Cursuri Resp

CURS 1 FIZIOTERAPIA N AFECIUNILE RESPIRATORII RESPIRAIA N PRESIUNE POZITIV INTERMITENT. INHALOTERAPIA/AEROSOLOTERAPIA. VENTILAIA MECANIC/VENTILAIA ASISTAT

RESPIRAIA N PRESIUNE POZITIV INTERMITENT (RPPI) Spre deosebire de respiraia spontan- care prezint o presiune negativ intrapulmonar inspiratorie- RPPI creeaz o cretere presional inspiratorie, care teoretic ar putea asigura ventilaia compartimentelor hipoventilate. Ventilaia deficitar a acestor compartimente se datorete lipsei sau scderii gradientului presional bronhie-alveol, determinat fie de o complian sczut, fie de o obstrucie bronhic (rezisten la flux) crescut, respectiv de o constant de timp alterat. Aceste compartimente slab ventilate stau la baza insuficienei respiratorii pariale (de distribuie), ntlnit frecvent n practica pneumologic.

RESPIRAIA N PRESIUNE POZITIV INTERMITENT (RPPI)RPPI ar putea ndeplinii urmtoarele funcii: s previn sau s corecteze hipoventilaia compartimentelor slab ventilate sau a zonelor atelectatice; s determine bronhodilataie; s scad travaliul respirator; s ajute evacuarea secreiilor bronhice stagnante n compartimentele hipoventilate; s previn sau s scad edemul pulmonar;

s permit o distribuire a aerosolilor terapeutici n zonele bronhice afectate.

RESPIRAIA N PRESIUNE POZITIV INTERMITENT (RPPI)RPPI prin creterea presiunii intratoracice din inspir (moment cnd se produce n mod normal aspiraia toracic venoas), mpiedic ntoarcerea venoas i ar trebui s asistm la scderi de debit cardiac. Fenomenul este real dar scderile debitului cardiac nu sunt mari deoarece:

presiunea transdiafragmatic nu este suspendat n timpul RPPI; meninerea unei uoare activiti a musculaturii inspiratorii; n expir se produce compensarea; n RPPI se produce o hiperventilaie care amelioreaz tendina la scderea debitului; duratele tratamentului cu RPPI nu depesc circa 20 min., perioad mult prea mic ca s se instaleze scderi periculoase de debit cardiac.

RESPIRAIA N PRESIUNE POZITIV INTERMITENT (RPPI)Efectele RPPI: crete ventilaia pe minut prin creterea volumului curent; amelioreaz neuniformitatea distribuiei intrapulmonare a aerului; amelioreaz ventilaia alveolar i rap V/Q; favorizeaz evacuarea secreiilor bronice; scade rezistena la flux n cile respiratorii; scade travaliul respirator; amelioreaz gazele sangvine (crete PaO2 i scade PaCO2); permite o mai bun penetrare i retenie a aerosolilor medicamentoi; permite o mai eficient administrare de O2.

RESPIRAIA N PRESIUNE POZITIV INTERMITENT (RPPI)Indicaiile RPPI: 1. BPOC 2. astmul bronic 3. fibroza chistic 4. atelectazii 5. cifoscolioze 6. sechele post TBC 7. sdr. Pickwick al obezilor 8. poliomielita 9. pneumonia 10. insuficiena cardiac stng acut 11. iminena de edem pulmonar.

RESPIRAIA N PRESIUNE POZITIV INTERMITENT (RPPI)Contraindicaiile RPPI: hemoptizia puternic pneumotoraxul spontan sau posttraumatic emfizemul subcutanat insuf. cardiac hipodiastolic pacienii n narcoz cu CO2 bolile acute pulmonare pleureziile.

CURS 2 INHALOTERAPIA/AEROSOLOTERAPIA Procedeu terapeutic prin care medicamentele sau alte substane terapeutice sunt introduse, sub form de aerosoli, pe cile respiratorii cu ajutorul unor pulverizatoare speciale. Toate aparatele moderne de RPPI au, intercalat pe circuitul de inspir un sistem de pulverizare pentru producerea de aerosoli. Astfel, concomitent cu inspirul la presiune, pacientul inhaleaz i aerosoli, fie numai cu scop de umidificare a aerului inspirat, fie aerosoli medicamentoi cu diverse aciuni farmacologice.

