Daftar Tilik Phantom

8/19/2019 Daftar Tilik Phantom

1/47

PENUNTUN BELAJAR

PERSALINAN NORMAL

LANGKAH / TUGASKASUS

1 2 3 4 5

I. MELIHAT TANDA DAN GEJALA KALA DUA

1 Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua : Ibu mempunyai keinginan untuk meneran

Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau

vaginanya Perineum menonjol

Vulva-vagina dan sfingter anal membuka

II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

2 Memastikan perlengkapan, baan, dan obat-obatan esensial siap digunakan,yaitu :

◈ Partus set :

2 klem kelly atau ko!er

"unting tali pusat

#enang tali pusat

$ ko!er

1 $ pasang sarung tangan %&&

'ateter nelaton

"unting episiotomi

'assa se!ukupnya

♠ 'apas %&& dalam tempatnya

♠ (puit 2 $ atau ) ml

♠ 1 ampul oksitosin 1* +

♠ 'apas alkool dalam tempatnya

♠ %eee

♠ 2 kain bersi

♠ 2 anduk

♠ elemek plastik

1Ayu Aryani - 712014040

PENUNTUN BELAJAR PERSALINAN NORMAL

Nilailah !"ia# $i%!&'a la%($ah )a%( *ia+a"i *!%(a% +!%((,%a$a% $ala -- 1 P!&l, #!&-ai$a% : angka atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau

diilangkan.2 Ma+#, : angka benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelati perlu membantu / mengingatkan al-al ke!il yang tidak terlalu berarti.3 Mahi& : angka dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu ragu atau tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.

T/S : &indakan / langka-langka yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang


2/47

♠ Perlengkapan perlindungan pribadi : masker, ka!a mata, alas kaki tertutup

♠ Perlak

♠ ene!

♠ &ensimeter

♠ arutan klorin *,0 dalam tempatnya

♠ ir %&& dalam tempatnya

♠ ) bua tempat sampa : basa, kering, tempat benda tajam

♠ 'antung plastik atau pendil

♠ 'ain ibu

♠ Pembalut

♠ "urita

♠ 3aslap

Mematakan ampul oksitosin 1* +, dan menempatkan tabung suntik steril sekalipakai di dalam partus set.

) Mengenakan baju penutup atau !elemek plastik yang bersi4 Melepaskan semua periasan yang dipakai di ba5a siku. Men!u!i kedua tangandengan sabun dan air bersi yang mengalir dan mengeringkan tangan denganaduk satu kali pakai / pribadi yang bersi.

0 Memakai sarung tangan %&&. Memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggiatau steril untuk semua pemeriksaan dalam.

6 Mengisap oksitosin 1* unit ke dalam tabung suntik 7dengan memakai sarungtangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril8 dan meletakkannya kembali di partusset/ 5ada desinfeksi tingkat tinggi atau steril tampa mengkontaminasi tabungsuntik.

III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP KEDAAN JANIN BAIK9 Membersikan vulva dan perineum, menyekanya dengan ati-ati dari depan ke

belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang suda dibasai airdesinfeksi tingkat tinggi. ika mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasiole kotoran ibu, membersikannya dengan seksama dengan !ara menyeka daridepan ke belakang. Membuang kapas atau kassa yang terkontaminasi dalam

5ada yang benar. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi 7meletakkankedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminai,langka ; 1*8

< %engan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untukmemastikan ba5a pembukaan suda lengkap♦ #ila selaput ketuban belum pe!a, sedangkan pembukaan suda lengkap,

lakukan amniotomi.

= Mendekontaminasi sarung tangan dengan !ara men!elupkan tangan yang masimemakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin *,0 dan kemudianmelepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di larutan klorin*,0 selama 1* menit. Men!u!i kedua tangan 7seperti di atas8.

1* Memeriksa denyut jantung janin 7%8 setela kontraksi uterus berakir untukmemastikan % dalam batas normal 71** 1/mnt8♦ Mengambil tindakan yang sesuai jika % tidak normal♦ Mendokumentasikan asil-asil pemeriksaan dalam, % dan semua asil-

asil penilaian serta asuan lainnya pada partografI0. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES PIMPINAN MENERAN

2Ayu Aryani - 712014040


3/47

11 Memberitau ibu pembukaan suda lengkap dan keadaan janin baik.Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya.♦ Menunggu ingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Melanjutkan

pemantauan keseatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai denganpedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-temuan.

♦ Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukungdan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran.

12 Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. 7Padasaat ada is, bantu ibu dalam posisi setenga duduk dan pastikan ibu merasanyaman8

1) Melakukan pimpinan meneran saat i-, +!+#,%)ai *&%(a% $,a" ,%",$+!%!&a%

• Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk

meneran

• Mendukung dan memberi semangat atas usaa ibu untuk meneran

•

Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai piliannya 7tidakmeminta ibu berbaring terlentang8

• Menganjurkan ibu untuk istiraat di antara kontraksi

• Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu

• Menganjurkan asupan !airan per oral

• Menilai denyut jantung janin setiap lima menit

• ika bayi belum lair atau kelairan bayi belum akan terjadi segera dalam

5aktu 12* menit 72 jam8 meneran untuk ibu primipara atau 6* menit 71 jam8untuk ibu multipara, merujuk segera

ika i-, "i*a$ +!+#,%)ai $!i%(i%a% ,%",$ +!%!&a%

• Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yangnyaman. ika ibu belum ingin meneran dalam 6* menit, anjurkan ibu untukmulai meneran pada pun!ak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristiraat diantara kontraksi

• ika bayi belum lair atau kelairan bayi belum akan terjadi segera setela

6* menit meneran, merujuk ibu dengan segera

0. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI

14 ika kepala bayi tela membuka vulva dengan diameter 0-6 !m, meletakkananduk bersi di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.♦ (ediakan tempat untuk mengantisipasi terjadinya komplikasi persalinan

7asfiksia8, sebela ba5a kaki ibu tempat yang datar alas keras. #eralaskan 2kain dan 1 anduk. %engan lampu sorot 6* 5att 7jarak 6* !m dari tubu bayi8

10 Meletakkan kain yang bersi dilipat 1/) bagian, di ba5a bokong ibu

16 Membuka partus set

19 Memakai sarung tangan %&& atau steril pada kedua tangan

0II. MENOLONG KELAHIRAN BAYI

Lahi&%)a K!#ala

1< (aat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 0-6 !m, lindungi perineum

dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di kepalabayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak mengambat pada kepala bayi,

3Ayu Aryani - 712014040


4/47

membiarkan kepala keluar perlaan-laan. Menganjurkan ibu untuk meneranperlaan-laan atau bernafas !epat saat kepala lair♦ ika ada mekonium dalam !airan ketuban, segera isap mulut dan idung

bayi setela kepala lair menggunakan pengisap lendir %eee disinfeksitingkat tinggi atau steril atau bola karet pengisap yang baru dan bersi

1= %engan lembut menyeka muka, mulut dan idung bayi dengan kain atau kassayang bersi

2* Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika al ituterjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelairan bayi :♦ ika tali pusat melilit leer janin dengan longgar, lepaskan le5at bagian atas

kepala bayi.

♦ ika tali pusat melilit leer bayi dengan erat, mengklemnya di dua tempat, danmemotongnya.

21 Menunggu ingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar se!ara spontan

Lahi&%)a Bah,

22 (etela kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksiberikutnya. %engan lembut menariknya ke ara ba5a dan ke ara luar inggabau anterior mun!ul di ba5a arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarikke ara atas dan ke ara luar untuk melairkan bau posterior

Lahi%)a Ba*a% *a% T,%($ai

2) (etela kedua bau dilairkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yangberda di bagian ba5a ke ara perineum tangan, membiarkan bau dan lengan

posterior lair ke tangan tersebut. Mengendalikan kelairan siku dan tangan bayisaat mele5ati perineum, gunakan lengan bagian ba5a untuk menyangga tububayi saat dilairkan. Menggunakan tangan anterio 7bagian atas8 untukmengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lair.

