CVA Centrum för Vårdens Arkitektur

Centre for Healthcare Architecture

Kunnskapsbasert planlegging – fra forskning til anvendelse Hvordan benyttes kunnskap fra evaluering og forskning? Peter Fröst

CVA Centrum för Vårdens Arkitektur

Centre for Healthcare Architecture

Centrum för vårdens arkitektur (CVA) strävar efter att vara en nationell arena för skapande, översättning, utbyte och spridning av ny kunskap om vårdarkitektur i Sverige. I CVA ingår ca 20 forskare och doktorander från Chalmers och andra universitet och högskolor i Sverige.

Sverige

21 landsting/regioner är självstyrande enheter som ansvarar för hälso- och sjukvård (+ lokaltrafik och regionplanering). Sverige är också indelat i 290 kommuner som ansvarar för t. ex socialtjänst + vård och omsorg om äldre och funktionshindrade.

CVA

Akademisk centrumbildning

Forskning Utvecklingsprojekt

Utbildning Kunskapsspridning

Evidenssäkring Framtidsspaning

Forum vårdbyggnad

Ideell förening Mötesplats för branschen

Kunskapsbyte Implementering av forskning I

praktiken Vårdbyggnadspris

PTS Ledningssystem i

lokalförsörjningsprocessen Kvalitetssäkra och definiera

branschkvalitet Systemstöd med projektinriktning

Effektivare planeringsprocess, underlätta kommunikation, möjliggöra

erfarenhetsutbyte PTS forum – samverkan och

benchmarking

SKL Arbetsgivarorganisation

Sveriges största remissorgan Opinionsbildare

Synliggörande av alla aktörers styrkor Tydlighet

Fastighetsrådet

Branchorganisation Inkluderar alla landsting

Ägaransvaret Fastighetsfrågor

Investeringar Fastighetsjuridik

Nyckeltal

Aktörsamverkan vårdbyggnad

Under 60-talet genomförde Konsumentinstitutet och

Byggforskningsinstitutet köksstudier och mätte bla

belastning/syreupptagning och rörelsemönster vid olika

aktiviteter.

Hur vet vi vad vi ska bygga?

Från forskningen utformades en

köksstandard. Standarden blev

norm och förutsättning för statliga

bostadslån samt bygglov.

Köksnormer

Standardkök - funktionellt och

praktiskt. Baserat på forskning.

Köksutformning

Standard för

vårdbyggande (april

1973).

Sjukhusnormer

Normativ – Dynamisk – Integrerad planeringsmodell

Dynamisk Personal-medverkan Skräddarsydda lösningar Kunskap och utveckling hanteras lokalt

Normativ Kunskap och utveckling hanteras centralt Standarder Riktlinjer Typrum

Integrerad planeringsmodell Dialog om verksamhet och lokaler utgående från evidens- och erfarenhetsbaserade förebilder

Quality Innovation & Evidence in Healthcare Physical Environments in England & Sweden: Establishing a Collaborative Roadmap

G. Lindahl, G. Mills, M. Phiri, P. Frost, M. Strid, A. Price

En jämförelse mellan England och Sverige 2010:

England – centraliserad och normstyrd

planeringsprocess

Sverige – decentraliserad och öppen

planeringsprocess

England

• Många nationella standarder (HBNs)

• Utvecklade från1960-talet

• Olika till innehåll och detaljeringsgrad

Health / Building Generic

Specific Spaces

and Places

Acuity spectrum (Acute,

Primary)

IP, OP, DC,

Diag’ Tech

Specific Care

Pathway

Process / Approach

/ Issue Aug 09

Rev Key words

2009-

2000

1999-

1990

1989-

1980

1979-

1970

1969-

1960

HBN 00-02 1 Y Sanitary, Space 1 HBN 00-04 1 Y Circulation, Communication, Space 1 HBN 00-07 1 Y Resilience, Planning, Estate 1 HBN 00-08 1 Y Estatecode 1 HBN 01 1 (Arc) Buildings, Service 1 1 HBN 02 1 (Arc) Hospital, Briefing, Operation, Policy,

Cost 1 1

HBN 03 1 District General, Hospital 1

HBN 04 1 Y In-patient, Isolation Facilities, Ward 1 1 1 HBN 04-01 1 Y Adult, In-patient, Facilities 1 1 HBN 05 1 1 1 1

