CURVA DE INSULINA

INSULINA, CURVA DE

CBHPM 4.03.05.23-6 AMB 28.05.017-7

CBHPM 4.03.02.48-2 AMB 28.05.018-5

Sinonímia:

Insulina estimulada por glicose. Curva glicêmico-insulínica. Insulina estimulada por tolbutamida.

Insulina estimulada por Rastinon. Insulina estimulada por glucagon.

Obs.: ITT = Insulin Tolerance Test. Ver no título "Cortisol estimulado por insulina".

Fisiologia: Massa molecular = 5.807,6 g/mol

Hormônio polipeptídico de 2 cadeias, secretado pelas células ß das ilhotas de Langerhans do pâncreas.

A insulina é produzida enzimaticamente no aparelho de Golgi por clivagem da pró-insulina

juntamente com o Peptídeo C. Portanto, para cada molécula de insulina formada, é formada também uma molécula do

peptídeo C. Meia-vida (t½) biológica da insulina: ± 5 a 10 minutos. Metabolizada pelo fígado.

Meia-vida (t½) biológica do peptídeo C: ± 20 a 30 minutos. Eliminado por degradação e pelos rins.

Material Biológico: Soro.

Coleta:

1 ml de soro para cada tempo ou ponto da curva. Identificar os tubos com os tempos: basal ou

zero e depois com o número de minutos decorridos após a coleta do basal para cada outro ponto da curva.

Nas provas de estímulo, não deixar de coletar a amostra de 15 minutos.

Armazenamento: Congelar a –20ºC.

Não estocar em freezer tipo frost-free.

Exames Afins:

Insulina, Glicemia.

Valor Normal:

Jejum 5 a 25 mU/l

Jejum obesos 5 a 70 mU/l

Recém-nascidos 3 a 20 mU/l

Após 15 minutos

Estímulo pela glicose 13 a 80 mU/l

Estímulo pelo tolbutamida 13 a 80 mU/l

Estímulo pelo glucagon 13 a 80 mU/l

CURVA GLICÊMICO-INSULÍNICA

Insulina (mU/l)

Glicose (mg/dl)

Jejum 5 a 25 70 a 110

15 minutos 13 a 80 85 a 140

30 minutos 20 a 112 110 a 170

45 minutos 27 a 103 120 a 180

60 minutos 29 a 88 120 a 180

90 minutos 27 a 86 100 a 155

120 minutos 22 a 79 85 a 140

150 minutos 13 a 51 80 a 120

180 minutos em diante 5 a 25 70 a 110

* mU/l = µU/ml

** Para obter valores em pmol/l, multiplicar as mU/l por 6,945

Preparo do Paciente:

Jejum de 8 a 14 horas. Água ad libitum. Durante os 3 dias precedentes ao teste, o paciente deve alimentar-se com dieta rica em

carboidratos (cereais, massas, doces, açúcar) e não tomar bebida alcoólica na véspera.

Estímulo pela glicose: idêntico à Curva Glicêmica.

Estímulo pela tolbutamida (Rastinon): cateterizar veia com "scalp" heparinizado. Coletar a

amostra basal. Injetar EV 1.000 mg de tolbutamida num tempo de 10 minutos. Cronometrar.

Coletar aos 15 minutos e as demais amostras nos tempos determinados pelo médico assistente. Estímulo pelo glucagon: cateterizar veia com "scalp" heparinizado. Coletar a amostra basal.

Injetar EV

1,0 mg de glucagon. Cronometrar. Coletar aos 15 minutos e as demais amostras nos tempos determinados pelo médico assistente.

Interferentes:

Hemólise.

Método:

Eletroquimioluminescência.

Interpretação:

Diagnóstico de insulinoma. Hipoglicemia reacional.

