PTE ETK

Onkolgiai szakpolstan

Daganatok epidemiolgija Jegyzet

Szalai Mrta

Szalai Mrta

Irodalom:

Ktelez irodalom:

1. Ksler Mikls: Az onkolgia alapjai. Medicina, 2011

Felhasznlt s ajnlott irodalom:

1. Csabai Mrta Molnr Pter: Orvosi pszicholgia s klinikai egszsgpszicholgia. Medicina, Budapest, 2009. 64-65

2. Herzlich, C.: Health and illness: a social psychological analysis. Academic Press, London, 1973

3. Dr. Tompa Anna: Tnyek s gondolatok a rkrl. Rkbetegek Orszgos Szvetsge, 1996. 11-36

4. Horti Jzsef, Risk gnes: Onkopszicholgia a gyakorlatban. Medicina Knyvkiad Rt., Budapest, 2006. 31-35

5. Szcsny Andor, Berentey Gyrgy: Sebszet s traumatolgia. Semmelweis Kiad Budapest, 1994. 75-78

6. MSD Orvosi Kziknyv. Melania Kiad, 2009. 1143-1144 7. Jurnyi Rbert: A fertz betegsgek ltalnos s rszletes jrvnytana. Medicina,

1997. 23-24 8. Juhsz Attila, Nagy Csilla, Pldy Anna, Ksler Mikls: A trsadalmi-gazdasgi

helyzet s a jelentsebb rosszindulat daganatok incidencijnak sszefggsei Magyarorszgon, 2003-2008. Npegszsggy, 88;(4), 320-330

9. Ott Sz., Ksler M.: A hazai s nemzetkzi daganatos hallozsi s megbetegedsi mutatk alakulsa. A npegszsggyi programok jellegzetessgei s vrhat eredmnyei. Magyar Onkolgia, 2005. 49, 99-107

10. Kiss Istvn, Ember Istvn (dny Rza, Ksler Mikls, Ember Istvn, Kopper Lszl, Thurz Lszl: Az onkolgia alapjai. Medicina, 1997. III10.-III18.

11. Ksler Mikls: Az onkolgia alapjai. Medicina, 2011, 71-81 12. Kopp, M.S., Rthelyi, J.: Where Psychology meets physiology: chronic stress and

premature mortality- the Central-EE health paradox. Brain Research Bulletin, 2004.62: 351-67

13. Kopp Mria: Magyar lelkillapot 2008 Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008.

14. Risk gnes: A test, a llek s a daganat. Animula, 1999. 13-14. 15. Kopp Mria, Berghammer Rita: Orvosi pszicholgia, Medicina Knyvkiad Zrt.

Budapest, 2009 16. Le Shan,L.: Untersuchungen zur Persnnlichkeit des Krebskranken. Z. psychosom.

Med. 9:246, 1963 17. Grossarth-Maticek, R., Kanazir, D.T., Vetter, H., Schmidt, P.: Psychosomatic factors

involved int he process of cancerogenesis. Psychother.Psychosom. 1983, 40:191. 18. Greer, S., Morris, T., Pettingale, K.: Psychological response to breast cancer: effect on

outcome. Lancet 1979;ii:785-7.

Irodalom:

Ktelez irodalom:

1. Ksler Mikls: Az onkolgia alapjai. Medicina, 2011

Felhasznlt s ajnlott irodalom:

1. Csabai Mrta Molnr Pter: Orvosi pszicholgia s klinikai egszsgpszicholgia. Medicina, Budapest, 2009. 64-65

2. Herzlich, C.: Health and illness: a social psychological analysis. Academic Press, London, 1973

3. Dr. Tompa Anna: Tnyek s gondolatok a rkrl. Rkbetegek Orszgos Szvetsge, 1996. 11-36

4. Horti Jzsef, Risk gnes: Onkopszicholgia a gyakorlatban. Medicina Knyvkiad Rt., Budapest, 2006. 31-35

5. Szcsny Andor, Berentey Gyrgy: Sebszet s traumatolgia. Semmelweis Kiad Budapest, 1994. 75-78

6. MSD Orvosi Kziknyv. Melania Kiad, 2009. 1143-1144 7. Jurnyi Rbert: A fertz betegsgek ltalnos s rszletes jrvnytana. Medicina,

1997. 23-24 8. Juhsz Attila, Nagy Csilla, Pldy Anna, Ksler Mikls: A trsadalmi-gazdasgi

helyzet s a jelentsebb rosszindulat daganatok incidencijnak sszefggsei ffMagyarorszgon, 2003-2008. Npegszsggy, 88;(4), 320-330

9. Ott Sz., Ksler M.: A hazai s nemzetkzi daganatos hallozsi s megbetegedsi mutatk alakulsa. A npegszsggyi programok jellegzetessgei s vrhat eredmnyei. Magyar Onkolgia, 2005. 49, 99-107

10. Kiss Istvn, Ember Istvn (dny Rza, Ksler Mikls, Ember Istvn, Kopper Lszl, Thurz Lszl: Az onkolgia alapjai. Medicina, 1997. III10.-III18.

11. Ksler Mikls: Az onkolgia alapjai. Medicina, 2011, 71-81 12. Kopp, M.S., Rthelyi, J.: Where Psychology meets physiology: chronic stress and

premature mortality- the Central-EE health paradox. Brain Research Bulletin, 2004.62: 351-67

13. Kopp Mria: Magyar lelkillapot 2008 Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008.

14. Risk gnes: A test, a llek s a daganat. Animula, 1999. 13-14. 15. Kopp Mria, Berghammer Rita: Orvosi pszicholgia, Medicina Knyvkiad Zrt.

Budapest, 2009 16. Le Shan,L.: Untersuchungen zur Persnnlichkeit des Krebskranken. Z. psychosom.

Med. 9:246, 1963 17. Grossarth-Maticek, R., Kanazir, D.T., Vetter, H., Schmidt, P.: Psychosomatic factors

involved int he process of cancerogenesis. Psychother.Psychosom. 1983, 40:191. 18. Greer, S., Morris, T., Pettingale, K.: Psychological response to breast cancer: effect on

outcome. Lancet 1979;ii:785-7.

19. Stoll, B.A.: Psychosomatic aspects of cancer. In: The Psychosomatic Approach Contemporary Practice of Whole-Person Care. (Eds. Christie M.J., Mellett, P.G.) Willey, 1986, pp. 395-423

20. Kiecolt-Glaser, J., Stephens, R., Lipetz, P., Speicher, C., Glaser, R.: Distress and and DNA repair in human lymphocytes. Journal of Behavioral Medicine, 1985, 8, 311-320.

21. Baltrusch,H.J.: Einige psychosomatische Aspekte der Krebskrankheit under Bercksichtigung psychosomatischer Gesichtspunkte. Z.Psychosom.Med.15:31, 1969

22. Grossarth-Maticek, R., Kanazir, D.T., Vetter, H., Schmidt, P.: Psychosomatic factors involved int he process of cancerogenesis. Psychother.Psychosom. 1983, 40:191.

23. Greer, S., Morris, T., Pettingale, K.: Psychological response to breast cancer: effect on outcome. Lancet 1979;ii:785-7.

24. Janice K. Kiecolt-Glaser, Ronald Glaser: Depression and immune function Central pathways to morbidity and mortality. Journal of Psychosomatic Research 2002; 53: 873-876.

25. Janice K. Kiecolt-Glaser, Lynanne McGuire, Theodore F. Robles, Ronald Glaser: Emotions, Morbidity, and Mortality: New Perspectives from Psychoneuroimmunology. Annu Rev Psychol 2002; 53: 83-107.

26. Kirk W. Brown, Adrian R. Levy, Yeev Rosenberg, Linda Edgar: Psychological distress and cancer survival: A follow-up 10 years after diagnosis. Psychosomatic Medicine, 2003, 65: 636-643.

27. Kopp Mria: A nk s frfiak id eltti hallozsnak klnbsgei a mai magyar trsadalomban: a pszichoszocilis httrtnyezk jelentsge. Egszsg-Akadmia, 2010, 1; 3: 171-180.

28. Bagdy E. (szerk.) A klinikai pszicholgia s a mentlhigin szakmai protokollja. Aminula, Budapest, 1998

29. Kopp, M. Orvosi pszicholgia, SOTE, Budapest, 1994 30. Kulcsr, Zs. Pszichoszomatika, Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest, 1993 31. Kulcsr, Zs. Egszsgpszicholgia, ELTE Etvs Kiad, Budapest, 1998

19. Stoll, B.A.: Psychosomatic aspects of cancer. In: The Psychosomatic Approach Contemporary Practice of Whole-Person Care. (Eds. Christie M.J., Mellett, P.G.) Willey, 1986, pp. 395-423

20. Kiecolt-Glaser, J., Stephens, R., Lipetz, P., Speicher, C., Glaser, R.: Distress and and DNA repair in human lymphocytes. Journal of Behavioral Medicine, 1985, 8, 311-320.

21. Baltrusch,H.J.: Einige psychosomatische Aspekte der Krebskrankheit under rBercksichtigung psychosomatischer Gesichtspunkte. Z.Psychosom.Med.15:31, 1969

22. Grossarth-Maticek, R., Kanazir, D.T., Vetter, H., Schmidt, P.: Psychosomatic factors involved int he process of cancerogenesis. Psychother.Psychosom. 1983, 40:191.

23. Greer, S., Morris, T., Pettingale, K.: Psychological response to breast cancer: effect on outcome. Lancet 1979;ii:785-7.

24. Janice K. Kiecolt-Glaser, Ronald Glaser: Depression and immune function Central pathways to morbidity and mortality. Journal of Psychosomatic Research 2002; 53: 873-876.

25. Janice K. Kiecolt-Glaser, Lynanne McGuire, Theodore F. Robles, Ronald Glaser: Emotions, Morbidity, and Mortality: New Perspectives from Psychoneuroimmunology. Annu Rev Psychol 2002; 53: 83-107.

26. Kirk W. Brown, Adrian R. Levy, Yeev Rosenberg, Linda Edgar: Psychological distress and cancer survival: A follow-up 10 years after diagnosis. Psychosomatic Medicine, 2003, 65: 636-643.

27. Kopp Mria: A nk s frfiak id eltti hallozsnak klnbsgei a mai magyar trsadalomban: a pszichoszocilis httrtnyezk jelentsge. Egszsg-Akadmia, 2010, 1; 3: 171-180.

