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DALLMMPI-2 ALLMMPI-2-RF Dott.ssa Laura Corbelli [email protected] Dott.ssa Laura Piccinini [email protected]

DALL MMPI-2 ALL MMPI-2-RF - psicologicalabria.it · INFORMAZIONI GENERALI Questo è stato fatto per superare i problemi riscontrati comunemente nell’MMPI 2 : Eccessiva eterogeneità

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DALL’MMPI-2 ALL’MMPI-2-RF

Dott.ssa Laura Corbelli [email protected]

Dott.ssa Laura [email protected]

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INFORMAZIONI GENERALI

In Italia il test è arrivato nel 2011, anche se nel 2008 (Casale, 2008) è stato svolto uno studio per l’adattamento che da subito ha portato risultati incoraggianti in pazienti oncologici.

Il MMPI 2- RF è costituito da 338 item e presenta 51 scale Il software per lo scoring permette : Score report: fornisce i punteggi grezzi e standardizzati (T) per le scale, le risposte non computabili (perché omessi o con risposta sia V che F) e gli item critici, il grafico.

A differenza del MMPI-2 rispetto all’MMPI non presenta item nuovi o riformulati.

Tramite analisi fattoriale sono stati identificati domini indipendenti per formare scale embrionali, selezionate poi ottimizzando attendibilità, indipendenza e rilevanza delle scale, fino ad arrivare ad una vera e propria ristrutturazione delle Scale Cliniche, le Scale RC.

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INFORMAZIONI GENERALI

Questo è stato fatto per superare i problemi riscontrati comunemente nell’MMPI 2 : Eccessiva eterogeneità della struttura che dà origine a contenuto troppo ampio degli item, sovrapposizione di alcuni item e intercorrelazione tra alcune scale eccessivamente elevata (perdita di forza psicometrica)*

*Costrutto della DEMORALIZZAZIONE

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MMPI -2- RF VS. MMPI-2

MMPI -2-RF 338 item

51 scale di cui:

9 scale di validità

3 Scale Sovraordinate

9 scale RC

23 Scale SP

2 Scale Interessi

5 Scale Psy-5

MMPI-2 567 item

46 scale di cui:

6 validità

10 Scale Cliniche

15 Scale Contenuto

15 Scale di Supplementari

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INFORMAZIONI GENERALI

L’MMPI-2-RF valuta le stesse aree di funzionamento psicologico prese in considerazione dall’MMPI-2

Fornisce informazioni su: Validità del protocollo, collaborazione, difese

Sintomi clinici, Caratteristiche di personalità, Tendenze comportamentali, Funzionamento interpersonale, Interessi.

Normalmente la compilazione avviene tra i 35 e i 50 minuti.

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INFORMAZIONI GENERALI

I contesti applicativi sono gli stessi possibili per l’MMPI-2 ….Clinico, peritale e forense in generale, valutativo per pensioni e sinistri,ospedaliero, selezione del personale,

militare… col vantaggio di poter usufruire di uno strumento più agibile dato il numero ridotto di item, psicometricamente più forte,

che fornisce informazioni molto dettagliate.

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• Tellegen iniziò a sviluppare le Scale Cliniche Ristrutturate (RC) dopo la pubblicazione dell’MMPI 2.

• Del 2003 la prima monografia sulle RC di Tellegen, Ben-Porath, McNulty, Arbisi, Gram e Kaemmer.

• Successivamente Tellegen e Ben-Porath lavorarono fino a produrre l’MMPI 2 RF di cui le scale RC rappresentano il nucleo centrale, rappresentando le principali caratteristiche peculiari delle Scale Cliniche dell’MMPI 2.

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Le Rc sono state messe a punto per risolvere tre principali problemi presentati dalle

Scale Cliniche di base: 1. eccessiva eterogeneità della struttura (contenuto troppo ampio degli item);

2. sovrapposizione degli item; 3. forte intercorrelazione tra Scale

(debolezza psicometrica – validità convergente e discriminante).

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RC: IDENTIFICAZIONE DELLA COMPONENTE NUCLEARE

Le RC misurano separatamente la dimensione che è stata identificata come principale,

che nelle vecchie Scale Cliniche poteva implicare più Scale.

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Gli item vennero assegnati ad una determinata Scala RC se:

• l’item considerato correlava in modo più forte con questa nei campioni considerati;

• questa correlazione era forte (convergenza) al punto tale da essere dichiarata significativa;

• se l’ item correlava debolmente con le altre Scale (capacità discriminante).

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Le scale RC finali, eliminate quelle provvisorie e non forti, sono 9:

• Demoralizzazione: misura i livelli della componente affettiva, trasversale a tutti gli stati patologici;

• 8 scale propriamente cliniche.

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Sigla Nome RC Descrizione GenericaRCd Demoralizzazione Generale infelicità e

insoddisfazioneRC1 Lamentele Somatiche Lamentele diffuse relative alla

salute fisicaRC2 Bassa Emotività Positiva Scarsa responsività

emozionale positivaRC3 Cinismo Credenze non autoreferenziali

che esprimono sfiducia e una pessimistica opinione degli altri

RC4 Comportamento Antisociale Comportamento orientato a infrangere le regole e irresponsabile

RC6 Idee di Persecuzione Credenze autoriferite che gli altri siano minacciosi

RC7 Emozioni Disfunzionali Negative Ansia, rabbia, irritabilità disadattiva

RC8 Esperienze Aberranti Percezioni e pensieri insoliti

RC9 Attivazione Ipomaniacale Iperattivazione, aggressività, impulsività, e grandiosità

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SP (PROBLEMI SPECIFICI)

