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Ronéo 1, UE3, Cours 5 1/18 UE3: Appareil DIGESTIF Pr Heller 25/09/2019 de 13h30 à 15h30 Ronéotypeur : Auxane Gaujarengues/Inès Berneau Ronéoficheur : Inès Berneau/ Auxane Gaujarengues Cours 5 : Histologie du tube digestif LB=lame basale EPNK=Epithelium pavimenteux non keratinise. TD= tube digestif Le cours comporte beaucoup d’images que nous n’avons pas toutes mise dans la ronéo allez les voir elles aident à comprendre le cours. Il a répété 10 fois « 1 image vaut 1000 mots ». La fiche ne traite que de l’histologie basée sur l’approche systématique.

D1 UE3 Cours 5 Histologie du tube digestif · 2019. 10. 1. · Cours 5 : Histologie du tube digestif LB=lame basale EPNK=Epithelium pavimenteux non keratinise. TD= tube digestif Le

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  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 1/18

    UE3: Appareil DIGESTIF Pr Heller 25/09/2019 de 13h30 à 15h30 Ronéotypeur : Auxane Gaujarengues/Inès Berneau Ronéoficheur : Inès Berneau/ Auxane Gaujarengues

    Cours 5 :

    Histologie du tube digestif

    LB=lame basale EPNK=Epithelium pavimenteux non keratinise. TD= tube digestif Le cours comporte beaucoup d’images que nous n’avons pas toutes mise dans la ronéo allez les voir elles aident à comprendre le cours. Il a répété 10 fois « 1 image vaut 1000 mots ». La fiche ne traite que de l’histologie basée sur l’approche systématique.

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 2/18

    Introduction

    I) Le tube digestif : approche systématique A) La muqueuse B) La musculeuse C) Adventice/Séreuse

    II) La cavité buccale A) Fonctions B) Contenu C) Histologie de la cavité buccale et de ses constituants D) Macroscopie de la langue E) Histologie de la langue F) Les papilles linguales

    III) Le pharynx A) Généralités et rappels B) Histologie

    IV) L’œsophage A) Généralités B) Histologie

    V) L’estomac A) Généralités B) La muqueuse gastrique C) Le chorion gastrique D) La muqueuse cardiale E) La muqueuse fundique F) La glande fundique G) La muqueuse pylorique H) La glande pylorique I) La muqueuse gastrique et cellules endocrines J) La musculaire muqueuse K) La sous-muqueuse gastrique L) La musculeuse gastrique M) La séreuse gastrique

    VI) L’intestin grêle A) Généralités B) La muqueuse du grêle C) La glande Lieberkühn D) Le chorion du grêle E) La musculaire muqueuse du grêle F) Les plaques de Peyer G) La sous-muqueuse du grêle H) La musculeuse du grêle I) La séreuse du grêle

    VII) Le gros intestin A) Generalites B) Histologie C) Muqueuse D) Sous-muqueuse E) Musculeuse F) Séreuse G) Particularités régionales

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 3/18

    Introduction : Anatomiquement et histologiquement le tube digestif comprend :

    1- La bouche Le pharynx L’œsophage L’estomac (cardia, fundus et pylore)

    L’intestin grêle : -duodénum -jéjunum -iléon

    Le gros intestin : -le colon (ascendant, transverse et descendant) -l’appendice iléo-caecal -le rectum -le canal anal

    2- Les glandes annexes : salivaires, le foie, le pancréas et la vésicule biliaire qui histologiquement n’est pas une glande.

    L’appareil digestif est formé par l’ensemble des structures responsables de l’apport nutritif sous forme organique et minérale provenant du milieu extérieur. Il débute au niveau de la bouche et se termine au niveau de l’anus. Fonctions : -ingestion des aliments et des boissons

    - Transformation - Progression - Absorption sous forme de résidus assimilables - Élimination

    Les glandes salivaires assurent la transformation chimique des aliments par action enzymatique.