28. Bagdy E. (szerk.) A klinikai pszicholgia s a mentlhigin szakmai protokollja. Aminula, Budapest, 1998

29. Kopp, M. Orvosi pszicholgia, SOTE, Budapest, 1994 30. Kulcsr, Zs. Pszichoszomatika, Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest, 1993 31. Kulcsr, Zs. Egszsgpszicholgia, ELTE Etvs Kiad, Budapest, 1998

A rk, mint betegsg

Az egszsgnek s betegsgnek nmagban is van szimblumrtke. Korunk kultrjban az egszsg a felels, nmagval trd egynt szimbolizlja, teht a helyes magatartssal azonostdik, mg a betegsg sok esetben a rossz szinonimjaknt jelenik meg. Ennek htterben az ll, hogy napjainkban egyre tbb preventv mdszer s szrvizsglat ll rendelkezsre, gy a beteg szemly gyakran gy jelenik meg a trsas reprezentcikban, mint aki nem trdtt eleget az egszsgvel. A betegsg ily mdon knnyen a stigmatizci, bnbakkpzs, st kirekeszts alapjv is vlhat, ami jelents mrtkben nehezti a betegsggel val megkzdst s a gygyulst. [1]

A betegsg szocilis reprezentciinak els vizsglata Claudine Herzlichtl szrmazik. Herzlich mlyinterjkat ksztett egszsggel-betegsggel kapcsolatos nzetekrl, vlelmekrl, majd elvgezte azok tartalomelemzst. Az elemzsek sszegzsekor kiemelte, hogy az egszsget a vlaszadk valamifle egyenslyi llapotnak tekintettk. Ebbe beletartozott a testi jllt, megfelel fizikai erforrsok hozzfrhetsge, a fradtsg hinya, a j hangulat, a msokkal val j kapcsolat, s a hatkony cselekvs kpessge. A betegsg ennek az egyenslynak a megbomlst jelenti, azonban nem az egszsg hinyt. A betegsg tovbbi jelentsei Herzlich szerint a betegsg rombol, mskor ellensges, esetenknt pedig felszabadt jellegre utalnak. [2]

A cancer latinul rkot jelent. A nv Galenosztl szrmazik, akit az emlrk feletti br tgult vninak rajzolata tengeri rkra emlkeztetett. [3] Ismereteink szerint 2500 vvel ezeltt Hippokratsz rta le s azonostotta a betegsget. Felttelezheten rendkvl ritka volt, mert sem a Biblia nem emlti, sem az si knai orvostudomnyi knyv, a Srga Csszr belorvosi knyve nem r rla. Az ipari forradalmak idejtl azonban egyre gyakrabban bukkan fel a rk. Empirikus tapasztalatok sora bizonytja, hogy egyes krnyezeti rkkeltk hatsra mr vszzadokkal ezeltt felfigyelt a tudomny s ismerte azokat, de Magyarorszgon a trsadalmi tudatot ebben a krdsben nem a vdekezsi szndk jellemzi, hanem inkbb misztikus, a cselekvst megbnt flelem tapasztalhat. [4]

A trsadalom megtlsben a rkbetegsg egyfajta stigma, mintha a beteg lett visszamenleg is minsten a kor. (A tdrkos bizonyra lncdohnyos, a mjrkos csakis alkoholista Ezek az emberek nmagukat elhanyagoljk, nem trdnek az letmdjukkal). A rkot nem nemes, elkel betegsgknt emlegetik (mint az elfoglalt, sokat dolgoz menedzserek szvinfarktust), hanem szgyenletes betegsgnek blyegzik. A daganatos beteget a trsadalom hallra tltnek tekinti, s elrejsolja a fjdalmas, knok kzti elhzd hallt. Az emberek rettegnek a rktl, de nem flnek a cukorbetegsgtl A rkos betegsghez kapcsold megblyegezettsg rzete erteljesen jelen van a kztudatban, s rnyomja blyegt az egszsgesek s betegek kapcsolatra, flelmet, sajnlatot, hrtst aktivizlva mindkt oldalon.

Ezrt is lehetsges, hogy a rkbetegsget a trsadalom tabuknt kezeli. Sok beteg nem vllalja fel meglv betegsgt, mg szk barti krben sem, titkolja, amg csak lehet. A mdia ritkn szl errl a jelensgrl, s akkor is inkbb negatv hrrtkkel szolgl.

A rk, mint betegsg

Az egszsgnek s betegsgnek nmagban is van szimblumrtke. Korunk kultrjban az egszsg a felels, nmagval trd egynt szimbolizlja, teht a helyes magatartssal azonostdik, mg a betegsg sok esetben a rossz szinonimjaknt jelenik meg. Ennek htterben az ll, hogy napjainkban egyre tbb preventv mdszer s szrvizsglat ll rendelkezsre, gy a beteg szemly gyakran gy jelenik meg a trsas reprezentcikban, mint aki nem trdtt eleget az egszsgvel. A betegsg ily mdon knnyen a stigmatizci, bnbakkpzs, st kirekeszts alapjv is vlhat, ami jelents mrtkben nehezti a betegsggel val megkzdst s a gygyulst. [1]

A betegsg szocilis reprezentciinak els vizsglata Claudine Herzlichtl szrmazik. Herzlich mlyinterjkat ksztett egszsggel-betegsggel kapcsolatos nzetekrl, vlelmekrl, majd elvgezte azok tartalomelemzst. Az elemzsek sszegzsekor kiemelte, hogy az egszsget a vlaszadk valamifle egyenslyi llapotnak tekintettk. Ebbe beletartozott a testi jllt, megfelel fizikai erforrsok hozzfrhetsge, a fradtsg hinya, a j hangulat, a msokkal val j kapcsolat, s a hatkony cselekvs kpessge. A betegsg ennek az egyenslynak a megbomlst jelenti, azonban nem az egszsg hinyt. A betegsg tovbbi jelentsei Herzlich szerint a betegsg rombol, mskor ellensges, esetenknt pedig felszabadt jellegre utalnak. [2]

A cancer latinul rkot jelent. A nv Galenosztl szrmazik, akit az emlrk feletti br tgult vninak rajzolata tengeri rkra emlkeztetett. [3] Ismereteink szerint 2500 vvel ezeltt Hippokratsz rta le s azonostotta a betegsget. Felttelezheten rendkvl ritka volt, mert sem a Biblia nem emlti, sem az si knai orvostudomnyi knyv, a Srga Csszr belorvosi knyve nem r rla. Az ipari forradalmak idejtl azonban egyre gyakrabban bukkan fel a rk. Empirikus tapasztalatok sora bizonytja, hogy egyes krnyezeti rkkeltk hatsra mr vszzadokkal ezeltt felfigyelt a tudomny s ismerte azokat, de Magyarorszgon a trsadalmi tudatot ebben a krdsben nem a vdekezsi szndk jellemzi, hanem inkbb misztikus, a cselekvst megbnt flelem tapasztalhat. [4]

A trsadalom megtlsben a rkbetegsg egyfajta stigma, mintha a beteg lett visszamenleg is minsten a kor. (A tdrkos bizonyra lncdohnyos, a mjrkos csakis alkoholista Ezek az emberek nmagukat elhanyagoljk, nem trdnek az letmdjukkal). A rkot nem nemes, elkel betegsgknt emlegetik (mint az elfoglalt, sokat dolgoz menedzserek szvinfarktust), hanem szgyenletes betegsgnek blyegzik. A daganatos beteget a trsadalom hallra tltnek tekinti, s elrejsolja a fjdalmas, knok kzti elhzd hallt. Az emberek rettegnek a rktl, de nem flnek a cukorbetegsgtl A rkos betegsghez kapcsold megblyegezettsg rzete erteljesen jelen van a kztudatban, s rnyomja blyegt az egszsgesek s betegek kapcsolatra, flelmet, sajnlatot, hrtst aktivizlva mindkt oldalon.

Ezrt is lehetsges, hogy a rkbetegsget a trsadalom tabuknt kezeli. Sok beteg nem vllalja fel meglv betegsgt, mg szk barti krben sem, titkolja, amg csak lehet. A mdia ritkn szl errl a jelensgrl, s akkor is inkbb negatv hrrtkkel szolgl.

A tumor kialakulsa - rviden

A daganat a szervezet sajt sejtjeibl keletkez olyan szvettmeg, melynek mrtktelen prolifercis, nvekedsi, szaporodsi teme meghaladja az p szvetekt, nagy fokban fggetlen a szervezet szablyozstl s a gazda szmra haszon nlkli. A rosszindulat daganatok ttteket, metasztzisokat tudnak kpezni, ltalban invazvan nvekszenek s gygyts nlkl az egyn hallt okozzk. [5] Rkos megbetegeds minden szvetben vagy szervben kifejldhet, brmilyen letkorban. A szervezet a daganatok ellen rendszerint immunvlasszal reagl. A legtbb daganat gygythat, ha korai stdiumban fedezik fel ket, ksbbi fzisokban pedig gyakran hossz tv remissio rhet el. Mindazonltal a gygyuls nem mindig lehetsges s nhny elrehaladott esetben nem is prblkoznak vele, mivel a palliatv kezels jobb letminsget eredmnyez, mint az erteljes, de eredmnytelen ksrletek a tumor eradicatira. [6]

Daganatok epidemiolgija

Statisztikai alapfogalmak [7]

1. Morbidits

A morbidits valamely betegsg gyakorisgt kifejez viszonyszm egy adott lakossg krben. A morbiditsi viszonyszmot ltalban egy-egy naptri vre szmtjk ki 100 000 lakosra vonatkoztatva. A megbetegedsek vi szmt a npessg vkzepi szmhoz viszonytjuk.

x 100 000

2. Mortalits

A mortalits valamely betegsgben bekvetkezett hallozs gyakorisgt fejezi ki.

!"#$%&&&&&

3. Incidencia

Az incidencia az j esetek szma alapjn fejezi ki a betegsg gyakorisgt egy adott vben s adott populciban, 100, 1000, 10 000 vagy 100 000 lakosra vonatkoztatva.

' ()

*+,-,./.0,/1234,556-,--2*57//./18*$%&&9 %&&&9 %&&&&9 %&&&&&

A tumor kialakulsa - rviden

A daganat a szervezet sajt sejtjeibt l keletkez olyan szvettmeg, melynek mrtktelen prolifercis, nvekedsi, szaporodsi teme meghaladja az p szvetekt, nagy fokban fggetlen a szervezet szablyozstl s a gazda szmra haszon nlkli. A rosszindulat daganatok ttteket, metasztzisokat tudnak kpezni, ltalban invazvan nvekszenek s gygyts nlkl az egyn hallt okozzk. [5] Rkos megbetegeds minden szvetben vagy szervben kifejldhet, brmilyen letkorban. A szervezet a daganatok ellen rendszerint kimmunvlasszal reagl. A legtbb daganat gygythat, ha korai stdiumban fedezik fel ket, ksbbi fzisokban pedig gyakran hossz tv remissio rhet el. Mindazonltal a gygyuls nem mindig lehetsges s nhny elrehaladott esetben nem is prblkoznak vele, mivel a palliatv kezels jobb letminsget eredmnyez, mint az erteljes, de eredmnytelen ksrletek a tumor eradicatira. [6]

Daganatok epidemiolgija

Statisztikai alapfogalmak [7]

1. Morbidits

A morbidits valamely betegsg gyakorisgt kifejez viszonyszm egy adott lakossg krben. A morbiditsi viszonyszmot ltalban egy-egy naptri vre szmtjk ki 100 000 lakosra vonatkoztatva. A megbetegedsek vi szmt a npessg vkzepi szmhoz viszonytjuk.

x 100 000

2. Mortalits

A mortalits valamely betegsgben bekvetkezett hallozs gyakorisgt fejezi ki.

!"#$%&&&&&

3. Incidencia

Az incidencia az j esetek szma alapjn fejezi ki a betegsg gyakorisgt egy adott vben s adott populciban, 100, 1000, 10 000 vagy 100 000 lakosra vonatkoztatva.

' ()

*+,-,./.0,/1234,556-,--2*57//./18*$%&&9 %&&&9 %&&&&9 %&&&&&

Epidemiolgia

A rosszindulat daganatok elfordulsi gyakorisgnak nvekedse vilgjelensg. Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) adatai szerint 2008-ban mintegy 12 milli j rkbeteget regisztrltak s kzel 7,5 milli ember halt meg rosszindulat daganatok miatt. Becslseik szerint az ezredforduln megfigyeltekhez kpest a vilgon a rkos megbetegedsek szma 2020-ra megktszerezdik, 2030-ra meghromszorozdik. Globlis szinten, 2002-ben, 24,6 milli daganatos beteg lt illetve 10,9 milli j esetet regisztrltak. A kzp-kelet eurpai rgiban 903.400 volt az jonnan diagnosztizlt daganatos betegek szma. 2020-ra 50%-os daganatos incidencia nvekedst jeleznek, ami vilgszerte 16 milli, a kzp-kelet eurpai rgiban pedig 1.030.200 (553.100 frfi s 477.100 n) j daganatos pcienst jelent.

