Cutting – at skære smerten bort

Ledende psykolog Bo MøhlLedende psykolog Bo MøhlCand.mag. & cand.psych.Cand.mag. & cand.psych.

Psykiatrisk Klinik RigshospitalPsykiatrisk Klinik RigshospitalUngdomsringen 7. & 8. Maj 2007Ungdomsringen 7. & 8. Maj 2007

Hvad er cutting?

- cutting er at skære sig selv med en skarp - cutting er at skære sig selv med en skarp genstande f. ex. barberblad, skalpel, genstande f. ex. barberblad, skalpel, glasskår, en knækket cd, en smadret glasskår, en knækket cd, en smadret tallerken eller noget andet, der kan skære tallerken eller noget andet, der kan skære gennem hudengennem huden

Hvor skærer man sig, når man er cutter? Man kan skære sig selv alle steder på Man kan skære sig selv alle steder på

kroppen, men det mest almindelige er på kroppen, men det mest almindelige er på venstre underarm, fordi det område er venstre underarm, fordi det område er lettest tilgængelig.lettest tilgængelig.

Andre steder er på benene, på brystet, i Andre steder er på benene, på brystet, i ansigtet og på kønsorganerneansigtet og på kønsorganerne

Selvskadende adfærd definition

…….en bevidst, socialt uacceptabel adfærd, .en bevidst, socialt uacceptabel adfærd, som medfører fysisk skade og/eller smerte som medfører fysisk skade og/eller smerte udført uden intention om suicidium, men udført uden intention om suicidium, men med det bevidste eller ubevidste formål at med det bevidste eller ubevidste formål at opnå intrapsykisk og/eller interpersonel opnå intrapsykisk og/eller interpersonel forandring. forandring. (baseret på Favazza 1996, Suyemoto & MacDonald (baseret på Favazza 1996, Suyemoto & MacDonald 1995, Walsh & Rosen 1988 samt Kahan & Pattison 1983) 1995, Walsh & Rosen 1988 samt Kahan & Pattison 1983)

Forskellige typer selvskade CuttingCutting Pille i sårPille i sår Slag mod sig selvSlag mod sig selv Brænding f. eks. med cigaretBrænding f. eks. med cigaret HoveddunkenHoveddunken Selvpåførte tatoveringerSelvpåførte tatoveringer Trække hår ud (trikotillomani)Trække hår ud (trikotillomani) Bide sig selvBide sig selv Skin-pickingSkin-picking Sluge genstande (f. eks. hårnåle, sakse)Sluge genstande (f. eks. hårnåle, sakse) etcetc

Har cutting altid fundet sted?

Focal suicide Focal suicide ( (Menninger 1935)Menninger 1935)

””Wrist slashing” Wrist slashing” ( (Graff & Mallin 1967)Graff & Mallin 1967)

Wrist-cutting syndrome Wrist-cutting syndrome ( (Grunebaum & Klerman 1967)Grunebaum & Klerman 1967)

Delicate self-cutting syndrome Delicate self-cutting syndrome ( (Pao 1969)Pao 1969)

Deliberate self-harm syndrome Deliberate self-harm syndrome (Pattison & (Pattison & Kahan 1983)Kahan 1983)

Self mutilationSelf mutilation Self injury/self injurious behaviorSelf injury/self injurious behavior

Prævalens – hvor hyppigt forekommer selvskade?

4% af den amerikanske befolkning har ind imellem selvskadende adfærd4% af den amerikanske befolkning har ind imellem selvskadende adfærd Briere & Gil 1998Briere & Gil 1998

14% af studerende I USA har ind imellem selvskadende adfærd14% af studerende I USA har ind imellem selvskadende adfærd

Ross & Heath 2002Ross & Heath 2002 Omkring 35% af studerende i USA har jaft mindst et tilfælde af Omkring 35% af studerende i USA har jaft mindst et tilfælde af

selvskade i løbet af deres livselvskade i løbet af deres liv Gratz 2003Gratz 2003

18% af high school elever i Massachusetts USA har skadet18% af high school elever i Massachusetts USA har skadet sig selv i løbet af 2003sig selv i løbet af 2003 Mass. dep. educationMass. dep. education

Prævalens – hvor hyppigt forekommer selvskade?

