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Todžoplasŵose ĐoŶgĠŶitale: ŶĠĐessitĠ d’uŶe prise en charge multidisciplinaire Pr Ag. Rym Ben Abdallah – Laboratoire Parasitologie-Mycologie, Institut Pasteur de Tunis Pr Ag. Sonia Ben Hamouda- Service Gynécologie, Hôpital Charles Nicolle Pr Ag. Emira Ben Hamida- Service Néonatologie, Hôpital Charles Nicolle

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To oplas ose o g itale: essit d’u e prise en charge multidisciplinaire

Pr Ag. Rym Ben Abdallah – Laboratoire Parasitologie-Mycologie, Institut Pasteur de Tunis

Pr Ag. Sonia Ben Hamouda- Service Gynécologie, Hôpital Charles Nicolle

Pr Ag. Emira Ben Hamida- Service Néonatologie, Hôpital Charles Nicolle

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Diagnostic de la toxoplasmose chez la femme enceinte (Pr. Ag Rym Ben Abdallah)

Toxoplasmose congénitale: diagnostic et prise en charge en anténatal (Pr. Ag Sonia Ben Hamouda) Toxoplasmose congénitale: Diagnostic et prise en charge en postnatal (Pr.Ag Emira Ben Hamida)

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Diagnostic de la toxoplasmose chez la femme enceinte

(Pr. Ag Rym Ben Abdallah)

Toxoplasmose congénitale: diagnostic et prise en charge en anténatal (Pr. Ag Sonia Ben Hamouda) Toxoplasmose congénitale: Diagnostic et prise en charge en postnatal (Pr.Ag Emira Ben Hamida)

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La prévention de la toxoplasmose congénitale reste un problème

o ple e etta t e jeu l’i te ve tio de plusieu s pa te ai es

et la sensibilisation des différents intervenants

Femme enceinte

Fœtus Nouveau-né nourrisson

sérologie Dg anténatal PCR LA

sérologie sérologie

Primo- infection (+)

(-)

Gynécologie Néonatologie Pédiatrie

Parasitologie

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• La prévention de la TC est basée sur le dépistage sérologique de la toxoplasmose pendant la grossesse

• Dépistage= Recherche systématique des IgG et des IgM anti-toxoplasmiques

• Pour connaître le statut immunitaire de la femme, il faut connaître la cinétique de l’ volutio de ces deux isotypes

• Parfois, il faut savoir demander d’aut es techniques complémentaires sur le premier prélèvement et/ou un deuxième contrôle à 3 semaines d’i te valle

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- La plupart des tests commercialisés reposent essentiellement sur des techniques immuno enzymatiques (ELISA) - Ils varient beaucoup en termes de cinétique, en relation avec le type d’a tig es utilis s - Ses variations rendent impossible la comparaison des résultats obtenus par des techniques différentes

Suivi au même laboratoire

Les méthodes du diagnostic sérologique

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Kits Négatif Zone grise positif

LDBIO II® < 3 bandes a des

Elecsys®/Cobas 8000 <1 <

TGS TA®/IDS-Isys <1,5 ,

Architect® <1,6 , <

VidasII®/Mini Vidas <4 <

Platelia®/Evolis <6 <

Liaison II®/Liaison XL <7,2 , < , ,

Armengol C, Cassaing S, Roques-Malecaze C, Chauvin P, Iriart X, Berry A, Fillaux J. Time before Anti-Toxoplasma IgG

seroconversion detection by seven commercial assays in French pregnant women. Diagn Microbiol Infect Dis 2017,

87:103-107

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IgG (-) et IgM (-) Femme non immunisée Contrôle mensuel

jou s à ois ap s l’a ou he e t

IgG (+) et IgM (-) Toxoplasmose ancienne probable Contrôle dans 15 à 21 jours Stabilité des IgG Femme immunisée

IgG (+) et IgM (+) Test d’avidit des IgG Date l’i fe tio

IgG (-) et IgM (+) Séroconversion ou IgM naturelles Seule l’appa itio des IgG permet de confirmer la séroconversion

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• Femme âgée de 34 ans, primigeste

Résultats sérologie toxoplasmose

Terme ELISA IgG ELISA IgM

19/6/16 <6 nég

Cas n°1

16/7/16 20 nég

Même laboratoire, même technique

?