Molte scale RC presentano collegamenti con le scale SP, che disegnano componenti importanti del contenuto della specifica RC, aiutando l’interpretazione. Ad alcune RC quindi sono associate scale SP specifiche. Le SP sono organizzate in 4 gruppi:

Scale Somatico/cognitive

Scale di Internalizzazione

Scale di Esternalizzazione

Scale Interpersonali

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• VALUTAZIONE DELLA VALIDITÀ

• SCALE H-O (SOVRAORDINATE)

-costrutti più ampi-

• SCALE CLINICHE RISTRUTTURATE

-costrutti di livello intermedio-

• SCALE DEI PROBLEMI SPECIFICI

-costrutti focalizzati-

MMPI RF : GERARCHIA INTERPRETATIVA

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a. Stile di risposta che non considera il contenuto

  [CNS, VRIN-r, TRIN-r];

  b. Esagerazione dei sintomi

  [F-r, Fp-r, Fs, FBS-r, RBS];

  c. Minimizzazione dei sintomi

  [L-r, K-r].

VALIDITÀ DEL PROTOCOLLO

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Il soggetto non legge,

non comprende, non risponde agli item o risponde in modo incoerente.

1) SCALA “NON SO” (Cannot Say – CNS): RISPOSTE NON CONTEGGIABILI

(item omessi o contrassegnati in entrambe le caselle di riposta) Se il numero di item non conteggiabili afferenti ad una determinata

Scala supera il 10%, l’eventuale assenza di elevazione non è interpretabile.

 A. STILE DI RISPOSTA CHE NON CONSIDERA IL CONTENUTO

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Lo score report segnala il valore CNS complessivo, ma anche la percentuale relativa a ciascuna Scala.

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Nell’apposita sezione Item Omessi è anche indicato il contenuto dell’item omesso e la Scala di afferenza.

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2) VRIN-r (Incoerenza nelle Risposte –

Variable Response Inconsistency):

Valuta l’incoerenza delle risposte (approccio incoerente: stile di risposta casuale,

intenzionale (il soggetto risponde senza leggere)

o meno (il soggetto non ha compreso l’item o ha sbagliato nel contrassegnarlo).

E’ costituita da 53 coppie di item a contenuto simile. Di conseguenza, una modalità coerente di risposta

implica che il soggetto contrassegni allo stesso modo gli item di ciascuna coppia (V-V/F-F).

Esempio di incoerenza: 6. Mi riesce difficile concentrarmi su un compito o su un lavoro. (F) 136. Mi è impossibile mantenere l'attenzione su una data cosa. (V)

A. STILE DI RISPOSTA CHE NON CONSIDERA IL CONTENUTO

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3) TRIN-r (Incoerenza nelle risposte “Vero”-

True Response Inconsistency): Valuta la tendenza a rispondere VERO o FALSO

in maniera indiscriminata (approccio incoerente sistematico: direzione della acquiescenza - V, o della non aquiescenza - F).

Probabile intenzionalità: approccio non collaborativo. E’ costituita da 26 coppie di item a contenuto quasi opposto.

Di conseguenza, una modalità coerente di risposta implica che il soggetto contrassegni in modo opposto gli item di

ciascuna coppia (V-F/F-V). Esempio di incoerenza: 17. Sono una persona molto socievole. (V)

44. Mi riesce difficile attaccare discorso con le persone che ho appena conosciuto. (V)

A. STILE DI RISPOSTA CHE NON CONSIDERA IL CONTENUTO

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N.B. Uno stile di risposta incoerente altera i valori delle restanti Scale di Validità, oltre che delle Scale Sostanziali.

Questo implica che l’accertamento della Validità di un protocollo, che parte con l’osservazione della Scala CNS,

prosegue necessariamente con la valutazione delle Scale VRIN-r e TRIN-r.

Elevazioni di punteggio alle Scale di Validità relative alla esagerazione e alla minimizzazione dei sintomi potrebbero infatti

essere legate a uno stile di risposta incoerente.

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In questo contesto, il termine ESAGERAZIONE equivale al riferire in maniera esatta la presenza di disfunzioni

psicologiche, cognitive, somatiche.

L’esagerazione sintomatologica non necessariamente presuppone intenzionalità.

Nel caso in cui l’esagerazione sia deliberata, occorre differenziare la SIMULAZIONE (motivazione esterna) dal DISTURBO FITTIZIO

(motivazione interna).

B. ESAGERAZIONE DEI SINTOMI 

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32 item ai quali raramente il campione normativo risponde nella direzione che determina l’incremento del punteggio.

Elevazioni a questa scala possono essere associate all’esagerazione di un’ampia varietà di sintomi (psicologici, cognitivi, somatici) o

indicare la presenza di grave psicopatologia.

Le informazioni extratest possono essere determinanti ai fini dell’interpretazione più appropriata delle elevazioni a questa Scala.

B. ESAGERAZIONE DEI SINTOMI: F-R

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21 item ai quali raramente soggetti affetti da grave psicopatologia rispondono in modo da determinare l’elevazione del punteggio.

Rispetto alla Scala F-r, discrimina in modo più accurato l’esagerazione sintomatologica dalla psicopatologia grave.

Utile per valutazione dell’esagerazione dei sintomi nei campioni clinici (in particolar modo qualora presentino sintomi psicotici).

B. ESAGERAZIONE DEI SINTOMI: FP-R

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Costituita da 16 item a contenuto somatico ai quali raramente soggetti con problemi medici rispondono in modo tale da determinare l’elevazione del punteggio.

Forti elevazioni a questa Scala limitano la possibilità di interpretare le Scale Somatiche.

