DANS LES SYSTÈMES DE SANTÉ GUIDE D’ACTION

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DANS LES SYSTÈMES DE SANTÉ

GUIDE D’ACTION

iv Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’action

Réadaptation dans les systèmes de santé: guide d’action [Rehabilitation in health systems: guide for action]

ISBN 978-92-4-000645-4 (version électronique)

ISBN 978-92-4-000646-1 (version imprimée)

© Organisation mondiale de la Santé 2020

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Citation suggérée. Réadaptation dans les systèmes de santé: guide d’action [Rehabilitation in health systems: guide for action]. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.fr

III III table des matières

Table des matières

Tableaux et figures IV

Remerciements V

Acronymes VI

Introduction 1La réadaptation et la couverture sanitaire universelle 2Une réponse à l’appel à l’action Réadaptation 2030 2Que contient ce guide d’action et à qui s’adresse-t-il ? 3L’utilisation du renforcement des systèmes de santé au profit de la réadaptation 4La planification, au cœur même des efforts de renforcement des systèmes de santé 5

GUIDE D’ACTION POUR LA RÉADAPTATION : DÉMARRAGE RAPIDE 7

Résumé des quatre phases et des 12 étapes 8

Phase 1. Évaluer la situation 8

Phase 2. Élaborer un plan stratégique pour la réadaptation 9

Phase 3. Définir des processus de suivi, d’évaluation et d’analyse 10

Phase 4. Mettre en œuvre le plan stratégique 11

Panneau de navigation : quatre phases et orientations connexes, 12 étapes, des sous-étapes et les outils associés 13

Autres ressources utiles 14

STARS – Évaluation systématique de la situation de la réadaptation 16L’évaluation de la réadaptation 16Liste de contrôle pour l’évaluation STARS 24

GRASP – Orientations pour la planification stratégique de la réadaptation 26La planification stratégique de la réadaptation 26Liste de contrôle pour les orientations GRASP 31

FRAME – Cadre de suivi et d’évaluation de la réadaptation 34Suivi, évaluation et analyse de la réadaptation 34Liste de contrôle pour les orientations FRAME 38

ACTOR – Action pour la réadaptation 40Mettre en œuvre un plan stratégique pour la réadaptation 40Liste de contrôle pour les orientations ACTOR 43

Références bibliographiques 44

Annexes 46

ANNEXE 1. Questions fréquentes sur l’évaluation et la planification de la réadaptation 46ANNEXE 2. Le cadre de la réadaptation dans les soins de santé : définitions 50ANNEXE 3. Exemple de mandat pour les consultant.e.s utilisant les orientations STARS 52ANNEXE 4. Exemple de calendrier pour le processus en quatre phases 53ANNEXE 5. Exemple de budget pour le processus en quatre phases 55ANNEXE 6. Suggestions d’itinéraire pour la période d’évaluation dans le pays 56ANNEXE 7. Modèle de rapport STARS 58ANNEXE 8. La chaîne de résultats de la réadaptation et le cadre de suivi de la réadaptation 64

IV Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’actionIV Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’action

Tableaux et figures

Tableau 1. Le processus en quatre phases et les orientations connexes 3

Tableau 2. Les Éléments constitutifs du système de santé et la réadaptation 4

Tableau 3. Les principales caractéristiques de la planification stratégique et de la planification opérationnelle 5

Tableau 4. Les orientations STARS dans le processus en quatre phases 16

Tableau 5. Les composantes de la réadaptation étudiées pendant une évaluation STARS 22

Tableau 6. Les orientations GRASP dans le processus en quatre phases 26

Tableau 7. Les questions de planification pour la planification stratégique de la réadaptation 27

Tableau 8. Le contenu, la structure et les priorités habituelles d’un plan stratégique pour la réadaptation 29

Tableau 9. Les orientations FRAME dans le processus en quatre phases 34

Tableau 10. Les orientations ACTOR dans le processus en quatre phases 40

Tableau A8.1. les critères de sélection des indicateurs de la réadaptation 65

Figure 1. Le processus en quatre phases 4

Figure 2. Le plan stratégique national et le cadre de suivi 5

Figure 3. Présentation du guide d’action 6

Figure 4. La chaîne de résultats de la réadaptation 17

Figure 5. Le cadre de la réadaptation dans les soins de santé 18

Figure 6. Les sources d’informations sur la réadaptation au sein des systèmes d’information sanitaire 35

Figure 7. Cycle de mise en œuvre récurrent : planifier, exécuter et évaluer 41

Figure A8.1. La chaîne de résultats de la réadaptation et les mesures du plan stratégique 64

Figure A8.2. Cadre de suivi et d’évaluation commun d’une stratégie nationale de santé de l’OMS 64

VRemerciements VRemerciements

Remerciements

L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) tient à exprimer sa gratitude à toutes les personnes dont les efforts et l’expertise ont contribué à la préparation de la présente ressource.

L’élaboration de la présente ressource et son test sur le terrain ont été coordonnées par Pauline Kleinitz, Programme de réadaptation de l’OMS, avec le soutien d’Alarcos Cieza, coordonnés en charge de la vision, de l’audition, de la réadaptation et du handicap au sein du Département Prise en charge des maladies non transmissibles, handicap, prévention de la violence et du traumatisme de l’OMS.

La présente ressource a été conçue en consultation avec les personnels de l’OMS au siège, au niveau régional et au niveau national. Lors de son élaboration et de son test sur le terrain, elle a bénéficié des contributions de Darryl Barrett, Eduardo Celades, Shelly Chadha, Vivath Chou, Antony Duttine, Michelle Funk, ZeeA Han, Chapal Khasnabis, Ivo Kocur, Lindsay Lee, Maryam Mallick, Elanie Marks, Christopher Mikton, Jody Mills, Satish Mishra, Alexandra Rauch, Carla Sabriego, Hala Sakr, et Emma Tebbutt.

La présente ressource a été testée sur le terrain avec le soutien des bureaux régionaux et nationaux de l’OMS, de consultant.e.s en réadaptation et des gouvernements du Botswana, de Guyane, de Haïti, des Îles Salomon, du Myanmar, de la République démocratique lao et du Sri Lanka. Nous tenons à remercier tout particulièrement nos collègues des bureaux de pays de l’OMS, parmi lesquels Hadeel Alfar, Subhashini Caldera, Paul Edwards, Kirsten Fransden, Moagi Gaborone, Donie Mallawaarachi, et Aye Moe Moe. Nous adressons également nos remerciements aux représentant.e.s des gouvernements pour leurs retours d’information, y compris Shiromi Maduwage, Ariane Mangar, Khin Myo Hla, Gaboelwe Rammekwa et Elsie Talofiri, et aux consultant.e.s qui ont formulé des observations, dont Charlotte Axelsson, Jerome Canicave, Sue Eitel et Monika Mann.

Plusieurs experts en réadaptation ont participé à la conceptualisation et à l’élaboration de la présente ressource, parmi lesquels Jerome Bickenbach, Max Deneu, Zeon De Wet, Bernard Franck, Christoph Gutenbrunner, Jorge Lains, Kirsten Lentz, Graziella Lippolis, Gwynnyth Llewellyn, James Middleton, Susanne Nielsen, Gerald Stucki, Isabelle Urseau, et Marc Zlot.

L’élaboration et la publication du présent document intitulé Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’action n’aurait pas été possible sans le soutien de l’Agence des États-Unis pour le développement international (USAID).

VI Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’actionVI Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’action

Acronymes

ACTOR Action pour la réadaptation (Action On Rehabilitation)

AT Aides techniques

CIF Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé

CNS Comptes nationaux de la santé

CSU Couverture sanitaire universelle

FRAME Cadre de suivi et d’évaluation de la réadaptation (Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation)

GRASP Guide pour la planification stratégique de la réadaptation (Guidance for Rehabilitation Strategic Planning)

MNT Maladie non transmissible

ODD Objectif de développement durable

OMS Organisation mondiale de la Santé

ONG Organisation non gouvernementale

ONU Organisation des Nations Unies

RH Ressources humaines

RIM Menu des indicateurs de la réadaptation (Rehabilitation Indicator Menu)

RMM Modèle de maturité de la réadaptation (Rehabilitation Maturity Model)

STARS Évaluation systématique de la situation de la réadaptation (Systematic Assessment of Rehabilitation Situation)

SWOT Forces, faiblesses, opportunités et menaces (FFOM)

TB Tuberculose

TIC Technologies de l’information et de la communication

TRIC Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation (Template for Rehabilitation Information Collection)

Introduction

2 Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’action2 Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’action

Contexte

la réadaptation et la couverture sanitaire universelleLa réadaptation est un service de santé fondamental pour les personnes présentant diverses problématiques de santé, tout au long de la vie et pendant toutes les phases de soins aigus, de suite et de longue durée. La réadaptation intervient sur les effets de l’état de santé sur la vie de la personne et vise principalement à améliorer son fonctionnement et à atténuer l’incapacité. Elle se focalise sur le fonctionnement de la personne, et non sur la maladie. Pour ce faire, l’accent est fortement mis sur les mesures visant à éduquer et habiliter les personnes à prendre en main leur problème de santé, à s’adapter à leur situation et à rester aussi indépendantes et actives que possible. Ainsi, la réadaptation permet une plus grande participation à l’éducation, à l’emploi et à la vie en communauté, ce qui se traduit par de nombreux effets bénéfiques sur les plans économique, social et sanitaire.

La réadaptation est un service de santé dont l’importance ne cesse de croître compte tenu du vieillissement de la population et de l’augmentation de la prévalence des maladies non transmissibles (MNT).1 De plus, à mesure que l’accès aux interventions de soins de santé progresse, la réadaptation s’avère indispensable pour en optimiser l’efficacité et l’effet. Toutefois, les besoins en réadaptation sont aujourd’hui largement supérieurs à la disponibilité de ces services.2

Les besoins non satisfaits en services de réadaptation sont substantiels. Ils compromettent les résultats économiques et sociaux des soins de santé et entravent la réalisation des Objectifs de développement durable (ODD) (voir l’Encadré 1). L’ODD n° 3 « Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge » ne peut être atteint que grâce à la couverture sanitaire universelle (CSU). Cette dernière suppose que les services de santé répondent à l’ensemble des besoins de santé de la population, et passe par la disponibilité de services de promotion de la santé, de prévention, de traitement, de réadaptation et de soins palliatifs.3

Dans nombre de pays à revenu faible ou intermédiaire, les besoins non satisfaits en matière de réadaptation sont d’ores et déjà importants. Mais, compte tenu des tendances sanitaires actuelles et de la propension des Ministères de la Santé à ne pas considérer la réadaptation comme un service prioritaire, ils ne devraient cesser d’augmenter. Il est par conséquent urgent de placer la réadaptation au cœur des priorités du secteur de la santé afin de répondre aux besoins de millions de personnes à travers le monde.

une réponse à l’appel à l’action Réadaptation 2030En février 2017, face à la nécessité urgente de renforcer la réadaptation à l’échelle mondiale, l’OMS a présenté l’initiative Réadaptation 2030 et lancé un « appel à l’action ». Dix domaines requérant une attention concertée en vue de réduire les besoins non satisfaits en réadaptation ont été identifiés dans cet appel. Y était notamment mise en lumière la nécessité de renforcer le leadership, la planification et l’intégration de la réadaptation dans les soins de santé, d’inclure la réadaptation dans la couverture sanitaire universelle et d’intégrer les données relatives à la réadaptation dans les systèmes d’information sanitaire. Les 10 domaines d’action sont présentés dans l’Encadré 2.

L’Organisation mondiale de la Santé a élaboré le présent guide intitulé Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’action (ci-après « le guide d’action ») afin d’aider les pays à renforcer leurs services de réadaptation. Cette ressource vise à présenter aux gouvernements des mesures de renforcement du système de santé en plaçant la réadaptation au cœur du sujet. Elle permet de faciliter le leadership et la planification en matière de réadaptation grâce à un processus d’évaluation de la situation et de planification stratégique, et de renforcer les informations sur la réadaptation et la responsabilité dans ce secteur par le biais de l’élaboration de systèmes de suivi et d’évaluation de la réadaptation.

1 Rehabilitation in health systems. Geneva : World Health Organization ; 2017. [Brochure disponible en français : Réadaptation dans les systèmes de santé. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2017.]

2 Rehabilitation 2030 – a call for action. Background paper: The need to scale up rehabilitation. Geneva: World Health Organization; 2017.3 Rehabilitation 2030 – a call for action. Background paper: Rehabilitation: Key for health in the 21st century. Geneva: World Health Organization; 2017.

Encadré 1. Les Objectifs de développement durable et la réadaptation

ODD 3. Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge

La couverture sanitaire universelle est indispensable à la réalisation de l’Objectif de développement durable n °3.

Pour offrir une couverture universelle, les services de santé doivent répondre à l’ensemble des besoins de santé de la population.

Cela nécessite la fourniture de services de promotion, de prévention, de traitement, de réadaptation et de soins palliatifs.

La stratégie principale pour atteindre la couverture sanitaire universelle consiste à renforcer les systèmes de santé.

Cette ressource est un guide de mesures pour le renforcement des systèmes de santé axé sur la réadaptation.

3introduction 3introduction

Que contient ce guide d’action et à qui s’adresse-t-il ?Ce guide d’action pratique vise à renforcer les services de réadaptation au sein des pays. Il s’articule autour de quatre phases clés, pour lesquelles des orientations sont formulées (voir le Tableau 1) :

1) évaluer la situation ;2) élaborer un plan stratégique pour la réadaptation ;3) définir un cadre de suivi de la réadaptation et des processus d’évaluation et d’analyse ;4) mettre en œuvre le plan stratégique.

Le présent guide d’action s’adresse principalement aux gouvernements des pays à revenu faible ou intermédiaire et à leurs organisations partenaires. Il a été conçu pour être utilisé au niveau national mais peut aussi l’être au niveau infranational. S’il est recommandé de suivre l’ordre présenté pour les quatre phases, le guide d’action peut être utilisé avec souplesse, en fonction de la situation du pays. Le leadership, la volonté et l’engagement du gouvernement seront la clé de la réussite du renforcement des services de réadaptation à l’aide du processus en quatre phases. Il faut compter environ 12 mois pour mener à bien les quatre phases, sachant que la phase 4, à savoir la mise en œuvre du plan stratégique, s’inscrit dans la durée.

Tableau 1. Le processus en quatre phases et les orientations connexes

La nature cyclique du processus et son évolution au fil des ans sont représentées dans la Figure 1. Les phases 1 à 3 sont réalisées périodiquement, tous les 5 ans par exemple, tandis que la phase 4 (« mise en œuvre ») est continue et inclut un cycle annuel de « planification, action et évaluation » répété sur plusieurs années.