A szv s vrkeringsi betegsgek mgtt a daganat a msodik leggyakoribb halloki tnyez haznkban. Magyarorszg vtizedek ta a daganatok incidencijt, illetve a miattuk bekvetkez hallozsi arnyokat tekintve is vilgviszonylatban a legmagasabb mutatj orszgok kztt helyezkedik el. A magyar lakossg daganatos hallozsa mg 2008-ban is a rgi Eurpai Unis tagllamok tlagnak mintegy msflszerese volt, a Nemzeti Rkregiszter adatai alapjn pedig ugyanebben az vben az jonnan felfedezett rosszindulat daganatok szma valamivel tbb, mint 80 ezer esetet jelentett. [8]

A rokkantsgi statisztika alapjn, az elmlt 25 vben a rosszindulat daganatok miatt rokkantostott betegek arnya 100%-kal emelkedett, a rokkantostsi felttelek szigortsa ellenre. [9]

Magyarorszg fbb daganatepidemiolgiai sajtossgai tbb szempontbl megegyeznek a fejlett orszgokival. Nagyjbl hasonl a daganatos hallozsok slya az sszhallozsokon bell, ugyanazok a daganatok adjk a vezet hallokokat (tdrk, emlrk, colorectalis tumorok) s nhny daganatos mortalits idbeli vltozsa is hasonl (pl. gyomorrk). Jelents klnbsg viszont, hogy mg a legtbb fejlett orszgban a lnyegesebb daganatok ltal okozott hallozsok szma ltalban mr cskken tendencit mutat (s gy termszetesen az sszdaganatos hallozs is), addig nlunk a daganatos mortalitsok tbbsge s gy az sszdaganatos hallozs mg meredeken emelkedik. A daganatos hallozs nagy gyakorisga miatt a betegsg visszaszortsa npegszsggyi problmt jelent. [10]

A magyar lakossg daganatos betegsgek okozta hallozsnak kedveztlen mutati rgta foglalkoztatjk a szakmabelieket s a laikus kzvlemnyt. ltalnosan elfogadott, hogy a daganat-epidemiolgiai helyzet javtsa a daganatos betegsgek megelzse, korai felismerse s hatkony gygytsa rvn a npegszsggyi szolgltatsok s az egszsggyi ellts szempontjbl egyarnt napjaink legnagyobb kihvsnak tekinthet. Az elsdleges s msodlagos daganatprevenci, valamint az onkolgiai ellts megfelel szervezse s hatkonysgnak mrse elkpzelhetetlen az egszsgi llapot monitorozsra alkalmas eszkzk nlkl.

Az Eurpai Uni egysges, sszehasonlt rtkelseket megalapoz indiktorkszlete (European Community Health Indicators, ECHI) elssorban a daganatos betegsgek ltal

Epidemiolgia

A rosszindulat daganatok elfordulsi gyakorisgnak nvekedse vilgjelensg. Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) adatai szerint 2008-ban mintegy 12 milli j rkbeteget regisztrltak s kzel 7,5 milli ember halt meg rosszindulat daganatok miatt. Becslseik szerint az ezredforduln megfigyeltekhez kpest a vilgon a rkos megbetegedsek szma 2020-ra megktszerezdik, 2030-ra meghromszorozdik. Globlis szinten, 2002-ben, 24,6 milli daganatos beteg lt illetve 10,9 milli j esetet regisztrltak. A kzp-kelet eurpai rgiban 903.400 volt az jonnan diagnosztizlt daganatos betegek szma. 2020-ra 50%-os daganatos incidencia nvekedst jeleznek, ami vilgszerte 16 milli, a kzp-kelet eurpai rgiban pedig 1.030.200 (553.100 frfi s 477.100 n) j daganatos pcienst jelent.

A szv s vrkeringsi betegsgek mgtt a daganat a msodik leggyakoribb halloki tnyezhaznkban. Magyarorszg vtizedek ta a daganatok incidencijt, illetve a miattuk bekvetkez hallozsi arnyokat tekintve is vilgviszonylatban a legmagasabb mutatj orszgok kztt helyezkedik el. A magyar lakossg daganatos hallozsa mg 2008-ban is a rgi Eurpai Unis tagllamok tlagnak mintegy msflszerese volt, a Nemzeti Rkregiszteradatai alapjn pedig ugyanebben az vben az jonnan felfedezett rosszindulat daganatok szma valamivel tbb, mint 80 ezer esetet jelentett. [8]

A rokkantsgi statisztika alapjn, az elmlt 25 vben a rosszindulat daganatok miatt rokkantostott betegek arnya 100%-kal emelkedett, a rokkantostsi felttelek szigortsa ellenre. [9]

Magyarorszg f f f bb daganatepidemiolgiai sajtossgai tbb szempontbl megegyeznek a fejlett orszgokival. Nagyjbl hasonl a daganatos hallozsok slya az sszhallozsokon bell, ugyanazok a daganatok adjk a vezet hallokokat (tdrk, emlrk, colorectalis tumorok) s nhny daganatos mortalits idbeli vltozsa is hasonl (pl. gyomorrk). Jelents klnbsg viszont, hogy mg a legtbb fejlett orszgban a lnyegesebb daganatok ltal okozott hallozsok szma ltalban mr cskken tendencit mutat (s gy termszetesen az sszdaganatos hallozs is), addig nlunk a daganatos mortalitsok tbbsge s gy az sszdaganatos hallozs mg meredeken emelkedik. A daganatos hallozs nagy gyakorisga miatt a betegsg visszaszortsa npegszsggyi problmt jelent. [10]

A magyar lakossg daganatos betegsgek okozta hallozsnak kedveztlen mutati rgta foglalkoztatjk a szakmabelieket s a laikus kzvlemnyt. ltalnosan elfogadott, hogy a daganat-epidemiolgiai helyzet javtsa a daganatos betegsgek megelzse, korai felismerse s hatkony gygytsa rvn a npegszsggyi szolgltatsok s az egszsggyi ellts szempontjbl egyarnt napjaink legnagyobb kihvsnak tekinthet. Az elsdleges s msodlagos daganatprevenci, valamint az onkolgiai ellts megfelel szervezse s hatkonysgnak mrse elkpzelhetetlen az egszsgi llapot monitorozsra alkalmas eszkzk nlkl.

Az Eurpai Uni egysges, sszehasonlt rtkelseket megalapoz indiktorkszlete (European Community Health Indicators, ECHI) elssorban a daganatos betegsgek ltal

okozott sszhallozst, valamint a gyomor, a vastagbl, a gge s td, a br az eml, a mhnyak, a prostata daganatai s a hematolgiai malignitsok okozta hallozst regisztrlja.

A fejleszts klnbz stdiumaiban lv indiktorok kzl kiemelendk a daganatos megbetegedsek gyakorisgnak mutati (incidencia s prevalencia alap indiktorok), a szervezett szrvizsglatok hatkonysgnak mrszmai, a daganatos betegek tllsi mutati, valamint az onkolgiai ellts egyb minsgjelzi.

A daganatos megbetegedsek okozta hallozst jellemz adatokat a nemzetkzi gyakorlatnak megfelel mdon Magyarorszgon is a Kzponti Statisztikai Hivatal szolgltatja, 2005 ta olyan technolgia (automatikus halloki kdolst vgz informatikai rendszer) segtsgvel, ami megbzhat minsg halloki adatokat nyjt terleti sszehasonltsokhoz s idbeli trendek elemzshez egyarnt. A daganatos megbetegedsek okozta morbiditsi viszonyok lersa s vltozsuk monitorozsa az Orszgos Onkolgiai Intzet ltal mkdtetett Nemzeti Rkregiszter adatai alapjn lehetsges. Az orvosi jelentseken alapul rendszer 2001 ta szolgltat megalapozott diagnzisokat regisztrl s a teljes betegforgalmat lefed incidencia adatokat.

Morbiditsi viszonyok. A Nemzeti Rkregiszter adatai alapjn frfiak krben a tdrk, nk esetben az emlrk a legmagasabb incidencij daganattpus. Mindkt daganattpus esetben mrskelt cskkens figyelhet meg. A msodik leggyakoribb daganatflesg frfiaknl a prostatark, mg nknl a tdrk. A vastagblrk mindkt nem esetben harmadik helyet foglal el.

2009 adat-morbidits NK FRFIAK

1. Emlrk Tdrk 2. Tdrk Prostatark 3. Vastagblrk Vastagblrk 4. Vgblrk Ajak- szjregi daganat 5. Mhnyakrk Vgblrk

Frfiak esetben az EU-ban haznkban leggyakoribb a tdrk, a colorectalis carcinoma s a fej-nyaki daganatok incidencija. Nk esetben az emlrk s a mhnyakrk incidencija az EU tlagnak felel meg.

Mortalitsi viszonyok. A frfiak rosszindulat daganatos betegsgek okozta hallozsa szempontjbl Magyarorszg tbb mint hsz ve vezet helyet foglal el Eurpban. Az 1970-es vek elejn a daganatos betegsgek okozta hallozs mg alig volt az EU orszgainak tlaga felett, de ezt kveten gyorsan emelkedett, s 1984-ben mr kilpett abbl a tartomnybl, melyen bell az EU orszgainak adatai szrdtak. Az 1996-os cscsrtk

okozott sszhallozst, valamint a gyomor, a vastagbl, a gge s td, a br az eml, a mhnyak, a prostata daganatai s a hematolgiai malignitsok okozta hallozst regisztrlja.

A fejleszts klnbz stdiumaiban lv indiktorok kzl kiemelendk a daganatos megbetegedsek gyakorisgnak mutati (incidencia s prevalencia alap indiktorok), a szervezett szrvizsglatok hatkonysgnak mrszmai, a daganatos betegek tllsi mutati, valamint az onkolgiai ellts egyb minsgjelzi.

A daganatos megbetegedsek okozta hallozst jellemz adatokat a nemzetkzi gyakorlatnak megfelel mdon Magyarorszgon is a Kzponti Statisztikai Hivatal szolgltatja, 2005 ta olyan technolgia (automatikus halloki kdolst vgz informatikai rendszer) segtsgvel, ami megbzhat minsg halloki adatokat nyjt terleti sszehasonltsokhoz s idbeli trendek elemzshez egyarnt. A daganatos megbetegedsek okozta morbiditsi viszonyok lersa s vltozsuk monitorozsa az Orszgos Onkolgiai Intzet ltal mkdtetett Nemzeti Rkregiszter adatai alapjn lehetsges. Az orvosi jelentseken alapul rendszer 2001 ta szolgltat megalapozott diagnzisokat regisztrl s a teljes betegforgalmat lefed incidencia adatokat.

Morbiditsi viszonyok. A Nemzeti Rkregiszter adatai alapjn frfiak krben a tdrk, nk esetben az emlrk a legmagasabb incidencij daganattpus. Mindkt daganattpus esetben mrskelt cskkens figyelhet meg. A msodik leggyakoribb daganatflesg frfiaknl a prostatark, mg nknl a tdrk. A vastagblrk mindkt nem esetben harmadik helyet foglal el.

2009 adat-morbidits NK FRFIAK

1. Emlrk Tdrk 2. Tdrk Prostatark 3. Vastagblrk Vastagblrk 4. Vgblrk Ajak- szjregi daganat 5. Mhnyakrk Vgblrk

Frfiak esetben az EU-ban haznkban leggyakoribb a tda rk, a colorectalis carcinoma s a fej-nyaki daganatok incidencija. Nk esetben az emlrk s a mhnyakrk incidencija az EU tlagnak felel meg.