L’esagerazione di sintomi somatici non implica necessariamente volontà di simulazione (intenzionalità):

possono essere intervenuti fattori psicologici associati ad un Disturbo Somatoforme

oppure aspetti legati a deliri somatici.

B. ESAGERAZIONE DEI SINTOMI: FS

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La FBS-r è costituita da 30 item che descrivono un’insolita combinazione di sintomi somatici e cognitivi.

Forti elevazioni a questa Scala limitano o precludono la possibilità di interpretare le Scale Somatiche e Cognitive.

Sia la Fs che la FBS-r si propongono di misurare la presenza di sintomi somatici poco credibili, tuttavia la correlazione tra le due Scale risulta moderata.

B. ESAGERAZIONE DEI SINTOMI: FBS-R

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Elevazioni a questa Scala segnalano una combinazione di risposte atipiche in associazione a sintomi cognitivi (mnestici) non credibili.

Non rappresenta in alcun modo una misura dei processi cognitivi.

Elevazioni pari o superiori ai 100T limitano l’interpretabilità della Scala Lamentele Mnestiche.

B. ESAGERAZIONE DEI SINTOMI RBS

SCALA DI DISTORSIONE DELLE RISPOSTE

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Non necessariamente implica intenzionalità. Può essere associata a: mancanza di insight rispetto ai sintomi;

retroterra tradizionalista; reale adattamento superiore alla media.

Indipendentemente dai fattori che determinano l’elevazione, in presenza di minimizzazione l’interpretazione delle Scale Sostanziali è compromessa.

Nello specifico, non è possibile interpretare punteggi in norma o bassi; le elevazioni di Scala eventualmente presenti potrebbero invece

sottostimare i fenomeni valutati.

Le informazioni extratest sono determinanti ai fini della corretta interpretazione delle elevazioni a queste Scale.

C. MINIMIZZAZIONE DEI SINTOMI:

 L-R, K-R

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Costituita da 14 item che descrivono piccoli difetti che la maggior parte delle persone riesce a riconoscere ed ammettere.

61. Mai ho fatto qualcosa di pericoloso per il gusto di farlo.

154. (F) A casa, non mi comporto così bene a tavola, come quando mangio fuori in compagnia.

C. MINIMIZZAZIONE DEI SINTOMI:  L-R

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14 item relativi al livello di adattamento del soggetto.

In presenza di forti discordanze tra quanto dichiarato al test ed il livello di adattamento stimato attraverso altre fonti,

è fortemente probabile che il soggetto stia minimizzando le proprie eventuali problematiche.

C. MINIMIZZAZIONE DEI SINTOMI:  K-R

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ESERCITAZIONI: ANALISI CONFIGURAZIONI DI VALIDITÀ

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ESERCITAZIONE 1: ANALISI GRAFICA CONFIGURAZIONE DI VALIDITÀ

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ESERCITAZIONE 2: ANALISI GRAFICA CONFIGURAZIONE DI VALIDITÀ

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ESERCITAZIONE 3: ANALISI CONFIGURAZIONI DI VALIDITÀ

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ESERCITAZIONE 3: ANALISI CONFIGURAZIONI DI VALIDITÀ

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ATTENZIONE AI CUT-OFF!

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Le analisi fattoriali hanno individuato 3 dimensioni sovraordinate che forniscono informazioni relative al funzionamento globale in

3 macroaree:

EID – DISFUNZIONE EMOZIONALE-INTERNALIZZANTE;

THD – DISFUNZIONE DEL PENSIERO;

BXD – DISFUNZIONE COMPORTAMENTALE-ESTERNALIZZANTE.

Punteggi in norma potrebbero essere determinati dalla compresenza di punti di forza e debolezza (MEDIA):

l’assenza di picchi ad una Scala H-O non implica necessariamente che le Scale RC afferenti a quel dominio siano in norma.

SCALE SOVRAORDINATE (HIGHER-ORDER SCALE – H-O)

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• 41 item

• Misura complessiva del funzionamento emotivo.

• Rappresenta il corrispettivo dei correlati associati al codice 27/72. • In presenza di elevazioni, controllare le Scale

RCd, RC2, RC7, SUI, HLP, SFD, NFC, STW, AXY, ANP, BRF, MSF, NEGE-r e INTR-r

EID DISFUNZIONE EMOZIONALE-

INTERNALIZZANTE

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• 26 item.

• Misura complessiva delle disfunzioni del pensiero.

• Rappresenta il corrispettivo dei correlati associati al codice 68/86.

• In presenza di elevazioni, controllare le Scale RC6, RC8 e PSYC-r

THD DISFUNZIONE DEL PENSIERO

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• 23 item.

• Misura complessiva dei problemi comportamentali.

• Rappresenta il corrispettivo dei correlati associati al codice 49/94.

• In presenza di elevazioni, controllare le Scale RC4, RC9, JCP, SUB, AGG, ACT, AGGR-r e DISC-r

BXD DISFUNZIONE COMPORTAMENTALE-

ESTERNALIZZANTE.

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DI SEGUITO SARANNO DESCRITTE, IN GENERALE PRIMA E NELLO SPECIFICO POI,

LE SCALE RC E SARANNO INDICATE OVE PRESENTE

LE ASSOCIAZIONI CON LE SCALE SP.

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RCD DEMORALIZZAZIONE

• 24 item che rappresentano una dimensione chiamata DEMORALIZZAZIONE. Essa è pervasiva e connota distress emotivo, infelicità e insoddisfazione nei confronti della vita, sentimenti di impotenza e inefficacia.

LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39 T 65 – 79 T=>80 T • Bassi punteggi: morale relativamente elevato e soddisfazione di vita. • Alti punteggi: normalmente presentato da pazienti e malati.