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Western blot confirmation (Toxo II IgG) Toxoscreen IgG

Terme ELISA IgG ELISA IgM Toxo II IgG

19/6/16 <6 UI/ml nég Absence de bandes

16/7/16 20 UI/ml nég Absence de bandes

IgG non spécifiques

Demander une technique de confirmation pour les IgG

Femme non immunisée

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comment dans ce cas peut-on expliquer l’appa itio de ces IgG?

Pelloux H, Fricker-Hidalgo H, Brochier G, Goullier-Fleuret A, Ambroise-Thomas P. 1999 Intravenous immunoglobulin

therapy: confounding effects on serological screening for Toxoplasmosis during pregnancy. J. Clin. Microbiol 37:3423-3424

- Un d so d e i u ologi ue ou l’e iste e d’aut es pathologies ayant conduit à la p se e d’a ti o ps i ha ituels

Fricker-Hidalgo H, Cimon B, Chemla C, Darde ML, Delhaes L et al. Toxoplasma seroconversion with negative or transient

immunoglobulin M in pregnant women: Myth or reality? A french multicenter retrospective study. J. Clin. Microbiol 2013,

51: 2103-2111.

- Apparition d’IgG d’o igi e e og e: -injection de gammaglobulines - ou transfusion sanguine

- Problème de technique (échantillon au seuil de la positivité)

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Terme ELISA IgG ELISA IgM Toxo II IgG

19/6/16 <6 UI/ml nég Absence de bandes

16/7/16 20 UI/ml nég 3 bandes spécifiques

Comment peut-on expliquer ce résultat?

Séroconversion sans IgM?

Cas n°2

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Pour confirmer notre hypothèse, quelles techniques complémentaires peut-on demander?

Avidité des IgG faible avec une ascension significative des IgG

Séroconversion sans IgM

Platelia IgG Avidité des

IgG

Platelia IgM ISAGA IgM

g≤6

19/6/16 <6UI/ml Nég 6

16/7/16 20UI/ml faible Nég 6

7/8/16 60UI/ml Nég 6

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Cas n°3

• Femme âgée de 26 ans, primigeste

• Sérologie de la toxoplasmose

Test d’avidit des IgG

Platelia IgG Platelia IgM

12/02/17 78UI/ml , pos

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• Femme âgée de 26 ans, primigeste

• Sérologie de la toxoplasmose

Terme de la grossesse??????

Peut-on exclure une infection toxoplasmique pendant la grossesse chez cette femme?

(Platelia IA>0,5 infection datant de plus de 20 semaines)

Platelia IgG Platelia IgM IA

12/02/17 78UI/ml 2,1 0,6

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• Femme âgée de 26 ans, primigeste, 16 SA

• Sérologie de la toxoplasmose

Peut-on exclure une infection toxoplasmique pendant la grossesse chez cette femme?

(Platelia IA>0,5 infection datant de plus de 20 semaines)

Platelia IgG Platelia IgM IA

12/02/17 78UI/ml 2,1 0,6

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En pratique, si on a une avidité élevée sur un sérum prélevé au premier t i est e de la g ossesse jus u’à SA o so t de l’i fe tio toxoplasmique périconeptionnelle et on peut écarter tout risque

Quelle date à partir de laquelle on pourra écarter une toxoplasmose?

Des cas de Toxoplasmose congénitale ont été rapporté avec des s o o ve sio jus u’à mois avant la conception

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Cas n°4

• Madame X âgée de 32 ans, G1 P1

Platelia IgG Platelia IgM

10SA <6 UI/ml nég

14 SA <6 UI/ml , pos

Séroconversion ou IgM non spécifiques?

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Que u’il faut-il faire?

