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MASAJE DE CYRIAX MASAJE DE CYRIAX

EL MASAJE DE CYRIAX.

APLICACIONES CLNlCAS DEL MASAJE

Se considera el masaje como un placebo anticuado. Hasta cierto punto escierto, ya que, en manos de ciertos terapeutas, el masaje es una prdidade tiempo y de energa. Aunque slo constituya una aplicacininteligente del instinto de frotar el lugar herido, hace ms de treinta aosque se lanz la idea de que el masaje puede aplicarse a la lesin misma.Durante los siglos anteriores se haba pensado que slo serva comotratamiento manual general alrededor del rea dolorosa. Sin embargo, lasinvestigaciones de Kellgren sobre el dolor referido y la adaptacin a finesdiagnsticos de la tcnica de Leriche de anestesia local teraputicademostraron que muchas lesiones de las partes blandas producen undolor que se siente a distancia, apareciendo los sntomas en alguna partedel dermatoma del que proceden los tejidos lesionados. Los hallazgos deKellgren pusieron en duda la eficacia del masaje profundo en la zonadolorosa, prctica que hasta entonces se consideraba ortodoxa, ya quemostraron que muchas lesiones estaban situadas fuera de la regin en la

que el paciente senta las molestias. En el caso de los msculos deltronco, la existencia de un punto especialmente sensible dentro de unazona dolorosa, se haba aceptado como demostracin de que la lesinestaba all, pero se empez a pensar que estos puntos (a los que se lesdaba el nombre equivocado de fibrositis) eran el resultado, y no lacausa, de las molestias. No se deben a ninguna lesin del msculo en elque aparecen, sino que son causados por la presin del ligamento posterior sobre la duramadre, como consecuencia de un desplazamientomnimo de un fragmento del disco. Estos puntos se desplazan y acaban por desaparecer conforme se inicia y completa la reduccin deldesplazamiento.

Para poder aplicar el masaje al lugar exacto de la lesin, es necesario que elmdico la haya localizado con la mxima precisin. Sin ello, elfisioterapeuta no puede aplicar sus dedos en el punto debido, y, a menosde que haya quedado plenamente definida la naturaleza y direccin deltejido afecto, no puede precisar la profundidad ni el curso que ha deimprimir a los movimientos.

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MASAJE PROFUNDOEl masaje se emplea de diferentes formas, con fines distintos y con resultados

fisiolgicos igualmente variables. A pesar de todo, los efectos msimportantes son de tipo mecnico y local.. As, el masaje vigoroso deuna extremidad aumenta de modo temporal la velocidad de la circulaciny el nmero de hemates circulantes, Tambin se acelera el retornovenoso, lo que supone una ventaja en casos de enfermos encamados.

Una friccin profunda es, con mucho, la tcnica ms importante del masaje, puesto que acta sobre los tejidos mviles del organismo. Por tanto, msadelante nos ocupamos de ella con detalle. Mientras que el masajesuperficial es adecuado para el tratamiento de los procesos que asientanla piel o en la fascia superficial (por ejemplo, las lceras o el edema), el profundo est indicado para las afecciones de las estructuras ms

internas. No se pueden esperar buenos resultados cuando se aplica unmasaje superficial a una lesin profunda, masaje difuso a un procesolocalizado, o cualquier clase de masaje a un proceso que asienta entejidos que no pueden alcanzar los dedos del masajista. Por lo menos, elmasaje superficial resulta agradable, mientras que la nica excusa para untratamiento doloroso es su efectividad, y la friccin profunda slo ejercesu efecto si se aplica correctamente y en el lugar exacto de la lesin.Puesto que el principal objetivo que se ha de buscar al tratar las partesmviles del cuerpo consiste en mantener o restaurar una movilidadindolora, el masaje se ha de aplicar no slo con efecto penetrante, sinocon la tcnica precisa para que imparta movimientos teraputicos a lostejidos afectados.

El hecho ms importante de la friccin profunda consiste en proporcionar movimientos teraputicos a una zona muy pequea. Por una parte, elmovimiento es ms efectivo al ser ms localizado, con lo que se puedenobtener mejores resultados teraputicos. Por otra, la friccin profundaacta sobre una zona tan pequea, que si no se aplica en el sitio exactode la lesin no produce beneficios, y el paciente queda sometido a untratamiento tan intil como doloroso.

Una parte importante del planteamiento de la rehabilitacin consiste en elegir el tipo de movimiento teraputico ms adecuado para el proceso de quese trate. La decisin se ha de tomar despus de considerar los siguientes puntos: amplitud del movimiento normal del tejido afecto; naturaleza ysituacin de la lesin dentro de ese tejido; accesibilidad de la lesin;tiempo transcurrido desde que se inici el proceso; sntomas y signos deagudeza o cronicidad; direccin en que resulta necesario restaurar lamovilidad; mejor modo de asegurar la movilizacin de la lesin. Lasadherencias que conducen a cicatrices o contracturas dolorosasconstituyen una causa frecuente de dolor en las partes mviles del

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organismo. Pero no pueden aparecer cicatrices adherentes que ms tardeinterfieran con la movilidad, si, inmediatamente despus de aparecer lalesin, la estructura afecta es movilizada con los dedos en la direccinnormal, ya que de esta forma desaparecen las adherencias existentes y en

proceso de formacin. La friccin profunda constituye un mtodo paraevitar las cicatrices dolorosas, particularmente til para los msculos(seguida por movimientos activos), ligamentos (seguida por movimientos pasivos) y tendones (seguida de reposo).

Muchos autores consideran que la principal accin del masaje consiste enaumentar la circulacin, y, por tanto, lo aplican en sentido longitudinal,esto es, paralelo a la direccin de los vasos. Aun suponiendo que el flujosanguneo aumente de forma temporal, este hecho no tiene demasiadovalor, ya que no se trata de tejidos isqumicos, y, en cualquier caso, las

diversas estructuras no toman ms elementos de la sangre porque stacircule a mayor velocidad. La friccin profunda aplicada en la direccinlongitudinal de una zona mvil es intil, ya que lo que sta necesita no esun mayor aporte de sangre, sino que se le impartan movimientosteraputicos. Es cierto que la friccin profunda dada en sentidotransversal origina una reaccin local, probablemente debida a laliberacin de histamina, y que se produce una hiperemia que dura muchosminutos. Pero esta hiperemia slo es beneficiosa en cuanto que proporciona un cierto grado de analgesia local transitoria. Enconsecuencia, al terminar la sesin de masaje disminuye el dolor del paciente y la movilizacin de la estructura afecta tambin resulta menosdolorosa, aunque la zona suele resultar ms sensible al tacto. Este corto perodo de analgesia puede emplearse para hacer ms tolerables ciertasmedidas teraputicas. Sin embargo, el efecto sobre la circulacin estransitorio, y, a menos que se apliquen movimientos teraputicos durantelos minutos que dura la analgesia, no se obtienen beneficios duraderos.

FORMA DE APLICACIONLa friccin profunda, puesto que se trata de movilizar los tejidos y no la

sangre, siempre debe aplicarse en sentido transversal al eje longitudinalde las fibras de la zona lesionada. Las razones para la insistencia en lafriccin transversal varan en los diferentes tejidos; a continuacin nosreferiremos a algunas de ellas.

INDICACIONES DEL MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDOFriccin profunda sobre los msculos. La funcin principal del msculo

consiste en contraerse. Al hacerlo aumenta de anchura. Por tanto, en losmsculos con rupturas menores, tanto si han sido originadas por unaaccin nica como repetida, se debe mantener o restaurar una movilidad

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total en sentido transversal. Es inevitable la cicatrizacin por fibrosis, yel efecto de la friccin transversal se basa en movilizar el msculo, estoes, en separar las adherencias entre las fibras musculares que limitan elmovimiento y causan dolor. Cuando esta restauracin pasiva de la

movilidad se sigue de las adecuadas contracciones activas, lasadherencias no vuelven a formarse y se consigue una curacin sinsecuelas. Hasta que se repara la ruptura de fibras, estn contraindicadoslos ejercicios contra una resistencia fuerte, ya que pueden conducir arecadas (sobre todo en el cuadrceps y en los msculos de la pantorrilla).

