UrgenUrgenţe medicaleţe medicale pentru pentru

asistenţa medicală asistenţa medicală generalăgenerală

Curs XCurs X

ANTIBIOTERAPIA in urgenANTIBIOTERAPIA in urgenţăţă

INTOXICATII ACUTEINTOXICATII ACUTE

Antibioterapia Antibioterapia

Antibioterapia in urgentaAntibioterapia in urgenta trebuie sa tina trebuie sa tina seama de cateva elemente :seama de cateva elemente :

1.1. Necesitatea de a furniza pacientului cel Necesitatea de a furniza pacientului cel mai bun tratament cu maxima rapiditate, mai bun tratament cu maxima rapiditate, adaptat fiecarei situatii;adaptat fiecarei situatii;

2.2. Asigurarea/pastrarea bazei de diagnostic;Asigurarea/pastrarea bazei de diagnostic;3.3. Asigurarea celui mai bun raport Asigurarea celui mai bun raport

beneficiu/risc pentru pacient;beneficiu/risc pentru pacient;4.4. Prevenirea instalarii rezistentei Prevenirea instalarii rezistentei

microbiene la AB (impactul ecologic microbiene la AB (impactul ecologic asupra individului si a colectivitatii);asupra individului si a colectivitatii);

Antibioterapie Antibioterapie

In acest context In acest context suntsunt indispensabileindispensabile cunostintelecunostintele care permit: care permit:

1.Definirea exacta a situatiilor care 1.Definirea exacta a situatiilor care necesita cu adevarat antibioterapie in necesita cu adevarat antibioterapie in urgenta.urgenta.

Ex:o stare febrila bine tolerata la un Ex:o stare febrila bine tolerata la un pacient fara factori de risc nu necesita pacient fara factori de risc nu necesita trtament antibiotic in urgenta.trtament antibiotic in urgenta.

Antibioterapie Antibioterapie

In acest context sunt In acest context sunt indispensabile indispensabile cunostintelecunostintele care permit: care permit:

2.Cunoasterea pentru fiecare din situatiile 2.Cunoasterea pentru fiecare din situatiile de urgenta: de urgenta:

1.a elementelor utile in elaborarea unui 1.a elementelor utile in elaborarea unui diagnostic de probabilitate(inaintea diagnostic de probabilitate(inaintea confirmarii microbiologice) confirmarii microbiologice)

sisi 2.a ceea ce trebuie facut pentru a nu 2.a ceea ce trebuie facut pentru a nu

intarzia tratamentul daca acesta este intarzia tratamentul daca acesta este imperios necesar fara a prejudicia imperios necesar fara a prejudicia diagnosticul bacteriologic;diagnosticul bacteriologic;

Antibioterapia Antibioterapia

In acest context In acest context suntsunt indispensabileindispensabile cunostintelecunostintele care permit: care permit:

3.Alegerea antibioticului potrivit nu 3.Alegerea antibioticului potrivit nu numai situatiei clinice patologice dar numai situatiei clinice patologice dar si situatiei generale a si situatiei generale a bolnavului(afectare hepatica, renala, bolnavului(afectare hepatica, renala, cardiaca) si cunoasterea cardiaca) si cunoasterea riscurilor/efectelor secundare ale AB.riscurilor/efectelor secundare ale AB.

Antibioterapie Antibioterapie

Orice antibioterapie trebuie sa Orice antibioterapie trebuie sa respecte principiul celor 4 D :respecte principiul celor 4 D :

drug(medicament adecvat)drug(medicament adecvat) doza adecvatadoza adecvata durata suficientadurata suficienta dez-escaladaredez-escaladare

Clasificarea antibioticelorClasificarea antibioticelor

I.BetalactamineI.BetalactamineA.PenicilineA.PenicilineB.CefalosporineB.CefalosporineC.Carbapeneme C.Carbapeneme II.Inlocuitori ai II.Inlocuitori ai

betalactaminelor in caz betalactaminelor in caz de sensibilizare sau de sensibilizare sau rezistentarezistenta

Macrolide Macrolide Lincosamide Lincosamide Vancomicina Vancomicina Rifampicina Rifampicina

III.Aminoglicozide si III.Aminoglicozide si polimixinepolimixine

IV.TetraciclineIV.TetraciclineV.Cloramfenicol V.Cloramfenicol VI.Chinolone VI.Chinolone VII.SulfamideVII.Sulfamide

Clasificarea antibioticelorClasificarea antibioticelorI.Betalactamine I.Betalactamine Au structura chimica cu nucleu betalactamic, actioneaza prin interferarea Au structura chimica cu nucleu betalactamic, actioneaza prin interferarea

sintezei peretelui bacterian cu actiune bactericida si pot fi inhibate sintezei peretelui bacterian cu actiune bactericida si pot fi inhibate de betalactamaze;de betalactamaze;

a.a. PenicilinePeniciline1.naturale:1.naturale:PG, PV, benzatinpenicilinaPG, PV, benzatinpenicilina2.semisintetice:2.semisintetice: Antistafilococice:meticilina,oxacilinAntistafilococice:meticilina,oxacilin Aminopeniciline:ampi/amoxicilinAminopeniciline:ampi/amoxicilin Amidinopeniciline:mecilinamAmidinopeniciline:mecilinam Carboxipeniciline:carbenicilina ticarcilinaCarboxipeniciline:carbenicilina ticarcilina

Asocieri cu inhibitori de Asocieri cu inhibitori de ββlactamaze lactamaze (Clavulanat de potasiu)(Clavulanat de potasiu)Augmentin, TimentinAugmentin, Timentin

Clasificarea antibioticelorClasificarea antibioticelorb.cefalosporineb.cefalosporine-betalactamine cu spectru larg-betalactamine cu spectru largGen I cefalexinaGen I cefalexinaGen II cefuroxima,cefaclorGen II cefuroxima,cefaclorGen III ceftriaxona, ceftazidima,cefotaxima, Gen III ceftriaxona, ceftazidima,cefotaxima,

cefoperazona(in asociere cu sulbactam= Sulperazona)cefoperazona(in asociere cu sulbactam= Sulperazona)Gen IV cefepima, cefpiromaGen IV cefepima, cefpiromaSunt AB care determina in 25%din cazuri reactii alergice Sunt AB care determina in 25%din cazuri reactii alergice

incrucisate cu penicilina;incrucisate cu penicilina;Sunt AB rezervate cazurilor severe de boalaSunt AB rezervate cazurilor severe de boalac.Carbapenemec.CarbapenemeImipenem(Tienam),meropenem(Meronem), Imipenem(Tienam),meropenem(Meronem),

ertapenem(Invanz)-AB cu spectru ultralarg, folosite in ertapenem(Invanz)-AB cu spectru ultralarg, folosite in tratamentul infectiilor severe, in terapia de dez-tratamentul infectiilor severe, in terapia de dez-escaladareescaladare

