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CURSO DE TRAUMA
PEDIATRIA
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA
ARTICULACION DEL HOMBRO Y
DIAFISIS HUMERAL.
Dr. Victor M. Peña Mtz.Rlll.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
MECANISMO DE
LESION.
Lesiones obstétricas
0.35%.
Abuso infantil 61% y
12% de todas las Fx.
Trauma directo.
INCIDENCIA
10% de Fx en el húmero
en niños.
2-5.4% de todas las Fx.
Edad: 3-12 años.
Mayor incidencia en
trauma severo.
CLASIFICACION
POR TERCIOS: Proximal, medial y distal.
POR TRAZO DE LA Fx: Espiral, oblicua o
transverso.
POR DIRECCION DE DESPLAZAMIENTO.
LESION A TEJIDOS.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
Trazo de Fx por arriba de la
inserción del PM:
Fragmento proximal en
abducción y rotación externa.
Fragmento distal, medial y
arriba.
Por debajo de la insercion
del PM:
Aducción del fragmento
proximal por el PM y
acortamiento por el Deltoides.Rx AP y Lateral
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
ALINEACION.
Se debe de evitar la rotación
interna.
Varo menor de 20°.
Angulación ant. menor de
20°.
Menores de 5a pérdida de la
aposición completa.
Mayores de 5a requieren de
50% de aposición.
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
TRATAMIENTO:
Cabestrillo.
Férula en U (Bohler).
Yeso colgante (Caldwell).
Inmovilización
toracobraquial.
Brace funcional
(Sarmiento)
Éxito >90%
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
TRATAMIENTO QX.
Placas DCP.
Clavos Intamedulares:
Ender-Rush.
Fijación externa.
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
INDICACIONES QUIRURGICAS:
Fracturas expuestas.
Trauma múltiple.
Lesiones bilaterales.
Lesiones neurovasculares.
Sd. Compartamental.
Fracturas patológicas.
Irreductibles.
Incidencia de 4.4%
Recuperación >78%
Exploración de 2-6
meses.
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
REHABILITACION
Período crítico: 2 sem.
Movilidad: 3-4 sem.
Inmovilización: 6 sem.
Incorporación a deportes:
6 meses.
PRONOSTICO
Excelente
COMPLICACIONES
Mala unión.
No unión.
Lesiones
neruovasculares.
Sd. Compartamental.
Infección.
Discrepancia de longitud.
FRACTURAS DE HUMERO DISTAL
MECANISMO DE
LESION:
Cargas longitudinales
o transversales.
Mas frecuente por
trauma directo y
mecanismos
torsionales.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
Centro de osificación por
US aparece a las 42
SDG.
Radiográficamente se
observa a los 6 meses.
3 centros de osificación.
Troquiter 2 años.
Troquín 5 años.
Cabeza 6 meses.
Fusión 7-14a.
Aporta 80% de
crecimiento.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
ETIOLOGIA:
Adolescentes.
Caída con mano en
hiperextensión y mas frec por
trauma directo.
Abuso infantil.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
ETIOLOGIA
Lesiones
obstétricas.
JAAOS Vol.5 No.4 Jul/Ago 97
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
CLASIFICACION DE
NEER-HORROWITZ:
Grado I: <5mm.
Grado II: 1/3 de la
diáfisis.
Grado III: 2/3 de la
diáfisis.
Grado IV: > de 2/3 hasta
un desplazamiento total.
Orthopedic Clinics of North
America. Vol.21 pp.315-24,
1990.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
TRATAMIENTO:
R.N. Sin callo óseo a los 10 días, sospechar abuso
infantil.
Criterio de Dameron y Rockwood:
Menores de 5 años hasta 70° de angulación.
5-12 años 40-45° de angulacion con 50% de aposición.
Adolescentes GII-NH, angulaciones <25°.
Orthopedic Clinics of North
America. Vol.21 pp.315-24,
1990.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
INDICACIONES
QUIRURGICAS:
Fracturas expuestas.
Fracturas inestables.
Lesiones
neurovasculares.
Intraarticulares.
Orthopedic Clinics of North
America. Vol.21 pp.315-24,
1990.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
REHABILITACION:
2-3 sem en lesiones
epifisiarias.
3-4 sem en lesiones
metafisiarias.
Fracturas inestables
iniciar movilidad después
de 3 sem.
COMPLICACIONES:
Húmero varo.
Discrepancia de longitud.
Osteonecrosis.
Lesión neurovascular.
Migración del clavo.
Arresto epifisiario.
Neumotórax.
FRACTURAS DE CLAVICULA.
1 Centro de
osificación.7-8
Sem
Osifica.22años.
Hombro 180°
Clavicula rota
50° Eleva 30° y
ant-pos 35°
FRACTURAS DE CLAVICULA
Mecanismo de la lesión.
Trauma obstétrico. 0.62-
6% >4Kg 13% I-D.2:1.
Infantes 8%.
Trauma directo.
Trauma indirecto.
FRACTURAS DE CLAVICULA
CLASIFICACION DE
ALLMAN:
Tipo 1: El tercio medio
>80%.
Tipo 2: El tercio lateral
<5%.