Encadré 2. Réadaptation 2030 : un appel à l’action

Dix objectifs principaux sont définis dans le document Réadaptation 2030 : un appel à l’action de l’Organisation mondiale de la Santé :

1. Créer un leadership et un soutien politique fort en faveur de la réadaptation aux niveaux mondial, national et infranational.

2. Renforcer la planification et la mise en œuvre de la réadaptation aux niveaux national et infranational, y compris dans la préparation et la riposte aux situations d’urgence.

3. Améliorer l’intégration des services de réadaptation dans le secteur de la santé, et le renforcement des liens intersectoriels, afin de répondre de manière efficace et efficiente aux besoins de la population.

4. Inclure la réadaptation dans la couverture sanitaire universelle.

5. Élaborer des modèles de prestation de services de réadaptation complets visant à parvenir progressivement à un accès équitable à des services de qualité, y compris aux produits d’assistance, pour toute la population, même dans les zones rurales et reculées.

6. Constituer un effectif de prestataires de la réadaptation solide et pluridisciplinaire, adapté au contexte national, et promouvoir l’inclusion des notions liées à la réadaptation dans l’ensemble de la formation des personnels de santé.

7. Étendre le financement de la réadaptation par le biais de mécanismes appropriés.

8. Collecter des informations liées à la réadaptation en vue d’améliorer les systèmes d’information sanitaire en incluant les données relatives à la réadaptation au niveau systémique et les informations relatives au fonctionnement basées sur la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF).

9. Développer les capacités de recherche et assurer la disponibilité à plus grande échelle de données factuelles solides en faveur de la réadaptation.

10. Créer et renforcer des réseaux et des partenariats dans le domaine de la réadaptation, en particulier entre pays à revenu faible et intermédiaire et pays à revenu élevé.

ÉVALUER LA SITUATION1 2 3

ÉVALUATION SYSTÉMA-TIQUE DE LA SITUATION DE LA RÉADAPTATION

STARS

ORIENTATIONS POUR LA PLANIFICATION STRATÉGIQUE DE LA RÉADAPTATION

GRASP

CADRE DE SUIVI ET D’ÉVALUATION DE LA RÉADAPTATION

FRAME

ACTION POUR LA RÉADAPTATION

ACTOR

4ÉLABORER UN PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION

DÉFINIR DES PROCESSUS DE SUIVI, D’ÉVALUATION ET D’ANALYSE

METTRE EN ŒUVRE LE PLAN STRATÉGIQUE


Figure 1. Le processus en quatre phases

l’utilisation du renforcement des systèmes de santé au profit de la réadaptationLe présent guide d’action s’appuie sur les pratiques classiques de renforcement des systèmes de santé, notamment sur les stratégies visant à améliorer leur fonctionnement qui conduisent à une meilleure santé en améliorant l’accès, la couverture, la qualité ou l’efficacité.4 Les éléments constitutifs d’un système de santé de qualité définis par l’OMS sont un cadre important pour comprendre les systèmes de santé et les efforts permettant de les renforcer. Les différentes composantes de la réadaptation au sein du système de santé peuvent être regroupées dans les six éléments constitutifs présentés dans le Tableau 2. La structure des éléments constitutifs du système de santé est reflétée dans les orientations STARS et FRAME.

Tableau 2. Les éléments constitutifs du système de santé et la réadaptation

LES SIX ÉLÉMENTS CONSTITUTIFS DU SYSTÈME DE SANTÉ

COMPOSANTE DE LA RÉADAPTATION

LEADERSHIP ET GOUVERNANCE

• Lois, politiques, plans et stratégies relatifs à la réadaptation• Structures de gouvernance, mécanismes de réglementation et processus de

responsabilité applicables à la réadaptation• Processus de planification, de collaboration et de coordination pour la réadaptation

FINANCEMENT• Dépenses de santé allouées à la réadaptation• Structures de paiement et de financement de la santé incluant la réadaptation

PERSONNELS DE SANTÉ

• Personnels de santé pouvant dispenser des interventions de réadaptation, y compris les médecins en réadaptation, les thérapeutes en réadaptation et les infirmiers/ères en réadaptation

PRESTATION DE SERVICES

• Services de santé qui dispensent des interventions de réadaptation, y compris dans les hôpitaux, centres, services et unités de réadaptation spécialisée, les hôpitaux et centres de soins tertiaires et secondaires, les établissements de soins de santé primaires et au sein de la communauté

MÉDICAMENTS ET TECHNOLOGIE • Médicaments et technologie habituellement utilisés par les personnes bénéficiant de

la réadaptation, en particulier les aides techniques

SYSTÈMES D’INFORMATION SANITAIRE

• Données relatives à la réadaptation dans les systèmes d’information sanitaire, notamment concernant le fonctionnement de la population, la disponibilité de la réadaptation et le recours à cette dernière, ou encore ses résultats

• Recherches pertinentes pour la politique et les programmes de réadaptation

4 Glossaire sur le renforcement des systèmes de santé [site Web disponible uniquement en anglais] (https://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/).

1. Évaluer la situation

2. Élaborer un plan stratégique pour la réadaptation

4. Mettre en œuvre

Période de mise en œuvre du plan stratégique

Analyser le plan stratégique et élaborer un nouveau plan

3. Définir des processus de suivi, d’évaluation et d’analyse

Évaluer

Exécuter Planifier

5introduction 5introduction

La planification, au cœur même des efforts de renforcement des systèmes de santéCe guide d’action porte sur le renforcement de la planification nationale pour la réadaptation, et traite aussi bien de la planification stratégique à long terme que de la planification opérationnelle à plus court terme. En santé, la planification stratégique est une forme de planification à moyen et à long termes destinée à identifier et à hiérarchiser dans l’ordre et dans le temps l’ensemble des activités à mener dans le secteur. La planification opérationnelle spécifie quant à elle les différentes activités requises pour mettre en œuvre le plan stratégique. Elle se concentre sur des périodes plus brèves, sur un échéancier annuel ou trimestriel, par exemple.

Le Tableau 3, tiré de la publication intitulée WHO Strategizing Health in the 21st Century, explique les différences entre planification stratégique et planification opérationnelle dans le cadre des systèmes de santé.5 Le présent guide d’action couvre ces deux types de planifications. Les recommandations relatives à la planification stratégique sont incluses dans les orientations GRASP qui accompagnent la phase 2. Les recommandations portant sur la planification opérationnelle figurent dans les orientations ACTOR qui viennent compléter la phase 4.

Tableau 3. Les principales caractéristiques de la planification stratégique et de la planification opérationnelle

PLANIFICATION STRATÉGIQUE PLANIFICATION OPÉRATIONNELLE

PERSPECTIVE Développement à moyen ou à long terme Développement à court terme

AXE Direction stratégique pour le secteur de la santé Mise en œuvre concrète des activités

CALENDRIER Document couvrant 3 à 5 ans Délai d’un an ou moins

SOUPLESSE Peu susceptible d’être modifiée pendant cette période

Peut être adaptée et modifiée selon l’évolution des circonstances

La plupart des gouvernements ont adopté un plan stratégique national de santé visant à orienter leurs activités à moyen et à long termes et des plans sectoriels reflétant les questions de santé prioritaires. Ces plans sectoriels peuvent cibler une maladie, une phase de la vie ou un élément constitutif du système de santé. Des cadres de suivi permettant aux gouvernements de suivre les progrès au regard des objectifs sanitaires sont associés au plan stratégique national et aux plans sectoriels.

Dans le présent guide d’action, les lecteurs/-trices sont invité/-es à adopter une approche par étapes afin d’élaborer un plan stratégique pour la réadaptation et le cadre de suivi associé. Ces derniers devraient s’inscrire dans la ligne du plan stratégique national de santé et de son propre cadre de suivi, comme l’illustre la Figure 2. Les différentes composantes du présent guide d’action sont présentées dans la Figure 3.

Figure 2. Le plan stratégique national et le cadre de suivi

5 WHO Strategizing national health in the 21st century: A handbook. Geneva: World Health Organization; 2016

PLAN STRATÉGIQUE NATIONAL DE SANTÉ

CADRE DE SUIVI

NATIONAL DE LA SANTÉ

Plan stratégique de lutte contre la

tuberculose

Cadre de suivi de la

tuberculose

Plan stratégique de lutte contre

l’hépatite

Cadre de suivi de l’hépatite

Plan stratégique de lutte contre

les MNT

Cadre de suivi des MNT

Plan stratégique pour les

ressources humaines en

santé

Cadre de suivi des ressources

humaines en santé

Plan stratégique pour la

réadaptation

Cadre de suivi de la

réadaptation


Processus en quatre

phases

Phas

e 1

– ST

ARS

RMM

TR

IC

RIM

Phas

e 3

– FR

AME

Phase 2 – GRASP

12 MOIS

Phase 4 – ACTOR

12 Augmenter la capacité de leadership et de gouvernance en réadaptation

9Élaborer un cadre de suivi incluant des indicateurs, des données de

référence et des cibles

Définir des processus

d’évaluation et d’analyse

Établir un cycle de mise en œuvre

récurrent : « planifier, exécuter et évaluer »

Se préparer pour l’évaluation de la situation

Collecter des données et des informations

Réaliser l’évaluation dans le pays

Rédiger, réviser et finaliser le rapport ; diffuser et communiquer les résultats

Se préparer pour la planification stratégique

Consulter, réviser, finaliser le plan et

réaliser une évaluation complète des coûts

associés

Identifier les priorités et élaborer une

version préliminaire du plan

Adopter et diffuser le plan

stratégique

1

2

3

4

5

7

6

8

10

11

Figure 3. Présentation du guide d’action

Phase 1. STARSÉVALUER LA SITUATION

• Suivre les quatre étapes de l’Évaluation systématique de la situation de la réadaptation (STARS) pour mener une évaluation globale de la situation

• Utiliser le Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation (TRIC) inclus dans les orientations STARS pour guider la collecte de données et d’informations

• Utiliser le Modèle de maturité de la réadaptation (RMM) inclus dans les orientations STARS pour structurer l’évaluation et ses résultats

• Produire un rapport d’évaluation de la situation de haute qualité

Phase 2. GRASPÉLABORER UN PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION

• Suivre les quatre étapes des Orientations pour la planification stratégique de la réadaptation (GRASP) pour mener à bien le processus de planification stratégique

• Produire un plan stratégique de haute qualité

Phase 3. FRAMEDÉFINIR DES PROCESSUS DE SUIVI, D’ÉVALUATION ET D’ANALYSE

• Suivre les deux étapes du Cadre de suivi et d’évaluation de la réadaptation (FRAME) pour établir un cadre de suivi du plan stratégique et des processus d’évaluation et d’analyse

• Utiliser le Menu des indicateurs de la réadaptation (RIM) pour orienter la sélection des indicateurs, puis identifier les données de référence et les cibles

Phase 4. ACTORMETTRE EN ŒUVRE LE PLAN STRATÉGIQUE

• Suivre les deux étapes des orientations Action pour la réadaptation (ACTOR) pour établir le cycle de mise en œuvre récurrent

• Renforcer les capacités de gouvernance et de leadership de la réadaptation afin d’améliorer la mise en œuvre du plan stratégique pour la réadaptation au fil du temps

7

guide d’action pouR la Réadaptation : démaRRage RapideNous avons subdivisé la tâche complexe qu’est le renforcement de la réadaptation en :

• 4 phases, accompagnées chacune d’orientations ;

• 12 étapes ;• et une série de sous-étapes, et d’outils associés.

Les outils sont indiqués par l’icône :

Chaque outil est inclus à l’un des trois emplacements suivants :

• dans le corps du texte (dans les encadrés ou les tableaux, par exemple) ;

• en annexe à la fin du guide d’action (« Exemple de calendrier pour le processus en quatre phases », par exemple) ;

• sur le site Web de l’OMS (« Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation – TRIC », par exemple).

Nous vous recommandons de commencer par lire le résumé à la page suivante.Puis, familiarisez-vous avec le panneau de navigation à la page 12 qui présente de façon détaillée les quatre phases et les orientations qui les accompagnent, les 12 étapes ainsi que leurs sous-étapes et les outils associés.Nous vous suggérons également de lire les Questions fréquentes en annexe 1 avant de commencer.Vous pouvez ensuite passer aux orientations plus détaillées pour chacune des quatre phases – STARS, GRASP, FRAME et ACTOR.

Si vous souhaitez obtenir de plus amples informations sur le processus, les outils en ligne ou des exemples de rapport de situation et de plans stratégiques, veuillez contacter le Programme de réadaptation de l’OMS à l’adresse suivante : [email protected].

introduction


Résumé des quatre phases et des 12 étapes

Avant de commencer à élaborer la planification stratégique pour la réadaptation, les gouvernements devraient avoir une bonne connaissance de l’état de la réadaptation dans leur pays ou zone géographique de compétence. Les orientations STARS permettent d’obtenir une évaluation de la situation et un rapport normalisés, de haute qualité, fondés sur des données factuelles. Le rapport fournit aux autorités des informations sur les forces et les faiblesses en matière de réadaptation dans le pays, sur les champs d’action prioritaires et il formule des recommandations pour l’avenir.

Le processus d’évaluation de la situation en suivant les orientations STARS s’articule en quatre étapes :

Étape 1. Se préparer pour l’évaluation de la situation

Étape 2. Collecter des données et des informations

Étape 3. Réaliser l’évaluation dans le pays

Étape 4. Rédiger, réviser et finaliser le rapport ; diffuser et communiquer les résultats


La phase de préparation permet de planifier et d’organiser de façon optimale le déroulement de l’évaluation. Elle suppose d’élaborer un document de planification ou une note conceptuelle, de s’assurer de la mobilisation des autorités, de définir la portée de l’évaluation, d’identifier les acteurs concernés, de confirmer le calendrier et la disponibilité des ressources, et de créer un groupe de travail.


Le Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation (TRIC) sert de marche à suivre pour la collecte des données par les gouvernements. Il s’articule autour des éléments constitutifs du système de santé et génère des informations pour l’évaluation de la situation. La collecte normalisée des données à l’aide du formulaire TRIC permet de réaliser des comparaisons au fil du temps et entre les pays.


L’évaluation dans le pays suppose que des évaluateurs, internationaux et/ou nationaux, visitent des sites et services et s’entretiennent avec les différents acteurs. Les orientations STARS fournissent des indications détaillées sur le déroulement de l’évaluation dans le pays et inclut le Modèle de maturité de la réadaptation (RMM) qui évalue la réadaptation tout au long d’un continuum de développement.