24 (etela tubu dan lengan lair, menelusurkan tangan yang ada di atas 7anterior8dari punggung ke ara kaki bayi untuk menyangganya saat punggung dan kakilair. Memegang kedua mata kaki bayi dan dengan ati-ati membantu kelairankaki.

0II. PENANGAN BAYI BARU LAHIR

20 Menilai bayi dengan !epat 7jika dalam penilaian terdapat ja5aban tidak dari 0pertanyaan, maka lakukan langka a5al8, kemudian meletakkan bayi di atasperut ibu dengan posisi kepala lebi renda dari tubunya 7bila tali pusat terlalupendek, meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan8

26 (egera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi ke!uali bagiantali pusat

29 Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira ) !m dari pusat bayi. Melakukanurutan pada tali pusat mulai dari klem ke ara ibu dan memasang klem kedua 2!m dari klem pertama 7ke ara ibu8

2< Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting, danmemotong tali pusat di antara dua klem tersebut

2= Mengganti anduk yang basa dan menyelimuti bayi dengan kain atau selimutyang bersi dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka.

4Ayu Aryani - 712014040


5/47

ika bayi mengalami kesulitan bernafas, mengambil tindakan yang sesuai.

)* Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinyadan memulai pemberian (I jika ibu mengendakinya.

0III. PENATALAKSANAAN AKTI PERSALINAN KALA III

O$i"i%

)1 Meletakkan kain yang bersi dan kering. Melakukan palpasi abdomen untukmengilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.

)2 Memberi tau ibu ba5a ia akan disuntik

)) %alam 5aktu 2 menit setela kelairan bayi, memberikan suntikan oksitosin 1*unit IM di 1/) paa kanan atas ibu bagian luar, setela mengaspirasinya terlebidulu.

P!%!(a%(a% Tali P,a" T!&$!%*ali

)4 Memindakan klem pada tali pusat sekitar 0-1* !m dari vulva)0 Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas tulang

pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi danmenstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

)6 Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan perenganganke araba5a pada tali pusat dengan lembut. akukan tekanan yang berla5anan arapada bagian ba5a uterus dengan !ara menekan uterus ke ara atas danbelakang 7dorso-kranial8 dengan ati-ati untuk membantu men!ega terjadinyainversio uteri. ika plasenta tidak lair setela )* 4* detik, mengentikanperagangan tali pusat dan menunggu ingga kontraksi berikut mulai.

♦ ika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluargauntuk melakukan rangsangan puting susu

M!%(!l,a&$a% Pla!%"a

)9 (etela plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusatke ara ba5a dan kemudian ke atas, mengikuti kurve jalan lair sambilmeneruskan tekanan berla5anan ara pada uterus.

• ika tali pusat bertamba panjang, pindakan klem ingga berjarak sekitar 0-

1* !m dari vulva

• ika plasenta tidak lepas setela melakukan peregangan tali pusat selama 10

menit : Mengulangi pemberian oksitosin 1* unit IM

Menilai kandung kemi dan mengkateterisasi kandung kemi dengan

menggunakan teknik aseptik jika perlu Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan

Mengulangi peregangan tali pusat selama 10 menit berikutnya

Merujuk ibu jika plasenta tidak lair dalam 5aktu )* menit sejak kelairan

bayi

)< ika plasenta terliat di introitus vagina, melanjutkan kelairan plasenta denganmenggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dandengan ati-ati memutar plasenta ingga selaput ketuban terpilin. %enganlembut dan perlaan melairkan selaput ketuban tersebut.

5Ayu Aryani - 712014040


6/47

• ika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi

atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama.Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggiatau steril untuk melepasakan selaput yang tertinggal

Ra%(a%(a% Ta$"il P!+i'a"a% U"!&,)= (egera setela plasenta dan selaput ketuban lair, melakukan masase uterus,

meletakkan telapak tangan kanan di fundus dan melakukan masase dengangerakan melingkar dengan lembut ingga uterus berkontraksi 7fundus menjadikeras 8.

I. MENILAI PERDARAHAN

4* Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin danselaput ketuban untuk memastikan ba5a selaput ketuban lengkap dan utu.Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat kusus.

• ika uterus tidak berkontraksi setela melakukan masase selama 10 detikmengambil tindakan yang sesuai

41 Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjaitlaserasi yang mengalami perdaraan aktif

. MELAKUKAN PROSEDUR PAS6A PERSALINAN

42 Menilai ulang uterus dan memastikan berkontraksi dengan baikMengevaluasi perdaraan pervaginam

4) Men!elupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin*,0, membilas kedua tangan yang masi bersarung tangan tersebut dengan airdidensinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersi dan

kering44 Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau mengikatkan

tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati di sekeliling tali pusat sekitar 1 !mdari pusat

40 Mengikat satu lagi simpul mati di bagian tali pusat yang berseberangan dengansimpul mati yang pertama

46 Melepaskan klem beda dan meletakkannya di dalam larutan klorin *,0.

49 Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan andukatau kainnya bersi dan kering

4< Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian (I

E7al,ai

4= Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdaraan pervaginam : 2-) kali dalam 10 menit pertama pas!apersalinan

(etiap 10 menit pada 1 jam pertama pas!apersalinan

(etiap 2*-)* menit pada jam kedua pas!apersalinan

ika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan pera5atan yang

sesuai untuk menatalaksana atonia uteriika ditemukan laserasi yang memerlukan penjaitan, lakukan penjaitan dengananestesia lokal dan mengunakan teknik yang sesuai.

0* Mengajarkan ibu / keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksakontraksi uterus

6Ayu Aryani - 712014040


7/47

01 Mengevaluasi keilangan dara

02 Memeriksa tekanan dara, nadi dan kandung kemi setiap 10 menit selama satu jam pertama pas!apersalinan dan setiap )* menit selama jam keduapas!apersalinan.

• Memeriksa temperatur tubu ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama

pas!apersalinan• Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal

K!-!&iha% *a% K!a+a%a%

0) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin *,0 untukdidekontaminasi 71* menit8. Men!u!i dan membilas peralatan seteladidekontaminasi

04 Membuang baan-baan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampa yangsesuai

00 Membersikan ibu dengan menggunakan air %&&. Membersikan !airan ketuban,

lendir dan dara. Membantu ibu memakai pakaian yang bersi dan kering06 Memastikan ibu nyaman. Membantu ibu memberikan (I. Menganjurkan

keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkannya

09 Mendekontaminasi daera yang digunakan untuk melairkan dengan larutanklorin *,0, dan membilasnya dengan air bersi

0< Men!elupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin *,0, membalikkanbagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin *,0 selama 1*menit

0= Men!u!i kedua tangan dengan sabun dan air mengalir

D$,+!%"ai

6* Melengkapi partograf 7alaman depan dan belakang8SKOR NILAI 8 9 NILAI 1::;


8/47

%anda gejala inpartu termasuk&

a.Penipisan dan pembukaan ser#iks.

b. 'ontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada ser#iks (rekuensi minimal 2

kali dalam 1) menit".

c.'eluarnya lendir bercampur darah show" melalui #agina.'ala $ persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan ser#iks

hingga mencapai pembukaan lengkap 1) cm". Persalinan kala $ dibagi menjadi dua

(ase, yaitu&

a. *ase laten

+imulai sejak aal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan

ser#iks secara bertahap. Pembukaan ser#iks pada (ase ini kurang dari 4 cm. (ase

ini biasanya berlangsung - jam.

b. *ase akti(

Pada (ase ini biasanya (rekuensi dan lama kontraksi uterus meningkat.