2. Sur le même sérum, compléter par une autre technique qui permet une détection précoce des IgG anti-toxoplasmiques - Technique de dosage avec un seuil de détection des IgG bas (<4UI/ml (Toxoscreen)) - Technique de western blot confirmation (Toxo II IgG)

3. La spécificité des IgM peut être confirmer par la technique ISAGA Se:95% Sp:61%

1. Demander une deuxième sérologie 15 à 21 jours plus tard

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Techniques positifs

Séroconversion certaine

Présence des IgG

Techniques négatifs

Persistance de la négativité des IgG

IgM naturelles

Sérologie à contrôler dans 15 jours

Si a se e d’appa itio des IgG, poursuivre un rythme de surveillance de 15 jours Jus u’à u d lai de ois

Si a se e d’appa itio d’IgG, il faut poursuivre la surveillance à un rythme mensuel

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Diagnostic de la toxoplasmose chez la femme enceinte (Pr. Ag Rym Ben Abdallah)

Toxoplasmose congénitale: diagnostic et prise en

charge en anténatal (Pr. Ag Sonia Ben Hamouda)

Toxoplasmose congénitale: Diagnostic et prise en charge en postnatal (Pr. Ag Emira Ben Hamida)

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Statut sérologique de la femme enceinte

• Immunité ancienne

• A se e d’i u it

– Surveillance sérologique mensuelle

– Règles hygiéno-diététiques

• Consommer viande bien cuite et/ou surgelée

• Bien laver les crudités

• Eviter le contact avec la litière des chats

• Jardinage avec des gants

• Se lave les ai s …

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Séroconversion toxoplasmique

• Chez la femme enceinte – Transmission au placenta • Au moment de la parasitémie

• E tout d ut d’i fe tio

– T a s issio au fœtus • Retardée

• Aug e te ave l’âge gestatio el

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F ue e de l’i fe tio fœtale

Risque de signes

cliniques

Risque de

transmission

fœtale

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F ue e de l’i fe tio fœtale

Risque de signes

cliniques

Risque de

transmission

fœtale

Risque global:

transmission et

signes cliniques

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Co fi atio de l’i fe tio fœtale

• PCR • Amniocentèse

• Pour éviter les faux négatifs – Après 18 SA – 4 semaines après séroconversion – P l ve e t pou ha ue fœtus e as de

grossesse multiple

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Le diag osti a t atal ( e he he de l’ADN parasitaire au niveau du liquide amniotique)

• PCR+++ – Sensible – Rapide

• PCR qualitative (1989): FP+++ • PCR quantitative++ – Spécifique (sonde) – Risque réduit de contamination – Cibles: gène B1, Rep 529 – sensibilité: 85 à 97%, spécificité 100%

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Co s ue es de l’i fe tio fœtale

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Atteinte cérébrale

• D’auta t plus g ave et plus f ue te ue la contamination est précoce

• Formes sévères: – fausse couche

– o t fœtale i ut o

• Calcifications intracérébrales

• Ventriculomégalie

• Microcéphalie

• Atrophie cérébrale Effectiveness of prenatal treatment for congenital toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients' data. Lancet 2007 13;369(9556):115-22

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Gynécologie Obstétrique Fertilité 2012; 40: 591- 98

Atteinte cérébrale

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Gynécologie Obstétrique Fertilité 2012; 40: 591- 98

Atteinte cérébrale

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– Choriorétinite +++

– Microphtalmie, cataracte

Atteintes oculaires

Effectiveness of prenatal treatment for congenital toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients' data.