HBN 06 1 Y Extremity, MRI, Magnetic shielding,

Radiation, Protection, Resonance, Diagnostic imaging, PACS, Radiology department, Interventional radiology

1

1

HBN 07 1 Nursing staff 1 HBN 07-01 1 1 Y Satellite dialysis unit 1 HBN 07-02 1 1 Y Main renal unit 1 HBN 08 1 1 Y Facilities for rehabilitation services 1 1 1 HBN 09-02 1 1 Y Maternity care facilities 1 HBN 09 1 1 Occupational therapy department 1

HBN 10 1 (Arc) Catering department 1 1 HBN 10-02 1 Y Day surgery facilities 1 HBN 11 1 1 HBN 12-01 1 Y Consulting exam, Treatment facilities,

Sexual health clinics 1

HBN 12 1 1 Y Out-patient department 1 1 1 1 HBN 13 1 1 Y Sterile services department 1 1

1

HBN 14 1 Training school for nurses 1

HBN 14-01 1 1 Y Pharmacy, Radiopharmacy, Radiopharmacy, Facilities

1 HBN 15 1 Y Pathology services, Department 1 1 1 1 HBN 15-03 1 Y Hospital helipads 1 HBN 16 1 Boiler house, Steam boiler plant 1 HBN 17 1 Deep plan ward units, Race-track 1

HBN 18 1 (Arc) Administrative departments 1 1 HBN 19 1 Medical photography, Medical

illustration 1

HBN 20 1 Y Mortuary, Post-mortem 1 1 1 HBN 21 1 (Arc) Maternity department 1 1 1 1 HBN 22 1 1 Y Accident and emergency, Adults and

children, Trauma care, Minor injury, Acute general

1 1

1

HBN 23 1 Y Hospital, Children and young people, Children's ward

1 1 1 HBN 24 1 Cardiac services, Residential for staff 1 1 HBN 25 1 (Arc) Laundry 1 1 1 HBN 26 1 Y Surgical procedures, Operating

department 1 1

HBN 27 1 Intensive therapy unit 1 1 HBN 28 1 Y Cardiac services, Dental, Outpatient

department 1 1

HBN 29 1 (Arc) Pharmaceutical services, Department, Pharmacy, Radiopharmacy

1 1 1 1 HBN 30 1 1 Psychiatric patients 1 HBN 31 1 1 Psychiatric ward type 1 HBN 32 1 1 Psychiatric ward, Pre-discharge,

Hostel 1

HBN 33 1 1 Rehabilitation centre, Psychiatric 1 HBN 34 1 Y Estates maintenance, Works

operations, Department, District general

1 1

HBN 35 1 1 Psychiatry, Mental illness, General hospital, Acute mental illness, Care in community, Case studies

1 1 1

HBN 36 (Arc) Local health facilities 1 1 1 HBN 37 1 1 1 Y In-patient, Older people, Hospital,

Elderly 1 1

HBN 39 1 Ophthalmic clinics 1 HBN 40 1 Y Sanitary , Circulation, Communication

spaces, Treatment, Staff areas 1 1

HBN 41 1 Staff changing, Storage of uniforms 1 HBN 42 1 Education and training 1 HBN 44 1 Y Ambulance services 1 HBN 45 1 (Arc) External works 1 HBN 46 1 GP premises 1 HBN 47 1 (Arc) Health record department 1 HBN 48 1 (Arc) telephone services 1 1 HBN 51 1 Y Main entrance, District general

hospital, Misc’ 1 1

HBN 52 1 Y Day surgery, Day care, Unit, Endoscopy unit, Medical investigation, Treatment

1 1

HBN 53 1 Y Satellite dialysis unit, Cancer services, Renal services

1 1 HBN 56 1 Schedules of accommodation 1 HBN 57 1 Y Critical care 1

Total 3 40 0 6 7 19 4 11

33 31 12 7 28

Sweden

Få standarder –

decentraliserad

process

Planera med

vårdverksamheten

PTS, Program för Teknisk Standard

System för att åstadkomma rätt kvalitet i programarbete, projektering, byggande och förvaltning