'ontraksi dianggap adekuat atau memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalamaktu 1) menit dan berlangsung selama 4) detik atau lebih. er#iks membuka

dari 4/1) cm, biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih per jam hingga

pembukaan lengkap. Pada (ase ini juga terjadi penurunan bagian terbaah

janin.

Penatalaksanaan (isiologis kala dua persalinan didasarkan pada prinsip baha kala

$$ merupakan peristia normal yang akan diakhiri dengan kelahiran normal tanpa

adanya inter#ensi. Penolong persalinan berpatokan pada tanda/tanda baha ibu sudah

dalam kala $$ persalinan. 'ala $$ persalinan dimulai ketika pembukaan ser#iks sudah

lengkap 1) cm" dan berakhir dengan lahirnya bayi. 'ala $$ dikenal juga sebagai kala

pengeluaran. %anda dan gejala kala $$ persalinan adalah&

a. $bu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.

b. $bu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau #aginanya.

c.Perineum terlihat menonjol.

d. 0ul#a/#agina dan s(ingter ani terlihat membuka.

e.Peningkatan pengeluaran lendir dan darah show".

+iagnosis kala $$ dapat ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan dalam yang

menunjukkan pembukaan ser#iks telah lengkap dan atau terlihatnya bagian kepala bayi

pada introitus #agina.

aat pembukaan sudah lengkap, anjurkan ibu untuk meneran sesuai dengan

dorongan alamiahnya dan beristirahat di antara kontraksi. ika ingin, ibu dapatmengubah posisinya. Posisi berdiri atau jongkok dapat mempersingkat kala $$

persalinan. iasanya ibu dibimbing untuk meneran dengan mulut terkatup selama 1)

detik atau lebih, 3/4 kali per kontraksi. %ernyata hal ini dapat menurunkan pasokan

oksigen ke janin sehingga + turun dan skor P rendahtkin, et al, 2)))".

'arena cara ini berkaitan dengan buruknya keluaran janin, maka sebaiknya tidak

dilakukan. 7eneran dilakukan secara alamiah saja. $ngat baha kontraksi uterus yang

mendorong bayi keluar, meneran hanya merupakan upaya bantuan terhadap kontraksi

uterus.

aat kepala bayi mendorong atau membuka #ul#a sekitar 5/6 cm, letakkan kain

atau handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi segera setelah bayi lahir.angan melakukan penghisapan secara rutin pada mulut dan hidung bayi. ebagian

-Ayu Aryani - 712014040


9/47

besar bayi yang sehat tidak memerlukan penghisapan karena bayi normal dapat

membersihkan jalan na(asnya sendiri. Penghisapan lendir yang terlalu dalam akan

menyebabkan denyut jantungnya menjadi tidak teratur dan atau berhenti berna(as. %api

jika cairan ketuban mengandung mekonium, penghisapan boleh dilakukan secara hati/

hati pada mulut dan hidung bayi segera setelah kepala lahir dan sebelum bahu lahir.

elalu hisap mulut bayi lebih dulu dibandingkan hidung karena menghisap hidunglebih dulu dapat menyebabkan bayi menarik na(as dan menghirup mekonium atau

cairan yang ada di dalam mulutnya.

'ala $$$ persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya

plasenta dan selaput ketuban. Pada kala $$$, otot uterus miometrium" berkontraksi

mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba/tiba setelah lahirnya bayi.

Penyusutan ukuran uterus ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implantasi

plasenta. 'arena tempat implantasi menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta

tidak berubah, maka plasenta akan menekuk, menebal. 'emudian dilepaskan dari

dinding uterus. etelah lepas, plasenta akan turun ke bagian baah uterus atau bagian

atas #agina. %anda/tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa hal berikut&

a. Perubahan bentuk dan tinggi (undus.

etelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk

bulat penuh discoid" dan tinggi (undus biasanya turun hingga di baah pusat.

etelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke baah, uterus menjadi bulat

dan (undus berada di atas pusat.

b. %ali pusat memanjang

%ali pusat terlihat keluar memanjang atau terjulur melalui #ul#a dan #agina tanda

h(eld".

c. emburan darah tiba/tiba

+arah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasentakeluar dan dibantu oleh gaya gra#itasi. emburan darah yang tiba/tiba menandakan

baha darah yang terkumpul di antara tempat melekatnya plasenta dan permukaan

maternal plasenta darah retroplasenter", keluar melalui tepi plasenta yang terlepas.

Pada kehamilan cukup bulan, aliran darah ke uterus sebanyak 5))/-)) ml8menit.

ika uterus tidak berkontraksi dengan segera setelah kelahiran plasenta, maka ibu dapat

mengalami perdarahan sekitar 35)/5)) ml8menit dari bekas tempat melekatnya

plasenta. 'ontraksi uterus akan menekan pembuluh darah uterus yang berjalan di

antara anyaman serabut miometrium sehingga menghentikan darah yang mengalir

melalui ujung/ujung arteri di tempat implantasi plasenta. %erkadang timbul atonia uteri,

yaitu suatu kondisi dimana uterus tidak berkontraksi atau berkontraksi secara

terkoordinasi sehingga ujung pembuluh darah di tempat implantasi plasenta tidak dapat

dihentikan oklusi" sehingga perdarahan menjadi tidak terkendali.

eberapa (aktor predisposisi yang berhubungan dengan risiko perdarahan

pascapersalinan adalah&

a.*aktor yang menyebabkan uterus membesar lebih dari normal selama kehamilan&

- umlah air ketuban yang berlebihan polihidramnion".

- 'ehamilan kembar gemeli".

- anin besar makrosomia"

b. 'ala $ dan atau kala $$ persalinan yang memanjang.

c.Persalinan cepat.

d. Persalinan yang diinduksi atau dipercepat dengan oksitosin augmentasi".

9Ayu Aryani - 712014040


10/47

e.$n(eksi intrapartum.

(. 7ultiparitas tinggi grande multjuipara".

g. 7agnesium sul(at yang digunakan untuk mengendalikan kejang pada preeclampsia

atau eklampsia.

%ujuan manajemen akti( kala $$$ adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yanglebih e(ekti( sehingga dapat memperpendek aktu kala $$$ persalinan dan mengurangi

kehilangan darah. 7anajemen akti( kala $$$ terdiri dari 3 langkah, yaitu&

a.Pemberian suntikan oksitosin.

b. 7elakukan penegangan tali pusat terkendali.

c.angsangan taktil (undus uteri pemijatan".

1.2 Media Pembelaaran

1. Penuntun :'' 4 lok ;0$$ *'


11/47

pertama haid terakhir, dan menanyakan usia kehamilan dalam minggu atau

bulan".

1). 7enanyakan riayat pemeriksaan antenatal dan in(ormasi selama kehamilan.

11. 7enanyakan riayat kehamilan sebelumnya.

12. 7enanyakan riayat penyakit lainnya.13. 7enanyakan kapan klien mulai merasa mules dan apakah sudah mulai teratur.

14. 7enanyakan apakah sudah keluar cairan berarna kuning dari jalan lahir.

15. 7enanyakan apakah sudah keluar lendir darah show" dari jalan lahir.

16. =atat hasil anamnesis di dalam rekam medis klien.

MANAJEMEN KALA I

1. Penilaian keadaan umum tampak sakit ringan, sedang, berat" dan kesadaran

klien& compos mentis, somnolen, sopor, koma.2. Penilaian tanda #ital klien& tekanan darah, denyut nadi, temperatur, dan

(rekuensi na(as.

