7/17/2019 D. ATOPIK

1/15

7/17/2019 D. ATOPIK

2/15

Pasien $ernah men!alami keluhan an! sama sebelumna. )i,aat aler!i

makanan 34 aitu telur *an mie/ ri,aat asma -4. Kakak $asien men!alami

keluhan an! seru$a.

)i,aat Keluar!a:Ter*a$at an!!ota keluar!a an! memiliki keluhan an! sama *en!an

$asien aitu kakak *ari $asien. Ibu $asien men*erita asma.

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status +eneralisKea*aan umum : Sakit rin!an

Kesa*aran : Kom$os mentisStatus !ii : +ii 0uku$b. 6ital Si!n:

Ti*ak *ilakukan0. Pemeriksaan ke$ala:

#ata: konun!ti7a anemis -4 konun!ti7itis -4/ sklera ikterik -4"ibir: sianosis -4

*. Pemeriksaan ,aah : Status *ermatolo!ise. Pemeriksaan leher: Ti*ak *ilakukan8. Pemeriksaan $aru-$aru: Ti*ak *ilakukan!. Pemeriksaan antun!: Ti*ak *ilakukan

h. Pemeriksaan ab*omen: Ti*ak *ilakukani. Pemeriksaan ekstremitas

- Atas: Status *ermatolo!is- "a,ah: Status *ermatolo!is

IV. STATUS DERMATOLOGIS

'. Ke$ala: Ti*ak ter*a$at uu* kelainan kulit UKK42. 9aah : makula hi$er$i!mentasi ukuran numular bentuk ti*ak teratur/

skuama *an erosis;. Leher: Ti*ak ter*a$at uu* kelainan kulit UKK4

(. 1a*a : Ti*ak ter*a$at uu* kelainan kulit UKK45. Pun!!un! : Ti*ak ter*a$at uu* kelainan kulit UKK4%. "okon! : Ti*ak ter*a$at uu* kelainan kulit UKK4. Ekstremitas Atas : Tam$ak $a$ul eritem berukuran miliar'&. Ekstremitas "a,ah: Tam$ak $a$ul multi$el/ krusta/ erosi/ ekskoriasi/ *an

ter*a$at skuama

2

7/17/2019 D. ATOPIK

3/15

+ambar '. Ter*a$at makula hi$er$i!mentasi *i *aerah $i$i/ skuama *an erosis

;

7/17/2019 D. ATOPIK

4/15

+ambar 2. Ter*a$at $a$ul eritem berukuran miliar *i len!an

+ambar ;. Ter*a$at $a$ul multi$el/ krusta/ erosi/ ekskoriasi *an ter*a$at skuama

V. RESUME

? 2 tahun 5 bulan *atan! ke Poliklinik Penakit Kulit *an Kelamin )SU

Anuta$ura *en!an keluhan !atal-!atal $a*a ,aah/ tan!an *an kaki seak 2

min!!u an! lalu. A,alna mun0ul bintik-bintik merah an! !atal/ kemu*ian

$asien men!!arukna. Setelah itu timbul bentolan berisi 0airan *isertai luka.

Keluhan *isertai *en!an kulit kerin!. Sebelumna $asien su*ah men!obati

!atal-!atal tersebut *en!an men!!unakan sale$. )i,aat Aler!i makanan

aitu telur *an mie instan 34/ )i,aat asma $a*a ibu 34.

(

7/17/2019 D. ATOPIK

5/15

Status *ermatolo!is:'. 9aah : Tam$ak makula hi$er$i!mentasi/ skuama

*anerosis

2. Ekstremitas Atas : Tam$ak $a$ul eritem berukuran miliar;. Ekstremitas "a,ah : Tam$ak Pa$ul multi$el/ krusta/ erosi/ ekskoriasi

*an tam$ak skuama

VI.DIAGNOSIS BANDING

'. 1ermatitis ato$ik2. 1ermatitis kontak aler!i;. 1ermatitis kontak iritan

VII. ANJURAN PEMERIKSAAN

'. Pemeriksaan histo$atolo!i2. Skin $ri0k test;. @ematolo!i: I!E *alam serum/ eosino8il(. Kultur bakteri

VIII. DIAGNOSIS KERJA

1ermatitis Ato$ik

IX.PENATALAKSANAAN

Non Medikameno!a"

a. #en!hin*ari 8aktor $en0etus aitu telur *an men!uran!i konsumsi mie

instan.

b. #ena!a kebersihan tubuh *en!an man*i 2 sehari *an men!!unakan

$akaian an! bersih.