Los principios que gobiernan el tratamiento muscular son los mismos durantela etapa aguda que en la crnica. El objetivo debe ser evitar la formacinde adherencias en los casos recientes, y dilacerar el tejido cicatrizal enlos crnicos. Al estirar un msculo no se aumenta la distancia entre las

fibras; por el contrario, durante la extensin se encuentran ms juntas.Mientras que es necesaria la movilizacin para romper las cicatricesadherentes que se forman alrededor de una articulacin, las adherenciasinterfibrilares no se sueltan con la extensin del msculo, sino haciendoque aumente su dimetro transversal. Esto es especialmente cierto en elcaso de las fibras de unin del msculo al tendn o al hueso. El ejercicio,aunque sea vigoroso, no moviliza lo suficiente el msculo en la partecercana a su insercin en una estructura fija; la friccin profunda s puedeconseguirlo. Por tanto, la friccin profunda transversal restaura de forma pasiva la movilidad del msculo, del mismo modo que los movimientosforzados liberan una articulacin. En realidad, se puede afirmar que lafriccin profunda transversal proporciona una restauracin, inobteniblede otro modo, de la capacidad del msculo para contraerse sin dolor.

El msculo se debe mantener relajado durante la friccin. Por tanto, el paciente se coloca en una posicin que evite la tensin muscular, y debecontribuir conscientemente a la relajacin, a pesar del dolor que produzcael tratamiento. La contraccin obliga a que los dedos del fisioterapeutase deslicen por la superficie del msculo, y este movimiento superficialno tiene valor teraputico. El msculo se debe movilizar dentro de smismo, separando cada fibra de su vecina en el sitio donde asienta lacicatriz dolorosa. Esto slo es posible con la relajacin voluntaria total.

Friccin profunda sobre los ligamentos. La mayor parte de los ligamentosmantienen unidos los huesos mientras se mueve la articulacin. Por tanto, cada ligamento posee una cierta movilidad sobre los huesos, ensentido transversal a su eje longitudinal. sta es la movilidad que hay quemantener despus de una lesin reciente, o que se ha de restaurar si ya sehan formado adherencias postraumticas.

En los casos recientes, despus de haber conseguido que desaparezca eledema con el masaje superficial, se deben aplicar unos minutos de

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friccin al lugar donde se haya producido un desgarro ligamentosomenor. El objetivo consiste en dispersar la efusin hemtica, movilizar elligamento sobre el hueso subyacente (manteniendo as su capacidad demovimiento) y entumecerlo lo suficiente para permitir la movilizacin

posterior. La friccin debe aplicarse con la menor fuerza posible, dentrode la conservacin de su eficacia. Se sigue con movimientos activos y pasivos. Al cabo de unos das, el masaje superficial resulta menosnecesario, y se dedica ms atencin a la friccin y a los movimientos delmiembro afecto. Si se trata de la extremidad inferior, a continuacin sehace caminar al enfermo. Si el masaje profundo se aplica de la formaadecuada, el paciente con un esguince ligamentoso de la rodilla, por ejemplo, obtendr en unas semanas los mismos resultados que con otrosmtodos en varios meses. La distensin importante del ligamento medialde la rodilla hace aparecer una artritis traumtica aguda, que al dasiguiente origina una limitacin de 90 en la flexin de la articulacin.Para evitar la formacin de adherencias habra que proceder cada da a lamovilizacin total, pero la artritis la hace imposible; en otras palabras, nose pueden movilizar los huesos por debajo de los ligamentos. Slo seconserva la capacidad de movimiento de los ligamentos sobre los huesos,y aqu radica la posibilidad de un tratamiento que impida la consolidacinde las adherencias, al movilizar de forma adecuada unos tejidos sobreotros. No importa cual estructura sea la que se mueva con relacin a laotra; lo fundamental es el movimiento en s mismo. Por tanto, eltratamiento de un esguince reciente debe basarse en la extensin de larodilla, tan completa como sea posible, seguida del masaje transversal delligamento, que es movilizado hacia uno y otro lado mientras se encuentraen el lmite anterior de su margen de movimiento Despus se coloca larodilla flexionada y se vuelve a aplicar el masaje transversal al ligamento,que ahora se movilizado cerca del extremo posterior de sudesplazamiento normal. No conocemos ningn tratamiento que ofrezcaun alivio tan dramtico como esta medida, simple, pero poco empleada.En los casos crnicos, la friccin profunda del ligamento se usa como preparacin para la ruptura por manipulacin de las adherencias. As seconsigue debilitar estas adherencias y disminuir la sensibilidad delligamento, facilitando el consiguiente movimiento forzado.

Friccin profunda sobre los tendones. La base racional para el tratamientocon friccin profunda de la tenosinovitis aguda y crnica difiere de suaplicacin a los msculos y ligamentos. Se ha dicho que la tenosinovitis, puesto que suele ser consecuencia del roce entre el tendn y su vaina, nose debe tratar mediante friccin. Pero, a pesar de todo, se trata de un proceso en el que el masaje logra algunos de sus resultados ms rpidos y brillantes.

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El fenmeno de crepitacin demuestra que las superficies en contacto han perdido su lisura. El hecho de que al abrir la vaina del tendn, medianteuna intervencin quirrgica, se obtenga la curacin inmediata, prueba queera el deslizamiento entre el tendn y su vaina el que causaba el dolor.

Por tanto, parece lgico que el masaje, al movilizar la vaina sobre eltendn, contribuya a suavizar la superficie de contacto entre ambos.Mientras que el traumatismo causal est constituido por el rocelongitudinal, el teraputico es direccin transversal. Es importante que eltendn se mantenga tenso durante el masaje, ya que el problema asientaentre la superficie externa del tendn y la interna de la vaina, o sea, en lasuperficie de deslizamiento. cuando est tenso, el tendn proporciona una base inmvil contra la cual pueden deslizar la vaina los dedos delfisioterapeuta. Cuando est relajado, por el contrario, el tendn y la vainase movilizan como una unidad sobre los tejidos subyacentes; de estaforma, el movimiento no tiene lugar entre las superficies adecuadas y nose obtienen beneficios. En obreros industriales, Knowles y Kiplingcomunicaron excelentes resultados con la aplicacin del masaje profundotransversal en casos de tenosinovitis, empleando la tcnica de Cyriax.

La accin de la friccin profunda no est tan clara en los tendones quecarecen de vaina. Despus de desgarros menores tenoperisticos, es probable que el movimiento impartido por el masaje consiga romper lascicatrices formadas en la insercin del tendn en el hueso. Cuando seafecta la sustancia propia de un tendn, como el de Aquiles o elsupraespinoso, es difcil comprender el efecto del masaje, a menos que seasuma la formacin de tejido cicatrizal que pueda ser dispersado por laaccin manual. Puesto que no existe vaina, no hay razn para suponer que los sntomas sean debidos a la rugosidad de la superficie tendinosa.A pesar de todo, la friccin transversal profunda proporciona el nicomedio que conocemos (aparte de la hidrocortisona) para aliviar latendinitis del hombro, codo, cadera, rodilla y tobillo.

TECNICA DEL MASAJE PROFUNDO

1. El mdico que desee comprobar lo que realmente se puede conseguir con la friccin profunda, debe asegurarse antes de ciertos hechos, queenumeramos a continuacin. De otro modo resulta fcil llegar a laconclusin de que el mtodo no es til para ciertos procesos que se pueden curar con facilidad mediante l. Las tcnicas ya han sidodescritas e ilustradas.

2. Se le debe proporcionar al fisioterapeuta la localizacin de la lesincon un error menor de un centmetro (la anchura de su dedo).

3. El dedo debe moverse en unin de la piel del paciente, de modo que lasuperficie profunda de la piel se deslice sobre las estructuras afectas.

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4. El fisioterapeuta debe conocer la direccin de las fibras del tejidolesionado, para poder aplicar la friccin en ngulo recto con ella.

5. La friccin debe aplicarse con un recorrido suficiente; esto es, el dedodel operador debe iniciar el movimiento en el extremo distal de la

estructura, cruzarla y exceder del borde proximal.6. El deslizamiento del dedo debe ser lo suficientemente rpido como para movilizar de forma adecuada los tejidos que palpa.

7. Tambin debe ejercer la presin suficiente para desplazar la estructuraque est frotando.

8. El paciente se debe colocar en una posicin que ofrezca el mejor acceso al lugar de la lesin, a la vez que mantenga extendidos lostendones largos, o relajados los msculos, segn los casos.

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APLICACIONES DEL MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDO

Tendinitis del hombro Lesiones musculares del hombro Lesiones articulares del hombro Lesiones musculares del brazo Lesiones tendinosas del codo Lesiones tendinosas de la mueca Lesiones ligamentosas de la mueca Tendinitis de la cadera Lesiones musculares del muslo Lesiones tendinosas de la rodilla Lesiones ligamentosas de la rodilla Lesiones musculares de la pierna Tendinitis del tobillo Lesiones ligamentosas del tobillo Lesiones ligamentosas del pie Lesiones de los msculos intercostales Lesiones de los oblicuos del abdomen Lesiones de la unin musculo-tendinosa inferior del psoas

CONTRAINDICACIONES.El MTP se contraindica en:

Infecciones. Inflamaciones de origen microbiano Manifestaciones post-traumticas del codo Calcificaciones y osificaciones en los tejidos blandos. Bursitis. Artritis traumtica. Neuritis.

