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Curso de oito horas do Prof. Me. Guilherme Borges Pereira ministrado no I Congresso Internacional de Educaçao Fisica e Qualidade de Vida em Sao Jose do Rio Preto-SP.
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Curso de oito horas ministrado pelo Prof. Me. Guilherme Borges Pereira
e-saber O seu conhecimento a um clique.
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Download do material científico deste curso:
Estratégias de Monitoramento do Exercício Físico para
População Especial
Guilherme Borges Pereira
Ssitema de análise de gases e função pulmonar
Lactímetro
EUIPAMENTOS PARA AVALIAR E MONITORAR O EXERCÍCIO FÍSICO
Analisador de gases
Eletromiógrafo
Eletrocardiógrafo
Analisador Portátil – K4
Pletismógrafo
Biodex
Cicloergômetro com frenagem eletromagnética
Physioflow
Plataforma de força
DEXA
Tomógrafos periféricos
Ecocardiodoppler
Ultrasom
Espirômetros
Espectrofotômetro
“Sonho de consumo”
EUIPAMENTOS PARA AVALIAR E MONITORAR O EXERCÍCIO FÍSICO
“REALIDADE” Frequencímetro
e cronômetro
Estetoscópio e
Esfigmomanômetro
Fórmulas
Fita métrica
População Especial =
Inflamado
- Sobrepeso e Obeso - Cardiopatas - Doenças Metabólicas - Vasculares Periféricas - Doenças Imunes
ou
Estratégia “Forma de pensar no futuro, integrada no processo decisório, com base em um procedimento formalizado e articulador de resultados.” (Mintzberg)
Maior eficácia operacional +
Inteligência e planejamento Atuação diferenciada
Por que monitorar a sessão de exercício físico?
• SEGURANÇAB DO PROFISSIONAL E DO ALUNO/PACIENTE
• ATINGIR os resultados estabelecidos • Identificar se a sua conduta está correto
SAÚDE
Estratégias para monitorar a sessão de exercício físico
OBESOS
EUA: 2/3 sobrepeso (50% obesidade
mórbida)
EPIDEMIA GLOBAL
1,7 bilhões HOMENS: 7,70%
MULHERES: 10,60% HOMENS: 6,70%
MULHERES: 11,60%
HOMENS: 15,9% MULHERES: 19,6%
HOMENS: 10% MULHERES: 13,80%
HOMENS: 8,60% MULHERES: 10,60%
BRASIL 49% sobrepeso
14,8% obesidade
Obesidade
Câncer Esteatose hepática
Osteoartrite
Embolia pulmonar
Doenças cardiovasculares
Derrames encefálicos
Trombose venosa
profunda
Síndrome da apnéia do sono
Síndrome do ovário policístico
Diabetes
Síndrome metabólica
Qual é a causa da Obesidade?
Fatores Genéticos Ambientais
Etiologia da Obesidade
“O patrimônio genético da espécie humana não pode ter sofrido mudanças importantes neste intervalo de poucas décadas, certamente os fatores ambientais devem explicar esta epidemia.”
Os fatores genéticos respondem por 24% a 40% da variância no IMC.
MAPA GENÉTICO DA OBESIDADE
SÍNDROME DO SOFÁ Sedentarismo
Qual a melhor intensidade do exercício físico para oxidação
de gordura?
Porcentagem de Gorduras e Carboidratos Metabolizados pela Razão de Troca Respiratória não-
Protéica R % de Gorduras % de Carboidratos
0.70 100 0 0.75 83 17 0.80 67 33 0.85 50 50 0.90 33 67 0.95 17 83 1.00 0 100
RAZÃO DE TROCA RESPIRATÓRIA
R = VCO2/VO2
- Homens saudáveis, moderadamente treinados
- 35 W a cada 3’
Qual a melhor intensidade do exercício físico
para oxidação de gordura?
e no obeso?
