezumptiv Imagistic : de certitudine :Imagistic : de certitudine :

antenatalantenatal – ultrasonografie fetala , – ultrasonografie fetala , MRU fetalaMRU fetala


Grade echografice prin masurarea diametrului AP bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :

a

a = normal ‹ 10 mmAPb = grd. 1c = grd. 2d = grd. 3e = grd. 4


Imagine de MRU fetală ce arată hidronefroză severă cu dilatare caliceală difuză


Postnatal :Postnatal : Urografia este examenul ce precizeaza Urografia este examenul ce precizeaza

diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea functionala a rinichiului, gradul dilatatiei functionala a rinichiului, gradul dilatatiei pielo-caliceale, grosimea parenchimului, pielo-caliceale, grosimea parenchimului, aspectul rinichiului controlateral, aspectul rinichiului controlateral, eventualele anomalii asociate (rinichi in eventualele anomalii asociate (rinichi in potcoava, malrotat, ectopic, duplicat potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc).etc).


Alte iAlte investigatiinvestigatii::

EchografieEchografie postnatala postnatala

Cistografie mictionalaCistografie mictionala

ArteriografieArteriografie

Teste sanguine si urinareTeste sanguine si urinare

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZAImagini intraoperatorii :

Operatia curativa : Pieloureteroplastia


Complicatiile hidronefrozeiComplicatiile hidronefrozei Litiaza renalaLitiaza renala Infectie - pionefrozaInfectie - pionefroza ambele eventualitatiambele eventualitati, a, aceasta situatie nu trebuie ceasta situatie nu trebuie

confundata cu calculul obstructiv care produce confundata cu calculul obstructiv care produce dilatatie pielo-caliceala, deoarece in dilatatie pielo-caliceala, deoarece in hidronefroza numai indepartarea calculului nu hidronefroza numai indepartarea calculului nu este suficienta.este suficienta.

Prognosticul hidronefrozei este bun.Prognosticul hidronefrozei este bun. ! Diagnostic si tratament precoce ! ! Diagnostic si tratament precoce !

ANOMALII DE URETERANOMALII DE URETERMEGAURETERULMEGAURETERUL Dilatatia si alungirea ureterului Dilatatia si alungirea ureterului Perete ingrosat, muschi contractati pentru a Perete ingrosat, muschi contractati pentru a

invinge obstacolulinvinge obstacolul de la nivelul de la nivelul jonctiunii jonctiunii vezico-ureterale vezico-ureterale

Semnele cliniceSemnele clinice sunt sunt necaracteristicenecaracteristice datordatorateate infectiei urinare asociate infectiei urinare asociate

SpecificSpecific megaureterului sunt megaureterului sunt emisiile de urina emisiile de urina purulenta, tulburepurulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat de (aspect ce poate fi dat de sarurile existente in urina, nu neaparat de sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) germeni) pe un fond de urina normala.pe un fond de urina normala.

MEGAURETERULMEGAURETERUL

Imagistic:Imagistic: echografie,echografie,urografieurografie, , cistografie mictionala, cistografie mictionala, CTCT,,scintigrafiescintigrafie, , MRUMRU

Tratament: Tratament: chirurgical - chirurgical - rezectiarezectia, , modelareamodelarea si reimplantarea si reimplantarea ureterului in vezicaureterului in vezica

DUPLICATIA PIELO-URETERALADUPLICATIA PIELO-URETERALA

DUPLICATIE DE URETERDUPLICATIE DE URETER – varietate – varietate anatomicaanatomica

Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si a doua uretere corespunzatoare, de si a doua uretere corespunzatoare, de aceeasi parte, care se deschid separat aceeasi parte, care se deschid separat in vezica – cel superior se va deschide in vezica – cel superior se va deschide caudal in vezica fata de sistemul caudal in vezica fata de sistemul inferior (principiul Weigert-Meyer)inferior (principiul Weigert-Meyer)


SituatiiSituatii patologice patologice asociate: asociate: Hidronefroza pe 1/ambele uretereHidronefroza pe 1/ambele uretereMegaureterMegaureter

Reflux vezico-ureteralReflux vezico-ureteralUreterocelUreterocelUreter ectopic Ureter ectopic

Duplicatia pielo-ureterala – aspecte urografice; ureterocel – imagine 2.

