Curso de Patologia Vestibular 2015

8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015

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PATOLOGIAVESTIBULAR

DR. ALFREDO LAFFUE

NEUROOTOLOGÍA - FLENI



Vértigo

Pre-síncope

Psicofisiológico

Desequilibrio ESTOYMAREADO



Caso Clínico

Mujer 76 años. Consulta por desequilibrio de 2 añosevolución + Caídas frecuentes

Antecedentes: FA crónica, HTA, TBQ.

Medicación: Anticoagulantes orales, antiHTA

Examen: ausencia nistagmus, alteración seguimientoocular horizontal. No déficit motor. ↑tono MMII.

ROT > MMII simétricos. Babinski ausente









Desequilibrio





Desequilibrio

Alteraciones difusas sustancia blanca subcortical ± tronco cerebral.

Enfermedad vestibular bilateral

Parkinsonismos (PSP, Hidrocefalia normotensiva)

Neuropatía periférica (↓ propiocepción)

Multisensorial o multifactorial

Ataxias.

Mal debarquement

Fármacos. Ej. Fenitoína.





Vértigo

agudo

VértigoPosicional

VértigoEpisódico





Vértigo psicogénico o Psiquiátrico



Causascomunes

Fobias.

Hiperventilación

Ansiedad

Ataques de pánico.

Simuladores.

Síndromes de somatización.

Vértigo psicogénico o Psiquiátrico



• Mujer 69 años

• Refiere comenzar con episodios breves eintensos de sensación de giro

• Recurrentes desde hace 1 semana

• Ocurren al despertarse y levantarse de la

cama• El primer día presento vómitos

• Episodio similar hace 5 años, remisión en 4-5

días• Antecedentes: Hipotiroidismo

• Medicación: T4



Vértigo



VPPB





Latencia

Vértigo

Nistagmus

Duración menor a 1 minuto

Fatigabilidad

Cambio de fase

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno





VPPB CANAL POSTERIOR



b









Maniobra de Dix-Hallpike











VPPBDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Vértigo posicional central

Vértigo posicional alcohólico

Vértigo posicional migrañoso

Intolerancia al movimiento asociado avestibulopatía



Malformaciones charnela

FármacosHipotensión ortostática

Hipotensión LCR

“bajo gasto” ICC, enfermedad valvular, etc

VPPBDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL



VPPB

Causas - Recurrencia

• Edad

• Osteoporosis• Vitamina D

• Trauma

• Migraña

• Vascular pequeño vaso



Vértigo Episódico





Hidrops EndolinfáticoSindrome de Meniere

Ataques recurrentes de vértigo

Acúfenos y sordera fluctuantes

Sensación de plenitud o presión en el oído

La mayoría unilateral

Idiopático o secundario





Audiometría +

Electrococleografía +

Videonistagmografía +

Resonancia cerebro y oídos

Hidrops Endolinfático/Meniere

Diagnóstico





Restricción

de sal

BetahistinaDiuréticos

Hidrops EndolinfáticoTratamiento





Vértigo Episódico – Causas

Vértigodeminutos

a horas

Menière

Migraña

AIT

Paroxismia vestibular

Enfermedad Autoinmune Oído Interno

Fistula perilinfática

Deshicencia CSS

Síndrome de Cogan

Vértigo rotacional cervical - síndrome del cazador de arco y flecha



Vértigo Agudo





Ante el cuadro de falla vestibular aguda,aunque siempre debe existir lapreocupación de omitir el diagnóstico decausas graves, como sería el caso de unaccidente cerebrovascular, principalmentepor las implicancias terapéuticas y

pronósticas, a este cuadro algunos autoresdenominan pseudoneuritis vestibular.

Vértigo Agudo



Otras posibles etiologías





Infecciónlatente

HSV Tipo I

Neuritis Vestibular - Etiología



Neuritis vestibular - clínica

Síndrome periférico x lesión vestibular unilateral

Vértigo agudo + Síntomas autonómicos

Severidad sintomática acorde a “virulencia” reactivación

Existen reportes de pródromos horas a días de mareos

inespecíficos

Precedidos por infección viral reciente



Neuritis vestibular - clínica

Nistagmus tipo periférico (LeyAlexander)

Test de impulso cefálico (+)

Desviación de la cabeza, stepping,pulsión y caída homolateral





Di ó i d S k



Diagnóstico de Stroke en un

síndrome vestibular agudo

H – Head

I – Impulse

N – Nistagmus

T – Test

S – Skew

Stroke. 2009;40:3504-3510



Test Impulso Cefálico



Video Impulse Test





Nistagmus



CON FIJACIÓN OCULAR



SIN FIJACIÓN OCULAR



Test Skew

Sk D i ti



Skew Deviation

• Alteración alineación ocular sin causaoftalmológica.

• Lesiones rostrales pontomesencefálicascausan hipertropiaipsilesional/contraversivo

• Lesiones Caudales pontobulbares

causan hipertropíacontralesional/ipsiversivo

• Puede verse en lesiones cerebelosas

• No en lesiones vestibulares periféricas

("pseudoneuritis“)

Ocular tilt reaction

• skew deviation +torsion ocular + tiltcefálico.



Neuritis vestibular - Tratamiento

Sedantes vestibulares

Antieméticos

CorticoidesAntivirales

Betahistina

4-aminopiridina

Rehabilitación vestibular



Neuritis Vestibular

Se recuperan todos los casos?

Si el diagnóstico es clínico, cuando pido un test

calórico?

Cuando volver a manejar un vehículo?

La neuritis vestibular, se repite?







Test Calóricos





¿Cuando pedir una MRI?• Aparición aguda o subaguda de vértigo sostenido y

• Nistagmo horizontal espontáneo con un componente

rotacional, y uno o más de los siguientes: – desviación ocular oblicua (OTR)

– nistagmo evocado por la mirada hacia el oído afectado(dirección opuesta al nistagmo espontáneo)

– sacádicos verticales alterados

– test impulso cefálico normal

– factores de riesgo vascular.

Vértigo Agudo

Stroke. 2009;40:3504-3510



¿preguntas?



Muchas Gracias

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