A intensidade do exercício para a máxima oxidação de gordura em homens e mulheres (obesos) foi em
42% e 43% do VO2máx, respectivamente.
VO2max?
Nível de aptidão física do American Heart Association para mulheres VO2max ml.kg/-1.min-1
Faixa etária
Muito fraca Fraca Regular Boa Excelente
20-29 < 24 24-30 31-37 38-48 > 49
30-39 < 20 20-27 28-33 34-44 > 45
40-49 < 17 17-23 24-30 31-41 > 42
50-59 < 15 15-20 21-27 28-37 > 38
60-69 < 13 13-17 18-23 24-34 > 35 ACSM, 2000
Nível de aptidão física do American Heart Association para homens VO2max ml.kg-1.min-1
Faixa etária
Muito fraca Fraca Regular Boa Excelente
20-29 < 25 25-33 34-42 43-52 > 53
30-39 < 23 23-30 31-38 39-48 > 49
40-49 < 20 20-26 27-35 36-44 > 45
50-59 < 18 18-24 25-33 34-42 > 43
60-69 < 16 16-22 31-40 > 41 ACSM, 2000
INTENSIDADE RELATIVA Intensidade %VO2máxR/FCres %FCmáx PE
Muito leve <20 <50 <10 Leve 20-39 50-63 10-11
Moderada 40-59 64-76 12-13 Pesada 60-84 77-93 14-16
Muito pesada ≥85 ≥94 17-19 Máxima 100 100 20
Classificação da intensidade do exercício
Adaptado de Kesaniemi et al., 2001
“It is generally accepted that the Borg rating of perceived exertion (Borg-RPE) scale provides a simple indication of the lactate threshold independent of sex, age, and training status…”
Limiar de lactato BORG = 10 ± 2
FATMAX
BORG = 9 ± 2,5
Estratégia de prescrição e monitoramento
- Iniciantes e/ou destreinados
Corey A. Rynders et al. Eur J Appl Physiol, 2011.
+ 500 calorias
+ 100 calorias
Azeitona verde 46 calorias
Gasto calórico durante o exercício pode “estar
prejudicado” em grupos especiais
vs
Precisamos de mais estratégias para atingir os objetivos!
250 calorias
Utilizar o
Pedômetro PREÇO
25 – 700,00 reais
Conclusions: In the current study, men and women living in the United States took fewer steps per day than those living in Switzerland, Australia, and Japan. We conclude that low levels of ambulatory physical activity are contributing to the high prevalence of adult obesity in the United States.
Resumo, último parágrafo
Conclusions: The results suggest that the use of a pedometer is associated with significant increases in physical activity and significant decreases in body mass index and blood pressure. Whether these changes are durable over the long term is undetermined.
Estratégias para monitorar a sessão de exercício físico
DIABÉTICOS
December 2010 - Volume 42 - Issue 12
- Página 0, item: Diagnosis, classification, and etiology of diabetes.
- Página 8, item: Aerobic Exercise Training - Página 9, item: Resistance Exercise Training
Utilizar o
Glicosímetro PREÇO
50 – 200,00 reais
Como realizar a medida adequadamente? Qual a contribuição do meu paciente?
