DAFTAR USULAN OBAT-OBATAN DAN PERBEKALAN KESEHATAN UNTUK PUSKESMAS DAN JARINGANNYAPUSKESMAS PACITAN

TAHUN 2012

No Nama Obat / Perbekalan kesehatan Kemasan Satuan Jumlah Kebutuhan Peruntukan

1 2 3 4 5 6I Obat-Obatan dan Perbekalan Kesehatan

1 Abate kg. - 2 Abbocath 18 biji 25 3 Abbocath 20 biji - 4 Abbocath 24 biji - 5 Acyclovir 400 mg. tab. 1,760 6 Acyclovir krim tub. 228 7 Air Raksa Dental Use btl. - 8 Alat Suntik 1ml. biji - 9 Alat Suntik 3 ml. biji 1,183

10 Alat Suntik 5 ml. biji - 11 Albendazol 400 mg. tab. - 12 Alopurinol 100 mg. tab. 2,200 13 Alvolgil pot 1 14 Ambroxol 30 mg tab. - 15 Aminofillina 200 mg. tab. 1,650 16 Aminofillina inj.10mg/ml-2ml amp. - 17 Amitriptillin 25 mg. tab. - 18 Amoksillin 250 mg. kap - 19 Amoksillin 500 mg. kapl. 21,010 20 Amoksillin syr.125mg/5ml btl. 806 21 Amoksisillin (Pehamoxil) inj 1 gram/vial vial - 22 Ampisillin 1 gram injeksi vial - 23 Antalgin injeksi. 250 mg/ml-2ml. amp. - 24 Antasida DOEN tab. 19,910 25 Antasida DOEN sirup btl. 83 26 Anti Migren DOEN Komb. tab. -

Format D

27 Anti Parkinson Komb. tab. - 28 Antifungi DOEN (Whitefield) SK. pot 26 29 Antihemoroid Supp sup. - 30 Aqua Dest Steril btl. - 31 Aqua Pro inj. btl. 11 32 Artemeter inj. ktk - 33 Arterakine tab. ktk. - 34 Artesdeaquin tab. ktk - 35 Artesunat inj. ktk - 36 As. Sulfosalisilat 20 % btl. - 37 As.Askorbat (Vit.C) 50 mg. tab. 17,050 38 As.Mefenamat 500 mg. tab. 7,755 39 As.traneksamat 250 mg. cap. - 40 As.traneksamat inj 250 mg/5 ml amp. - 41 Asam Klorida 0,1 N btl. - 42 Asering btl. - 43 Asetosal 100 mg. tab. - 44 Atropin Sulfat 0,5 mg. tab. - 45 Atropin Sulfat inj. 0,25 mg. amp. - 46 Besi II Sulfat tab. 19,151 47 Besi Sirup btl. 6 48 Betametason 0,1% krim tub. 231 49 Bisoprolol 5 mg tab. - 50 Blood Transfusiset set 14 51 Bonding Composit btl. - 52 Bromheksin Hcl 8 mg. tab. - 53 Captopril 25 mg. tab. 7,590 54 Cat Gut Chromic No. 3/0 + jarum bh. 44 55 Cat Gut Plain No. 3/0 + jarum bh. - 56 Caviton Pink biji - 57 Cefadroxil 500 mg. cap. - 58 Cefixime 100 mg. cap. - 59 Cefotaxim serbuk inj 1 gram/vial amp. - 60 Ceftriaxon inj 1 g/vial vial - 61 Cetirizine 10 mg. cap. -