3. 7elakukan pemeriksaan (isik secara sistematis dari kepala hingga kaki.

4. 7elakukan pengukuran nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh setiap 4 jam

atau lebih sering jika terdapat indikasi".

5. :akukan penilaian kondisi urin klien dengan meminta klien berkemih setiap 2/4

jam atau dengan kateter" untuk memeriksa #olume urin dan kadar protein urin.

6. 7encatat semua obat/obatan yang diberikan termasuk cairan intra#ena di dalam

rekam medis klien.

!. :akukan pemeriksaan :eopold $ sampai $0.

-. 7enentukan kondisi janin& umlah janin, posisi janin hori>ontal,#etikal,oblik",

presentasi janin, e#aluasi penurunan kepala janin, memperkirakan berat janin.

9. 7elakukan pemeriksaan denyut jantung janin setiap 15 menit selama 1 jam

segera setelah kontraksi uterus berakhir

1). 7elakukan pemeriksaan jalan lahir #ul#a dan perineum".

11. 7elakukan pemeriksaan #aginal touché pemeriksaan dalam" untuk menilai

kondisi ser#iks& ketebalan ser#iks, dilatasi ser#iks, membran janin utuh8ruptur",

adanya obstruksi #agina.

12. 7elakukan penilaian kondisi janin melalui pemeriksaan #agina& presentasi (etus,

penurunan kepala hodge station", posisi presentasi, moulage, bagian kecil janin.

13. 7enyimpulkan keadaan janin.

14. 7enilai arna cairan ketuban apabila selaput telah ruptur.

15. 7encuci tangan lalu mencatat hasil pemeriksaan di dalam catatan medis klien.

MANAJEMEN KALA I% MENENTUKAN DIA&NOSIS IN PARTU DAN

MENILAI KEMAJUAN PERSALINAN

1. 7encuci tangan dan menyiapkan alat/alat.

2. 7enilai adanya bloody show darah yang bercampur lendir" yang keluar dari

jalan lahir.

11Ayu Aryani - 712014040


12/47

3. 7enilai kontraksi uterus& durasi kontraksi, simetris atau tidak, dominasi (undus,

relaksasi, inter#al antarkontraksi, intensitas kontraksi.

4. 7enentukan dilatasi dan ketebalan ser#iks dengan pemeriksaan bimanual.

5. 7enentukan tahap persalinan& (ase laten, (ase akti(, kala $$.

6. 7elakukan pemeriksaan + setiap 15 menit selama 1 jam segera setelahkontraksi uterus berakhir.

!. 7elakukan pemeriksaan dalam vaginal touché" untuk menilai&

a. 'ondisi ser#iks& ketebalan ser#iks, dilatasi ser#iks, membran janin,

obstruksi #agina.

b. 'ondisi janin& presentasi, penurunan kepala Hodge station", posisi

presentasi, moulage, bagian kecil janin.

-. 7encatat hasil monitoring ke dalam partogra( klien.

9. 7enyimpulkan kemajuan persalinan& normal atau abnormal.

MANAJEMEN KALA II% PROSES KELA'IRAN KEPALA( BA'U DAN

TUBU' BA)I

1. 7encuci tangan dan menyiapkan alat/alat.

2. Penolong berada di depan #ul#a klien. 'lien dalam posisi lithotomi.

3. 7enjelaskan kepada klien bagaimana cara meneran yang benar, yaitu selama

kontraksi ibu diminta untuk menarik na(as dalam, menutup mulut rapat,

kemudian meneran sekeras mungkin.

4. 7emberitahu klien kapan aktu yang tepat untuk meneran.

5. 7elakukan episiotomi mediolateral jika diperlukan.

6. 7elakukan pertolongan saat bayi akan lahir dengan metode klasik&

a. Pada saat kontraksi uterus dan ibu meneran, kepala bayi berada di #ul#a pada diameter 5 cm.

b. +engan menggunakan ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah tangan

kanan menekan perineum ke kranial. ementara tangan kiri menahan

de(leksi kepala sampai mata, hidung, mulut dan dagu bayi lahir.

c. ersihkan cairan dan lendir pada hidung dan mulut bayi.

!. 7elakukan pemeriksaan dalam vaginal touche" untuk menilai kondisi ser#iks.

-. iarkan bayi melakukan rotasi eksternal. ika diperlukan dokter dapat

membantu rotasi.

9. Pada saat kelahiran bahu bayi, kedua tangan memegang kepala bayi biparietal.

:alu tarik perlahan ke arah posterior untuk menarik bahu anterior dan tarik ke

arah anterior untuk melahirkan bahu posterior.1). Pada saat melahirkan tubuh bayi, tarik tubuh bayi sejajar dengan ibu sampai

bayi terlahir lengkap.

11. :etakkan bayi pada perut ibu dilapisi dengan kain linen steril.

12. 'lem tali pusat bayi dengan kocher pada jarak 5 cm dari perut bayi.

13.


13/47


14/47

c. 7eningkatnya nyeri pascapersalinan.

d. 7eningkatnya risiko in(eksi.

$ndikasi untuk melakukan episiotomi untuk mempercepat kelahiran bayi bila

didapatkan&

a. aat janin b. Penyulit kelahiran per#aginam sungsang, distosia bahu, ekstraksi (orceps, ekstraksi

#akum".

c. aringan parut pada perineum atau #agina yang memperlambat kemajuan persalinan.


1. Penuntun :'' 4 lok ;0$$ *'


15/47

ambar 4. pisiotomi sumber& .netterimages.com"

B. PENJA'ITAN LUKA EPISIOTOMI * REPAIR+1. Pasang penopang bokong beri alas kain".

2. iapkan alat yang akan digunakan.

3. 7embangun hubungan interpersonal dengan klien.

4. #aluasi luka episiotomi& e#aluasi jaringan yang terpotong& kulit, subkutis,

musculus bulboca#ernosus dan (asianya, m. ttrans#ersus perinea, dan m. le#ator

ani dan (ascianya.

5. :akukan preparasi pada lokasi luka&hentikan perdarahan dengan melakukan

ligasi arteri atau dengan menekan kassa pada lokasi perdarahan.

6. untikkan prokain 1B yang telah disiapkan dalam spuit pada sisi dalam lukaepisiotomi otot, jaringan, submukosa, dan subkutis" bagian atas dan baah.


16/47

PRESENTASI BOKON&

1.1 Landasan Teori

Presentasi Bokong merupakan letak memanjang dengan bokongsebagai bagian yang terendah sehingga kepala berada di fundus uteri

dan bokong berada di bagian bawah kaum uteri!

"lasi#kasi$1! Presentasi bokong murni (frank breech) (50-70%). Pada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut% kedua kakiterangkat ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu ataukepala janin! &engan demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapatdiraba bokong!2! Presentasi bokong kaki sempurna ( complete breech ) ( 5-10%). Padapresentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat diraba kaki!

3. Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki( incomplete or footling ) ( 10-30%)! Pada presentasi bokong kaki tidak

16Ayu Aryani - 712014040


17/47

sempurna hanya terdapat satu kaki di samping bokong% sedangkan kakiyang lain terangkat ke atas! Pada presentasi kaki bagian paling rendahadalah satu atau dua kaki!


1. Penuntun :'' 1 lok ;0$$ *'


18/47

1. ebelum melakukan pimpinan persalinan penolong harus memperhatikan sekali

lagi persiapan untuk ibu, janin, maupun penolong. Pada persiapan kelahiran janin

harus selalu disediakan cunam Piper.