    I) Le tube digestif : Approche Systématique. Anatomiquement le tube digestif est constitué de 5 segments principaux :

    q La cavité buccale q L’œsophage q L’estomac q L’intestin grêle q Le gros intestin

    Histologiquement, la paroi digestive est formée de 4 couches concentriques constantes disposées autour de la lumière : De l’intérieur vers l’extérieur :

    1-muqueuse (incluant la musculaire muqueuse) 2-sous-muqueuse 3-musculeuse 4-adventice (sus-diaphragmatique) et séreuse (sous-diaphragmatique)

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 4/18

    A) MUQUEUSE Épithéliums

    1- Pavimenteux stratifié (malpighien) non kératinisé dans les segments d’origine ectoblastique (bouche, canal anal) ainsi qu’au niveau de l’œsophage qui est d’origine entoblastique.

    2- Prismatique simple dans le reste du tube digestif (estomac, intestin grêle et gros) d’origine entoblastique.

    3- Épithéliums glandulaires qui permet la formation des glandes intramurales.

    Chorion -Tissu conjonctif lâche, il est séparé de l’épithélium par la LB -Il est constitué de vaisseaux sanguins et lymphatiques, des terminaisons nerveuses, du tissu lymphoïde diffus ou nodulaire. -Rôles : Soutien, nutrition et défense. Musculaire muqueuse : -Léiomyocytes à disposition circulaire et longitudinale limitant la muqueuse en profondeur. Cette couche est parfois inconstante.

    B) LA MUSCULEUSE C’est la tunique principale du TD. Composée de 2 couches adjacentes : - circulaire interne entre ces 2 couches on a : le Plexus nerveux d’Auerbach -longitudinales externe

    C) ADVENTICE/SÉREUSE C’est une couche conjonctive externe vascularisée On trouve l’Adventice puis la séreuse péritonéale dans la cavité abdominale.

    II) La cavité buccale.

    A) Fonctions q Préhension/Ingestion q Mastication q Déglutition

    B) Contenu

    q Langue q Dents q Glandes salivaires diffuses ou anatomiquement différenciées productrices de la salive

    C) Histologie de la cavité buccale et de ses constituants. • EPNK • Chorion papillaire très vascularisé (sous l’épithélium) + glandes salivaires diffuses, muqueuses et séro-

    muqueuses.

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 5/18

    D) Macroscopie de la langue -aplatie, triangulaire, constituée de 2 parties distinctes : 1- Antérieure (buccale) avec une face supérieure rugueuse et une face inférieure lisse. 3- Postérieur (pharyngée) avec une surface bosselée résultant de la présence de très nombreux follicules

    lymphoïdes sous muqueux, constitutifs de l’amygdale linguale.

    E) Histologie de la langue -Organe musculo-conjonctif -Muscle striée squelettique (volontaire) dont les faisceaux sont orientés perpendiculairement les uns par rapport aux autres (3D). -muqueuse de type buccal supportant EMNK et présentant des saillies sur les faces supérieure, antérieure et latérales : les papilles. On distingue 4 types de papilles :

    q Filiformes q Fungiformes q Caliciformes q Foliées

    F) Les papilles linguales.

    1-Les papilles filiformes

    • Répartition homogène • Les + nombreuses • Hauteur de 0.3 à 0.5 mm • Epithélium buccal très desquamant.

    2- Les papilles fungiformes

    • Moins nombreuses que les filiformes • Dispersées entre les papilles filiformes • Hauteur de 0.7 à 1mm • Forme en champignon aplati • Peuvent contenir des bourgeons du goût

    3-Les papilles caliciformes ou circumvallées. • Peu nombreuses • En arrière de la langue • Forment un V lingual • Hauteur de 1 à 2 mm • Délimitées par un sillon circulaire périphérique (sillon circumvallaire)

    Reçoivent la sécrétion séreuse des glandes de von Ebner circulant dans le vallum. • Bourgeons du goût (++)

    4-Les papilles foliées ou corolliformes

    • Partie postérieure de la langue le long des bords latéraux. • Contiennent de nombreux bourgeons du goût • Reçoivent la sécrétion séreuse des glandes de von Ebner.