Mortalitsi viszonyok. A frfiak rosszindulat daganatos betegsgek okozta hallozsa aszempontjbl Magyarorszg tbb mint hsz ve vezet helyet foglal el Eurpban. Az 1970-es vek elejn a daganatos betegsgek okozta hallozs mg alig volt az EU orszgainak tlaga felett, de ezt kveten gyorsan emelkedett, s 1984-ben mr kilpett abbl a tartomnybl, melyen bell az EU orszgainak adatai szrdtak. Az 1996-os cscsrtk

elrst kveten folyamatosan cskkent a daganatok okozta hallozs, 2005 ta viszont kismrtk emelkedst regisztrlhatunk minden vben.

A magyar nk daganatos betegsg miatti hallozsa (1970-2009) a legmagasabb volt az EU tagorszgokban, az Eurpai Rgiban csak Dniban volt rosszabb a helyzet. A mortalits nvekedse az 1990-es vek kzepig tartott, majd 2005-ig cskkent. Ez a cskkens nem volt olyan mrtk, mint a frfiaknl. 2005 utn a mortalitsi adatok emelkedst mutatnak.

A 65 vesnl fiatalabbak krben regisztrlt hallozsban is vezet helyen llunk. Az EU rgiban folyamatosan cskken a korai daganatos hallozs, ezzel szemben a magyar nk adatai kismrtkben, a frfiak adatai nagymrtkben emelkedtek.

Tdrk 1980-ban Magyarorszg az EU orszgaihoz kpest hasonlsgot mutatott, majd msfl vtizedes emelked tendencia utn cskkens volt szlelhet. Az utols nhny vben a frfiak tdrk okozta hallozsa stagnl szemben az eurpai cskken hallozsi trenddel. A nk tdrk okozta hallozsa emelked tendencit mutat, az EU orszgainak tlaghoz viszonytva 2,5-szer tbb.

Fej-nyaki daganatok A 70-es vekben az eurpai tlaghoz hasonl adatokat mrtek. A 80-as vektl mindkt nemben vrl vre emelkedik a szmuk. Az orrgarat daganatok 2-3-szor gyakoribbak frfiaknl. A mesopharynx tumorok 3-4:1 arnyban a frfiaknl jellemzbb, de egyre tbb n betegszik meg (dohnyzs s alkohol szinergista hats, HPV). Az ajak- s szjregi daganatok okozta hallozs jelents, valamint megfigyelhet, hogy egyre fiatalabbak is megbetegszenek. Kiemelt jelentsge van az letmdnak (dohnyzs+alkoholfogyaszts, legyenglt immunrendszer, alultplltsg, elhanyagolt szj higin, elhanyagolt fogazat). A ggerk egyre nagyobb szmban fordul el nk krben s fiataloknl is.

Colorectalis daganatok A nk krben mr a 80-as vekben is az eurpai tlag felett volt a colorectalis daganatok miatti hallozs, s azta is az EU orszgainak tlaghoz viszonytott relatv hallozsi kockzat 1,5-szeres rtke lnyegben nem vltozott. A frfiak esetben 1980-tl 2003-ig emelkedett ez a szm, s csak az elmlt 3-4 vben mrskldtt. Az EU orszgaihoz kpest magasabb a magyarorszgi eredmny, s emelked tendencit is mutat.

A gazdasgilag fejlett eurpai orszgokban s az USA-ban a malignus vkonybl tumorok gyakoribbak, mint a fejletlen orszgokban. Ez rmutat a tpllkozsi s urbanizcis tnyezk szerepre is. A colon malignus folyamatnak gyakorisga a kt nemben azonos, a rectalis folyamatoknl a frfiak tlslya szlelhet. A colorectalis carcinoma fiatal korban ritka, az esetek 95%-ban 50 ves kor felett jelentkezik. A betegsget gyakran szlelik Nyugat-Magyarorszgon s ritkbban Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben.

Prostatark A prostatark okozta hallozs az EU orszgaihoz viszonytva jelents. A daganat elfordulsa a korral n. Az 55 v feletti frfiak prostatja 30-40%-ban tartalmaz carcinomt.

Emlrk A nk emlrk okozta korai hallozsa 1980-ban jelentsen tbb volt az EU tlagnl, de ez a szm mra jelentsen cskkent, s folyamatosan javul.

elrst kveten folyamatosan cskkent a daganatok okozta hallozs, 2005 ta viszont kismrtkk emelkedst regisztrlhatunk minden vben.

A magyar nk daganatos betegsg miatti hallozsa (1970-2009) a legmagasabb volt az EU tagorszgokban, az Eurpai Rgiban csak Dniban volt rosszabb a helyzet. A mortalits nvekedse az 1990-es vek kzepig tartott, majd 2005-ig cskkent. Ez a cskkens nem volt olyan mrtkk , mint a frfiaknl. 2005 utn a mortalitsi adatok emelkedst mutatnak. k

A 65 vesnl fiatalabbak krben regisztrlt hallozsban is vezet helyen llunk. Az EU rgiban folyamatosan cskken a korai daganatos hallozs, ezzel szemben a magyar nk adatai kismrtkben, a frfiak adatai nagymrtkben emelkedtek.

Tdrk 1980-ban Magyarorszg az EU orszgaihoz kpest hasonlsgot mutatott, majd msfl vtizedes emelked tendencia utn cskkens volt szlelhet. Az utols nhny vben a frfiak tdrk okozta hallozsa stagnl szemben az eurpai cskken hallozsi trenddel. A nk tdrk okozta hallozsa emelked tendencit mutat, az EU orszgainak tlaghoz viszonytva 2,5-szer tbb.

Fej-nyaki daganatok A 70-es vekben az eurpai tlaghoz hasonl adatokat mrtek. A 80-as vektl mindkt nemben vrl vre emelkedik a szmuk. Az orrgarat daganatok 2-3-szor atgyakoribbak frfiaknl. A mesopharynx tumorok 3-4:1 arnyban a frfiaknl jellemzx bb, de egyre tbb n betegszik meg (dohnyzs s alkohol szinergista hats, HPV). Az ajak- s szjregi daganatok okozta hallozs jelentk s, valamint megfigyelhet, hogy egyre fiatalabbak is megbetegszenek. Kiemelt jelentsge van az letmdnak (dohnyzs+alkoholfogyaszts, legyenglt immunrendszer, alultplltsg, elhanyagolt szj higin, elhanyagolt fogazat). A ggerk egyre nagyobb szmban fordul elk nk krben s fiataloknl is.

Colorectalis daganatok A nk krben mr a 80-as vekben is az eurpai tlag felett volt a ffcolorectalis daganatok miatti hallozs, s azta is az EU orszgainak tlaghoz viszonytott relatv hallozsi kockzat 1,5-szeres rtke lnyegben nem vltozott. A frfiak esetben 1980-tl 2003-ig emelkedett ez a szm, s csak az elmlt 3-4 vben mrskldtt. Az EU orszgaihoz kpest magasabb a magyarorszgi eredmny, s emelked tendencit is mutat.

A gazdasgilag fejlett eurpai orszgokban s az USA-ban a malignus vkonybl tumorokgyakoribbak, mint a fejletlen orszgokban. Ez rmutat a tpllkozsi s urbanizcis tnyezk szerepre is. A colon malignus folyamatnak gyakorisga a kt nemben azonos, a rectalisfolyamatoknl a frfiak tlslya szlelhet. A colorectalis carcinoma fiatal korban ritka, az esetek 95%-ban 50 ves kor felett jelentkezik. A betegsget gyakran szlelik Nyugat-Magyarorszgon s ritkbban Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben.

Prostatark A prostatark okozta hallozs az EU orszgaihoz viszonytva jelents. A daganat elfordulsa a korral n. Az 55 v feletti frfiak prostatja 30-40%-ban tartalmaz carcinomt.

Emlrk A nk emlrk okozta korai hallozsa 1980-ban jelentsen tbb volt az EU tlagnl, de ez a szm mra jelentsen cskkent, s folyamatosan javul.

2009-ben Magyarorszgon a frfiak s nk krben egyarnt a tdrk okozta a legtbb daganatos hallesetet (31,3% s 19,3%); a frfiaknl ez megfelel a fejlett orszgok viszonyainak, a nk krben viszont teljesen szokatlan. A msodik leggyakoribb daganatos hallok a colorectalis carcinoma volt. A prostata, fej-nyaki daganatok s a gyomorrk okozta hallozs volt mg jelents a frfiak kztt. Nk esetben az emlrk volt a harmadik hallok, az ezt kvet gyomorrk, mhnyakrk s fej-nyaki daganatok okozta hallesetek szma ennl lnyegesen kevesebb volt.

2009 adat-mortalits NK FRFIAK 1. Tdrk Tdrk 2. Colorectalis daganatok Colorectalis daganatok 3. Emlrk Prostatark 4. Gyomorrk Fej-nyaki daganatok 5. Mhnyakrk Gyomorrk

Ha a daganatos betegsgek okozta hallozs fldrajzi eloszlst vizsgljuk, akkor feltn a visegrdi orszgok (Lengyelorszg, Cseh Kztrsasg, Szlovkia, Magyarorszg) kiemelkeden magas hallozsi arnyszma. Ez a klaszter Eurpa kzepn a trsadalmi-gazdasgi viszonyok s az elltrendszer teljestmnynek meghatroz jelentsgre hvja fel a figyelmet. A globlis szinten rvnyesl epidemiolgiai tmeneti folyamat hatsait sajtosan kiegszti a kzp-kelet eurpai rgiban jelentkez egszsgi-egszsggyi paradoxon, amely szerint a kzpkor lakossg egszsgi llapota roml, negatv tendencit mutat az egszsggyi szolgltatsok, az letkrlmnyek s a gazdasgi helyzet folyamatos fejldse, javulsa ellenre.

A trsadalmi-gazdasgi viszonyok sajtos lekpezdseknt rtelmezhetek a hallozs Magyarorszgon belli terleti klnbsgei is. Frfiak esetben a megyeszkhelyeken mindig kisebb volt a daganatos hallozs kockzata a 25-64 ves korosztlyban, mint az adott megyk vidki terletein. A daganatos mortalits terleti megoszlsnak elemzse egyrszt kzvetlen adatokat szolgltat az adott terleteken szksges intzkedsek megttelhez, a rendelkezsre ll erforrsok elosztsnak megtervezshez, msrszt segthet feltrni bizonyos sszefggseket egyes kls tnyezk daganatokoz szerepvel kapcsolatban. [11,12,13]

A rosszindulat megbetegedsek hallozsi arnyainak cskkentse

A nagy eurpai, illetve nemzetkzi hallozsi felmrsek szerint a hazai frfiak az els, a nk pedig a msodik helyen llnak, s joggal tehetjk fel a krdst, mirt halunk s mirt nyomorodunk meg rkban ennyien.

Az utbbi tz vben az Orszgos Onkolgiai Intzet folyamatosan elemezte a fenti jelensgeket, ltrehozta a nemzetkzi elvrsoknak s a hazai lehetsgeknek megfelel Nemzeti Rkkontroll Programot, s kzztette azokat a hinyptl kziknyveket, amelyek jelents ismeretanyagot lelnek fel, vezrfonalknt szolglva az onkolgia szmos terletn.

