CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM HEMOTERAPIA 2012 DRA. ELISABETH FROSSARD, MD – CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA Dra. Elisabeth Frossard,

CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM HEMOTERAPIA 2012

DRA. ELISABETH FROSSARD , MD – www.hemoped.comDRA. ELISABETH FROSSARD , MD – www.hemoped.com

CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA

Dra. Elisabeth Frossard, MDMédica Pediatra e Hemoterapeuta

IPPMG – UFRJwww.hemoped.com




Sangue Sangue = VIDA= VIDA

Sangue = Sangue = Complicações ou Complicações ou Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais

Doenças TransmissíveisDoenças Transmissíveis

Reações TransfusionaisReações Transfusionais




MANTER OU RESTAURARMANTER OU RESTAURAR Volume de sangue.Volume de sangue. Capacidade de carrear oxigênio.Capacidade de carrear oxigênio. Hemostasia.Hemostasia. Função dos leucócitosFunção dos leucócitos..

CONCEITOCONCEITO

Hemotransfundir é inocular Hemotransfundir é inocular lentamentelentamente através da veia, componentes através da veia, componentes e e derivados do sangue.derivados do sangue. Sangue é considerado droga.Sangue é considerado droga. Transplante de tecido líquido mais bem tolerado, mas sua Transplante de tecido líquido mais bem tolerado, mas sua rejeição é igual a rejeição é igual a reação hemolítica.reação hemolítica.




EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS

Hemolítica Aguda Hemolítica Tardia Febril Não Hemolítica Alo-imunização

Alérgica Púrpura Pós-transfusão

Anafilática Reação E x H

Edema Pulmonar Não cardiogêncio Imunossupressão

Contaminação Bacteriana

Sobrecarga Circulatória

Hemólise Não Imune (dano físico/químico)Metabólica

Embolia Gasosa

Complicações Transfusionais Não Infecciosas

Imunes

TardiaImediataTipo

Não Imune Sobrecarga de Ferro

(BRECHER, V. In: Technical Manual. 15th. BETHESDA: American Association of Blood Banking, 2005)




Reações Transfusionais Infecciosas

VÍRUSVírus da Imunodeficiência Humana 1 e 2Vírus das Hepatites B e CVírus linfotrópico I e II para células T humanaParvovírusCitomegalovírusEpstein-Baar ( Mononucleose)Febre do West do Nilo (West Nile Virus)

BACTÉRIASSífilis Outras - Hemácias, Plaquetas, Plaquetas p/aférese

PARASITASTrypanossoma cruzi (D. de Chagas)MaláriaBabesiose

PRIONSCreutzfeldt-Jakob

(HARMENING, D. M. In: Modern Blood Banking and Transfusion Pratices. 5º Ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2005. )

EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS




Art. 13. A transfusão de sangue e componentes deve ser utilizada criteriosamente na medicina, por ser um procedimento que não está isento de risco. Art. 15. Cada serviço de hemoterapia deve manter um conjunto de procedimentos operacionais, técnicos e administrativos para cada área técnica e administrativa.

Portaria MS nº 1.353, de 13.06.2011 - DOU 1 de 14.06.2011




ATO TRANSFUSIONALATO TRANSFUSIONAL

IndicaçãoIndicação

““Toda transfusão de sangue ou componentes sanguíneos deve ser Toda transfusão de sangue ou componentes sanguíneos deve ser

prescrita por um médico e deve ser registrada no prontuário do prescrita por um médico e deve ser registrada no prontuário do

paciente paciente (artigo 125).”(artigo 125).”

SupervisãoSupervisão

““As transfusões devem ser realizadas por médico ou profissional de As transfusões devem ser realizadas por médico ou profissional de

saúde habilitado, qualificado e conhecedor dessas normas, e só saúde habilitado, qualificado e conhecedor dessas normas, e só

podem ser realizadas sob a podem ser realizadas sob a supervisão médicasupervisão médica para intervir em para intervir em

casos de reações ou complicações transfusionais casos de reações ou complicações transfusionais (artigo 126)(artigo 126)..””





Artigo 154Artigo 154-Todos os registros referentes à doação e à transfusão -Todos os registros referentes à doação e à transfusão devem ser convenientementedevem ser convenientemente armazenados armazenados por pelo menos por pelo menos 20 anos.20 anos.

VIGILÂNCIAVIGILÂNCIA DO SANGUE - ANVISA DO SANGUE - ANVISA





VIGILÂNCIAVIGILÂNCIA DO SANGUE - ANVISA DO SANGUE - ANVISA


Art. 67. Art. 67. O serviço de hemoterapia deverá realizar exames laboratoriais de alta sensibilidade a cada doação, para detecção de citomegalovírus citomegalovírus (CMV) (CMV) em todas as unidades de sangue ou componentes destinados aos pacientes nas seguintes situações:

II - II - recém-nascidos com peso inferior a 1.200g com peso inferior a 1.200g ao nascer de mães CMV negativo ou com resultados sorológicos desconhecidos; e

III III - transfusão intrauterina.