Nationellt nätverk

Samordnat kunskapsbygge

Samverkan Chalmers och PTS

Evidensbaserade konceptprogram för vårdbyggnader

Nationell koordinering av erfarenhetsbaserad kunskap och implementering av evidensbaserad kunskap i konceptprogram för vårdbyggnader

Fastighetsperspektiv Evidensbaserade konceptprogram

God och hållbar vårdarkitektur

Integrerad planeringsmodell Dialog om verksamhet och lokaler utgående från evidens- och erfarenhetsbaserade förebilder

Verksamhetsperspektiv Verksamhetsutveckling

Integrerad planering

Månad 1 Månad 2 Månad 3 Månad 4

Styrgrupp

Projektering

Produktion

Designdialog

Verksamhets- behov

Workshops

Projektledning

Verksamhets- behov

Design Layout

WS 00

WS 0

WS 1 WS 2 WS 3 WS 4

Designa dialogprocessen!

DEN GODA VÅRDAVDELNINGEN

Evidensbas för vårdens arkitektur

• Första sammanställning av internationell vårdmiljöforskning på Svenska.

• Stor spridning bland Sveriges landsting och vårdritande arkitektföretag

Tre workshops genomfördes med ca 70 deltagare från PTS, forskare och arkitekter.

Utformning - förslag på lösningar Enpatientrummet

Enpatientrum

• En viktig rekommendation i ”Den goda vårdavdelningen” är att i första hand bygga 1-patientrum.

• I en sammanvägd bedömning mellan forskningsresultat och bästa praktisk erfarenhet innebär 1-patientrum minskad infektionsrisk, bättre personlig integritet, lugn och ro som underlättar tillfrisknandet, möjlighet till samtal och undersökning på vårdrummet, underlätta anhörignärvaro mm.

• Vid ombyggnadsprojekt kan 2-patientrum också förekomma.

A1 Plan

3D

Utformning - förslag på lösningar Funktionsenheten

Modulmodellen

Kombimodellen

Stödenhet

Principlösningar vårdavdelningar med uppdelade respektive

sammankopplade funktionsenheter

Funktionsenhet

Stödenhet

Högteknologiska vårdmiljöer för intensivvård och operation

Evidensbaserade konceptprogram

Operation

I en operationssal är de tre viktigaste påverkande faktorerna: klädsel, ventilation och beteende.

God ventilation och rätt klädsel ger inte med automatik god renhet. Avgörande är kompetens, rutiner och praktiskt handhavande i vården.

• Klädsel – moderna klädsystem

• Ventilation – laminär eller omblandad

• Beteende – var få, stå still, håll tyst!

Forskning om operationsmiljön exempel hygien

Ljungqvist, B., Reinmüller, B. Practical Saftey Ventilation in Operating Rooms – An Introduction. Chalmers D2014:02

Planering av operationslokaler

Operationssalen

• En rekommenderad fri golvyta i OP-salen på ca 60 m² är optimal för att klara alla typer av operationer som vi kan förutse idag, även robotkirurgi.

Operationssalen

• Generellt utformade OP-salar är en bra förutsättning för flexibilitet i verksamheten.

• Likformigheten i salarna är också viktig för säkerhet med hög igenkänningsfaktor för operatörer och annan personal.

• Salarna ska ej utföras spegelvända.

Operationsenheten

• OP salar kan grupperas med eller utan ett mellanliggande rum beroende på typ av verksamhet och operationer.

• Ett mellanliggande rum mellan OP-salar ger många fördelar och flexibilitet inför framtiden. Ett sådant rum kan i första hand utrustas som ett uppdukningsrum. Det är bra för att minska ställtiden vid vissa typer av operationer.

• Mellanliggande rum kan också användas för andra framtida behov t.ex. manöverrum eller om operationssalens yta behöver ökas.

Operationsenheten

Exempel på stödfunktioner inom avdelningen….. • Sopor och tvätt – nedkast • Rengöring av operationstoppar • Administrativa lokaler • MTA-apparatförråd och service • Omklädning personal • Personalrum • Konferensrum/mötesrum • Utbildningslokal

Intensivvård

Forskning om intensivvårdsmiljön exempel inredning

• Flera av symptomen på IVA delirium

kan orsakas av felaktigt utformad fysisk miljö runt patienten.

• Exempel på inredning som kan påverka patientens upplevelse negativt under IVA vistelsen kan vara perforerade eller mönstrade undertak, takliftar, takhängda vågar, belysningsarmaturer, ventilation, ljus från dataskärmar mm.