2009-ben Magyarorszgon a frfiak s nk krben egyarnt a tdrk okozta a legtbb daganatos hallesetet (31,3% s 19,3%); a frfiaknl ez megfelel a fejlett orszgok viszonyainak, a nk krben viszont teljesen szokatlan. A msodik leggyakoribb daganatos hallok a colorectalis carcinoma volt. A prostata, fej-nyaki daganatok s a gyomorrk okozta hallozs volt mg jelents a frfiak kztt. Nk esetben az emlrk volt a harmadik hallok, az ezt kvet gyomorrk, mhnyakrk s fej-nyaki daganatok okozta hallesetek szma ennl lnyegesen kevesebb volt.

2009 adat-mortalits NK FRFIAK 1. Tdrk Tdrk 2. Colorectalis daganatok Colorectalis daganatok 3. Emlrk Prostatark 4. Gyomorrk Fej-nyaki daganatok 5. Mhnyakrk Gyomorrk

Ha a daganatos betegsgek okozta hallozs fldrajzi eloszlst vizsgljuk, akkor feltn a visegrdi orszgok (Lengyelorszg, Cseh Kztrsasg, Szlovkia, Magyarorszg) kiemelkeden magas hallozsi arnyszma. Ez a klaszter Eurpa kzepn a trsadalmi-gazdasgi viszonyok s az elltrendszer teljestmnynek meghatroz jelentsgre hvja fel a figyelmet. A globlis szinten rvnyesl epidemiolgiai tmeneti folyamat hatsait sajtosan kiegszti a kzp-kelet eurpai rgiban jelentkez egszsgi-egszsggyi paradoxon, amely szerint a kzpkor lakossg egszsgi llapota roml, negatv tendencit mutat az egszsggyi szolgltatsok, az letkrlmnyek s a gazdasgi helyzet folyamatos fejldse, javulsa ellenre.

A trsadalmi-gazdasgi viszonyok sajtos lekpezdseknt rtelmezhetek a hallozs Magyarorszgon belli terleti klnbsgei is. Frfiak esetben a megyeszkhelyeken mindig ffkisebb volt a daganatos hallozs kockzata a 25-64 ves korosztlyban, mint az adott megyk vidki terletein. A daganatos mortalits terleti megoszlsnak elemzse egyrszt kzvetlen adatokat szolgltat az adott terleteken szksges intzkedsek megttelhez, a rendelkezsre ll erforrsok elosztsnak megtervezshez, msrszt segthet feltrni bizonyos sszefggseket egyes kls tnyezk daganatokoz szerepvel kapcsolatban.[11,12,13]

A rosszindulat megbetegedsek hallozsi arnyainak cskkentse

A nagy eurpai, illetve nemzetkzi hallozsi felmrsek szerint a hazai frfiak az els, a nk pedig a msodik helyen llnak, s joggal tehetjk fel a krdst, mirt halunk s mirt ffnyomorodunk meg rkban ennyien.

Az utbbi tz vben az Orszgos Onkolgiai Intzet folyamatosan elemezte a fenti jelensgeket, ltrehozta a nemzetkzi elvrsoknak s a hazai lehetsgeknek megfelelNemzeti Rkkontroll Programot, s kzztette azokat a hinyptl kziknyveket, amelyek jelents ismeretanyagot lelnek fel, vezrfonalknt szolglva az onkolgia szmos terletn.

Annak rdekben, hogy a kiemelkeden jelents daganatos hallozst valban cskkenteni tudjuk, meg kell ismerni azokat az adatokat, amelyeket a hallozsi statisztika s a 2001-ben mr megbzhatan mkd Nemzeti Rkregiszter rendelkezsnkre bocstott. A regiszter az elz naptri vben felfedezett minden daganatos beteg adatait tartalmazza fekv s jr betegekt , tbbek kztt a felfedezs vt, a daganat felfedezskori kiterjedst, a morfolgiai kdot, valamint az egyes terpis beavatkozsokat. Ezt az ismeretanyagot ssze kell vetnnk a nemzetkzi felmrsekkel s statisztikai elemzsekkel, hogy a rkellenes kzdelem stratgijt ennek fnyben tudjuk megalkotni.

Magyarorszgon epidemiolgiai vlsg van, amely azzal magyarzhat, hogy a trsadalom s a gazdasg fejlettsge nem indokolja a rendkvli jelents mrtk hallozsi gyakorisgot. vtizedekre visszanyl npusztt letmdunk ismert. Tpllkozsi szoksunk nagy kockzati tnyez. Az egy fre es cigaretta, tmny szesz fogyasztsa jelents, de pl. a fogkrm-fogkefe felhasznlsunk kevs.

Az elsdleges megelzs, a rkkelt tnyezk tvoltartsa, helyes letmd kialaktsa. Krnyezeti rtalmak cskkentse, mely hosszadalmas programok rsze. A msodlagos megelzs, a lehetsges szrsi technikk kvetkezetes alkalmazsa felttlenl nveln a daganatellenes kzdelem eredmnyessgt. Ez a daganatok korai stdiumban val felismerst nagyban elsegti. Fontos a tnetmentes npessg bizonyos letkor csoportjainak a szrse, illetve a mr tnetekkel rendelkezk korai felkutatsa, a daganat minl koraibb stdiumban trtn felismerse. Sokszor a felismers idpontjban az egybknt jl operlhat daganatok jelents rsze mr inoperbilis.

A szrsi programok jellegzetessge, hogy kzpontilag kezdemnyezett, szervezett s anyagilag tmogatott. Csak olyan szrsi mdszerek alkalmazhatk, amelyek vrhat eredmnyessgrl mr vannak elfogadhat bizonytkok! Ha a szrsi technika kellen rzkeny (szenzitv), akkor a daganatos betegek tbbsgben jelzi a daganatot, a hamis negatvok szma viszont csekly. A specificits pedig akkor megfelel, ha egszsgesek, illetve nem daganatos betegek esetn kevs a hamis pozitivits, vagyis a nagy tbbsgnl negatv az eredmny.

A tmegszrs a npessg nagy csoportjait rinti. A clzott szrs a nagyobb kockzat egynekre irnyul (egyes korcsoportok, foglalkozsi tnyezk, stb.). Az nszrs csak bizonyos daganatcsoportokban alkalmazhat (emlszrs).

Rkszrsen llampolgri jogon, beutalval vagy beutal nlkl is rszt lehet venni. Az a cl, hogy vente egyszer a szrst egynileg is lehessen kezdemnyezni, az etikai kvetelmnyek (felvilgosts, beleegyezs stb.) betartsval. A felvilgost tevkenysgbe be kell vonni a civil szervezeteket, meg kell nyerni ismert szemlyisgek kzremkdst is. A szrst egyes daganatfajtkhoz, illetve korcsoportokhoz igaztott szrsi idkzkben kell tartani, a nemzetkzi ajnlsoknak s a hazai elvrsoknak megfelelen.

Tdrk szrse: A tdszr llomsokat eredetileg a tbc lekzdsre hoztk ltre. Ennek csak mellktermke lehet a tdrk felismerse, amit csak ritkn ismernek fel korai stdiumban. A tdrk szrse a vilg minden tjn megoldatlan. A tdrk gygytsnak

Annak rdekben, hogy a kiemelkeden jelents daganatos hallozst valban cskkenteni tudjuk, meg kell ismerni azokat az adatokat, amelyeket a hallozsi statisztika s a 2001-ben mr megbzhatan mkd Nemzeti Rkregiszter rendelkezsnkre bocstott. A regiszter az elz naptri vben felfedezett minden daganatos beteg adatait tartalmazza fekv s jr betegekt , tbbek kztt a felfedezs vt, a daganat felfedezskori kiterjedst, a morfolgiai kdot, valamint az egyes terpis beavatkozsokat. Ezt az ismeretanyagot ssze kell vetnnk a nemzetkzi felmrsekkel s statisztikai elemzsekkel, hogy a rkellenes kzdelem stratgijt ennek fnyben tudjuk megalkotni.

Magyarorszgon epidemiolgiai vlsg van, amely azzal magyarzhat, hogy a trsadalom s a gazdasg fejlettsge nem indokolja a rendkvli jelents mrtkk hallozsi gyakorisgot. vtizedekre visszanyl npusztt letmdunk ismert. Tpllkozsi szoksunk nagy kockzati tnyez. Az egy f f f re es cigaretta, tmny szesz fogyasztsa jelents, de pl. a fogkrm-fogkefe felhasznlsunk kevs.

Az elsdleges megelzs, a rkkelt tnyezk tvoltartsa, helyes letmd kialaktsa. Krnyezeti rtalmak cskkentse, mely hosszadalmas programok rsze. A msodlagos megelzs, a lehetsges szrsi technikk kvetkezetes alkalmazsa felttlenl nveln a daganatellenes kzdelem eredmnyessgt. Ez a daganatok korai stdiumban val felismerst nagyban elsegti. Fontos a tnetmentes npessg bizonyos letkor csoportjainak a szrse, illetve a mr tnetekkel rendelkezk korai felkutatsa , a daganat minl koraibb stdiumban trtn felismerse. Sokszor a felismers idpontjban az egybknt jl operlhat daganatok jelents rsze mr inoperbilis.

A szrsi programok jellegzetessge, hogy kzpontilag kezdemnyezett, szervezett s anyagilag tmogatott. Csak olyan szrsi mdszerek alkalmazhatk, amelyek vrhat eredmnyessgrl mr vannak elfogadhat bizonytkok! Ha a szrsi technika kellen rzkeny (szenzitv), akkor a daganatos betegek tbbsgben jelzi a daganatot, a hamis negatvok szma viszont csekly. A specificits pedig akkor megfelel, ha egszsgesek, illetve nem daganatos betegek esetn kevs a hamis pozitivits, vagyis a nagy tbbsgnl negatv az eredmny.

A tmegszrs a npessg nagy csoportjait rinti. A clzott szrs a nagyobb kockzat egynekre irnyul (egyes korcsoportok, foglalkozsi tnyezk, stb.). Az nszrs csak bizonyos daganatcsoportokban alkalmazhat (emlszrs).

Rkszrsen llampolgri jogon, beutalval vagy beutal nlkl is rszt lehet venni. Az a cl, hogy vente egyszer a szrst egynileg is lehessen kezdemnyezni, az etikaikvetelmnyek (felvilgosts, beleegyezs stb.) betartsval. A felvilgost tevkenysgbe be kell vonni a civil szervezeteket, meg kell nyerni ismert szemlyisgek kzremkdst is. A szrst egyes daganatfajtkhoz, illetve korcsoportokhoz igaztott szrsi idkzkben kell tartani, a nemzetkzi ajnlsoknak s a hazai elvrsoknak megfelelen.

Tdrk szrse: A tdszr llomsokat eredetileg a tbc lekzdsre hoztk ltre. Ennek csak mellktermke lehet a tdrk felismerse, amit csak ritkn ismernek fel korai stdiumban. A tdrk szrse a vilg minden tjn megoldatlan. A tdrk gygytsnak

eredmnyessge rossz, 10-12%-os az 5 ves tlls. A kezdeti llapotban tnetmentes, ezrt ltalban ksn lehet diagnosztizlni. A tdszrs sorn felismert daganatos betegek tllsi eslye jobb, mivel a radiklis mtt lehetsge ebben a csoportban 49%, mg a nem szrtek kztt 28%.

Vastag- s vgblrk szrse: A korai felismers els llomsa a rejtett blvrzs kimutatsa a szkletbl. A peroxidz-aktivitson alapul, sznreakcival jr guaiac tpus reagensek a legismertebbek. Ezek a reagensek nem humnspecifikusak, a vizsglatot megelzen s annak idtartama alatt ditt kell tartani. Az immunolgiai mdszerekkel a szrs foka nvelhet rzkenyebb, humnspecifikus, ditt nem ignyel.

