DISCAPACIDAD FÍSICA MOTÓRICA –1ª PARTE: CLASIFICACIÓN José Ángel de Arriba

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José Ángel de Arriba

Intervención psicopedagógica en discapacidad física

CURSO RESPUESTA EDUCATIVA A LA DIVERSIDAD

14 de febrero de 2013

1ª parte: clasificación

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN1. ORIGEN2. ZONA DE LESIÓN3. PRONÓSTICO4. ETIOLOGÍA / APARICIÓN5. NEE6. CRITERIO MIXTO: FUNCIÓN, PRONÓSTICO, NEE,

SÍNTOMAS ASOCIADOS, ATDI,...

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ACNEE CON DISCAPACIDAD MOTORA

GRUPO ACNEE – TIPOLOGÍA DISCAPACIDAD FÍSICA - CATEGORÍA FÍSICO MOTÓRICO

CRITERIO 1. ORIGEN

Periféricas o epiteliales

Óseo – articulares: agenesias, huesos de cristal,…

Musculares : miopatías,...

Sistema nervioso periférico - espinal: espina bífida

Sistema nervioso central: parálisis cerebral infantil, encefalopatías,...

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PARALISIS CEREBRAL INFANTILPrevalencia: 1,8 a 2,5 0/00

PC ESPASTICA60%

PC ATETOSICA25%

PC ATAXICA10%

OTROS5%

1.1. P.C. ESPASTICA

RECUERDO ANATOMICO: Lesión en vía piramidal

SINTOMAS:Hipertonía muscular.

Reflejos exaltados

Umbral de excitación bajo

Clonus

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Homúnculo invertido

Vía piramidal

2 neuronas

2 haces: Corticoespinal

Corticopontico

Movimientos especializados, discretos-fásicos, con orientación espacial

A) P.C. ESPASTICA – MOTRICIDAD GRUESA

Estructura en hiper-extensión o hiper-reflexión Resistencia a los movimientos pasivos Movimientos voluntarios rígidos y lentos Movimientos en masa Pie equino, piernas en tijeras. En general,

alteraciones tónico posturales y de los mecanismos de enderezamiento.

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A) P.C. ESPASTICA – MOTRICIDAD FINA

Rotación interna de brazo y flexión de mano.

Prensión cubital: pulgar inactivo

Agarre grosero

No segmentación digital: los movimientos parten del hombro

CREENA (2000)

C) P.C. ESPASTICA – MOTRICIDAD OROFACIAL

Dificultades respiratorias: hipertonía en la musculatura abdominal, diafragma y musculatura del tórax.

Dificultades fonatorias: espasmo de glotis, ataque vocal inadecuado,...

Dificultades articulatorias:

D) P.C. ESPASTICA –HABLA MOTORA

Cuando existe es lenta, dificultosa, con pausas frecuentes.

Frases cortas, con un ataque vocal explosivo.

Volumen muy bajo. Se aprecian incremento del tono muscular de todo el cuerpo.

Habla con aire residual.

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E) TIPOLOGIA SEGÚN LESIÓN:

Tetraparesia espástica

Diplejia espástica

Hemiparesia

Monoparesia

Espasticidad

Niño espástico cogido por los hombros

Diplejia espástica

Posición sentado

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P.C.I. Hemiparética

1.2. P.C. DISCINETICA O ATETOSICA

RECUERDO ANATOMICO: Lesión en vía extrapiramidal

SINTOMAS:Cambios bruscos de tono

Movimientos involuntarios en reposo y al realizar actividades voluntarias

Lentitud e incoordinación.

Vía extrapiramidal

Múltiples neuronas y sinapsis.

Importancia de los núcleos basales: Caudado Putamen Pálido

Movimientos intencionales (“estereotipados”), tono y postura.

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A) P.C. DISCINETICA – MOTRICIDAD GRUESA

Descontrol motor general.Al iniciar un movimiento voluntario,

aparecen movimientos asociados.Temblores.Sincinesias.

B) P.C. DISCINETICA – MOTRICIDAD FINA

Movimientos de aproximación en agarresGiro interno de brazo y muñeca.Al realizar un agarre voluntario, se aprecia

una gran actividad motriz en zonas distales (piernas, brazos, muecas de la cara,...).

CREENA (2000)

C) P.C. DISCINETICA – MOTRICIDAD OROFACIAL

Síntomas respiración: fluctuaciones y arritmia.

Síntomas fonatorios.

Síntomas articulatorios: existe alcance, pero no precisión, ni rapidez, ni coordinación.

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D) P.C. DISCINETICA – HABLA

Cambios bruscos de tono y volumen.

Incoordinación.

Espasmos diafragmáticos y de glotis, que originan cambios bruscos en ritmo y melodía.

Movimientos muy llamativos y exagerados en mímica y gestualidad.