Clasificarea antibioticelorClasificarea antibioticelorII.Inlocuitori de betalactamineII.Inlocuitori de betalactaminea.a. MacrolideMacrolide – AB bacteriostatice cu mecanism de – AB bacteriostatice cu mecanism de

actiune asupra sintezei proteiceactiune asupra sintezei proteiceEritromicina, spiramicina(Rovamycina)Eritromicina, spiramicina(Rovamycina)b.b. LincosamideLincosamide – – Lincomicina, clindamicina-sunt mai active pe stafilococ;Lincomicina, clindamicina-sunt mai active pe stafilococ;Cea mai de temut r.a.este colita pseudomembranoasa Cea mai de temut r.a.este colita pseudomembranoasa

determinata de Clostridium difficile:determinata de Clostridium difficile:c. Vancomicinac. Vancomicina care interfera sinteza ARN-ului care interfera sinteza ARN-ului

bacterian, indicata in tratamentul MRSAbacterian, indicata in tratamentul MRSAd.d. Rifampicina,Rifampicina, antistafilococic de rezeva si antistafilococic de rezeva si

antituberculosantituberculos

Antibioterapia Antibioterapia III.AminoglicozideIII.Aminoglicozide

Antibiotice bactericide care inhiba sinteza proteinelor bacterieneAntibiotice bactericide care inhiba sinteza proteinelor bacterieneGen I Gen I streptomicinastreptomicina, neomicina, kanamicina, neomicina, kanamicinaGen II gentamicinaGen II gentamicinaTobramicina, sisomicinaTobramicina, sisomicinaGen III amikacina, netilmicinaGen III amikacina, netilmicinaR.a. oto,nefrotoxice, bloc neuromuscularR.a. oto,nefrotoxice, bloc neuromuscular

PolimixinePolimixine

sunt bactericide cu actiune de alterare a membranei sunt bactericide cu actiune de alterare a membranei citoplasmaticecitoplasmatice

Polimixin B si ColistinPolimixin B si ColistinActiune asupra bacililor G-Actiune asupra bacililor G-

Clasificarea antibioticelorClasificarea antibioticelor

IV. TetraciclineIV. Tetracicline Bacteriostatice,se fixeaza de subunitatea Bacteriostatice,se fixeaza de subunitatea

ribozomala 30 S si inhiba sinteza proteinelor ribozomala 30 S si inhiba sinteza proteinelor bacteriene;bacteriene;

Tetraciclina, doxiciclina, minociclinaTetraciclina, doxiciclina, minociclinaV.CloramfenicolV.CloramfenicolEste bacteriostatic cu spectru larg actionand atat Este bacteriostatic cu spectru larg actionand atat

pe aerobi cat si pe anaerobi; se elimina ca pe aerobi cat si pe anaerobi; se elimina ca metabolit inactiv prin bila si urina;metabolit inactiv prin bila si urina;

r.a. aplazie medulara de tip idiosincrazic si nu r.a. aplazie medulara de tip idiosincrazic si nu legata de dozalegata de doza

VI.CotrimoxazolVI.Cotrimoxazol(trimetoprim+ sulfametoxazol) (trimetoprim+ sulfametoxazol) care inlocuieste sulfamidele clasicecare inlocuieste sulfamidele clasice

Calsificarea antibioticelorCalsificarea antibioticelorVII.ChinoloneVII.Chinolone-- actiune prin inhibarea girazei, enzima care actiune prin inhibarea girazei, enzima care

determina spiralarea AND-ului bacterian;determina spiralarea AND-ului bacterian;Gen I acidul nalidixic(Negram)Gen I acidul nalidixic(Negram)Gen II nu mai sunt in uz datorita unei toxicitati accentuate;Gen II nu mai sunt in uz datorita unei toxicitati accentuate;Gen III ciprofloxacina,norfloxacina, Gen III ciprofloxacina,norfloxacina,

ofloxacina,levofloxacina(Tavanic), moxifloxacina(Avelox);ofloxacina,levofloxacina(Tavanic), moxifloxacina(Avelox);Chinolonele nu se administreaza la copii sub 13 ani datorita Chinolonele nu se administreaza la copii sub 13 ani datorita

afectarii cartilajelor de crestere;afectarii cartilajelor de crestere;

In afara de In afara de r ar a specifice fiecarei clase, toate AB induc specifice fiecarei clase, toate AB induc dismicrobisme,dismicrobisme,

sd de malabsorbtie, avitaminoze, interfera imunitatea sd de malabsorbtie, avitaminoze, interfera imunitatea postinfectioasa(favorizeaza aparitia de recaderi, postinfectioasa(favorizeaza aparitia de recaderi, reinfectii,cronicizare)reinfectii,cronicizare)

I.Situatii in care antibioterapia I.Situatii in care antibioterapia trebuie instituita urgenttrebuie instituita urgent

Atunci cand prognosticul vital este pus Atunci cand prognosticul vital este pus sub semnul intrebarii:meningite sub semnul intrebarii:meningite comatoase;comatoase;

Existenta socului infectios;Existenta socului infectios; Starea febrila la neutropenic;Starea febrila la neutropenic; Atunci cand nu este necesara Atunci cand nu este necesara

amanarea terapiei datorita amanarea terapiei datorita diagnosticului evident, simplu si rapid: diagnosticului evident, simplu si rapid: pielonefrita acpielonefrita ac

Factori de gravitate ai Factori de gravitate ai infectiilorinfectiilor

In fata unei stari de alura infectioasa cu In fata unei stari de alura infectioasa cu febra>38ºC sau<36,5ºC trebuie cautati febra>38ºC sau<36,5ºC trebuie cautati factorii de gravitate:factorii de gravitate:

Circulatorii:Circulatorii:Hipotensiunea arteriala, aspectul marmorat Hipotensiunea arteriala, aspectul marmorat

al tegumentelor,transpiratii,etc.al tegumentelor,transpiratii,etc.RespiratoriiRespiratorii;;FR>25/minFR>25/min, cianoza, SaO2<90%,semne , cianoza, SaO2<90%,semne

auscultatorii bilateraleauscultatorii bilateraleNeurologice:Neurologice:Tulburari ale constientei,convulsii,etc Tulburari ale constientei,convulsii,etc sausauTerenulTerenul pe care survin. pe care survin.