Automonitoramento da Glicose Sanguínea: Aspectos Práticos
• Escolha do equipamento • Passo a passo (tipos de lanceta e profundidade, amostra de sangue
adequada) • Fatores que interferem (medicamentos, temperatura, técnica) • Margem de erro (20%) • Respeitar as orientações do fabricante • Técnica para ensinar o paciente
Monitoramento da sessão de exercício
Diabéticos
Antes • 30 minutos e antes do início da sessão
Verificar a estabilidade de glicose sanguínea Durante • Sintomas de hipoglicemia • Longa duração medidas a cada 30 minutos Após • Se possível, várias medidas após durante horas
Valores glicêmicos de referência para a prática SEGURA de exercícios físicos - Diabéticos
Glicemia
Segurança durante o exercício
Solução
100 mg/dL 5.6 mmol/L
Reduzida Alimentação e monitoramento
100 a 250 mg/dL 5.6 a 13.9 mmol/L
Média Continuar o monitoramento
250 mg/dL 13.9 mmol/L
Reduzida Redução da cetoacidose
300 mg/dL 16.7 mmol/L ou maior
Muito Reduzida Redução dos níveis até os valores de
segurança http://www.mayoclinic.com/health/diabetes-and-exercise/DA00105
www.dtu.ox.ac.uk/riskengine/download.php
RESISTÊNCIA A INSULINA
INFLAMAÇÃO
SINDROME METABÓLICA
OBESIDADE ABDOMINAL
DIABETES
HIPERTENSÃO
DISLIPIDEMIA
CARDIOPATIA
ATEROSCLEROSE
Medida Indireta da Pressão Arterial
Padronização da técnica
Indicações • Qualquer situação que requer avaliação da saúde
cardiovascular, • Diagnóstico e monitoramento do tratamento em
indivíduos hipertensos, • Durante a prática de exercícios físicos.
Contra-indicações • shunt arteriovenoso (pacientes em hemodiálise),
amputações, coarctação da aorta e etc.
Apostila Recomendações para medida indireta da Pressão Arterial
Medida adequada da Pressão Arterial
e durante o exercício .sico?
Quiz Fisiológico
Caso 1: Dona Maria Josefina, 62 anos, liberada para a prática de exercícios físicos, hipertensa estágio 1 (PA 140 x 90 mmHg), usuária de 50 mg diário de atenolol às 08:00h, o procura para fazer exercício. Ela te pergunta: Qual é o horário do dia mais seguro (segurança cardiovascular) para o teste incremental máximo?
a) 07-08:00h b) 10:00h c) 15:00h d) 18:00h e) 21:00h Eu quero saber o valor da PA atingida em uma série de 10 RM no leg press, em qual momento ela deve ser medida?
b a c d e
b
a
c d A PA não pode ser medida.
Nas primeiras repetições da série.
Medida realizada o mais tarde possível durante a execução do exercício, entre a penúltima e a última repetição.
Imediatamente após travar o carrinho.
Manhã Tarde
1/3 dos pacientes a tarde: - I s q u e m i a d o m i o c a r d i o (depressão do segmento ST e angina)
Manhã Tarde
“O American College of Sports Medicine, por exemplo, recomenda o duplo-produto como fator mais indicado para avaliar a intensidade do treinamento de força.”
- Kitamura K, et al.Hemodynamic correlates of myocardial oxygen consumption during upright exercise. J Appl Physiol April 1, 1972. - ACSM's Guidel ines for Exerci se Testing and Prescription, 8ª edition.
DP= FC X PAS bpm/mmHg
Duplo Produto
O que é Percepção Subjetiva
do Esforço?
Wikipédia, a enciclopédia livre.
Percepção É a função cerebral que atribui significado a estímulos sensoriais, a partir de histórico de vivências passadas. Através da percepção um indivíduo organiza e interpreta as suas impressões sensoriais para atribuir significado ao seu meio. Subjetivo que é próprio do sujeito ou a ele relativo que pertence ao sujeito enquanto ser consciente
A percepção de esforço é definida como sendo a intensidade subjetiva de esforço, tensão, desconforto e/ou fadiga que são experimentados durante os exercícios físicos aeróbios e de força. Robertson RJ, Noble BJ. Perception of Physical Exertion: Methods, Mediators, and Applications. Exercise and Sport Sciences Reviews 1997;25:407-52.
Percepção Subjetiva do Esforço
Rev Bras Med Esporte – Vol. 16, No 4 – Jul/Ago, 2010.
Existem quantos tipos de escala de PSE?
- RPE (Ratings of Perceived Exertion) - escala CR10 de Borg - escala de 9 graus de Hogan e Fleishman - escala OMNI - Escala Visual Analógica-VAS - escala PCERT
Rev Bras Med Esporte – Vol. 16, No 4 – Jul/Ago, 2010.
