CUTE CUTE ED ED

EMORRAGIEEMORRAGIE

Indice

Anatomia Le ferite e loro trattamento Ustioni Emorragie

Anatomia e fisiologia

L’apparato tegumentario è costituito da: - cute (o pelle) - annessi cutanei (peli, capelli,unghie, ghiandole

sebacee e sudoripare, terminazioni nervose). A sua volta la cute è composta da epidermide

(senza vasi ma ricca di melanociti), derma (ricco di vasi sanguigni, ghiandole sebacee e sudoripare e terminazioni nervose), ipoderma o sottocutaneo.

Flora batterica normale

Sulla superficie cutanea si trovano microrganismi di varia natura (batteri, funghi, protozoi, NON VIRUS).

Questi sono organismi commensali e saprofiti, la cui presenza impedisce che si verifichino infezioni (difesa immunitaria aspecifica).

LA CUTE

FUNZIONI

MECCANICA: agenti fisici, chimici, biologici. TERMOREGOLAZIONE PRODUZIONE DI VIT. D

LE FERITE

Si intende per ferita ogni lesione che compromette l’integrità di un

tessuto

TIPI DI FERITA CUTANEA

Abrasioni: la forza lesiva agisce in modo tangenziale producendo lesioni dello strato superficiale dell’epidermide.

Escoriazioni: la lesione interessa tutta l’epidermide e lo strato superficiale del derma.

Contusioni: la lesione è data da un corpo contundente.

Ferite da arma bianca: da punta, da taglio, da taglio e punta, lacere e lacero-contuse, da fendente.

Ferite da arma da fuoco: identificare il foro d’entrata, il tramite ed il foro d’uscita.

FERITE

CONSEGUENZE

Segni di flogosi: rigonfiamento, dolore, rossore, calore, deficit funzionale

Emorragia Infezioni: da microrganismi saprofiti, commensali o patogeni (es. tetano) Sepsi: nei casi più gravi

FERITE

GRAVITA’

Dipende da diversi fattori: Estensione Sede Profondità Numero Presenza di corpi estranei Condizioni mediche generali

dell’infortunato: cardiopatia, diabete, coagulopatie, immunodepressione, farmaci, anticoagulanti/antiaggreganti ecc.

FERITE

TRATTAMENTO Disporre l’infortunato in modo da prevenire lo shock. Tamponare subito le emorragie massive. Cercare un piano d’appoggio rigido. Preparare un campo sterile, o almeno pulito, su cui

operare (lenzuolo, indumento, ecc.). Pulire la ferita e la cute circostante con disinfettante o

acqua e sapone. Procedere all’antisepsi (H2O2) Se presenti corpi estranei in profondità non rimuoverli. Bendare con materiale sterile. Se la ferita è sufficientemente grave condurre

l’infortunato da un medico.

LESIONI DA CALORE

Le lesioni da calore possono essere distinte in due gruppi:

LESIONI SISTEMICHE: - colpo di calorecolpo di calore

- colpo di solecolpo di sole

LESIONI LOCALI: ustioni ustioni distinte a loro volta in BRUCIATURE (causate dal caldo secco: corpi arroventati) SCOTTATURE (causate dal caldo umido: acqua bollente, olio,ecc.)

USTIONI

CAUSE Calore (le più frequenti): causate da contatto con

solidi, liquidi, fumi o vapori caldi.

Sostanze corrosive (ustioni chimiche o causticazioni).

Elettricità (ustioni elettriche): si trovano nei punti di entrata ed uscita della corrente. Rappresentano un problema secondario rispetto all’arresto cardio-respiratorio.

Radiazioni ionizzanti: raggi solari, ecc.

USTIONI

CLASSIFICAZIONE 1° GRADO: eritema, edema, sensazione di bruciore,

prima spontaneo e poi provocato, per le 24-48 ore successive. Segue desquamazione e restitutio ad integrum.

2° GRADO: l’essudazione è talmente intensa da provocare la formazione di flittene sierose o siero-ematiche, la cute circostante appare eritematosa e dolente. E’ interessata parte del derma.Segue restitutio ad integrum se non vi sono infezioni sovrapposte.

3° GRADO: necrosi tissutale. La cute appare secca e scura. Segue guarigione con cicatrice residua.

4° GRADO: carbonizzazione. Sono colpiti anche gli strati muscolari sottostanti fino all’osso. La cute interessata si presenta come un’escara dura, non dolente, di colore nero. La guarigione si conclude con cicatrice deturpante.

USTIONI

GRAVITA’ Estensione: regola del nove. Profondità Sede: più gravi quelle al volto (per la possibile

interessamento di occhi e vie aeree), al torace e all’addome (limitano i movimenti respiratori).

Indumenti indossati: le fibre sintetiche, bruciando, aderiscono alla pelle ed estendono il danno più in profondità. La lana brucia più difficilmente del cotone.

Condizioni mediche generali dell’infortunato: età estreme, cardiopatia, diabete, coagulopatie, immunodepressione, farmaci, anticoagulanti/antiaggreganti ecc.

