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D’ABORD ET AVANT TOUT, PRÉVENIR
Catherine Risi, M.D., M. Sc
JMSP 2012
Prévention et gestion des maladies chroniquesPrévention et gestion des maladies chroniques
Soins de santéSoins de santé
Soins individuels
Prévention, dépistage, diagnostic, traitement,
réadaptation, soins palliatifs
Soins de santéSoins de santé
Soins individuels
Prévention, dépistage, diagnostic, traitement,
réadaptation, soins palliatifs
Santé publiqueSanté publique
Soins collectifs
Promotion - Prévention
Santé publiqueSanté publique
Soins collectifs
Promotion - Prévention
Système de santéSystème de santé
Breton et coll., 2008Breton et coll., 2008
Rapport de la DSP 2012Rapport de la DSP 2012 Rapport de la DSP 2011Rapport de la DSP 2011
La prévention clinique, c’est…La prévention clinique, c’est…
Ensemble de pratiques cliniques préventives (PCP) : Professionnel de la santé Contexte clinique Counseling, dépistage, vaccination,
pharmacoprophylaxie
Groulx, 2007
Objectif : promouvoir la santé et prévenir lesObjectif : promouvoir la santé et prévenir les
maladies/traumatismes et leurs conséquencesmaladies/traumatismes et leurs conséquences
Pourquoi les PCP ?Pourquoi les PCP ? Ampleur et conséquences des maladies
chroniques
Efficacité de la prévention clinique Pratiques basées sur données probantes Stratégies pour intégrer les PCP à la clinique
démontrées efficaces
Rentabilité
Pourquoi les PCP ?Pourquoi les PCP ?
Mobilisation des acteurs-clés : Rapport du CSBE Cadre de référence du MSSS PNSP Organisations professionnelles
Pourquoi les PCP ?Pourquoi les PCP ?
Contexte de réorganisation de la 1re ligne
Crédibilité des professionnels de la santé
Opportunités à ne pas manquer
Mais les obstacles sont nombreux…Mais les obstacles sont nombreux…
Manque de temps Manque de ressources Manque d’outils Manque de connaissances Rémunération insuffisante Efficacité mise en doute Résultats distants ou inapparents
Hensrud, 2000
Autres facteurs associés Autres facteurs associés au score d’exposition aux PCPau score d’exposition aux PCP
Médecin de famille
Nombre de visites (2 ou plus)
CLSC ou UMF comme source habituelle de soins
Provost et coll., 2012
Comment faire mieux ?Comment faire mieux ?
Bonne nouvelle, les médecins ne sont pas les seuls sur
« la patinoire de la prévention clinique »
Collaboration interprofessionnelle
Réseautage entre milieux cliniques
La facilitation : La facilitation : une stratégie à privilégierune stratégie à privilégier
Avoir une infirmière-conseil en prévention clinique
Travailler avec milieux cliniques et professionnels
Actualiser objectifs/moyens fixés par le milieu Optimiser prestation de soins préventifs
Des moyens…Des moyens…
Activités éducatives Formation Guides de pratique/lignes directives
Soutien à la pratique Outils (aide-mémoire, algorithme décisionnel) Audit/rétroaction
Des moyens…Des moyens…
Changement organisationnel Systématisation
(protocoles, ententes de soins, trajectoires de soins) Ordonnances collectives Protocoles de soins Système de rappel Corridors de services
Pour y arriver…Pour y arriver… Complémentarité entre santé publique
et soins de santé
Prévention clinique intégrée à une 1re ligne forte
Actions efficaces connues
Des barrières, mais surtout des solutions
MAINTENANT, À NOUS D’AGIR.MAINTENANT, À NOUS D’AGIR.
RéférencesRéférences• Breton, M., Lévesque, J-F., Pineault, R., Lamothe, L., et Denis, J-L. (2008). L’intégration
de la santé publique à la gouverne locale des soins au Québec : enjeux de la rencontre des missions populationnelle et organisationnelle, Pratiques et organisations des soins, vol. 30, no 2/avril-juin, p. 113-123.
• Groulx, S. (2007). Guide pour la promotion et le soutien des pratiques cliniques préventives, MSSS, 72 p.
• Hensrud, D. D. (2000). Clinical Preventive medecine in primary Care : Background and Practice, 1. Rationale and Current Preventive Practices, Mayo Clin Proc; 75 : 165-172.
• Provost, S., Lemoine, O., Simard, B., Lévesque, J-F., Pineault, R., et Tousignant, P. (2012). Les pratiques cliniques préventives, Résultats de l’enquête populationnelle 2012, ASSS de Montréal, Direction de santé publique et INSPQ, Direction de l’Analyse et de l’évaluation des systèmes de soins et de services, 57 p.