QUICKI Pode-se avaliar a SENSIBILIDADE À INSULINA calculando o Índice QUICKI

(QUantitative Insulin ChecK Index):

)()(

1

glibasalLOGinsbasalLOGQUICKI

onde:

QUICKI = Índice QUICKI insbasal = insulina basal (jejum) em mU/l ou µU/ml

glibasal = glicose basal (jejum) em mg/dl

Normal: Não-obesos : 0,375 a 0,389

Obesos : 0,321 a 0,341

Diabéticos : 0,297 a 0,311

PROBABILIDADE DE DESENVOLVER DIABETES MELLITUS TIPO 2 EM OBESOS COM IMC #(BMI) > 28 kg/m²:

QUICKI inferior a 0,3320 = 7,77 % QUICKI de 0,3320 a 0,3404 = 5,29 %

QUICKI superior a 0,3404 = 1,00 %

# IMC = Índice de Massa Corporal = BMI = Body Mass Index

Cálculo do IMC:

2altura

pesoIMC

onde: IMC = IMC ou BMI em kg/m²

peso = peso em kg altura = altura em m

CATEGORIAS DO IMC:

IMC em kg/m2 CATEGORIA

Até 9,9 Desnutrição grau V

10,0 a 12,9 Desnutrição grau IV

13,0 a 15,9 Desnutrição grau III

16,0 a 16,9 Desnutrição grau II

17,0 a 18,4 Desnutrição grau I

18,5 a 24,9 Normal

25,0 a 29,9 Sobrepeso

30,0 a 34,9 Obesidade grau I

35,0 a 39,9 Obesidade grau II

40,0 em diante Obesidade grau III

Advertência: o IMC pode superestimar a gordura corporal em atletas e em pessoas com sarcofilia (hipertrofia muscular intencional) e pode subestimar a gordura corporal em idosos e

em pessoas com sarcopenia (perda de massa muscular, atrofia ou hipotrofia muscular). Não se aplica a amputados.

HOMA

Pode-se avaliar a RESISTÊNCIA À INSULINA calculando o Índice HOMAIR (Homeostasis Model Assessment Insuline Resistance):

5,22

glibasalinsbasalHOMAIR

onde:

HOMAIR = Índice HOMAIR

insbasal = insulina basal (jejum) em mU/l ou µU/ml glibasal = glicose basal (jejum) em mmol/l

* Para obter valores de glicose em mmol/l, multiplicar os mg/dl por 0,05551

Interpretação HOMAIR

Pacientes normais 1,21 a 1,45

Pacientes “borderline” 1,46 a 2,60

Pacientes insulino-resistentes 2,61 a 2,89

A % FUNCIONAL DE CÉLULAS ß (%B) pode ser avaliada calculando-se o HOMA%B:

5,3

20%

glibasal

insbasalHOMA B

onde:

HOMA%B = % funcional de células ß

insbasal = insulina basal (jejum) em mU/l ou µU/ml glibasal = glicose basal (jejum) em mmol/l

A % DE SENSIBILIDADE À INSULINA (%S) pode ser avaliada calculando-se o HOMA%S:

IR

SHOMA

HOMA100

%

onde:

HOMA%S = % de sensibilidade à insulina

HOMAIR = Índice HOMAIR (ver acima)

Interpretação HOMA%S

Pacientes normais 68,9 a 82,6

Pacientes “borderline” 38,4 a 68,8

Pacientes insulino-resistentes 34,6 a 38,3

Finalmente, pode-se calcular o ÍNDICE DELTA I/G:

glibasalgli

insbasalinsGI

min30

min30/

onde:

I/G = Índice Delta I/G

insbasal = insulina basal (jejum) em mU/l ou µU/ml

ins30min = insulina de 30 minutos da curva glicêmica

em mU/l ou µU/ml glibasal = glicose basal (jejum) em mmol/l

gli30min = glicose de 30 minutos da curva glicêmica em mmol/l

Limites superior e inferior.

CURVA INSULÍNICA APÓS 75 g DE GLICOSE

0

20

40

60

80

100

120

0 30 60 90 120 150 180 210 240

Tempo em minutos

Ins

ulin

a e

m m

U/l

Limites superiores.

Sitiografia: E-mail do autor: ciriades@yahoo.com

http://www.dtu.ox.ac.uk/index.html?maindoc=/homa/

http://www.dtu.ox.ac.uk/index.html?maindoc=/homa/download.html

CURVA GLICÊMICO INSULÍNICA APÓS 75 g. DE

GLICOSE

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0 30 60 90 120 150 180 210 240

Tempo em minutos

Ins

ulin

a (

mU

/l)

Glico

se

(m

g/d

l)

Insulina

Glicose