INHALOTERAPIA/AEROSOLOTERAPIA Aerosolizarea cu aparatele de presiune pozitiv este nu numai cea mai eficace metod de aerosolizare, dar i cea mai economicoas deoarece, pulverizarea producndu-se numai n inspir, nu se pierde inutil soluia de aerosolizat i n afara inspirului. n acelai timp aprecierea dozei de substan activ inhalat este mult mai exact, pierderile nefiind reprezentate dect de particulele nereinute i reantrenate de curentul expirator. Aceast metod se utilizeaz pentru aerosolizarea glucocorticoizilor, antibioticelor, mucoliticelor, asociind acestora ntotdeauna un bronhodilatator.

VENTILAIA MECANIC/VENTILAIA ASISTAT

Administrarea oxigenului (oxigenoterapia) n unele condiii de hipoxie este de mare valoare, chiar vital iar n altele total ineficient. Hipoxia definit ca scderea pO2 n sngele arterial poate aprea n urmtoarele condiii: 1. Cauze extrinseci (extrapulmonare)de hipooxigenare a plmnilor (cantiti mici de O2 n atmosfer, hipoventilaia din bolile neuro-musculare). 2. Cauze intrinseci pulmonare (creterea rezistenei cilor aeriene la flux, scderea complianei pulmonare, ventilaie alveolar neuniform, scderea difuziunii prin membrana respiratorie).


3. Cauze intrinseci legate de transportul i eliberarea O2 la esuturi (anemii, hemoglobine anormale, insuficien circulatorie global, insuficien circulatorie localizat periferic, coronarian sau cerebral, edem tisular). 4. Cauze intrinseci legate de capacitatea tisular de utilizare a O2 (blocajul toxic al enzimelor celulare, scderea capacitii metabolice tisulare prin toxicitate, deficiene vitaminice sau ali factori)


Efectele hipoxiei n organism: 1. Hipoxia sever determin moarte celular. 2. Hipoxia mai puin sever determin a. deprimarea activitii cerebrale uneori culminnd cu coma b. scderea capacitii de lucru a muchilor


Modaliti de oxigenoterapie: 1. Cortul de O2 2. Masca de oxigenoterapie 3. Tubul nazotraheal 4. Tubul orotraheal 5. Traheostoma


Indicaiile oxigenoterapiei: 1. Hipoxia atmosferic (eficien terapeutic 100%). 2. Hipoxia prin hipoventilaie (eficien terapeutic 100% asupra hipoxiei i nici un beneficiu asupra hipercapniei indus de hipoventilaie).


3. Hipoxia indus de scderea difuziunii O2 prin membrana alveolocapilar (eficien terapeutic 100%). 4. Hipoxia indus prin anemii, hemoglobinopatii, insuficien circulatorie (eficien terapeutic mic, legat strict de creterea cantitii de O2 dizolvat n snge cu 7-30%, ns aceast suplimentare cu O2 poate fi diferena ntre via i moarte).


Contraindicaiile oxigenoterapiei: 1. Hipoxia determinat de utilizarea metabolic inadecvat a O2.


Dispneea definiii sete de aer senzaie de nelinite asociat incapacitii de a ventila suficient aer pentru acoperirea necesitilor organismului.


Cauzele dispneei: 1. Anomalii ale gazelor respiratorii, n special hipercapnie. 2. Nivelul travaliului musculaturii respiratorii necesar unei ventilaii normale. 3. Starea psihic (dispneea neurogenic sau dispneea emoional).


Resuscitatorul alctuire: surs de O2; mecanism de creare a unei presiuni pozitive intermitente sau negative intermitente; masc de O2 sau echipament endotraheal.


Resuscitatorul mecanism de funcionare: Aparatul foreaz aerul s intre n plmn, n timpul presiunii pozitive permind apoi ieirea pasiv a acestuia. Prevenirea hiperinflaiei pulmonare se face prin limitarea presiunii pozitive mai ales n cazul plmnilor necompliani.


Tancul respirator (plmnul de oel) alctuire: structur de oel n care se introduce corpul pacientului, extremitatea cefalic a pacientului ieind n afar printr-un colier flexibil impermeabil la aer;

diafragm mobil, plasat la captul opus al tancului, deplasat de un motor.


Tancul respirator mecanism de funcionare: motorul antreneaz ptrunderea diafragmului n interiorul tancului crend o presiune pozitiv n jurul corpului pacientului care determin expiraia, apoi motorul antreneaz ieirea diafragmului nafara tancului, n jurul corpului pacientului aprnd o presiune negativ, care faciliteaz inspiraia.