Lancet 2007 13;369(9556):115-22

Cristallins normaux

cataracte

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Aut es attei tes fœtales

rares non spécifiques

Hyperéchogénicité des anses intestinales Calcifications hépatiques

Hépato-splénomégalie

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Aut es attei tes fœtales

rares non spécifiques

As ite fœtale Anasarque fœto-placentaire

placentomégalie

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Thérapeutiques anténatales

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Thérapeutiques anténatales Spiramycine

• Rovamycine®

– Bonne concentration placentaire

– ais pas da s le e veau ou l’œil – Effet parasitostatique à concentrations élevées

– R du tio la o ta i atio fœtale: à %

– Modifie l’as e sio des a ti o ps: pas de prescription avant un diagnostic de certitude

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Thérapeutiques anténatales

I hi iteu s de la s th se de l’a ide foli ue

• Pyriméthamine: Malocide® (cp 50mg)

– Inhibiteur de la déhydrofolate réductase

– Puissant effet antiparasitaire

– Franchit la barrière placentaire

– Effets indésirables: liés à son activité sur le ta olis e de l’a ide foli ue

– Leuconeutropénie, thrombopénie, anémie

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• Sulfamides

– Sulfadiazine: Adiazine® (cp 500mg)

– Sulfadoxine

• Inhibiteurs de la déhydrofolate synthétase

• Franchissent la barrière placentaire

• Parasitostatiques, non utilisés en monothérapie

• Effets indésirables: leucopénie, réactions cutanées

Thérapeutiques anténatales

I hi iteu s de la s th se de l’a ide foli ue

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Thérapeutiques anténatales Les associations médicamenteuses

• Association – Sulfadiazine-pyriméthamine : Adiazine®- Malocide®

– Sulfadoxine-pyriméthamine : Fansidar® (cp 500mg/25mg)

• Synergie par effet en cascade

• Effets indésirables conjugués

• Association systématique d’a ide folinique: Lederfoline® (cp à 25mg boite de 30)

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• Politique de dépistage

– Si séroconvertion

• Spiramycine , si PCR positive pyriméthamine-sulfamides

• Pyriméthamine-sulfamides

• Pas de dépistage – Découverte d’a o alies échographiques – Enquète étiologique: séroconversion toxo et infection foetale – mise sous pyriméthamine-sulfamides

Schémas thérapeutiques

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Efficacité du traitement

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• Etudes avec des biais importants – Le fait de traiter – Type de traitement – Délai de mise sous traitement – Terme de séroconversion

• Méta-analyse SYROCOT: 26 études cohortes • Impact du traitement sur transmission mère - enfant • 1438 mères infectées au cours de la grossesse • Femmes traitées avant diagnostic anténatal • Exclusion des femmes non traitées

Efficacité du traitement

Effectiveness of prenatal treatment for congenital toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients' data.

Lancet 2007 13;369(9556):115-22

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Lancet 2007 13;369(9556):115-22

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• Étude prospective EMSCOT

– 14 centres européens

– 293 enfants ayant une toxoplasmose congénitale

– Suivi médian de 4 ans

Prenatal Treatment for Serious Neurological Sequelae of Congenital Toxoplasmosis: An Observational Prospective Cohort Study

European Multicentre Study on Congenital Toxoplasmosis PLoS Med. 2010

Efficacité du traitement

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Prenatal Treatment for Serious Neurological Sequelae of Congenital Toxoplasmosis: An Observational Prospective Cohort Study

European Multicentre Study on Congenital Toxoplasmosis PLoS Med. 2010

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Prenatal Treatment for Serious Neurological Sequelae of Congenital Toxoplasmosis: An Observational Prospective Cohort Study

European Multicentre Study on Congenital Toxoplasmosis PLoS Med. 2010

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Essai TOXOGEST

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Conduite à tenir en cas de

séroconversion toxoplasmique

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Devant une séroconversion

• Jus u’à au u e e o a datio des sociétés savantes

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Devant une séroconversion

• Jus u’à au u e e o a datio des sociétés savantes

• 2009 HAS

• 2010 Government of South Australia

• 2013 SOGC

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Devant une séroconversion

• Date le plus p is e t possi le l’i fe tio

• Débuter immédiatement un traitement par Rovamycine® 9 MUI/j

• Meilleure efficacité si prescription dans les trois semaines qui suivent la séroconversion

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• Interruption de grossesse peut être acceptée avec consentement écrit des parents