Antibioterapia in urgentaAntibioterapia in urgenta

TerenulTerenul pe care apar semnele de pe care apar semnele de infectie:infectie:

SplenectomizatiSplenectomizati Neutropenici(mai ales dupa Neutropenici(mai ales dupa

chimioterapie)chimioterapie) Grefa medularaGrefa medulara SarcinaSarcina Diabet zaharat, mai ales decompensatDiabet zaharat, mai ales decompensat CirozaCiroza

Indicatii formale de Indicatii formale de antibioterapie in urgentaantibioterapie in urgenta

Purpura ac febrila:ceftriaxona 1giv/adult,50mg/kg iv/copil;Purpura ac febrila:ceftriaxona 1giv/adult,50mg/kg iv/copil;

Sd meningian ac febril, dupa PLSd meningian ac febril, dupa PL

Soc septic, dupa hemoculturi,in prima ora de la prezentareSoc septic, dupa hemoculturi,in prima ora de la prezentare

Pielonefrita ac mai ales la femeia gravidaPielonefrita ac mai ales la femeia gravida

Infectii grave ale partilor moi(dermohipodermita,fasciita Infectii grave ale partilor moi(dermohipodermita,fasciita necrozanta) care are nevoie si de aviz chirurgical;au necrozanta) care are nevoie si de aviz chirurgical;au asociate febrei bule, crepitatii, dureri intense, hipoestezie;asociate febrei bule, crepitatii, dureri intense, hipoestezie;

Febra la toxicomani care necesita administrarea de Febra la toxicomani care necesita administrarea de antistafilococice in prima ora de la internare dupa antistafilococice in prima ora de la internare dupa recoltarea de 2 hemoculturi la o ora interval.recoltarea de 2 hemoculturi la o ora interval.

II. Indicatii si modalitati II. Indicatii si modalitati practice de antibioterapiepractice de antibioterapie

Nu trebuie uitat ca:Nu trebuie uitat ca:

1.Antibioterapia este uneori doar unul din elementele de terapie in 1.Antibioterapia este uneori doar unul din elementele de terapie in urgenta;urgenta;

2.Urgenta trebuie sa asigure 2.Urgenta trebuie sa asigure sisi interventia chirurgicala, atunci cand interventia chirurgicala, atunci cand este necesara(peritonita, obstacol urinar sau biliar);este necesara(peritonita, obstacol urinar sau biliar);

3.Nu toate urgentele febrile sunt bacteriene !3.Nu toate urgentele febrile sunt bacteriene !(parazitare-malarie, virale, sau fungi);(parazitare-malarie, virale, sau fungi);

Tratamentul antibiotic este inceputTratamentul antibiotic este inceput

pe criterii epidemiologice, pe criterii epidemiologice, in functie de locul de manifestare al infectiei,in functie de locul de manifestare al infectiei, de teren,de teren, de probabilitatea ca infectia sa fie comunitara sau nozocomiala;de probabilitatea ca infectia sa fie comunitara sau nozocomiala;deoarece gravitatea infectiei sau potentialele complicatii impun deoarece gravitatea infectiei sau potentialele complicatii impun

inceperea terapiei inaintea obtinerii rezultatelor microbiologiceinceperea terapiei inaintea obtinerii rezultatelor microbiologice

Probabilitatea de a dezvolta Probabilitatea de a dezvolta infectie nozocomiala se infectie nozocomiala se

bazeaza pe scorul Carmelibazeaza pe scorul Carmeli

infectii

ComunitareAsociate ingrijirilor

DeSanatate

Nozocomiale

Antibioterapia de prima Antibioterapia de prima intentieintentie

AntibioterapiaAntibioterapia de de dezdez--escaladare escaladare =utilizarea antibioticului cu spectrul =utilizarea antibioticului cu spectrul cel mai larg indicat pentru tipul de cel mai larg indicat pentru tipul de infectie si in functie de scorul Carmeli;infectie si in functie de scorul Carmeli;

Dupa obtinerea rezultatelor Dupa obtinerea rezultatelor microbiologice si precizarea etiologiei, microbiologice si precizarea etiologiei, terapia se simplifica conform terapia se simplifica conform antibiogramei(antibiogramei(antibioantibio terapia terapia tintita);tintita);

Caz practic de Caz practic de antibioterapieantibioterapie

Pacient cu pneumonie ac:Pacient cu pneumonie ac:Etiologia pneumoniilorEtiologia pneumoniilor: pneumococ, Mycoplasma, : pneumococ, Mycoplasma,

Chlamydia,Hemophylus , Legionella, Enterobacterii, Chlamydia,Hemophylus , Legionella, Enterobacterii, anaerobi;anaerobi;

RezistentaRezistenta pneumococului la PG este in Romania pneumococului la PG este in Romania =40%;=40%;

SensibiltateSensibiltate: macrolide, amoxi+ac clavulanic: macrolide, amoxi+ac clavulanicCeftriaxona ,levo/moxifloxacina;Ceftriaxona ,levo/moxifloxacina;TratamentulTratamentul ia in calcul scorurile Carmeli si CURB 65 ia in calcul scorurile Carmeli si CURB 65Pacient cu Carmeli 1= macrolide,augmentinPacient cu Carmeli 1= macrolide,augmentinCarmeli 2= fluorochinolone,cefalosporineCarmeli 2= fluorochinolone,cefalosporineCarmeli 3= imipenem, vancomicinaCarmeli 3= imipenem, vancomicinaCarmeli 2+ CURB 65(3)=imipenemCarmeli 2+ CURB 65(3)=imipenem

Antibioterapia de prima Antibioterapia de prima intentieintentie

Este dificil de schematizat; prea simplificata predispune la Este dificil de schematizat; prea simplificata predispune la erori, prea complexa devine de nefolosit !erori, prea complexa devine de nefolosit !

Esential este ca obiectivul principal = eficacitatea, sa fie atins;Esential este ca obiectivul principal = eficacitatea, sa fie atins;Insuficienta renala concomitenta modifica doza si intervalul de Insuficienta renala concomitenta modifica doza si intervalul de

administrare in functie de clearence-ul creatininei:administrare in functie de clearence-ul creatininei:Cl creat =(140-virsta)x G(kg)/val creatininei x R.Cl creat =(140-virsta)x G(kg)/val creatininei x R.Antibioticele supuse acestei ajustari sunt: gentamicina, Antibioticele supuse acestei ajustari sunt: gentamicina,

amikacina, ofloxacina, vancomicina, teicoplanina;amikacina, ofloxacina, vancomicina, teicoplanina;Nu trebuie pierdute din vedere contraindicatiile relative sau Nu trebuie pierdute din vedere contraindicatiile relative sau

absolute, precautiunile de folosire,posibilitate aparitiei absolute, precautiunile de folosire,posibilitate aparitiei efectelor adverse;efectelor adverse;

Reevaluarea tratamentului este intotdeauna necesara Reevaluarea tratamentului este intotdeauna necesara dupa 12-14 ore de terapie initiala.dupa 12-14 ore de terapie initiala.