Le rapport devrait inclure une description et une analyse de la situation de la réadaptation et un ensemble de recommandations réalisables. Les orientations STARS incluent un modèle de rapport permettant d’en améliorer la qualité et la comparabilité. Un plan de diffusion adapté au contexte du pays devrait être élaboré.

Phase 1. Évaluer la situationOrientations : évaluation systématique de la situation de la réadaptation (Systematic Assessment of Rehabilitation Situation, STARS)

1

9Résumé des quatre phases et des 12 étapes 9Résumé des quatre phases et des 12 étapes

Le processus de planification stratégique définit une vision et une direction à suivre pour la réadaptation au sein du pays. En s’appuyant sur les résultats de l’évaluation de la situation, il vise à identifier les priorités et les mesures nécessaires pour améliorer la réadaptation et explique comment les objectifs visés seront atteints.

Les orientations GRASP présentent la marche à suivre à travers ce processus. Elles s’articulent autour de quatre étapes :

Étape 5. Se préparer pour la planification stratégique

Étape 6. Identifier les priorités et élaborer une version préliminaire du plan

Étape 7. Consulter, réviser, finaliser le plan et réaliser une évaluation complète des coûts associés

Étape 8. Adopter et diffuser le plan stratégique


Cette étape porte sur l’organisation du processus de planification stratégique. Il est important à ce stade que toutes les parties s’accordent sur la portée du plan, la méthode d’identification des priorités, les personnes en charge de la rédaction, le budget disponible et le calendrier, la méthodologie d’établissement des coûts, le déroulement des processus de consultation et la procédure de finalisation et d’adoption du plan par le gouvernement.

Étape 6. Identifier les priorités et élaborer une version préliminaire du plan

De nombreuses mesures pouvant être nécessaires pour renforcer la réadaptation, il est primordial de les hiérarchiser par ordre de priorité. Il convient de se fonder sur les résultats de l’évaluation de la situation pour faciliter cette tâche. Il est essentiel de prendre le temps de discuter de ce bilan et de dégager un consensus sur les priorités. Le processus de planification suppose de traduire les priorités ainsi définies en objectifs puis d’identifier et d’organiser les mesures nécessaires pour les atteindre. La rédaction du document de planification stratégique intervient en parallèle du processus de planification.


Lors de la phase de consultations, la version préliminaire du plan stratégique est présentée aux parties intéressées afin de recueillir leurs observations et de procéder aux modifications qui s’imposent. Il est important d’offrir aux différents acteurs la possibilité d’exprimer leur avis. Cette étape contribuera également à susciter le soutien et l’adhésion lors de la mise en œuvre. L’établissement des coûts du plan stratégique suppose de déterminer les ressources requises pour mener à bien les activités et d’y affecter une valeur monétaire. Elle vise à identifier, dans le plan stratégique, toutes les mesures qui nécessitent un budget d’application. Elle permet une budgétisation future plus efficace et améliore l’acceptabilité politique du plan. Les orientations GRASP incluent des recommandations plus approfondies sur l’établissement des coûts.


L’adoption correspond à l’approbation du plan par le gouvernement. Les gouvernements et ministères ont leur propre processus d’adoption qu’il convient d’identifier suffisamment tôt dans le processus de planification. Il est souvent nécessaire de préparer plusieurs documents d’information et d’organiser plusieurs réunions avec les hauts responsables au sein du Ministère de la Santé pour que le plan stratégique soit finalisé et adopté. Cette étape est primordiale pour réunir les futurs soutiens et ressources requis pour le plan stratégique. Sans adoption, il sera difficile d’obtenir un engagement à mettre en œuvre les activités du plan. La diffusion et la communication du plan stratégique pour la réadaptation consiste à faire connaître le plan aux acteurs concernés et à veiller à ce qu’ils en comprennent le contenu et la pertinence. Des recommandations sur la diffusion sont incluses dans les orientations GRASP.

Phase 2. Élaborer un plan stratégique pour la réadaptationOrientations : orientations pour la planification stratégique de la réadaptation (Guidance for Rehabilitation Strategic Planning, GRASP)

2


Le suivi, l’évaluation et l’analyse visent à s’assurer que le plan stratégique est mis en œuvre comme prévu et qu’il atteint les objectifs visés. Ils permettent de suivre les progrès réalisés et sont essentiels à la prise de décision éclairée et au respect du principe de responsabilité. Ces trois processus devraient être planifiés par le gouvernement.

La phase 3 se divise en deux étapes :Étape 9. Élaborer un cadre de suivi incluant des indicateurs, des données de référence et des cibles

Étape 10. Définir des processus d’évaluation et d’analyse

Étape 9. Élaborer un cadre de suivi incluant des indicateurs, des données de référence et des cibles

Un cadre de suivi de la réadaptation comprend une série d’indicateurs, assortis de données de référence et de cibles, qui fournissent une mesure en continu de l’état de la réadaptation dans le pays. Les indicateurs sont sélectionnés de façon à suivre les progrès vers la réalisation des principaux objectifs du plan stratégique. Les orientations FRAME incluent le Menu des indicateurs de la réadaptation (RIM), un ensemble d’indicateurs de base et supplémentaires applicables à la réadaptation.


L’évaluation consiste à déterminer périodiquement quels ont été les progrès effectués vers la réalisation des objectifs. L’analyse s’appuie sur le suivi et l’évaluation et vise à identifier les obstacles spécifiques entravant la réalisation des objectifs et à formuler des recommandations pour les surmonter. Les processus d’évaluation et d’analyse revêtent une importance primordiale car ils éclairent la suite de la planification.

L’évaluation d’un plan stratégique pour la réadaptation s’inscrit généralement dans le cadre d’un cycle de notification annuel ou biennal. Elle peut prendre la forme d’un rapport écrit utilisé pour étayer la planification opérationnelle pour le prochain cycle d’un ou deux ans. Les analyses peuvent être conduites à des intervalles moins fréquents et être associées à des processus d’analyse plus larges au sein du pays. En règle générale, une réunion d’évaluation est organisée tous les ans, une analyse intermédiaire est prévue à mi-parcours du plan stratégique et une analyse finale est effectuée au terme du plan.

Phase 3. Définir des processus de suivi, d’évaluation et d’analyseOrientations : cadre de suivi et d’évaluation de la réadaptation (Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation, FRAME)

3


Phase 4. Mettre en œuvre le plan stratégiqueOrientations : action pour la réadaptation (Action on Rehabilitation, ACTOR)4

Cette phase consiste à appliquer les efforts de renforcement de la réadaptation conformément au plan stratégique et à renforcer la capacité de gouvernance et de leadership des services de réadaptation. Elle comporte deux étapes :

Étape 11. Établir un cycle de mise en œuvre récurrent : « planifier, exécuter et évaluer »

Étape 12. Renforcer la capacité de leadership et de gouvernance en réadaptation

Étape 11. Établir un cycle de mise en œuvre récurrent : « planifier, exécuter et évaluer »

À cette étape, un cycle de mise en œuvre récurrent est établi : « planifier, exécuter et évaluer ». Dans ce cadre, les mesures adoptées dans le plan stratégique pour la réadaptation sont planifiées au niveau opérationnel, exécutées et leurs résultats sont évalués. Ce cycle devrait être dirigé et coordonné par le gouvernement et réunir tous les acteurs impliqués dans la mise en œuvre. Ce processus est généralement synchronisé avec les calendriers budgétaire et de planification au sein du gouvernement.


La capacité des acteurs concernés, et notamment celle des Ministères de la Santé, à diriger et gouverner les services de réadaptation influe directement sur la mise en œuvre du plan stratégique pour la réadaptation. Si la capacité de leadership et de gouvernance reste faible tout au long du plan stratégique, ses résultats en seront compromis. Une bonne capacité de leadership et de gouvernance favorise les quatre phases du processus et est essentielle à la réalisation des objectifs du plan stratégique. Le renforcement de la capacité de leadership et de gouvernance des services de réadaptation devrait être un processus continu sur toute la durée du plan stratégique.

Les orientations ACTOR contribuent à s’en assurer et compilent les recommandations de bonnes pratiques utilisées pour renforcer la gouvernance et le leadership dans les services de réadaptation et d’autres secteurs de la santé.


Panneau de navigation : quatre phases et orientations connexes, 12 étapes, des sous-étapes et les outils associésÉTAPE SOUS-ÉTAPE OUTILS ASSOCIÉS EMPLACEMENT DE L’OUTIL

PHASE 1. ÉVALUATION DE LA SITUATION : ÉVALUATION SYSTÉMATIQUE DE LA SITUATION DE LA RÉADAPTATION (STARS)

1 SE PRÉPARER POUR L’ÉVALUATION DE LA SITUATION

1. Élaborer un document de planification/une note conceptuelle pour les phases 1 à 3 et un diagramme de Gantt

Questions fréquentes sur l’évaluation de la situation et la planification stratégique annexe 1 p. 46

2. S’assurer de l’engagement du gouvernement et qu’il dirige l’évaluation

3. Définir la portée de l’évaluation Portée de l’évaluation de la situation de la réadaptation corps du texte, Encadré 3, p. 17

4. Identifier les principaux acteurs concernés et clarifier leurs rôles et responsabilités Exemple de mandat pour un.e consultant.e international.e annexe 3, p. 52

5. Confirmer le calendrier et la disponibilité des ressources Exemple de calendrier pour le processus en quatre phasesExemple de budget pour le processus en quatre phases

annexe 4, p. 53annexe 5, p. 55

6. Créer un groupe de travail technique sur la réadaptation Groupe de travail technique sur la réadaptation : composition et mandat corps du texte, Encadré 4, p. 19

2 COLLECTER DES DONNÉES ET DES INFORMATIONS

1. Remplir le Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation - TRIC site Web de l’OMS

2. Le/la consultant.e se prépare pour l’évaluation dans le pays Exemple d’itinéraire pour l’évaluation dans le pays annexe 6, p. 56

3 RÉALISER L’ÉVALUATION DANS LE PAYS

1. Le /la consultant.e et le gouvernement conduisent des entretiens, convoquent des groupes de discussion et réalisent des visites sur site dans le pays

Acteurs potentiels à rencontrer pendant la période d’évaluation dans le pays annexe 6, p. 56

2. Le/la consultant.e et le gouvernement remplissent le Modèle de maturité de la réadaptation Composantes de la réadaptation évaluées lors de l’évaluation STARS Modèle de maturité de la réadaptation

corps du texte, Tableau 5, p. 22site Web de l’OMS

3. Réunions entre le/la consultant.e et le groupe de travail technique sur la réadaptation

4 RÉDIGER, RÉVISER ET FINALISER LE RAPPORT ; DIFFUSER ET COMMUNIQUER LES RÉSULTATS

1. Rédiger une version préliminaire du rapport d’évaluation de la situation Modèle de rapport STARS pour les personnes en charge de la rédaction annexe 7, p. 58

2. Recueillir les observations des acteurs concernés

3. Réviser et finaliser le rapport

4. Diffuser le rapport Principales questions à prendre en considération lors de l’élaboration d’un plan de diffusion corps du texte, Encadré 7, p. 31

PHASE 2. ÉLABORATION D’UN PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION : ORIENTATIONS POUR LA PLANIFICATION STRATÉGIQUE DE LA RÉADAPTATION (GRASP)

5 SE PRÉPARER POUR LA PLANIFICATION STRATÉGIQUE

1. S’assurer que le gouvernement s’engage à élaborer un plan stratégique Questions de planification pour la planification stratégique de la réadaptation corps du texte, Tableau 7, p. 27

2. Confirmer le calendrier, les rôles et responsabilités ainsi que la disponibilité des ressources Questions fréquentes sur l’évaluation et la planification annexe 1 p. 46

3. Créer un groupe de travail technique sur la réadaptation si cela n’a pas encore été fait Groupe de travail technique sur la réadaptation : composition et mandat corps du texte, Encadré 4, p. 19

6 IDENTIFIER LES PRIORITÉS ET ÉLABORER UNE VERSION PRÉLIMINAIRE DU PLAN

1. Identifier les priorités

2. Planifier et préparer une ébauche de plan, définissant les priorités, les objectifs et les activités Réadaptation dans les systèmes de santé : principales recommandations corps du texte, Encadré 6, p. 28

3. Terminer la rédaction de la version préliminaire du plan Suggestions relatives au contenu et à la structure d’un plan stratégique pour la réadaptation et priorités généralement abordées

corps du texte, Tableau 8, p. 29

7 CONSULTER, RÉVISER, FINA-LISER LE PLAN ET RÉALISER UNE ÉVALUATION COM-PLÈTE DES COÛTS ASSOCIÉS

1. Organiser des consultations sur la version préliminaire du plan stratégique, réviser et finaliser le plan

2. Établir les coûts du plan et mobiliser les ressources

8 ADOPTER ET DIFFUSER LE PLAN STRATÉGIQUE

1. Le gouvernement adopte le plan stratégique

2. Diffuser le pan stratégique Principales questions à prendre en considération lors de l’élaboration d’un plan de diffusion corps du texte, Encadré 7, p. 31

PHASE 3. DÉFINIR DES PROCESSUS DE SUIVI, D’ÉVALUATION ET D’ANALYSE : CADRE DE SUIVI ET D’ÉVALUATION DE LA RÉADAPTATION CADRE DE SUIVI ET D’ÉVALUATION DE LA RÉADAPTATION (FRAME)

9 ÉLABORER UN CADRE DE SUIVI INCLUANT DES INDICATEURS, DES VALEURS DE RÉFÉRENCE ET DES CIBLES

1. Identifier les personnes devant participer à l’élaboration du cadre de suivi Menu des indicateurs de la réadaptation Site Web de l’OMS

2. Analyser le plan stratégique pour la réadaptation et identifier une chaîne de résultats La chaîne de résultats de la réadaptation et le cadre de suivi annexe 8, p. 64

3. Sélectionner les indicateurs Menu des indicateurs de la réadaptation site Web de l’OMS

4. Identifier et développer les sources de données au sein des systèmes d’information sanitaire Sources de données sur la réadaptation corps du texte, Figure 6, p. 35

5. Identifier les données de référence, définir des cibles assorties d’un échéancier et la fréquence de collecte des données

10 DÉFINIR DES PROCESSUS D’ÉVALUATION ET D’ANALYSE

1. Définir le processus d’évaluation

2. Définir le processus d’analyse

3. Documenter et partager les processus de suivi, d’évaluation et d’analyse

PHASE 4. METTRE EN ŒUVRE LE PLAN STRATÉGIQUE

11 ÉTABLIR UN CYCLE DE MISE EN ŒUVRE RÉCURRENT « PLANIFIER, EXÉCUTER ET ÉVALUER »

1. Planification opérationnelle : « planifier » Suggestion de processus annuel d’évaluation contenue dans l’outil FRAME corps du texte, Figure 7, p. 41