Percepção Subjetiva do Esforço
Escala de
BORG Guilherme Borges Pereira. Estratégias de Monitoramento do Exercício Físico para População Especial.
Percepção Subjetiva do Esforço
Escala de
BORG
Guilherme Borges Pereira. Estratégias de Monitoramento do Exercício Físico para População Especial.
Gunnar Borg
+ de 500 artigos no pubmed! Palavras chave: “BORG scale” e “exercise” American College of Sports and Medicine American Heart Association
Percepção Subjetiva do Esforço
Escala de BORG
Guilherme Borges Pereira. Estratégias de Monitoramento do Exercício Físico para População Especial.
Fatores de Interferência • Gênero • Idade • Aptidão Física • Tipo de Escala de BORG • Tipo de Ergômetro • Protocolo de exercício • Qualidade do estudo
Escala de Percepção Subjetiva do Esforço
Nenhuma 6
Muito fácil 7 8
Fácil 9
10
Relativamente fácil 11 12
Ligeiramente cansativo 13 14
Cansativo 15 16
Muito cansativo 17 18
Exaustivo 19 20
Referência: Modificado de, Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine and Science in Sports and Exercise. 1982; 14:377-381.
Perceptual and Motor Skills
Vol. 112, Iss. 1 (February 2011)
- 60 homens
- Teste incremental (15’’ do fim de cada
estágio, BORG)
- Término do teste: fadiga voluntária ou critérios de interrupção
Warning Zone
14 O Indivíduo irá interromper o teste e m a p r o x i m a d a m e n t e 1 5 0 segundos.
Insuficiência Cardíaca Tratamento
Tratamento não farmacológico • Exercício Físico, utilização de oxigênio, controle do consumo de
sal, líquidos e medidas nutricionais. Tratamento farmacológico • Diuréticos, Antagonistas da Aldosterona, Vasodilatadores periféricos,
Agentes Inotrópicos, Inibidores da ECA, Antagonistas dos receptores da angiotensina II, Betabloqueadores adrenérgicos, Hidralazina associados a Nitratos.
Procedimentos Mecânico-Cirúrgicos Neste grupo se enquadram os procedimentos que buscam corrigir defeitos estruturais do coração ou promover ajuda mecânica à contração. Correção de Cardiopatias congênitas, valvulares, infarto, estimulação artificial e outras.
[Epub ahead of print]. May 6, 2011
- Via final comum da maioria das cardiopatias, - Incapacidade do coração em gerar DC, - Tolerância ao esforço reduzida, - T6’ = esforço submáximo (mimetiza as atividades diárias)
Preditor independente de reinternações e mortalidade Sensível para avaliar o progresso do treinamento
Relação entre o TCP e o T6’ - Frequência cardíaca - Consumo de oxigênio - Distância percorrida
Equação de predição do VO2pico Insuficiência Cardíaca
VO2pico= (0,02 x d) – (0,191 x i) – (0,07 x m) + (0,09 x e) + (0,26x dpx10-3) + 2,45
ml.kg-1.min-1
d= distância (m); i= idade (anos) m= massa corporal (kg) e= estatura (cm) dp= duplo produto (mmHg/min)
Cahalin et al. Chest 1996;110;325-332
Equação
Distância máxima percorrida em 6 minutos
Indicações
Comparações pré e pós tratamentos • Transplante pulmonar • Cirurgia de redução do volume pulmonar • Reabilitação pulmonar • Hipertensão pulmonar
Estado Funcional • DPOC • Fibrose Cística • Insuficiência cardíaca • Fibromialgia • Idosos • Doença vascular periférica
Teste de Caminhada de 6 minutos
Contra – indicações
• Angina instável após infarto do miocárdio • FC > 120 bpm • PAS > 180 mmHg • PAD > 100 mmHg Critérios de segurança
• Local adequado • Medicamentos de urgência (nitroglicerina sublingual, oxigênio, aspirina e etc.) • Equipe capacitada em ressuscitação cardiorrespiratória.