Prestare estrema attenzione all’ ideazione suicidaria.

• SP correlate: SUI (ideazione suicidaria); HLP (Impotenza/disperazione); SFD (Dubbio su di sé); NFC (Inefficacia).

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RC 1 LAMENTELE SOMATICHE

• 27 item che descrivono una varietà di lamentele somatiche, spesso associate a Disturbi Somatoformi.

LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39 T 65 – 79 T=>80 T • Bassi punteggi: senso di benessere fisico • Alti punteggi: valutare l’effettiva presenza di problematiche fisiche.

Qualora accertate, è comunque probabile che componenti di tipo psicologico contribuiscano alla sintomatologia e che il soggetto manifesti sintomi fisici in risposta allo stress (in misura proporzionale all’innalzamento del punteggio).

• Scale SP associate: MLS (Malessere), GIC (Lamentele Gastrointestinali). HPC (Mal di testa), NUC (Lamentele Neurologiche), COG (Lamentele Cognitive)

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RC2 BASSA EMOTIVITÀ POSITIVA

• 17 item che misurano l’assenza di esperienze emozionali positive, una delle principali caratteristiche presenti nella Depressione

Maggiore. ! Attenzione! Anche la Demoralizzazione può essere alta in presenza

di problematiche depressive. Tuttavia mentre essa è anche caratteristica di altre condizioni psicopatologiche,

la RC 2 risulta più fortemente associata alla Depressione Maggiore. LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39 T >=65 Basso punteggio: individui con alti livelli di benessere psicologico, in

grado di sperimentare differenti emozioni positive.

Controllare la TRIN-r in quanto l’innalzamento di questa Scala è collegato alle risposte F e il suo abbassamento alle risposte V:

se il soggetto ha risposto incondizionatamente V o F, il punteggio della Scala è inficiato.

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RC3 CINISMO

• 15 item che valutano una visione estremamente negativa dell’altro. LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39 T >=65 • Bassi punteggi indicano che l’individuo ha fiducia negli altri e li

descrive come ben intenzionati e affidabili. • Alti punteggi indicano una varietà di credenze ciniche sulle loro

intenzioni e sul fatto che curino solo i loro interessi. !Attenzione! Questi item non indicano che il soggetto affermi di essere oggetto lui stesso di maltrattamento o che vogliano danneggiarlo. Fanno riferimento a considerazioni, giudizi su come l’individuo vede e pensa gli altri.

• Le Scale SP che agevolano l’interpretazione, pur non essendo RC3 associata in modo particolare a nessuna SP, sono: IPP (Passività Interpersonale), SAV (evitamento Sociale), SHY ( Timidezza), DSF (Isolamento). 45

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RC4 COMPORTAMENTO ANTISOCIALE

• 22 item per la maggior parte formulati al passato remoto che descrivono comportamenti antisociali e contrasto familiare.

LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39 T >=65 • Bassi punteggi: il soggetto in passato ha avuto un numero di

comportamenti antisociali al di sotto della media. Presenta un rischio ridotto di acting out.

• Alti punteggi: persone che descrivono una storia di comportamento antisociale.

• Scale SP associate: JCP (Problemi Giovanili di Comportamento), SUB (Abuso di Sostanze).

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RC6 IDEE DI PERSECUZIONE

• 17 item che valutano la presenza di pensiero persecutorio, credenze estreme, come ad esempio essere danneggiati o pedinati, fino a ideazione persecutoria di tipo delirante (per alti punteggi >80).

!Attenzione! A differenza di RC3 sono autoreferenziali.

• È una delle 7 scale a contenuto critico. • Bastano 3 item per un suo innalzamento. • Ad una sua elevazione occorre verificare gli item ai quali il

soggetto ha risposto in maniera tale da innalzare il punteggio per valutarne la gravità.

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RC7 EMOZIONI NEGATIVE DISFUNZIONALI

• 24 item che valutano esperienze emozionali negative (ad es. ansia, rabbia, paura – non la tristezza).

LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39 T >=65 • Bassi punteggi: esperienze emozionali negative sotto la media,

minor rischio di psicopatologia di tipo ansioso rispetto alla media. • Alti punteggi: associati a psicopatologia di tipo ansioso,

ipercritica, rabbia.

• SP associate: STW (Stress/Preoccupazione), AXY (Ansia), ANP (Propensione alla Rabbia), BRF (Paure che Inibiscono il Comportamento), MSF (Molteplici Paure Specifiche).

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RC8 ESPERIENZE ABERRANTI

• 18 item che descrivono pensieri insoliti ed esperienze percettive disturbate.

LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: 65-74 T =>75 T • Alti punteggi: descrivono pensieri ed esperienze insolite e, in caso

di forti elevazioni del punteggio, disturbi di tipo psicotico, allucinazioni e pensiero disorganizzato.

!Attenzione! Problematiche e disturbi neurologici, così come l’uso di sostanze, vanno indagati bene perché influenzano l’innalzamento di questa scala.

• È inclusa tra le scale a contenuto critico, potendo segnalare una situazione grave che necessita di interventi immediati.

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RC9 ATTIVAZIONE IPOMANIACALE

• 28 item che descrivono varie esperienze emotive, cognitive, atteggiamenti e comportamenti tipici dell’ipomaniacalità, inclusa accelerazione del pensiero, ricerca di sensazioni eccitanti ed elevazione del tono dell’umore.

LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39 T 65 – 74 T=>75 T • Bassi punteggi: indicano che è riferito un livello di attivazione e

azione sull’ambiente circostante sotto la media. Se associato a alto punteggio in RC2 riflette una prolungata condizione di anedonia e disinvestimento comportamentale.