0. #en!hin*ari $en!!unaan bahan $akaian bersi8at iritan misalna ,ol*an sintetik4 serta men!!anti $akaian bila berkerin!at.

*. #en!hin*ari men!!osok *an men!!aruk terlalu kuat

Medikameno!a"

a. To$i0al

5

7/17/2019 D. ATOPIK

6/15

7/17/2019 D. ATOPIK

7/15

$a$ul eritema *i ektremitas atas *an ter*a$at $a$ul multi$el/krusta/ erosi *an

ekskoriasi *i ektremitas ba,ah. 1ari anamnesis *an $emeriksaan 8isik $asien

*i*ia!nosis *en!an *ermatitis ato$ik.

1ermatitis ato$ik 1A4 meru$akan $era*an!an kulit kronik an! hilan!

timbul resi*i84/ *itan*ai oleh rasa !atal/ kulit kerin!/ $era*an!an *an eksu*asi.

Kea*aan ini terutama tera*i $a*a bai *an anak $alin! serin! berhubun!an

*en!an 8un!si sa,ar kulit an! ter!an!!u/ sensitisasi aler!en/ $enin!katan ka*ar

serum I!E/ *an ri,aat ato$i rinitis aler!ik/ asma bronkial/ *ematitis ato$ik4 $a*a

*iri sen*iri atau keluar!a.'

1ermatitis ato$i0 meru$akan kea*aan $era*an!an kulit kronis/ *isertai !atal/

an! umumna tera*i selama masa bai *an anak-anak/ serin! berhubun!an

*en!an $enin!katan ka*ar I!E *alam serum *an ri,aat ato$i $a*a keluar!a atau

$en*erita *ermatitis ato$i/ rhinitis aler!i/ *an atau asthma bron0hial4. Kelainan

kulit beru$a $a$ul !atal/ an! kemu*ian men!alami ekskoriasi *an likeni8ikasi/

*istribusina *i li$atan 8leksural4.'/(

)eaksi hi$ersensiti8 ti$e I I!E-me*iate*4 tera*i karena $en!eluaran

substansi 7asoakti8 *ari sel mast *an baso8il an! *isensitisasi oleh interaksianti!en *en!an I!E. Peran I!E *alam *ermatitis ato$i0 ti*ak terlalu elas/ ta$i sel

Lan!erhans e$i*ermis memiliki a8initas tin!!i rese$tor I!E an! memiliki reaksi

se$erti e0ema *a$at *ime*iasi.'/(

"erba!ai 8aktor ikut berinteraksi *alam $atho!enesis *ermatitis ato$i0/

misalna 8aktor !enetik/ lin!kun!an/ kulit/ 8armakolo!i *an imunolo!i. Konse$

*asar *ermatitis ato$i0 a*alah melalui reaksi imunolo!ik/ an! *i$erantarai oleh

sel-sel an! berasal *ari sumsum tulan!.'/(

1A *a$at *iba!i mena*i ; 8ase aitu/ 1A in8antil tera*i $a*a usia 2

bulan sam$ai 2 tahun4/ 1A anak 2 sam$ai '& tahun4/ *an 1A $a*a remaa *an

*e,asa.'Pa*a kasus ini termasuk *alam 1A anak/ *ilihat *ari usia $asien aitu 2

tahun 5 bulan.

