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Salud pblica y ciruga:
La Organizacin Mundial de la Salud y la campaa La Ciruga Segura
Salva Vidas
Nombre, ttulo
Evento
Fecha
Introduccin
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3 Problemas centrales en seguridad quirrgica
No se reconoce como una cuestin de salud pblica.
Escasez de datos sobre ciruga y resultados.
Fallos en el uso del conocimiento disponible sobre seguridad en
ciruga.
La seguridad quirrgica est perjudicada por su falta de
reconocimiento como un problema de salud pblica, la escasez de
datos relevantes, y fallos generales en la aplicacin sistemtica de
los estndares de atencin.
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Problema 1: Reconocimiento como una cuestin de salud pblica
234 millones de intervenciones realizadas cada ao en todo el
mundo
Fuente: Weiser, Lancet 2008.
Las estimaciones muestras que aproximadamente 234 millones de
personas se intervienen quirrgicamente cada ao (1 de cada 25
personas en el mundo)
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Problema 1: Reconocimiento como una cuestin de salud pblica
(cont.)
Incremento en todo el mundo de la patologa quirrgicaEnfermedad
cardiovascularLesiones traumaticasCancerAumento de la esperanza de
vida
Supone ya una cuestin seria en el mbito de la salud pblica, y
adems el volumen de la ciruga seguir incrementndose en todo el
mundo
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Problema 1: Reconocimiento como una cuestin de salud pblica
(cont.)
Tasa de complicacines quirrgicas conocida de
3-16%
Tasa de mortalidad conocida de
0.4-0.8%
Al menos 7 millones de complicaciones incapacitantes incluyendo
1 milln de muertes- cada ao en todo el mundo
=
Las tasas de morbilidad y mortalidad de la ciruga son altas al
menos 7 millones de personas cada ao experimentan una complicacin
quirrgica incapacitante, y ms de 1 milln fallecen.
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Problema 2: Escasez de datos sobre ciruga y resultados
Las mejoras en la mortalidad infantil dependieron de su
monitorizacin rutinariaEsa monitorizacin es escasa en la atencin
quirrgica
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Problema 3: Uso del conocimiento disponible en seguridad
Tasas elevadas de infeccin quirrgica evitable, como resultado de
una inadecuada profilaxis antibiticaLas complicaciones anestsicas
son de 100-1000 veces mayores en pases que no siguen los estndares
de monitorizacin Casos de paciente errneo o localizacin errnea de
la ciruga persisten a pesar de la elevada repercusin de tales
sucesos
La no aplicacin en la asistencia de aquellos estndares que se
consideran probados implican que persistan los problemas
relacionados con la infeccin del sitio quirrgico, las
complicaciones anestsicas y la ciruga en lugar o paciente
errneo.
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Estrategia de La Ciruga Segura Salva Vidas
Promocin de la seguridad quirrgica como un tema de salud
pblica
Creacin de un listado de verificacin que mejoren los estndares
de seguridad quirrgica
Disponer de Estadsticas vitales quirrgicas
La Campaa La Ciruga Segura Salva Vidas estriba en promover la
seguridad quirrgica como una preocupacin del mbito de la saludo
pblica, desarrollar un listado de verificacin, y recopilar datos a
nivel nacional que permitan abordar polticas de salud pblica en el
futuro.
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Los 10 objetivos de la OMS para una Ciruga Segura
Intervenir al paciente correcto en el lugar del cuerpo
correcto.
Utilizar los mtodos disponibles para prevenir el dao derivado de
la anestesia y evitar dolor al paciente.
Identificar y abordar adecuadamente los riesgos relacionados con
la va area.
Identificar y abordar adecuadamente el riesgo de prdida
significativa de sangre.
Evitar reacciones alrgicas y reacciones adversas a medicamentos
en los pacientes con riesgo conocido.
Durante un periodo de dos aos, cirujanos, enfermeras,
anestesistas y expertos en seguridad del paciente de todo el mundo
han formulado los siguientes 10 objetivos para una ciruga segura,
apoyndose en la evidencia y el consenso de expertos.
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Los 10 objetivos de la OMS para una Ciruga Segura (cont.)
Utilizar sistemticamente mtodos que minimicen el riesgo de
infeccin de localizacin quirrgica.
Prevenir la retencin inadvertida de gasas o instrumental.
Asegurar la identificacin precisa de todos los especmenes
quirrgicos.
Comunicar e intercambiar de manera efectiva aquella informacin
acera del paciente que resulta crtica para la seguridad de la
intervencin.
Establecer sistemas de vigilancia y monitorizacin de la
actividad quirrgica.
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Reality Check
Actualmente, los hospitales hacen la MAYOR PARTE de las cosas
correctamente, a la MAYOR PARTE de los pacientes, la MAYOR PARTE
del tiempo.
El Checklist les ayuda a hacer TODAS las cosas correctas, a
TODOS los pacientes, TODO el tiempo.
Aunque puede pensarse que en los hospitales ya se hacen estas
cosas, el uso del checklist es vital para garantizar que todos los
pasos se siguen de manera sistemtica.
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Ventajas del Uso del Checklist
Adaptable a las necesidades y entorno localBasado en la evidencia
Evaluado en diferentes centros en todo el mundoPromueve a las
prcticas seguras establecidasMnimos recursos para implantar
rpidamente esta prctica segura
Dada su simplicidad y efectividad, el checklist es un
instrumento perfecto para alcanzar esos 10 objetivos
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Cual es el instrumento para alcanzar estos 10 objetivos?