2. Activités opérationnelles : « exécuter »

3. Suivi et évaluation : « évaluer »

12 RENFORCER LA CAPACITÉ DE LEADERSHIP ET DE GOUVERNANCE EN RÉADAPTATION

1. Recommandations de bonnes pratiques pour le renforcement de la capacité de leadership et de gouvernance des services de réadaptation

Six bonnes pratiques corps du texte, p. 42

13Panneau de navigation : quatre phases et orientations connexes, 12 étapes, des sous-étapes et les outils associés 13Panneau de navigation : quatre phases et orientations connexes, 12 étapes, des sous-étapes et les outils associés

Panneau de navigation : quatre phases et orientations connexes, 12 étapes, des sous-étapes et les outils associésÉTAPE SOUS-ÉTAPE OUTILS ASSOCIÉS EMPLACEMENT DE L’OUTIL

PHASE 1. ÉVALUATION DE LA SITUATION : ÉVALUATION SYSTÉMATIQUE DE LA SITUATION DE LA RÉADAPTATION (STARS)

1 SE PRÉPARER POUR L’ÉVALUATION DE LA SITUATION


Questions fréquentes sur l’évaluation de la situation et la planification stratégique annexe 1 p. 46


3. Définir la portée de l’évaluation Portée de l’évaluation de la situation de la réadaptation corps du texte, Encadré 3, p. 17

4. Identifier les principaux acteurs concernés et clarifier leurs rôles et responsabilités Exemple de mandat pour un.e consultant.e international.e annexe 3, p. 52

5. Confirmer le calendrier et la disponibilité des ressources Exemple de calendrier pour le processus en quatre phasesExemple de budget pour le processus en quatre phases

annexe 4, p. 53annexe 5, p. 55

6. Créer un groupe de travail technique sur la réadaptation Groupe de travail technique sur la réadaptation : composition et mandat corps du texte, Encadré 4, p. 19

2 COLLECTER DES DONNÉES ET DES INFORMATIONS

1. Remplir le Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation - TRIC site Web de l’OMS

2. Le/la consultant.e se prépare pour l’évaluation dans le pays Exemple d’itinéraire pour l’évaluation dans le pays annexe 6, p. 56

3 RÉALISER L’ÉVALUATION DANS LE PAYS


Acteurs potentiels à rencontrer pendant la période d’évaluation dans le pays annexe 6, p. 56

2. Le/la consultant.e et le gouvernement remplissent le Modèle de maturité de la réadaptation Composantes de la réadaptation évaluées lors de l’évaluation STARS Modèle de maturité de la réadaptation

corps du texte, Tableau 5, p. 22site Web de l’OMS


4 RÉDIGER, RÉVISER ET FINALISER LE RAPPORT ; DIFFUSER ET COMMUNIQUER LES RÉSULTATS

1. Rédiger une version préliminaire du rapport d’évaluation de la situation Modèle de rapport STARS pour les personnes en charge de la rédaction annexe 7, p. 58



4. Diffuser le rapport Principales questions à prendre en considération lors de l’élaboration d’un plan de diffusion corps du texte, Encadré 7, p. 31

PHASE 2. ÉLABORATION D’UN PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION : ORIENTATIONS POUR LA PLANIFICATION STRATÉGIQUE DE LA RÉADAPTATION (GRASP)

5 SE PRÉPARER POUR LA PLANIFICATION STRATÉGIQUE

1. S’assurer que le gouvernement s’engage à élaborer un plan stratégique Questions de planification pour la planification stratégique de la réadaptation corps du texte, Tableau 7, p. 27

2. Confirmer le calendrier, les rôles et responsabilités ainsi que la disponibilité des ressources Questions fréquentes sur l’évaluation et la planification annexe 1 p. 46

3. Créer un groupe de travail technique sur la réadaptation si cela n’a pas encore été fait Groupe de travail technique sur la réadaptation : composition et mandat corps du texte, Encadré 4, p. 19

6 IDENTIFIER LES PRIORITÉS ET ÉLABORER UNE VERSION PRÉLIMINAIRE DU PLAN


2. Planifier et préparer une ébauche de plan, définissant les priorités, les objectifs et les activités Réadaptation dans les systèmes de santé : principales recommandations corps du texte, Encadré 6, p. 28

3. Terminer la rédaction de la version préliminaire du plan Suggestions relatives au contenu et à la structure d’un plan stratégique pour la réadaptation et priorités généralement abordées

corps du texte, Tableau 8, p. 29

7 CONSULTER, RÉVISER, FINA-LISER LE PLAN ET RÉALISER UNE ÉVALUATION COM-PLÈTE DES COÛTS ASSOCIÉS



8 ADOPTER ET DIFFUSER LE PLAN STRATÉGIQUE


2. Diffuser le pan stratégique Principales questions à prendre en considération lors de l’élaboration d’un plan de diffusion corps du texte, Encadré 7, p. 31

PHASE 3. DÉFINIR DES PROCESSUS DE SUIVI, D’ÉVALUATION ET D’ANALYSE : CADRE DE SUIVI ET D’ÉVALUATION DE LA RÉADAPTATION CADRE DE SUIVI ET D’ÉVALUATION DE LA RÉADAPTATION (FRAME)

9 ÉLABORER UN CADRE DE SUIVI INCLUANT DES INDICATEURS, DES VALEURS DE RÉFÉRENCE ET DES CIBLES

1. Identifier les personnes devant participer à l’élaboration du cadre de suivi Menu des indicateurs de la réadaptation Site Web de l’OMS

2. Analyser le plan stratégique pour la réadaptation et identifier une chaîne de résultats La chaîne de résultats de la réadaptation et le cadre de suivi annexe 8, p. 64

3. Sélectionner les indicateurs Menu des indicateurs de la réadaptation site Web de l’OMS

4. Identifier et développer les sources de données au sein des systèmes d’information sanitaire Sources de données sur la réadaptation corps du texte, Figure 6, p. 35


10 DÉFINIR DES PROCESSUS D’ÉVALUATION ET D’ANALYSE




PHASE 4. METTRE EN ŒUVRE LE PLAN STRATÉGIQUE

11 ÉTABLIR UN CYCLE DE MISE EN ŒUVRE RÉCURRENT « PLANIFIER, EXÉCUTER ET ÉVALUER »

1. Planification opérationnelle : « planifier » Suggestion de processus annuel d’évaluation contenue dans l’outil FRAME corps du texte, Figure 7, p. 41



12 RENFORCER LA CAPACITÉ DE LEADERSHIP ET DE GOUVERNANCE EN RÉADAPTATION


Six bonnes pratiques corps du texte, p. 42


autres ressources utiles La lecture des ressources suivantes est conseillée pour en savoir plus sur le renforcement des systèmes de santé axé sur l’offre de services de réadaptation.

• Strategizing national health in the 21st century: A handbook. Geneva: World Health Organization; 2016.

• Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017. [Brochure disponible en français : Réadaptation dans les systèmes de santé. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2017].

• Rehabilitation– Key for health in the 21 century. Background paper for WHO Rehabilitation 2030 Meeting. Geneva: World Health Organization; 2017.

• The need to scale up rehabilitation. Background paper for WHO Rehabilitation 2030 Meeting. Geneva: World Health Organization; 2017.

• Health information systems and rehabilitation. Background paper for WHO Rehabilitation 2030 Meeting. Geneva: World Health Organization; 2017.

• Health Systems in Transition – Template for Authors. Asia Pacific Observatory on Health Systems and Policies. World Health Organization; 2014.

• Rapport mondial sur le handicap. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011.

• Everybody’s business. Strengthening health systems to improve health outcomes. Geneva: World Health Organization; 2007.

• Rapport sur la santé dans le monde, 2000. Pour un système de santé plus performant. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2000.

évaluation systématique de la situation de la

réadaptation STARS

16 Réadaptation dans les systèmes de santé : guide d’action

staRs – évaluation systématique de la situation de la réadaptationObjectif : aider les gouvernements, et ceux qui travaillent avec lui, à :

• conduire une évaluation complète de la situation ;

• préparer un rapport normalisé de haute qualité qui éclairera le processus de planification.

Résultat :

• Identification de l’état du système (forces et faiblesses).

• Recommandations claires pour améliorer la situation.

4 étapes : 1) se préparer ; 2) collecter les données ; 3) procéder à l’évaluation ; 4) produire et diffuser le rapport.

L’évaluation STARS a été conçue pour être utilisée au niveau national, mais peut aussi l’être au niveau infranational.Elle devrait être adaptée à chaque situation.

Voir le Tableau 4 pour découvrir comment les orientations STARS s’inscrivent dans le processus en quatre phases présenté dans ce guide.

Les orientations STARS incluent le Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation (TRIC) et le Modèle de maturité de la réadaptation (RMM), disponibles sur le site Web de l’OMS.

Tableau 4. Les orientations STARS dans le processus en quatre phases

l’évaluation de la réadaptationLes évaluations du système de santé visent à décrire, mesurer et analyser les différentes composantes du système. Une évaluation de haute qualité se doit d’être aussi complète que possible, pertinente, analytique et fondée sur des données factuelles.6 Les évaluations de situation fournissent un instantané de la réadaptation à un moment donné. Elles sont généralement réalisées dans le cadre des programmes de santé. Ces évaluations ne se veulent toutefois pas exhaustives et ne saisissent pas nécessairement tous les détails de la réadaptation. Elles devraient se concentrer sur les informations les plus pertinentes pour la planification à moyen et à long termes.

Les définitions de la réadaptation et des systèmes de santé validées par l’OMS sont utilisées dans les orientations STARS pour définir la portée de l’évaluation (voir l’Encadré 3). L’utilisation de la définition de la réadaptation donnée par l’OMS reconnait 7 tous les aspects de la réadaptation, couvrant aussi bien les services dits « de réadaptation » (de réadaptation physique intensive) que les activités de réadaptation habituellement intégrées dans un large éventail de services de santé qui ne sont pas considérées comme des « services de réadaptation » à proprement parler (et s’inscrivent dans le cadre des soins de santé mentale, des soins oculaires ou des soins auditifs, par exemple).

6 Health system analysis for better health system strengthening. Peter Berman and Ricardo Bitran. HNP Discussion Paper. Washington DC: World Bank; 2011.7 Rehabilitation in Health Systems. Geneva: World Health Organization ; 2017. [Brochure disponible en français : Réadaptation dans les systèmes de santé.

Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2017.]



STARS


GRASP


FRAME


ACTOR




https://www.who.int/fr/

17Résumé des quatre phases et des 12 étapes

L’utilisation de la définition du « système de santé » de l’OMS, qui met l’accent sur l’ensemble des activités dont le but principal est de promouvoir, restaurer ou maintenir la santé, signifie que tout organisme impliqué dans la prestation de services de santé peut être inclus. Il peut s’agir d’organismes sous la tutelle des Ministères des Affaires sociales ou de la Défense, par exemple, ou encore d’organisations à but lucratif et à but non lucratif.

L’utilisation de ces deux définitions pour déterminer la portée de l’évaluation s’inscrit dans la ligne du programme Réadaptation 2030, qui vise délibérément à appréhender la réadaptation au sens large et à mettre en lumière la mesure dans laquelle elle influe sur un éventail plus étendu de résultats de santé.

L’évaluation de la situation revêt une importance primordiale car c’est sur elle que s’appuie le processus de planification. Seuls quelques gouvernements ont déjà réalisé par le passé une évaluation de la situation de la réadaptation. L’état de la réadaptation dans nombre de pays à revenu faible ou intermédiaire reste donc mal compris. En plus d’étayer la planification, l’évaluation de la situation contribue à définir des données de référence pour suivre les capacités et la performance de la réadaptation dans le pays. L’utilisation d’un outil normalisé pour mener l’évaluation permet d’effectuer des comparaisons entre pays et, lorsqu’elle est reconduite dans plusieurs pays, d’obtenir de nouvelles connaissances concernant les systèmes de réadaptation.

La chaîne de résultats de la réadaptation

La « chaîne de résultats de la réadaptation » repose sur la notion de chaîne de résultats largement utilisée dans le suivi et l’évaluation des programmes,8 et utilisée dans les orientations STARS et FRAME.

Les quatre composantes d’une chaîne de résultats sont les suivantes :

• Intrants : les ressources financières, humaines, matérielles, informatives et autres requises pour un programme.

• Extrants : les résultats à court terme, directs et immédiats d’un programme.

• Résultats : les effets à moyen terme visés sur les groupes cibles, qui sont clairement associés aux objectifs du programme.

• Impact : les améliorations à plus long terme et plus grande échelle apportées par un programme aux populations, institutions, systèmes et à la société. Le lien de causalité avec le programme est souvent plus difficile à prouver.

La Figure 4 présente la chaîne de résultats adaptée à la réadaptation.

Figure 4. La chaîne de résultats de la réadaptation

La chaîne de résultats de la réadaptation contribue à l’évaluation et permet d’évaluer les capacités et les performances des services de réadaptation. Leurs capacités sont définies par les ressources, humaines, financières et institutionnelles notamment, disponibles au sein du système et permettant aux autorités du système de santé d’agir. Elles correspondent aux « intrants » de la chaîne de résultats de la réadaptation.

8 Global reference list of 100 core health indicators. Geneva: World Health Organization; 2015.

Encadré 3. Portée de l’évaluation de la situation de réadaptation

Les définitions de la réadaptation et du système de santé de l’OMS fixent la portée de l’évaluation de la situation de la réadaptation.

L’OMS définit la réadaptation comme « une série d’interventions destinées à optimiser le fonctionnement et réduire les incapacités des personnes liées à leur état de santé en interaction avec leur environnement. L’état de santé peut correspondre à une maladie (aiguë ou chronique), à un trouble, une blessure ou un traumatisme.

Il peut également renvoyer à d’autres circonstances telles que la grossesse, le vieillissement, le stress, une anomalie congénitale ou une prédisposition génétique.

L’OMS définit un système de santé comme l’ensemble des activités dont le but principal est de promouvoir, restaurer ou maintenir la santé, et des personnes, institutions et ressources, disposées ensemble conformément aux politiques établies, afin d’améliorer la santé de la population qu’elles desservent.

Gouvernance, financement,

ressources humaines, informations

INTRANTS ET PROCESSUS

Amélioration de la santé et du

fonctionnement de la population

IMPACT

Accessibilité de la réadaptation : disponibilité,

acceptabilité et accessibilité économique

Qualité de la réadaptation

EXTRANTS

Couverture par les interventions de

réadaptation et résultats sur le fonctionnement

RÉSULTATS

Caractéristiques du système : équité, efficience, responsabilité, pérennité


Les performances renvoient au fonctionnement et à la concrétisation des extrants, des résultats et de l’impact. Les performances des services de réadaptation sont évaluées en termes d’accessibilité et de qualité (« extrants »), de couverture de la population (« résultat ») et de santé et fonctionnement de la population (« impact »). Les caractéristiques d’équité, d’efficience, de responsabilité et de durabilité du système de santé sont également prises en considération.