USTIONI

Primo Soccorso LA SCENA E’ SICURA? Quale dinamica? Eliminare la causa dell’ustione Scoprire la parte ustionata (NON rimuovere MAI gli

indumenti e gli oggetti che avranno aderito alla cute ustionata)

Raffreddare la parte con acqua corrente (se 1° o 2° grado) Lavare con soluzione fisiologica (se 3° o 4° grado) Procedere all’antisepsi con H2O2

Coprire con garze sterili o altro materiale pulito Rivolgersi al medico se l’ustione è almeno di 2° grado Se l’ustione è grave cercare di prevenire lo shock (coprire il

pz, isolarlo dal terreno, eventualmente posizione antishock)

USTIONI

COSA EVITARE…

Usare ghiaccio Esporre a contaminazione esterna Applicare farmaci, se non su consiglio

medico “Dare da bere”, soprattutto alcolici Forare le flittene

DOMANDE ?DOMANDE ?

LE LE EMORRAGIEEMORRAGIE

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

Per emorragia intendiamo la fuoriuscita di sangue dal

circolo sanguigno

Classificazione

Arteriose Venose Capillari Miste

Esterne Interne Esteriorizzate

Possiamo classificarle in due modi diversi:

Origine Manifestazione

Caratteristiche del sangue fuoriuscito

Em. Arteriose

Colore rosso vivo Uscita a fiotti Difficile

l’autolimitazione

Em. Venose e capillari

Colore rosso scuro Uscita lenta e

continua Facile

l’autolimitazione

Esempi di EM. ESTERNE

FERITA DA ARMA DA TAGLIO EMORRAGIA IN CORSO DI

FRATTURA ESPOSTA STRAPPAMENTO DI UN ARTO Qualsiasi lesione della cute che si

accompagna a perdita di sangue

Esempi di EM. INTERNE

EMORRAGIA INTRACRANICA EMOTORACE EMOPERICARDIO ROTTURA DI MILZA O DI FEGATO SCOPPIO DI ANEURISMA ROTTURA DI VARICI ESOFAGEE GRAVIDANZA ECTOPICA SEGNO DEL PANDA / SEGNO DI BATTLE SEGNO DI GRAY-TURNER / SEGNO DI

CULLEN

Esempi di EM. ESTERIORIZZATE

EMATEMESI (distinguere sangue digerito e non)

EMOFTOE, EMOTTISI EPISTASSI MELENA, EMATOCHEZIA,

ENTERORRAGIA, RETTORRAGIA EMATURIA OTORRAGIA MENORRAGIA - METRORRAGIA

TRATTAMENTO

Quello cardiocircolatorio e un sistema chiuso in equilibrio dinamico.

Rappresenta uno delle tre funzioni vitali.

Perciò da una sua alterazione può derivare lo shock e successivamente la morte in tempi variabili.

Tutto dipende da quanto sangue si perde e in quanto tempo lo si perde (un adulto può resistere alla perdita rapida di circa il 20% del volume totale di sangue).

EMORRAGIE ESTERNE 1

1 – A) COMPRESSIONE DIRETTA Si comprime con una garza,

possibilmente sterile, direttamente la sede della lesione (attenzione ad usare i guanti). Quando possibile si può associare il sollevamento della parte interessata rispetto al livello del cuore.

Se c’è un corpo estraneo o una frattura si deve comprimere lateralmente ad essi con i pollici.

EMORRAGIE ESTERNE 2

1 – B) BENDAGGIO COMPRESSIVO Si pone una compressa di garza sulla

zona interessata e si avvolge tutto con una benda.

Controllare che la fasciatura non sia troppo stretta.

Si può aggiungere del ghiaccio. Se il sangue continua a fuoriuscire si

possono aggiungere nuove compresse di garza su quelle già presenti senza rimuovere queste ultime.

Con questa manovra le mani del soccorritore rimangono libere.

EMORRAGIE ESTERNE 3

2 – COMPRESSIONE INDIRETTA Consiste nel comprimere in punti

specifici l’arteria che irrora l’arto interessato dall’emorragia.

E’ utile se non si può attuare la compressione diretta o se questa risulta inefficace.

Esempi: -Art. temporale -Art. succlavia -Art. femorale

-Art. ascellare -Art. poplitea

-Art. brachiale

EMORRAGIE ESTERNE 4

3 – LACCIO EMOSTATICO ARTERIOSO E’ da attuarsi solo come ultima scelta

dopo aver tentato con le precedenti. Si posiziona solo alla radice degli arti. C’è pericolo di danno ischemico a valle. Annotare in sede opportuna l’ora in cui

si è inserito. NON RIMUOVERE MAI UNA VOLTA

INSERITO, al massimo allentarlo circa ogni 20 minuti.

LACCIO EMOSTATICO ARTERIOSO

QUANDO USARLO?

Emorragie copiose Amputazioni Schiacciamento di arti

PERCHE’ NON BISOGNA TOGLIERE PERCHE’ NON BISOGNA TOGLIERE IL LACCIO EMOSTATICO UNA IL LACCIO EMOSTATICO UNA VOLTA INSERITO?VOLTA INSERITO?

C’è pericolo di ripresa dell’emorragia.

Si può scatenare lo shock.

Rischio di embolia.

Rischio di danno da riperfusione liberazione di mioglobina in circolo INSUFF. RENALE ACUTA !

EMORRAGIE INTERNE

Si può sospettare la loro presenza in base a dati indiretti:

Tipo di trauma Segni di shock:

- Tachicardia (FC >90 bpm)

- Polso piccolo e frequente - Tachipnea (FR >20 atti/min) + resp.

superficiale - Cute pallida, fredda e sudata - Midriasi - Alterazione della coscienza

Ipotensione

Sete

Meccanismi

Di Compenso

Ipovolemia

EM. INTERNE TRATTAMENTO

POSIZIONE ANTI-SHOCK

STRETTO MONITORAGGIO DELLE FUNZIONI VITALI.

Domande ?