    `

    Papillesfungiformes.

    GlandessereusesdevonEbner.

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 6/18

    III) Le pharynx

    A) Généralités et rappels

    • Forme d’entonnoir vertical • Ouvert en haut • Permet la communication de la cavité buccale avec l’œsophage et les fosses nasales avec le larynx • Carrefour aéro-digestif comportant 3 portions :

    -naso-pharynx -oro-pharynx -laryngo pharynx

    • Muqueuse de type respiratoire dans la partie nasale et buccal dans les autres parties. • Sous-muqueuse : contient des amas lymphoïdes (anneau de Waldeyer) • Grands nombre de glandes muqueuses pures • La musculeuse striée est répartie en 2 couches : -circulaire interne.

    -oblique externe.

    B) Histologie L’oro et le laryngo pharynx sont constitués de : -cellules basales. -cellules intermédiaires. -cellules superficielles.

    IV) L’œsophage

    A) Généralités Il début a l’extrémité inférieure du pharynx. C’est un tube de 25cm environ chez l’adulte Il comprend 4 segments :

    q Cervical q Thoracique q Diaphragmatique q Abdominal

    Le segment abdominal se raccorde a l’estomac au niveau du cardia et forme l’angle de HIS

    B) Les sphincters œsophagiens

    • Le sphincter supérieur (SSO) : en rapport avec l’activité tonique du muscle constricteur inférieur du pharynx, du muscle cricopharyngien et de la partie crâniale de l’œsophage cervical. Il subit une relaxation lors de la déglutition.

    • Le sphincter inférieur (SIO) : responsable de la prévention du reflux gastro-œsophagien.

    Complément de cours à voir sur le diapo

    C) Histologie

    • Lumière étoilée +/- aplatie. • Nombreux replis de la muqueuse. • Muqueuse recouverte par l’épithélium buccal. • Situé en arrière de la voie respiratoire • Présente 4 tuniques :

    q Muqueuse q Sous-muqueuse q Musculeuse q Adventice

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 7/18

    La muqueuse : -épithélium malpighien non kératinisé et chorion lâche très riche en lymphocytes. -La musculaire muqueuse : inconstante (absente du 1/3 sup de l’œsophage) -Les glandes tubulo-alvéolaires pures sont dans le segment inférieur.

    La sous-muqueuse : -Tissu conjonctif riche en fibres élastiques. -présence des glandes œsophagiennes séro-muqueuses sur tout le trajet de l’œsophage -leurs canaux excréteurs traversent la muqueuse et débouchent dans la lumière, formant les citernes de Schaeffer. La musculeuse : 2 couches : -circulaire interne : exclusivement constituée de léiomyocytes. -longitudinales externe : à 1/3 sup : rhabdomyocytes à 1/3 moyen : léiomyocytes/ rhabdomyocytes à 1/3 inf : remplacement total par les léiomyocytes. Adventice ( pas détaillé) -tissu conjonctif fibreux -infiltration adipocytaire blanche

    Image recap de l’histo de la paroi de l’œsophage.

    V) L’estomac

    A) Généralités

    • La transition entre œsophage et l’estomac est abrupte. • Caractérisée par un changement de type épithélial : on passe d’un épithélium pavimenteux stratifié non

    kératiniséà épithélium prismatique simple à cellules a pôle muqueux fermé) • C’est le segment le plus dilaté du tube digestif • Lieu : -accumulation

    - Transformation chimique - Élimination du bol alimentaire

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 8/18

    • L’estomac présente 2 portions :

    1- Verticale, descendante : comprends le fundus et le corps. 2- Horizontale : vers la droite se terminant par l’antre et le canal pylorique débouchant dans le duodénum.

