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JHAMES IVAN ORE DE LA CRUZEGRESADO DOCTORADO EN ADMINISTRACION
EGRESADO MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUDDIPLOMADO EN DOCENCIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA
ESPECIALISTA EN CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIALMIEMBRO FELLOW DE LA IAOMS
COP: 7057 - RNE: 0050
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
TRAUMATISMOS
ALVEOLODENTARIOS
Tratamientos
Los traumatismo alveolo dentarios constituyen la segunda
causa de atención odontológica durante el crecimiento y
desarrollo del individuo, por detrás de la patología
provocada por caries. La alta prevalencia en niños de
corta edad, nos deben alertar acerca de las consecuencias
de las secuelas que pueden aparecer en la dentición
permanente.
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Epidemiológicamente se indica que uno de cada dos
niños, sufren mayor o menor grado de un traumatismo
dentario.
La prevalencia de traumatismo en dentición temporal se
sitúa claramente alrededor de la edad en la que el niño
comienza a tener una vida independiente del ser adulto.
El pico de mayor frecuencia es entre los 10 meses y los
2 años de edad.
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Prevalencia
El tipo de lesión mas común es la Luxación, debido a la
propia estructura ósea del preescolar, con espacios
medulares grandes y ligamento periodontal mas elástico.
Para los traumatismo en los dientes permanentes, las
cifras son similares entre 4 y 37%; siendo la edad de
presentación habitual entre los 10 y 15 años
Entre las piezas mas afectadas son los incisivos
centrales superiores, el ángulo mesio incisal.
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Prevalencia
Los dientes más afectados son los incisivos
centrales superiores, incisivos laterales superiores y
los incisivos inferiores.
En la dentición decidua produce con más
frecuencia una luxación, mientras que en la
dentición definitiva se presentan más las fracturas.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.
Reconocer la
configuración del
diente y de sus tejidos
de soporte resulta de
utilidad para poder
realizar un tratamiento
adecuado.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.
Factores Predisponentes: Mal posición dentaria.
Caídas y Accidentes en el juego y deporte:
Accidentes de Vehículos: Choques.
Maltratos: Violencia familiar.
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Etiología
Realizar una adecuada Historia Clínica.
Enfatizar en la exploración clínica extraoral
e intraoral.
Confirmar el diagnostico clínico radiográfico
para brindar un adecuado tratamiento.
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Diagnóstico
Funcionales:
– Dificultad y/o dolor a la masticación.
– Maloclusión.
– Movilidad dentaria.
Estéticas:
– Estética inaceptable
– Pérdida de la autoestima
Indicaciones para el Tratamiento
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Métodos de fijación
Ferulización con alambre y resina.
Ligadura alámbrica interdentaria.
Ferulización con arco de Erick
Resinas
Fijación con Microplacas de titanio
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Comprende
Fracturas Dentarias
Lesión del Hueso Alveolar
Lesión de Tejidos Periodontales
Lesión de Encia y Mucosa
CLASIFICACIÓN DE LOS
TRAUMATISMOS ALVEOLODENTARIOS
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.. TRATADO DE
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Comprende
Fisura - Infracción
Fractura corono-radicular
Fractura coronaria
Fractura radicular
I.- FRACTURAS DENTARIAS
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Infracción del Esmalte
La infracción del esmalte
se describe cuando existe
una fractura incompleta del
esmalte sin defecto del
esmalte.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Fractura de del Esmalte
Es una fractura completa en el esmalte y la dentina:
Sin exposición pulpar Con exposición pulpar
Fractura Radicular
Esta fractura
compromete
dentina,
cemento y
pulpa.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.
* Tratamiento:
-Reubicación digital de la fractura radicular.
-Ferulización con alambre y resina por 3 meses como
mínimo.
- Seguimiento clínico y radiográfico para evaluar la
posibilidad de efectuar endodoncia, Según sintomatología.
-En fractura de tercio apical se puede realizar apicectomia.
-En fracturas radiculares verticales es recomendable la
exodoncia.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180. TRATADO DE
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Comprende
Subluxación
Luxación Extrusiva
Luxación Intrusiva
Luxación Lateral
II.- LESIONES DE LOS TEJIDOS
PERIODONTALES
Concusión
Avulsión
Lesiones de los Tejidos Periodontales:
Concusión: lesión de las estructuras de soporte sin
movilidad ni desplazamiento dentario.
Subluxación: movilidad anormal sin desplazamiento
del diente.
Luxación Extrusiva o lateral: cuando la pieza
dentaria queda desplazado hacia coronal o lateral.
Luxación Intrusiva: desplazamiento hacia apical.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.. TRATADO DE
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009
Concusión
La Concusión es una lesión
menor del ligamento periodontal,
sin desplazamiento del diente ni
movilidad dentaria. No requiere
ferulización. Prueba de vitalidad
pulpar y control radiográfico.
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos.
Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Subluxación
Es una lesión del periodonto sin
desplazamiento del diente pero con
ligera movilidad. El daño del aporte
sanguíneo de la pulpa y el periodonto
es menor, pero podrían presentar
molestias pulpares.