Le cadre de la réadaptation dans les soins de santé

Le Cadre de la réadaptation dans les soins de santé apporte un éclairage sur les orientations STARS en fournissant une structure et une organisation communes de la réadaptation dans les soins de santé. La configuration de la réadaptation est très variable selon les pays. Ce cadre met en lumière les différents types habituels de services de réadaptation et suggère un ensemble optimal de services de réadaptation qu’il serait souhaitable de fournir dans un pays. Il intègre la réadaptation dans la structure pyramidale généralement utilisée pour illustrer l’organisation des niveaux de soins de santé primaires, secondaires et tertiaires et place la réadaptation à base communautaire au bas de cette pyramide. Le cadre décrit les différents types de réadaptation et les milieux où elle est généralement dispensée. La réadaptation peut en effet prendre différentes formes : la réadaptation intensive, spécialisée (service dédié) habituellement dispensée dans des établissements de long séjour ; la réadaptation largement intégrée dans un grand éventail de spécialités médicales aux niveaux de soins de santé secondaires et tertiaires ; la réadaptation intégrée dans les soins de santé primaires ; la réadaptation à base communautaire, pouvant faire l’objet d’une intervention spécifique ou être intégrée dans différents programmes de santé à base communautaire, et la réadaptation informelle et autodirigée qui est pratiquée au cœur de la communauté. La Figure 5 représente ce cadre, tandis que des définitions plus détaillées de chacun des niveaux sont fournies en annexe 2.

Figure 5. Le cadre de la réadaptation dans les soins de santé

Les étapes et les sous-étapes d’une évaluation de la situation


La période de préparation permet de planifier et d’organiser l’évaluation. Une préparation adéquate revêt une importance déterminante pour la réussite de l’évaluation. La préparation de l’évaluation de la situation comporte six sous-étapes.


Le gouvernement, en collaboration avec les partenaires de développement participant au processus, devrait élaborer un document de planification ou une note conceptuelle. Ce document devrait couvrir les phases 1 à 3 et intégrer un diagramme de Gantt ou un calendrier définissant les échéances fixées pour les activités planifiées.

RÉADAPTATION À BASE COMMUNAUTAIREPrincipalement des soins secondaires dispensés au sein de la communauté durant les phases de soins de suite et de longue durée. Elle est généralement dispensée à travers de multiples programmes apportant des soins à domicile, dans les écoles, sur les lieux de travail et dans d’autres installations communautaires.

RÉADAPTATION INFORMELLE ET AUTODIRIGÉECette forme de soins (qui ne constitue pas un service de réadaptation) s’applique lorsqu’au-cun personnel de santé ou de réadaptation n’est présent. Elle est généralement appliquée à domicile, dans les écoles, des parcs, des centres de remise en forme ou stations ther-males, des centres communautaires et des établissements de soins de longue durée.

RÉADAPTATION INTÉGRÉE AUX SOINS DE SANTÉ PRIMAIRESDispensée dans le cadre des soins de santé primaires, lesquels incluent les services et les professionnels qui sont les premiers points de contact des patient.e.s dans le système de santé. Elle est généralement dispensée dans les cabinets et les centres de soins de santé primaires et parfois au sein d’installations communautaires.

RÉADAPTATION INTÉGRÉE AUX SPÉCIALITÉS MÉDICALES DANS LES SOINS DE SANTÉ SECONDAIRES ET TERTIAIRESDestinée aux personnes dont les besoins en réadaptation sont moins complexes, souvent pour une courte période pendant la phase des soins aigus et de suite. Elle est généralement dispensée dans des hôpitaux et centres de soins des niveaux de soins de santé secondaires et tertiaires.

RÉADAPTATION INTENSIVE SPÉCIALISÉE Principalement des soins de santé tertiaires destinés aux personnes ayant des besoins complexes en réadaptation pendant la phase des soins aigus et de suite. Elle est généralement dispensée dans des hôpitaux, centres, unités et services de réadaptation de longue durée.



Une évaluation de la situation n’est conseillée qu’à la seule condition que le gouvernement soit à la tête du processus et qu’il s’engage à s’y investir et à mettre en œuvre les activités identifiées. La mobilisation de hauts responsables du Ministère de la Santé devrait intervenir suffisamment tôt dans le processus car il est essentiel d’obtenir un engagement de haut niveau au sein du ministère. Le temps consacré pendant cette période à consolider l’engagement au sein du gouvernement et à renforcer le leadership sera très profitable aux quatre phases du processus.

3. Définir la portée de l’évaluation de la situation

Avant de lancer l’évaluation, le Ministère de la Santé devrait définir la portée de la réadaptation qui en fera l’objet. Par exemple, certains pays souhaiteront inclure la réadaptation en santé mentale dans le cadre de l’évaluation, tandis que d’autres préfèreront évaluer séparément la situation de la réadaptation en santé mentale (voir l’Encadré 3).

4. Identifier les principaux acteurs concernés et clarifier leurs rôles et responsabilités

L’acteur le plus important est le Ministère de la Santé. Dans certains pays, la réadaptation relève également des compétences des Ministères des Affaires sociales ou de l’Emploi ; il est par conséquent important de convenir des rôles et du niveau de participation de toutes les autres parties intéressées dans le processus. L’OMS et d’autres partenaires du développement tels que des organisations non gouvernementales (ONG) sont également des acteurs clés.

Il est essentiel de décider lors de la phase de planification si un.e consultant.e externe devra intervenir en appui pour l’évaluation dans le pays et la rédaction du rapport, car les personnels des services publics ne disposent souvent pas du temps nécessaire pour mener à bien ces activités chronophages. Habituellement, les gouvernements engagent un.e consultant.e local.e ou un.e consultant.e international.e, ou les deux, pour les aider à conduire les évaluations. Un exemple de mandat pour un.e consultant.e international.e est présenté en annexe 3.

5. Confirmer le calendrier et la disponibilité des ressources

Il est probable que le délai écoulé entre l’obtention de l’accord initial en faveur de la réalisation de l’évaluation de la situation et la publication du rapport soit d’au moins six mois. Plusieurs facteurs dont la disponibilité des personnels du gouvernement et du/des consultant.e.s entrent en jeu. La rémunération du/de la consultant.e international.e (ou national.e) représente le poste de coût principal de l’évaluation. Les réunions de consultation et les frais de transports figurent quant à eux parmi les coûts mineurs possibles.

Encadré 4. Groupe de travail technique sur la réadaptation

Membres potentiels :

• Personnels du Ministère de la Santé au niveaux central et provincial

• Cadres des services de réadaptation

• Médecins spécialistes qui travaillent en étroite collaboration avec les personnels de réadaptation

• Autres organismes publics intéressés

• Groupes d’usagers des services de réadaptation

• Associations professionnelles

• Universitaires

• Organisations non gouvernementales offrant des services de réadaptation

• Partenaires de développement

Suggestion de mandat :

• Aider le gouvernement à collecter et valider les données requises pour compléter le TRIC.

• Examiner les résultats de l’évaluation de la situation et formuler des observations.

• Aider le gouvernement à identifier les priorités devant être incluses dans le plan stratégique pour la réadaptation.

• Aider le gouvernement à rédiger la version préliminaire du plan stratégique, à en définir les objectifs et les activités, et commenter les versions préliminaires.

• Apporter un appui à la mise en œuvre du plan stratégique et participer aux processus de suivi, d’évaluation et d’analyse.

• Mener des activités de plaidoyer en faveur de la réadaptation et de la mise en œuvre du plan stratégique.


Un exemple de calendrier pour le processus en quatre phases est présenté en annexe 4. Un exemple de budget pour le processus en quatre phases mené avec la contribution d’un.e consultant.e international.e est fourni en annexe 5.

6. Créer un groupe de travail technique sur la réadaptation

La création d’un groupe de travail technique sur la réadaptation en mesure de formuler un avis et des recommandations techniques tout au long de la période d’évaluation et des étapes ultérieures du processus est recommandée. Il est possible qu’un groupe répondant à ces critères existe déjà et soit pleinement opérationnel. Dans le cas contraire, un nouveau groupe doté d’un mandat spécifique et limité dans le temps peut être institué. Voir les exemples de composition et de mandat proposés pour ce groupe dans l’Encadré 4.


L’étape 2 consistant à collecter des données et des informations s’articule en deux sous-étapes.

1. Remplir le Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation (TRIC)

Le Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation (TRIC) sert de marche à suivre pour la collecte des données par les gouvernements. Il est structuré selon les éléments constitutifs du système de santé. Les données recueillies éclairent l’évaluation des capacités et des performances des systèmes de réadaptation au sein du pays. Le formulaire TRIC fournit des informations essentielles pour l’évaluation de la situation.

Il devrait être remis au gouvernement huit semaines environ avant la période d’évaluation dans le pays afin de prévoir un délai suffisant pour compiler les données. Le gouvernement devrait le compléter, en liaison avec d’autres acteurs de la réadaptation le cas échéant, et retourner une version définitive au/à la consultant.e. Il est préférable de ne pas confier la mission de renseigner le formulaire TRIC à un trop grand nombre de personnes. Le gouvernement ou les partenaires de développement peuvent envisager d’engager un.e consultant.e local.e pour les aider dans cette tâche. Le formulaire TRIC fait partie des orientations STARS. Il est possible d’en obtenir un exemplaire sur le site Web de l’OMS ou en contactant le Programme de réadaptation de l’OMS par courriel à l’adresse suivante : [email protected].

2. Le/la consultant.e se prépare pour l’évaluation dans le pays

En plus de compléter le formulaire TRIC, le gouvernement et le/la consultant.e devraient collecter toute autre information pertinente concernant la santé et la réadaptation dans le pays et le/la consultant.e devrait se préparer pour l’évaluation dans le pays. Un exemple d’itinéraire à suivre lors de l’évaluation dans le pays est présenté en annexe 6.


À l’étape 3, qui se compose de trois sous-étapes, un.e consultant.e international.e ou national.e mène l’évaluation dans le pays en collaboration avec le gouvernement.


Le/la consultant.e, en collaboration avec le gouvernement, devrait mener une série d’entretiens avec des informateurs clés, de discussions de groupe et de visites sur site pour identifier précisément les besoins et les attentes de la population à l’égard des services de réadaptation. C’est au cours de ce processus que les forces et les faiblesses de la réadaptation, et les causes racines, sont identifiées. L’évaluation dans le pays permet d’obtenir de plus amples informations sur le système de réadaptation qui facilitent l’interprétation des données déjà collectées dans le formulaire TRIC et les confirment.

Si l’évaluation de la situation est conduite par un.e consultant.e national.e ou international.e, il est recommandé qu’il/elle soit accompagné.e par un.e responsable ou un.e référent.e de la réadaptation au sein du gouvernement pendant une grande partie de l’évaluation. Il est très important que le gouvernement prenne part aux entretiens, aux réunions et aux visites sur site pour entendre et constater directement les préoccupations liées à la réadaptation dans le pays. Cette période offre l’occasion au gouvernement d’aborder les questions relatives au renforcement de la réadaptation avec le/la consultant.e.

Des suggestions pour l’évaluation dans le pays, portant notamment sur les personnes à interroger et les sites à visiter, sont présentées dans l’Encadré 5.

2. Le/la consultant.e et le gouvernement remplissent le Modèle de maturité de la réadaptation

Le Modèle de maturité de la réadaptation (RMM), disponible sur le site Web de l’OMS, est utilisé pour l’évaluation dans le pays. Il identifie 50 composantes de la réadaptation et les décrit selon quatre niveaux de maturité. Le processus est participatif. Il inclut le/la consultant.e et le gouvernement et, lorsque cela est possible, l’OMS. Ce processus devrait intervenir vers la fin de la période d’évaluation dans le pays et inclure une réunion entre le gouvernement, le/la consultant.e et l’OMS. Cette réunion offre au gouvernement une occasion inestimable de réfléchir à la maturité de la réadaptation dispensée et d’identifier les mesures nécessaires pour atteindre un niveau de maturité supérieur. Dans

mailto:https://www.who.int/fr/



la mesure où le RMM contient 50 composantes, il est normal que seule une partie d’entre elles soit examinée à cette occasion. Le/la consultant.e devrait définir à l’avance quelles seront les composantes abordées et évaluer les autres éléments séparément. La liste des composantes évaluées dans le RMM est présentée dans le Tableau 5. Les intitulés correspondent à ceux de la Chaîne de résultats de la réadaptation (Figure 4).