Tipo 3: El tercio medial
<15%.
FRACTURAS DE CLAVICULA
SIGNOS Y SINTOMAS:
R/N valoración de Mallet.
Reflejo de Moro.
Simetria de los músculos
del cuello.
Niños:
Equimosis.
Limitación funcional.
Exp. Neurológica.
RADIOGRAFIAS:
AP y con angulación cefálica
de 15-20°.
U.S.
DX. DIFERENCIAL:
Disostósis cleidocraneal.
Pseudoartrosis congénita.
Sífilis.
Condrosis de Frederick.
Tumoraciones.
FRACTURAS DE CLAVICULA
INDICACIONES
QUIRURGICAS:
Fx expuestas.
Fx asociadas con inestabilidad
o compromiso neurovascular.
Fx irreductibles.
Fx con exposición inminente.
Fx asociadas con el cuello de
la escápula.
Fx conminutas o
segmentarias.
- TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
Orthopedic Clinics of North
America. Vol.21 pp.315-24,
1990.
FRACTURAS DE CLAVICULA
COMPLICACIONES:
Mala unión.
Lesiones neurovasculares.
Distrofia simpática refleja.
Neumotórax.
Pseudoartrosis.
PRONOSTICO:
Excelente.
FRACTURAS DE CLAVICULA
PSEUDOARTROSIS CONGENITA:
Más frecuente del lado derecho.
10-15% bilateral.
Etiología: compresión de la arteria subclavia.
Asintomático.
INDICACIONES QX:Dolor o cosméticas.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE
CLAVICULA
IINCIDENCIA: Menos del 1%
Mecanismos de lesión por
fuerzas laterales al hombro.
Fx con desplazamiento
posterior pueden ser Qx.
CLASIFICACION:
1 – Fisis.
2 – Diáfisis.
3 – Luxación esternoclavicular.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE LA
CLAVICULA
RADIOGRAFIAS:
AP.
Serendipity (45° cefálico,
pac en decúbito supino).
TAC.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE LA
CLAVICULA
TRATAMIENTO:
La físis medial contibuye al 80% del crecimiento.
Fracturas con desplazamiento anterior, vendaje en 8
de 2-4 semanas.
Fracturas con deplazamiento posterior, pueden ser
urgencias y requieren reducción.
Se inmoviliza por 3-4 semanas.
Pueden ser quirúrgicas.
FX DE CLAVICULA LATERAL Y LESIONES
ACROMIOCLAVICULARES.
Segundo lugar más
frecuente.
Trauma directo en el
hombro.
Mas común metafisiaria.
JAAOS, Vol5. No.1,
Ene/Feb, 1997
FX DE CLAVICULA LATERAL Y LESIONES
ACROMICOCLAVICULARES
TRATAMIENTO:
Conservador en las Tipo
I, II y III.
Reducción y fijación
indicado en las IV, V y
VI.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL
MECANISMO DE LESION:
Luxaciones traumáticas.
Más frec anterior 96%
Caída con mano en abducción y rotación externa.
Luxación post de 2-4%, pac con convulsiones o que reciben electrochoques.
Pseudoluxación.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL
LUXACION TRAUMATICA
A.- Trauma primario.
B.- Secundario a trauma obstétrico.
LUXACION ATRAUMATICA:
A.- Anormalidades congénitas.
B.- Hiperlaxitud.
C.- Problemas psiquiátricos.
LUXACION Y SUBLUXACION
GLENOHUMERAL
Dirección de inestabilidad anterior, posterior, multidireccional e inferior.
Grado de inestabilidad:Luxación o subluxación.
Cronicidad:Aguda, recurrente o crónica.
TRATAMIENTO
Luxaciones agudas:
Reducción bajo sedacion.
RECURRENCIA:
Mayor del 90%.
Tratamiento quirúrgico.
INEST. ATRAUMATICA:.
Rehabilitación.
Apoyo psiquiátrico.
Tratamiento quirúrgico.
JAAOS Vol5, No4,
Jul/ago, 1997
FRACTURAS Y LUXACIONES DE
ESCAPULA
Menos del 1% de todas
las fracturas.
5% de las fracturas de
hombro.
Asociadas a
traumatismos de alta
energía.
FRACTURAS Y LUXACIONES DE
ESCAPULA
75% se asocia a otras
lesiones que comprometen la
vida.
14.3% de mortalidad.
Tratamiento conservador.
Indicaciones quirúrgicas:
Lesiones de los lig
suspensorios del hombro.
Luxación escapulotorácica.
Lesiones neurovasculares.
REFERENCIAS
Fractures in Children. Rockwood and Green. 4aEd. Cap-11.
Atlas of Clinical Anatomy. Netter.
Obstetric Brachial plexus Injuries: Evaluation and management.
JAAOS, Vol5, no4, Jul/Ago 97
Operative management of childrens fractures of the shoulder
region. Orthopedic Clinics of North America, Vol21 pp:315-24,
1990.
Acromioclavicular Joint injuries and Distal Clavicle Fractures.
JAAOS Vol5, No1, Feb-1997.
Congenital anomalies, and Acquired Disorders. OKU 5, Cap23.