• Scale SP associate: AGG (Aggressione), ACT (attivazione).

50

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RUOLO AUSILIARIO: Consentono di approfondire l’interpretazione delle Scala RC

evidenziando in modo puntuale le problematiche che hanno determinato la loro

l’elevazione.

RUOLO AUTONOMO: Possono valutare aspetti non misurati da Scale di livello superiore.

“Sufficientemente valide da essere interpretate come misure sostanziali”

(Sirigatti & Casale, 2012, p.78).

Possono quindi essere interpretate anche in assenza di elevazioni alle Scale RC.

SCALE DEI PROBLEMI SPECIFICI (SP)

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A. SCALE SOMATICO – COGNITIVE (5 Scale- Misurano aspetti collegati alla Scala RC1);

B. SCALE DI INTERNALIZZAZIONE (9 Scale- Misurano aspetti correlati alle Scale RCd e RC7);

C. SCALE DI ESTERNALIZZAZIONE (4 Scale – Misurano aspetti correlati alle Scale RC4 e RC9)

D. SCALE INTERPERSONALI (5 Scale- Misurano aspetti collegati potenzialmente

a tutte le Scale RC)52

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La loro interpretazione presuppone:

• un’attenta analisi di tutte le Scale di Validità (in special modo, Fs e FBS-r);

• l’esclusione delle possibili cause organiche che potrebbero giustificare la sintomatologia lamentata.

• IMPLICAZIONI DIAGNOSTICHE: per punteggi elevati, valutare la presenza di un disturbo somatoforme (indicazione valida per tutte le

Scale Somatiche, non per la COG)

SCALE SCALE SOMATICO – COGNITIVE

53

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Gli item della Scala MLS descrivono una sensazione generale di malessere fisico, stanchezza e/o debolezza, mentre le restanti Scale Somatiche

descrivono sintomi organici specifici.

Elevazioni della Scala MLS in assenza di altri indicatori di disfunzione somatica (RC1, COG, NUG, GIC, HPC)

segnalano preoccupazioni vaghe relative al proprio stato di salute e all’ affaticamento.

SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39

65 – 79 T≥ 80T

CORRELATI EMPIRICI DEI PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): preoccupazione per la salute, disturbi del sonno

SCALE SOMATICO – COGNITIVE: MLS

MALESSERE (MALAISE - 8 ITEM)

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SCALE SOMATICO – COGNITIVE: GIC

LAMENTELE GASTRO-INTESTINALI (GASTROINTESTINAL COMPLAINTS - 5 ITEM)

55

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 89 T≥ 90T

CONTENUTO DEGLI ITEM:gli item descrivono lamentele circa sintomi gastrointestinali, quali nausea, vomito ecc.

CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): è presente una storia di problemi gastrointestinali

Esempio di item: 76. Ho disturbi di stomaco diverse volte alla settimana

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SCALE SOMATICO – COGNITIVE: HPC

MAL DI TESTA (HEAD PAIN COMPLAINTS - 6 ITEM)

56

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 79 T≥ 80T

CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono prevalentemente dolore alla testa e al collo

CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): è probabile che il soggetto somatizzi lo stress

Esempio di item: 176. Spesso sento come se avessi un cerchio stretto intorno alla testa

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SCALE SOMATICO – COGNITIVE: NUC

LAMENTELE NEUROLOGICHE (NEUROLOGICAL COMPLAINTS - 10 ITEM)

57

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 91 T≥ 92T

CONTENUTO DEGLI ITEM: lamentele neurologiche vaghe (prima fascia di elevazione del punteggio) o più specifiche (seconda fascia), quali vertigini, paralisi ecc. CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): è probabile che il soggetto somatizzi lo stress

DA ASSOCIARE A EVENTUALI ABBASSAMENTI DEI VALORI DI RC3 E SHY

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SCALE SOMATICO – COGNITIVE: COG

LAMENTELE COGNITIVE (COGNITIVE COMPLAINTS - 10 ITEM)

58

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 80 T≥ 81T

CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono difficoltà cognitive di vario genere (ad esempio, problemi di memorizzazione e/o concentrazione) CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): è probabile che il soggetto manifesti bassa tolleranza alla frustrazione

Esempio di item: 136. Mi è impossibile mantenere l’attenzione su una data cosa

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SCALE DI INTERNALIZZAZIONE: SUI

IDEAZIONE SUICIDARIA (SUICIDAL/DEATH IDEATION - 5 ITEM - CR)

59

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 99 T= 100T

CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item riflettono ideazione suicidaria (attuale o in anamnesi) o tentativi di suicidio CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): probabilmente è presente rischio suicidario

CONTROLLARE LE SCALE RELATIVE AI DISTURBI ESTERNALIZZANTI

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SCALE DI INTERNALIZZAZIONE: HLP

IMPOTENZA/DISPERAZIONE (HELPLESSNESS/HOPOLESSNESS - 5 ITEM - CR)

60

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 79 T≥ 80T CONTENUTO DEGLI ITEM: descrivono soggetti pessimisti che si sentono incapaci di superare i problemi CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): è probabile che ritenga di non poter essere aiutato Esempi di item: 169. Il futuro mi sembra senza speranza 114. Sebbene non sia felice della vita che conduco, non c'è niente che io possa fare

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SCALE DI INTERNALIZZAZIONE:SFD

DUBBIO SUL SÉ (SELF-DOUBT - 4 ITEM)

61

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 69 T≥ 70T

CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono sensazioni d’inutilità e di mancanza di fiducia in se stessi CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): il soggetto è probabilmente autodenigratorio e intrapunitivo Esempi di item: 288. “Spesso penso di non essere buono come gli altri” 48. “Mi manca proprio la fiducia in me stesso”