• Poursuite de la grossesse – I fo e les pa e ts du fai le is ue d’attei te fœtale

– P o a ilit de su ve ue de pe te fœtale

– Bo p o osti de l’i fe tio o g itale si la g ossesse se poursuit sans anomalies

– Programmer un diagnostic anténatal

Séroconversion au cours du premier trimestre

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Séroconversion au cours du premier trimestre

A. Berrebi et al./European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 135 (2007) 53–57

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• ou séroconversion du 1er trimestre avec

poursuite de la grossesse • PCR sur liquide amniotique • Prélèvement de LA –Après 18 SA –4 semaines après séroconversion

Séroconversion au cours du 2ème trimestre

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• PCR négative:

– Poursuivre la Rovamycine® jus u’à l’a ou he e t – Surveillance échographique mensuelle

– Possibilité de transmission retardée du parasite

– Prise en charge du nouveau né à la naissance

Séroconversion au cours du 2ème trimestre

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• PCR positive – Adiazine® 3 gr/j

– Malocide® 50 mg/j

– Lederfoline® 50 mg une fois/semaine

• É hog aphie fœtale tous les jou s • NFS tous les 15 jours

• Proposer IMG en cas de signes échographiques

Séroconversion au cours du 2ème trimestre

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Séroconversion au cours du 3ème trimestre

• Deux attitudes

– Stratégie de diagnostic anténatal comme au deuxième trimestre (PCR sur liquide amniotique)

– T aite e t d’e l e pa l’asso iatio Adiazine®

Malocide® Lederfoline®

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Diagnostic de la toxoplasmose chez la femme enceinte (Pr. Ag Rym Ben Abdallah)

Toxoplasmose congénitale: diagnostic et prise en charge en anténatal (Pr. Ag Sonia Ben Hamouda) Toxoplasmose congénitale: Diagnostic et prise en

charge en postnatal (Pr. Ag Emira Ben Hamida)

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A la naissance

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Evolution entre 1949 et 1992 (Couvreur, 1999)

Nombre de cas étudiés

1949-1960

Avant le

dépistage

1972-1981

Après le

dépistage

1984-1992

Après le Dg PN

147 210 234

N % N % N %

f. Sévères 92 62 30 14 8 3

F. Modérées

55 38 69 33 60 26

F. Infra cliniques 0 0 111 53 166 71

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EnTunisie: à l’HCN: •Sur 17 591 NT 51.5 %

immunisées, 17% sérologie

inconnue

•2010-2015: séroconversion:

2,18 pour 1000 grossesses

•Toxoplasmose congénitale :

4 pour 10 000 NV

En France:

•Prévalence femmes

enceintes : 54% 36% en

2010

•Incidence 2,4 p1000

grossesses en 20090,8

p1000

•Toxoplasmose congénitale

: 2,5 à 2,8 pour 10 000 NV

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Aspects cliniques

Triade classique

• Hydrocéphalie

• Choriorétinite

• Calcifications intra crâniennes

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Aspects cliniques et Pronostic

• Septicémiques: sévèrité +++

– Mort ou séquelles graves

• Paucisymptomatiques: sévérité variable

– Mauvais pronostic neuro intellectuel

• Hydrocéphalie

• Calcifications cérébrales

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Aspects cliniques et Pronostic

• Formes infracliniques à la naissance

– Les plus fréquentes (> 70% des cas): Contaminations en fin

de grossesse

– A dépister par la sérologie et à traiter car complications

retardées possibles

• hydrocéphalie, retard psychomoteur

• crises convulsives

• choriorétinite +++

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Aspects cliniques et Pronostic

• Formes infracliniques à la naissance

– Les plus fréquentes (> 70% des cas): Contaminations en fin

de grossesse

– A dépister par la sérologie et à traiter car complications

retardées possibles

• hydrocéphalie, retard psychomoteur

• crises convulsives

• choriorétinite +++

• cécité

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Bilan systématique à la naissance

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Séroconversion Toxoplasmique

Diagnostic anténatal +

PCR sur LA

Toxoplasmose

congénitale

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• Examen clinique +++

• Un bilan sérologique

• Fo d d’œil

• Echographie transfontanellaire

• Mise en route du traitement (poursuite du traitement!)

