PEMERINTAH KABUPATEN ACER TIMUR SEKRETARIAT DAERAH

KOMPLEKPUSATPEMERINTAHAN JALAN BANDA ACEH - MEDAN KM. 370 GEDUNG NO MOR 22 - 23 IDI

KODE POS 24454 TELEPON (0646) 21115

ldi, D3 Agustus 2018 M 23 Dzulhijjah 1439 H

Norn or Lampi ran Perihal : Pemberitahuan

Kepada

Yth. t\,'f��� S'1\��� Cut. �jdl i:>hieY'­ la.�sA.

di - Tempat

Sehubungan Keputusan Bupati Aceh Timur Nomor 422/351/2018 tentang

Ketentuan dan Persyaratan untuk mendapatkan Bantuan Biaya Pendidikan

kepada Mahasiswa dalam Kabupaten Aceh Timur Tahun 2018.

Berkenaan dengan hal tersebut diatas, dengan ini kami beritahukan bahwa

penerimaan berkas beasiswa tahun 2018 akan dilaksanakan mulai tanggal 3 s/d

28 September 2018, pada Bagian Keistimewaan Aceh dan Kesejahteraan

Rakyat Setdakab Aceh Timur, (contoh permohonan dan persyaratan berkas

terlampir).

Demikian kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

a.n. BUPATI ACEH TIMUR Pit SEKRET ARIS DAERAH,

?LL Lr ,(,( I in/- Ors. ZAHRI, M.AP Pembina Utama Muda NIP. 19590506 198503 1 004

Tembusan: - Bupati Aceh Timur di ldi (sebagai laporan).

di- ldi

Kepada: Yth. Bapak Bupati Aceh Timur

: 1st : l (satu) Eks : Permohonan Bantuan

Biaya Pendidlkan

Q �u@� (p��i@�@�� Aceh Timur, Nomor Lampiran Hal

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Soya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nam a Aamot Universitas I Foku fas NIM Semester IP I IPK No. Rekening Jenjang No. Telepon/HP

: (Noma ditulis sesuoi dengan Buku rekening)

: (02, 03, 04, st. S2, S3)

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya membantu Biaya Pendidikan yang sedang soya tempuh pada Universitos

Sebagoi bahan pertimbangon dan kelengkapan administrasi, bersoma ini turut soya lampirkan sotu berkos foto copy surct/dokurnen sah dan benar diantaranya :

1 . Surat Permohonan e Agt 20 7 s d 2. Fote Copy Kartu Tonda Mahasiswo ( KTM l 3. Fote Copy Kortu Keluarga ( KK ) 4. Fote Copy Kartu Tonda Penduduk ( KTP) 5. Foto Copy Kartu Hasil Study ( KHS ) dilegalisir (Bukan Scan, Semester II

«eaic aa, 1 J,1 _ 1 � r 25 � r: I(.\_ i.... oitent=o 6. Surat Aktif Kuliah -a"' ·, �' · P :), � +-e npel Bas ::,r :JL,kon ScJ, 11 7. Surat Keterangan Miskin Dari Keuchik Mengetahui Carnot Carnot

l<�.-CJ�f"" ·� h\ r r- >IL ._l_, 1... � I , .. )0•;,r tv=qe: VC' � "'PI pdQ::,' rlr,n fdak berprestasi serta ber aku surut tanggal 1 7 Agt 2017 s/d 13 Okt

8. Surat Keterangan 2 do

Keuchik Mengetahui Carnot Carnot 2 53 D:: _ e'::ie

.: ., ")k 2 9. Foto Copy Buku rekening Bank Online Atos Noma Pribadi Bonk Aceh

don B/\.t 10. Data Mahosiswa Aktif Online yg dltondotcnqoni Oleh Rektor, Dekon.

Ketua Jurusan atau Ketua Prodi

Demikian permohonan ini soya sampaikan dengan harapan dapat terkabul hendaknya. Atos bantuan dan perhatian Bapak, soya ucapkan terima kasih.

Pemohon

KOP SURAT KEUCHIK

SURAT KETERANGAN TIDAK AJAU KURANG MAMPU NOMOR: I 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Keuchik Gampong Kecamatan dengan ini menerangkan bahwa:

Nama Orang Tua/Wali Jenrs Kelamin Pekerjaan Penghasilan Tanggungan

: Laki-laki / Perempuan

: (Perbulan)

hjafah benar orang tua/Wali dari matmswa:

Nam a Pekerjaan Universitas Program Studi Alamat Sekarang

Benar nama terse but di atas adalah penduduk Gampong . .. .. .. . . Kecamatan ......... Kabupaten Aceh Timur dan sepanjang pengamatan / pengetahuan kami keluarga tersebut tergolong tidak mampu secara ekonomi dalam membiayai perkuliahan anaknya yang sedang kuliah.