I dansk spørgeskemaundersøgelse af 3.042 unge I dansk spørgeskemaundersøgelse af 3.042 unge under uddannelse (15-24 år) svarede 15% under uddannelse (15-24 år) svarede 15% jaja til til spørgsmålet: spørgsmålet: ”har du nogensinde skadet dig selv ”har du nogensinde skadet dig selv med vilje?”med vilje?”

Jessen et al 1996Jessen et al 1996

Prævalens – hvor hyppigt forekommer selvskade?

I dansk spørgeskemaundersøgelse af 5. 240 unges I dansk spørgeskemaundersøgelse af 5. 240 unges trivsel, fremgår det, at 16,9% af pigerne og 4,6% trivsel, fremgår det, at 16,9% af pigerne og 4,6% af drengene har haft selvskadende adfærd (taget af drengene har haft selvskadende adfærd (taget overdosis piller eller snittet i sig selv)overdosis piller eller snittet i sig selv)

Zøllner 2002Zøllner 2002

Altså…….

der er sandsynligvis i hvert fald én til to der er sandsynligvis i hvert fald én til to piger i hver af de højere klasser, der skærer piger i hver af de højere klasser, der skærer sig selv….sig selv….

og ……..og …….. selvskadende adfærd ”smitter” – hvis én af selvskadende adfærd ”smitter” – hvis én af

de seje piger begynder at skære sig, er der de seje piger begynder at skære sig, er der stor risiko for, at det breder sig…..stor risiko for, at det breder sig…..

Prævalens – hvor hyppigt forekommer selvskade?

Selvskade forekommer specielt vedSelvskade forekommer specielt ved

Borderline tilstandeBorderline tilstandeDepressionerDepressionerOCDOCDPTSDPTSDPsykotiske tilstandePsykotiske tilstandeSpiseforstyrrelserSpiseforstyrrelser

konkluderende om hyppighed af selvskade

- selvskadende adfærd er formodentlig - selvskadende adfærd er formodentlig underrapporteret & -diagnosticeret underrapporteret & -diagnosticeret

- selvskadende adfærd er formodentlig i - selvskadende adfærd er formodentlig i stigendestigende

- flere kvinder end mænd- flere kvinder end mænd- kvinder skader sig selv, mænd skader andre- kvinder skader sig selv, mænd skader andre (Fonagy 2002)(Fonagy 2002)

Baggrund for selvskadende adfærd

De ”nye” cuttere: Langt de fleste unge, der skærer sig, har haft en helt De ”nye” cuttere: Langt de fleste unge, der skærer sig, har haft en helt almindelig opvækst, men stiller store krav til sig selv, føler let skam og almindelig opvækst, men stiller store krav til sig selv, føler let skam og utilstrækkelighed (basalt lavt selvværd)utilstrækkelighed (basalt lavt selvværd)

Traditionelle cuttere: En gruppe unge, der skærer sig og har anden Traditionelle cuttere: En gruppe unge, der skærer sig og har anden selvdestruktiv adfærd, har haft opvækst præget af svære problemerselvdestruktiv adfærd, har haft opvækst præget af svære problemer

- skilsmisse, vold, tab af forældre, sexuelt misbrug, sygdom- skilsmisse, vold, tab af forældre, sexuelt misbrug, sygdom - og har ofte også ….- og har ofte også …. - konflikter i forhold til jævnaldrende/sociale problemer- konflikter i forhold til jævnaldrende/sociale problemer - spiseforstyrrelser- spiseforstyrrelser - misbrug af alkohol, stoffer- misbrug af alkohol, stoffer - impulsforstyrrelser- impulsforstyrrelser

Udløsende årsager til selvskadende adfærd bl.a.