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Séroconversion Toxoplasmique

Diagnostic anténatal + PCR sur LA

Toxoplasmose congénitale

Diagnostic anténatal (PCR

sur LA ) non fait ou négatif

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• Examen clinique +++

• Un bilan sérologique

• Fo d d’œil

• Echographie transfontanellaire

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• Séroconversion toxoplasmique avec:

– Diagnostic anténatal non fait (PCR sur LA)

ou

– Diagnostic anténatal négatif

– Sérologie néonatale ne montrant pas d’IgM chez le nouveau-né

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• Séroconversion toxoplasmique avec:

– Diagnostic anténatal non fait (PCR sur LA)

ou

– Diagnostic anténatal négatif

et

– S ologie post atale e o t a t pas d’IgM chez le nouveau-né

sérologie négative ?!

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• Séroconversion toxoplasmique avec:

– Diagnostic anténatal non fait (PCR sur LA)

ou

– Diagnostic anténatal négatif

et

– S ologie post atale e o t a t pas d’IgM chez le nouveau-né

sérologie négative ?!

Interprétation prudente Laboratoires spécialisés

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• Méthodes peu sensibles

Perte de temps = retard au démarrage du traitement =

traitement moins efficace : moins de tachyzoïtes et plus

de k stes su les uels le t aite e t ’est pas effi a e!

Interprétation prudente Laboratoires spécialisés

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le diagnostic biologique de la toxoplasmose congénitale est sérologique

A la naissance

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Il repose sur la recherche des IgG et IgM anti-toxoplasmiques par:

- ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) : sensible++ -IgG et IgM

- ISAGA (Immuno Sorbent Agglutination Assay): IgM,

sensible++ (95%) spécificité (61%)

- Western blot: IgG /IgM (Profil comparatif) Sensible ++(94%) Spécificité (100%)

m m IgG IgM j1 j10 j1 j10

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A la naissance ELISA IgG /IgM Western blot IgG /IgM en profil comparatif mère /bébé (j1)

J10 de vie /1mois ELISA IgG /IgM ISAGA IgM Western blot en profil IgG /IgM en profil comparatif bébé /bébé

2mois /3 mois ELISA IgG /IgM ISAGA IgM Western blot IgG en profil comparatif bébé /bébé

> ois, e suel jus u’à dispa itio des IgG maternelles (<1 an) ELISA IgG /IgM ISAGA IgM

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Infection congénitale non prouvée à la naissance

• Séroconversion toxoplasmique

• et diagnostic anténatal négatif ou non fait (sur LA)

• et examen clinique normal

• et FO et ETF normaux

• et sérologie postnatale ne montrant ni IgM ni IgG néoformés

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Infection congénitale non prouvée à la naissance

– Pas de traitement

– MAIS surveillance sérologique à M1 puis tous les mois

jus u’à gativatio o pl te deva t su ve i ava t l’âge

de 1 an

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Infection congénitale non prouvée à la naissance

– Pas de traitement

– Su veilla e s ologi ue à M puis tous les ois jus u’à

gativatio o pl te deva t su ve i ava t l’âge de a

Suivi sérologique dans le même laboratoire

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Infection congénitale confirmée

• Diagnostic anténatal positif (PCR sur LA)

ou sérologie postnatale positive

• ± Présence de lésions de Choriorétinite

• ± Lésions cérébrales

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Infection congénitale confirmée

• Diagnostic anténatal positif (PCR sur LA)

ou sérologie postnatale positive

• Présence de lésions de Choriorétinite

• Lésions cérébrales

Traitement dès le diagnostic, en continu pendant 12 mois

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Traitement médical • Pyriméthamine (Malocide®) :

– I hi iteu du ta olis e de l’a ide foli ue do t l’effet est pa asiti ide su T. gondii. – Demi-vie est de 64 heures. – La neutropénie est le principal effet secondaire prévenue par une supplémentation en

acide folinique.