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Aplicaciones del Masaje TransversalAplicaciones del Masaje Transversal Profundo.Profundo.

MUSCULO ESPLENIO DE LA CABEZA. FIBRAS OCCIPITALES.Lesin.- Una fibrosidad post-traumtica unilateral o bilateral sobre la

insercin occipital del msculo esplenius capitis. Las lesiones son laconsecuencia de una inmovilizacin despus de una contusin que provoca los dolores, irradindose a menudo hacia los temporales.

Signos clnicos.-Los movimientos del cuello son indoloros, pero laextensin contrariada y la latero-flexin del lado lesionado sondolorosas al nivel del occipital.

Posicin del paciente.-El paciente se sita en decbito prono sobre lacamilla, la frente descansa sobre una almohada para que puedarespirar libremente.

Tcnica.-El terapeuta se sienta a la altura del cuello del paciente frente acabeza y en el costado opuesto a la lesin. Sujeta firmemente lacabeza del paciente con una mano y coloca el ndice de la otra,reforzado por el dedo medio sobre el sitio lesionado y quehabitualmente se sita claramente delante y encima del occipital. Il. 1

Duracin del tratamiento.-20 minutos de tratamiento do o tres veces por semana. De dos a seis semanas pueden ser necesarias en los casoscrnicos.

Resultados. Estn constatados.

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SERRATO MAYOR: INSERCION ESCAPULAR.Lesin.-Un estiramiento se produce solamente sobre la cara anterior del

borde interno del omplato.Signos clnicos.-Este es un dolor escapular unilateral no modificado por

los movimientos de lasarticulaciones cervicaleso torcicas. La elevacincompleta del brazo de unamanera activa y no pasiva,es dolorosa. El examendel hombro y del resto delmiembro superior no presenta anomalas.

Posicin del paciente.-En decbito prono. El fisioterapeuta coloca elantebrazo del paciente detrs de la espalda en una rotacin interna, deforma que sobresalga el borde espinal del omplato del tabiquetorcico.

Tcnica.- El reeducador se coloca al costado del paciente. Sujeta el bordedel omplato, su pulgar apoyado sobre la cara anterior del bordeespinal del omplato, al nivel de la lesin. Los dems dedos hacen unacontra-presin sobre la cara dorsal del mismo. Se practica una friccinmediante una abduccin-adducin del pulgar a lo largo de la insercindel serrato mayor. Il. 2

TENDINITIS DEL HOMBRO.

TENDON DEL SUPRAESPINOSO.TENDON DEL SUPRAESPINOSO.Lesin.- Una cicatrizacin dolorosa en el seno del tendn del

supraespinoso. Este es un caso muy frecuente, causado por elevar objetos pesados. Indicacin: Es una lesin muy frecuente. El MTP seindica en tendinitis del supraespinoso sin calcificacin.

Signos clnicos.-La abduccin contrariada es dolorosa, los otrosmovimientos contrarresistencia no lo son.

Los signos secundarios son:

1. Si la elevacin pasiva completa es dolorosa, la lesin est situada en ellugar donde puede ser pellizcada entre el trquiter y el borde superior

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glenoideo. Esto significa que la cicatriz se encuentra en la punta distaldel tendn y en profundidad.

2. Si se produce un dolor irradiado de la cabeza, cuando el brazo pasa de la posicin horizontal y cesa por debajo de ste punto.

3. Si la elevacin pasiva completa es indolora y si no hay dolor irradiado dela cabeza, unin musculo-tendinosa del supraespinoso es probablemente su causa.

Posicin del paciente.- El paciente repliega su codoen ngulo recto, sita suantebrazo tras la espalda yse reclina hacia atrs en posicin de semitumbado,

fijando as su brazo enaduccin y rotacininterna. Con el brazo enesta posicin, el tendndel supraespinoso se curvaen ngulo recto y secoloca en un plano sagital pasando de la apfisiscoracoides al troquiter directamente delante de la base de la cabezadel hmero que sobresale bajo el borde anterior del acromion.

Tcnica.-Para tratar el hombro derecho del paciente, el fisioterapeuta usala mano derecha, y la izquierda si el hombro lesionado es el izquierdo.Se sita frente a la espalda del enfermo y se asegura de que el brazode ste conserva la posicin de aduccin. Coloca el extremo de sundice sobre el tendn a tratar flexionando la articulacin distal de sudedo pero manteniendo extendida la interfalngica proximal. Laaccin se refuerza con el dedo medio mientras el pulgar ejerce unacontrapresin. A fin de lograr la mxima eficacia esta maniobra debeejecutarse situando el pulgar sobre el brazo del paciente de maneraque le permita la apertura de la pinza, es decir, colocando el ndice enoposicin mxima. En esta posicin el borde anterior del tendn esfcilmente palpable, no sobre el troquiter sino detrs suyo. El dedoejecuta un movimiento transverso de un borde al otro del tendn,flexionando y extendiendo alternativamente la mueca, usando el pulgar simultneamente como punto de apoyo y para mantener la presin. Este barrido se realiza sobre dos centmetros de un borde aotro del tendn. incluso con el mximo esfuerzo, el fisioterapeutaapenas podr liberar la cicatriz del tendn. Il. 3

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Duracin del tratamiento.-Una friccin de un cuarto de hora dos vecesa la semana es suficiente. Generalmente son necesarias entre dos yseis semanas de tratamiento.

Resultados.-La antigedad de la tendinitis no tiene importancia. Pocosson los enfermos que no curan en caos meses; por trmino medio serecuperan en uno. Con el paso del tiempo pueden producirse recadas provocadas por la realizacin de esfuerzos.

MUSCULO SUPRAESPINOSO: UNIN MIOTENDINOSA.Lesin.-Es traumtica o bien como consecuencia de un uso exagerado y

prolongado de ste msculo.

Signos clnicos.-El hombro tiene una amplitud completa e indolora. Laabduccin contrariada es dolorosa, los dems movimientoscontrarresistencia no lo son. No hay dolor con la elevacin pasivacompleta.

Posicin del paciente.-El paciente se sienta con el brazo sostenido enabduccin pasiva por un apoyo bajo el codo. Esta posicin afloja elcuerpo del supraespinoso y pone la zona lesionada al alcance de losdedos.

Tcnica.-El fisioterapeuta se sita de pie al lado del hombro sano y pasasu antebrazo por detrs del cuello del paciente. Apoya profundamentela cara anterior del extremo de su dedo medio reforzado por el ndiceen un ngulo formado por la espina del omplato y la cara posterior del borde externo de la clavcula. Se ejecuta una friccin transversaconservando el dedo en su lugar y describiendo un movimiento derotacin del antebrazo, alternando pronacin y supinacin. Il.4

Duracin del tratamiento.-Un cuarto de hora tres veces por semana es

suficiente.

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Resultados.-Est demostrada una recuperacin completa entre cuatro yocho sesiones. Si un enfermo no mejora y la aplicacin tcnica hasido correcta, probablemente el error est en el diagnstico.

TENDON DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS.Lesin.- La tendinitis es la consecuencia de una sobrecarga o de unestiramiento importante.

Signos clnicos.-El hombro mantiene la amplitud pasiva e indolora y losmovimientos contrarresistencia no son dolorosos. La flexin del codocontrarresistencia y la supinacin son dolorosas en la parte superior

del brazo.

Posicin del paciente.-El paciente adopta una posicin de semitumbadosobre la camilla, el brazo al lado del cuerpo y la mano en pronacinsobre la pierna. Esta posicin coloca la corredera bicipital haciaadelante.

Tcnica.- El fisioterapeuta se sienta al lado del paciente en posicinfrontal, Localiza el tendn, si es necesario tensndolo mediante unaflexin contrariada del codo. Apoya la totalidad del pulgar sobre eltendn mientras aplica una contrapresin con los otros dedos sobre lacara posterior del brazo del paciente. Se ejecuta entonces la friccin,mediante un movimiento de abduccin y de aduccin del pulgar de unlado a otro del tendn. Tambin puede relajarse la presin del pulgar sobre el tendn y realizar rotaciones del hmero con un movimientode vaivn sobre el pulgar, con el antebrazo flexionado ejerciendo de palanca. Il.5

Duracin del tratamiento.-El tratamiento dura veinte minutos, cada dosdas.