Fell body is real 43%Fell body is real 43%Get rid of anger 71%Get rid of anger 71%Stop guilt 38%Stop guilt 38%Distraction from memories 58%Distraction from memories 58%Distraction from painful feelings 80%Distraction from painful feelings 80%Mark to show pain inside 60%Mark to show pain inside 60%Feel selfcontrol 71%Feel selfcontrol 71%Stop flash-backs 39%Stop flash-backs 39%Self-punishment 83%Self-punishment 83%Feel alive 38%Feel alive 38%Feel self-control 71%Feel self-control 71%Feel control over others 16%Feel control over others 16%get attention/ask for help 40%get attention/ask for help 40%Make body unattractive 37% Make body unattractive 37%

Manage stress 77%Manage stress 77%Feel safe 26%Feel safe 26%Sexual arousal or pleasure 12%Sexual arousal or pleasure 12%Stop hurt by others 45%Stop hurt by others 45%Ownership of body 26%Ownership of body 26%Facilitate or hinder switching 20%Facilitate or hinder switching 20%Reduction of tension 75%Reduction of tension 75%Get medical attention 9%Get medical attention 9%Feel closer to someone who hurt you 10%Feel closer to someone who hurt you 10%Remember prior abuse 17%Remember prior abuse 17%Feel something 57%Feel something 57%Release pent-up feelings 77%Release pent-up feelings 77%Get therapist`s attention 16%Get therapist`s attention 16% N= 93 Briere & Gill 1998N= 93 Briere & Gill 1998

Effekt af selvskadende adfærd Briere & Gil (1998)

Følelses-tilstandFølelses-tilstand Før selvskadeFør selvskade Efter selvskadeEfter selvskade

Vrede mod andreVrede mod andre 56%56% 2% 2% Vred mod sig selvVred mod sig selv 35%35% 5%5%FrygtFrygt 38%38% 11%11%TomhedTomhed 40%40% 9%9%Såret ”hurt”Såret ”hurt” 42%42% 5%5%ensomhedensomhed 34%34% 8%8%lettelselettelse 2%2% 68%68%Ked af detKed af det 30%30% 11%11%skamskam 13%13% 28%28%

N= 93N= 93

selvskade

Selvskade = selvmedicineringSelvskade = selvmedicinering

Selvbeskadigelse

KonfliktKonflikt

Følelsesmæssig smerteFølelsesmæssig smerte

Første selvbeskadigelseFørste selvbeskadigelse

Kæde af begivenhederKæde af begivenheder

Ny selvbeskadigelseNy selvbeskadigelse

Selvskade-syndrom

Næsten konstante tanker om at skade sig selvNæsten konstante tanker om at skade sig selv

Manglende evne til at modstå impulserManglende evne til at modstå impulser

Stigende spænding forud for selvskadende adfærdStigende spænding forud for selvskadende adfærd

Lettelse/gratifikation efter selvskadende adfærdLettelse/gratifikation efter selvskadende adfærd

Smertetærskel stigerSmertetærskel stigerog selvskadende adfærd forbindesog selvskadende adfærd forbindes

med egentlig lystmed egentlig lyst

Afhængighed Stærk trang til at skære sigStærk trang til at skære sig Tanker kredser konstant om cuttingTanker kredser konstant om cutting ImpulsgennembrudImpulsgennembrud Psykisk tilstand er ændret op til og under cutting Psykisk tilstand er ændret op til og under cutting

seancenseancen Cutteren glemmer alt omkring sig – også de Cutteren glemmer alt omkring sig – også de

langsigtede konsekvenserlangsigtede konsekvenser ToleranceøgningToleranceøgning AbstinenssymptomerAbstinenssymptomer RecidivrisikoRecidivrisiko

selvskade

””The addiction of the `90s”The addiction of the `90s”

M. Strong 2000M. Strong 2000

Selvskade - afhængighed?