Encadré 5. La période d’évaluation dans le pays

Les acteurs potentiels à rencontrer :

• Responsables ou référent.e.s de la réadaptation au sein du Ministère de la Santé

• Directeurs/-trices et hauts responsables du Ministère de la Santé, au niveau central

• Représentant.e.s du Ministère de la Santé au niveau provincial

• Ministère des Affaires sociales, Ministère de l’Éducation, et tout autre acteur gouvernemental concerné par la réadaptation, tel que l’organisme national d’assurance-maladie

• Organisme en charge de la coordination du handicap

• Personnels des services de réadaptation de toutes professions

• Associations des professionnels de la réadaptation

• Médecins spécialistes en réadaptation, tels que des pédiatres, neurologues, chirurgiens orthopédistes et médecins généralistes

• Universitaires

• Usagers de services de réadaptation et groupes de patient.e.s dont les associations de personnes handicapées

• Principales organisations non gouvernementales

• Partenaires de développement (bilatéraux/Nations Unies) œuvrant pour la réadaptation

Sites potentiels à visiter :

• Hôpital/centre/service de réadaptation

• Hôpitaux de niveau de soins de santé tertiaires offrant des services de réadaptation

• Hôpitaux de niveau de soins de santé secondaires, dispensant ou non des services de réadaptation

• Centres de niveau de soins de santé primaires, dispensant ou non des services de réadaptation

• Programmes de réadaptation à base communautaire

• Prestataires de services de réadaptation au sein d’ONG

• Services de réadaptation auditive, visuelle et de santé mentale

• Programmes d’intervention pour la petite enfance, services de réadaptation et hôpitaux pédiatriques


Tableau 5. Les composantes de la réadaptation étudiées pendant une évaluation STARS

INTRANTS

GOUVERNANCE DE LA RÉADAPTATION

1. Législation, politiques et plans relatifs à la réadaptation

2. Leadership, coordination et actions concertées en matière de réadaptation

3. Capacités et leviers pour la politique et la mise en œuvre du plan de réadaptation

4. Responsabilité, reddition de comptes et transparence en matière de réadaptation

5. Réglementation de la réadaptation et des technologies d’assistance

6. Politiques, plans et leadership relatifs aux technologies d’assistance

7. Processus d’approvisionnement relatifs aux technologies d’assistance

FINANCEMENT DE LA RÉADAPTATION

8. Financement de la réadaptation et couverture de la population

9. Portée de la réadaptation incluse dans le financement

10. Financement de la réadaptation et coûts restant à la charge des patient.e.s

RESSOURCES HUMAINES AFFECTÉES À LA RÉADAPTATION ET INFRASTRUCTURES DÉDIÉES

11. Disponibilité des personnels de la réadaptation

12. Formation et compétences des personnels de la réadaptation

13. Gestion et planification des effectifs des personnels de la réadaptation

14. Mobilité, motivation et soutien des personnels de la réadaptation

15. Infrastructures et équipements pour la réadaptation

INFORMATIONS SUR LA RÉADAPTATION

16. Informations sur les besoins en réadaptation, notamment concernant le fonctionnement et l’incapacité au sein de la population

17. Informations sur la disponibilité de la réadaptation et le recours à ces services

18. Informations sur la qualité et les résultats de la réadaptation

19. Informations sur la réadaptation utilisées lors du processus décisionnel

EXTRANTS

ACCESSIBILITÉ DE LA RÉADAPTATION – DISPONIBILITÉ/ACCESSIBILITÉ ÉCONOMIQUE/ACCEPTABILITÉ

20. Disponibilité de services de réadaptation intensive spécialisés, de longue durée

21. Disponibilité de la réadaptation à base communautaire

22. Disponibilité de la réadaptation au niveau de soins de santé tertiaires

23. Disponibilité de la réadaptation au niveau de soins de santé secondaires

24. Disponibilité de la réadaptation au niveau de soins de santé primaires

25. Existence de soins informels, autodirigés

26. Disponibilité de la réadaptation dans les phases de soins aigus, de suite et de longue durée

27. Disponibilité de la réadaptation dans les programmes de santé mentale, visuelle et auditive

28. Disponibilité de la réadaptation pour des groupes de populations cibles en fonction des besoins du pays

29. Identification précoce et orientation rapide des enfants présentant un retard de développement ou un handicap vers les services de santé et de réadaptation adaptés

30. Disponibilité de la réadaptation dans les hôpitaux, centres de soins et au sein de la communauté pour les enfants présentant un retard de développement ou un handicap

31. Disponibilité d’aides techniques, notamment pour la mobilité, l’environnement, la vision, l’audition, la communication et la cognition


32. Services pour la fourniture d’aides techniques

33. Accessibilité économique de la réadaptation

34. Acceptabilité de la réadaptation

QUALITÉ DE LA RÉADAPTATION

35. Mesure dans laquelle les interventions de réadaptation fondées sur des données factuelles sont utilisées

36. Mesure dans laquelle les interventions de réadaptation sont suffisamment spécialisées et intensives pour répondre aux besoins

37. Mesure dans laquelle les interventions de réadaptation autonomisent, éduquent et motivent les personnes.

38. Mesure dans laquelle les interventions de réadaptation reposent sur une évaluation, une planification du traitement, une mesure des résultats et une prise de notes appropriées

39. Mesure dans laquelle la réadaptation intervient en temps opportun dans le continuum de soins et des pratiques d’orientation des patient.e.s efficaces sont en place

40. Mesure dans laquelle la réadaptation est centrée sur la personne, souple, et fait participer les usagers, leur famille et les aidant.e.s dans la prise de décision

41. Mesure dans laquelle les personnels de santé et les membres de la communauté sont informés, connaissent et recherchent les services de réadaptation

42. Mesure dans laquelle la réadaptation est sans danger

RÉSULTATS ET IMPACT

RÉSULTATS ET CARACTÉRISTIQUES DE LA RÉADAPTATION

43. Couverture des groupes de population nécessitant une réadaptation par des interventions de réadaptation

44. Résultats de la réadaptation sur le fonctionnement des personnes qui en bénéficient

45. Équité de la couverture par la réadaptation des groupes de population défavorisés

46. Efficacité de la réadaptation sur le plan technique et de la répartition

47. Responsabilité à plusieurs niveaux des performances en matière de réadaptation

48. Pérennité financière et institutionnelle de la réadaptation

49. Résilience de la réadaptation en cas de crise ou de catastrophe

50. Fonctionnement de la population


Au moins deux réunions devraient être organisées entre le/la consultant.e et le groupe de travail technique sur la réadaptation au cours de la période d’évaluation dans le pays. Le groupe de travail peut en effet faire part au/à la consultant.e, qui doit souvent apprendre rapidement, d’informations et de considérations importantes sur la situation dans le pays. Il est recommandé de prévoir une période d’évaluation dans le pays de deux semaines pour un.e consultant.e international.e. Une première réunion avec le groupe de travail technique sur la réadaptation devrait être programmée dans les premiers jours et une seconde réunion devrait avoir lieu à la fin de la période.

Le groupe de travail technique sur la réadaptation peut conduire une analyse SWOT afin d’identifier les forces, les faiblesses, les opportunités et les menaces liées à la réadaptation. Il peut également être appelé à participer à la validation des résultats préliminaires au terme de la période d’évaluation de deux semaines.


Cette étape, consistant à rédiger et diffuser le rapport d’évaluation de la situation, se compose de quatre sous-étapes.

1. Rédiger une version préliminaire du rapport d’évaluation de la situation

Le rapport devrait inclure une description et une analyse de la situation de la réadaptation et un ensemble de recommandations réalisables. Les déclarations concernant la situation formulées dans le rapport devraient être justifiées et étayées par la description du système de réadaptation, par exemple. Un modèle de structure et de contenu du rapport est présenté en annexe 7. L’utilisation de ce modèle permet de suivre le contenu du modèle de maturité, d’assurer la comparabilité avec les autres rapports rédigés sur la base du même modèle, et d’obtenir une meilleure qualité générale. La structure du rapport peut toutefois être modifiée en fonction de la situation du pays. Le Ministère de la Santé est le destinataire principal du rapport. Les personnes en charge de la rédaction devraient utiliser un langage approprié pour ce lectorat.



Lorsque le gouvernement reçoit la version préliminaire du rapport, il lui appartient de formuler des commentaires et de les relayer au/à la consultant.e pour qu’il/elle intègre les modifications. Il est recommandé que le gouvernement fasse appel au groupe de travail technique sur la réadaptation pour obtenir son avis.


Une fois les modifications intégrées, le rapport d’évaluation de la situation de la réadaptation peut être finalisé.

4. Diffuser le rapport

Le rapport définitif devrait être diffusé. Si le rapport est technique par nature, il convient de veiller à traduire les résultats de l’évaluation dans un langage accessible, car son contenu inclut des informations utiles pour un grand nombre d’acteurs. La diffusion du rapport écrit peut inclure la distribution d’exemplaires papier ou de la version électronique, l’utilisation des médias traditionnels et sociaux et la communication des résultats lors de concertations politiques et de tables rondes. Les orientations GRASP incluent des recommandations plus approfondies sur la diffusion.

liste de contRÔle pouR l’éValuation staRs

ÉTAPE 1. SE PRÉPARER POUR L’ÉVALUATION DE LA SITUATION

PRINCIPALES TÂCHES RÉALISÉES

1. Élaborer un document de planification/une note conceptuelle pour les phases 1 à 3 et un diagramme de Gantt ou un calendrier

• Note conceptuelle approuvée ❒


• Gouvernement clairement conscient de son rôle• Référent.e désigné.e au sein de l’administration

du Ministère de la Santé

❒

3. Définir la portée de l’évaluation • Portée de l’évaluation de la situation de réadaptation confirmée

❒

4. Identifier les principaux acteurs concernés et clarifier leurs rôles et responsabilités

• Rôle respectif clairement défini pour le gouvernement, l’OMS, le(s) partenaire(s) du développement et le/la consultant.e

❒

5. Confirmer le calendrier et la disponibilité des ressources • Calendrier et budget validés ❒6. Créer un groupe de travail technique sur la

réadaptation• Groupe de travail technique sur la réadaptation

formé❒

ÉTAPE 2. COLLECTER DES DONNÉES ET DES INFORMATIONS


1. Remplir le Formulaire modèle pour la collecte d'informations sur la réadaptation (TRIC)

• Formulaire modèle pour la collecte d’information sur la réadaptation complété

❒

2. Le/la consultant.e se prépare pour l’évaluation dans le pays

• Itinéraire convenu pour l’évaluation dans le pays ❒

ÉTAPE 3. RÉALISER L’ÉVALUATION DANS LE PAYS PRINCIPALES TÂCHES RÉALISÉES1. Le /la consultant.e et le gouvernement conduisent des

entretiens, convoquent des groupes de discussion et réalisent des visites sur site dans le pays

• Période d’évaluation dans le pays achevée, tous les sites prévus visités et acteurs indiqués consultés

❒

2. Le/la consultant.e et le gouvernement remplissent le Modèle de maturité de la réadaptation

• Modèle de maturité de la réadaptation (RMM) discuté avec le gouvernement

❒


• Réunions effectuées entre le groupe de travail technique sur la réadaptation et le/la consultant.e

❒

ÉTAPE 4. RÉDIGER, RÉVISER ET FINALISER LE RAPPORT ; DIFFUSER ET COMMUNIQUER LES RÉSULTATS


1. Rédiger une version préliminaire du rapport d’évaluation de la situation

• Version préliminaire envoyée au gouvernement ❒

2. Recueillir les observations des acteurs • Observations du gouvernement reçues ❒3. Réviser et finaliser le rapport • Rapport finalisé ❒4. Diffuser le rapport • Rapport diffusé ❒

orientations pour la planification

stratégique de la réadaptation

GRASP


GRASP – Orientations pour la planification stratégique de la réadaptation Objectif : aider les gouvernements à élaborer un plan stratégique de qualité.

Public cible : le gouvernement et les personnes qui travaillent en étroite collaboration avec lui.

4 étapes : 1) se préparer ; 2) produire le rapport ; 3) consulter et réviser ; 4) adopter et diffuser le rapport.

Les orientations GRASP sont destinées à être utilisées au niveau national, mais peuvent également l’être au niveau infranational.

La planification stratégique traduit la vision et les priorités à long terme en activités concrètes à mettre en œuvre .

Voir le Tableau 6 pour découvrir comment les orientations GRASP s’inscrivent dans le processus en quatre phases présenté dans ce guide d’action.

Tableau 6. Les orientations GRASP dans le processus en quatre phases

La planification stratégique de la réadaptationLa planification permet de s’assurer que les ressources sont utilisées de la façon la plus efficace possible en vue d’atteindre des objectifs explicites.9 En santé, la planification stratégique est une forme de planification à moyen et à long termes destinée à identifier et à hiérarchiser dans l’ordre et dans le temps l’ensemble des activités à mener dans le secteur.10 Le produit final est un plan stratégique qui définit les activités et l’allocation des ressources nécessaires pour atteindre les objectifs du plan.

Par le passé, les efforts de planification de la réadaptation entrepris par les gouvernements étaient limités, et cela transparaît dans l’état actuel de la réadaptation dans nombre de pays à revenu faible ou intermédiaire. Pour remédier à cette situation, l’élaboration d’un plan stratégique pour la réadaptation est recommandée. Le plus souvent, le processus de planification aboutit à la publication d’un document appelé « plan stratégique » ; mais, selon le cadre procédural en vigueur dans le pays, les gouvernements préfèreront parfois parler de politique, de stratégie, de feuille de route ou de plan d’action ou d’une combinaison de ces éléments. Le plan stratégique constitue une étape importante pour le renforcement de la réadaptation car les priorités, les objectifs et les activités qui mobilisent et orientent les ressources en faveur de la réadaptation y sont identifiés.

Les gouvernements conduisent régulièrement des activités de planification stratégique au niveau national : ils élaborent généralement un plan stratégique national de santé ainsi que des plans stratégiques pour d’autres questions de santé prioritaires. Le plan stratégique pour la réadaptation se place au même niveau hiérarchique que ces autres plans programmatiques/sectoriels, qui se doivent tous de se conformer au plan stratégique national de santé.

Les étapes et les sous-étapes de la planification stratégique de la réadaptation


La préparation est importante pour que le processus soit clair et recueille l’adhésion de toutes les personnes impliquées. Le Tableau 7 inclut une série de questions relatives à la planification. Y répondre facilitera le déroulement du processus de planification stratégique et des trois sous-étapes suivantes :

9 Green A. An instruction to health planning in developing countries. Oxford: Oxford University Press; 1992.10 WHO Strategizing national health in the 21st century: A handbook. Geneva: World Health Organization; 2016.



STARS


GRASP


FRAME


ACTOR





1. S’assurer que le gouvernement s’engage à élaborer un plan stratégique

Il incombe au gouvernement de prendre la tête de l’élaboration du plan stratégique ; il est par conséquent primordial de commencer par s’assurer de son engagement à définir un plan de ce type. Il lui appartient aussi de s’y préparer de façon adéquate.

2. Confirmer le calendrier, les rôles et responsabilités ainsi que la disponibilité des ressources

Le calendrier, les rôles et les responsabilités ainsi que la disponibilité des ressources nécessaires au renforcement de la réadaptation doivent tous être confirmés lors de l’étape préparatoire. Parallèlement, si cela n’a pas encore été fait lors de la phase d’évaluation de la situation, il convient de préparer un document de planification ou une note conceptuelle à ce stade, avec la participation du gouvernement. Ce document devrait décrire les étapes et le calendrier prévus pour le processus. Il devrait couvrir les questions de planification incluses dans le Tableau 7.

Les questions fréquentes couvertes par l’annexe 1 pourraient également s’avérer utiles pendant l’étape préparatoire de la planification stratégique.

3. Créer un groupe de travail technique sur la réadaptation si cela n’a pas encore été fait

Si cela n’a pas été fait lors de la phase d’évaluation de la situation, un groupe de travail technique sur la réadaptation devrait être instauré à ce stade. Des suggestions pour la composition et le mandat du groupe de travail sont incluses dans les orientations STARS (voir l’Encadré 4, p. 19).

Tableau 7. Les questions de planification pour la planification stratégique de la réadaptation

LES QUESTIONS DE PLANIFICATION POUR LA PLANIFICATION STRATÉGIQUE DE LA RÉADAPTATION

1. L’élaboration du plan stratégique est-elle appuyée à haut niveau, et les résultats de l’évaluation de la situation de la réadaptation ont-ils été présentés au Ministre de la Santé et au Directeur général de la Santé ?