62 Chresophen biji - 63 Cimetidine 200 mg. tab. - 64 Ciprofloxacin 500 mg. cap. 110 65 Daryantul lbr. 6 66 Deksametason 0,5 mg. tab. 7,590 67 Deksametason inj. 5mg/ml-1ml. amp. 83 68 Dekstran - 70 infus btl. 1 69 Dekstrometorfan 15 mg. tab. 2,475 70 Dekstrometorfan sirup 10ml/5ml. btl. 399 71 Delladryl injeksi vial - 72 Dentorit/Tempotec bh. - 73 Devitalisasi Pasta/Devitec pot - 74 Diasepam 2 mg. tab. - 75 Diasepam inj.5mg/ml-2ml. amp. - 76 Diazepam 5 mg. tab. 275 77 Diazepam Rectal 5 mg/2,5ml tub. - 78 Dietilkarbamazin sitrat 100 mg. tab. - 79 Difenhidramin inj. 10mg/5ml. amp. 99 80 Digoxin 0,25 mg. tab. 660 81 Diltiazem 30 mg. tab. - 82 Dimenhidrinat 50 mg. tab. 2,750 83 Doksisiklin 100 mg. kap. - 84 Domperidon 10 mg. tab. - 85 Efedrin HCl. tab. 25 mg. tab. - 86 Efinefrin/Adrenalin inj.0,1%-1ml. amp. 6 87 Eritromisin 250 mg. kap. - 88 Eritromisin 500 mg. kap. - 89 Eritromisin Sir. ker. 125mg/5ml. btl. 17 90 Etakridin / Rivanol 0,1 % btl. 12 91 Etambutol 250 mg. cap. - 92 Etanol / Alkohol 70 % btl. 35 93 Etil Klorida Semprot btl. 18 94 Eugenol cairan btl. 6 95 Extract. Belladon 10 mg. tab. - 96 Famotidin 40 mg. tab. -

97 Fenitoin 100 mg. cap. - 98 Fenobarbital 100 mg. tab. - 99 Fenobarbital 30 mg. tab. -

100 Fenobarbital 50mg/ml-2ml inj. amp. - 101 Fenoksimetil P. 500 mg. tab. 5,390 102 Fenol Gliserol TT. 10 % btl. - 103 Fitomenadion (Vit.K) 10 mg. tab. 880 104 Fitomenadion (Vit.K) injeksi amp. 22 105 Fluor 0,5 mg. tab. 110 106 Folley Catheter No. 16 biji - 107 Folley Catheter No. 18 biji - 108 Furosemida 40 mg. tab. - 109 Furosemide 10 mg/ml inj. amp. - 110 Gameksan Emulsi 1 % btl. 80 111 Garam Oralit 200 ml. bks. 2,750 112 Gemfibrozil 300 mg. cap. - 113 Gentamisin inj. 80 mg/2ml amp. - 114 Gentamycin Sulfat 0,1% SK. tub. - 115 Gentamycin Sulfat 0,3% TM. btl. 33 116 Gentian Violet 1 % btl. 149 117 Glass Ionomer Cement / GC.II pkt. - 118 Glass Ionomer Cement / GC.IX btl. 3 119 Glibenklamid 5 mg. tab. 3,960 120 Glimepiride 2 mg. tab. - 121 Gliseril Guaiakolat 100 mg. tab. 20,130 122 Gliserin btl. - 123 Glucose Inj. 40 % btl. - 124 Glukosa Inf. 5 % btl. 13 125 Glukosa Inf. 10 % btl. - 126 H C T . 25 mg. tab. 12,870 127 Haloperidol 1,5 mg. tab. 110 128 Haloperidol 5 mg. tab. 440 129 Haloperidol inj 50 mg/ml amp. - 130 Hanscuen psg 7 131 Hidrokortison krim 2,5 % tub. 238