    • Épaisseur moyenne de la paroi : 5mm • On décrit 3 zones histologiquement et fonctionnellement différents : cardia, fundus et pylore.

    B) La muqueuse gastrique (description générale)

    Présence de sillons délimitant des aires de 3-4mm de diamètre. Les sillons=invaginations de l’épithélium gastrique dans la profondeur de la muqueuse, a l’origine des cryptes se prolongeant par des glandes (voir image). Sillons=cryptes=infundibula

    C. Le chorion gastrique

    • Réparti dans les différents types de glandes • Tissu conjonctif lâche • Capillaires sanguins • Fibroblastes, lymphocytes, plasmocytes, mastocytes et polynucléaires.

    D. La muqueuse cardiale

    • Située au niveau de l’abouchement de l’œsophage • Cryptes peu profondes • Glandes cardiales muqueuses pures (identiques à celles de la muqueuse pylorique) • Ces glandes secrètent le lysozyme (enzyme digestive)

    E. La muqueuse fundique Caractéristique du fundus et du corps de l’estomac (grosse tubérosité)

    - Cryptes régulières, peu profondes, aspect crénelé - Epaisseur moyenne de 0.8mm - S’ouvrent dans les glandes fundiques

    F. La glande Fundique

    - Glande tubuleuse droite comprenant : q Un isthme q Un collet q Un corps q Un fond

    - Se compose de plusieurs types cellulaires : q Cellules mucoïdes du collet q Cellules principales du corps q Cellules pariétales (bordantes ou oxyntiques)

    a. La cellule mucoïde du collet

    - petite cellule - riche en : à mucopolysaccharides acides à grains de pepsinogène (précurseur de la pepsine)

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 9/18

    Rappel :

    - La pepsine est une enzyme du suc gastrique - Synthétisée sous forme de pepsinogène (proenzyme inactive) - Stockée dans les vésicules enzymatiques des cellules principales - Excrétée au moment de la digestion - Activation du pepsinogène en pepsine par hydrolyse acide dans le milieu acide de l’estomac

    b. La cellule principale du corps

    - majorité des cellules du corps - sécrètent du pepsinogène en grande quantité

    c. La cellule pariétale (bordante ou oxyntique)

    - volumineuses cellules ovalaires - reticulum lisse - organistes classiques - canal intracellulaire se composant d’un réseau complexe de canalicules dont la paroi est hérissée de microvillosités - Organisation doublée d’un système de tubes et de vésicules intracytoplasmiques issus su reticulum lisse - toujours excentrées par rapport à l’axe glandulaire - communiquent avec la lumière glandulaire - sécrètent l’acide chlorydrique et le facteur intrinsèque

    Rappel : Facteur Intrinsèque

    - Glycoprotéine sécrétée par les cellules pariétales de la muqueuse fundique - Rôles : Nécessaire à l’absorption intestinale de la vitamine B12, anti-anémique, protection des cellules

    nerveuses au niveau de la myéline

    Ø Système canaliculaire intracellulaire Membrane plasmique apicale invaginée forme des canalicules tubulaires dont la surface est augmentée par la présence de microvillosités dont l’augmentation reflète l’activité métabolique de la cellule

    Ø Système tubulo-vésiculaire

    - Cytoplasme contient de nombreuses vésicules qui renferment des pompes à protons - Stimulus à fusion des vésicules avec la membrane canaliculaire à apparition de microvillosités à

    augmentation surfacique, sécrétion d’ions H+ et diminution du nombre de tubulo-vésicules Aspects histologiques de la cellule pariétale

    Cellulebordante

    Celluleprincipale

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 10/18

    Récapitulatif des types cellulaires principaux de la glande fundique

    Aspect histologique de la muqueuse fundique G. La muqueuse pylorique

    - Plus fine que la muqueuse fundique (0.4 à 0.5mm d’épaisseur) - Cryptes profondes, anfractueuses, souvent bifurquées à leurs bases, débouchant dans les glandes pyloriques