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SCALE DI INTERNALIZZAZIONE: NFC

INEFFICACIA (INEFFICACY - 9 ITEM)

62

LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39 T 65 – 79 T=80 T CONTENUTO DEGLI ITEM: descrivono la sensazione di essere indecisi e incapaci di affrontare con successo le situazioni di difficoltà CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): probabilmente il soggetto è passivo

Esempio di item:152. Mi vien voglia di rinunciare subito a quello che sto facendo quando le cose vanno male

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SCALE DI INTERNALIZZAZIONE: STW

STRESS – PREOCCUPAZIONE (STRESS/WORRY - 7 ITEM)

63

LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: >39 T65 – 79 T≥ 80 T

CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item indicano la presenza di stress e preoccupazione CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): è probabilmente presente ruminazione ossessiva

Esempio di item: 29. Le delusioni mi colpiscono così intensamente da non potermele togliere dalla mente

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SCALE DI INTERNALIZZAZIONE: AXY

ANSIA (ANXIETY - 5 ITEM - CR)

64

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 99 T= 100 T

CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item indicano la presenza di ansia significativa

CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): possibile disturbo da stress post-traumatico

Esempio di item: 146.”Quasi ogni giorno capita qualcosa che mi spaventa” 228. “Quasi sempre sto in ansia per qualcosa o per qualcuno”

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SCALE DI INTERNALIZZAZIONE: ANP

PROPENSIONE ALLA RABBIA (ANGER PRONENESS - 7 ITEM)

65

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 79 T= 80 T CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono esperienze di rabbia e irritabilità CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): il soggetto probabilmente serba rancore e presenta scarsa tolleranza alla frustrazione Non include da valutazione di acting-out aggressivi (AGG). Esempio di item: 119. “Perdo facilmente la pazienza con le persone” 303. “Generalmente mi irrito molto quando al gente interrompe il mio lavoro”

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SCALE DI INTERNALIZZAZIONE: BRF

PAURE CHE INIBISCONO IL COMPORTAMENTO (BEHAVIOR-RESTRICTING FEARS - 9 ITEM)

66

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 89 T≥ 90 T

CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono paure limitanti

CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): il soggetto può manifestare agorafobia Esempio di item: 56. “Divento ansioso e turbato quando devo allontanarmi da casa per un breve viaggio”. 243. “Ho paura e disgusto dello sporco”

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SCALE DI INTERNALIZZAZIONE: MSF

MOLTEPLICI PAURE SPECIFICHE (MULTIPLE SPECIFIC FEARS - 9 ITEM)

67

LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: >39 T65 – 77 T= 78 T

CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item indicano la presenza di molte paure specifiche CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): è probabile che il soggetto tenda a evitare i rischi Esempi di item: 54. “I fulmini sono una delle mie paure” 115. (F) “Non ho paura del fuoco”

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SCALE DI ESTERNALIZZAZIONE:JPC

PROBLEMI GIOVANILI DI COMPORTAMENTO (JUVENILE CONDUCT PROBLEMS - 6 ITEM)

68

DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 79 T≥ 80 T CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item indicano la presenza di alterazioni giovanili della condotta CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): è probabile che il soggetto attualmente manifesti acting-out e difficoltà nel rapportarsi con le figure di autorità

Esempi di item: 96. I miei genitori spesso si opponevano al tipo di gente che frequentavo 253. A scuola i miei voti in condotta usualmente erano brutti

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SCALE DI ESTERNALIZZAZIONE:SUB

ABUSO DI SOSTANZE (SUBSTANCE ABUSE - 7 ITEM - CR)

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DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 79 T≥ 80 T CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item indicano la presenza di abuso di sostanze, in particolar modo di alcol CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): è probabile che il soggetto abbia avuto problemi legali associati all’abuso di sostanze e che ricerchi le sensazioni forti Esempi di item: 192. Dopo una brutta giornata di solito ho bisogno di bere qualche bicchierino per rilassarmi 297. Una volta alla settimana, o più spesso, sono alticcio, fatto o ubriaco

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SCALE DI ESTERNALIZZAZIONE:AGG

AGGRESSIONE (AGGRESSION - 9 ITEM - CR)

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LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: >39 T65 – 79 T≥ 80 T CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item indicano la presenza di comportamenti fisicamente aggressivi CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): probabile presenza di problematiche assocciate alla rabbia Esempio di item: 312. Quando ero ubriaco, mi è capitato di arrabbiarmi e rompere mobili e piatti 316. A volte ho dovuto trattar male persone sgarbate o fastidiose

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SCALE DI ESTERNALIZZAZIONE:ACT

ATTIVAZIONE (8 ITEM)

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LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: >39 T65 – 79 T≥ 80 T CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono particolari esperienze di eccitazione CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): l’ eccitazione probabilmente è eccessiva e ha significato clinico Esempi di item: 181. Almeno una volta alla settimana, o più spesso, divento molto eccitato 267. Ho avuto periodi in cui mi sentivo cosi pieno di energia che per alcuni giorni non avevo bisogno di dormire

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SCALE INTERPERSONALIFML

PROBLEMI FAMILIARI(FAMILY PROBLEMS - 10 ITEM)

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LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: >39 T65 – 79 T≥ 80 T CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono conflittualità familiare e mancanza di sostegno CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): è probabile che il soggetto incolpi la famiglia per le proprie difficoltà Esempi di item: 138. I miei genitori e i miei familiari trovano in me più difetti di quanto dovrebbero 269. Quando le cose vanno realmente male, so che posso contare sull’aiuto della mia famiglia