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Resultados.-La experiencia indica que todos los casos de tendinitis serecuperan completamente despus de dos o tres semanas de masajerealizado con esta tcnica, incluso cuando la lesin tiene unaantigedad de varios aos.

Es importante no confundir la parte inferior del borde anterior deldeltoides o la porcin corta del bceps con el tendn de la porcinlarga del mismo.

TENDON DEL INFRAESPINOSO.Lesin.- La cicatriz dolorosa se encuentra cerca de la insercin sobre el

trquiter o sobre la insercin misma.

Signos clnicos.-Las amplitud del hombro es normal. La rotacin externacontrariada es dolorosa mientras que los otros movimientos contrariadosno lo son.

Los signos accesorios son:1. Dolor a la elevacin pasiva total indica que la lesin puede estar

afectando entre el trquiter y el borde de la glena, esto es , la parte profunda del extremo distal del tendn afectado.

2. Un enganche doloroso de la cabeza muestra que la cicatrizdolorosa puede estar pellizcando entre el acrmion y el trquiter,esto es, la parte superficial del extremo distal del tendn que esafectado.

Si no se encuentran ninguno de stos signos, la lesin est situada en elcuerpo del msculo (y no en su unin musculo-tendinosa).

Posicin del paciente.-El enfermo se coloca en decbito prono pero conel trax incorporado al apoyarse en los codos. El peso del cuerpo fijael ngulo de la escpula con el hmero a 90. El brazo se coloca enligera rotacin externa al agarrar el paciente los bordes de la camilla.

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En esta posicin el troquiter sobrepasa por detrs el acromion. Justo por debajo de la parte ms externa de la espina de la escpula se palpafcilmente el tendn del infraespinoso.

Tcnica.-El terapeuta se coloca al lado del paciente, pone sus dedos en lacara anterior del hombro y localiza el tendn con su pulgar. Lafriccin se realiza de arriba a abajo. Il.6

Duracin del tratamiento.-Se aplican masajes de veinte minutos de dosa tres veces por semana.

Resultados.-La curacin se logra a las seis u ocho sesiones. La dificultadde este masaje reside en la dificultad de sealar con precisin la zonalesionada.

LESIONES MUSCULARES DEL HOMBROPECTORAL MAYOR.

Lesin.-Es traumtica a consecuencia de un esfuerzo excesivo. A vecesdebido a haber elevado un peso importante despus de un choque

Signos clnicos.-Un dolor unilateral del pectoral provocado por la

elevacin activa completa del brazo a la par de una aduccincontrariada, la rotacin interna y una elevacin anterior del hombroPosicin del paciente.-El paciente adopta una posicin de semitumbado

sobre la camilla, separando el brazo para que el msculo sobresalga.La mano puede reposar tilmente sobre la cadera.

Tcnica.-El fisioterapeuta debe sentarse frente al paciente y sostener conuna mano el msculo para inmovilizado, mientras con la otra aplica lafriccin requerida. Il.7

Resultados.-Los resultados son buenos. Dado que el Pectoral mayor esuno de los msculos que responden bien a las infiltraciones con

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anestsicos locales, el enfermo debe consultar con su mdico si lalesin no mejora rpidamente.

LESIONES ARTICULARES DEL HOMBRO

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR.Lesin.-Es casi siempre traumtica.Signos clnicos.-El dolor reside en el borde superior del hombro,

despus de un movimiento de amplitud extrema del omplato cuandose ha forzado lentamente el hombro en pasivo. A menudo elmovimiento mas doloroso es con la adduccin pasiva completa del brazo delante del pecho.

Indicaciones del masaje.-Untraumatismo de laarticulacin seguido dedolores persistentes. Unaartrosis dolorosa.

Posicin del paciente.-El enfermo puede estar semitumbado o sentadoconfortablemente.

Tcnica.-El fisioterapeuta se sita de pie tras el paciente al nivel de sushombros. Apoya un dedo sobre la articulacin y aplica la friccinmediante un movimiento de vaivn horizontal con toda la mano en un plano sagital. El ejercicio est contraindicado despus del masaje. Il.8

Resultados.-Habitualmente la recuperacin es completa, incluso en los

casos en que persiste tendencia a la subluxacin.

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LESIONES TENDINOSAS DEL CODO

TENDON DE INSERCION DEL BICEPS.Lesin.-Estiramiento de la unin teno-peristica, entre la parte inferior

del msculo y la tuberosidad bicipital del radio

Signos clnicos.-El dolor se siente sobre la cara anterior del codo y seirradia a lo largo del antebrazo hasta la mueca. La flexin pasiva, laextensin y la supinacin del codo son indoloras y completas, pero la pronacin en amplitud extrema es dolorosa porque el tendn dolorosose encuentra aprisionado entre la difisis cubital y la tuberosidadsaliente. La flexin contrariada y la supinacin del codo desencadenandolor en el antebrazo, la extensin contrariada y la pronacin sonindoloras.

Posicin del paciente.- El paciente se coloca en posicin desemitumbado sobre la camilla con el antebrazo en supinacincompleta sobre una almohada situada entre las rodillas delfisioterapeuta, que se sienta a su derecha, frente a su antebrazo.

Tcnica.- El fisioterapeuta flexiona el pulgar a nivel de la articulacininterfalngica para aplicar su extremo sobre la tuberosidad bicipital.Se aplica una contrapresin con los otros dedos, colocados sobre lacara posterior del antebrazo. La friccin se aplica entonces sobre latuberosidad del tendn con la otra mano que, tomando la mano del paciente, realiza un movimiento alterno de pronacin y de supinacincon el antebrazo del paciente. Para cada rotacin es necesario obtener una supinacin completa, pero no hace falta ir ms all de lasemipronacin. Il. 10

Duracin del tratamiento.-Debe esperarse una recuperacin total entrelas 4 y las 6 sesiones de terapia.

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TENDON DEL EXTENSOR COMUN( EPICONDILITIS ). El trmino epicondilitis o codo del tenista incluye todas las lesiones no

especficas que afectan a los msculos extensores de la mueca anivel del codo.

Lesin.-La cicatriz dolorosa se sita en la unin teno-peristica sobrela insercin epicndilea del extensor comn.

Signos clnicos.-El dolor se sita sobre la cara externa del codoirradindose sobre la cara dorsal del antebrazo hacia la mueca. Losmovimientos pasivos y los movimientos contrariados al codo sonindoloros. La extensin contrariada y la abduccin de la mueca sondolorosas en el codo, mientras que la flexin y la aduccincontrariada son indoloras.

Indicaciones.-Un masaje sobre las fibras lesionadas del epicndilo tienedos efectos. Provoca una reaccin hipermica a nivel de la cicatrizque se pretende liberar, como si de una anestesia local se tratara yablanda al mismo tiempo las fibras. Este masaje no tiene, en s,efectos curativos sobre la epicondilitis, se trata de una preparacin para la manipulacin, que ser menos dolorosa y tendr ms posibilidades de xito.

Posicin del paciente.-El paciente coloca su codo flexionado en ngulorecto y en supinacin total. De sta forma hace salir el epicndilo.

Tcnica.- El terapeuta debe localizar la lesin valindose de susconocimientos anatmicos ms que del interrogatorio del enfermo, yaque en esta regin existen mltiples puntos sensibles en los sujetossanos. En particular, una presin sobre la cara anterior de la cabezadel radio es siempre dolorosa. Dado que la lesin se encuentra en lainsercin del extensor comn con el hueso, es aqu precisamente y no

en la punta del epicndilo donde hay que aplicar la ficcin. Il. 11

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El terapeuta se sienta de cara al paciente, coloca una mano sobre sumueca y sostiene el antebrazo en supinacin completa. Flexionaentonces la articulacin del otro pulgar en ngulo recto y lo apoya profundamente ante el epicndilo. Los otros dedos ejercen una

contrapresin sobre la cara interna del codo. El pulgar se encuentrafrente al olcranon. El terapeuta mantiene el extremo de su pulgar presionando la punta del epicndilo para flexionar despus el pulgar ylos otros dedos. El pulgar presiona el epicndilo por la presin de losotros dedos y se asegura de que el extremo del pulgar se mantienesobre el epicndilo mediante una flexin con ms presin. Se aplicael masaje durante un cuarto de hora para proceder inmediatamente a lamanipulacin.