Surat keterangan ini diperbuat untuk keperluan pengurusan memperoleh Beasiswa Pemerintah Kabupaten Aceh Timur.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Pada Tanggal : 1 Agt s/d 13 Okt 2017

Mengetahui : Camat .

( )

Keuchik Gampong ..

( )

...ctTENTUAN DAN PERSYARATAN UNTUK MENDAPATKAN BANTUAN BIAVA PENDIDIKAN KEPADA MAHASISWA DALAM

KABUPATEN ACEH TIMUR TAHUN 2018

a. Mahasiswa D II, D III dan Sl dalam negeri berprestasi: 1) surat permohonan; 2) bantuan dapat diberikan kepada mahasiswa/ i yang

sudah menduduki semester II keatas; 3) mahasiswa/i yang belajar pada program studi eksakta

harus mempunyai IPK 3.30 keatas; 4) mahasiswa/i yang belajar pada program studi sosial

harus mempunyai IPK 3.50 keatas; 5) fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM); 6) fotocopy Kartu Keluarga (KK) Kabupaten Aceh Timur; 7) fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten

Aceh Timur; 8) fotocopy Kartu Hasil Studi (KHS) semester II keatas

dilegalisir; 9) surat keterangan aktif kuliah dari fakultas yang

bersangkutan; 10) surat keterangan miskin (kurang mampu) dari keuchik

mengetahui camat; 11) data mahasiswa aktif keseluruhan ( online) dari

Fakultas/Perguruan Tinggi dan ditandatangani oleh Rektor /Dekan/Ketua Jurusan/Ketua Prodi;

12) melampirkan fotocopy buku rekening bank online (Bank Aceh, Bank Aceh Syari'ah dan Bank BNI) atas nama mahasiswa/i yang bersangkutan (bukan rekening orang lain walaupun orang tua atau keluarga); dan

13) semua persyaratan pada angka 1 dan angka 10 ditandatangani pihak terkait.

. Mahasiswa D II, D III dan 81 tidak berprestasi: 1) surat permohonan; 2) bantuan dapat diberikan kepada mahasiswa/ i yang

sudah menduduki semester II keatas; 3) mahasiswa/i yang belajar pada program studi eksakta

harus mempunyai IPK 2.70 keatas; 4) mahasiswa/ i yang belajar pada program studi sosial

harus mempunyai IPK 3.00 keatas; 5) fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM); 6) f otocopy Kartu Keluarga (KK) Kabupaten Aceh Timur; 7) f otocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Ka bu paten

Aceh Timur; 8) fotocopy Kartu Hasil Studi (KHS) semester II keatas

dilegalisir; 9) surat keterangan aktif kuliah dari fakultas yang

bersangkutan; 10) surat keterangan miskin (kurang mampu) dari keuchik

mengetahui camat; 11) data mahasiswa aktif keseluruhan (on-line) dari

Fakultas J Perguruan Tinggi dan di tanda tangani oleh Rektor / Dekan / Ketua Jurusan/Ketua Prodi;

12) melampirkan fotocopy buku rekening bank online (Bank Aceh dan Bank BNI) atas nama mahasiswa/i yang bersangkutan (bukan rekening orang lain walaupun orang tua atau keluarga); dan

13) persyaratan pada angka 1 dan angka 10 ditandatangani pihak terkait.

c. Mahasiswa 81, 82, 83 luar negeri dan S2, 83 dalam negeri: 1) surat permohonan; 2) fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM); 3) fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP); 4) surat keterangan aktif kuliah dari fakultas yang

bersangkutan; 5) surat keterangan domisili dari Geuchik mengetahui

Camat; 6) melampirkan fotocopy buku rekening bank online (Bank

Aceh dan Bank BNI) atas nama mahasiswa/i yang bersangkutan (bukan rekening orang lain walaupun orang tua atau keluarga); dan

7) data mahasiswa aktif keseluruhan (on-line) dari Fakultas / Perguruan Tinggi dan di tanda tangani oleh Rektor /Dekan/Ketua Jurusan/Ketua Prodi;

8) persyaratan pada angka 1, 5 dan 7 ditandatangani pihak terkait.