VIGILÂNCIAVIGILÂNCIA DO SANGUE - ANVISA DO SANGUE - ANVISAPortaria MS nº 1.353, de 13.06.2011 - DOU 1 de 14.06.2011

Art. 118. Na amostra pré-transfusional inicial para transfusão em neonatos transfusão em neonatos e crianças com até 4 meses de vida e crianças com até 4 meses de vida devem ser observados os seguintes critérios:

IV - se as hemácias selecionadas para transfusão não forem do grupo Onão forem do grupo O, deve ser investigadainvestigada, no soro ou plasma do neonato e das crianças até 4 meses de vida, a presença de anti-A ou anti-Bpresença de anti-A ou anti-B, com métodos que incluam uma fase de antiglobulina.

V - se ocorrer detecção da se ocorrer detecção da presença de anti-A ou anti-Bpresença de anti-A ou anti-B, deve ser transfundido concentrado de hemácias "O" até que o anticorpo deixe de ser demonstrável no soro do neonato ou das crianças até 4 meses de vida;

VII - se a pesquisa de anticorpos irregulares for negativase a pesquisa de anticorpos irregulares for negativa, não será necessário não será necessário compatibilizar as hemáciascompatibilizar as hemácias para a primeira transfusão nem para as transfusões subsequentes dentro do período neonatal, desde que as hemácias sejam do grupo "O“.




EXAMES SOROLÓGICOS OBRIGATÓRIOS PELO MSEXAMES SOROLÓGICOS OBRIGATÓRIOS PELO MS

Sífilis Sífilis

Doença de Chagas Doença de Chagas

Hepatites B e CHepatites B e C

HIV 1 / 2 HIV 1 / 2 ( Vírus da Imunodeficiência Humana)( Vírus da Imunodeficiência Humana)

HTLV I / II HTLV I / II ( Vírus linfotrópico para Células T Humanas) ( Vírus linfotrópico para Células T Humanas)


Artigo 66




PEDIDO DE TRANSFUSÃO COMPLETO

AMOSTRA DE SANGUE IDENTIFICADA

Nome, Registro, Data do nascimento, Data da coleta, Responsável pela coleta, Localização do paciente.

(Modelo)(Modelo)

QUANTIDADE: suficiente para exames imunohematológicos e sorológicos




EXAMES PRÉ-TRANSFUSIONAISEXAMES PRÉ-TRANSFUSIONAIS

Classificação SanguíneaClassificação Sanguínea DfracoDfraco Escolha do produto apropriadoEscolha do produto apropriado Prova de CompatibilidadeProva de Compatibilidade Pesquisa de Anticorpos IrregularesPesquisa de Anticorpos Irregulares Coombs direto – cças com menos de 3 mesesCoombs direto – cças com menos de 3 meses Fenotipagem eritrocitária Fenotipagem eritrocitária

casos especiais: pacientes falcêmicos casos especiais: pacientes falcêmicos – evitar aloimunização– evitar aloimunização




TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS COM MENOR RISCOTRANSFUSÕES SANGUÍNEAS COM MENOR RISCO

Separação do produto por CONEÇÃO ESTÉRI LSeparação do produto por CONEÇÃO ESTÉRI L

Aliquotas menores.Aliquotas menores.Utilização do CH por 2 ou mais vezes.Utilização do CH por 2 ou mais vezes.




AMOSTRAS DO RECEPTOR EM MENOR QUANTIDADEAMOSTRAS DO RECEPTOR EM MENOR QUANTIDADE

Uso de técnicas com amostras em menor volumeUso de técnicas com amostras em menor volume

Técnicas em gel.Técnicas em gel. Microplaca.Microplaca.




AMOSTRAS DO RECEPTOR EM MENOR QUANTIDADEAMOSTRAS DO RECEPTOR EM MENOR QUANTIDADE

ACESSO VENOSOACESSO VENOSO

escalpe, gelco, cateterescalpe, gelco, cateter necessidade de suspensão da hemácia em soro fisiológico.necessidade de suspensão da hemácia em soro fisiológico.Transfusão por bomba.Transfusão por bomba.




AVALIAÇÃO CLÍNICA X PRÁTICA TRANSFUSIONALAVALIAÇÃO CLÍNICA X PRÁTICA TRANSFUSIONAL

HEMOVIGILÂNCIAHEMOVIGILÂNCIA

Cuidados na avaliação e acompanhamento dos efeitos Cuidados na avaliação e acompanhamento dos efeitos transfusionais.transfusionais.