UreterocelUreterocelDilatatia chistica a segmentului submucos al Dilatatia chistica a segmentului submucos al

ureterului intravezical ureterului intravezical La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate

prolaba prin uretraprolaba prin uretraProduce Produce obstructieobstructie

ureter dilatatureter dilatatpielon superior dilatat, cu consecinte spielon superior dilatat, cu consecinte si i pepe celalalt rinichicelalalt rinichi

ComplicatiiComplicatii: sepsis prin retentie de urina infectata: sepsis prin retentie de urina infectata


URETEROCELULURETEROCELUL

DiagnosticDiagnostic pozitiv bazat pe: pozitiv bazat pe:Urografie/cistografie – defect de Urografie/cistografie – defect de

umplere a vezicii +/- rinichi in “floare umplere a vezicii +/- rinichi in “floare ofilita”ofilita”

Tratament:Tratament:EExtirparea ureteroceluluixtirparea ureterocelului, corectare , corectare

uretereuretere

Ureterocel – aspect intraoperator


Aspecte intraoperatorii :

Ureterul ectopicUreterul ectopicDeschiderea anormala a ureteruluiDeschiderea anormala a ureterului intra s intra sau au

extravezicalaextravezicala La baieti – in uretra posterioara, in La baieti – in uretra posterioara, in

canalele ejaculatoare, veziculele seminale canalele ejaculatoare, veziculele seminale sau canalul deferentsau canalul deferent

La fete – in uretra, La fete – in uretra, fund de sacfund de sac vaginal, vaginal, uteruter


URETERUL ECTOPICURETERUL ECTOPIC

Semnul primordialSemnul primordial (diagnostic) este prezenta (diagnostic) este prezenta de mictiuni normale pe fond de incontinenta de mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina, care are trei caractere:de urina, care are trei caractere:

CongenitalaCongenitala PermanentaPermanenta – diurna si nocturna – diurna si nocturna IncompletaIncompleta – picatura cu picatura – picatura cu picatura

InvestigatiiInvestigatii: urografie, CT, uro-RMN: urografie, CT, uro-RMN

DiagnosticulDiagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza!anamneza!

ANOMALII DE URETERANOMALII DE URETERREFLUXUL VEZICO-URETERALREFLUXUL VEZICO-URETERAL

intoarcerea urinii din vezica in ureter si de intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile urinare superioare aici in caile urinare superioare

presiunea presiunea de filtrare creste (datorita de filtrare creste (datorita presiunii crescute in vezica) =>presiunii crescute in vezica) =>modificari modificari patopatologiclogice e ale rinichiuluiale rinichiului::

functionale (reducerea filtrarii, inversarea functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare), sensului de filtrare),

organice (alterari epiteliale la nivelul organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem interstitial tubilor si glomerulilor, edem interstitial urmat de scleroza si atrofie treptata a urmat de scleroza si atrofie treptata a parenchimului) parenchimului)

insotinsotiteite de infectie de infectie (b(bacteriiacterii transportate transportate pana in caile superioarepana in caile superioare) => pielonefrita) => pielonefrita

REFLUXUL VEZICO-REFLUXUL VEZICO-URETERALURETERAL

Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimuluiatrofia parenchimului, , procesul de scleroza procesul de scleroza stranguleaza circulatiastranguleaza circulatia, iar functia de filtrare , iar functia de filtrare este afectataeste afectata – nefropatie de reflux – nefropatie de reflux

Diagnostic : Diagnostic : ImagisticImagistic: : ecografia, ecografia, urografieurografie i.v i.v, , cistografie cistografie

mictionalamictionala –– diagnostic de certitudinediagnostic de certitudine

TratamentTratament: conservator, endoscopic si : conservator, endoscopic si chirurgicalchirurgical


Grade cistografice de reflux :


RVU dr gr IV şi stg gr IIIRVU stg. gr II


Aspect endoscopic al OU

Disectie endovezicala a ureterelor aspect intraoperator

VALVE CONGENITALE DE VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARAURETRA POSTERIOARA

Prezenta unor pliuri semicirculare ale Prezenta unor pliuri semicirculare ale mucoasei uretrei posterioare, care mucoasei uretrei posterioare, care realizeaza un obstacol in calea realizeaza un obstacol in calea evacuarii urinii, cu repercursiuni evacuarii urinii, cu repercursiuni asupra aparatului urinar superior. asupra aparatului urinar superior.

Consecinte : Consecinte : Retentie cronica de urinaRetentie cronica de urina Vezica “de lupta”Vezica “de lupta” Deteriorarea mecanisului antirefluxDeteriorarea mecanisului antireflux MegauretereMegauretere Leziunile fiind bilaterale conduc Leziunile fiind bilaterale conduc

progesiv la insuficienta renala progesiv la insuficienta renala ireversibilaireversibila


Elementul patognomonic este globul Elementul patognomonic este globul vezical si jetul urinar filiform, intrerupt. vezical si jetul urinar filiform, intrerupt.