EPICONDILITIS:MANIPULACION DE MILL.Lesin.- La variante teno-

periostica del Codo deTenis. Los movimientosdolorosos del codo son laextensin y la abduccincontrariada de la mueca.Se usa en la lesin queafecta a la unin tendn- periostio (entesitis), y se

aplica solamente cuandoel punto doloroso indicaque la lesin est en elepicndilo.

Contra indicaciones.-Si no se obtiene una extensin completa del codo,la manipulacin no solo no tendr xito, sino que ste puede ser lesionado.

Objetivo.-Separar las dos caras articulares en las que se halla la cicatrizdolorosa. Si se obtiene una separacin completa se produce unalargamiento de la parte del tendn comn que corresponde alsegundo radial. El resto del tendn asegura la tensin y un tejidofibroso carente de ella rellena la brecha; el tratamiento tiene xito, pero con una cierta tendencia a las recadas.

Posicin del paciente.-El paciente se sienta correctamente con el brazoen abduccin y en posicin horizontal, en rotacin interna completa,de tal manera que el olcranon quede en la parte superior.

Tcnica.-El terapeuta se sita de pie tras el paciente, a nivel de su tronco-no de sus hombros-. En este instante de la manipulacin esimportante que se mantenga la mueca en flexin completa, para lo

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cual es imprescindible que el terapeuta se site bastante alejado del brazo del enfermo. Il. 12

El antebrazo del paciente debe estar en pronacin completa con la muecaflexionada. Esta posicin estira el tendn del extensor comn pero el paciente puede disminuir la tensin flexionando un poco el codo.Cuando el tratamiento lo recibe el codo derecho, el terapeuta agarra lamano del enfermo con su mano derecha y fuerza los dos movimientoshasta su lmite. El pulgar en el interior de la mano del enfermo y elresto de los dedos en el dorso.

El terapeuta sita entonces su mano izquierda sobre el olcranon,extendiendo as un poco el codo. Concentra entonces su atencin enla mano derecha, asiendo la mueca del paciente de tal modo que la presin no se reduzca ni un solo instante, manteniendo la pronacincompleta del antebrazo y la flexin completa de la mueca. Mientrasse mantiene fuertemente la presin, se fuerza bruscamente laextensin completa del codo de su mano izquierda con una secasacudida, tomando desprevenido al paciente. Esta manipulacin esmuy dolorosa en el momento de su ejecucin porque se aplica elmximo estiramiento a la cicatriz dolorosa. Se realiza una vez encada consulta, inmediatamente despus de una friccin, mientras durala hiperhemia.

Duracin del tratamiento.-Son necesarias entre cuatro y doce sesiones,si bien no todas las formas tenoperisticas del codo del tenistaresponden bien a este tratamiento.

Precaucin.- Antes de manipular, el terapeuta debe asegurarse de queesta manipulacin es necesaria formulndose tres preguntas:

a) Hay una extensin completa del codo.? Una limitacin de la extensincontraindica toda tentativa de aplicacin de la tcnica de Mill.

b) Se trata de una epicondilitis.? Si es as la extensin contraria de lamueca es el movimiento que provoca el estallido de dolor en el codo.

c) Se trata de la variedad tenoperistica? Si es as el epicndilo esdoloroso.As pues, tras la primera manipulacin, y en cada una de las sesiones

siguientes, el terapeuta debe verificar cada una de las cuestionesanteriores. Si la manipulacin de Mill se ejecuta mal, particularmentesi no se ha mantenido bien flexionada la mueca, el choque delimpacto en extensin lo soporta enteramente el codo y puedesobrevenir una contusin en la articulacin. Esta es la razn por lacual es necesario examinar el codo en cada sesin, con el fin de darse

cuenta si la articulacin ha sido forzada en exceso. La manipulacin,en este caso, se aplaza hasta una o dos semanas despus de que el

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EPICONDILITIS: ORIGEN DEL PRIMER RADIAL.Signos clnicos.-Lesin del primer radial sobre su insercin en el borde

externo del hmero por encima del cndilo. El masaje es muy eficazen sta variedad deepicondilitis.

Posicin del paciente.-Coloca el codo en ngulo recto y en supinacincompleta.

Lesin.-Se trata de la expresin menos frecuente de epicondilitis -entre ell% y 2% de los casos, aunque es la que cura con ms facilidad.

Tcnica.-El terapeuta se sienta cara al enfermo y coloca el extremo de su pulgar sobre la cara antero-externa del hmero, justo encima delepicndilo. Los otros dedos ejercen una contrapresin en el otro ladodel codo. Se aplica la friccin desplazando el pulgar adelante y atrssobre la zona de insercin muscular, flexionando un poco ms el pulgar a nivel de la articulacin interfalngica con movimientos deacercamiento. Il. 14

Duracin del tratamiento.- El tratamiento se realiza durante veinteminutos, de dos a tres veces por semana. El masaje no debe seguirsede manipulaciones o ejercicios.

Resultados.- La recuperacin completa debe sobrevenir con seguridaddespus de tres a seis sesiones.

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(EPITROCLEITIS): TENDON DEL FLEXOR COMUN DE LOSDEDOS.

Lesin.- Se trata de una cicatriz dolorosa en la insercin del flexor comn sobre la epitrclea. Se debe a estiramientos sucesivos principalmente en individuos entre 40 y 60 aos. En tenis un golpede drive violento es susceptible de provocar un Golfer Elbow. El paciente tambin se puede hacer un Golfer Elbow en golpe de derechay un Tennis Elbow de izquierda jugando al golf

Signos clnicos.-El dolor se siente sobre la cara interna del codo y no seirradia abajo hacia el antebrazo. Los movimientos pasivos del codoson de amplitud completa y la flexin, la extensin y la supinacincontrariadas son indoloras. La pronacin contrariada es a menudodolorosa. La flexin contrariada de la mueca pero no la extensin provoca dolor del codo.

Posicin del paciente.-El paciente se sienta sobre una tabla base y elterapeuta se sita de pie trs l a nivel del codo.

Tcnica.- El terapeuta sostiene el codo del enfermo en extensinapretando hacia arriba la parte superior del antebrazo y hacia abajo lamueca. Con la otra mano agarra la parte anterior del codo, con el pulgar sobre el borde externo ejerciendo contra-presin, y el ndice,ayudado por el extremo del medio se sita sobre la epitrclea. Elmovimiento del dedo no debe ser vertical -sera tan solo un masajesobre el extremo de la epitrclea-, sino horizontal, siguiendo la carade la epitrclea. El elemento motor del dedo lo constituye laalternancia de flexin y extensin de la mueca. La fuerza ejercida enla friccin debe ser la mxima posible. Il.15

Duracin del tratamiento. El masaje es doloroso y duraaproximadamente 15 minutos. Se realiza dos o tres veces por semanahasta que el enfermo est restablecido.

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Resultados.-Normalmente son suficientes entre seis y doce sesiones. El paciente debe evitar todo movimiento o ejercicio que le produzcadolor hasta su recuperacin completa.

(EPITROCLEITIS) UNION MIOTENDINOSA.Lesin.-Las fibras lesionadas estn localizadas en el borde inferior de laepitrclea.

Signos clnicos.-El dolor se siente sobre la cara interna del codo y no seirradia hacia abajo en el antebrazo. Los movimientos pasivos del codotienen una amplitud total y la flexin, la extensin y la supinacin

contrarresistencia son indoloras. La pronacin contrarresistencia amenudo son dolorosas porque el pronador redondo tira, originandoseen gran parte en el tendn del flexor comn. La flexin contrariada dela mueca pero no la extensin provoca dolor en el codo. Se encuentrala zona dolorosa directamente sobre la cara anterior de la epitrclea enel origen del flexor comn.

Posicin del paciente.-El enfermo adopta la postura de semitumbado,con el brazo apoyado y estirado horizontalmente. Se coloca el brazoen rotacin externa para que la epitrclea se site en la parte anterior.

Tcnica.-El terapeuta se sienta frente al codo del paciente y sostiene suantebrazo en supinacin, con el codo extendido, para mantener laepitrclea en una posicin accesible. Con el ndice de la otra mano,reforzado por el medio, localiza la epitrclea y desplaza su manoaproximadamente 6 mm. hacia abajo, lo cual lleva al borde interno desu ndice contra el borde inferior de la epitrclea. El pulgar ejercecontrapresin contra la cara externa del codo. Manteniendo los dedoscerrados y flexionando y extendiendo la mueca, la mano enteraejerce una rotacin de vaivn alrededor del antebrazo. Hay que tener

en cuenta que el ndice del terapeuta debe estirar hacia la parte

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inferior de la unin msculo-tendinosa, de lo contrario se provocaraun intenso dolor. Il. 16

Resultados.-Resultados.- La recuperacin sobreviene entre la cuarta yLa recuperacin sobreviene entre la cuarta yla octava sesin.la octava sesin.