A megbetegeds gyakorisga 40 v utn rohamosan nvekszik, a 60. letvig 5 venknt duplzdik, s a cscsot a 8. vtizedben ri el. Az utbbi vekben megfigyelhet, hogy egyre fiatalodik ennek a betegsgnek is a korosztlya. Fiataloknl gyakori bizonyos hajlamost tnyez, rkmegelz llapot, mely a megbetegeds kockzatt nveli. 5-10%-os gyakorisggal elfordul polypok. A rosszindulat daganat kifejldse kb. 5-15 v. Ezek eltvoltsa cskkenti a megbetegeds kockzatt.

Emlrk szrse: Az emlrk minden korcsoportban elfordulhat, de 35 ves kor alatt krjoslata jelentsen rosszabb, ezrt a korai felkutatsa mr ebben a fiatal korcsoportban kiemelt feladat. Legegyszerbb szrsi md az eml nvizsglata. Ennek megtanulsa minden nnek ajnlott, s ennek tantsa minden egszsggyi szakdolgoztl elvrt. A leghatkonyabb mdszer a mammogrfia.

Ajak-szjregi rkok szrse: Az elmlt 20 vben tbb, mint hromszorosra nvekedett az ajak- s szjreg rkban elhunytak szma. A betegsg szrse tmegszrssel megvalsthat. Itt is kiemelhet az nszrs, a rendszeres fogszati ellenrzs, s a helyes letmdra nevels.

Brrk szrse: Fontos a felvilgosts, s az nvizsglat.

Prostatark szrse: A PSA tumormarker s a transrectalis UH vizsglat megknnyti a korai felismerst. A szrvizsglat bevezetst tbben szorgalmazzk, mivel haznkban 55 ves kor felett a halloki statisztika 3. helyre kerlt.

Mhnyakrk szrse: A mhnyakrk citolgiai szrsi program a legrgibb. A praecancerosus llapotok felismerhetk, gy a rosszindulat daganat kifejldse megelzhet. Magyarorszgon vente 750 in situ mhnyakrkot, 600-650 I. stdium, 250-300 II. stdium daganatot s 300-350 elrehaladottabb mhnyakrkot ismernek fel. [11]

Tumormarkerek: A nemzetkzi irodalomban a tumormarker kifejezs minden olyan testazonos anyagra vonatkozik, amely a daganatos beteg testfolyadkaiban emelkedett mrtkben van jelen, mg az egszsges ember vagy a nem daganatos beteg hasonl nedveiben csak kis koncentrciban (vagy egyltaln nem) jelenik meg. Nvelik a rosszindulat daganatok felismerst s gygykezelsnek hatkonysgt.

Az els ilyen anyag az 1845-ben felismert Bence-Jones-fehrje volt, amelyrl Kahler mr 1889-ben bebizonytotta, hogy myeloma multiplexben krjelz rtk. A klasszikus

eredmnyessge rossz, 10-12%-os az 5 ves tlls. A kezdeti llapotban tnetmentes, ezrt ltalban ksn lehet diagnosztizlni. A tdszrs sorn felismert daganatos betegek tllsi eslye jobb, mivel a radiklis mtt lehetsge ebben a csoportban 49%, mg a nem szrtek kztt 28%.

Vastag- s vgblrk szrse: A korai felismers els llomsa a rejtett blvrzs kimutatsa a szkletbl. A peroxidz-aktivitson alapul, sznreakcival jr guaiac tpus reagensek a klegismertebbek. Ezek a reagensek nem humnspecifikusak, a vizsglatot megelzen s annak idtartama alatt ditt kell tartani. Az immunolgiai mdszerekkel a szekek rs foka nvelhet rzkenyebb, humnspecifikus, ditt nem ignyel.

A megbetegeds gyakorisga 40 v utn rohamosan nvekszik, a 60. letvig 5 venknt duplzdik, s a cscsot a 8. vtizedben ri el. Az utbbi vekben megfigyelhet, hogy egyre fiatalodik ennek a betegsgnek is a korosztlya. Fiataloknl gyakori bizonyos hajlamost tnyez, rkmegelz llapot, mely a megbetegeds kockzatt nveli. 5-10%-os gyakorisggal elfordul polypok. A rosszindulat daganat kifejldse kb. 5-15 v. Ezek eltvoltsa cskkenti a megbetegeds kockzatt.

Emlrk szrse: Az emlrk minden korcsoportban elfordulhat, de 35 ves kor alatt krjoslata jelentsen rosszabb, ezrt a korai felkutatsa mr ebben a fiatal korcsoportban akiemelt feladat. Legegyszerr bb szrsi md az eml nvizsglata. Ennek megtanulsa minden nnek ajnlott, s ennek tantsa minden egszsggyi szakdolgoztl elvrt. A leghatkonyabb mdszer a mammogrfia.

Ajak-szjregi rkok szrse: Az elmlt 20 vben tbb, mint hromszorosra nvekedett az ajak- s szjreg rkban elhunytak szma. A betegsg szrse tmegszrssel megvalsthat. Itt is kiemelhet az nszrs, a rendszeres fogszati ellenrzs , s a helyes letmdra nevels.

Brrk szrse: Fontos a felvilgosts, s az nvizsglat.

Prostatark szrse: A PSA tumormarker s a transrectalis UH a vizsglat megknnyti a Hkorai felismerst. A szrvizsglat bevezetst tbben szorgalmazzk, mivel haznkban 55 ves kor felett a halloki statisztika 3. helyre kerlt.

Mhnyakrk szrse: A mhnyakrk citolgiai szrsi program a legrgibb. A praecancerosus llapotok felismerhetk, gy a rosszindulat daganat kifejldse megelzhet. Magyarorszgon vente 750 in situ mhnyakrkot, 600-650 I. stdium, 250-300 II. stdium daganatot s 300-350 elrehaladottabb mhnyakrkot ismernek fel. [11]

Tumormarkerek: A nemzetkzi irodalomban a tumormarker kifejezs minden olyan testazonos anyagra vonatkozik, amely a daganatos beteg testfolyadkaiban emelkedett mrtkben van jelen, mg az egszsges ember vagy a nem daganatos beteg hasonl anedveiben csak kis koncentrciban (vagy egyltaln nem) jelenik meg. Nvelik a rosszindulat daganatok felismerst s gygykezelsnek hatkonysgt.

Az els ilyen anyag az 1845-ben felismert Bence-Jones-fehrje volt, amelyrl Kahler mr 1889-ben bebizonytotta, hogy myeloma multiplexben krjelz rtkk . A klasszikus

tumormarker korszak az 1960-as vekkel kezddtt a kt vezet oncofoetalis antign, a carcinoembryonalis antign (CEA) s az alfa-foetoprotein (AFP) kimutatsval.

Rosszindulat daganatok kialakulsnak onkopszicholgiai vonatkozsai

A pszichoszomatika mint tudomnyos megkzelts, a 30-as vek ta az embert pszichikus-szomatikus egysgnek tekinti. E szemlletmd alapjn a testi vltozsok nagy rsze, a betegsgek egy csoportja csak akkor rthet meg, ha azokat az egyidejleg zajl lelki trtnsekkel sszefggsben elemezzk.

A szakemberek vszzadok ta foglalkoznak a lelki alkat s a daganatos betegsg kialakulsa, valamint az aktulis pszicholgiai problmk s a daganatos betegsg manifesztcija kztti oki kapcsolat lehetsgvel. Az korban Galenus azt figyelte meg, hogy melankolikus nk hajlamosabbak emlrkra, mint a szangvinikusok. A XVIII. Szzadban Gendron tapasztalatai szerint a szorong, depresszis emberek veszlyeztetettek a daganatos betegsg kialakulsa szempontjbl.

A betegek gyakran elmondjk, hogy daganatos betegsgk kialakulst megelzen alapvet hinyt fedeztek fel nmagukban s kapcsolataikban. Anamnziskben nem ritka az rzelmileg feldolgozhatatlan, gy elfogadhatatlan vls, egy szeretett szemly elvesztse, s a szmukra emocionlisan integrlhatatlan esemnyek, konfliktusok sszetorldsa. Lelki kzrzetket gyakran a krnikus, nerbl lekzdhetetlen szorongs, depresszv hangulat s a tarts tehetetlensg lmnye jellemzi. Meg kell emlteni az elmlt vtizedekben kidolgozott, n. rkra hajlamos szemlyisg krdst is. A kutatk munki alapjn az ebbe a csoportba tartoz szemlyek elmondtk, hogy gyermekkorukban gyakran ltek t lelki megrzkdtatsokat, csaldsokat. rzelmileg magnyosak voltak s azok is maradtak. ltalban nem tudtk felismerni, kifejezni vagy elmondani rzseiket, lelki szksgleteiket, problmikat, mert szleiket rzelmileg hidegnek/kzmbsnek s tvolsgtartnak reztk. Fknt az agresszival s az ellensgessggel kapcsolatban voltak vakfoltjaik. A lehangoltsg, a ktsgbeess s a remnytelensg rzse rejtetten vagy nyltan jellemz rjuk. Viselkedsk ltalban fegyelmezett, alkalmazkod, de izolldshoz vezet. Emlkezetk szerint tbbsgkben akkor keletkezett a daganat, amikor a lelki megterhelsek miatt kifejezetten remnytelensget s kiltstalansgot reztek. nmegfigyelsk alapjn a lelki vdekez mechanizmusok mr nem bizonyultak hatkonynak. [14]

1759-ben Richard Guy gy r: az emlrkos nkre a gonddal, gysszal jr letesemnyekre adott melankolikus vlaszmd jellemz. LeShan idzi a mlt szzadban lt Water Hoyle Walshe angol orvost, aki szerint az elme nyomorsga, a szerencse hirtelen fordulata s az ltalban jellemz szomorsg jellemz a rkos betegekre, mg Paget szerint az ers szorongst, megcsalt remnyt s csaldst oly gyakran kveti a rk gyors alakulsa s nvekedse, hogy nem ktelkedhetnk abban, hogy a mentlis depresszi jelentsen hozzjrul tbbi, a rk kialakulsnak kedvez faktor hatshoz. Willard Parker New York-i orvos szerint hatrozott lettani alapja van annak, hogy a mentlis depresszi klnsen a gysz a rkbetegsgre vezethet. A feladottsg, a tehetetlensg s remnytelensg llapota

tumormarker korszak az 1960-as vekkel kezddtt a kt vezet oncofoetalis antign, a carcinoembryonalis antign (CEA) s az alfa-foetoprotein (AFP) kimutatsval.

Rosszindulat daganatok kialakulsnak onkopszicholgiai vonatkozsai

A pszichoszomatika mint tudomnyos megkzelts, a 30-as vek ta az embert pszichikus-szomatikus egysgnek tekinti. E szemlletmd alapjn a testi vltozsok nagy rsze, a betegsgek egy csoportja csak akkor rthet meg, ha azokat az egyidejleg zajl lelki trtnsekkel sszefggsben elemezzk.

A szakemberek vszzadok ta foglalkoznak a lelki alkat s a daganatos betegsg kialakulsa, valamint az aktulis pszicholgiai problmk s a daganatos betegsg manifesztcija kztti oki kapcsolat lehetsgvel. Az korban Galenus azt figyelte meg, hogy melankolikus nk hajlamosabbak emlrkra, mint a szangvinikusok. A XVIII. Szzadban Gendron tapasztalatai szerint a szorong, depresszis emberek veszlyeztetettek a daganatos betegsg kialakulsa szempontjbl.