Intoxicatiile acuteIntoxicatiile acute

Diagnosticul unei intoxicatii se bazeaza pe :Diagnosticul unei intoxicatii se bazeaza pe :

anamneza, anamneza, simptome, simptome, date paraclinice,date paraclinice, analiza toxicologicaanaliza toxicologicasi in anumite cazurisi in anumite cazuri pe teste diagnostice si terapeutice.pe teste diagnostice si terapeutice.

Intoxicatii acuteIntoxicatii acute

AnamnezaAnamneza este o etapa esentiala care este o etapa esentiala care permite,daca este facuta cu profesionalism,permite,daca este facuta cu profesionalism,

determinarea cauzei,determinarea cauzei, a circumstantelor de aparitie,a circumstantelor de aparitie, ora producerii,ora producerii, simptomatologia initialasimptomatologia initiala si si eventualele complicatii;eventualele complicatii;Anamneza trebuie sa precizeze urmatoarele Anamneza trebuie sa precizeze urmatoarele

aspecte:aspecte:1.Cine este intoxicat?1.Cine este intoxicat?2.Cu ce s-a intoxicat? 2.Cu ce s-a intoxicat? 3.Cand si cum a survenit intoxicatia3.Cand si cum a survenit intoxicatia

Intoxicatiile acuteIntoxicatiile acute

In practica,anamneza va fi adaptata in raport de In practica,anamneza va fi adaptata in raport de tipul intoxicatiei;tipul intoxicatiei;

Situatii posibile:Situatii posibile:1.Tentativele de suicid1.Tentativele de suicid care constituie care constituie

majoritatea intoxicatiilor la adult (aprox.90%) si majoritatea intoxicatiilor la adult (aprox.90%) si sunt mai frecvente la femei(60%);sunt mai frecvente la femei(60%);

medicamentele reprezinta 85% din etiologie;medicamentele reprezinta 85% din etiologie;Antecedentele de suicid, ambalaje goale de Antecedentele de suicid, ambalaje goale de

medicamente, scrisori explicative,situatii medicamente, scrisori explicative,situatii conflictuale sunt elemente de orientare utile;conflictuale sunt elemente de orientare utile;

2.Intoxicatiile accidentale2.Intoxicatiile accidentale domesticedomestice reprezinta reprezinta 95% din intoxicatiile copilului, cauza fiind de 95% din intoxicatiile copilului, cauza fiind de obicei evidenta deoarece se produc in prezenta obicei evidenta deoarece se produc in prezenta adultilor;adultilor;

Intoxicatii acuteIntoxicatii acuteIn absenta unei etiologii precise, locurile in care copilul a avut In absenta unei etiologii precise, locurile in care copilul a avut

acces (baie, farmacie,bucatarie) permit orientarea acces (baie, farmacie,bucatarie) permit orientarea diagnosticului;diagnosticului;

La La adultadult,intoxicatia se produce :,intoxicatia se produce : prin nerespectarea instructiunilor produselor toxice folosite in prin nerespectarea instructiunilor produselor toxice folosite in

gospodariegospodarie prin ingestia unor subst toxice trecute in recipiente prin ingestia unor subst toxice trecute in recipiente

neinscriptionateneinscriptionate3.Intoxicatia profesionala3.Intoxicatia profesionala este mai rara si diagnosticul este este mai rara si diagnosticul este

usurat de expunerea sau manipularea unui toxic la locul de usurat de expunerea sau manipularea unui toxic la locul de munca daca simptomatologia apare imediat, chiar la locul de munca daca simptomatologia apare imediat, chiar la locul de munca;munca;

Cand simptomele apar la domiciliu, dupa un interval liber de la Cand simptomele apar la domiciliu, dupa un interval liber de la expunerea la toxic, diagnosticul este mult ingreunat;expunerea la toxic, diagnosticul este mult ingreunat;

Este posibil, de asemenea ca o intoxicatie domestica sa se Este posibil, de asemenea ca o intoxicatie domestica sa se manifeste la locul de munca si acest lucru trebuie luat in manifeste la locul de munca si acest lucru trebuie luat in considerare atunci cand expunerea profesionala poate fi considerare atunci cand expunerea profesionala poate fi exclusa;exclusa;

Intoxicatiile acuteIntoxicatiile acute4.Toxicomania4.ToxicomaniaIn acest caz,In acest caz, contextul aparitiei contextul aparitiei antecedentele,antecedentele, urmele de injectie sauurmele de injectie sau aparitia colectiva a simptomatologiei orienteaza diagnosticul;aparitia colectiva a simptomatologiei orienteaza diagnosticul;

5.Intoxicatii prin erori terapeutice5.Intoxicatii prin erori terapeutice sau supradozare sau supradozare medicamentoasa care apar mai ales la copii sau la persoane medicamentoasa care apar mai ales la copii sau la persoane varstnice;varstnice;

Acestea risca sa fie trecute cu vederea si trebuie luate in considerare Acestea risca sa fie trecute cu vederea si trebuie luate in considerare atunci cand simptomatologia nu este explicata printr-o boala atunci cand simptomatologia nu este explicata printr-o boala concomitenta;concomitenta;

Cele mai frecvente cauze sunt supradozarea Cele mai frecvente cauze sunt supradozarea antitusivelor la copil antitusivelor la copil cardiotropelor, sedativelor sau teofilinei la adult;cardiotropelor, sedativelor sau teofilinei la adult;

6.Intoxicatiile criminale6.Intoxicatiile criminale trebuie luate in considerare atunci cand trebuie luate in considerare atunci cand niciuna din situatiile de mai sus nu poate fi pusa in evidenta si niciuna din situatiile de mai sus nu poate fi pusa in evidenta si necesita analize toxicologice;necesita analize toxicologice;

In intoxicatiile colectiveIn intoxicatiile colective etiologia poate fi: ciuperci, CO, plante,etc. etiologia poate fi: ciuperci, CO, plante,etc.