SUPINADOR CORTO.Lesin.-La lesin de las fibras del supinador corto se sita siempre en la

parte del cuerpomuscular palpable, entrelas partes superiores delas diafisis cubital yradial en su cara posterior

Signos clnicos.-Un dolor mal localizado y sentido en la regin del codo.Los movimientos pasivos del codo tienen una amplitud total eindolora. La supinacin contrarresistencia es particularmentedolorosa.

Posicin del paciente.-Su antebrazo est apoyado en pronacincompleta. Es en sta posicin cuando el msculo est ms accesible.

Tcnica.-El fisioterapeuta coloca su pulgar sobre la zona lesionada delmsculo y aprieta profundamente flexionando ligeramente suarticulacin interfalangica. Los otros dedos realizan una contrapresindetrs del codo. Alternando una abduccin y adduccin del pulgar realiza la friccin profunda. Il. 17

Duracin del tratamiento.-Un cuarto de hora tres cuatro veces por semana.Resultados.-La curacin sobreviene despus de 4 a 8 sesiones.

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LESIONES TENDINOSAS DE LA MUECALESIONES TENDINOSAS DE LA MUECA

TENDONES DE LOS RADIALES.

Lesin -La tenosinovitis es la consecuencia de un agotamiento local. Lalesin se sita a 1,5 cms. de la parte inferior de los tendones, en launin tenoperistica, sobre la cara dorsal de la base del segundo ytercer metacarpianos.

Signos clnicos.-El dolor se siente habitualmente sobre la cara dorsal dela mueca. La articulacin tiene amplitud completa e indolora. Laextensin y la abduccin de la mano contra resistencia son dolorosas,los otros dos movimientos contrariados son indoloros. El puntodoloroso es fcil de encontrar. La friccin es el tratamiento de choque.

Posicin del paciente.-El paciente se sienta, con la mueca flexionada yapoyada sobre el borde de la mesa.

Tcnica.- El terapeuta se sienta al lado del enfermo, girado en trescuartos. Con una mano sostiene el conjunto de los dedos,flexionndolo de manera que se estiren los tendones. Con el extremodel medio de la otra mano localiza la zona lesionada del tendn.Habitualmente se alcanzan los dos tendones. El terapeuta refuerza laaccin de su medio con el ndice. La friccin se realiza sobre lostendones mediante un movimiento de vaivn horizontal de la mano yel antebrazo. Il. 18

Duracin del tratamiento.- El tratamiento dura veinte minutos tresveces por semana. No se deben practicar movimientos pasivos niactivos al final de la sesin. Durante el perodo de tratamiento, el paciente evitar cualquier esfuerzo doloroso.

Resultados.-En quince das se consigue una recuperacin completa.

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LESIONES LIGAMENTOSAS DE LA MUECA:

LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS.LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS.

Lesin.-Lesin.- Las adherencias se forman sobre la cara dorsal de stosLas adherencias se forman sobre la cara dorsal de stos ligamentos despus de un esguince en flexin de la mueca.ligamentos despus de un esguince en flexin de la mueca.

Signos clnicos.-El ligamento interseo entre el hueso grande ya sea elsemilunar, el metacarpiano o los dos, habitualmente se localiza sin problemas.

Posicin del paciente.- El paciente flexionacompletamente la mueca para facilitar al mximo elacceso a cada ligamento.Il. 21

Tcnica.-El terapeuta se sienta al lado del paciente, y encarado hacia l,mantiene con una mano la flexin de su mueca y coloca el pulgar sobre el ligamento. En este momento debe apartar los tendones delextensor comn y posicionar el extremo del pulgar entre ellos,directamente sobre el ligamento. Los cuatro dedos mantienen la presin sobre la cara anterior de la mueca. La friccin se realiza por el movimiento alterno de abduccin y adduccin de la mueca. Il. 21

Duracin del tratamiento.- Cada ligamento lesionado debe recibir

aproximadamente diez minutos de masaje transversal.Resultados.-La recuperacin ser completa entre dos y seis sesiones.Que la lesin sea reciente o de una antigedad de vados aos, no tienela menor importancia.

TENDINITIS DE LA CADERA

TENDON DEL RECTO ANTERIOR.TENDON DEL RECTO ANTERIOR. Lesin.-Habitualmente es una tendinitis debido a una fatiga local. Los

deportistas estn expuestos a los estiramientos a ste nivel.

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Signos clnicos.-El examen pone en evidencia un dolor en la ingle que puede ser provocado por la extensin contrariada de la rodilla cuandoes examinado el sujeto en decbito dorsal. Ello puede ser provocadoigualmente por la extensin pasiva completa de la cadera que pinza la

parte dolorosa con sin rotacin pasiva completa que realizar unestiramiento de sta regin. Il. 22Posicin del paciente.-El paciente se tumba en la camilla para que la

cadera pueda flexionarse hasta los 90, de otro modo los tejidossituados sobre el tendn estn demasiado tirantes para permitir que losdedos del terapeuta penetren con profundidad.

Tcnica.- El fisioterapeuta se sienta al lado del paciente, frente a sucadera. Localiza laespina ilaca antero-

superior, y el tendn a7,5 cms. por encima deella y en su prolongacin.Coloca su ndice y sumedio sobre el tendnsirvindose del pulgar,situado cerca deltrocnter mayor paraefectuar contrapresin.Aplica el masaje en profundidad mediante unmovimiento alterno deflexin y extensin de su mueca, combinado con un leve movimientode abduccin y aduccin del hombro.

Duracin del tratamiento.-El tratamiento necesita habitualmente de tresa cuatro semanas, con sesiones de veinte minutos de duracin, dosveces por semana.

Resultados.-Los resultados son excelentes.

ADUCTOR MAYOR: UNION MIOTENDINOSA.

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Lesin - La lesin se presenta con ms frecuencia en la uninmusculotendinosa que en la teno-peristica. Eventualmente la partesuperior del cuerpomuscular sufre una

ruptura mnima.

Signos clnicos.-La abduccin pasiva completa puede ser dolorosa, laadduccin contrarresistencia es dolorosa.

Posicin del paciente.-El paciente adopta una postura de semitumbadosobre la camilla, con la cadera lesionada en ligera abduccin yrotacin externa. Il. 23

Tcnica.-Para una lesin de la unin musculo-tendinosa, el terapeuta semantiene de pie de cara al enfermo, y frente sus rodillas. Su manocoge la zona lesionada del msculo con el pulgar por un lado, y elndice y el medio por el otro. Aplica el masaje presionando con lamano hacia adentro. Il. 23

Duracin del tratamiento.- El tratamiento se aplica durante veinteminutos, dos veces por semana. Son necesarias entre tres y cuatrosemanas.

Resultados.-En todos los casos de lesiones recientes e incluso en lamayora de las antiguas, los resultados son satisfactorios.

LESIONES MUSCULARES DEL MUSLOLESIONES MUSCULARES DEL MUSLOMUSCULOS ISQUIOTIBIALES: CUERPO MUSCULAR.

Lesin. - Es la lesin traumtica que ms frecuentemente padecencorredores y futbolistas. El deportista siente que el msculo cededolorosamente en la zona posterior del muslo.

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Signos clnicos. -La zonadolorosa se localiza conesfuerzo, ya que la lesinest profundamente

situada.

Posicin del paciente.-El paciente se tumba boca abajo con las piernassobre una almohada y las rodillas flexionadas. De este modo el

msculo permanece relajado. Il. 24Tcnica.- El terapeuta se sienta frente a los miembros inferiores del

paciente y coloca sus dos manos juntas, en el lugar deseado. Presionahacia abajo hasta que el pulgar por un lado y el resto de los dedos por el otro agarran el cuerpo del msculo. Flexiona y extiendealternativamente tanto el pulgar como los dems dedos. En flexinmxima, levanta sus manos flexionando un poco los codos, de maneraque aumenta el efecto transversal de la friccin. Cinco minutos defriccin seguidos de cinco minutos de reposo, tres veces seguidas en

el intervalo de media hora, son suficientes. Durante la primerasemana, el enfermo debe someterse al tratamiento todos los das, yuno de cada dos la semana siguiente. Il. 24

Duracin del tratamiento.-El msculo recibe tratamiento hasta que laflexin contrariada de la rodilla no produce dolor. Para asegurar esteresultado, ya que las recadas son frecuentes, se aconseja una semanams de terapia. Si el msculo se estira con demasiada fuerzainmediatamente despus del tratamiento es probable que se rompa denuevo, por eso debe evitarse que el paciente reemprenda su actividad

deportiva antes de un plazo de tres semanas.MUSCULOS ISQUIOTIBIALES: INSERCION ISQUIATICA.

