DAÑO CEREBRAL DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO:ADQUIRIDO: tratamiento tratamiento

rehabilitador en la rehabilitador en la fase subagudafase subaguda

Dra. Paloma Galán Novella

Especialista en Rehabilitación

El término El término daño cerebraldaño cerebral adquirido adquirido

hace referencia a hace referencia a CUALQUIER LESIÓNCUALQUIER LESIÓN

producida sobre un producida sobre un CEREBRO CEREBRO

PREVIAMENTE DESARROLLADO, CON PREVIAMENTE DESARROLLADO, CON

INDEPENDENCIA DEL ORIGEN INDEPENDENCIA DEL ORIGEN

CAUSALCAUSAL: traumático, vascular, tumoral, : traumático, vascular, tumoral,

infeccioso, anóxico tras PCR, etc infeccioso, anóxico tras PCR, etc

REHABILITACIÓN EN ICTUSREHABILITACIÓN EN ICTUSobjetivosobjetivos

Recuperar / compensar déficitsRecuperar / compensar déficits

Mejorar autonomía personal Mejorar autonomía personal ⇒⇒

integración familiar, socioeconómica integración familiar, socioeconómica

y laboral y laboral ⇒⇒ mejorar calidad de vidamejorar calidad de vida

REHABILITACIÓN EN ICTUSREHABILITACIÓN EN ICTUSobjetivosobjetivos

Precoz y planificada: objetivos.Precoz y planificada: objetivos.

Integral: Sanidad, Seguridad Social, Integral: Sanidad, Seguridad Social,

Servicios Sociales.Servicios Sociales.

FASE AGUDAFASE AGUDA

OBJETIVO PRINCIPAL: prevención de complicaciones secundarias a la lesión cerebral que pueden aumentar la gravedad del proceso y de las secuelas posteriores

¡¡¡MINIMIZAR EL DAÑO!!!

FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDA

Plasticidad cerebral

Tratamiento multidisciplinar- Compensar déficits

- Mejorar autonomía personal

TRATAMIENTO MÉDICO.TRATAMIENTO MÉDICO.

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO.

TRATAMIENTO PSICOMOTOR.TRATAMIENTO PSICOMOTOR.

TERAPIA OCUPACIONAL. TERAPIA OCUPACIONAL.

LOGOPEDIA. LOGOPEDIA.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.

ACTUACIÓN ENFERMERÍA ACTUACIÓN ENFERMERÍA

VALORACIÓN Y VALORACIÓN Y TRATAMIENTOTRATAMIENTO

VALORAR DÉFICITS DE ÁREAS FUNCIONALES:VALORAR DÉFICITS DE ÁREAS FUNCIONALES:

• MOTORMOTOR

• HABLA Y DEGLUCIÓNHABLA Y DEGLUCIÓN

• VEJIGA E INTESTINOVEJIGA E INTESTINO

• FUNCIÓN SENSORIALFUNCIÓN SENSORIAL

• COMPRESIÓN DEL LENGUAJE Y PRODUCCIÓNCOMPRESIÓN DEL LENGUAJE Y PRODUCCIÓN

• COGNICIÓN Y MEMORIACOGNICIÓN Y MEMORIA

• CONDUCTA Y EMOCIÓNCONDUCTA Y EMOCIÓN

COMORBILIDADES MÉDICAS Y PSIQUIATRICASCOMORBILIDADES MÉDICAS Y PSIQUIATRICAS

MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS

MANTENER BA/TONO:MANTENER BA/TONO:

– Buena alineación postural Buena alineación postural

– Estimulación global, suave.Estimulación global, suave.

– Extremidades en posición funcional Extremidades en posición funcional y y

alternando la flexión y la extensiónalternando la flexión y la extensión

– Movilizaciones pasivas analíticas y Movilizaciones pasivas analíticas y

estiramientos de las 4 extremidadesestiramientos de las 4 extremidades

MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: cambios cambios

posturales, mantener ventilación y eliminar posturales, mantener ventilación y eliminar

secreciones secreciones

ORTOSTATISMO:ORTOSTATISMO: cuando la situación cuando la situación

cardiovascular lo permitacardiovascular lo permita

– 1º Incorporar la cama/camas basculantes 1º Incorporar la cama/camas basculantes

(estimulan la osteogénesis y reeducan el (estimulan la osteogénesis y reeducan el

ortostatismo) / Plano inclinadoortostatismo) / Plano inclinado

– 2º Sentar al sillón (vigilar buen control 2º Sentar al sillón (vigilar buen control

postural, brazos y pies posición funcional)postural, brazos y pies posición funcional)

MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS

MEDIAS ELÁSTICAS:MEDIAS ELÁSTICAS: para favorecer el retorno para favorecer el retorno

venoso de EEII.venoso de EEII.