2. Existe-t-il à haut niveau au sein des ministères des exigences de planification ou des processus politiques qui doivent être pris en considération ? S’agit-il du bon moment pour élaborer un plan stratégique pour la réadaptation ?

3. Quelle est la portée du plan stratégique ? Inclut-il tous les secteurs de la réadaptation au sein du Ministère de la Santé ? Par exemple, inclut-il la réadaptation dont bénéficient les personnes présentant une déficience visuelle, auditive, physique et de santé mentale ?

4. Si la réadaptation relève également des compétences d’autres ministères, comment ces derniers seront-ils impliqués dans le processus de planification stratégique et le plan stratégique en lui-même ?

5. Lorsque les politiques et plans relatifs au handicap et la planification stratégique de la réadaptation se recoupent, cela peut-il être source de confusion ? Si tel est le cas, comment cela peut-il être résolu ?

6. Quel est le processus habituel pour l’élaboration d’un plan stratégique ? Le bureau de planification du ministère a-t-il été consulté ? Des exigences spécifiques doivent-elles être respectées ? Quel est le contenu des autres plans stratégiques adoptés dans le pays et quels sont les enseignements pouvant être tirés de leur processus d’élaboration ?

7. Quels sont le budget et le calendrier disponibles pour la rédaction, les consultations, l’établissement des coûts, la finalisation et la diffusion du plan stratégique ? Des partenaires de développement pourraient-ils apporter un appui financier pour certains aspects de l’élaboration du plan ?

8. Qui se chargera de la rédaction du plan ? L’OMS participe-t-elle et est-il prévu d’engager un.e consultant.e international.e ? Convient-il de créer un groupe de rédaction et quelle en sera la composition ?

9. L’établissement des coûts du plan stratégique est-elle nécessaire ? Si oui, par qui, quand et comment sera-t-il conduit ?

10. Quel est le budget (et/ou le plafond budgétaire) pour la mise en œuvre du plan devant être pris en considération lors de l’élaboration de son contenu ?

11. Qu’impliquera le processus de consultation sur la version préliminaire du plan ? Quand et comment les consultations se dérouleront-elles ? Qui sera invité à y prendre part ?

12. Comment le plan stratégique pour la réadaptation sera-t-il finalisé et adopté par le gouvernement ?

13. Quand l’élaboration du cadre de suivi et des processus d’évaluation et d’analyse interviendra-t-elle ? Peut-elle avoir lieu lors de l’élaboration du plan ou doit-elle être prévue une fois le plan finalisé ?


Étape 6. Identifier les priorités, assurer la planification et la rédaction


Le renforcement de la réadaptation suppose l’adoption de nombreuses mesures ; il est par conséquent indispensable de déterminer les actions à entreprendre et les ressources à débloquer en premier lieu. Le processus de définition des priorités peut nécessiter un temps de discussion afin d’étudier les différentes possibilités et de dégager un consensus entre les principaux acteurs. S’agissant par nature d’un processus politique, les facteurs politiques doivent impérativement être pris en considération.

L’évaluation de la situation basée sur les orientations STARS devrait faciliter l’identification des priorités. Plusieurs « champs d’action prioritaires » assortis de recommandations auront déjà été définis dans la section « Conclusions et recommandations » du rapport (voir le modèle de rapport présenté en annexe 7).

Les priorités peuvent être étudiées plus avant en adoptant une ou plusieurs des approches suivantes :

• s’appuyer sur les résultats de l’évaluation de la situation de la réadaptation pour approfondir la réflexion : le responsable technique, l’unité ou le département en charge de la réadaptation au sein du Ministère de la Santé peut s’y atteler, par exemple, en collaboration avec les cadres supérieurs ;

• convoquer une réunion du groupe de travail technique sur la réadaptation pour discuter des priorités et dégager un consensus : celle-ci peut inclure un exercice de hiérarchisation des champs d’action prioritaires ;

• lorsque l’identification des priorités s’avère difficile, définir une série de critères afin de contribuer à déterminer le niveau de priorité de chaque élément.

2. Planifier et préparer une ébauche de plan, définissant les priorités, les objectifs et les activités

Le processus de planification suppose de traduire les priorités ainsi définies en objectifs et d’identifier les activités nécessaires pour les atteindre. En règle générale, la planification et la rédaction interviennent simultanément et impliquent un « groupe de rédaction » principal. Ce groupe peut être composé de personnels du Ministère de la Santé et de praticiens cadres, ainsi que d’autres acteurs, et travailler en collaboration avec un.e consultant.e en charge de la rédaction.

La composition du groupe de rédaction devrait coïncider en partie avec celle du groupe de travail technique sur la réadaptation. Le groupe de rédaction devrait se réunir pendant 2 à 5 jours afin d’organiser et de rédiger la plus grande partie du plan stratégique. Certains membres du groupe, tels que les représentant.e.s des systèmes d’information sanitaire ou des ressources humaines, peuvent n’assister qu’aux parties de l’atelier de rédaction qui les concernent. Un.e consultant.e ou administrateur/-trice technique de l’OMS peut être chargé.e d’animer la réunion.

La définition des objectifs et des activités devrait se fonder sur les données factuelles disponibles concernant le renforcement des systèmes de santé et la réadaptation. La publication Rehabilitation in Health Systems de l’OMS [et la brochure Réadaptation dans les systèmes de santé correspondante disponible en français] constituent des ressources importantes pour cette étape de la planification. Voir la rubrique « Autres ressources utiles » à la fin de la partie Introduction. Les recommandations principales formulées dans ce document sont présentées dans l’Encadré 6.

Encadré 6. La réadaptation dans les systèmes de santé : recommandations clés de l’OMS

• Intégrer la réadaptation dans le système de santé.

• Intégrer les services de réadaptation dans et entre les niveaux primaire, secondaire et tertiaire des systèmes de santé.

• Garantir la disponibilité d’un effectif multidisciplinaire de professionnels de la réadaptation.

• Garantir la disponibilité de services de réadaptation hospitaliers et communautaires.

• Garantir la présence dans les hôpitaux de services spécialisés de réadaptation pour les patients hospitalisés ayant des besoins complexes.

• S’assurer que des ressources financières sont allouées aux services de réadaptation pour mettre en œuvre et respecter les recommandations.

• Lorsque l’assurance santé existe ou doit être instaurée, garantir la couverture des services de réadaptation.

• Mettre en œuvre des politiques de financement et d’approvisionnement qui garantissent la disponibilité de produits d’assistance pour tous ceux qui en ont besoin.

• Veiller à ce qu’une formation adaptée soit dispensée aux usagers recevant des produits d’assistance.


3. Terminer la rédaction de la version préliminaire du plan

Des suggestions pour le contenu et la structure du plan stratégique pour la réadaptation et des exemples de priorités habituellement incluses dans ce type de plan sont présentés dans le Tableau 8. Certains Ministères de la Santé suivent des modèles ou des approches normalisés pour la planification stratégique. Il convient donc d’adapter les suggestions ci-après à la situation du pays. Des exemples de plans stratégiques pour la réadaptation sont disponibles auprès de l’OMS sur demande à l’adresse suivante : [email protected].

Tableau 8. Le contenu, la structure et les priorités habituelles d’un plan stratégique pour la réadaptation

LE CONTENU, LA STRUCTURE ET LES PRIORITÉS HABITUELLES D’UN PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION

LE CONTENU DU PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION DEVRAIT :

• être dicté par le contexte spécifique du pays et les priorités identifiées ;• être cohérent et inclure des objectifs découlant logiquement des priorités définies ;• refléter les priorités, tout en étant suffisamment global pour inclure tous les aspects majeurs pouvant avoir

une incidence sur le développement de la réadaptation dans ce contexte ;• être équilibré, la présentation de chaque objectif et de chaque activité devant avoir le même niveau de détail ;• décrire les liens entre le plan stratégique pour la réadaptation et le plan stratégique national de santé, et les

priorités de réforme de santé.

STRUCTURE HABITUELLE D’UN PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION

• Préface, lettre de soutien du Ministre de la Santé ou du Directeur général de la Santé• Table des matières• Acronymes• Contexte : les concepts liés à la réadaptation, le besoin de réadaptation et son importance • État de la réadaptation dans le pays : récapitulatif des résultats de l’évaluation de la situation• Considérations et orientations prioritaires pour la réadaptation• Liens entre le plan stratégique pour la réadaptation et le plan stratégique national de santé, et d’autres

réformes de santé• Vision, mission, buts, principes• Objectifs et activités• Processus d’évaluation et d’analyse du plan stratégique• Cadre de suivi incluant des indicateurs, des cibles et des données de référence (ces éléments peuvent faire

l’objet d’un document distinct)• Annexes incluant un glossaire et des définitions

PRIORITÉS HABITUELLEMENT COUVERTES PAR UN PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION

• Renforcement du leadership, de la gouvernance, de la planification et de la coordination de la réadaptation• Renforcement de l’intégration de la réadaptation dans la planification du système de santé, faisant de la

réadaptation l’affaire de tous les services de santé• Renforcement de la génération et de l’utilisation de données, d’éléments factuels et de données de recherche

sur la réadaptation• Augmentation du financement de la réadaptation et réduction du reste à charge pour les usagers• Augmentation de la disponibilité et amélioration des compétences des personnels de la réadaptation• Augmentation de la disponibilité de services de réadaptation intensive et spécialisée dans les établissements

de long séjour• Augmentation de la disponibilité des services de réadaptation à base communautaire• Renforcement de l’intégration de la réadaptation dans les niveaux de soins de santé secondaires et tertiaires• Élargissement de l’accès à la réadaptation au niveau de soins de santé primaires• Amélioration de la qualité et de l’efficacité de la réadaptation• Intensification de l’identification précoce des enfants présentant un retard de développement et un handicap

et des interventions connexes• Développement de la réadaptation pour les groupes prioritaires, tels que les personnes atteintes de

maladies non transmissibles, de santé mentale et les personnes âgées, handicapées, déficientes visuelles ou malentendantes

• Augmentation de l’accès aux aides techniques• Amélioration des infrastructures et des équipements pour la réadaptation

mailto:[email protected].




Le processus de consultations implique de présenter le plan aux acteurs concernés pour obtenir un retour de leur part et le modifier en conséquence. D’une durée comprise entre quelques semaines et quelques mois, il peut se dérouler par courrier électronique et inclure des réunions. Si les consultations sont suffisamment inclusives, elles permettront non seulement d’améliorer le plan mais également de réunir davantage de soutiens en sa faveur.

Principaux groupes à consulter :

• différents niveaux du secteur de santé : le ministère central, les départements de santé au niveau provincial, les directeurs/-trices d’hôpitaux, des prestataires, des praticien.ne.s ;

• d’autres organismes gouvernementaux, notamment ceux en charge des programmes agissant en interaction avec la réadaptation comme les services de la petite enfance et les organismes de coordination du handicap ;

• les organisations non gouvernementales qui proposent des services de réadaptation et/ou de d’aide aux personnes handicapées ;

• les associations professionnelles des personnels de réadaptation et des groupes de praticien.ne.s spécialisé.e.s ;

• des universitaires et des groupes de recherche ;

• des usagers de la réadaptation, y compris des groupes spécialisés notamment des associations de victimes d’AVC ou de personnes handicapées.


L’établissement des coûts du plan suppose d’attribuer une valeur monétaire aux ressources requises pour réaliser les activités incluses dans le plan. Il s’agit d’une étape importante qui permet d’améliorer l’efficacité de la budgétisation à l’avenir et d’accroître l’acceptabilité politique du plan. Généralement, un.e consultant.e local.e ayant de l’expérience dans l’établissement des coûts d’autres plans de santé est engagé.e pour cette mission qu’il/elle assure en liaison avec les services de planification des différents ministères.

La mise en œuvre d’un plan stratégique nécessite des ressources, et la mobilisation de ressources financières au sein du secteur public comme du secteur privé devrait être une priorité. Dans certains pays à revenu faible ou intermédiaire, les partenaires de développement peuvent aider à préparer des demandes de subventions auprès de donateurs afin de contribuer au financement de la mise en œuvre du plan stratégique national.



L’adoption du plan stratégique constitue l’ultime étape. Elle suppose l’approbation définitive du plan par le ministre et peut inclure son adoption par le parlement ou d’autres organes législatifs. Les gouvernements et ministères ont leur propre processus d’adoption qu’il convient d’identifier suffisamment tôt dans le processus de planification. Cette étape est primordiale pour réunir les futurs soutiens et ressources requis pour le plan stratégique. Il peut être nécessaire de préparer plusieurs documents d’information et d’organiser plusieurs réunions avec les hauts responsables au sein du Ministère de la Santé pour que le plan soit adopté.

2. Diffuser le pan stratégique

La diffusion et la communication du plan stratégique consiste à faire connaître le plan, son contenu et sa pertinence. La diffusion et la communication permettent de mobiliser des soutiens en faveur de son application parmi les différents acteurs impliqués. Une fois le plan stratégique finalisé, un plan de diffusion peut être élaboré. Une série de questions visant à faciliter l’élaboration du plan de diffusion est présentée dans l’Encadré 7. Il est conseillé de prendre connaissance des stratégies de diffusion qui ont fait leurs preuves pour d’autres programmes du Ministère de la Santé.

Encadré 7. Principales questions à se poser lors de l’élaboration d’un plan de diffusion

1. Quelle est la teneur exacte des informations à diffuser ? S’agit-il du plan stratégique dans son intégralité, d’un résumé récapitulant les messages clés, d’un document d’information ou d’autres supports, ou de plusieurs de ces éléments ?

2. Quels sont les messages clés ? Identifier les informations principales à communiquer et le format.

3. Quel est le public cible ? Dresser la liste des personnes et des acteurs qui devraient recevoir un exemplaire du plan stratégique pour la réadaptation.

4. Quel est le meilleur moyen d’atteindre votre public ? Envisager l’organisation d’événements de lancement, de concertations politiques et de tables rondes, un envoi par courrier électronique, par voie postale, les réseaux, des réunions, l’utilisation des médias sociaux, etc.

5. Quels autres réseaux ou partenaires peuvent vous aider à diffuser le plan stratégique pour la réadaptation ? Quelles personnes peuvent vous aider à défendre au mieux le plan stratégique et comment ?

6. Rôles, responsabilités et ressources ? Préparer un document de synthèse et s’assurer que toutes les personnes devant assumer des responsabilités sont conscientes de ces dernières et disposent des ressources nécessaires pour ce faire.




