- ST postreumatismala

- ST miocardita cu eosinofile

STENOZA TRICUSPIDIANA

ETIOLOGIE

- ST carcinoid

- ST postreumatismala

- ST miocardita cu eosinofile

MORFOPATOLOGIE

STENOZA TRICUSPIDIANA

FIZIOPATOLOGIE

- gradient diastolic presiune medie 4 mmHgeste suficient pentru a creste presiunea AD pentru a produce congestie sistemica

- gradient diastolic creste in inspir scade in expir

FIZIOPATOLOGIE

- Gradient diastolic AD/VD, acentuat inspir

Dilatatie AD

- jugulare turgescente

- hepatomegalie, edeme, ascita

Congestie v. cava superioara si v. cava inf

Manifestari clinice1. - Semne bolii in care apare ST

- jugulare turgescente

- hepatomegalie, edeme, ascita

2.- Manifestari ST

- uruitura diastolica, clacment deschidere, intarire Zg I CDT la 0,06’ inciderea pulmonarei

-accentuare uruitura diastolica in inspir - manevra Rivero- Callvalo

-Zg II nu este intarit la pulmonara

- semne de congestie VD mai importante decat congestia pulmonara ( diferentiere SM)

Examene paraclinice

1. Rx grafia cord-plaman- AD marit

- Vena cava superioara largita

2. ECG

- P inalt ascutit simetric D2, D3, aVF

Eco- 2D

- AD marit

- valva tricuspida ingrosata, rigida

- Vegetatie tricuspidiana

Tratament

- ST stransa - valvuloplastie

- Protezare valvulara ST cu leziuni aparat subvalvular la gradient diastolic > 4mmHg =suprafata valvulara 1,5-2cm 2

INSUFICIENTA TRICUSPIDIANAETIOLOGIE

- 1. Boli ce genereaza hipertensiune pulmonara

- postreumatismala, congenitala- S. Marfan- Endocardita infectioasa- Carcinoid, miocardita cu eosinofile,

- cardiopatii congenitale (S. Ebstein), canal atrioventricular comun

- 2. Anomalii valva tricuspida

- cord pulmonar cronic

- cardiomiopatii dilatative

FIZIOPATOLOGIE

- Regurgitat AD

Remodelare excetrica VD

- jugulare turgescente

- hepatomegalie, edeme, ascita

IVD

Manifestari clinice

1. - Semne bolii in care apare RT

- jugulare turgescente,unda “y” proeminenta - puls sistolic jugular

2.- Manifestari RT

- suflu holosistolic tricuspidian, - accentuare in inspir manevra Rivero- Callvalo

- Zg III, Zg I diminuat

- Manifestari IVD

Examene paraclinice

1. Rx grafia cord-plaman

- AD marit

- AP largita

Examene paraclinice

1. ECG

- HVD

- BRD

1. ECO - 2D

Miscare paradoxala sept IV

- incarcare volum VD

- etiologia RT

2. ECO - Doppler color

- fluxul regurgitant

- aria fluxului regurgitant

Tratament

- RT cronica : tratament IVD –

diuretice, restrictie sare

2

- Protezare valvulara RT acuta cu IVD (endocardita, ruptura cordaje tendinoase)

STENOZA PULMONARAEtiologie- congenitala – majoritar – supravalvulara, valvulara,subvalvulara

- post reumatismala - ff rar

- carcinoid

- compresie externa - masa tumorala mediastinala

- embriopatie rujeolica

Evolutie

-SP moderata: gradient sistolic de varf (“peak” ) transvalvular - 50 si 80 mmHg

- SP severa: gradient sistolic de varf (“peak” ) transvalvular > 80 mmHg

- SP – boala evolutiva cu accentauarea SP prin traumatism hemodinamic

Morfopatologie

- carcinoid

Fiziopatologie

SP(remodelare VP - agravarea SP)

incarcare postsarcina VD

HVD

IVD ( 40 ani)

Manifestari cliniceSubiectiv: dependent de gradul SP

palpitatii, precordialgii, astenie, sincope

Obiectiv:foc. pulmonarei: suflu sistolic de ejectie -

intensitate crescuta (SP stransa - varf tardiv, holosistolic )

click de ejectie precede suflul

(valva supla)

- suflu presistolic, prin contractie atriala viguroasa

Examene paraclinice

RX cord-plaman

Dilatatie poststenotica AP

HVD

ECG - normala

HVD

BRD

SP – medie, usoara

SP – severa

ECG -

HAD – P inalt V1

ECO - 2D“domul” AP

HVD

“domul” AP

ECO - transesofagian

CINEANGIOGRAFIA VD

“domul” AP

INSUFICIENTA PULMONARA

Etiologie

1. Hipertensiunea pulmonara- IP functionala

- post reumatismala - ff rar

- carcinoid

2. Leziuni valva pulmonara

- congenital - dilatatia trunchiului arterei pulmonare

- endocardita

- boli de tesut conjunctiv

Fiziopatologie

IP

incarcare presarcina VD

HVD excentrica

IVD

IP fara HP - bine tolerata

IP cu HP - rau tolerata, agravarea IVD

Manifestari clinice

Subiectiv: palpitatii, precordialgii, astenie,

Obiectiv:

foc. pulmonarei: suflu diastolic de regurgitatie Zg III, IV

(IP functionala - suflu Graham Steel)

suflu sistolic “ de insotire”

ECG

HVD

BRD

Examene paraclinice

RX cord-plaman

Dilatatie AP

HVD

ECO - Doppler

Flux regurgitant pulmonar

Tratament chirurgical

Stenoza pulmonara

Valvuloplastie

Insuficienta pulmonara

reconstructie valvulara