A betegek gyakran elmondjk, hogy daganatos betegsgk kialakulst megelzen alapvethinyt fedeztek fel nmagukban s kapcsolataikban. Anamnziskben nem ritka az rzelmileg feldolgozhatatlan, gy elfogadhatatlan vls, egy szeretett szemly elvesztse, s a szmukra emocionlisan integrlhatatlan esemnyek, konfliktusok sszetorldsa. Lelki kzrzetket gyakran a krnikus, nerbl lekzdhetetlen szorongs, depresszv hangulat s a tarts tehetetlensg lmnye jellemzi. Meg kell emlteni az elmlt vtizedekben kidolgozott, n. rkra hajlamos szemlyisg krdst is. A kutatk munki alapjn az ebbe a csoportba tartoz szemlyek elmondtk, hogy gyermekkorukban gyakran ltek t lelki megrzkdtatsokat, csaldsokat. rzelmileg magnyosak voltak s azok is maradtak. ltalban nem tudtk felismerni, kifejezni vagy elmondani rzseiket, lelki szksgleteiket, problmikat, mert szleiket rzelmileg hidegnek/kzmbsnek s tvolsgtartnak reztk. Fknt az agresszival s az ellensgessggel kapcsolatban voltak vakfoltjaik. A lehangoltsg, a ktsgbeess s a remnytelensg rzse rejtetten vagy nyltan jellemz rjuk. Viselkedsk ltalban fegyelmezett, alkalmazkod, de izolldshoz vezet. Emlkezetk szerint tbbsgkben akkor keletkezett a daganat, amikor a lelki megterhelsek miatt kifejezetten remnytelensget s kiltstalansgot reztek. nmegfigyelsk alapjn a lelki vdekez mechanizmusok mr nem bizonyultak hatkonynak. [14]

1759-ben Richard Guy gy r: az emlrkos nkre a gonddal, gysszal jr letesemnyekre adott melankolikus vlaszmd jellemz. LeShan idzi a mlt szzadban lt Water Hoyle Walshe angol orvost, aki szerint az elme nyomorsga, a szerencse hirtelen fordulata s az ltalban jellemz szomorsg jellemz a rkos betegekre, mg Paget szerint az ers szorongst, megcsalt remnyt s csaldst oly gyakran kveti a rk gyors alakulsa s nvekedse, hogy nem ktelkedhetnk abban, hogy a mentlis depresszi jelentsen hozzjrul tbbi, a rk kialakulsnak kedvez faktor hatshoz. Willard Parker New York-i orvos szerint hatrozott lettani alapja van annak, hogy a mentlis depresszi klnsen a gysz a rkbetegsgre vezethet. A feladottsg, a tehetetlensg s remnytelensg llapota

szerepet jtszik a daganat s a szemlyisg viszonylatban. Szmos vizsglat utal az rzelmek s daganatbetegsg kztti kapcsolat lehetsgre. Greer s Morris vizsglatban a harag s egyb negatv rzelmek extrm elnyomsa szignifiknsan tbbszr fordult el emlrkos betegeknl, mint az eml jindulat daganatban szenvedknl. LeShan elsknt figyelt fel arra, hogy a daganat fellpst gyakran elzi meg tehetetlensget, depresszit, feladottsgot kivlt vesztesglmny s fknt egy olyan betegcsoportban, melyre sajtosan fokozott szocialits, affle angyali jsg, agresszigtls jellemz. Stoll 2000 szemlyt illet kvetses vizsglatban az MMPI-szemlyisgteszt eredmnye szerint magas depresszirtket mutatk kztt 17 v mlva ktszer magasabb volt a tumor miatti hallozsi arny, mint a nem depresszis rtket ad szemlyek kztt. Longitudinlis vizsglat volt a Johns Hopkins Egyetem 1337 orvostanhallgatjt kvet kutats, ahol az rzelmket elfojt, tlkontrolllt s szleikkel kapcsolatot nem tart dikoknl 20-30 v mlva szignifiknsan gyakrabban alakult ki onkolgiai elvltozs. [15,16,17,18,19]

A szervezetben spontn s llandan kpzd vrusos vagy kmiai, fizikai provokl hatsra fokozd tumorkpzdssel szemben a szervezet fkppen a termszetes immunitsval fejti ki ellenllst. A daganatos talakuls nem jr szksgkppen a sejt fenotpusnak megvltozsval s az immunfelismers szmra hozzfrhet immunogn antignszerkezet kialakulsval. St az immunogenits kialakulsa esetn is gyakran kell felismersi kptelensggel, hatstalan immunvlasszal, vagy tolerancival szmolnunk. A tumor-ellenes immunvdelem f vonala az NK- s az NC-sejtekhez ktdik. A NK- (natural killer) sejtek a T-sejtvonalhoz tartoznak mondhatk, mg a NC (natural cytotoxic) a machrophgok kz sorolhatk. Ezek a sejtek az els vonalbeli tumorellenes vdekezs kulcstnyezi. Aktivitsukat az IL-2 s az interferon fokozza, de szerepk a daganatos betegsg elrehaladsval cskken. Hatsukat sejt-sejt kontaktus rvn fejtik ki. gy az NK-sejtek aktivitst cskkent pszichoszocilis befolys a szervezet tumortenged kpessgt, illetve a betegsg progresszijt fokozza. A tumorellenes aktivitsban szerepet tulajdontunk mg a macrophagoknak is, amelyek kzvetlen ton, cytolitikus faktorok rvn, de az ADCC-reakci vgrehajt sejtjeknt is szerepet jtszanak a tumorsejtek elhrtsban. Ezt szmos pszicho-neurohumorlis tnyez ltal befolysolt lymphokin (IL-2, interferon) serkenti. Egyes polimorphonucleris (PMN) sejtek is az ADCC-reakci killer sejtjeiknt fejtik ki tumorellenes hatsukat. A lymphokin aktivlt killer-sejtek (cytotoxikus T-lymphocytk), a LAK-sejtek a tumorsejteket nem az MHC-antignek segtsgvel ismerik fel, gy kpesek az NK-sejteknek ellenll tumorsejteket is elpuszttani. Az adaptv tumorasszocilt antignfelismersen alapul immunits erteljes pszichoimmun befolys alatt ll, hiszen itt is az MHC-struktrval egytt trtnik a felismers az IL-1, IL-2 meditorok ltal szervezetten.

Pusztn feltevseink vannak a malignus talakulst illet esetleges pszichobiolgiai befolys mechanizmusra, mint a DNS-repair, a kromoszomlis instabilits vagy a transzformlt, m nyugv llapotban lv sejtek ltal knlt tmadspontok. Kiecolt-Glaser s munkatrsai slyos depressziban szenved betegek esetben cskkent DNS-repair kapacitst szleltek. Az talakult sejtek tengedsben s a mr nvekv tumor korltozsban is szerepe lehet az NK-sejtek llapotnak. A slyos letesemnyeket meglt nk esetben Irwin s munkatrsai a tallt depresszival arnyossgot mutat alacsonyabb NK-sejt aktivitst

szerepet jtszik a daganat s a szemlyisg viszonylatban. Szmos vizsglat utal az rzelmek s daganatbetegsg kztti kapcsolat lehetsgre. Greer s Morris vizsglatban a harag s egyb negatv rzelmek extrm elnyomsa szignifiknsan tbbszr fordult el emlrkos betegeknl, mint az eml jindulat daganatban szenvedknl. LeShan elsknt figyelt fel arra, hogy a daganat fellpst gyakran elzi meg tehetetlensget, depresszit, feladottsgot kivlt vesztesglmny s f f f knt egy olyan betegcsoportban, melyre sajtosan fokozott szocialits, affle angyali jsg, agresszigtls jellemz. Stoll 2000 szemlyt illetkvetses vizsglatban az MMPI-szemlyisgteszt eredmnye szerint magas depresszirtket mutatk kztt 17 v mlva ktszer magasabb volt a tumor miatti hallozsi arny, mint a nem depresszis rtket ad szemlyek kztt. Longitudinlis vizsglat volt a kJohns Hopkins Egyetem 1337 orvostanhallgatjt kvet kutats, ahol az rzelmket elfojt, tlkontrolllt s szleikkel kapcsolatot nem tart dikoknl 20-30 v mlva szignifiknsan gyakrabban alakult ki onkolgiai elvltozs. [15,16,17,18,19]

A szervezetben spontn s llandan kpzd vrusos vagy kmiai, fizikai provokl hatsra fokozd tumorkpzdssel szemben a szervezet f f f kppen a termszetes immunitsval fejti ki ellenllst. A daganatos talakuls nem jr szksgkppen a sejt fenotpusnak megvltozsval s az immunfelismers szmra hozzfrhet immunogn antignszerkezet kialakulsval. St az immunogenits kialakulsa esetn is gyakran kell felismersi kptelensggel, hatstalan immunvlasszal, vagy tolerancival szmolnunk. A tumor-ellenes immunvdelem f f f vonala az NK- s az NC-sejtekhez ktdik. A NK- (natural killer) sejtek a T-sejtvonalhoz tartoznak mondhatk, mg a NC (natural cytotoxic) a machrophgok kz sorolhatk. Ezek a sejtek az els vonalbeli tumorellenes vdekezs kulcstnyezi. Aktivitsukat az IL-2 s az interferon fokozza, de szerepk a daganatos betegsg elrehaladsval cskken. Hatsukat sejt-sejt kontaktus rvn fejtik ki. gy az NK-sejtek aktivitst cskkent pszichoszocilis befolys a szervezet tumortenged kpessgt, illetve a betegsg progresszijt fokozza. A tumorellenes aktivitsban szerepet tulajdontunk mg a macrophagoknak is, amelyek kzvetlen ton, cytolitikus faktorok rvn, de az ADCC-reakci vgrehajt sejtjeknt is szerepet jtszanak a tumorsejtek elhrtsban. Ezt szmos kpszicho-neurohumorlis tnyez ltal befolysolt lymphokin (IL-2, interferon) serkenti. Egyes polimorphonucleris (PMN) sejtek is az ADCC-reakci killer sejtjeiknt fejtik ki tumorellenes hatsukat. A lymphokin aktivlt killer-sejtek (cytotoxikus T-lymphocytk), a LAK-sejtek a tumorsejteket nem az MHC-antignek segtsgvel ismerik fel, gy kpesek az NK-sejteknek ellenll tumorsejteket is elpuszttani. Az adaptv tumorasszocilt antignfelismersen alapul immunits erteljes pszichoimmun befolys alatt ll, hiszen itt is az MHC-struktrval egytt trtnik a felismers az IL-1, IL-2 meditorok ltal szervezetten.

Pusztn feltevseink vannak a malignus talakulst illet esetleges pszichobiolgiai befolys mechanizmusra, mint a DNS-repair, a kromoszomlis instabilits vagy a transzformlt, m nyugv llapotban lv sejtek ltal knlt tmadspontok. Kiecolt-Glaser s munkatrsai slyos depressziban szenved betegek esetben cskkent DNS-repair kapacitst szleltek. Az talakult sejtek tengedsben s a mr nvekv tumor korltozsban is szerepe lehet az NK-sejtek llapotnak. A slyos letesemnyeket meglt nk esetben Irwin s munkatrsai a tallt depresszival arnyossgot mutat alacsonyabb NK-sejt aktivitst

talltak. Mindez azonban nem jelent felttlenl fokozott daganatkockzatot. Az idskori daganatos betegsgek esetben Baltrusch szerint a jellegzetes letkori stresszhatsok (hzastrs elvesztse, nyugdjazs, magny, trsas tmogats lecskkense stb.) s a thymus immunhormon termel aktivitsnak cskkense, illetve a kvetkezmnyes IL-2 szint cskkens egytt fokozhatja a daganatbetegsg krlettani kockzatt.