D) P.C. DISCINETICA – TIPOLOGIA

1. Forma coreoatetósica: predominio de movimientos involuntarios (temblor, corea, atetosis).

2. Forma distónica: predominio de fluctuaciones tónica y fijación de posturas distónicas.

3. Forma mixta

Atetosis

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1.3. P.C. ATAXICA

RECUERDO ANATOMICO: Lesión en cerebelo y vías de conexión

SINTOMAS:Movimientos poco armónicos

Problemas de equilibrio

Hipotonía

P.C. ATAXIA

Cerebellum

Fisiología

Modulación de movimientos

Armonización

Detecta y corrige errores en los movimientos fásicos y coordinados.

Amortigua la “hiperactividad” de los otros sistemas.

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A) P.C. ATAXICA: MOTRICIDAD GRUESA

Marcha atáxica: falta de direccionalidad y choque con objetos

Hipotonía general

Problemas de equilibrio

B) P.C. ATAXICA: MOTRICIDAD FINA

Torpeza motriz

Falta de fuerza

Temblor distal

C) P.C. ATAXICA: MOTRICIDAD OROFACIAL

Síntomas respiratorios

Síntomas fonatorios

Síntomas articulatorios.

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D) P.C. ATAXICA: HABLA

Habla escándida: lentificada, carente de ritmo, pastosa.

Bajo volumen

Frases ligeramente más cortas, con caída de tono y volumen en el último tramo.

1.4. P.C. HIPOTONICA

Muchos autores no la consideran propiamente un tipo de P.C.

Suele evolucionar hacia otros tipos de parálisis cerebral.

P.C. HIPOTONICA

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1.5. P.C. MIXTA

Combina diferentes formas de P.C..

La más frecuente, espasticidad más atetosis.

2.- SINTOMAS ASOCIADOS:

Problemas oculares: 40%

Problemas auditivos: 10%

Retraso mental: 40

Epilepsía: 40 – 60%

Perceptivos: visual, táctil, auditiva

Perceptivo-motores: esquema corporal,...

Comportamiento: distractividad e impulsividad

Desarrollo del lenguaje: 70 – 80%

Problemas oculares

Estrabismos diversos: 45% Agudeza visual insuficiente. Limitaciones del campo visual. Problemas de coordinación visual, falta de fijación,

nistagmus.

Problemas oculares40%

Sinproblemas60%

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Problemas auditivos

Sorderas de percepción

Sorderas de transmisión: análisis miofuncionalPercepción

20%

Transmisión10%

Normal

Trastornos psicológicos

Trastornos cognitivos Trastornos de personalidad: indefensión aprendida,

hiperactividad,...

Problemas40%

Sinproblemas60%

Problemas en el lenguaje y la comunicación No vocales

Retrasos del habla y lenguaje

No vocal10%

Retraso70%

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CRITERIO 2. ZONA LESIONAL

Afectación axial (en eje corporal)

Cuatro miembros: tetraplejia (sin movimiento) o tetraparesia (movimientos costosos).

Triparesia.

Diplejia: mayor afectación de piernas que en miembros superiores.

Monoparesia: un solo miembro

Paraparesia: miembros inferiores

CRITERIO 3. PRONÓSTICO

DISCAPACIDAD MOTORA ESTABLE – es la categoría más normal (aprox. 95% de los casos).

DISCAPACIDAD MOTORA TEMPORAL DISCAPACIDAD MOTORA EN PROGRESIÓN:

enfermedades progresivas en SNC, SNP, músculos, articulaciones, piel,... (aprox. 2% casos detectados)

DISCAPACIDAD MOTORA FLUCTUANTE o “en vigilancia”: agenesias de miembros, artritis,...

CRITERIO 4. ETIOLOGÍA /APARICIÓN

Genética Infecciosa Traumática Desconocida____ Prenatal Perinatal Postnatal hasta 3 años A lo largo de la vida

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CRITERIO 5. NEE

Necesidad de recursos organizativos. Necesidad de adaptaciones de acceso:

rampas, tecnología, etc. Necesidad de adaptaciones curriculares no

significativas o significativas. Necesidad de recursos personales: Ayudante

Técnico Educativo, fisioterapeuta, audición y lenguaje, pedagogía terapeútica, enfermero (medicación, sondaje,…).

CRITERIO 6. MIXTO

3 NIVELES FUNCIONALES EN 3 AREAS Nivel GRAVE - MEDIO - LEVE Áreas:

Motricidad gruesaFina Orofacial

Interés en dar una respuesta educativa a los alumnos motóricos gravemente afectados (14% del total).

Mot. Gruesa

Mot. fina

Mot.orofacial

Afectación : GRAVE MEDIO LEVE

Función: Imposible Limitada Posible

1 2 3

1 2 3

1 2 3

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GRAN AFECTACIÓN FUNCIONAL DE LA MOTRICIDAD 1-1-1

ANDAR

MANIPULAR

HABLAR

14%

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ACNEE – TIPOLOGÍA DISCAPACIDAD FÍSICA -CATEGORÍA FÍSICO NO MOTÓRICO

Algunos pueden requerir recursos de centro de motóricos como la Fibrosis Quística, pero no son motóricos.

Otros son físicos motóricos y físicos no motóricos

ACNEE – TIPOLOGÍA DISCAPACIDAD PSÍQUICA

SINTOMATOLOGÍA DE RETRASO PSICOMOTOR