132 Ibuprofen 200 mg. tab. 1,320 133 Ibuprofen 400 mg. tab. 10,010 134 Infus Set Anak set 6 135 Infus Set Dewasa set 12 136 Iodiol Kapsul Lunak kap. - 137 Isoniazida 300 mg. tab. - 138 Isosorbit Dinitrat 5 mg. tab. - 139 Kaca Slide pkt. - 140 Kalsium Hidroksida Pasta pot - 141 Kalsium Laktat 500 mg. tab. 6,875 142 Kapas Pembalut 250 gram bks. 20 143 Kaporit kg. - 144 Karbamazepin 200 mg. tab. - 145 Kasa 4 x 15 Elastis rol - 146 Kasa 4 x 3 Elastis rol - 147 Kasa Kompres 2 x 80 bks. 95 148 Kasa Kompres 40/40 Steril bks. 22 149 Kasa Pembalut 4 x 15 rol 34 150 Kasa Pembalut 4 x 3 rol 33 151 Ketamin inj 10 mg/ml vial - 152 Ketokonazole 200 mg. tab. 220 153 Ketoprofen 100 mg. tab. - 154 Ketoprofen Inj 100 mg. amp. - 155 Ketoprofen supp sup. - 156 Klindamisin 300 mg. cap. - 157 Klopromazin 25 mg/ml-1ml. amp. - 158 Kloramfenikol 250 mg. kap. - 159 Kloramfenikol SM.1% tub. 219 160 Kloramfenikol TM. btl. 13 161 Kloramfenikol TT 3 % btl. 110 162 Klorfeniramin M. / CTM 4 mg. tab. 33,110 163 Klorpromazin 25 mg. tab. - 164 Klorpromazin 100 mg. tab. - 165 Klorpromazin 5mg-2ml inj. amp. 2 166 Komb. : Piretamin+Sulfadoxin tab. -

167 Kotrimoksazol 120 mg. tab. 220 168 Kotrimoksazol 480 mg. tab. 9,185 169 Kotrimoksazol suspensi btl. 490 170 Kuinin 222 mg. tab. - 171 Kuinin Dihidroklorid inj. 25%/2ml. amp. - 172 Larutan Anisol btl. - 173 Larutan Benedict btl. - 174 Larutan Cat Gram set btl. - 175 Larutan EDTA btl. - 176 Larutan Eosin 2 % btl. - 177 Larutan Etanol Asam btl. - 178 Larutan Giemsa Stain btl. - 179 Larutan Karbol Fuksin btl. - 180 Larutan Metilen Biru btl. - 181 Larutan Turk btl. - 182 Levofloxacin 500 mg. cap. - 183 Lidokain comp.injeksi amp. 132 184 Lisinopril/Noperten 10 mg. tab. - 185 Lisol btl. 2 186 Lopamid 2 mg. tab. - 187 Magnesium Sulfat 40 % injeksi amp. 8 188 Malaria Ag P.f /Pan pkt. - 189 Malation drm - 190 Mata Bor biji - 191 Meloxicam 15 mg tab. - 192 Metamizol inj ( Norages inj. ) amp. - 193 Metanol btl. - 194 Metformin 500 mg tab. 2,420 195 Methylprednisolone 4 mg tab. - 196 Methylprednisolone 8 mg tab. - 197 Metilergometrin M. 0,125 mg. tab. 770 198 Metilergometrin M. injeksi amp. 44 199 Metoclopramide 10 mg. tab. - 200 Metoclopramide inj 5 mg/ml amp. - 201 Metronidazol 250 mg. tab. 1,430