(HARMENING, D. M. In: Modern Blood Banking and Transfusion Pratices. 5º Ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2005. )

FAT




DIAGNÓSTICO CLÍNICO DAS COMPLICAÇÕES TRANSFUSIONAIS DIAGNÓSTICO CLÍNICO DAS COMPLICAÇÕES TRANSFUSIONAIS

Febre - elevação de temperatura de 1ºC ou acima de 37,8ºC se afebril.Febre - elevação de temperatura de 1ºC ou acima de 37,8ºC se afebril. Taquicardia, calafrios com ou sem febre.Taquicardia, calafrios com ou sem febre. Dor no local da infusão ou no tórax, abdome e flancos.Dor no local da infusão ou no tórax, abdome e flancos. Angústia Respiratória, incluindo dispnéia, taquipnéia e hipoxemia.Angústia Respiratória, incluindo dispnéia, taquipnéia e hipoxemia. Alteração da pele, incluindo rubor, prurido, urticária, edema generalizado.Alteração da pele, incluindo rubor, prurido, urticária, edema generalizado. Alteração da PA - Hipertensão ou hipotensão.Alteração da PA - Hipertensão ou hipotensão. Náuseas com ou sem vômitosNáuseas com ou sem vômitos Choque circulatório combinado com febre, calafrio, hipotensão e falência Choque circulatório combinado com febre, calafrio, hipotensão e falência

cardíaca (Choque Séptico). cardíaca (Choque Séptico). Sem febre+colapso circulatório (Choque Anafilático).Sem febre+colapso circulatório (Choque Anafilático). Mudança na coloração da urina. Mudança na coloração da urina.




DIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Ter amostra pré-transfusional coletada para prova de Ter amostra pré-transfusional coletada para prova de

compatibilidade e estudos imunohematológicos;compatibilidade e estudos imunohematológicos;

Coletar amostra pós- transfusional ou após interrupção da Coletar amostra pós- transfusional ou após interrupção da

transfusão em caso de suspeita de complicação transfusional;transfusão em caso de suspeita de complicação transfusional;

Manter a bolsa mãe do hemocomponente e obter bolsa de Manter a bolsa mãe do hemocomponente e obter bolsa de

transferência do sangue que estava em uso durante a transfusão.transferência do sangue que estava em uso durante a transfusão.




DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS COMPLICAÇÕES DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS COMPLICAÇÕES NÃO INFECCIOSASNÃO INFECCIOSAS

Amostra Amostra AmostraPré-Transf. Pós-Transf. da Bolsa

ABO X X X

Rh X X X

Coombs Direto X X X

Painel de seleção X X X

Painel Identificação X X X

Obs. Hemólise X X X X

Bilirrubina X X

Hemoglobina Livre X X X

Haptoglobina X X

Ex. Bacteriológico X

Urobilinogênio X

Hemossiderina X

Imed

iato

s

Co

mp

lem

enta

res

Investigação da Reação Transfusional

TESTESPaciente Doador

Urina




Aumentar a capacidade de carreamento de oxigênio em pacientes Aumentar a capacidade de carreamento de oxigênio em pacientes anêmicos sem aumentar o volume sangüíneo.anêmicos sem aumentar o volume sangüíneo.

CONCENTRADO DE HEMÁCIASCONCENTRADO DE HEMÁCIAS

10 ml / Kg / peso10 ml / Kg / peso

Preservação - 4ºCValidade - CPDA1 (35 dias) – SAG-M ( 42 dias)Inspeção visual da bolsa – cor vermelho rutilante




Diminuir a transmissão viral de infecções durante a transfusão de sangue.Diminuir a transmissão viral de infecções durante a transfusão de sangue. Reações febris recorrentes não hemolíticas.Reações febris recorrentes não hemolíticas. Evitar alo-imunização por antígeno do sistema HLA classe I.Evitar alo-imunização por antígeno do sistema HLA classe I.

Deleucotisado ( filtrado )Deleucotisado ( filtrado )

Reações alérgicas gravesReações alérgicas graves Deficiência de IgADeficiência de IgA

LavadoLavado

Receptores MOReceptores MOTIUTIUTransfusão entre familiaresTransfusão entre familiaresNeonatos que receberam TIU e necessitam TSTNeonatos que receberam TIU e necessitam TSTPrematurosPrematurosDoença de HodginDoença de Hodgin

IrradiadoIrradiado

CONCENTRADO DE HEMÁCIASCONCENTRADO DE HEMÁCIAS




PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

Transfusão de múltiplos fatores Transfusão de múltiplos fatores baixa produção - hepatopatiasbaixa produção - hepatopatiasmaior consumo - infeccçãomaior consumo - infeccção

PTT PTT

10 ml / Kg / peso10 ml / Kg / peso

Preservação e Validade Preservação e Validade - a menos 20ºC - 22ºC – 12 meses; - a menos 20ºC - 22ºC – 12 meses; a menos 30ºC – 18 mesesa menos 30ºC – 18 meses

Inspeção visual da bolsa Inspeção visual da bolsa – plasma avermelhado, turvo (gordura).– plasma avermelhado, turvo (gordura).Descongelamento Descongelamento - 37ºC- 37ºC




CONCENTRADO DE PLAQUETASCONCENTRADO DE PLAQUETAS

Leucemias, Falência medular, coagulopatias.Leucemias, Falência medular, coagulopatias.