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Signos clnicos.-El dolor en el muslo cerca del pliegue de la nalga es provocado por la flexin contrariada de la rodilla, el paciente se sitaen plano ventral. Eventualmente la elevacin de la pierna en posicinextrema y en tensin, es dolorosa porque el tendn es fuertemente

estirado por stamaniobra.

Lesin. -El dolor en el muslo, cerca del pliegue glteo, es el sntomaclsico de esta lesin.

Posicin del paciente.-A menos que los msculos isquiotibiales no estnligeramente estirados, el tendn est demasiado distendido y profundo para ser palpado convenientemente. As pues, el masaje debe ser practicado con el tendn ligeramente tensado. Para ello, el pacientese tumba boca arriba, con la cadera flexionada. Se obtiene una posicin correcta si se usa un taburete para soportar horizontalmentela pantorrilla, lo que deja el muslo en posicin vertical.

Tcnica.- El terapeuta se sienta frente a la cadera. Aplica dos o tresdedos sobre los tendones, de manera que cubra enteramente la zonalesionada. El pulgar ejerce contrapresin sobre la cara externa delmuslo, y el resto de los dedos a travs del tendn por medio de unmovimiento alterno de abduccin-aduccin de los hombros. Tambinse efecta un ligero movimiento de flexin extensin de la mueca. Il.25

Duracin del tratamiento.-Veinte minutos de masaje, dos o tres veces por semana son suficientes.

Resultados.-En las lesiones recientes basta con quince das de sesiones,si son antiguas pueden prolongarse hasta los dos meses.

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LESIONES TENDINOSAS DE LA RODILLA.

TENDINITIS DEL CUADRICEPS.TENDINITIS DEL CUADRICEPS.Lesin.-Es de origen traumtico y se encuentra situada en la insercin

del tendn sobre la rtula. Ello es debido casi siempre a unacontraccin exagerada y brutal del cuadriceps.

Signos clnicos.-La rodilla tiene amplitud pasiva completa e indolora. No hay hipertermia local ni hidrartrosis. La extensin contrariadadispara un dolor sobre la cara anterior de la rodilla, la flexincontrariada no es dolorosa. Se localiza el dolor en la palpacin en lainsercin del tendn del cuadriceps sobre la rtula. La tendinitis del

tendn rotuliano es mas frecuente que la del tendn del cuadriceps.Posicin del paciente.-El paciente se coloca acostado, con las rodillas en

extensin y el cuadriceps relajado.Tcnica.-El terapeuta se sienta mirando hacia la rodilla del paciente. Se

apoya con la mano por debajo de la rtula haciendo presa con el pulgar y el resto de los dedos. Esto fija fuertemente la rtula e inclinasu base colocando la lesin en una posicin ms accesible. Coloca el

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dedo medio de la mano activa reforzado con el ndice sobre el bordesuperior de la rtula. Ejerciendo una presin hacia abajo y atrs,apoya las fibras del tendn sobre el hueso. La friccin se realiza conun movimiento de vaivn de todo el antebrazo y la mano.

Duracin del tratamiento.-Se practican dos o tres sesiones por semanade veinte minutos.Resultados.- El tratamiento raramente sobrepasa un mes, pues se

obtienen buenos resultados si la friccin se practica con la fuerza yduracin necesarias. sobre la unin tenoperistica lesionada.

TENDINITIS DEL TENDON ROTULIANO.Lesin.- Es casi siempre debido a una sobrecarga local. A veces una

contraccin excesiva derepente del cuadriceps puede ser la causante.

Signos clnicos.-La rodilla a amplitudes normales no presenta dolor. Nohay aumento de calor local ni hidrartrosis. La extensin contrariada esdolorosa en la cara anterior de la rodilla. L flexin contrariada esindolora. Se encuentra eldolor en la cima de lartula.

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Posicin del paciente.-El enfermo, en decbito supino con la rodilla enextensin. El cuadrceps debe relajarse al mximo.

Tcnica.-El masajista efecta una pinza con la mano en el borde superior de la rtula, que la inclina y expone mejor su polo inferior. La manoactiva se coloca por debajo con el dedo anular sobre sta lneaejerciendo presin contra el borde del hueso. Se puede reforzar laaccin con el dedo medio. La presin se ejerce por medio de unafuerte adduccin del brazo, la friccin la realizamos por medio deflexo-extensin de codo hombro. Il. 28-29

Duracin del tratamiento.-20 minutos son suficientes. Dos tres veces por semana.

Resultados.-El alivio definitivo es la regla.

LESIONES LIGAMENTOSAS DE LA RODILLA.

LIGAMENTO LATERAL INTERNO: MASAJE EN EXTENSION. LIGAMENTO LATERAL INTERNO: MASAJE EN EXTENSION.

Lesin.-El masaje se indica en todas aquellas lesiones de ligamentos enque no haya osificacin.

Signos clnicos.-Inmediatamente despus de la torcedura, se trata demantener la movilidad del ligamento en el curso de su cicatrizacin.

El terapeuta aplica con los dedos una friccin transversal que moviliza elligamento en relacin al hueso, imitando su comportamiento normal.Las adherencias necesitan una ruptura por manipulacin.

Se contraindica el MTP en caso de osificacin del ligamento -enfermedadde Pellegrini Stieda-. Un pequeo ndulo en la superficie no tieneimportancia.

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Posicin del paciente.-El paciente se tumba en la camilla con la rodillaen una extensin tan completa como le sea posible. De este modo elligamento est en el extremo de su amplitud anterior y se preserva lamovilidad.

Tcnica.- El terapeuta se sienta al lado de la rodilla del paciente,colocando los dedos anular y meique en la cara interna de aquella, yel pulgar en la cara externa, de manera que el ndice cubre la partelesionada del ligamento. El dedo medio refuerza esta presa. Con unaflexin y extensin alterna de la mueca se moviliza el ndice en unmovimiento de vaivn sobre el ligamento, manteniendo el pulgar inmvil, como eje. De esta manera se moviliza el ligamento sobre elhueso, en la parte anterior de su amplitud. Si el traumatismo esreciente, el paciente sufre un intenso dolor, por lo cual el masaje debe

iniciarse progresivamente. En este caso, el terapeuta dedica un cuartode hora a la friccin suave a fin de preparar el punto doloroso para losdos o tres minutos de masaje profundo que movilizarn de formaefectiva el ligamento. Il. 30

Si el masaje se ha efectuado con correccin, se puede obtener inmediatamente un aumento importante de la amplitud de la flexinsin dolor. Por ejemplo, una limitacin de 70 puede llegar a los 115 ala maana siguiente de la sesin.

La tcnica es la misma para el ligamento lateral externo. El terapeuta sesienta en el otro lado para aplicar el masaje sobre la parte lesionadadel tendn, con la rodilla en extensin. Los estiramientos sonnecesarios a veces.

Duracin del tratamiento.-La extensin completa de la rodilla tira deldesgarro en vas de cicatrizacin, a nivel del ligamento lateral interno.As pues, se contraindica cualquier tentativa de mejorar esta extensindurante la semana siguiente a una torcedura severa. Durante los primeros das el tratamiento se compone exclusivamente de masajes,despus se puede manipular en flexin. Las movilizaciones enextensin deben esperar al menos diez das, siempre y cuando no seanexcesivamente dolorosas.

LIGAMENTO LATERAL INTERNO: MASAJE EN FLEXION.Posicin del paciente.-El paciente se tumba en la camilla con las

rodillas flexionadas. La flexin sita el ligamento en la parte posterior de la amplitud de sus movimientos y el masaje del terapeuta,movilizndolo en este lugar mediante un movimiento de vaivn,reproduce su comportamiento normal y mantiene la amplitud.

Tcnica.- El terapeuta se sienta con la rodilla enfrente y la agarra demanera tal que su ndice se coloque en el centro del borde interno de

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la interlnea articular. En este punto se puede sentir netamente elligamento. Manteniendo el extremo de los dedos sobre la partelesionada del mismo, se aplica el masaje flexionando y extendiendoalternativamente la mueca. Sirvindose del pulgar como punto de

apoyo, el ndice tira hacia adelante y hacia atrs sobre la zonalesionada del ligamento.Una buena idea consiste en sentarse al otro lado de la rodilla del paciente

y colocar el pulgar sobre el ligamento, sirvindose del ndice como punto de apoyo, en lugar de utilizar primero la mano derecha durantecinco minutos y despus la izquierda.