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SCALE INTERPERSONALIIPP

PASSIVITÀ INTERPERSONALE ( INTERPERSONAL PASSIVITY - 10 ITEM)

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LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: >39 T65 – 79 T≥ 80 T CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono uno stile interpersonale non assertivoCORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): probabile presenza di ipercontrollo Esempi di item: 60. (F) Spesso trovo necessario prendere posizione per sostenere ciò che ritengo giusto 321. (F) Mi piace condurre una trattativa difficile

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SCALE INTERPERSONALISAV

EVITAMENTO SOCIALE (SOCIAL AVOIDANCE - 10 ITEM)

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LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: >39 T65 – 79 T= 80 T CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono il mancato apprezzamento di eventi sociali CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPI): è probabile che il soggetto manifesti difficoltà nell’instaurare rapporti intimi Esempi di item: 57.Mi piacciono i trattenimenti e le feste proprio per stare in mezzo alla gente 11.Mi piace andare a ballare

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SCALE INTERPERSONALISHY

TIMIDEZZA (SHYNESS - 7 ITEM)

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LIVELLI DI SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: >39 T≥65 CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono aspetti associati all’ansia sociale CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): è probabile che il soggetto sia introverso e inibito

Esempi di item: 114.Vorrei non essere così timido 177. Di solito evito di parlare per primo agli altri

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SCALE INTERPERSONALIDSF

ISOLAMENTO(DISAFFILIATIVENESS - 6 ITEM)

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DUE LIVELLI DI ELEVAZIONE DEI PUNTEGGI: 65 – 79 T 80 – 99 T= 100 T CONTENUTO DEGLI ITEM: gli item descrivono soggetti che non apprezzano la compagnia delle altre persone CORRELATI EMPIRICI ASSOCIATI A PUNTEGGI ELEVATI (ESEMPIO): è probabile che il soggetto sia asociale Esempi di item:124. Mai sono stato innamorato di qualcuno 291. Mai sono così felice come quando sono solo

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  a. Stile di risposta che non considera il contenuto

CNS, VRIN-r, TRIN-r

b. Esagerazione F-r, Fp-r, Fs, FBS-r, RBS

c. Minimizzazione dei sintomi L-r, K-r

 

 

INTERPRETAZIONE MMPI 2-RFI. VALIDITÀ DEL PROTOCOLLO

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  a. Disfunzioni somatiche/cognitive RC1, MLS, GIC, HPC, NUC, COG

  b. Disfunzioni emozionali

1. EID 2. RCd, SUI, HLP, SFD, NFC

3. RC2 4. RC7,STW, AXY, ANP, BRF, MSF

5. NEGE-r, INTR-r  

II. INTERPRETAZIONE DELLE SCALE SOSTANZIALI

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c. Disfunzioni del pensiero 1. THD 2. RC6 3. RC8

4. PSYC-r  

d. Disfunzioni comportamentali 1. BXD

2. RC4, JCP, SUB 3. RC9, AGG, ACT 4. AGGR-r, DISC-r

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e. Funzionamento interpersonale 1. FML, RC3, IPP, SAV, SHY, DSF

  f. Interessi AES, MEC

  g. Considerazioni diagnostiche

La maggior parte delle Scale Sostanziali  

h. Considerazioni per il trattamento Tutte le Scale Sostanziali

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SCALE PSY-5

Personality Psychopathology Five Scale

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PSY-5

Le Scale PSY-5 forniscono una prospettiva TEMPERAMENTALE delle dimensioni principali della personalità patologica.

Create in base ad un’elaborazione fattoriale.

Sono interpretabili sia per bassi che per alti punteggi. SIGNIFICATIVITÀ DEI PUNTEGGI: <39 T = >65

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AGGR-R - AGGRESSIVITÀ RIVISTA

18 item che descrivono l’aggressività. Bassi punteggi: indicano una persona passiva e sottomessa. Alti punteggi: indicano un soggetto che presenta un’aggressività di tipo strumentale, cioè un’aggressività espressa al fine di raggiungere uno scopo, non un’aggressività espressione di una reazione. Per quanto attiene alla personalità patologica, elevazioni di questa Scala sono associate con disturbi di personalità del clustr B. Correlata fortemente e negativamente con la IPP.

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PSYC-R- PSICOTICISMO RIVISITATA

26 item che descrivono esperienze di disturbo del pensiero. Bassi punteggi: non si evidenziano disturbi del pensiero. Alti punteggi: esperienze e pensieri insoliti e isolamento sociale. In termini di personalità patologica alti punteggi rimandano ai disturbi di personalità del cluster A. Correla in modo elevato con la THD.

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DISC-R - ALTERAZIONE DELL’AUTOCONTROLLO RIVISITATA

20 item che descrivono una varietà di manifestazioni di comportamento scarsamente controllato. Bassi punteggi: persone con un livello alto di controllo comportamentale. Alti punteggi: persone con scarso controllo degli impulsi, comportamenti di acting out, ricerca di sensazioni forti e situazioni eccitanti. I punteggi elevati di questa Scala sono correlati ai disturbi di personalità del cluster B. Correla in modo elevato con la BXD.

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NEGE-R EMOZIONALITÀ NEGATIVA/NEVROTICISMO RIVISITATA

20 item che descrivono un’ampia varietà di emozioni negative. Bassi punteggi: persone non inclini a provare emozioni negative. Alti punteggi: persone che provano emozioni negative quali ansia, insicurezza, preoccupazione. Tendenza ad aspettarsi catastrofi e comunque il peggio che possa capitare. I punteggi elevati di questa Scala sono correlati ai disturbi di personalità del cluster C. Correla in modo elevato con la RC7.