    H. La glande pylorique

    - Tubuleuse, contournée, ramifiée - Muqueuse pure avec grains de sécrétion constitués d’un cœur protéique (pepsinogène) entouré de mucines - Présence de cellules à gastrine intercalées entre les cellules muqueuses favorisant la sécrétion d’HCl - Sécrétion de lysozyme (enzyme digestive)

    I. La muqueuse gastrique et cellules endocrines

    - Cellules endocrines se situent dans l’estomac fundique et pylorique

    - 32 types de cellules endocrines formant le système endocrinien diffus

    - Retrouvées au fond des glandes fundiques ou pyloriques - Polarité des cellules endocrines inversée par rapport à la polarité des cellules exocrines

    Quelques types de cellules endocrines :

    • Cellules à gastrine (ou G) : favorise la sécrétion d’acide gastrique, rôle dans la croissance • Cellules à somatostatine (ou D) : inhibe la sécrétion gastrique • Cellules à entéroglucagon (ou ECL) : inhibe la sécrétion d’HCl, rôle dans la motricité et la croissance • Cellules à sérotonine (ou S) : rôle dans la motricité

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 11/18

    Récapitulatif topographique de la muqueuse gastrique J. Musculaire muqueuse

    - Limite inférieure de la muqueuse - Responsable des plis gastriques de l’estomac vide - 2 couches distinctes :

    q Circulaire interne : relèvements majeurs et mineurs de la muqueuse gastrique

    q Longitudinale externe K. La sous-muqueuse gastrique

    - Tissu conjonctif dense - Fibroblastes, lymphocytes, plasmocytes, mastocytes, polynucléaires - Vaisseaux sanguins et lymphatiques - Eléments nerveux du plexus de Meissner

    L. La musculeuse gastrique

    - Très développé - Composé de 3 couches : Ø Oblique interne Ø Circulaire moyenne Ø Longitudinale externe - Plexus d’Auerbach entre les couches de la musculeuse

    INTERET DES PLEXUS DE MEISSNER ET D’AUERBACH

    - Composants de la paroi du tube digestif - Riches en cellules nerveuses ganglionnaires - Rôle : assurer en permanence le péristaltisme indispensable à la progression du bol alimentaire - Présents de l’œsophage jusqu’au colon - Si absence de ces structures : maladie de Hirschprung à atonie de la musculature digestive occasionnant

    l’accumulation de matières fécales dans l’intestion

    Plexusd’AuerbachSéreuse

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 12/18

    M. La séreuse gastrique

    - Naît d’une différenciation du feuillet viscéral du péritoine - Déborde en bas pour former le grand épiploon

    L’INTESTIN VI. L’intestin grêle A. Généralités

    - Tube de 6 à 7m de long - Relie l’estomac au colon - Comprend 3 parties :

    Ø Duodénum Ø Jéjunum Ø Iléon

    - Les structures anatomiques et histologiques de l’intestin grêle sont intimement subordonnées à sa fontction d’absorption

    - Organe caractérisé par un système d’amplification de surface (SAS) : Ø Anatomiquement : les anses intestinales Ø Macroscopiquement : les relèvements réguliers de la sous-muqueuse

    Þ Valvules conniventes (ou de Kerckring) Ø Histologiquement : expansions de la muqueuse

    Þ Villosités intestinales Ø Cytologiquement : différenciation membranaire apicale des entérocytes formant les microvillosités

    Evolution surfacique du SAS

    1. Anse intestinale 2. Replis de la sous-muqueuse forment des valvules conniventes : multiplication par 3 de la surface d’absorption 3. Replis de la muqueuse forment des villosités : multiplication par 10 4. Villosités revêtues par les entérocytes (cellules dotées de microvillosités) : multiplication par 20