Intoxicatiile acuteIntoxicatiile acuteMecanismele toxicitatiiMecanismele toxicitatii sunt importante pentru interpretarea sunt importante pentru interpretarea

relatiei dintre simptomatologie ,concentratia plasmatica si relatiei dintre simptomatologie ,concentratia plasmatica si prognostic;prognostic;

1.Toxice functionale1.Toxice functionalecare modifica tranzitoriu o functie a organismului/a unui care modifica tranzitoriu o functie a organismului/a unui

organ;organ;Se caracterizeaza prin:Se caracterizeaza prin:O buna corelatie intre concentratia plasmatica si toxicitate O buna corelatie intre concentratia plasmatica si toxicitate

deoarece aceasta se datoreaza toxicului insusi si nu deoarece aceasta se datoreaza toxicului insusi si nu metabolitilor acestuia;metabolitilor acestuia;

Durata simptomatologiei depinde de timpul de injumatatire al Durata simptomatologiei depinde de timpul de injumatatire al toxicului si de diminuare a concentratiei;toxicului si de diminuare a concentratiei;

Majoritatea medicamentelor sunt toxice functionale: Majoritatea medicamentelor sunt toxice functionale: psihotropele, cardiotropele,teofilina,litiul dar si alcoolul;psihotropele, cardiotropele,teofilina,litiul dar si alcoolul;

Intoxicatiile acuteIntoxicatiile acute

2.Toxice lezionale2.Toxice lezionaleInduc leziuni celulare si/sau tisulare (paracetamolul, Induc leziuni celulare si/sau tisulare (paracetamolul,

anatoxinele, colchicina, metalele grele);anatoxinele, colchicina, metalele grele);Toxicitatea si gravitatea depind de nivelul Toxicitatea si gravitatea depind de nivelul

concentratiei maximale care a fost,este sau va fi concentratiei maximale care a fost,este sau va fi atinsa la nivelul organului tinta;atinsa la nivelul organului tinta;

nu exista corelatie intre concentratia plasmatica si nu exista corelatie intre concentratia plasmatica si simptomatologie, aceasta putand persista si dupa simptomatologie, aceasta putand persista si dupa disparitia toxicului din organism; disparitia toxicului din organism;

Uneori,concentratia plasmatica poate avea valoare Uneori,concentratia plasmatica poate avea valoare prognostica daca este interpretata in functie de prognostica daca este interpretata in functie de ora ingestiei, cum este cazul paracetamolului in ora ingestiei, cum este cazul paracetamolului in care concentratia plasmatica poate predictiona care concentratia plasmatica poate predictiona gradul afectarii hepatice;gradul afectarii hepatice;

Intoxicatii acuteIntoxicatii acutePentru numeroase toxice, in special pentru cele functionale, Pentru numeroase toxice, in special pentru cele functionale,

gravitatea si prognosticul sunt legate de complicatii mai gravitatea si prognosticul sunt legate de complicatii mai mult decat de toxicitatea directa;mult decat de toxicitatea directa;

Pentru anumite toxice (teofilina,digitalice, litiu) severitatea Pentru anumite toxice (teofilina,digitalice, litiu) severitatea este mai mare,la concentratii plasmatice egale, in cazul este mai mare,la concentratii plasmatice egale, in cazul intoxicatiilor cronice decat in cele acute; intoxicatiilor cronice decat in cele acute;

Pentru alcool si psihotrope situatia este inversa;Pentru alcool si psihotrope situatia este inversa;

Intoxicatiile cu teofilina si aspirina sunt mai grave la copil iar la Intoxicatiile cu teofilina si aspirina sunt mai grave la copil iar la varstnic sunt mai grave cele cu teofilina si digitalice;varstnic sunt mai grave cele cu teofilina si digitalice;

Efectul toxicelor este potentat in cazul ingestiei de asocieri Efectul toxicelor este potentat in cazul ingestiei de asocieri toxice:toxice:

alcool si psihotropealcool si psihotrope asocieri de cardiotropeasocieri de cardiotrope

Criterii de gravitate ale Criterii de gravitate ale intoxicatiilor:intoxicatiilor:

In afara de natura toxicului(functional In afara de natura toxicului(functional sau lezional) mai exista alte criterii sau lezional) mai exista alte criterii de gravitate in intoxicatii cum ar fi:de gravitate in intoxicatii cum ar fi:

Criterii de gravitate ale Criterii de gravitate ale toxicelortoxicelor

CliniceClinice--cele care traduc cele care traduc o afectare a functiilor o afectare a functiilor vitalevitale

Tulburari severe de Tulburari severe de constientaconstienta

Convulsii Convulsii Insuficienta Insuficienta

respiratorie prin respiratorie prin hipoventilatie hipoventilatie /atingere pulmonara/atingere pulmonara

Tulburari de ritmTulburari de ritm Insuficienta cardio-Insuficienta cardio-

circulatoriecirculatorie

ParacliniceParaclinice Pentru anumite toxice Pentru anumite toxice

datele paraclinice sunt datele paraclinice sunt markeri de gravitate:markeri de gravitate:

Bloc intraventricular Bloc intraventricular antiaritmiceantiaritmice

antidepresive tricicliceantidepresive triciclice clorochinaclorochina Bloc AV-digitaliceBloc AV-digitalice Hiperkaliemie-digitaliceHiperkaliemie-digitalice Hipokaliemie-clorokinaHipokaliemie-clorokina Acidoza metabolica-Acidoza metabolica-

metanol si etilenglicolmetanol si etilenglicol

Tratamentul intoxicatiilorTratamentul intoxicatiilorTratamentTratamenta.Simptomatica.Simptomatic-vizeaza sustinerea functiilor vitale si se -vizeaza sustinerea functiilor vitale si se

adapteaza fiecarui caz in parte;adapteaza fiecarui caz in parte;Nu are specificitate insa are in cazul intoxicatiilor cateva Nu are specificitate insa are in cazul intoxicatiilor cateva

contrindicatii terapeutice:contrindicatii terapeutice:Nu se administreaza antiaritmice in cursul aritmiilor Nu se administreaza antiaritmice in cursul aritmiilor

determinate de supradozarea antiaritmicelor;determinate de supradozarea antiaritmicelor;Nu se administeaza simpatomimetice in cursul intoxicatiilor cu Nu se administeaza simpatomimetice in cursul intoxicatiilor cu

solventi clorurati, teofilina;solventi clorurati, teofilina;b.Antidotulb.Antidotul este un medicament cu mecanism de actiune bine este un medicament cu mecanism de actiune bine

definit caredefinit care modifica cinetica toxiculuimodifica cinetica toxicului fie diminua efectele la nivelul receptorilor/organelor-tintafie diminua efectele la nivelul receptorilor/organelor-tinta sisia carui utilizare amelioreaza prognostcul vital si functionala carui utilizare amelioreaza prognostcul vital si functional

Intoxicatii acute cu Intoxicatii acute cu psihotropepsihotrope

A.Intoxicatia cu psihotropeA.Intoxicatia cu psihotrope se manifesta prin se manifesta prin comacoma iar masurile initiale vizeaza iar masurile initiale vizeaza reanimarea reanimarea simptomaticasimptomatica;;

Decontaminarea digestiva se practica cand ingestia Decontaminarea digestiva se practica cand ingestia s-a produs <1h de la descoperire si daca nu s-a produs <1h de la descoperire si daca nu exista contraindicatii;exista contraindicatii;

I.Benzodiazepinele(BZD)I.Benzodiazepinele(BZD) sunt utilizate pentru sunt utilizate pentru proprietatile anxiolitice,sedative, proprietatile anxiolitice,sedative, anticonvulsivante si miorelaxante;anticonvulsivante si miorelaxante;

Reprezinta principala cauza de intoxicatie acuta Reprezinta principala cauza de intoxicatie acuta care produce coma hipotonica si hiporeflexica; care produce coma hipotonica si hiporeflexica; este, in general superficiala dar se insoteste de este, in general superficiala dar se insoteste de complicatii respiratorii;complicatii respiratorii;

Diazepam,lorazepam,nitrazepam,etc.Diazepam,lorazepam,nitrazepam,etc.