Kriteria *ia!nosis *ari *ermatitis ato$ik menurut @ani8in *an )aka a*alah

seba!ai berikut:'/(

a. Kriteria maor

'. Pruritus

7/17/2019 D. ATOPIK

8/15

2. 1ermatitis *i ,aah atau ekstensor $a*a bai *an anak4 atau *ermatitis *i

8leura $a*a *e,asa4;. 1ermatitis kronis atau resi*i8(. )i,aat ato$i $a*a $en*erita atau keluar!ana

b. Kriteria minor'. Ferosis2. In8eksi kulit khususna oleh S. Aureus/ her$es sim$le/ human $a$iloma

7irus/ mollus0um konta!iosum 7irus4;. 1ermatitis non s$esi8ik $a*a tan!an *an kaki(. Iktiosis 7ul!arisBhi$erliniar $almarisBkeratosis $ilaris5. Pitiriasis alba%. 1ermatitis *i$a$ila mamae

. Li$atan in8raorbita 1ennie-#or!an'&. Konun!ti7itis berulan!''. Keratokonus'2. Katarak subka$sular anterior';. Grbita mena*i !ela$'(. #uka $u0at atau eritema'5. +atal bila berkerin!at'%. Intoleransi terha*a$ ,ol atau $elarut lemak'. Peralanan $enakit *i$en!aruhi oleh 8aktor lin!kun!an atau emosi2&. Tes kulit aler!i ti$e ' $ositi82'. Ka*ar I!E *alam serum menin!kat22. A,itan $a*a usia *ini

1ia!nosis 1A *ite!akkan bila mem$unai minimal ; kriteria maor *an ;

kriteria minor. Pa*a $asien ini telah memenuhi ( kriteria maor *an ; kriteria

minor aitu $ruritus/ *ermatitis $a*a ,aah atau ekstensor/ *ermatitis

kronisBresi*i8/ *an ri,aat ato$i kriteria maor4. Kriteria minor aitu erosis/

in8eksi kulit *an aler!i makanan.

=

7/17/2019 D. ATOPIK

9/15

"erikut a*alah $erbe*aan masin!-masin! *ia!nosis ban*in! *ermatitis

ato$ik:

+eala klinis Uu* kelainan kulit Pre*ileksi E$i*emiolo!i1ermatitis

ato$ik

+atal saat

berkerin

!at

*isertai

kulit

kerin!.'/2

In8antil: eritema/ $a$ulo-

7esikel an! halus bila

*i!aruk timbul krusta

Anak: $a$ul/ lieni8ikasi/

se*ikit skuama/ erosi/

hin!!a in8eksi

sekun*er

)emaa *an *e,asa: $lak

$a$ular-eritematosa/

skuama/ likeni8ikasi.'/(

1a$at

tera*i

*i

seluruh

ba!ian

tubuh.

Serin!

*itemuk

an *i

leher/

li$atan

tan!an/

tela$ak

tan!an

*an

li$atan

kaki.'/(

1a$at

meneran!

semua

umur.

Pre7alensi

$un0ak

$a*a anak-

anak. '/2/(

1ermatitis

kontak

aler!i

+atal *an

neri.'/(

Akut: ber0ak eritematosa/

e*ema/ $a$ul/ 7esikel/

bulla/ erosi/ eksu*asi

Kronik: $a$ul/ skuama/

likeni8ikasi.'/(

Kulit ke$ala

,aah/

kelo$ak

mata/

*an

bibir

aksila/

1a$at

men!enai

semua

umur.

Serin!

men!enai

anak-

>

7/17/2019 D. ATOPIK

10/15

tan!an/

*an

kaki.'/(

anak.'/(

1ermatitis

kontak

iritan

Neri/

sensasi

se$erti

terbakar/

*an

tertusuk.