202 Metronidazol 500 mg. tab. 1,100 203 Miconazole krim 2 % tub. 97 204 Mineral Mix bks. 88 205 Minyak emersi btl. - 206 Monokanfer Mentol cair (CHKM) btl. - 207 Mortir + Stamper pkt. - 208 Multivitamin syr / Xanvit syr btl. - 209 Mumifying Pasta pot - 210 Nasal canula dewasa pcs - 211 Natrium Bicarbonat 500 mg. tab. - 212 Natrium Diklofenak 50 mg. tab. 990 213 Natrium Klorida Inf. 0,9 % btl. - 214 Nipedipin 10 mg. tab. 1,320 215 Nistatin Vag. 100.000 IU. sup. 66 216 O B H sirup btl. 261 217 Obat Anti TBC Kt II pkt. - 218 Obat Anti TBC. Kt. Anak pkt. - 219 Obat Anti TBC./ FDC. Kt. I / III pkt. 8 220 Obat Kusta Tipe MB pkt. - 221 Obat Kusta Tipe PB pkt. - 222 Oksitetrasiklin Hcl. S.K. 3 % tub. 198 223 Oksitetrasiklin Hcl. SM. 1 % tub. 72 224 Oksitetrasiklin inj 50 ml-10ml. vial - 225 Oksitosin injeksi 10 IU. amp. 117 226 Omeprazole 20 mg. cap. - 227 Oseltamivir ktk. - 228 Papaverin 40 mg. tab. 1,760 229 Papaverin injeksi 40 mg. amp. - 230 Paraformaldehida 1 gram tab. - 231 Parasetamol 100 mg. tab. 1,650 232 Parasetamol 500 mg. tab. 24,585 233 Parasetamol sirup 120 mg/ml. btl. 746 234 Pembalut Gips rol - 235 Perfenazin Hcl 4 mg. tab. - 236 Pethidin injeksi 50 mg/ml-2ml. amp. -

237 Pilokarpin Hcl. TM. 2 % btl. - 238 Piracetam 800 mg tab. - 239 Pirantel Pamoat 125 mg. tab. 561 240 Piridoksin HCl. (B6) 10 mg. tab. 5,720 241 Piroksikam 20 mg. tab. 1,540 242 Plester 5 x 2 inch rol 11 243 Polifix 5 cm rol - 244 Polikresulen / Albotil 10 ml. btl. 6 245 Pot Sputum bh. 303 246 Povidon Iodin 30 ml. btl. 48 247 Povidon Iodin 300 ml. btl. 12 248 Prednison 5 mg. tab. 5,280 249 Primakuin 15 mg. tab. 275 250 Propiltiourasil (PTU) 100 mg. tab. 1,430 251 Propranolol 40 mg. tab. 110 252 Pyrazinamide 500 ng. tab. - 253 Reserpin tab. 0,1 mg. tab. - 254 Reserpin tab. 0,25 mg. tab. - 255 Retinol 100.000 IU. kap. 605 256 Retinol 200.000 IU. kap. 3,410 257 Rifampisin 300 mg kap. - 258 Ringer Laktat infus btl. 32 259 Sabun Hijau btg. 89 260 Salbutamol 4 mg. tab. - 261 Salep 2-4 30 gr. pot - 262 Salisil Bedak 2 % ktk. 380 263 Salisil Spiritus 10 % btl. 11 264 Scalvin / Wing needle bh. - 265 Semen Seng Fosfat S+C btl. 1 266 Serum ABU 20.000 IU. vial 1 267 Serum ADS 20.000 IU. vial - 268 Serum Anti Tetanus 1.500 IU. amp. 2 269 Sianokobalamin (B12) inj. 500 mcq. amp. 66 270 Silk/Benang Bedah Sutera set 1 271 Silver Amalgam 65-75 % btl. -

272 Simvastatin 10 mg. tab. 231 273 Solare anterior A2 tub. - 274 Solare posterior A2 tub. - 275 Spironolactone 25 mg. tab. - 276 Spons Gelatin 1x1x1cm btg. 6 277 Steril Surgical Blades biji - 278 Sulfasetamid TM. 15 % btl. 139 279 Temporary Flester S+C pot - 280 Tensocrepe 4 Inch rol 1 281 Tetrakain Hcl TM. 0,5 % btl. 15 282 Tetrasiklin Hcl 250 mg. kap. - 283 Tetrasiklin Hcl 500 mg. kap. 220 284 Thiamphenicol 500 mg. kap. 110 285 Tiamin Hcl. (B1) 50 mg. tab. 16,390 286 Tiamin Hcl. (B1) inj. 100mg-1ml amp. 44 287 TKF/Forinokresol btl. 1 288 Trifluoperazine 5 mg. / Stelazine tab. - 289 Triheksifenidil 2 mg. tab. 110 290 Urine Bag bh. - 291 Vit. B 12 tab. tab. 2,640 292 Vitamin B complex tab. 7,700 293 Xylomidon injeksi vial - 294 Yodium Test pkt. - 295 Ziel Neilsen pkt. 3 296 Zn Dispersibel 20 mg. tab. 1,210 297 Medroxy Progesteron vial 484 298 Rapid Test DB bj 28 299 Implant KB bj - 300 Pil Microdiol bls -