Intoxicatia cu psihotropeIntoxicatia cu psihotrope

Antidotul pentru benzodiazepine este Antidotul pentru benzodiazepine este flumazenilflumazenil,antagonist specific la nivelul ,antagonist specific la nivelul receptorilorGABA;receptorilorGABA;

Este indicat in intoxicatiile necomplicate;Este indicat in intoxicatiile necomplicate;nu se administreaza in intoxicatiile care necesita nu se administreaza in intoxicatiile care necesita

ventilatie asistata sau in caz ingestie simultana ventilatie asistata sau in caz ingestie simultana de produse proconvulsivante(antidepresivele de produse proconvulsivante(antidepresivele triciclice);triciclice);

AdministrareaAdministrarea se face gradat, prin injectarea a cate se face gradat, prin injectarea a cate 0,1mg pana la obtinerea trezirii din coma;0,1mg pana la obtinerea trezirii din coma;

nu se administreaza o doza mare de la inceput nu se administreaza o doza mare de la inceput pentru a nu produce sevraj;pentru a nu produce sevraj;

ulterior se administreaza in PEV de 1h doza care ulterior se administreaza in PEV de 1h doza care a determinat trezirea;a determinat trezirea;

Intoxicatii cu psihotropeIntoxicatii cu psihotropeII.CarbamatiiII.Carbamatii--meprobamatmeprobamat produce intoxicatii grave la adult la produce intoxicatii grave la adult la

doze de 15-20g cu doze de 15-20g cu comacoma a carei profunzime depinde de a carei profunzime depinde de doza;doza;

1 comprimat=400mg1 comprimat=400mgSpecificul intoxicatiei cu carbamati este riscul aparitiei unei Specificul intoxicatiei cu carbamati este riscul aparitiei unei

insuficiente circulatorii acute:insuficiente circulatorii acute: intoxicatia cu doze moderate determina hipovolemie intoxicatia cu doze moderate determina hipovolemie

relativa /adevarata;relativa /adevarata;intoxicatia masiva determina soc cardiogen deoarece intoxicatia intoxicatia masiva determina soc cardiogen deoarece intoxicatia

determina vasodilatatie arteriala dependenta de doza;determina vasodilatatie arteriala dependenta de doza;

Meprobamatul poate forma conglomerate de comprimate in Meprobamatul poate forma conglomerate de comprimate in stomac care sunt responsabile de intarzierea absorbtiei stomac care sunt responsabile de intarzierea absorbtiei digestive si de prelungirea T1/2(de la 10 la 18 ore);digestive si de prelungirea T1/2(de la 10 la 18 ore);

Tratamentul este predominant simptomatic: umplere volemica Tratamentul este predominant simptomatic: umplere volemica si catecolamine(dobutamina si/sau adrenalinasi catecolamine(dobutamina si/sau adrenalina

Intoxicatii cu psihotropeIntoxicatii cu psihotrope

III.Barbiturice III.Barbiturice FenobarbitalulFenobarbitalul are o absorbtie lenta iar are o absorbtie lenta iar

coma indusa in cursul intoxicatiei este coma indusa in cursul intoxicatiei este precedata de o stare pseudoebrioasa;precedata de o stare pseudoebrioasa;

Absorbtia fenobarbitalului se face la nivelul Absorbtia fenobarbitalului se face la nivelul stomacului si este potentata de stomacului si este potentata de administrarea concomitenta de alcool a administrarea concomitenta de alcool a jeun;jeun;

TratamentulTratamentul este initial este initial simptomatic:simptomatic: intubare si ventilatie mecanicaintubare si ventilatie mecanica umplere vasculara in caz de hipoTAumplere vasculara in caz de hipoTA

Intoxicatii cu psihotropeIntoxicatii cu psihotropeMasuri specifice:Masuri specifice:1.1. Administrarea de carbon activat in scopul Administrarea de carbon activat in scopul ↓T1/2 al ↓T1/2 al

eliminarii fenobarbitaluluieliminarii fenobarbitalului2.2. Diureza alcalina care creste eliminarea renala a Diureza alcalina care creste eliminarea renala a

fenobarbitalului;fenobarbitalului;Se perfuzeaza alternativ 500ml glucoza 10% si 500ml bicarbonat de Se perfuzeaza alternativ 500ml glucoza 10% si 500ml bicarbonat de

sodiu 14‰ pentru a obtine 4-6 l de perfuzie zilnica; sodiu 14‰ pentru a obtine 4-6 l de perfuzie zilnica; Se supravegheaza ph-ul urinar, ionograma sanguina si urinara;Se supravegheaza ph-ul urinar, ionograma sanguina si urinara;3.3. Epurarea extrarenala este indicata la cei cu insuficienta renala Epurarea extrarenala este indicata la cei cu insuficienta renala

sau cardiaca ori in cazul intoxicatiilor masivesau cardiaca ori in cazul intoxicatiilor masive

Intoxicatii cu psihotropeIntoxicatii cu psihotropeIV.FenotiazineIV.FenotiazineTabloul clinicTabloul clinic este determinat de proprietatile fiecarei molecule; este determinat de proprietatile fiecarei molecule;

Antihistaminicele(prometazina)Antihistaminicele(prometazina) determina un tablou clinic de tip determina un tablou clinic de tip anticolinergic:anticolinergic:

agitatie,midriaza, roseata fetei,tremuraturi ale extremitatilor, agitatie,midriaza, roseata fetei,tremuraturi ale extremitatilor, mioclonii,uscaciunea gurii,retentie de urina dar si convulsii sau mioclonii,uscaciunea gurii,retentie de urina dar si convulsii sau coma;coma;

ClorpromazinaClorpromazina sau sau levomepromazinalevomepromazina provoaca coma linistita,hipotonica provoaca coma linistita,hipotonica insotita de mioza, hipotermie si hipotensiune prin vasoplegie;insotita de mioza, hipotermie si hipotensiune prin vasoplegie;