Teste de Caminhada de 6 minutos
Equipamentos
• Cronômetro • Cones • Cadeira • Fonte de oxigênio • Esfigmomanômetro • Telefone • Desfibrilador
Preparação do paciente • Roupas e calçados adequados • Verificar a medicação diária • Alimentação leve antes do teste é aceitável • Não realizar exercícios duas horas antes do teste
Teste de Caminhada de 6 minutos
- Pista 30 metros - Marcação a cada 3m - Cones
- Sem aquecimento - Paciente sentado na cadeira
- Medidas de repouso (FC, PA, ficha)
- Orientações ao paciente
- Não caminhe com o paciente. - Motive - Se o paciente cansar, ele pode descansar e retornar.
Teste de Caminhada de 6 minutos Aspectos Técnicos
O Teste de 1RM é bão pra todo
mundo?
Precauções
- Indivíduos iniciantes - Crianças e Adolescentes - Adultos sedentários, idosos - Hipertensos e cardíacos e nos casos de recuperação muscular.
- Lesões musculo-esqueléticas
Precauções
Abadie & Wentworth, 2000; Manso, 1999; Pereira & Gomes, 2003; Mayhew, Ware & Prinster, 1993.
VANTAGEM
Método prático, de baixo custo operacional e aparentemente seguro para a maioria das
populações.
Relatado como confiável. Abernethy et al., 1995
A maior carga que pode ser movida por uma amplitude específica de movimento uma única vez
e com execução correta.
PROCEDIMENTO
3 a 5 tenta<vas
Intervalo entre 3 – 5 minutos
A<vidade leve envolvendo os músculos a serem testados, aquecimento de 3 a 5 min;
Aquecimento de 5‐8 repe<ções a 50% da 1 RM es<mada 3‐5 repe<ções a 70%.
Kraemer e Fry, 1991
Mulheres jovens 3‐4 sessões
Mulheres idosas
8‐9 sessões Homens adultos jovens, sem e
com experiência prévia 2‐3 sessões
Exercícios que envolvem grandes grupos musculares necessitam de um período maior de
familiarização
Relação entre RM (repe<ções máximas) e porcentagem da carga máxima
Repe<ções 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15
% 1RM
Brzycki 100 95 90 88 86 83 80 78 76 75 72 70
Beachle 100 95 93 90 87 85 83 80 77 75 67 65
dos Remedios
100 92 90 87 85 82 75 70 65 60
Brown e Weir
100 95 90 82 78 74 70 65 61 61 57 53
Brzycki, MaB (1998). A PracHcal Approach To Strength Training. McGraw‐Hill. Baechle TR, Earle RW, Wathen D (2000). EssenHals of Strength Training and CondiHoning, 2: 395‐425. dos Remedios R (2007) Men's Health Power Training, Rodale Inc. 23.
80x=50x100
x=5000/80
http://exrx.net/Calculators/OneRepMax.html
Quão pesado devo treinar?