Pacitan, 2012Kepala UPT Puskesmas Pacitan

dr.bambang IrawanNip. 19630130 198903 1 011

- - - - 18 20 38 23 15 2 25

- - - - - - - -

100 2,000 2,100 1,600 500 160 1,760 20 225 245 207 38 21 228

- - - - - - - -

80 1,100 1,180 1,075 105 108 1,183 - - - - - - - -

400 1,900 2,300 2,000 300 200 2,200 1 1 1 0 1

- - - - 1,800 1,800 1,500 300 150 1,650

- - - - - - - - - - - -

50 19,100 19,150 19,100 50 1,910 21,010 740 740 733 7 73 806

- - - - - - - - - - - -

1,000 18,000 19,000 18,100 900 1,810 19,910 100 100 75 25 8 83

- - - - - - - -

24 24 24 2 26 10 10 - 10 - -

- - - - 10 10 20 10 10 1 11

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1,300 16,000 17,300 15,500 1,800 1,550 17,050 50 7,000 7,050 7,050 705 7,755

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1,710 21,300 23,010 17,410 5,600 1,741 19,151 10 10 5 5 1 6

250 250 210 40 21 231 - - - -

5 20 25 13 12 1 14 1 1 - 1 - -

- - - - 400 7,300 7,700 6,900 800 690 7,590 14 35 49 40 9 4 44

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

100 100 100 10 110 5 5 10 5 5 1 6

7,300 7,300 6,900 400 690 7,590 40 85 125 75 50 8 83 1 1 1 0 1 1,000 2,000 3,000 2,250 750 225 2,475 20 368 388 363 25 36 399 2 2 - 2 - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

250 250 250 25 275 - - - - - - - -

50 60 110 90 20 9 99 100 600 700 600 100 60 660

- - - - 200 2,600 2,800 2,500 300 250 2,750

- - - - - - - - - - - -

5 5 5 1 6 - - - - - - - -

15 15 15 2 17 3 18 21 11 10 1 12

- - - - 2 32 34 32 2 3 35 4 17 21 16 5 2 18 1 4 5 5 1 6

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

700 4,900 5,600 4,900 700 490 5,390 - - - -

100 1,000 1,100 800 300 80 880 10 10 20 20 2 22

100 100 100 10 110 - - - - - - - - - - - - - - - -

5 92 97 73 24 7 80 100 2,800 2,900 2,500 400 250 2,750

- - - - - - - -

20 20 - 20 - - 10 40 50 30 20 3 33

144 144 135 9 14 149 - - - -

4 4 3 1 0 3 500 3,300 3,800 3,600 200 360 3,960

- - - - 2,000 18,000 20,000 18,300 1,700 1,830 20,130

- - - - - - - -

2 20 22 12 10 1 13 - - - -

1,300 11,000 12,300 11,700 600 1,170 12,870 100 100 100 10 110

100 600 700 400 300 40 440 5 5 - 5 - - 25 25 6 19 1 7

33 216 249 216 33 22 238 500 700 1,200 1,200 120 1,320 400 9,100 9,500 9,100 400 910 10,010 5 5 10 5 5 1 6 5 10 15 11 4 1 12