2. $bu tidur dalam posisi litotomi, sedang penolong berdiri di depan #ul#a. 'etika

timbul his ibu disuruh mengejan dan merangkul kedua pangkal paha. Pada aktu

bokong mulai membuka #ul#a croning" disuntikan 2/5 unit oksitosin

intramuskular. Pemberian oksitosin ini bertujuan untuk merangsang kontraksi

rahim sehingga (ase cepat dapat diselesaikan dalam 2 his berikutnya.

3. pisiotomi dikerjakan pada saat bokong membuka #ul#a. egara setelah bokong

lahir, bokong dicengkam secara racht, yaitu kedua ibu jari penolong sejajar

sumbu panjang paha, sedangkan jari/jari lain memegang panggul.

4. Pada setiap his ibu disuruh mengejan. Pada aktu tali pusat lahir dan tampak

sangat teregang, tali pusat dikendorkan terlebih dahulu.

5. 'emudian penolong melakukan hiperlordosis pada badan janin guna mengikuti

gerakan rotasi anterior, yaitu punggung janin didektkan diperut ibu. Penolong

hanya mengikuti gerakan ini tanpa melakukan tarikan, sehingga gerakan tersebut

hanya disesuaikan dengan gaya berat badan janin. ersamaan dengan dimulainya

gerakan hiperlordosisi ini, seorang asisten melakukan ekspresi 'risteller pada

(undus uterus, sesuai dengan sumbuh panggul. 7aksud ekspresi 'risteller ini

adalah&

a. gar tenaga mengejan lebih kulat, sehingga (ase ceCat dapat segera diselesaikan

berakhir"

b. 7enjaga agar kepala janin tetap dalam posisi (leksi

c. 7enghindari terjadina ruang kosong antara (undus uterus dan kepala janin,

sehingga tidak terjadi lengan menjungkit

1-Ayu Aryani - 712014040


19/47

6. +engan gerakan hiperlordosis ini berturut/turut lahir pusar, perut, bahu dan lengan,

dagu, mulut dan akhirnya seluruh kepala.

!. anin yang baru lahir diletakan diperut ibu. eorang asiten segera menghisap lendir

dan bersamaan itu penolong memotong tali pusat.

-. 'euntungan

a. %angan penolong tidak masuk ke dalam jalan lahir, sehingga mengurangi

bahaya in(eksi.

b. =ara ini adalah cara yang paling mendekati persalinan (isiologik, sehingga

mengurangi trauma pada janin.

9. 'erugian

a. 5/1)5 persalinan secara racht mengalami kegagalan, sehingga tidak semua

persalinan letak sungsang dapat dipimpin dengan cara racht.

b. Persalinan secara racht mengalami kegagalan terutama dalam keadaan

panggul sempit, janin besar, jalan lahir kaku misalnya pada primigra#ida,

adanya lengan menjungkit atau menunjuk.

Prosedur 7anual $+ Partial reech eDtraction"

$ndikasi&

Persalinan secara bracht mengalami kegagalan, misalnya bila terjadi kemacetan

19Ayu Aryani - 712014040


20/47

baik pada aktu melahirkan bahu atau kepala.

%ahapan

1. %ahap pertama, lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan kekuatan

tenaga ibu sendiri.

2. %ahap kedua, lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong. =ara8 teknik

untuk melahirkan bahu dan lengan ialah secara&

a. 'lasik8 +e#enter

b. 7ueller

c. :o#set

3. %ahap ketiga, lahirnya kepala

'epala dapat dilahirkan dengan cara&

a. 7auriceai

b. Eajouks

c. =unam piper

Te#ni#

Ta$a, ,er-ama% dilakukan persalinan dengan cara rscht sampai pusar lahir.

Ta$a, #eda% melahirkan bahu dan lengan oleh penolong.

. =ara 'lasik&

1. Prinsip melahirkan bahu dan lengan secara klasik ini adalah melahirkan lengan

belakang lebih dahulu, karena lengan belakang berada di ruangan yang lebih luas

sakrum", baru kemudian melahirkan lengan depan yang berada di baah

simpisis. %etapi bila lengan sukar dilahirkan, maka lengan depan diputar menjadi

lengan belakang, yaitu dengan memutar gelang bahu ke arah belakang dan baru

kemudian lengan belakang ini dilahirkan.

2. 'edua kaki janin dipegang dengan tangan kanan penolong pada pergelangan

kakinya dan diele#asi ke atas sejauh mungkin, sehingga perut janin mendekati.

3. ersamaan dengan itu tangan kaki penolong di masukkan ke dalam jalan lahir dandengan jari tengah dan telunjuk menelusuri bahu janin sampai pada (osa kubiti

kemudian lengan baah dilahirkan dengan gerakan seolah/olah engan baah

mengusap muka janin.

2)Ayu Aryani - 712014040


21/47

4.


22/47

1. Prinsip melahirkan bahu dan lengan secara 7ueller adalah melahirkan bahu dan

lengan depan lebih dahulu dengan ekstraksi, baru kemudian melahirkan bahu dan

lengan belakang.

2. okong janin dipegang secara (emuro/pel#iks yaitu kedua ibu jari penolong

diletakkan sejajar spina sakralis media dan jari telunjuk pada krista iliaka dan jari/jari

lain mencengkram paha bagian depan. +engan pegangan ini badan janin ditarik

cunam ke baah sejauh mungkin sampai bahu depan tampak di baah sim(isis, dan

lengan depan dilahirkan dengan mengait lengan baahnya.

3. etelah bahu depan dan lengan depan lahir, maka badan janin yang masih dipegang

secara 0 ditarik ke atas, sampai bahu belakang lahir. ia bahu belakang tidak lahir

dengan sendirinya, maka lengan belakang dilahirkan dengan mengait lengan baah

dengan kedua jari penolong. 'euntungan dengan teknik 7ueller ini adlaah tangan

penolong tidak masuk jauh ke dalam jalan lahir, sehingga bahaya in(eksi minimal.

=. =ara :o#set

1. Prinsip persalinan secara :o#set ialah memutar badan janin dalam setengah ligkaran

bolak/balik sambil dilakukan traksi curam ke baah sehingga bahu yang sebelumnya

berda di belakang akhirnya lahir di. baah sim(isis. Fal ini berdasarkan kenyataan

baha adanya inklinasi antara pintu atas panggul dengan sumbu panggul dan

berbentuk lengkungan panggul antara pintu atas panggul dengan sumbu panggul dan

22Ayu Aryani - 712014040


23/47

bentuk lengkungan panggul yang mempunyai lengkungan depan lebih pendek dari

lengkungan di belakang, sehingga setiap saat bahu belakang selalu dalam posisi lebih

rendah dari bau depan.

2. adan janin dipegang secara (emuro/pel#iks dan sambil dilakukan traksi curam ke

baah badan janin diputar setengah lingkaran, sehingga bahu belakang menjadi bhu

depan. 'emudian sambil dilakukan traksi, badan janin diputar kembali ke arah yang

berlaanan setengah lingkaran, demikian seterusnya bolak/balik, sehingga bahu

belakang di baah sim(isi dan lengan dapat dilahirkan.

3. ila lengan janin tidak dapat lahir dengan sendirinya, maka lengan janin ini dapat

dilahirkan dengan mengait lengan baah dengan jari penolong.

4. 'euntungan cara lo#set,

a. %eknik yang sederhana dan jarang gagal

b. +apat dilakukan pada segala macam letak sungsang tanpa memperhatikan posisi

lengan.

c. %angan penolong tidak masuk ke dlam jalan lahir, sehingga bahaya in(eksi

minimal.

5. =ara lo#set ini dianjurkan dalam memimpi persalinan letak sungsang pada keadaan/

keadaan di mana diharapjan akan terjadi kesukaran, misalnya&a. Primigra#ida

b. anin yang besar

c. Panggul yang relati( sempit

Ta$a, #e -i"a& melahirkan kepala yang menyusul a(ter coming head".