Tioproperazina(Majeptyl)Tioproperazina(Majeptyl) sau sau thioridazina thioridazina determina coma hipertonica determina coma hipertonica cu riscul aparitiei de tulburari de conducere atrio-ventriculare;cu riscul aparitiei de tulburari de conducere atrio-ventriculare;

Sd malign neuroleptic apare in tratamentele prelungite si se manifesta Sd malign neuroleptic apare in tratamentele prelungite si se manifesta prin hipertermie importanta,hipertonie, insuficienta renala ac si mai prin hipertermie importanta,hipertonie, insuficienta renala ac si mai apoi tulburari de constienta si colaps;apoi tulburari de constienta si colaps;

TratamentulTratamentul este simptomatic si decontaminare digestiva precoce daca este simptomatic si decontaminare digestiva precoce daca nu exista contraindicatii;nu exista contraindicatii;

Intoxicatia cu psihotropeIntoxicatia cu psihotropeV.OpioideV.Opioide Intoxicatia apare ca urmareIntoxicatia apare ca urmare a supradozarii la toxicomani a supradozarii la toxicomani a supradozarii terapeutice la cei cu insuficienta respiratorie a supradozarii terapeutice la cei cu insuficienta respiratorie

cronica cei cronica cei la cei cu insuficienta renala cronica; la cei cu insuficienta renala cronica;

SimptomatologieSimptomatologie: bradipnee<12 resp/min, coma : bradipnee<12 resp/min, coma hipotonica,mioza, si un edem pulmonar lezional al carui hipotonica,mioza, si un edem pulmonar lezional al carui mecanism de aparitie nu este cunoscut;mecanism de aparitie nu este cunoscut;

TratamentulTratamentul este este simptomaticsimptomatic: sustinerea functiilor vitale: sustinerea functiilor vitaleAntidotul este Antidotul este Naxolona,Naxolona, antagonist al receptorilor pentru antagonist al receptorilor pentru

opioide;opioide;Doza initiala este de 0,2-0,4mg iv cu administrare titrata(la Doza initiala este de 0,2-0,4mg iv cu administrare titrata(la

fiecare 30 sec-1min) pana la obtinerea unei FR=15resp/min;fiecare 30 sec-1min) pana la obtinerea unei FR=15resp/min;durata de actiune a naxolonei este scurta(30min) de aceea durata de actiune a naxolonei este scurta(30min) de aceea

exista riscul reintoxicarii si aparitiei bradi/apneii secundare exista riscul reintoxicarii si aparitiei bradi/apneii secundare astfel ca administrarea initiala trebuie urmata de PEV al carei astfel ca administrarea initiala trebuie urmata de PEV al carei debit va fi reglat in functie de FR.debit va fi reglat in functie de FR.

Intoxicatia cu paracetamolIntoxicatia cu paracetamolIntoxicatia acuta determina hepatita citolitica cu insuficienta hepatica Intoxicatia acuta determina hepatita citolitica cu insuficienta hepatica

severa si deces;severa si deces;In situatia ingestiei masive caile de metabolizare prin In situatia ingestiei masive caile de metabolizare prin

glucuronoconjugare sunt saturate iar metabolizarea ia o alta glucuronoconjugare sunt saturate iar metabolizarea ia o alta cale(citocromului P450) care determina aparitia unui metabolit cale(citocromului P450) care determina aparitia unui metabolit toxic ce determina (prin aparitia radicalilor liberi) necroza toxic ce determina (prin aparitia radicalilor liberi) necroza hepatocitara;hepatocitara;

N-acetilcisteina N-acetilcisteina este antidotul intoxicatiei cu paracetamol,antidot este antidotul intoxicatiei cu paracetamol,antidot toxicocinetic care nu impiedica metabolizarea paracetamolului dar toxicocinetic care nu impiedica metabolizarea paracetamolului dar neutralizeaza radicalii liberi;neutralizeaza radicalii liberi;

Se administreaza in orice intoxicatie medicamentoasa cu potential de Se administreaza in orice intoxicatie medicamentoasa cu potential de a produce hepatita fulminanta;eficacitatea este maxima daca este a produce hepatita fulminanta;eficacitatea este maxima daca este administrata in primele 8 ore de la ingestie;administrata in primele 8 ore de la ingestie;

Posologie:150mg/kg in 2h apoi 150mg/kg in22h iv;Posologie:150mg/kg in 2h apoi 150mg/kg in22h iv; 140mg/kg doza de incarcare apoi 70mg/kg la fiecare 4h 140mg/kg doza de incarcare apoi 70mg/kg la fiecare 4h

pana la 17 doze in72h, po;pana la 17 doze in72h, po;

B.Intoxicatia cu cardiotropeB.Intoxicatia cu cardiotropeI.Antiaritmicele de clasaI(chinidina,lidocainaI.Antiaritmicele de clasaI(chinidina,lidocaina) sunt blocante ale canalelor ) sunt blocante ale canalelor

de sodiu si au efect de stabilizator de membrana;de sodiu si au efect de stabilizator de membrana;Scad conducerea intracardiaca si contractilitatea;Scad conducerea intracardiaca si contractilitatea;Doza toxicaDoza toxica este in medie de 3 ori doza terapeutica zilnica; este in medie de 3 ori doza terapeutica zilnica;

SimptomatologiaSimptomatologia apare rapid,intre 30min-2h dupa ingestie: apare rapid,intre 30min-2h dupa ingestie: Hipotensiune sau soc cardiogenHipotensiune sau soc cardiogen Tulburari de ritm: bradicardie, FV,tahicardie ventriculara cu modificari Tulburari de ritm: bradicardie, FV,tahicardie ventriculara cu modificari

EKG care obiectiveaza simptomatologiaEKG care obiectiveaza simptomatologia

TratamentTratament:1. Corectia insuficientei circulatorii prin adm catecolaminelor: :1. Corectia insuficientei circulatorii prin adm catecolaminelor: isoproterenol, adrenalina, dopamina,noradrenalina;isoproterenol, adrenalina, dopamina,noradrenalina;

2.Corectarea tulburarilor de conducere: bicarbonat de Na 84‰,250ml cu 2.Corectarea tulburarilor de conducere: bicarbonat de Na 84‰,250ml cu 2g KCl in 20min, cu repetare la nevoie (doza max=750ml);2g KCl in 20min, cu repetare la nevoie (doza max=750ml);

3.Corectia tulburarilor de excitabilitate: soc electric in TPV sau FV si sulfat 3.Corectia tulburarilor de excitabilitate: soc electric in TPV sau FV si sulfat de Mg si izoproterenol in torsada varfurilor;de Mg si izoproterenol in torsada varfurilor;

Toate antiaritmicele sunt contraindicate !Toate antiaritmicele sunt contraindicate !