” ”Ligesom mange forstadshusmødre i 50´erne begyndte at Ligesom mange forstadshusmødre i 50´erne begyndte at drikke og derfor blev alkoholikere af kedsomhed, så drikke og derfor blev alkoholikere af kedsomhed, så bruger mange kvinder i dag cutting for at prøve at håndtere bruger mange kvinder i dag cutting for at prøve at håndtere deres enormt stressede liv……”deres enormt stressede liv……”

Conterio et al 1998Conterio et al 1998

Dynamisk baggrund for selvskade

””Grænsemodellen” – Grænsemodellen” – bekæmpe selvets opløsning ved at bekæmpe selvets opløsning ved at bekræfte selvets grænser og opnå kontrol ved den selvskadende bekræfte selvets grænser og opnå kontrol ved den selvskadende adfærd Doctors 1981adfærd Doctors 1981

””Affekt-reguleringsmodellen” – Affekt-reguleringsmodellen” – cutting kan ses cutting kan ses som en form for handling (ageren) i mangel af evnen til mentalisering.som en form for handling (ageren) i mangel af evnen til mentalisering.

Fonagy et al 2003Fonagy et al 2003

Samfundsmæssige forklaringer på selvskadende adfærd

Opløsning af faste normer og værdier Opløsning af faste normer og værdier (”kulturel frisætning”)(”kulturel frisætning”)

Skabe identitet ved selviscenesættelse & refleksion i det Skabe identitet ved selviscenesættelse & refleksion i det sociale spejlsociale spejl

Udvikling af falsk selv/facade, der dækker over indre Udvikling af falsk selv/facade, der dækker over indre usikkerhed, tomhed & skamusikkerhed, tomhed & skam

Ekstremt høje om at være perfekte og have succes på alle Ekstremt høje om at være perfekte og have succes på alle livets områderlivets områder

behandling

””Blandt alle svært forstyrrede patienter, så Blandt alle svært forstyrrede patienter, så er selvskadere dem, der er sværest at forstå er selvskadere dem, der er sværest at forstå og behandle. Klinikeren, der behandler og behandle. Klinikeren, der behandler patienter, der skader sig selv, sidder ofte patienter, der skader sig selv, sidder ofte med en blandet følelse af hjælpeløshed, med en blandet følelse af hjælpeløshed, forfærdelse, skyld, raseri, svigt, væmmelse forfærdelse, skyld, raseri, svigt, væmmelse og utilstrækkelighedsfølelser.” og utilstrækkelighedsfølelser.”

Frances 1987Frances 1987

Selvskade/behandlingsmål

Bryde ond cirkelBryde ond cirkel

psykisk spændingpsykisk spænding

fysisk agerenfysisk ageren

Selvskade/behandling

Selvskade er ikke en følelse Selvskade er ikke en følelse sig selvsig selv, men en , men en reaktionreaktion på følelser på følelser

Selvskade/behandlingSelvskade opfattes som:Selvskade opfattes som:

Ukontrolleret adfærdUkontrolleret adfærd

ValgValg

Destruktivt valgDestruktivt valg

Behandlingsforløb/1

motivationmotivation evt: fordele/ulemper nuevt: fordele/ulemper nu fordele/ulemper om 5 år fordele/ulemper om 5 år

kontraktkontrakt

Behandlingsforløb/2

identificer følelser - identificer følelser - kædeanalysekædeanalyse evt impulskontrol dagbogevt impulskontrol dagbog

alternativer til selvskadealternativer til selvskade

krisekort F. eks.F. eks.

Tag et varmt badTag et varmt badRing til Hanne (telefon 12345670)Ring til Hanne (telefon 12345670)Ring til modtagelsen (telefon 35456202)Ring til modtagelsen (telefon 35456202)Musik (Eric Clapton)Musik (Eric Clapton)Løb en turLøb en turSpis en plade chokoladeSpis en plade chokolade

Forebyggelse af tilbagefald hvad kan udløse selvskadende adfærd? (situationer, oplevelser, tanker, hvad kan udløse selvskadende adfærd? (situationer, oplevelser, tanker,

mennesker, musik, lugte etc)mennesker, musik, lugte etc)

hvad gør du i stedet for?hvad gør du i stedet for?

opdateret krisekort med planopdateret krisekort med plan

Tak for jeres opmærksomhed!