• Sulfadiazine (Adiazine®) : – Sulfa ide i hi iteu du ta olis e de l’a ide foli ue effet s e gi ue ave la

pyriméthamine) s’assu e d’u d fi it e G PD – Demi-vie est de 17 heures. – La eut op ie est l’effet se o dai e le plus f ue t

• Acide folinique

– Pas d’a tivit anti-parasitaire – Prévient en partie les neutropénies induites par la pyriméthamine.

• Prednisone – A discuter si chorioretinites évolutives ou hyperproteinorachie>1g/dl

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forme infra clinique ou

modérée

forme sévère

absence de signes

neurologiques

et/ou <1 foyer oculaire

et/ou ≤3 calcifications

cérébrales

signes neurologiques

et/ou >1 foyer oculaire

et/ou > 3 calcifications

cérébrales

Pyriméthamine

Malocide®

1mg/kg/j pendant les deux premiers mois

1mg/kg/j pendant les six premiers mois

Puis 1mg/kg, un jour sur deux pendant le reste de l'année

Sulfadiazine Adiazine® 100mg/kg/j en 1 à 2 prises quotidiennes pendant 12 mois

acide folinique 50mg en une prise per os / semaine pendant 12 mois ou 25 mg 2 fois par semaine

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En Tunisie: pas de formes galéniques pédiatriques

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En Tunisie: pas de formes galéniques pédiatriques

Ris ue d’i to i atio

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Surveillance pendant le traitement

• Contrôler la NFS à J0 et J15, puis /15 jours pendant la période

du traitement intensif puis une fois par mois jus u’à la fi du

traitement

• En cas de neutropénie (PN < 1000/mm3), arrêter le

traitement anti-toxoplasmique et poursuivre l’ad i ist atio

d’acide folinique. Contrôler 15 jours plus tard.

• Reprendre le traitement lorsque les PN sont > 1000 / mm3

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• Assurer une surveillance clinique et sérologique tous les

mois pendant la durée du traitement

• Ap s l’a t du traitement : poursuivre la surveillance

clinique et ophtalmologique

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– Segment antérieur: lampe à fente

– Segment postérieur:

• Ophtalmoscopie directe

• Ophtalmoscopie indirecte binoculaire

Surveillance ophtalmologique

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Foyer de choriorétinite Foyer maculaire cicatriciel

pigmenté de toxoplasmose

congénitale

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• Tous les 3 mois la première année

• Deux fois la deuxième année de vie

• Une fois par an au-delà de la deuxième année ……?

F ue e de l’e a e ophtal ologi ue?

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PEDIATRICS Volume 133, Number 3, March 2014

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• Tous les 3 mois la première année

• Deux fois la deuxième année de vie

• Une fois par an au-delà de la deuxième année à vie!

F ue e de l’e a e ophtal ologi ue?

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• Si mise en évidence de lésions actives ou de récidives à

l’e a e du fo d d’œil Reprendre le traitement pendant 3

mois

• Contrôler la cicatrisation des lésions

• Un rebond sérologique sans manifestation oculaire associée

ne justifie pas la reprise du traitement

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Conclusion

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• Dépistage sérologique de la toxoplasmose est systématique pendant la grossesse (IgG et IgM, précoce (T1))

• Dès la confirmation de l’i fe tio , mise sous traitement (3 semaines après l’i fe tio

• Programmer un diagnostic anténatal

• A la naissance, la plupart des cas sont asymptomatiques

• Intérêt du dépistage sérologique néonatal + bilan lésionnel

• Western blot en profil comparatif permet un diagnostic précoce de la TC

• Instauration rapide d’u traitement adéquat

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http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-12/depistages_prenatals_obligatoires__synthese_vf.pdf
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-12/depistages_prenatals_obligatoires__synthese_vf.pdf
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