A daganatkpzds rkletes, bels onkogn tnyezit a szervezetben, mint bels krnyezetben talljuk meg, mg a kls termszeti krnyezet vrus, kmiai vagy sugrz rkkeltk rvn jelent fenyegetst a szervezetre, e rkkelt tnyezk kroki szerepnek elsdleges volta ktsgbevonhatatlan. De a szervezetben spontn kpzd daganatsejtek elimincija a szervezet sajt vdelmi kpessgnek fggvnye is s a tumorellenes surveillance funkci a kls pszichoszocilis krnyezet befolysa alatt llhat. A szemlyisgi tnyezk, pszichoonkolgiai mlysg pathofiziolgiai folyamatok flvetik teht a lelki rkkelt tnyezk szerept is. [15,20,21]

poli feladatok

1. Ismerni kell a lehetsges szrsi eszkzket, technikkat.

Folyamatosan bvteni kell ismereteinket, tudsunkat. Ismerni kell a nemzetkzi s hazai szakmai ajnlsokat, programokat.

2. Rszt kell venni a prevencis folyamatok propaglsban, terjesztsben, kivitelezsben.

Fel kell mrni a szemlyes lehetsgnket, hogy milyen mdon tudjuk propaglni a prevencit.

Rszt kell venni a prevenci oktatsban a klnbz korcsoportokban.

A felvilgosts nem csak az ltalunk kezelt betegekre kell, hogy kiterjedjen, hanem azok hozztartozira is.

Lehetsgeinknek megfelelen vegynk rszt a prevenci kivitelezsben.

Klnbz frumokon (szakmai konferencik, civil rendezvnyek stb.) hvjuk fel a figyelmet a prevenci fontossgra, eszkzeire, mdszereire.

3. Az embereket nem rmisztgetni kell, hanem meggyzni!

4. Legynk hitelesek! Rendszeresen jrjunk szrvizsglatokra!

talltak. Mindez azonban nem jelent felttlenl fokozott daganatkockzatot. Az idskori daganatos betegsgek esetben Baltrusch szerint a jellegzetes letkori stresszhatsok (hzastrs elvesztse, nyugdjazs, magny, trsas tmogats lecskkense stb.) s a thymus immunhormon termel aktivitsnak cskkense, illetve a kvetkezmnyes IL-2 szint cskkens egytt fokozhatja a daganatbetegsg krlettani kockzatt.

A daganatkpzds rkletes, bels onkogn tnyezit a szervezetben, mint belskrnyezetben talljuk meg, mg a kls termszeti krnyezet vrus, kmiai vagy sugrz rkkeltk rvn jelent fenyegetst a szervezetre, e rkkelt tnyezk kroki szerepnek elsdleges volta ktsgbevonhatatlan. De a szervezetben spontn kpzd daganatsejtek elimincija a szervezet sajt vdelmi kpessgnek fggvnye is s a tumorellenes ksurveillance funkci a kls pszichoszocilis krnyezet befolysa alatt llhat. A szemlyisgi tnyezk, pszichoonkolgiai mlysg pathofiziolgiai folyamatok flvetik teht a lelkirkkelt tnyezk szerept is. [15,20,21]

poli feladatok

1. Ismerni kell a lehetsges szrsi eszkzket, technikkat.

Folyamatosan bvteni kell ismereteinket, tudsunkat. Ismerni kell a nemzetkzi s hazai szakmai ajnlsokat, programokat.

2. Rszt kell venni a prevencis folyamatok propaglsban, terjesztsben, kivitelezsben.

Fel kell mrni a szemlyes lehetsgnket, hogy milyen mdon tudjuk propaglni a prevencit.

Rszt kell venni a prevenci oktatsban a klnbz korcsoportokban.

A felvilgosts nem csak az ltalunk kezelt betegekre kell, hogy kiterjedjen, hanem azok hozztartozira is.

Lehetsgeinknek megfelelen vegynk rszt a prevenci kivitelezsben.

Klnbz frumokon (szakmai konferencik, civil rendezvnyek stb.) hvjuk fel a figyelmet a prevenci fontossgra, eszkzeire, mdszereire.

3. Az embereket nem rmisztgetni kell, hanem meggyzni!

4. Legynk hitelesek! Rendszeresen jrjunk szrvizsglatokra!

polsi terv a prevenci megvalstsra

Szituci:

52 ves emlrkkal diagnosztizlt nbeteg jelentkezik nnl az els kezelsre, akit a 26 ves lnya ksr el. n felveszi a beteg anamnzist. A beteg kb. 1 hnapja vette szre az emln lv elvltozst (kiemelked dudor a mellbimb felett, vres nedvszivrgs), ekkor fordult orvoshoz. Szrvizsglatokra nem jrt, az nvizsglat mdszert nem ismeri, soha nem hallott rla hogyan kell vgezni. A csaldi anamnzisbl kiderlt, hogy nagymamja s desanyja is eml tumorban halt meg. Nem rti a kialakult helyzett, de aggdik, hogy a lnya is veszlyeztetve van (elkaphatja a betegsget!).

polsi anamnzis felvtele, felmrs:

1. A beteg s felmen ni csaldtagjainl eml tumort diagnosztizltak. 2. A beteg lnya veszlyeztetett lehet a kr kialakulsban. 3. Nincs semmilyen ismeretk a megelzs tern.

polsi diagnzisok:

1. Tehetetlensg rzse a helyzet irnytsa fltti uralom elvesztse miatt. 2. Flelem rzse a rk megjelense miatt. 3. Ismerethiny kockzata.

Vrhat eredmnyek:

1. A pciens ismereteket kap a betegsgrl, szrsi lehetsgekrl. 2. Szorongsa olddik, flelmei cskkennek. 3. Rendszeresen elvgzik a szrvizsglatokat.

Tervezs:

1. A beteg s hozztartozjnak felvilgostsa a prevencis lehetsgekrl (nvizsglat, mammogrfia, UH, esetlegesen MR, genetikai szrs).

2. A beteg s hozztartozjnak megnyugtatsa, szorongsnak, flelmnek cskkentse, megszntetse.

Megvalsts:

1. Csendes, nyugodt helyen val meghallgatsa a pcienseknek. 2. Felvilgosts az egszsggyi rendszer mkdsrl, a prevencival kapcsolatosan. 3. Felvilgosts a klnbz szrsi mdszerekrl, azok vrhat menetrl. 4. Idpontokat egyeztetni a vizsglatokra (a beteg hozztartozjnak rszre), illetve a

szakorvoshoz irnytani.

polsi terv a prevenci megvalstsra

Szituci:

52 ves emlrkkal diagnosztizlt nbeteg jelentkezik nnl az els kezelsre, akit a 26 ves lnya ksr el. n felveszi a beteg anamnzist. A beteg kb. 1 hnapja vette szre az emln lv elvltozst (kiemelked dudor a mellbimb felett, vres nedvszivrgs), ekkor fordult orvoshoz. Szrvizsglatokra nem jrt, az nvizsglat mdszert nem ismeri, soha nem hallott rla hogyan kell vgezni. A csaldi anamnzisbl kiderlt, hogy nagymamja s desanyja is eml tumorban halt meg. Nem rti a kialakult helyzett, de aggdik, hogy a lnya is veszlyeztetve van (elkaphatja a betegsget!).

polsi anamnzis felvtele, felmrs:

1. A beteg s felmen ni csaldtagjainl eml tumort diagnosztizltak. 2. A beteg lnya veszlyeztetett lehet a kr kialakulsban. 3. Nincs semmilyen ismeretk a megelzs tern.

polsi diagnzisok:

1. Tehetetlensg rzse a helyzet irnytsa fltti uralom elvesztse miatt. 2. Flelem rzse a rk megjelense miatt. 3. Ismerethiny kockzata.

Vrhat eredmnyek:

1. A pciens ismereteket kap a betegsgrl, szrsi lehetsgekrl. 2. Szorongsa olddik, flelmei cskkennek. 3. Rendszeresen elvgzik a szrvizsglatokat.

Tervezs:

1. A beteg s hozztartozjnak felvilgostsa a prevencis lehetsgekrl (nvizsglat, mammogrfia, UH, esetlegesen MR, genetikai szrs).

2. A beteg s hozztartozjnak megnyugtatsa, szorongsnak, flelmnek cskkentse, megszntetse.

Megvalsts:

1. Csendes, nyugodt helyen val meghallgatsa a pcienseknek. 2. Felvilgosts az egszsggyi rendszer mkdsrl, a prevencival kapcsolatosan. 3. Felvilgosts a klnbz szrsi mdszerekrl, azok vrhat menetrl. 4. Idpontokat egyeztetni a vizsglatokra (a beteg hozztartozjnak rszre), illetve a

szakorvoshoz irnytani.

rtkels:

1. A pciensek vrhatan a figyelmes meghallgatst kvet felvilgosts eredmnyeknt tltjk az egszsggy rendszert, tisztba lesznek a szrsi lehetsgekkel.

2. Vrhatan a beteg lnya felkeresi a szakorvost s elmegy a szrvizsglatokra. 3. A szrvizsglat eredmnyes lesz, vagy negatv eredmnyekkel, vagy korai

felismerssel bezrlag.

Emlkeztet:

1. Egszsg, betegsg fogalma. 2. Tumorok kialakulsa. 3. Morbidits, mortalits, incidencia fogalma s ezek szmtsai. 4. Mi Magyarorszgon az els, leggyakoribb hallok? 5. Nemzeti Rkregiszter feladatai. 6. Vezet malignus daganatos betegsgek morbiditsi sorrendje frfiaknl s nknl. 7. Vezet malignus daganatos betegsgek mortalitsi sorrendje frfiaknl s nknl. 8. J s rosszindulat daganatok elklntse. 9. Daganatkelt tnyezk. 10. Rkmegelz llapotok. 11. Daganat prevenci (fogalma, formi). 12. Szrvizsglatok jelentsge, jellegzetessgei. 13. Az nvizsglat mdszerei. 14. A daganatok TNM beosztsa. 15. Daganatok kezelsi mdjai. 16. Tumormarkerek. 17. poli feladatok a prevenci folyamatban.

rtkels:

1. A pciensek vrhatan a figyelmes meghallgatst kvet felvilgosts eredmnyeknt tltjk az egszsggy rendszert, tisztba lesznek a szrsi lehetsgekkel.

2. Vrhatan a beteg lnya felkeresi a szakorvost s elmegy a szrvizsglatokra. 3. A szrvizsglat eredmnyes lesz, vagy negatv eredmnyekkel, vagy korai

felismerssel bezrlag.

Emlkeztet:

1. Egszsg, betegsg fogalma. 2. Tumorok kialakulsa. 3. Morbidits, mortalits, incidencia fogalma s ezek szmtsai. 4. Mi Magyarorszgon az els, leggyakoribb hallok? 5. Nemzeti Rkregiszter feladatai. 6. Vezet malignus daganatos betegsgek morbiditsi sorrendje frfiaknl s nknl. 7. Vezet malignus daganatos betegsgek mortalitsi sorrendje frfiaknl s nknl. 8. J s rosszindulat daganatok elklntse. 9. Daganatkelt tnyezk. 10. Rkmegelz llapotok. 11. Daganat prevenci (fogalma, formi). 12. Szrvizsglatok jelentsge, jellegzetessgei. 13. Az nvizsglat mdszerei. 14. A daganatok TNM beosztsa. 15. Daganatok kezelsi mdjai. 16. Tumormarkerek. 17. poli feladatok a prevenci folyamatban.