ESTIMULOS SENSORIALES:ESTIMULOS SENSORIALES: diferentes diferentes

canales (táctil, visual, acústico…)canales (táctil, visual, acústico…)

VISITAS FAMILIARES:VISITAS FAMILIARES: estímulos sensoriales y estímulos sensoriales y

acercamiento de la familia al problemaacercamiento de la familia al problema

ULCERAS POR DECÚBITO: ULCERAS POR DECÚBITO:

PIELPIEL

– Examen diario

– Limpia y seca: agua y jabón, no alcoholes, cremas

hidratantes.

– Tejidos naturales.

– Apósitos protectores (poliuretanos, hidrocoloides).

– Incontinencia: reeducación de esfínteres, uso de

absorbentes, colectores.

ULCERAS POR DECÚBITO ULCERAS POR DECÚBITO

ALIVIOS DE PRESIÓNALIVIOS DE PRESIÓN::Cambios posturales: encamados: cada 2-3h/ sedestación:

cada hora/ autónomo: enseñar cada 15min

Mantener alineación corporal, la distribución del peso y el equilibrio.

Evitar contacto directo de prominencias entre sí. (Protectores, almohadas…)

Usar dispositivos de alivio de presión: colchones antiescaras, cojines, almohadas, protectores locales..

MOVILIZACIÓN

ULCERAS POR DECÚBITO: ULCERAS POR DECÚBITO:

EVITAR FUERZAS DE CIZALLAMIENTOEVITAR FUERZAS DE CIZALLAMIENTO: :

¡arrastres!¡arrastres!

SOPORTE NUTRICIONAL/HIDRATACIÓNSOPORTE NUTRICIONAL/HIDRATACIÓN

CORREGUIR OTRAS PATOLOGÍASCORREGUIR OTRAS PATOLOGÍAS

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

Aplicación de técnicas para recuperar función motora.

Reeducación del equilibrio y de la

marcha.

Entrenamiento de transferencias.

Prevención y tratamiento de las complicaciones: espasticidad, hombro doloroso,.

Fisioterapia respiratoria.

TERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONAL

Recuperación de independencia en higiene personal, alimentación y vestido.

Estimulación multisensorial y cognitiva.

Evaluación de intereses vocacionales: nuevos roles de vida

Entrenamiento en técnicas de ahorro de energía

Fabricación/adaptación de material de ayuda para las actividades de la vida diaria

LOGOTERAPIALOGOTERAPIA

Recuperación vía aérea alta

(traqueotomía temporal)

Recuperación de nutrición por vía oral

Recuperación de comunicación oral y

si no es posible, SCA.

OTROSOTROS

NEUROPSICÓLOGO: NEUROPSICÓLOGO: Reeducación de

funciones superiores.

TRABAJADOR SOCIAL: Información/

tramitación de recursos sociales.

ALTA HOSPITALARIAALTA HOSPITALARIA

Estabilización en ganancia funcional (2 Estabilización en ganancia funcional (2

semanas sin modificación de I.Barthel)semanas sin modificación de I.Barthel)

Ganancia funcional suficiente para

permitir manejo en domicilio (IB>60).

FASE DE INTEGRACIÓN SOCIAL O FASE DE INTEGRACIÓN SOCIAL O REHABILITACIÓN EN LA COMUNIDADREHABILITACIÓN EN LA COMUNIDAD

APROX A LOS 3 MESES DEL ICTUSAPROX A LOS 3 MESES DEL ICTUS

CENTRO DE DIA: CENTRO DE DIA: PROBLEMA: PROBLEMA: ESCASEZESCASEZ DE ESTOS CENTROS DE ESTOS CENTROS

REHABILITACIÓN AMBULATORIA.REHABILITACIÓN AMBULATORIA.

CONSECUENCIAS:CONSECUENCIAS:

Muy complejas y discapacitantes. Muy complejas y discapacitantes. Problemas muy graves en todas las Problemas muy graves en todas las

esferas (motoras, sensoriales y esferas (motoras, sensoriales y neurocognitivas) que les llevan a la neurocognitivas) que les llevan a la pérdida de independencia funcional con pérdida de independencia funcional con las consiguientes repercusiones sobre la las consiguientes repercusiones sobre la vida diaria, laboral, social, recreativa, vida diaria, laboral, social, recreativa, vocacional y económica, tanto para ellos vocacional y económica, tanto para ellos como para sus familia como para sus familia

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

INDIVIDUALINDIVIDUAL: reducción en la movilidad, : reducción en la movilidad, independencia, activ de ocio, integración independencia, activ de ocio, integración social, oportunidades económicas..social, oportunidades económicas..

FAMILIARFAMILIAR: necesidad de cuidados y ayudas, : necesidad de cuidados y ayudas, interrupción de las relaciones personales, interrupción de las relaciones personales, reducción de ingresos económicosreducción de ingresos económicos

SOCIAL:SOCIAL: necesidad de tener asistencia y necesidad de tener asistencia y fondos públicos o privados, perdida de fondos públicos o privados, perdida de productividad, interrupción de las relaciones productividad, interrupción de las relaciones socialessociales