'/(

Akut: eritema/ e*ema/

bulla/ *an nekrosis

Kronik: kulit kerin!/

eritema/ skuama/

hi$erkeratosis *an

likeni8ikasi *i8us.'/(

9aah/

leher/

*orsal

tan!an/

*an

skrotum

.'/(

=& kasus 1KI

berkaitan

*en!an

$ekeraan.'/(

+ambar (. 1ermatitis Ato$ik

'&

7/17/2019 D. ATOPIK

11/15

+ambar 5. 1ermatitis Kontak Aler!i

+ambar %. 1ermatitis Kontak Iritan

#enurut teori $en*ekatan $enatalaksanaan $asien *en!an *ermatitis ato$ik

a*alah seba!ai berikut

''

7/17/2019 D. ATOPIK

12/15

+ambar

7/17/2019 D. ATOPIK

13/15

*ikombinasi *en!an tera$i hi*rasi *a$at membantu untuk memulihkan *an

mena!a stratum korneum. Selain itu/ *iberikan u!a kortikosteroi* to$ikal aitu

triamsinolon asetonini* &.' *i$akai 2Bhari. Untuk $en!obatan sistemik/

*i!unakan antihistamin an! membantu men!uran!i rasa !atal/ terutama $a*a

malam hari an! *a$at men!!an!!u ti*ur. Gleh karena itu *i!unakan antihistamin

an! memiliki e8ek se*ati8. Pa*a $asien ini *i!unakan setiriine seba!ai

antihistamin selekti8/ anta!onis rese$tor @' an! *a$at men!hambat histamine

an! *ile$askan se,aktu tera*i rekasi anti!en-antibo*i.'/;/(

Selain obat kortikosteroi*/ tera$i untuk *ermatitis ato$ik a*alah kalsineurin

inhibitor to$ikal. Gbat ini meru$akan imunomo*ulator nonsteroi*. Keuntun!an

*ari tera$i men!!unakan obat ini a*alah ti*ak menebabkan atro8i kulit/ sehin!!a

ber!una *alam men!obati *aerah ,aah *an area li$atan kulit. Untuk *ermatitis

ato$ik $a*a anak usia 2 tahun *i!unakan takrolimus &/&;/ se*an!kan $a*a

*e,asa *i!unakan takrolimus &/'.(

Pro!nosis *ari *ermatitis ato$ik sulit untuk *i$re*iksi karena melibatkan

banak 8aktor. 'aktor an! berhubun!an *en!an $ro!nosis kuran! baik/ a*alah :'. 1A an! luas $a*a anak

2. #en*erita rinitis aler!ika *an asma bronkiale.;. )i,aat 1A $a*a oran! tua atau sau*arana.(. A,itan onset4 1A $a*a usia mu*a.5. Anak tun!!al.%. Ka*ar I!E serum san!at tin!!i.

';

7/17/2019 D. ATOPIK

14/15

DAFTAR PUSTAKA

'. 1uan*a/ A*hi/ @amah #o0htar/ Aisah Siti. 2&';/ Ilmu Penyakit Kulit

dan Kelamin, Edisi Keenam, "a*an Penerbit KUI/ Jakarta.

2. @araha$/ # 2&&&.Ilmu Penyakit Kulit. @i$okrates. Jakarta.

;. Ste7en/ E./ Susan/ #./ Noreen/ N./ )ebe00a/ P./ Jill/ P./ 2&'2.Best Practice

In Emollient Therapy: A Statement For Healthcare Professionals.International Skin Care Nursin! +rou$. Lon*on.

(. 9ol88/ K./ Lo,ell/ A./ Ste$hen/ I./ "arbara/ A./ Am/ S./ 1a7i*/ J./ 2&&=.

Fitpatrick!s "ermatolo#y in $eneral %edicine Se&enth Edition. The

#0+ra,-@ill: Ne, ork.

5. 9ol88/ K./ )i0har*/ A./ 2&&>. Fitpatrick!s 'olor Atlas ( Synopsis of

'linical "ermatolo#y Si)th Edition. The #0+ra,-@ill: Ne, ork.

'(

7/17/2019 D. ATOPIK

15/15

REFLEKSI KASUS

DERMATITIS ATOPIK

O#e$ "

JUSENTR% TODINGAN& S. Ked

'G ()* )+ ),-

Pem/im/in0 K#inik "

d1. SUKMA ANJA%ANI& M. Ke!& S2.KK

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN

KULIT DAN KELAMIN

RSU ANUTAPURA PALU

UNIVERSITAS TADULAKO

3)*-

'5