- - - - - - - - - - - -

72 72 - 72 - - 2 2 - 2 - - 8,000 8,000 6,250 1,750 625 6,875

2 21 23 18 5 2 20 3 3 - 3 - -

- - - - - - - - - - - -

18 100 118 86 32 9 95 20 20 40 20 20 2 22 10 40 50 31 19 3 34 10 40 50 30 20 3 33

- - - - 400 400 200 200 20 220

- - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

216 216 199 17 20 219 12 12 12 1 13 120 120 100 20 10 110

1,000 31,000 32,000 30,100 1,900 3,010 33,110 - - - - - - - -

2 2 2 0 2 - - - -

300 300 200 100 20 220 400 8,600 9,000 8,350 650 835 9,185

510 510 445 65 45 490 - - - - - - - -

1 1 - 1 - - 1 1 - 1 - -

- - - - 1 1 - 1 - -

1 1 - 1 - - - - - -

1 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

120 120 120 12 132 - - - -

1 3 4 2 2 0 2 100 100 - 100 - - 5 8 13 7 6 1 8

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

3,000 3,000 2,200 800 220 2,420 - - - - - - - -

50 900 950 700 250 70 770 19 30 49 40 9 4 44

- - - - - - - -

1,600 1,600 1,300 300 130 1,430 1,100 1,100 1,000 100 100 1,100 96 96 88 8 9 97 80 80 80 8 88

- - - - 1 1 - 1 - - 1 1 - 1 - -

- - - - 1 1 - 1 - -

- - - - - - - -

100 900 1,000 900 100 90 990 - - - -

200 1,300 1,500 1,200 300 120 1,320 60 60 60 6 66

10 267 277 237 40 24 261 - - - - - - - -

1 7 8 7 1 1 8 - - - - - - - -

194 194 180 14 18 198 15 75 90 65 25 7 72 3 3 - 3 - - 20 110 130 106 24 11 117

- - - - - - - -

1,000 1,000 2,000 1,600 400 160 1,760 - - - - - - - -

200 1,500 1,700 1,500 200 150 1,650 1,050 22,200 23,250 22,350 900 2,235 24,585 3 700 703 678 25 68 746

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

300 400 700 510 190 51 561 1,000 6,000 7,000 5,200 1,800 520 5,720 200 1,400 1,600 1,400 200 140 1,540 1 10 11 10 1 1 11

- - - - 10 10 5 5 1 6

25 300 325 275 50 28 303 3 48 51 44 7 4 48 1 13 14 11 3 1 12 1,800 5,000 6,800 4,800 2,000 480 5,280

250 250 250 25 275 200 1,200 1,400 1,300 100 130 1,430 100 100 100 10 110

- - - - - - - - - - - -

550 550 550 55 605

3,100 3,100 3,100 310 3,410 - - - -

11 30 41 29 12 3 32 6 96 102 81 21 8 89

- - - - 24 24 - 24 - -

60 320 380 345 35 35 380 10 10 10 1 11

- - - - 1 1 1 0 1

1 1 1 0 1 - - - -

1 1 2 2 0 2 50 30 80 60 20 6 66 5 5 1 4 0 1

- - - - 60 150 210 210 21 231

1 1 - 1 - - 1 1 - 1 - -

- - - - 5 5 5 1 6

- - - - 144 144 126 18 13 139

2 2 - 2 - - 1 1 2 1 1 0 1

14 14 14 1 15 - - - -

200 200 200 20 220 200 200 100 100 10 110

2,900 12,000 14,900 14,900 1,490 16,390 50 50 40 10 4 44 1 1 2 1 1 0 1

- - - - 200 200 100 100 10 110

- - - - 1,400 2,000 3,400 2,400 1,000 240 2,640

9,000 9,000 7,000 2,000 700 7,700 - - - - - - - -

2 2 4 3 1 0 3 200 1,300 1,500 1,100 400 110 1,210 645 645 440 205 44 484 50 50 25 25 3 28 14 14 - 14 - - 89 89 - 89 - -