Upload
andi-wira
View
262
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
1/59
HIPERTROFI DAN DILATASI RUANG
JANTUNG
dr. Dafsah A Juzar SpJPDepartemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
2/59
Hipertrofi & dilatasi atrium kiri
Hipertrofi & dilatasi atrium kanan
Hipertrofi & dilatasi ventrikel kiri
Hipertrofi & dilatasi ventrikel kanan
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
3/59
Hipertrofi
Hipertrofi Atrium : Atrium Kiri dan Kanan
Hipertrofi Ventrikel : Ventrikel Kiri dan Kanan
Hipertrofi AtriumGel P < 0,12 s dan tinggi < 2,5 mm
Peningkatan nilai lebih dari normal menggambarkan adanyakelainan ruang jantung berupa :
Hipertrofi Pembesaran/dilatasi
Kelambatan hantaran atau
Gabungan dari semua
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
4/59
DEPOLARISASI ATRIUM
Gel. P Normal
Durasi < 0,11 detik (2,5 kotak kecil)
Amplituda < 0,25 mV (2,5 kotak kecil)
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
5/59
Hipertrofi & Dilatasi Atrium Kiri
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
6/59
Hipertrofi & Dilatasi Atrium Kiri
Kriteria
Gel P yang lebar 0.12 detik
Notched gel P : sadapan I dan II Defleksi negatif bag terminal : V1
Bagian awal gel P menyatakan depolarisasi
atrium kanan dan bagian selanjutnya atrium kiri
RALA
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
7/59
Etiology & pathology
Mitral stenosis
Sekunder akibat LVH pada Penyakit
Jantung Hipertensi
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
8/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
9/59
P
Q
R
S
T
Kelainan Atrium Kiri
Sadapan II, aVF
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
10/59
Kelainan Atrium Kiri
P
Q
R
S
TSadapan V1
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
11/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
12/59
Hipertrofi &Dilatasi Atrium
KananKriteria
Gel P yang tinggi dan runcing pada sadapan II, III,
aVF (tinggi 2.5 mm pada sadapan II)
Gel P runcing bifasik dan terbalik pada sadapan
V1
Lama gel P normal
Vektornya rata-rata +75 dan +90 derajat
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
13/59
Etiologi & patologi
Sekunder dari
Hipertensi pulmonal
Kelainan paru kronis
Kelainan kongenital
seperti Atrial Septal Defect
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
14/59
P
Q
R
S
T
Sadapan II,III,aVF
Kelainan Atrium Kanan
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
15/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
16/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
17/59
Hipertrofi & Dilatasi Ventrikel
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
18/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
19/59
HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
20/59
Hipertrofi VentrikelAkibat beban tekanan atau volum yang dialami ventrikel
ETIOLOGI
Hipertensi
Esensial, renal, hormonal
Penyakit Katup Aorta Stenosis, Insufisiensi
Insufisensi Mitral, apapun sebabnya Kardiomiopati
Nutritional & Idiophatic hypertrophy Penyakit Jantung Beri-beri, Miokarditis, kardiomiopati,
Penyakit Jantung Kongeital Koarktasi Aorta, PDA, VSD
Jantung Atlet
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
21/59
Kelainan anatomi & fisiologi yang
mengakibatkan perubahan Pola EKG Ketebalan massa otot jantung
- Korelasi positif antara ketebalan otot danamplituda
Keterlambatan konduksi- Akibat tebalnya massa otot terjadi perlambatan
konduksi < 0,12, VAT >0,05
Perubahan endokard
- Iskemia jadi fibrotik , depresi segment ST
Perubahan repolarisasi- T inversi
b l
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
22/59
Ketebalan Massa otot
Ada hubungan langsung antara ketebalan massa otot ventrikel
dengan amplituda
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
23/59
Perlambatan konduksi
P T P T
VAT/ intrinsicoid deflection
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
24/59
Perubahan Endokardial
P ST isoelektrik PST depresi
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
25/59
Perubahan Repolarisasi
P
T tegak
PT inversi
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
26/59
Kriteria LVH
Sokolow & Lyon
Cornell
Romhilt & Estes
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
27/59
Kriteria LVH : Sokolow & Lyon
S in V1 + R in V5 or V6 > 35 mm (3,5 mV)
R in V5 or V6 > 26 mm (2,6 mV)
R in aVL > 11 mm (1,1 mV)
Intrinsicoid deflection > 0.05 seconds
(V5 or V6)
ST segment Depressed & T wave inversion in V5 or V6
Am Heart J. 37:161.1949
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
28/59
Kriteria LVH : Cornell
J. Am Coll. Card. 6:572, 1975
R in AVL + S in V3 > 28 mm (2,8 mV) (Men)
> 20 mm (2,0 mV) (Women)
Upright T in V1 > 2.0 mm (0.2 mV)
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
29/59
L V H > 5 points ( 4=suggestive )
R or S in I, II, or III > 20 mm
- or -
R in V5 or V6 > 30 mm
-or -R in aVL > 30 mm
3 points
T wave axis opposite QRS axis 3 points
Lef atrial enlargement (P mitrale) 3 points
Left axis deviation > 300 2 points
QRS duration > 0.09 sec 1 points
Intrinsicoid defection > 0.05 1 points
Am Heart J. 75:752, 1968
Kriteria LVH Romhilt & Estes
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
30/59
Kriteria Minimal R in aVL > 13 mm or R V5-6 > 27 mm or
S in V1 + R in V5 or V6 > 35 mm
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
31/59
L V H
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
32/59
L V H
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
33/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
34/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
35/59
HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
36/59
R V H terjadi berhubungan dengan
Stenosis pulmonal & Hipertensi
pulmonal yang berat
Mitra stenosis
Atrial Septal Defect
Penyakit Paru kronis
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
37/59
R V H
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
38/59
Hipertrofi Ventrikel Kanan
Kriteria (sadapan Prekordial)
Gel R dengan voltase lebih besar dari gel S di V1 dan V3R
Gambaran QR V1 dan V3R
VAT lebih dari 0.03 detik di V1 atau V3R Gel S menetap di V5-6
Depresi seg ST dan gel T terbalik di V1-3
Kriteria minimal
Kompleks Rs atau qR V1 atau V3R dengan VAT > 0.03 detik
Deviasi axis QRS ke kanan
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
39/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
40/59
R V H
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
41/59
R V H
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
42/59
Rangkuman
Hipertrofi Atrium
Kanan
Kiri Hipertrofi Ventrikel Kiri
Kriteria Minimal R in aVL > 13 mm or R V5-6 > 27 mm or Sin V1 + R in V5 or V6 > 35 mm
Hipertrofi Ventrikel Kanan Rs atau qR di di V1 atau V3R dengan
VAT 0.3. Deviasi Axis ke kanan
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
43/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
44/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
45/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
46/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
47/59
R V H
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
48/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
49/59
Pulmonary Embolism
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
50/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
51/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
52/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
53/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
54/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
55/59
Early repolarization
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
56/59
Left ventricular aneurysm
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
57/59
Beta Blockers =
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
58/59
7/21/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung
59/59