Examenul imagistic:Examenul imagistic: Investigatie de prima intentie : Investigatie de prima intentie :

ultrasonografia ante si postnatalaultrasonografia ante si postnatala UrografieUrografie Uretrocistografie mictionala (examenul Uretrocistografie mictionala (examenul

ce precizeaza diagnosticul) ce precizeaza diagnosticul)


TratamentTratament Uretrocistoscopia permite atat Uretrocistoscopia permite atat

diagnosticul de certitudine cat si diagnosticul de certitudine cat si tratamentul curativtratamentul curativ


TUMORA WILMSTUMORA WILMS NefroblastomNefroblastom la copil la copil Cea mai frecventa tumora maligna la copil Cea mai frecventa tumora maligna la copil Incidenta maxima este intre 2-5 ani Incidenta maxima este intre 2-5 ani

MacroscopicMacroscopic Mare (poate ajunge la dimensiuni Mare (poate ajunge la dimensiuni

impresionante), impresionante), sferica sau ovoida, neteda cu sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulatasuprafata regulata, , invadeaza rinichiul partial invadeaza rinichiul partial sau in intregime. sau in intregime.

invelita de o pseudocapsula bogat invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si fragila. vascularizata si fragila.

creste rapid, invadand progresiv parenchimul, creste rapid, invadand progresiv parenchimul, dispar grupele caliceale dispar grupele caliceale

TUMORA WILMSTUMORA WILMS

Semne clinice :Semne clinice : TriTriaada clasica :da clasica :

tumoratumora

durere abdominala durere abdominala necaracteristicanecaracteristica

hematurie pasagera, inconstantahematurie pasagera, inconstanta La care se asociaza semne generale:La care se asociaza semne generale:

Alterarea starii generale, apatie, Alterarea starii generale, apatie, paloare, stari subfebrile, inapatenta paloare, stari subfebrile, inapatenta

TUMORA WILMSTUMORA WILMSParaclinicParaclinic : :1. 1. Investigatii Investigatii

imagisticeimagistice Urografia Urografia CTCT EchografiaEchografia

2. 2. Investigatii hematologiceInvestigatii hematologice Grupul sanguinGrupul sanguin HemogramaHemograma, , VSHVSH Markeri biologiciMarkeri biologici–utili –utili

mai ales in urmarirea mai ales in urmarirea bolnavilor operati bolnavilor operati

Examen de urinaExamen de urinaTratamentTratament Extirparea chirurgicala completatExtirparea chirurgicala completataa de de radioterapie siradioterapie si/sau/sau chimioterapie chimioterapie postoperatorpostoperator


t. Wilms bilaterala – aspect CT

t. Wilms dreapta – urografie i.v


t. Wilms – aspect intraoperator Refacerea rinichiului restant

HIPOSPADIASHIPOSPADIASDechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a Dechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a

penisuluipenisului, , prin aplaziaprin aplazia peretelui sau ventral peretelui sau ventral (observat la nastere) (observat la nastere)

AAnomalia se intalneste si la fetite, in acest caz nomalia se intalneste si la fetite, in acest caz uretra deschizandu-se pe peretele anterior al uretra deschizandu-se pe peretele anterior al vaginuluivaginului = sinus urogenital = sinus urogenital

Anomalie caracterizeaza prin: Anomalie caracterizeaza prin: Deschidere anormala a uretreiDeschidere anormala a uretrei Curbura a glandului pe penis si a penisului pe Curbura a glandului pe penis si a penisului pe

scrotscrot Hipertrofie dorsala a preputului (lipseste ventral)Hipertrofie dorsala a preputului (lipseste ventral)

HIPOSPADIASHIPOSPADIAS

Meat urinar ectopic deschis Curbura peniana

Preput aglomerat dorsal

HIPOSPADIASHIPOSPADIASFForme clinice :orme clinice : ProximalProximal

hipospadias hipospadias perinealperineal hipospadias hipospadias scrotalscrotal hipospadias hipospadias peno-scrotalpeno-scrotal

MijlociuMijlociu hipospadias hipospadias penianpenian

DistalDistal hipospadias hipospadias balanicbalanic hipospadias hipospadias glandularglandular

Corectarea defectului se va face catCorectarea defectului se va face cat mai devreme posibil, dupa varsta mai devreme posibil, dupa varsta de 6 luni. de 6 luni.

Documents

Curs Urologie