    è Au total : surface d’absorption amplifiée par 600 et équivaut à 300m2

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 13/18

    B. La muqueuse du grêle

    - Recouverte par l’épithélium intestinal prismatique simple composé de 2 types cellulaires : Ø Cellules caliciformes (muqueuses) Ø Entérocytes (cellules d’absorption)

    - Constituée de : Þ villosités se projetant dans la lumière Þ glandes s’invaginant en profondeur dites de Lieberkühn et s’ouvrant à la base des villosités

    C. La glande Lieberkühn

    - Glande tubuleuse droite - Profondeur moyenne : 300µm - Epithélium de type intestinal - Cellules peu différenciées - Cellules de Paneth :

    Ø Cellules séreuses exocrines à activités antimicrobiennes Ø Déversent leurs produits de sécrétion dans la lumière des

    glandes Ø Contribuent au rôle de défense de la barrière muqueuse

    intestinale Þ Lysozyme Þ Phospholipase alpha 2 Þ Cryptidines

    NB : Il n’y a pas de crypte dans l’intestin !!!

    - Cellules du système endocrinien diffus (SED) : produisant une grande variété de peptides intestinaux

    D. Le chorion du grêle

    - Constitue l’axe des villosités intestinales - Tissu conjonctif lâche - Fibres nerveuses amyéliniques (issues du plexus sous-muqueux de Meissner) - Muscle lisse de Brücke (issu des ramifications de la musculaire muqueuse) - Réseau vasculaire > sanguin et lymphatique - Chylifère central : capillaire lymphatique borgne - 1 ou 2 artérioles montant jusqu’à l’apex de la villosité

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 14/18

    NB : La mobilité de la villosité intestinale est due à la contraction des fibres du muscle lisse de Brücke. Ces contractions assurent le drainage régulier du chylifère central et le brassage de la lymphe, puis son évacuation en direction du plexus sous-muqueux. Cellules du chorion : nombreuses cellules libres

    - fibroblastes - lymphocytes (++++) - plasmocytes - mastocytes - polynucléaires

    PARTICULARITÉ : Dans l’iléon terminal : les lymphocytes s’organisent en follicules très volumineux, effondrant la musculaire muqueuse pour déborder dans la sous-muqueuse. Ils forment alors les plaques de Peyer. E. La musculaire muqueuse du grêle

    - Fine couche musculaire - Faisant partie de la structure de la valvule connivente - Formée de 2 couches :

    Ø Circulaire interne : émettant des prolongements dans l’axe villositaire constituant le muscle lisse de Brücke

    Ø Longitudinale externe - Perforée par les nerfs et les vaisseaux afférents et efférents sous-muqueux - Disparaît au niveau des plaques de Peyer

    F. Les plaques de Peyer

    - Effondrent totalement la musculaire muqueuse qui disparaît - Amas lymphocytaires volumineux particulièrement observables au

    niveau de l’iléon terminal G. La sous-muqueuse du grêle

    - Couche conjonctive dense - Festonnée = riche en fibres élastiques - Constitue l’axe des valvules conniventes - Vaisseaux de calibre moyen - Eléments nerveux du plexus de Meissner

    AU NIVEAU DUODÉNAL SEULEMENT :

    - Présence des glandes de Brunner à proximité du sphincter pylorique - Tubuleuses, contournées, ramifiées - Muqueuses pures - Elaborant des glycoprotéines neutres dont le pH alcalin neutralise l’acidité du chyme gastrique (prévention de

    l’ulcère gastro-duodénal)

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 15/18

    Les glandes de BRUNNER H. La musculeuse du grêle

    - Organisée en 2 couches : Ø Circulaire interne Ø Longitudinale externe

    - Eléments nerveux du plexus d’Auerbach entre les 2 couches I. La séreuse du grêle

    - Couche de tissu conjonctif reliée fermement au péritoine pariétal (mésoduodénum) VII. Le gros intestin A. Généralités

    - S’étend de la jonction iléo-caecale à l’anus - Comprend 3 parties :

