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Cirugía GástricaFrancisco Marín I.
Macarena Salinas Sch.
IndicacionesExtracción de cuerpos extraños
Necrosis
Ulceración
Neoplasias
Obstrucciones del píloro
Dilatación vólvulo gástrica.
Consideraciones Preoperatorias
Vómitos: Metoclopramida 0,2 – 0,5 mg/kg TID
Deshidratación
Hipopotasemia Fluidoterapia
Alcalosis
Retirar alimento 8 – 12 horas antes de la cirugía. Cachorros sólo 4 – 6 horas antes.
Antibióticos: Cefazolina 20 mg/kg EV en la inducción, repetir 1 o 2 veces cada 4-6 horas.
Anatomía
Cardias
Fondo
Cuerpo
Antro
Píloro
TÉCNICAS
Gastrotomía
Gastrotomía
Zona de Incisión
Gastrectomía parcial e invaginación del tejido gástricoNecrosis, ulceración o neoplasia en curvatura mayor.
Ligar ramas de los vasos gastroepiploicos izquierdos y/o vasos gástricos cortos.
Exéresis del tejido necrótico dejando margen de tejido sano. Cerrar estómago: - 2-0 o 3-0
- absorbible
- primera capa: submucosa, muscular y serosa
continuo simple o de Cushing.
- segunda capa: serosa y mucosa Lembert
o Cushing. Invaginar tejido necrótico: patrón de sutura continuo simple
seguido por otro invaginante. Asegurar que suturas estén en tejido sano para evitar
dehiscencia.
Gastrectomía parcial e invaginación del tejido
gástrico
Billroth I: Pilorectomía con gastroduodenostomía
Neoplasias, obstrucciones de la salida por hipertrofia muscular pilórica o ulceración en el canal de salida estomacal. Ligar ramas arteria y vena gastroepiploicas derechas y
gástricas derechas sobre los tejidos afectados y remover las inserciones omentales y mesentéricas.
Ocluir estómago y duodeno en proximal y distal del área a ser resectada. (dedos o pinzas atraumáticas)
Escindir área del píloro a ser eliminada. (tijera Metzenbaum o bisturí)
Realizar anastomosis terminoterminal en una o dos capas del antro pilórico al duodeno: - sutura absorbible 2-0 o 3-0
- Patrón interrumpido simple o
continuo simple compresivo.
- 1º parte alejada a incisión, luego
cercana.
Billroth I: Pilorectomía con gastroduodenostomía
Billroth II: Gastrectomía parcial con gastroyeyunostomía
Si lesión no permite una anastomosis terminoterminal de antro pilórico a duodeno. Resecar píloro, antro y duodeno proximal ligando ramas de vasos
gástricos y gastroepiploicos derechos e izquierdos. Cerrar muñones duodenal y antral pilórico: - absorbible 2-0 o 3-0
- Primera capa: mucosa, submucosa
patrón interrumpido simple o continuo simple.
- Segunda capa: capa seromuscular patrón invaginante (Lembert)
Identificar área avascular entre incisión gástrica y curvatura mayor. Llevar un asa del yeyuno proximal hasta el sitio seleccionado y unirla al
estómago. Suturar capas seromusculares del estómago e intestino juntas
patrón continuo simple. Incisiones longitudinales de espesor completo dentro del estómago y
luz intestinal, próximas a la línea de sutura. Suturar mucosa y submucosa del estómago al intestino con un patrón
continuo. Material absorbible 3-0 o 4-0 Patrón de sutura continua en la serosa y muscular.
Billroth II: Gastrectomía parcial con
gastroyeyunostomía
Piloromiotomía y piloroplastía
Incrementar diámetro de píloro, corregir la obstrucción del canal de salida estomacal.
Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt:
Beneficio temporal, cicatrización puede reducir el tamaño luminal.Sostener píloro entre índice y pulgar de mano no
dominante.Seleccionar área hipovascular en zona ventral del
píloro.Incisión longitudinal a través de serosa y muscular,
pero NO mucosa.Asegurarse que capa muscular sea incidida por
completo, para permitir que la mucosa sobresalga del sitio de la incisión.
Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt:
Piloroplastía de Heinike-Mikulicz:
Incisión longitudinal de espesor completo en la superficie ventral del píloro.
Puntos de tracción en el centro de la incisión y orientar en sentido transverso.
Suturar la incisión transversa en una capa: sutura interrumpida simple o compresiva, material absorbible 2-0 o 3-0.
Piloroplastía de Heinike-Mikulicz:
Piloroplastía en Y-U:Incrementa el diámetro luminal del canal de
salida.Incisión longitudinal (rama) en serosa superpuesta a
la cara ventral del píloro y extenderla dentro del estómago realizando 2 incisiones (brazos) paralelas a la curvatura menor y mayor del estómago.
Suturar la base del colgajo antral al extremo distal de la incisión duodenal con un patrón interrumpido simple, material absorbible 2-0 o 3-0, creando cierre en U.
Cerrar el resto de la incisión con puntos interrumpidos simples.
Piloroplastía en Y-U:
GastropexiaSon distintas técnicas cuyo objetivo es la de fijar
el estomago a la pared abdominal.
Comúnmente usadas en casos de Dilatación Vólvulo Gástrico, además de hernias hiatales.
Gastropexia con TuboLa principal ventaja es que proporciona un
mecanismo de descompresión estomacal además de una vía de administración de medicamentos. Incisión punzante en la pared abdominal derecha, caudal
a la ultima costilla 4 a 10 cm. Lateral a la línea media. Se introduce una sonda Folley por la incisión. A continuación se selecciona una zona hipo vascular en la
superficie ventral del antro pilórico, donde se hará una sutura de ajuste con un absorbible 2-0, el que luego sera perforado y atravezado por la sonda folley.
Se asegura la sutura alrededor del tubo y luego se hacen 3 – 4 suturas entre el antro pilorico y la pared abdominal.
7 – 10 dias despues se desinfla el balon y se retira la sonda.
Gastropexia con Tubo
Gastropexia CircuncostalCrea una adhesión mas fuerte que otras
técnicas, además de que no se entra a las cavidad abdominal. Hacer un colgajo de 5 – 6 cm. En la capa seromuscular
del antro pilorico. Hacer incisión de 5 – 6 cm sobre la 11ava o 12ava
costilla. Hacer un túnel bajo la costilla con una pinza
hemostática, para luego pasar el colgajo a través del túnel en dirección cráneo dorsal.
Suturar el colgajo en su lugar de origen con una sutura absorbible del 2-0.
Gastropexia Circuncostal
Gastropexia con Colgajo Muscular
Mas sencilla que la anterior. Hacer una incisión en la capa seromuscular del antro
gástrico. Otra incisión en la pared abdominal derecha en
posición ventrolateral. Suturar ambas musculares con un patrón continua, con
sutura absorbible 2-0.
Gastropexia con Colgajo Muscular
Gastropexia en CinturónTécnica similar a la circumcostal, pero el colgajo
esta vez pasa por un túnel fabricado en la capa muscular del abdomen. Hacer un colgajo en el antro gástrico. Luego hacer dos incisiones transversales al colgajo en
la pared abdominal ventrolateral. Deben estar a 2.5 – 4 cm. De distancia y de 3 – 5 cm. De largo.
Hacer un túnel uniendo las dos incisiones con un fórceps, para luego pasar el colgajo en sentido cráneo caudal por el túnel muscular.
Finalmente el colgajo debe ser suturado en su lugar de origen, con una sutura absorbible del 2-0.
Gastropexia en Cinturón
Material de Sutura
Cirugía GástricaFrancisco Marín I.
Macarena Salinas Sch.
FIN