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INTR-R - INTROVERSIONE/BASSA EMOZIONALITÀ POSITIVA RIVISITATA

20 item che descrivono carenza di esperienze emozionali positive, evitamento di interazione e di situazioni sociali. Bassi punteggi: persone che provano esperienze emotive positive come la media delle persone, che partecipano alle occasioni e alla vita sociale. Alti punteggi: introversione sociale, anedonia, interessi limitati e visione pessimistica della vita. I punteggi elevati di questa Scala sono correlati ai disturbi di personalità del cluster C. Correla in modo elevato con la RC2.

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Dr.ssa Laura Piccinini

INTERPRETAZIONE DEL PROTOCOLLO

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1) Iniziamo sempre osservando il valore della Scala NON SO (Cannot Say - CNS).

L’interpretazione del protocollo nella sua interezza e delle singole Scale presuppone che almeno il 90% degli item costitutivi sia conteggiabile.

N.B. Alcune delle Scale più brevi dell’MMPI 2 –RF possono essere invalidate anche dalla mancanza di un unica risposta (ad esempio, nel caso della SFD, tale condizione determina la perdita del 25% delle informazioni relative alla Scala, considerando che

questa è costituita di soli 4 item).

2) Proseguiamo poi nella valutazione delle altre Scale di Validità, secondo le regole codificate, procedendo da sinistra verso destra.

INTERPRETAZIONE DEL PROTOCOLLO: VALUTAZIONE DELLA VALIDITÀ

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1) Iniziamo valutando le Scale Sovraordinate (Higher-Order Scale, H-O),

che indagano globalmente i domini dell’affettività, del pensiero e del comportamento.

Ricordiamo che l’eventuale presenza di punteggi in norma non preclude affatto l’interpretazione di possibili elevazioni osservate nelle altre Scale (queste, ad eccezione delle PSY-5,

indagano invece sotto-domini – Scale RC – domini molto specifici – Scale SP).

L’interpretazione delle Scale H-O ci indica la macro-area psicopatologica all’interno della quale si concentrano

con maggiore probabilità le difficoltà del soggetto.

INTERPRETAZIONE DEL PROTOCOLLO: INTERPRETAZIONE DELLE SCALE SOSTANZIALI

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INTERPRETAZIONE DEL PROTOCOLLO INTERPRETAZIONE DELLE SCALE SOSTANZIALI

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2) Procediamo poi alla valutazione delle differenti aree del funzionamento psicologico del soggetto integrando i

significati di tutte le Scale che indagano aspetti relativi allo stesso costrutto.

La nostra analisi inizierà dalla Scala che presenta l’elevazione maggiore.

ANALISI DELLE AREE DI FUNZIONAMENTO: SCALE INTERESSATE E ASSOCIAZIONI

TRA LE STESSE

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◇ Disfunzioni emozionali 1. EID

2. RCd, SUI, HLP, SFD, NFC 3. RC2

4. RC7,STW, AXY, ANP, BRF, MSF 5. NEGE-r, INTR-r

a. Disfunzioni somatiche/cognitive RC1, MLS, GIC, HPC, NUC, COG

 

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INTERPRETAZIONE DEL PROTOCOLLO

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c. Disfunzioni del pensiero 1. THD 2. RC6 3. RC8

4. PSYC-r  

d. Disfunzioni comportamentali 1. BXD

2. RC4, JCP, SUB 3. RC9, AGG, ACT 4. AGGR-r, DISC-r

INTERPRETAZIONE DEL PROTOCOLLO

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e. Funzionamento interpersonale 1. FML, RC3, IPP, SAV, SHY, DSF

  f. Interessi AES, MEC

  g. Considerazioni diagnostiche

La maggior parte delle Scale Sostanziali  

h. Considerazioni per il trattamento Tutte le Scale Sostanziali

INTERPRETAZIONE DEL PROTOCOLLO

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!

Punteggio T

Sintomi clinici, tendenze

comportamentali e caratteristiche di personalità

Correlati empirici

Considerazioni diagnostiche

Considerazioni per il

trattamento

65-69

Riferisce dubbi sul sé

>=70

Riferisce di mancare di fiducia in sé e di

sentirsi inutile

Si sente inferiore e insicuro. E'

autodenigratorio. E' propenso alla

ruminazione. E' intrapunitivo. Si

presenta con mancanza di fiducia e sensazioni

di inutilità

Nessuna

Mancanza di autostima e di

dubbi sul sé come obbiettivi

dell'intervento

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Aspetti empiricamente associati. IL SOGGETTO

PROBABILMENTE È…PRESENTA…

Ciò che il soggetto riferisce su di sé contrassegnando gli item.

IL SOGGETTO RIFERISCE… SI DESCRIVE COME…

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❖ VALIDITÀ Ad esempio, potremmo esordire scrivendo:

“Il protocollo è valido e interpretabile. È probabile che il test restituisca un quadro accurato del funzionamento psicologico del

soggetto.”

❖ DISFUNZIONI PSICOLOGICHE (emozionali, del pensiero, somatico-cognitive, comportamentali),

partendo dalle più evidenti (cioè dalla Scala che presenta il punteggio più alto e dalle Scale associate alla stessa area di

funzionamento).

LA STESURA DELLA RELAZIONE

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❖ FUNZIONAMENTO INTERPERSONALE

❖ INTERESSI

❖ IPOTESI DIAGNOSTICHE DA APPROFONDIRE E EVENTUALI ACCERTAMENTI SUGGERITI

❖ ASPETTI DA CONSIDERARE NELLA PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO

❖ POTENZIALI OBIETTIVI DELL’INTERVENTO

LA STESURA DELLA RELAZIONE

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