Intoxicatia cu cardiotropeIntoxicatia cu cardiotropeII.Betablocante(AAR II)II.Betablocante(AAR II) au doze toxice mai ridicate fata de AAR au doze toxice mai ridicate fata de AAR

I si care variaza in functie de molecula;I si care variaza in functie de molecula;

Simptome:Simptome: hipotensiune,bradicardie sinusala, socul si hipotensiune,bradicardie sinusala, socul si tulburarile de conducere apar la cele cu efect stabilizator de tulburarile de conducere apar la cele cu efect stabilizator de membrana;membrana;

TratamentTratament: glucagon iv in bolus 5-10mg apoi in PEV continua : glucagon iv in bolus 5-10mg apoi in PEV continua 2-5mg/h2-5mg/h

Daca efectul antidepresor miocardic nu apare sau glucagonul Daca efectul antidepresor miocardic nu apare sau glucagonul nu este disponibilnu este disponibil

se utilizeaza isoproterenol 1,5-4se utilizeaza isoproterenol 1,5-4μμg/min pt bradicardie sau bloc g/min pt bradicardie sau bloc AV;AV;

Corectarea colapsului cu dobutaminaCorectarea colapsului cu dobutaminaBicarbonat de Na in cazul tulburarilor de conducere Bicarbonat de Na in cazul tulburarilor de conducere

intraventriculare. intraventriculare.

Intoxicatia cu cardiotropeIntoxicatia cu cardiotrope

III.Antiaritmice de cl IVIII.Antiaritmice de cl IV sunt blocantele sunt blocantele canalelor de Ca (nifedipina, diltiazem, canalelor de Ca (nifedipina, diltiazem, verapamil); verapamil);

dozele toxice sunt de 2 ori dozele dozele toxice sunt de 2 ori dozele maxime zilnice;maxime zilnice;

SimptomeSimptome: vasodilatatie si/sau : vasodilatatie si/sau insuficienta miocardica cu insuficienta miocardica cu colaps/soc, colaps/soc, bradicardie;bradicardie;

TratamentTratament: alfamimetice-dopamina si : alfamimetice-dopamina si noradrenalina.noradrenalina.

Intoxicatia cu cardiotropeIntoxicatia cu cardiotrope

IV.DigitaliceIV.Digitalice Doza toxica este de 2mg,iar 5-10mg sunt potential letale;Doza toxica este de 2mg,iar 5-10mg sunt potential letale;Simptome:Simptome: Varsaturi, greata (80%)Varsaturi, greata (80%) Vedere incetosata,scotoame,dificultati de perceptie a culorilorVedere incetosata,scotoame,dificultati de perceptie a culorilor Bradicardie, bloc AV de toate gradele,ESV,FVBradicardie, bloc AV de toate gradele,ESV,FVCriterii deCriterii de gravitategravitate:: doza ingerata>10mgdoza ingerata>10mg Bradicardie<40/minBradicardie<40/min Bloc AV complet sau FVBloc AV complet sau FV Hiperkaliemie.5,5mmol/lHiperkaliemie.5,5mmol/l Cardiopatie preexistentaCardiopatie preexistentaTratamentTratament: imunoterapie cu Fab antidigoxina 160mg in 20 min: imunoterapie cu Fab antidigoxina 160mg in 20 min Atropina 1mg in bradicardie, lidocaina in disritmii Atropina 1mg in bradicardie, lidocaina in disritmii

ventriculare.ventriculare.

Intoxicatia cu COIntoxicatia cu CO CO este un gaz incolor, inodor si insipid, volatil si CO este un gaz incolor, inodor si insipid, volatil si

foarte difuzubil; apare in procesul arderilor foarte difuzubil; apare in procesul arderilor incomplete prin deficit de O2 al substantelor care incomplete prin deficit de O2 al substantelor care contin carbon;contin carbon;

Toxicitatea CO se explica prin afinitatea Toxicitatea CO se explica prin afinitatea deosebita pentru hemoglobina careia ii diminua deosebita pentru hemoglobina careia ii diminua capacitatea de transportor de O2 (dar CO se capacitatea de transportor de O2 (dar CO se fixeaza si la nivel cortical sau miocardic ) cu fixeaza si la nivel cortical sau miocardic ) cu aparitia unei anoxii tisulare responsabile de aparitia unei anoxii tisulare responsabile de manifestarile clinice; manifestarile clinice;

Intoxicatia cu COIntoxicatia cu CO

Forme de manifestare:Forme de manifestare: Forma imediat mortala care pune probleme Forma imediat mortala care pune probleme

medico-legale (deces survenit la domiciliu); medico-legale (deces survenit la domiciliu); de obicei aspectul tegumentelor, decesul/coma de obicei aspectul tegumentelor, decesul/coma

colectiva, prezenta unei surse de CO ajuta in colectiva, prezenta unei surse de CO ajuta in orientarea diagnostica;orientarea diagnostica;

Forma cu coma inaugurala-10% din cazuri-este Forma cu coma inaugurala-10% din cazuri-este constatata la locul de producere a intoxicatiei, constatata la locul de producere a intoxicatiei, pacientul isi recapata rapid cunostinta sub pacientul isi recapata rapid cunostinta sub oxigenoterapie;oxigenoterapie;

Intoxicatia cu COIntoxicatia cu CO Manifestarile inaugurale nu sunt specifice: cefalee, vertij, Manifestarile inaugurale nu sunt specifice: cefalee, vertij,

senzatie de slabiciune musculara, tulburari digestive, scurte senzatie de slabiciune musculara, tulburari digestive, scurte pierderi de cunostinta;pierderi de cunostinta;

Diagnosticul se bazeaza pe dozarea carboxihemoglobinei Diagnosticul se bazeaza pe dozarea carboxihemoglobinei valori>10% sunt sugestive pentru diagnostic;valori>10% sunt sugestive pentru diagnostic;

Tratamentul este O2terapia pe masca pentru cel putin 6 Tratamentul este O2terapia pe masca pentru cel putin 6 ore;ore;

Complicatiile,in caz de supravietuire sunt neurologice: Complicatiile,in caz de supravietuire sunt neurologice: tulburari de memorie si atentie – alterarea imporatanta a tulburari de memorie si atentie – alterarea imporatanta a

functiilor cognitive; functiilor cognitive; acestea pot persista dupa intoxicatie dar pot aparea dupa un acestea pot persista dupa intoxicatie dar pot aparea dupa un

interval liber(cateva zile-saptamani)interval liber(cateva zile-saptamani)

Merry Christmas…Merry Christmas…şi La Mulţi şi La Mulţi Ani!Ani!