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría.. TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos.
Segunda edición. Editorial Aran.2009
Tratamiento de una Subluxación
Aliviar las interferencias oclusales mediante tallado
selectivo del antagonista.
Dieta blanda durante aproximadamente 2 semanas.
Está indicada la ferulización con alambre y resina del
diente afectado durante 2 semanas.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Luxación Extrusiva
Esta lesión consiste en el
desplazamiento del diente en una
dirección extrusiva, involucrando
el soporte periodontal y el
suministro de sangre de la pulpa
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Tratamiento en la Luxación Extrusiva y Lateral
Consiste:
- Reposición, ferulización y control.
- El tiempo en la ferulización en:
* Luxación Extrusiva es de 4 semanas.
* Luxación Lateral es de 3 meses.
- La endodoncia se realiza cuando no existe cicatrización
pulpar.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. TRATADO DE
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Luxación Lateral
El diente es desplazado de su eje
longitudinal, generalmente con el ápice
desplazado hacia vestibular y la corona
hacia palatino. El suministro sanguíneo
pulpar, por lo general esta severamente
comprometido
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009
LUXACION
Luxación extrusiva Luxación lateral
La Apexificación consiste en la realización de una
pulpotomía, se conserva el tejido pulpar radicular para
favorecer el cierre de forámen apical, y luego se obtura el
conducto con hidróxido de calcio en pasta. Una vez que se
observa obliteración en apical, se procede a realizar un
tratamiento de conducto convencional.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.
Luxación Intrusiva
Es el desplazamiento de un diente
hacia apical, con la compresion y
empaquetamiento neurovascular
de la pulpa y daño severo al
cemento y al periodonto.
Intrusión
• ápice inmaduro: se debe esperar a que se produzca la
reerupción espontánea del diente intruido. Seguimiento
durante un periodo de varios meses.
• ápice formado: tracción ortodóncica.
• dentición temporal:
– germen afectado: extracción del diente traumatizado.
– germen no afectado: seguimiento.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Luxación intrusiva o Intrusión: desplazamiento del diente en
el hueso alveolar que se encuentra fracturado.
* Si el Tratamiento es Quirúrgico:
-Reubicación digital y/o quirúrgico
al plano Oclusal.
-Ferulización con alambre y resina
por 3 meses.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
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Avulsión Dentaria
El tratamiento implica UN HECHO DE
URGENCIA, ya que la demora en el reimplante y
un almacenaje inadecuado juegan roles decisivos en
el futuro de la pieza dentaria avulsionada. Un diente
reimplantado dentro de los 30 minutos tiene un
porcentaje de 85% de éxito en su curación.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.. TRATADO DE
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009
TRATAMIENTO DE LA AVULSION
DENTARIA
En las primeras horas se debe intentar el
reimplante dentario
Mantener la pieza dentaria en un medio adecuado.
La pieza dentaria avulsionada se toma por la
corona y sólo se lava la raíz (sin cepillar)
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.
Lavado que se puede hacer con agua o con
solución fisiológica.
Previa anestesia, se reinserta en el alvéolo, se
lleva a oclusión.
Se feruliza durante 4 semanas.
Se administran analgésicos y antibióticos.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Posteriormente, se realizará un estrecho seguimiento en el
que, en función del estado del ápice, se valorará el momento
de asociar un tratamiento endodóntico.
Si la avulsión afecta a un diente temporal, no debemos
reimplantarlo porque puede afectar al desarrollo de los
dientes permanentes.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
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Comprende
Conminución alveolar
Fx. Del Proceso alveolar
Fx. De Pared alveolar
Fx. Maxilar o Mandibular
III.- LESIONES DEL HUESO DE
SOSTEN
Lesiones del hueso de sostén:
Fractura conminuta de la cavidad alveolar.
Fractura de la pared alveolar.
Fractura del proceso alveolar.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.
Fractura del hueso alveolar:
La fractura suele reducirse con simple
manipulación digital y la luxación se trata como
antes se ha mencionado.
Estabilización durante 3 meses.
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CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009
Es importante realizar una inmovilización precoz de la fractura
para evitar una infección o pseudoartrosis:
Ligaduras de Ernst
Ligaduras de Ivy
Ligadura en 8
Ligadura en escalera
Devolviendo la oclusión
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
•Fijación arco de Erick
•Alambre ligadura 0.18
•Bloqueo intermaxilar
•Periodo 45 a 60 días.
•En niños usar férulas
de acrílico y sin bloqueo.
FIJACION INTERMAXILAR
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009
Comprende
Laceración
Abrasión
Contusión
IV.- LESIONES DE LA ENCIA Y/O
MUCOSA ORAL
Lesiones de la encía o de la mucosa bucal:
Laceración.- Es el desgarro de un tejido con un objeto
afilado.
Contusión.- Hemorragia de tejido subcutáneo sin
laceración de tejido epitelial.
Abrasión.- Herida superficial en donde el tejido
epitelial es frotado o rasgado .
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180. TRATADO DE
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