Efectul resuscitatorului i al tancului respirator asupra ntoarcerii venoase: Cnd aerul este forat s ptrund n plmn sub presiune pozitiv (resuscitatorul) sau cnd presiunea n jurul corpului pacientului este mult redus dar cu traheea expus la presiunea atmosferic (plmnul de oel) presiunea n torace este mai mare dect n restul corpului. n aceste condiii circulaia sngelui din venele periferice ctre inima dreapt este mult ngreunat. n cazul utilizrii presiunilor excesiv de mari, att cu resuscitatorul ct i cu tancul respirator, poate aprea o scdere a debitului cardiac pn la valori letale.

CURS 3 FIZIOTERAPIA N AFECIUNILE RESPIRATORII

Electroterapia Hidrotermoterapia Actinoterapia

Terapia cu nalt frecven undele scurte (diatermie) Prin efectele hiperemizant, analgetic, miorelaxant-antispastic i de activare a metabolismului undele scurte sunt indicate n: bronitele cronice sechelele pleureziilor netuberculoase pleurite unele forme de astm bronic n perioada dintre crize

Terapia cu nalt frecven undele scurte

Contraindicaiile terapiei cu unde scurte n afeciunile respiratorii: procese inflamatorii acute, cu sau fr supuraii, procese neoplazice, hemoptizii.

Terapia cu nalt frecven pulsat - Diapulse

Prin efectul antalgic, antiinflamator spectacular (infecios sau neinfecios), de resorbie a hematoamelor i edemului tisular, de scurtare a timpului de vindecare i de accelerare a cicatrizrii are indicaii certe n: Bronite, faringite, pneumonii mai ales n faza acut.

Terapia cu nalt frecven pulsat - DiapulseContraindicaiile terapiei cu Diapulse

Pace-makerul cardiac

Actinoterapia (terapia cu raze ultraviolete)

n prezent utilizat mai puin, este totui aplicat, n unele clinici, n toate formele de tuberculoz neevolutiv (cronic) avnd urmtoarele efecte: ameliorarea apetitului i a curbei ponderale, ameliorarea strii generale, a tonusului psihic, efect antiemetizant i de diminuare a greurilor n TBC intestinal.


nafara TBC, actinoterapia este indicat i n unele crize de astm bronic avnd efect de diminuare a fenomenelor alergice. Se aplic pe torace anterior i posterior n expuneri ncruciate (ex. anterior-stnga superior i posterior dreapta-superior)o edin la 2 zile cu 68 cmpuri de doz-eritem.


Contraindicaiile actinoterapiei legate de aparatul respirator: TBC activ, neoplaziile, caexiile de orice cauz i inaniia, hemoptizia.

Radiaiile infraroii

Indicaii: afeciunile cronice ale aparatului respirator (astm bronic, bronite cronice, scleroemfizem pulmonar). Contraindicaii: hemoragii, inflamaii acute, stri febrile, neoplazii.

Terapia prin cnpuri magnetice de joas frecven magnetodiafluxulIndicaii: Astmul bronic se aplic forma ntrerupt pacienilor cu predominanparasimpatic i forma continu pacienilor cu predominan simpatic. Se pot aplica ambele bobine sau doar bobina cervical timp de 15 min., n regimuri de frecven combinate(50Hz; 100Hz).Sunt indicate 15 edine zilnic cu repetarea seriei la 1-2 luni.

Bronita cronic astmatiform se aplic forma ntrerupt ritmic, nserii de 20 de edine zilnice.

Traheobronita spastic se aplic forma continu, n serii de 15edine zilnic, utilizndu-se o bobin cervical i una localizatoare presternal.

Pseudoastmul nevrotic se aplic cu rezultate excelente formacontinu, 15 edine zilnic cu repetarea seriei la 2 sptmni apoi la 2 luni.

Terapia prin cnpuri magnetice de joas frecven magnetodiafluxul

Contraindicaiile aplicaiilor de magnetodiaflux legate de aparatul respirator: hemoptizia, strile febrile, bolile infecioase, neoplasmele, TBC pulmonar i extrapulmonar activ.

Termoterapia

Aplicaiile de cldur uscat sau umed i gsesc justificarea n acele afeciuni respiratorii n care cldura facilitear procesele resorbtive sau exercit un efect antispastic.

Documents

Cursuri Resp