(Bergbom, Fridh, Forsberg, Eriksson, 2009).

Enpatientrum

• Framtidens intensivvårdsenheter föreslås bestå av enpatientrum med RWC och spoldesinfektor till varje rum.

• Det finns ett mönster av evidens från ett flertal vetenskapliga studier som tillsammans stödjer att enpatientrum på IVA har avgörande fördelar jämfört med flerpatientrum t ex minskad infektionsrisk och möjlighet till förkortad vårdtid.

• Enpatientrum kan också bidra till förbättrad integritet för patienten, reducerad risk för felmedicinering, sänkta bullernivåer samt möjlighet till ökat socialt stöd från personal och närstående

Utrymmesbehov

Sängtransport IVA

Luftslussens mått dimensioneras av säng med tillhörande transportenheter, längd ca 3500mm inklusive plats för person i båda ändar av sängen.

IVA- modul A, plan Detta alternativ möjliggör förrum (och luftsluss utan sängtransport).

IVA- modul B, perspektiv

Vy från enpatientrum in i grannrummet genom den glasade skjutdörren

Förslag

Lägg samma ambitionsnivå för planering av administrativa arbetsplatser som vårdens övriga lokaler. Låt behovsbeskrivningen ingå i samma analysprocess och differentierade funktionsplanering som övriga vårdlokaler.

• Det har uppmärksammats på många sätt, förutom i denna rapportens kartläggning, att så mycket som hälften av läkares och sjuksköterskors tid I Sverige idag läggs på administrativt arbete.

• Detta pekar på att behovet av ändamålsenliga administrativa arbetsplatser inom vården är mycket stort.

Forskning om administrativa arbetsplatser exempel ljudmiljö/buller

• Ljud och Buller är kanske den viktigaste miljöfaktorn för administrativa arbetsplatser.

• Störande ljud är inte det som bullrar högst. Det finns en större tolerans för ljud som är omöjliga att kontrollera eller påverka, t ex trafikljud.

• Det som stör mest är meningsbärande information från andra kollegor d.v.s. samtal.

(Nemecek & Grandjean, 1973), (Byström, 1999), (Franzén, 1969), (Sundstrom, 1986)

Patient-integrated workplaces

Non-patient -integrated workplaces, i.e doctors offices

Presence in percent on a representative selection of administrative workplaces in hospitals in Sweden – 27 departments, visited three times/workday, totally on 1072 occasions. Mean value = 35 %.

Från expedition och mötesrum till en palett av funktioner för olika behov

Vårdnära administrativa arbetsplatser i det direkta vårdarbetet hade en relativ hög beläggningsgrad samtidigt som behovet av dem även är beskriven i andra delar av kartläggningen.

Dessa behöver därför utvecklas och behöver göras mer tillgängliga, differentierade och samarbetsbefrämjande.

Ej vårdnära administrativa arbetsplatser i det indirekta vårdarbetet (tex läkarexpeditioner på annan våning eller byggnad) hade en relativ låg beläggningsgrad ca 10-15%

Dessa behöver därför också utvecklas och göras mer tillgängliga, differentierade och samarbetsbefrämjande på en mindre yta.

Pågående: Lokaler för öppenvård

Rymligt väntrum

Ja Nej Tveksamt

Trångt väntrum

Ja Nej Tveksamt

Så här är materialet tänkt att användas

• ”Evidensbaserade konceptprogram” består av såväl fakta- och forskningsdelar som visualiserade förslag på lösningar.

• Tanken är att materialet ska användas som ett generellt kunskaps och inspirationsmaterial i samverkansprocessen kring enskilda projekt.

• Varje projekt har sina specifika förutsättningar – innovation och utveckling har därmed samlad kunskap att utgå från och bygga vidare på.

Integrerad planeringsprocess Leanspel - Verksamhetsutveckling

Planeringsprocessen för nya byggnader och lokaler blir en viktig arena för verksamhetsutveckling och innovation

Detta kan möjliggöras i en integrerad samverkansprocess

Nya byggnader och lokaler

= unik möjlighet för verksamhetsutveckling och innovation

...ett sjukhusprojekt där man inte passar på att utveckla vården är en

försutten chans.

TACK!