Duracin del tratamiento.-El terapeuta efecta durante diez minutos unmasaje con la rodilla en extensin y, durante diez minutos ms, unmasaje con la rodilla enflexin. Cada uno deestos tiempos de masajedebe seguirse de unmovimiento suavementeforzado. Il. 31

Resultados.-Un masaje localizado en la zona del estiramiento seguido demovimientos, disminuye considerablemente el tiempo necesario parauna recuperacin completa en las lesiones recientes. Muchosenfermos se recuperan perfectamente en quince das en lugar de tresmeses.

LESIONES MUSCULARES DE LA PIERNA.

ROTURA FIBRILAR DE LOS GEMELOS. ROTURA FIBRILAR DE LOS GEMELOS.Lesin.-Se trata de una ruptura de fibras de los gemelos que se produce

a menudo en el transcurso de una partida de tenis de un partido deftbol.

Signos clnicos.-Despus de haber sentido un dolor brutal e interno enlos gemelos se queja de dolor al caminar que le obliga a desplazarsesin apoyar el taln del lado de la lesin. El examen muestra una

limitacin de la dorsiflexin del pie provocado por el dolor delgemelo. Los gemelos estn contracturados al nivel del desgarro,

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estando demasiado contrados para permitir al lesionado posar el talnsobre el suelo. La palpacin provoca un dolor al nivel del cuerpo delgemelo interno, justo debajo de la parte media del msculo.

Posicin del paciente.-El paciente se coloca boca abajo, con el tobillo en

extensin para relajar la musculatura de la pantorrilla.Tcnica.-El masajista se sienta a la altura de la pierna del paciente. Se

colocan tres dedos sobrela zona del msculolesionado y se realiza unmovimiento de vaivnhorizontal de la mano.

Es aconsejable colocar un alza en el taln del paciente los primeros das para que pueda apoyar la pierna. Los ejercicios de flexin y extensindebe iniciarse muy precozmente. Il. 32

Duracin del tratamiento.-Las sesiones tendrn lugar tres veces por semana durante veinte minutos.

Resultados.-Los pacientes tratados al da siguiente de la lesin, que secoloquen el alza y efecten los ejercicios activos, pueden reiniciar la prctica deportiva a los quince das. En los casos crnicos la curacincompleta requiere normalmente un mes con dos sesiones por semana.

TENDINITIS DEL TOBILLO.

TENDON DE AQUILES.TENDON DE AQUILES.Lesin.-Es una tendinitis debido a sobrecarga local

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Signos clnicos.-El paciente se resiente de un dolor en la cara posterior del talon cuando camina sobre las puntas de los pies. Se buscan los puntos dolorosos a lolargo del tendn, y

muchas veces no se lesencuentra sobre la cara posterior, pero s amenudo se localiza sobrelas caras laterales y sobreel borde anterior.Este punto es importante, porque el masaje nocurar la tendinitis si no setrata exactamente la zonadolorosa.

Posicin del paciente.-El paciente se coloca acostado boca abajo. Su pie sobrepasa el borde de la camilla.

Tcnica.-El masajista se coloca a sus pies y su rodilla presiona la planta,manteniendo el tobillo enngulo recto. Coge eltendn entre el pulgar y elndice y aplica la friccindesplazando su manohacia abajo hasta que susdedos resbalan por el borde del tendn hasta sucara interna Il. 33-35.

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Si est lesionada la cara anterior del tendn el paciente se adelanta en lacamilla hasta que el tobillo queda en extensin completa. Estodestensa la fibras musculares del trceps sural y permite una buenamovilidad lateral del tendn. Con la ayuda del pulgar, el terapeuta

desplaza el tendn hacia afuera tanto como pueda. Se puede alcanzar as la cara anterior del tendn de Aquiles con la punta del dedo anular.

La presin la ejerce el masajista al flexionar el codo. La friccintransversal se logra con movimientos alternos de pronacin ysupinacin del antebrazo, que implican una rotacin del dedo sobre eltendn lesionado.

Las lesiones que afectan la parte ms baja del tendn, en la zona superior del calcneo, requieren la misma posicin de tratamiento. El masajistarodea con sus dedos el taln del paciente, con los pulgares en contactoen la planta del pie y los ndices reforzndose mutuamente sobre lalesin. La friccin se realiza al tirar y desplazar los antebrazos.

Duracin del tratamiento.-Se trabajar durante 15 minutos durante diasalternos y durante dos semanas

Resultados.- Los -resultados que se obtienen son excelentes.

LESIONES LIGAMENTOSAS DEL TOBILLO.

ESGUINCE DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO. ESGUINCE DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.Lesin.-Estiramiento de los ligamentos producido por un esguince en

varo del tobillo, tambien puede deberse a un sobreesfuerzo local.Signos clnicos.-Signos clnicos.- La eversin contrarresistencia del pieLa eversin contrarresistencia del pie

resulta dolorosa, manifestandose en el tobillo. Seresulta dolorosa, manifestandose en el tobillo. Se buscan los puntos dolorosos sobre los ligamentosbuscan los puntos dolorosos sobre los ligamentos detrs del maleolo externo y al nivel del cacneo.detrs del maleolo externo y al nivel del cacneo.

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Posicin del paciente.-Paciente en decbitosupino, con laextremidad inferior en

extensin y rotacinexterna de manera que lazona externa del tobillomira hacia arriba.

Tcnica.-El terapeuta se coloca en la parte interna del tobillo lesionado ytensa el ligamento colocando el pie en inversin y flexin mximas sinllegar a desencadenar dolor. Coloca el ndice, reforzado por el medio,en el lugar de la lesin. Si sta se halla en la insercin peroneal, suantebrazo en pronacin permite que los dedos se apoyen hacia arribay hacia adentro. Si la lesin se localiza en la insercin astragalina, la presin se har slo hacia dentro. La friccin se logra con unmovimiento del antebrazo y de la mano. Il. 36

Si el esguince es reciente, la presin no ser muy fuerte; la friccin ser lasuficiente para movilizar el ligamento sobre el hueso, puesto que anno hay adherencias que romper. Antes del tratamiento se efectuar unacariciamiento para reducir el edema. Despus del masaje transversalse harn movimientos, primero activos y luego pasivos.

En las lesiones recientes hay que tratar al paciente cada da, obteniendo lacuracin antes de quince das. En las lesiones crnicas, la friccinseguida de manipulacin solo ser necesaria dos o tres veces.

Duracin del tratamiento.- En los esguinces recientes, una dossemanas de tratamiento son suficientes. El masaje debe ser seguido de

movimientos pasivos suaves.Resultados.-Generalmente buenos.

ESGUINCE DEL LIGAMENTO DELTOIDEOESGUINCE DEL LIGAMENTO DELTOIDEO No suele ser muy frecuente en general. Se suele producir en los deportes

de contacto y por el uso abusivo de tacones altosEste ligamento secomporta de forma totalmente diferente al ligamento lateral externo.El masaje transversal es intil y la manipulacin puede ser peligrosa.

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ESGUINCE DEL LIGAMENTO CALCANEO CUBOIDEO.Lesin.- La lesin es siempre traumtica. La rotacin interna y la

adduccin forzada en el curso de un esguice del tobillo producirn laruptura de algunas fibras del ligamento situado sobre el borde externode la articulacin calcneo-cuboidea.

Signos clnicos.-Los ligamentos calcneo cuboideos se suelen lesionar junto con los ligamentos perneo-astragalianos. Para examinar losligamentos calcneo cuboideos, es preciso mantener el pi en dorsi-flexin y en valgo cogiendo a nivel del taln. Los ligamentos perneo-astragalianos quedan distendidos. Se efcta una rotacin completa del

dorso del pi alrededor del taln inmobilizado. El dolor se manifiestasobre el borde externo de la mitad del pi y proviene de laarticulacin calcneo-cuboidea.

Posicin del paciente.-El paciente colocado boca arriba y con la rodillaen extensin, gira la pierna para que la cara externa del tobillo mirehacia arriba.

Tcnica.-El terapeuta se sienta cara a la zona externa del tobillo. Cogefirmemente el pie y lo fuerza en aduccin para resaltar la articulacincalcneo-cuboidea. Coloca el ndice de la otra mano, reforzado por elmedio, sobre la intelinea articular. La friccin se produce por unmovimiento de todo el antebrazo. Il. 37

Duracin del tratamiento.-Los resultados son buenos en los esguincesrecientes con un tratamiento de una o dos semanas. El masaje sesigue de suaves movimientos pasivos.

Resultados.-Buenos

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