Em geral - 1 U / 10Kg de peso corporal – Em geral - 1 U / 10Kg de peso corporal – podendo ser mais um menospodendo ser mais um menos

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

PreservaçãoPreservação e Validade e Validade - a menos 20ºC - 22ºC – 12 meses; - a menos 20ºC - 22ºC – 12 meses; a menos 30ºC – 18 mesesa menos 30ºC – 18 meses

Inspeção visual da bolsa Inspeção visual da bolsa – plasma avermelhado, turvo – plasma avermelhado, turvo (gordura).(gordura).Descongelamento Descongelamento - 37ºC- 37ºC

Refratriedade – baixo aproveitamento – contagem 1 hora após.




CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO

F VIII :C (80 a 100 U), F VIII: fvW

Fibrinogênio (250 mg) Fator VIII:C F XIII.




CONCENTRADO DE GRANULÓCITOSCONCENTRADO DE GRANULÓCITOS

Neutropenia < 500 / mm³, febrilNeutropenia < 500 / mm³, febril

Candidatos a transplante de M.O. : irradiar o CG (linfócitos )Candidatos a transplante de M.O. : irradiar o CG (linfócitos )




OBRIGADA




UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROInstituto de Puericultura e Pediatria Martagão GesteiraServiço de Medicina Transfusional Recebido em: ___/___/___ __________ __________

Data Hora Rubrica

Data do Nasc.: ______/_____/_____ Sexo:_______ Cor:________ Peso:______ CTI: ______ ENF: ______ EMER: _____ AMB. ______

Resultdo de Exames:

Paciente Controle Paciente Controle

Está em venóclise: SIM NÃO escalpe nº:gelco nº:cateter nº: Anticorpos anti-HLA

Concentrado de HemáciasPlasma Fresco CongeladoConcentrado de Plaquetas Fenótipo:Outros:___________________

Primeira transfusão no IPPMG?SIM NÃO

Recebeu transfusão nos últimos 3 meses? Data :___/___/___SIM NÃO

Carimbo:

REQUISIÇÃO DE COMPONENTES E DERIVADOS SANGÜÍNEOS

Data do exame

____/____/____

Desnaturação alcalina:Eletroforese de Hemoglobina:

Nome do Paciente:_______________________________________________________________________________________

Doença de Base:_________________________________________________________________________________________________________________________

Sinais e Sintomas:________________________________________________________________________________________________________________________________

Registro:_________________

Htc %

Componentes

Plaquetas /mLPTTa PT

Hb g/dl

Ass. do Médico ___________________________

Grupo Sangüíneo:Fator Rh:

Anticorpos anti-eritrocitários:

Nome da Mãe:____________________________________________________________________________________________________________________

Caráter da Transfusão: programada rotina urgência emergência

quantidade:

Componente:_______________

D C c E e K Jka Jkb Fya Fyb




REGISTRO D. NASC. IDADEEMERGÊNCIA

CH PFC CP CRIOPPTOutrosNumero(s): GS RhEscalpe VolumeHora inicial FC inicial Tax inicial PA inicial

SIM NÃORecebeu transfusão nos últimos 3 meses? SIM NÃO

Fator Rh

NÃO SIM QUAL?

Data Hb A HbS Outras Hb

Hora FC(bpm) Tax

Hora final FC final Tax final PA final

VIDE OBSERVAÇÕES NO VERSO

Procedência

Dosagem de Hb A2

Grupo Sangüíneo Coombs Direto

Eletroforese de hemoglobina

Indicação

Exames realizados no paciente

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROInstituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira

SERVIÇO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

NOME

Data: ____ / ____ / ____

IDENTIFICAÇÃO

FICHA DE ACOMPANHAMENTO TRANSFUSIONAL

AMBULATÓRIOENFERMARIA

COMPONENTES TRANSFUNDIDOS

IntercorrênciasGotas/min

Desnaturação alcalina

Primeira Tranfusão no IPPMG?

Fenotipagem Rh

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DA TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA

% HbF

Alo-anticorpo

Obervações

Assin./Carimbo Médico Assinatura do Técnico do SMT

Anticorpos anti-HLA

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