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Entrada: Se realiza justo antes de la anestesia
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Pausa: Se realiza justo antes de la incisin
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Salida: se realiza despus de llevar a cabo la intervencin,
normalmente cuando el cirujano est cerrando.
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Londres, UK
EURO
EMRO
WPRO I
SEARO
AFRO
PAHO I
Amman, Jordan
Toronto, Canada
New Delhi, India
Manila, Philippines
Ifakara, Tanzania
WPRO II
Auckland, NZ
PAHO II
Seattle, USA
El Checklist se pilot en 8 ciudades
Una vez desarrollado, este checklist se ha pilotado en 8
ciudades de todo el mundo.
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Resultados
Incremento de la adherencia a los estndares bsicos del 36% al 68%
(en algunos hospitales casi hasta el 100%). Reduccin sustancial de
la morbilidad y mortalidad.
Fuente: www.safesurg.org
En todo el espectro, tanto en los pases desarrollados como en
los pases en desarrollo, el checklist ha supuesto un incremento de
la adherencia a los estndares bsicos y una reduccin de la
mortalidad y morbilidad.
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Qu problemas aborda este Checklist?
Paciente, intervencin y localizacin correctas:Se producen entre
1500 y 2000 errores de localizacin quirrgica cada ao en US. En una
encuesta a 1050 cirujanos, el 21% inform haber tenido un error de
localizacin quirrgica al menos una vez en su carrera.
Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006..
Seiden, Archives of Surgery, 2006
Entrada:
Pausa:
Salida:
El Checklist establece pasos clave en la atencin perioperatoria
para asegurar el paciente, la intervencin y el sitio correctos.
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Qu problemas aborda este Checklist? (cont.)
Anestesia segura Un anlisis de 1256 incidentes relacionados con la
anestesia general in Australia mostr que el pulsioximetro colocado
en el paciente habra detectado el 82% de las mismas.
Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.
Entrada:
Pausa:
Los elementos del checklist fomentan una prctica anestsica y una
reanimacin seguras
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Qu problemas aborda este Checklist? (cont.)
Minimizar el riesgo de infeccinAdministrar antibiticos la hora
antes de la incisin puede reducir el riesgo de infeccin quirrgica
en un 50%, En los ocho lugares de pilotaje, se fallaba en la
administracin a tiempo de los antibticos en casi la mitad de los
pacientes intervenidos, que podrian haberse beneficiado de una
administracin oportuna.
Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.
Classen, New England Journal of Medicine, 1992.
Pausa:
El checklist ayuda a reducir el riesgo de infeccin del sitio
quirrgico
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Qu problemas aborda este Checklist? (cont.)
Trabajo en equipoLa comunicacin es una causa raz en cerca del 70%
de los eventos notificados a la Joint Commission entre 1995-2005.La
sesin preoperatoria se asoci con un aumento y mejora de la
profilaxis antibitica, y un mantenimiento apropiado de la
temperatura intraoperatoria y la glucemia.,
Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.
Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety,
2006.
Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.
Pausa:
Salida:
El checklist ayuda tambin fomentar un trabajo en equipo
efectivo, algo que ha sido recientemente reconocido como un
importante componente de la atencin perioperatoria.
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Sistema de informacin a nivel nacional (Surgical Vital
Statistics)
Nmero de procedimientos quirrgicos realizados por 100.000
habitantes/aoNmero de quirfanos por 100.000 habitantes.Nmero de
cirujanos por 100.000 habitantes Nmero de anestesistas por 100.000
habitantes.Tasa de mortalidad por da de cirugaTasa de mortalidad
postoperatoria en hospitales
Para abordar la escasez global de datos sobre la ciruga, la
implantacin del checklist se acompaa de un esfuerzo por disponer de
Estadsticas Quirrgicas Vitales en los centros y pases en los que
est en uso.
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Objetivos del Programa La Ciruga Segura Salva Vidas
250 Hospitales en el programa a primeros de Enero de 2009, y 2500
hospitales en 2010.Incorporar hospitales que alcancen a un cuarto
de la poblacin mundial en 2009, y que representen a la mitad de la
poblacin en 2010. Disponer de surgical vital statistics en un pas
de cada regin de la OMS en 2010.
Entre los objetivos para su diseminacin se incluye para los
prximos aos benchmarking de la implantacin del checklist y
recopilacin de datos.
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El clculo es sencillo
234 millones de personas se operan cada ao, y >1 millon muere
a causa de las complicaciones
Al menos son evitables con el uso del Listado de verificacin
500,000 vidas en el lmite cada ao
+
Con 500.000 vidas en juego cada ao, es un imperativo que
extendamos el uso del checklist lo ms amplia y rpidamente
posible.
- Listado de verificacinFolletosFAQVideosManual de
implantacinGuasKit para comenzar
Recursos e Informacin disponible en:
www.who.int/safesurgery
www.safesurg.org
Para ms informacin y recursos de ayuda, visite la WEB
www.safesurg.org o www.who.int/safesurgery
0
50.000.000
100.000.000
150.000.000
200.000.000
250.000.000
Incidencia de
HIV
Prevalencia de
HIV
NacimientosIntervenciones
quirrgicas