FORÇA
HIPERTROFIA
POTÊNCIA
RML
60-100%(1RM)
70-90%(1RM)
0-60%(1RM)
40-60%(1RM)
AUMENTO DA FORÇA NOVATOS E INTERMEDIÁRIOS 60-70% (1RM) 8 - 12 REPETIÇÕES/SÉRIE 1 - 3 SÉRIES 1-3 MINUTOS DE INTERVALO
AVANÇADO 70-100% (1RM) 1 - 12 REPETIÇÕES/SÉRIE 3 - 6 SÉRIES 1-3 MINUTOS DE INTERVALO
FREQUÊNCIA • NOVATOS: 2 - 3 SESSÕES TOTAL BODY/ SEM • INTERMEDIÁRIO: 3 SESSÕES TOTAL BODY/ SEM OU SEPARANDO SEGMENTOS 4 SESSÕES POR SEMANA • AVANÇADO: 3-5 SESSÕES/ SEMANA, CADA GRUPO MUSCULAR 2 SESSÕES POR SEMANA
HIPERTROFIA NOVATOS E INTERMEDIÁRIOS 70 - 85% (1RM) 8 - 12 REPETIÇÕES/SÉRIE 1 - 3 SÉRIES 1-3 MINUTOS DE INTERVALO
AVANÇADO 70-100% (1RM) 1 - 12 REPETIÇÕES/SÉRIE (6-12) 3 - 6 SÉRIES 1-3 MINUTOS DE INTERVALO
FREQUÊNCIA • NOVATOS: 2 - 3 SESSÕES TOTAL BODY/ SEM • INTERMEDIÁRIO: 3 SESSÕES TOTAL BODY/ SEM OU SEPARANDO SEGMENTOS 4 SESSÕES POR SEMANA • AVANÇADO: 3-5 SESSÕES/ SEMANA, CADA GRUPO MUSCULAR 2 SESSÕES POR SEMANA
POTÊNCIA INCORPORAR EXERCICÍOS DE
POTÊNCIA NO PROGRAMA NORMAL DE TREINAMENTO
MEMBROS SUPERIORES 30-60% (1RM)
1-3 séries 3-6 repetições/série
MEMBROS INFERIORES 0-60% (1RM)
1-3 séries 3-6 repetições/série
Intervalo de recuperação e freqüência similar ao treino para força
RESTÊNCIA MUSCULAR LOCALIZADA
NOVATOS E INTERMEDIÁRIOS 10-15 reps
INTERVALO DE RECUPERAÇÃO 1-2 MIN 15-20 reps/série < 1 MIN 10-15 reps/série
AVANÇADO 10-25 reps
INTERVALO DE RECUPERAÇÃO Circuito
Suficiente para o próxima exercício
Estratégias para monitorar a sessão de exercício físico na água
HIDROTERAPIA
Seleção / randomização
Teste Incremental
CPET
30’ Constante na esteira
30’ Constante na água
Desenho Experimental
BORG de 11-14
“Ligeiramente leve” a “Um pouco pesado”
PRINCIAPAIS ACHADOS Hidroterapia é seguro para indivíduos com Insuficiência Cardíaca (classe NYHA I, II e III) desde que:
Aplicação - Determine a faixa da FC entre o AT durante um teste
cardiopulmonar;
- Utilizar o frequencímetro para monitorar a sessão
- Utilizar e manter a PSE – BORG entre 11-14.
- Velocidade de execução - Profundidade: 1,20m, - Temperatura: 28 ºC - Humidade: 70%
EXERCÍCIOS EXECUTADOS
CONCLUSÕES - É possível classificar e monitorar a intensidade dos
exercícios na água - Leve, Moderada e Vigorosa - Frequêncímetro (Polar)
- Utilizar a Escala de BORG somente quando não houver o controle da FC.
APLICAÇÃO PRÁTICA - Utilizar o monitoramento da FC e BORG. - Melhor controle da controle da sessão de exercício
- Segurança e respostas biopositivas
Insuficiência Cardíaca e Hidroterapia
Uma combinação segura?
Volume diastólico final
FC Volume de Ejeção Fração de Ejeção
ventricular
Função Cardíaca
Água quente
Melhora de aspectos neurohumorais
SNP – Maior chance de Fibrilação Atrial
Recuperação da Frequência Cardíaca
RFC= FCpicoex – FC1’rec
Prejuízo na RFC= <12 bpm no primeiro minuto
Recuperação da Frequência Cardíaca RFC= FCpicoex – FC1’rec Prejuízo na RFC= ≤18 bpm
Incompetência cronotrópica
Definida como inadequado aumento da frequência ao exercício - 85% da FC máxima; - <80% da FC de reserva [(220-idade) – Fcrep]
São as perguntas que movem o mundo!
Obrigado!
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