. =ara 7auriceau 0eit/mellie"

1. %angan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam jalan lahir.

ari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk, dan jari keempat

23Ayu Aryani - 712014040


24/47

mencengkam (osa kanina, sedang jari lain mencengkam leher. adan anak diletakkan

di atas lengan baah penolong, seolah/olah janin menunggang kuda.ari telunjuk

dan jan ketiga penolong yang lain mencengkam leher janin dari arah punggung.

2. 'edua tangan penolong menarik kepala janin curam ke baah sambil seorang

asisten melakukan ekspresi 'risteller. %enaga tarikan terutama dilakukan oleh tangan

penolong yang mencengkam leher janin dari arah punggung. ila suboksiput tampak

di baah sim(isis, kepala janin diele#asi ke atas dengan suboksiput sebagai

hipomoklion sehingga berturut/turut lahir dagu, mulut, hidung, mata, dahi, ubun/

ubun besar dan akhirnya lahirlah seluruh kepala janin.

. =ara Eaujoks

%eknik ini dilakukan bila kepala masih tinggi, sehingga jari penolong tidak dapat

dimasukkan ke dalam mulut janin. 'edua tangan penolong mencengkam leher janin dari

arah depan dan belakang. 'edua tangan penolong menarik bahu curam ke baah dan

bersamaan dengan itu seorang asisten mendorong kepala janin ke arah baah. =ara ini

tidak dianjurkan karena menimbulkan trauma yang berat Pada sumsum tulang di daerah

leher.

=. =ara cunam Piper

1. =unam Piper dibuat khusus untuk melahirkan kepala janin pada letak sungsang,

sehingga mempunyai bentuk khusus, yaitu&

24Ayu Aryani - 712014040


25/47

a. daun cunam ber(enestra, yang mempunyai lengkungan Panggul yang agak mendatar

baik untuk pemasangan yang tinggi".

b. tangkainya panjang, melengkung ke atas dan terbuka, keadaan ini dapat menghindari

kompresi yang berlebihan pada kepala ianin.

2. eorang asisten memegang badan janin pada kedua kaki, dan kedua lengan janin

diletakkan di punggung janin. 'emudian badan janin diele#asi ke atas, sehingga

punggung janin mendekati punggung ibu.

3. Pemasangan cunam pada a(ter coming head tekniknya sama dengan pemasangan cunam

pada letak belakang kepala. Fanya pada kasus ini cunam dimasukkan dari arah baah,

yaitu sejajar dengan pelipatan paha belakang. etelah suboksiput tampak di baah

sim(isis, maka cunam diele#asi ke atas dan dengan suboksiput sebagai hipomoklion,

berturut/turut lahir dagu, mulut, muka, dahi dan akhirnya seluruh kepala lahir.

25Ayu Aryani - 712014040


26/47

LAN&KA' KLINIK EKSTRAKSI /AKUM

PE


27/47

b. #akum ekstraltor& 1 set

c. klem o#um& 2

d. cunam tampon& 1

e. tabung 5 ml dan jarum suntik no.23 sekali pakai"&2(. spikulum simsGs atau : dan kateter karet& 2 dan 1

. PE?:?E ?perator dan asisten"

16. aju kamar tindakan, pelapis plastik, masker dan kacamata pelindung & 1 set

1!. arung tangan +%% steril:& 2 pasang

1-. las kaki sepatu HbootI karet"& 1pasang

19. $nstrumen&

monoaural stetoskop dan stetoskop, tensimeter& 1

=. E'

2). $nstrumen

penghisap lendir dan sudep8penekan lidah& 1 set

kain penyeka muka dan badan& 2

meja bersih, kering dan hangat untuk tindakan"& 1

inkubator& 1 set

pemotong dan pengikat tali pusat& 1 set

tabung 2) ml dan jarum suntik no 238insulin sekali pakai"& 2

katetern intra#ena atau jarum kupu/kupu& 2

popok dan selimut& 1

PE=FE $E*'$ :


28/47

meleati introitus, pasangkan pada kepala bayi perhatikan agar tepi mangkuk

tidak terpasang pada bagian yang tidak rata8moulage di daerah ubun/ubun kecil"

31. +engan jari tengah dan telunjuk tangan kiri, tahan mangkuk pada posisinya dan

dengan jari tengah dan telunjuk tangan kiri, lakukan pemeriksaan di sekeliling

tepi mangkuk, untuk memastikan tidak ada bagian #agina atau portio yang

terjepit diantara mangkuk dan kepala

32. etelah hasil pemeriksaan ternyata baik, keluarkan jari tangan kiri, jari tangan

kanan tetap menahan mangkuk pada posisinya, instruksikan asisten untuk mulai

menaikkan tekanan negati( dalam mangkuk #akum secara bertahap

33. Pompa hingga tekanan 1)) mmFg skala 1) atau /),2 kg8sm2 pada jenis

7almstroom klasik" setelah 2 menit, naikkan hingga 4)) mmFg skala 4) atau

/),4 kg8sm2 7almstroom klasik". %ekanan maksimal adalah 6)) mmFg skala

6) atau /),6 kg8sm2 7almstroom", hanya dipakai bila his kurang

kuat8memerlukan tarikan kuat ingat& jangan menggunakan tekanan maksimal

pada kepala bayi, lebih dari - menit"

34. ambil menunggu his, jelaskan pada pasien baha pada his puncak (ase acme"

pasien harus mengedan sekuat J selama mungkin. %arik lipat lutut dengan lipat

siku agar tekanan abdomen menjadi lebih e(ekti(.

PE$'E

35. Pada (ase acme puncak" dari his, minta pasien untuk mengejan seperti tersebut

diatas, lakukan penarikan dengan pengait mangkuk, dengan arah sejajar lantai

tangan kanan menarik pengait, ibu jari tangan kiri menahan mangkuk, telunjuk

dan jari tengah pada kulit kepala bayi"

36. ila belum berhasil pada tarikan pertama, ulangi lagi pada tarikan kedua.

pisiotomi pada primi atau pasien dengan perineum kaku" dilakukan saat

kepala mendorong perineum& bila tarikan kedua dilakukan dengan benar dan

bayi belum lahir, sebaiknya pasien dirujuk ingat& penatalaksaan rujukan"

3!. aat suboksiput berada di baah sim(isis, arahkan tarikan ke atas hingga lahir

berturut/turut dahi, muka, dan dagu.

:F$'E K$

3-. 'epala bayi dipegang biparietal, gerakan ke baah untuk melahirkan bahu

depan, kemudian gerakan ke atas untuk melahirkan bahu belakang, kemudian

lahirkan bayi

39. ersihkan muka hidung dan mulut" bayi dengan kain bersih, potong tali pusat

dan serahkan bayi kepada petugas bagian anak

:F$'E P:E%

4). %unggu tanda lepasnya plasenta, lahirkan plasenta dengan menarik tali pusat

2-Ayu Aryani - 712014040


29/47

dan mendorong ke arah dorsokranial

41. Periksa kelengkapan plasenta perhatikan bila terdapat bagian/bagian yang

lepas atau tidak lengkap"

