DABIGATRÁN

UNA ALTERNATIVA A LOS AVK

Maitines 7 Junio 2011

Mercedes Rodríguez Benito

Residente MFyC

INTRODUCCIÓN

• Anticoagulante oral

• Inhibe la trombina

• No necesita controles de INR

MECANISMO DE ACCIÓN

• Inhibición de la trombina: – reversible y competitiva

• Bloqueando:– Formación de fibrina

– Agregación plaquetaria

FARMACOCINETICA

• Administración oral:– Dabigatrán etexilato.

• Metabolización: esterasas.

– No interviene la cit P450.

• Volúmen de distribución: 60-70 l.

• Vida media: 12-17 horas.

• Biodisponibilidad oral: 7%.

• Eliminación renal: 80%.

FARMACOCINETICA

• Dabigatrán aumenta– Tiempo de Protrombina

– Tiempo de tromboplastina parcial activado

– Tiempo de trombina

– Tiempo de ecarina

• De elección

• Reproducibilidad

• Fácil implantación de la técnica

A TENER EN CUENTA

• Aclaramiento de Cr <30 ml/min:– contraindicado

• Aclaramiento de Cr 30-50 ml/min: – Reducir dosis

• Administración con inhibidores de la glucoproteína P– Reducir dosis

– Contraindicado junto a quinidina

A TENER EN CUENTA

• No evidencia de hepatotoxicidad

• Efecto adverso: dispepsia

• Contraindicado:

– Embarazadas

– Lactantes

– Niños

• No hay antídoto específico:

– Factor VII activado

– Concentrado de complejo protrombínico.

• Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía ortopédica(cadera o rodilla) programadas.

INDICACIONES AUTORIZADAS

• Prevención del ictus y el embolismo sistémico en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular con uno o más de los siguientes factores de riesgo:– Ictus previo, ataque isquémico transitorio o embolismo

sistémico– F.E. del ventrículo izquierdo menor de 40 %– I.C. sintomática, ≥ Clase 2 de la Asociación Cardiaca de

Nueva York– ≥ 75 años de edad– ≥ 65 años de edad asociado a uno de los siguientes: DM,

enfermedad arterial coronaria o HTA

INDICACIONES EXTENSIÓN

Estudio RE-LY

– Aumento de IAM con dabigatrán

– Dabigatrán 110mg cada 12 horas

• Tasas de ictus o embolia sistémica similares

• Menor frecuencia de hemorragias mayores (ictus hemorrágicos)

– Dabigatrán 150 mg cada 12 horas

• Menor tasa de ictus o embolia sistémica

• Frecuencia similar de hemorragias mayores (menor los ictus hemorrágicos)

DOSIFICACION EN FA

VENTAJAS

• INR inestable

• Polimedicados: interacciones

• No monitorización periódica

• Posible menor frecuencia de hemorragias

CONCLUSIONES

INCONVENIENTES

• Coste económico

• Inexistencia de antídoto

• Ausencia de datos a largo plazo

• Dispepsia

• Dosificación en dos tomas diarias

CONCLUSIONES

– Paso de AVK a dabigatrán

– Paciente que requiere intervención

quirúrgica

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