    Ø Le colon Ø Le rectum Ø Le canal anal

    - Anatomiquement le colon comporte 4 segments :

    Þ Ascendant Þ Transverse Þ Descendant Þ Rectum

    B. Histologie

    - Diffère de l’intestin grêle par quelques détails architecturaux concernant :

    q Les tuniques q La proportion relative des différents types cellulaires

    C. Muqueuse

    - Absence de système d’amplification de surface (SAS) donc : Ø PAS DE VALVULES CONNIVENTES Ø PAS DE VILLOSITÉS

    - Contours luminaux histologiquement lisses

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 16/18

    Cellules : - Diminution du nombre d’entérocytes - Augmentation du nombre de cellules caliciformes

    GLANDES DE LIEBERKUHN

    - Profondes > 0.5 à 0.7 µm o Entérocytes o Cellules caliciformes (+++) o Cellules d’aspect indifférencié o Cellules endocrines o Abscence de cellules de Paneth

    - En coupe transversale : image caractéristique en « champs de marguerites » Chorion

    - Structure classique - Lymphocytes - Rares plaques de Peyer

    Musculaire muqueuse

    - Sans particularités D. Sous-muqueuse

    - Identique à celle du grêle E. Musculeuse

    - Constituée par 2 couches : Ø Circulaire interne : se renforce localement pour former des sphincters anatomiques Ø Longitudinale externe : discontinue et réduite à 3 bandelettes (taeniae coli) dont 1 antérieure et 2

    postérieures - Dispositif dont le péristaltisme favorise le transit des matières fécales dans le gros intestin

    F. Séreuse Sur toute la longueur du gros intestin, la séreuse présente sur sa face opposée au péritoine postérieur, de petites évaginations :

    - Les appendices épiploïdes contenant du tissu adipeux G. Particularités régionales L’appendice ileo-caecal

    - Diverticule cylindrique - Quelques cm de long - Situé sous l’abouchement de l’iléon - Muqueuse dont le chorion est rempli de follicules lymphoïdes volumineux débordant largement de la sous-

    muqueuse et dissociant totalement de la muqueuse - Le nombre des follicules augmente avec l’âge (et donc le risque d’infection) - La musculeuse appendiculaire ne possède qu’une couche longitudinale externe continue

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 17/18

    Le rectum

    - Structure histologique identique à celle du colon - Epithélium de revêtement et glandulaire presque totalement constitué de cellules caliciformes - (la zone rectale n’est pas dévolue aux fonctions d’absorption mais de transit, d’où la disparition des entérocytes

    au profit des cellules caliciformes) - Muqueuse riche en follicules lymphoïdes

    Le canal anal

    - Marque l’extrémité distale du tube digestif - Présente 3 zones :

    Ø Zone anorectale Þ Disparition progressive des glandes de Lieberkühn et de l’épithélium colique, remplacés par

    l’épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé Þ Disparition progressive de la musculaire muqueuse Þ Le chorion se confond avec la sous-muqueuse et contient de gros plexus veineux à l’origine

    des hémorroïdes internes Þ Disparition progressive de la musculaire muqueuse réduite à quelques faisceaux musculaires

    isolés (colonnes de Morgagni) dont l’extrémité inférieure se résout dans des valvules semi-lunaires (valvules de Morgagni)

    Þ La couche circulaire interne de la musculeuse s’épaissit pour former le sphincter lisse Ø Zone ano-cutanée

    Þ Epithélium malpighien se kératinise progressivement Þ Pas de follicules pileux Þ Pas de glandes sudoripares Þ La musculature striée du périnée donne le sphincter

    externe, strié Ø Zone cutanée :

    Þ Dite « marge anale » Þ Epithélium malpighien kératinisé Þ Cellules pigmentaires (+++) Þ Follicules pileux Þ Glandes sébacées Þ Glandes sudoripares

  • Ronéo 1, UE3, Cours 5 18/18