42. 7asukkan plasenta ke dalam tempatnya

'P:?$ :E :F$ 43. 7asukkan spekulum simGs8: atas dan baah pada #agina

44. Perhatikan apakah terdapat robekan perpanjangan luka episiotomo atau robekan

pada dinding #agina di tempat lain

45. mbil klem o#um sebanyak 2 buah, lakukan penjepitan secara bergantian ke

arah samping, searah jarum jam, perhatikan ada tidaknya robekan portio

46. ila terjadi robekan di luar luka episiotomi, lakukan penjahitan

PEF$%E P$$?%?7$


30/47

59. Periksa kembali tanda #ital pasien, segera lakukan tindakan dan beri instruksi

lanjut apabila diperlukan

6). =atat kondisi pasien pasca tindakan, dan buat laporan tindakan di dalam kolom

yang tersedia pada status pasien

61. uat instruksi pengobatan lanjutan dan pemantauan kondisi pasien pertahankan

in(us bila diperlukan. ila keadaan umum cukup baik, lepaskan in(us"

62. eritahukan pada pasien baha tindakan telah selesai dilaksanakan dan pasien

masih memerlukan peraatan lanjutan

63. ersama petugas yang akan melakukan peraatan, jelaskan jenis dan lama

peraatan serta laporkan pada petugas tersebut jika ada keluhan8gangguan

pascatindakan

64. %egaskan pada petugas yang meraat untuk melaksanakan instruksi peraatan

dan pengobatan serta laporkan segera bila pada pemantauan lanjutan terjadi

perubahan/perubahan seperti yang ditulis dalam catatan pascatindakan

DA0TAR TILIK EKSTRAKSI 0OREPS

PENUNTUN BELAJAR KETERAMPILAN KLINIK /ERSI LUAR

LAN&KA' KLINIK

P%


31/47

P$PE :


32/47

b. Ealokson narkan" ),)1 mg8kg

c. pine(rin ),)1B

d. ntibiotika penisilin procain injeksi, gentamicin

injeksi"

e. kuabidetilata dan deDtrose 1)B

2) ?ksigen dan regulator

. PE=FE $E*'$ :


33/47

paha kiri

F. Pemasangan =unam

35 arung tangan dipasang, (undus uteri ditahan asisten

operator. =unam dimasukkan dengan bimbingan

tangan, dimasukkan diantara telapak tangan dan

kepala janin dua jari telunjuk dan jari tengah atauempat jari", masukkan cunam dengan dorongan ringan

pada tangkai cunam dibantu dengan dorongan ibu jari

sebelah dan cunam masuk dilanjutkan dengan

ondering cunam kea rah biparietal janin. %indakan

ini dilakukan bergantian cunam kiri/kanan atau

sebaliknya

36 +ilakukan penguncian, dengan penyilangan ataupun

tanpa penyilangan

3! 7enilai kedudukan cunam dan menilai bagian

jaringan ibu yang mungkin terjepit cunam dengan

memasukkan jari kanan untuk menilai daerah cunam

kiri dan memasukkan jari kiri untuk menilai daerah

cunam kanan

3- etelah kedudukan baik dan tidak ada bagian ibu yang

terjepit dilakukan tarikan percobaan. +engan ibu jari

dan telunjuk jari tengah kanan mengait tangkai cunam

dan jari/jari tangan kiri diletakkan di atas jari/jari

tangan kanan dengan telunjuk jari kiri melekat ke

kepala, dilakukan tarikan ringan, bila dengan tarikan

ringan kepala dirasakan oleh jari tengah tangan kiri

menurun, berarti tarikan percobaab berhasil dandilanjutkan dengan tarikan cunam

39 %angkai cunam dipegang oleh tangan kanan dengan

mengaitkan tangkai cunam yang terletak diantara ibu

jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan. %angan kiri

seperti menggenggam cunam, dilakukan tarikan sesuai

dengan sumbu jalan lahir secara intermiten. ila

tarikan berat, maka tarikan dihentikan. ila tarikan

terasa ringan, maka tarikan dilanjutkan sampai kepala

janin lahir

4) pisiotomi dilakukan saat kepala mendorong

perineum41 aat subocciput berada dibaah simpisis, arahkan

tarikan ke atas hingga lahir berturut/turut dahi, muka

dan dagu. =unam dilepas

:ahirkan ayi

42 'epala dipegang biparietal, gerakkan kebaah untuk

melahirkan bahu depan, kemudian gerakkan ke atas

untuk melahirkan bahu belakang, kemudian lahirkan

bayi

43 ersihkan muka mulut dan hidung" bayi dengan kain

bersih, potong tali pusat dan serahkan bayi pada

petugas bagian anak

. :ahirkan Plasenta

33Ayu Aryani - 712014040


34/47

44 %unggu tanda lepasnya plasenta, lahirkan plasenta

dengan menarik tali pusat dan mendorong uterus

kearah dorsokranial

45 Periksa kelengkapan plasenta perhatikan bila

terdapat bagian/bagian yang lepas atau tidak lengkap "

46 7asukkan plasenta ke dalam tempatnya'. ksplorasi alan :ahir

4! 7asukkan spekulum imGs : atas dan baah pada

#agina

4- Perhatikan apakah terdapat robekan perpanjangan luka

episiotomi atau robekan pada dinding #agina di tempat

lahir

49 mbil klem o#arium sebanyak 2 buah, lakukan

penjepitan secara bergantian kea rah samping searah

jam, perhatikan ada tidaknya robekan porsio

5) ila terjadi robekan diluar episiotomi, lakukan

penjahitan

:. Penjahitan pisiotomi untuk primipara"

51 Pasang penopang bokong beri alas kain". untikkan

prokain 1B yang telah disiapkan dalam tabung

suntik" padasisi dalam luka episiotomi otot, jaringan,

submukosa dam subkutis" bagia atas dan baah.


35/47

dan rendam dalam adah tersebut

E. =uci %angan Pasca %indakan

61 =uci tangan dan lengan hingga ke siku dengan sabun

di baah air mengalir

62 'eringkan tangan dengan handuk atau tisu yang bersih

E. Peraatan63 Periksa kembali tanda #ital pasien, kontraksi uterus

dan perdarahan per#aginam

64 uat instruksi pengobatan lanjutan dan pemantauan

kondisi pasien pertahankan in(us bila diperlukan. ila

keadaan umum pasien cukup baik lepaskan in(us"

65 eritaju kepada pasien baha tindakan telah selesai

dan pasien masih memerlukan peraatan lanjutan

66 ersama petugas yang akan melakukan peraatan

jelaskan jenis dan lama peraatan serta laporkan pada

petugas tersebut jika ada gangguan dan keluhan pascatindakan

6! %egaskan pada petugas yang meraat untuk

melaksanakan instruksi pengobatan dan peraatan

serta laporkan segera bila pada pemantauan lanjutan

terjadi perubahan/perubahan seperti tertulis dalam

catatan pasca tindakan.

35Ayu Aryani - 712014040


36/47

DA0TAR TILIK

MANUAL PLASENTA E? :E'F +E %


37/47

4. 7elepas Plasenta +ari +inding


38/47


39/47

!Instrumen :

'lem : 2 bua

(puit 0 !! dan jarum no. 2) : 4 bua

3ada Plasenta : 1 bua

'ateter dan penampung air kemi : 1 bua

?ea!ting set : 1 set

d arutan 'lorin *,0

P!&!",',a% Ti%*a$a% M!*i$). Menjelaskan kepada klien tentang prosedur yang akan dilakukan

4. Mendengarkan keluan klien

0. Memberikan dukungan emosional kepada klien

Ti%*a$a% P!%!"&ai $! Ka7,+ U"!&i6. Men!u!i tangan ingga siku dengan air dan sabun kemudian keringkan

9. Memberikan sedativa dan analgetik melalui karet infus


40/47

untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masi melekat pada

dinding uterus

1


41/47

KOMPRESI BIMANUAL UTERUS

PENILAIAN

) agal & ila langkah klinik tidak dilakukan

1 'urang & :angkah klinik dilakukan tetapi tidak mampu

mendemonstrasikan sesuai prosedur

2 =ukup & :angkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurang terampil atau

kurang cekatan dalam mendemonstrasikan dan aktu yang

diperlukan relati#e lebih lama menyelesaikan tugas

3 aik & :angkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurang percaya diri,

kadang M kadang tampak cemas dan memerlukan aktu yang

dapat dipertanggung jaabkan

4 angat baik8mahir & :angkah klinik dilakukan dengan benar dan tepat sesuai dengan

tehnik prosedur dalam lingkup kebidanan dan aktu e(isien

Beri tanda ceklist ( √ ) pada kolom panilaian

NO KOMPONEN PENILAIAN7 1 2 ! 8

LAN&KA' KLINIK

I Persia,an Sebelm Tinda#an

A. Persia,an ala-( ,erlen"#a,an dan oba-

1. $n(us set dan cairan :"

2. =elemek dan perlengkapan perlindungan diri lainnya sepatu

boot, kaca mata pelindung dan handuk pribadi"

3. arung tangan +%%8steril panjang & 1 pasang

4. arung tangan +%%8steril & 1 pasang

5. Aaskom berisi larutan clorin ).5B dan larutan +%%

6. rgometrin ),2 mg

!. ?ksitosin

-. puit 3 cc

9. :ampu sorot

1). %ensimeter, stetoskop dan termometer

11. Aashlap 2 buah

12. %empat sampah &

a. Aarna merah untuk sampah kering

b. Aarna kuning untuk sampah in(eksius

c. Aarna hitam untuk pakaian kotor

d. a#ety boD

B. Persia,an Pasien

1. Persiapan %indakan 7edik $n(ormed =oncent "N

a. eritahu pada ibu apa yang akan dikerjakan dan berikan

kesempatan untuk mengajukan pertanyaan

b. erikan dukungan emosional

c. 7emberitahukan suami8keluarga terdekat akan kondisi ibu dan

tindakan yang akan dilakukan

41Ayu Aryani - 712014040


42/47

2. Posisi litotomi

3. Pastikan kembali kelengkapan alat dan kondisi pasien

4. Penerangan yang cukup

5. %empat yang hangat

. Persia,an Penolon"

D. Persia,an Lin"#n"an

II Pen9e"a$an In4e#si Sebelm Tinda#an

1. 'enakan pelindung pribadi

2. =uci tangan

3. 'eringkan tangan dan gunakan sarung tangan panjang disin(ektan

tingkat tinggi atau steril

III Tinda#an

KOMPRESI BIMANUAL INTERNA

1 +engan lembut masukan tangan dengan menyatukan kelima ujung jari "

ke introitus #agina dan kedalam #agina ibu

2 Periksa #agina dan ser#iks jika ada selaput ketuban atau bekuan darah

pada ka#um uteri, mungkin uterus tidak akan berkontraksi secara penuh"

3


43/47

d. Pasang in(us :" dengan 2) unit oksitosin

! %ekan dinding perut baah untuk menaikkan (undus uteri agar telapak

tangan kiri dapat mencakup dinding belakang uterus.

- Pindahkan posisi tangan kanan sehingga telapak tangan kanan dapat

menekan korpus uteri bagian depan9 %ekan korpus uteri dengan jalan mendekatkan telapak tangan kiri dan

kanan dan perhatikan perdarahan yang terjadi.

1) ila perdarahan berhenti, pertahankan posisi tersebut hingga uterus dapat

berkontraksi dengan baik. erta lanjutkan ke langkah berikut&

I/ DEKONTAMINASI DAN PENE&A'AN IN0EKSI PASA

TINDAKAN

/ PERA:ATAN LANJUTAN

Perhatikan tanda #ital, perdarahan dan kontraksi uterus tiap 1) menit

dalam 2 jam pertama

%uliskan hasil tindakan dan instruksi peraatan lanjutan, jelaskan danserahkan pemantauan dan status pada petugas

eritahukan kepada pasien dan keluarganya tentang tindakan dan

hasilnya serta peraatan lanjutan yang masih diperlukan.

+okumentasikan tindakan yang dilakukan

11 Eamun apabila setelah ', perdarahan belum berhenti, lakukan in(orm

consent untuk perujukan, dan selama perujukan lanjutkan ke langkah

berikut

KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

aba pulsasi arteri (emoralis pada lipatan paha

'epalkan tangan kiri dan tekan bagian punggung jari telunjuk hingga

kelingking pada umbilikus ke arah kolumna #etebralis dengan arah tegak

lurus

+engan tangan lain, raba pulsasi arteri (emoralis untuk mengetahui

cukup tidaknya kompresi &

• ika pulsasi masih teraba, artinya tekanan kompresi masih belum

cukup

• ika kepalan tangan mencapai aorta abdominalis, maka pulsasi

arteri (emoralis akan berkurang 8 berhenti

ika perdarahan per#aginam berhenti, pertahankan posisi tersebut dan pemijatan uterus dengan bantuan asisten" hingga uterus berkontraksi

baik

ika perdarahan maih berlanjut & :akukan ligasi arteri uterina dan utero/

o#arika

ika perdarahan masih terus banyak, lakukan histerektomi supra#aginal

43Ayu Aryani - 712014040


44/47


45/47

12. Pasang spe!ulum diba5a dan diatas. #ila diperlukan,

pasang spekulum lateral kiri dan kanan

1). &entukan ba5a perdaraan memang keluar melalui

ostium serviks, bukan dari laserasi atau robekan jalan

lair

14. epaskan spekulum dan letakkan di dalam 5ada yang

tersedia

10. #ersikan sarung tangan, lepas dan rendam se!ara

terbalik dalam larutan klorin *,0

16. u!i tangan dan lengan, keringkan dengan anduk

19. Pakai sarung tangan %&& yang baru dengan benar

1


46/47

belakang uterus.

2=. Pindakan posisi tangan kanan seingga telapak tangan

kanan dapat menekan korpus uteri bagian depan

)*. &ekan korpus uteri dengan jalan mendekatkan telapak

tangan kiri dan kanan dan peratikan perdaraan yang

terjadi.

)1. #ila perdaraan berenti, pertaankan posisi tersebut

ingga uterus dapat berkontraksi dengan baik. #ila

perdaraan belum berenti, lanjutkan ke langka berikut

KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

)2. Caba pulsasi arteri femoralis pada lipatan paa

)). 'epalkan tangan kiri dan tekan bagian punggung jari

telunjuk ingga kelingking pada umbilikus ke arakolumna vetebralis dengan ara tegak lurus

)4. %engan tangan lain, raba pulsasi arteri femoralis untuk

mengetaui !ukup tidaknya kompresi :

/ ila pulsasi masi teraba, artinya tekanan kompresi

masi belum !ukup

/ ika kepalan tangan men!apai aorta abdominalis,

maka pulsasi arteri femoralis akan berkurang /

berenti

)0. ika perdaraan pervaginam berenti, pertaankan

posisi tersebut dan pemijatan uterus 7dengan bantuan

asisten8 ingga uterus berkontraksi baik

)6. ika perdaraan mai berlanjut :

/ akukan ligasi arteri uterina adan utero-ovarika

/ ika perdaraan masi terus banyak, lakukan

isterektomi supravaginal

D!$%"a+i%ai *a% P!%>!(aha% I%?!$i Pa>a Ti%*a$a%

P!&a=a"a% La%',"a%

)9. Peratikan tanda vital, perdaraan dan kontraksi uterus

tiap 1* menit dalam 2 jam pertama

)


47/47

masi diperlukan.

4*. %okumentasikan tindakan yang dilakukan

SKOR NILAI 8 ∑ Nilai 1::;

12:

TANGGAL

PARA PEMBIMBING

K!i+#,la%

Documents

Daftar Tilik Phantom