Le processus de consultations implique de présenter le plan aux acteurs concernés pour obtenir un retour de leur part et le modifier en conséquence. D’une durée comprise entre quelques semaines et quelques mois, il peut se dérouler par courrier électronique et inclure des réunions. Si les consultations sont suffisamment inclusives, elles permettront non seulement d’améliorer le plan mais également de réunir davantage de soutiens en sa faveur.

Principaux groupes à consulter :

• différents niveaux du secteur de santé : le ministère central, les départements de santé au niveau provincial, les directeurs/-trices d’hôpitaux, des prestataires, des praticien.ne.s ;

• d’autres organismes gouvernementaux, notamment ceux en charge des programmes agissant en interaction avec la réadaptation comme les services de la petite enfance et les organismes de coordination du handicap ;

• les organisations non gouvernementales qui proposent des services de réadaptation et/ou de d’aide aux personnes handicapées ;

• les associations professionnelles des personnels de réadaptation et des groupes de praticien.ne.s spécialisé.e.s ;

• des universitaires et des groupes de recherche ;

• des usagers de la réadaptation, y compris des groupes spécialisés notamment des associations de victimes d’AVC ou de personnes handicapées.


L’établissement des coûts du plan suppose d’attribuer une valeur monétaire aux ressources requises pour réaliser les activités incluses dans le plan. Il s’agit d’une étape importante qui permet d’améliorer l’efficacité de la budgétisation à l’avenir et d’accroître l’acceptabilité politique du plan. Généralement, un.e consultant.e local.e ayant de l’expérience dans l’établissement des coûts d’autres plans de santé est engagé.e pour cette mission qu’il/elle assure en liaison avec les services de planification des différents ministères.

La mise en œuvre d’un plan stratégique nécessite des ressources, et la mobilisation de ressources financières au sein du secteur public comme du secteur privé devrait être une priorité. Dans certains pays à revenu faible ou intermédiaire, les partenaires de développement peuvent aider à préparer des demandes de subventions auprès de donateurs afin de contribuer au financement de la mise en œuvre du plan stratégique national.



L’adoption du plan stratégique constitue l’ultime étape. Elle suppose l’approbation définitive du plan par le ministre et peut inclure son adoption par le parlement ou d’autres organes législatifs. Les gouvernements et ministères ont leur propre processus d’adoption qu’il convient d’identifier suffisamment tôt dans le processus de planification. Cette étape est primordiale pour réunir les futurs soutiens et ressources requis pour le plan stratégique. Il peut être nécessaire de préparer plusieurs documents d’information et d’organiser plusieurs réunions avec les hauts responsables au sein du Ministère de la Santé pour que le plan soit adopté.

2. Diffuser le pan stratégique

La diffusion et la communication du plan stratégique consiste à faire connaître le plan, son contenu et sa pertinence. La diffusion et la communication permettent de mobiliser des soutiens en faveur de son application parmi les différents acteurs impliqués. Une fois le plan stratégique finalisé, un plan de diffusion peut être élaboré. Une série de questions visant à faciliter l’élaboration du plan de diffusion est présentée dans l’Encadré 7. Il est conseillé de prendre connaissance des stratégies de diffusion qui ont fait leurs preuves pour d’autres programmes du Ministère de la Santé.

Encadré 7. Principales questions à se poser lors de l’élaboration d’un plan de diffusion

1. Quelle est la teneur exacte des informations à diffuser ? S’agit-il du plan stratégique dans son intégralité, d’un résumé récapitulant les messages clés, d’un document d’information ou d’autres supports, ou de plusieurs de ces éléments ?

2. Quels sont les messages clés ? Identifier les informations principales à communiquer et le format.

3. Quel est le public cible ? Dresser la liste des personnes et des acteurs qui devraient recevoir un exemplaire du plan stratégique pour la réadaptation.

4. Quel est le meilleur moyen d’atteindre votre public ? Envisager l’organisation d’événements de lancement, de concertations politiques et de tables rondes, un envoi par courrier électronique, par voie postale, les réseaux, des réunions, l’utilisation des médias sociaux, etc.

5. Quels autres réseaux ou partenaires peuvent vous aider à diffuser le plan stratégique pour la réadaptation ? Quelles personnes peuvent vous aider à défendre au mieux le plan stratégique et comment ?

6. Rôles, responsabilités et ressources ? Préparer un document de synthèse et s’assurer que toutes les personnes devant assumer des responsabilités sont conscientes de ces dernières et disposent des ressources nécessaires pour ce faire.

liste de contRÔle pouR les oRientations gRasp

ÉTAPE 5. SE PRÉPARER POUR LA PLANIFICATION STRATÉGIQUE


1. S’assurer que le gouvernement s’engage à élaborer un plan stratégique

• Planification des questions pour la planification stratégique pour la réadaptation terminée et notamment processus d’établissement des coûts du plan et d’adoption finale clarifiés

❒

2. Confirmer le calendrier, les rôles et responsabilités ainsi que la disponibilité des ressources

• Note conceptuelle pour la planification stratégique examinée et validée

❒

3. Créer un groupe de travail technique sur la réadaptation si cela n’a pas encore été fait

• Groupe de travail technique sur la réadaptation créé (si cela n’avait pas encore été fait)

❒

ÉTAPE 6. IDENTIFIER LES PRIORITÉS ET ÉLABORER UNE VERSION PRÉLIMINAIRE DU PLAN


1. Identifier les priorités • Priorités discutées et validées ❒2. Planifier et préparer une ébauche de plan, définissant

les priorités, les objectifs et les activités. Commencer potentiellement à élaborer un cadre de suivi

• Objectifs et activités identifiés par les acteurs nationaux

• Opportunités identifiées pour la mobilisation des ressources nécessaires à la mise en œuvre du plan stratégique

❒

3. Terminer la rédaction de la version préliminaire du plan

• Rédaction de la version préliminaire achevée et texte envoyé au gouvernement

❒

ÉTAPE 7. CONSULTER, RÉVISER, FINALISER LE PLAN ET RÉALISER UNE ÉVALUATION COMPLÈTE DES COÛTS ASSOCIÉS



• Consultations sur le plan stratégique menées à bien et observations renvoyées au/à la consultant.e

❒

2. Établir les coûts du plan et mobiliser les ressources • Plan finalisé et établissement des coûts réalisé ❒

ÉTAPE 8. ADOPTER ET DIFFUSER LE PLAN STRATÉGIQUE


1. Le gouvernement adopte le plan stratégique • Plan stratégique adopté ❒2. Diffuser le pan stratégique • Plan stratégique diffusé ❒

cadre de suivi et d’évaluation de la

réadaptation FRAME


FRame – cadre de suivi et d’évaluation de la réadaptationOBJECTIF : aider le gouvernement à élaborer :

• un cadre de suivi des progrès réalisés au regard d’indicateurs sélectionnés ;

• des processus d’évaluation et d’analyse.


2 étapes : 1) élaborer un cadre de suivi ; 2) définir des processus d’évaluation et d’analyse.

Les orientations FRAME sont destinées à être utilisées au niveau national, mais peuvent également l’être au niveau infranational.

La planification stratégique traduit la vision et les priorités à long terme en activités concrètes à mettre en œuvre .

Voir le Tableau 9 pour découvrir comment les orientations FRAME s’inscrivent dans le processus en quatre phases présenté dans ce guide d’action.

Tableau 9. Les orientations FRAME dans le processus en quatre phases

Suivi, évaluation et analyse de la réadaptationLe suivi renvoie à la collecte et à l’analyse des informations relatives à un projet ou à un programme, ou à la mise en œuvre d’un plan lorsque celui-ci est encore en cours, et il donne des indications sur les progrès réalisés. Des informations sont réunies en lien avec des « indicateurs » spécifiés visant à évaluer les progrès vers la concrétisation des objectifs. Un cadre de suivi inclut une série d’indicateurs destinés à mesurer les avancées vers les objectifs du plan.

Le suivi permet au gouvernement de déterminer les résultats de son plan stratégique et d’en rendre compte. L’interconnexion entre un plan stratégique et son cadre de suivi est présentée dans la Figure 2 de la partie Contexte du présent guide d’action. L’élaboration du cadre de suivi devrait intervenir lorsque la rédaction du plan stratégique pour la réadaptation est déjà bien avancée, immédiatement après sa finalisation ou à cheval sur ces deux périodes. Les raisons motivant la préparation d’un tel cadre de suivi sont exposées dans l’Encadré 8.

L’évaluation est un examen périodique et rétrospectif d’un projet ou programme en cours ou terminé, ou de la mise en œuvre d’un plan. Elle vise à déterminer si l’objet du plan est pertinent et s’il est satisfait. Elle devrait fournir des informations crédibles et utiles et offrir la possibilité d’intégrer les enseignements tirés dans le processus décisionnel des bénéficiaires et des donateurs. L’évaluation s’appuie sur le suivi pour réaliser un examen plus approfondi. Alors

Encadré 8. Les avantages d’un cadre de suivi du plan stratégique pour la réadaptation

• Suivre les résultats du plan stratégique au regard des objectifs visés

• Permettre au gouvernement de rendre compte de ses activités en matière de réadaptation

• Faciliter l’intégration dans les systèmes d’information sanitaire

• Renforcer le socle de connaissances techniques sur la réadaptation

• Identifier les échecs et les réussites du plan stratégique

• Fournir des données pour les activités de plaidoyer et de lobbying visant à mobiliser davantage de ressources



STARS


GRASP


FRAME


ACTOR





que le suivi est un processus continu, l’évaluation est quant à elle généralement périodique ; elle implique un degré d’analyse et de réflexion plus poussé, et examine le sens des résultats du cadre de suivi.

L’analyse repose à la fois sur le suivi et l’évaluation et utilise des processus plus formels pour évaluer les progrès globaux du plan stratégique pour la réadaptation.11 Elle se concentre sur les obstacles spécifiques entravant la réalisation des objectifs et formule des recommandations pour les surmonter. Elle fournit des informations permettant d’ajuster le plan stratégique pour la réadaptation, de le prolonger ou de le refondre entièrement. Les analyses peuvent être conduites à des intervalles moins fréquents et être associées à des processus d’analyse plus larges au sein du pays. La réalisation d’une analyse nécessite généralement des ressources financières supplémentaires.

Les sources de données du système d’information sanitaire pour le suivi de la réadaptation

Les indicateurs sélectionnés dans un cadre de suivi s’appuient sur des informations provenant de diverses sources de données au sein du système d’information sanitaire, comme l’illustre la Figure 6. Les différents sources et types d’informations et la façon dont elles peuvent être exploitées pour la prise de décisions liées à la réadaptation sont présentés dans cette figure.12

Figure 6. Les sources d’informations sur la réadaptation au sein des systèmes d’information sanitaire

Différents types d’informations seront utilisés pour les différents types d’indicateurs inclus dans les catégories intrants, extrants, résultats et impact (voir l’annexe 8).

11 WHO Strategizing national health in the 21st century: A handbook. Geneva: World Health Organization; 2016. 12 Pour plus de détails sur les sources de données et les systèmes d’information sanitaire au service de la réadaptation, veuillez consulter le document intitulé

Background Paper on Health Information Systems and Rehabilitation préparé en amont de la réunion Réadaptation 2030.

InformationsInformations sur le fonctionnement

Comment ces informations pourraient-elles être utilisées ?Décisions politiques relatives à la planification des services de réadaptation basées sur une estimation très brute de la distribution des problèmes de fonctionnement et des tendances au sein de la population

InformationsInformations sur le fonctionnement et les déterminants du fonctionnement (états de santé, et facteurs environnementaux et personnels)

Comment ces informations pourraient-elles être utilisées ?• Orientations pour l’élaboration de services

et de politiques de réadaptation basées sur l’estimation des besoins de la population en réadaptation d’après :

– la distribution des problèmes de fonctionnement et les tendances au sein de la population ;

– les informations sur l’accès à la réadaptation ;

– l’identification des obstacles au sein de l’environnement.

InformationsInformations sur le fonctionnement et les déterminants du fonctionnement (états de santé, et facteurs environnementaux et personnels)

Comment ces informations pourraient-elles être utilisées ?• Définitions de cibles et de résultats• Prise de décision clinique• Évaluation des résultats

InformationsInformations sur les performances des établissements tout au long du continuum des soins de réadaptation

Comment ces informations pourraient-elles être utilisées ?• Décisions sur la gestion de la qualité des

services de réadaptation• Estimations du recours aux services de

réadaptation• Définition de données de référence

InformationsInformations sur la capacité nationale en matière de réadaptation (gouvernance, financement, prestation de services, ressources humaines, technologies d’assistance, préparation aux situations d’urgence) et sur les performances

Comment ces informations pourraient-elles être utilisées ?• Décision politique en faveur du

renforcement durable des services de réadaptation et des ressources humaines

Recensements

Enregistrement des faits de l’état civil

Enquêtes en

population

Dossiers individuels

Dossiers de services

Dossiers de ressources

InformationsInformations sur les déficiences, les limitations d’activités et les restrictions de participation, les éléments facilitateurs et les obstacles dans l’environnement ainsi que les services requis dans le cadre du processus d’évaluation du handicap

Comment ces informations pourraient-elles être utilisées ?• Décisions politiques sur l’accès aux services

de réadaptation pour les populations spécifiques dans le besoin

• Planification des intrants et services

En population Institutionnelles


Avant d’élaborer un cadre de suivi de la réadaptation, il est utile d’envisager de préparer une « chaîne de résultats de la réadaptation », comme celle présentée dans la partie Contexte. Des suggestions de marche à suivre pour structurer cette chaîne et des explications montrant comment ce type de chaîne peut contribuer à l’élaboration du cadre de suivi de la réadaptation et faciliter l’organisation des sources d’informations pour les indicateurs sélectionnés sont fournies dans l’annexe 8.

Les indicateurs de suivi de la réadaptation

Les orientations FRAME s’accompagnent d’un outil complémentaire, le Menu des indicateurs de la réadaptation (RIM). Le RIM contient une liste d’indicateurs pouvant être sélectionnés, adaptés et utilisés dans un cadre de suivi de la réadaptation.

Les indicateurs qui y sont inclus sont classés en différentes catégories, pour chaque composante de la chaîne de résultats de la réadaptation (voir l’annexe 8). Il est primordial que tout indicateur sélectionné permette de suivre de façon fiable les changements au fil du temps. Une série de critères, incluant la fiabilité, la validité et la comparabilité entre autres, a été élaborée à cet effet afin de faciliter la sélection des indicateurs inclus dans le RIM. Pour plus de détails sur ces critères, se reporter à l’annexe 8.

Le RIM inclut deux catégories d’indicateurs : les indicateurs de base et les indicateurs supplémentaires.

Les indicateurs de base visent à suivre la réadaptation en général et permettent de réaliser des comparaisons entre les pays. L’OMS encourage les pays à adopter des indicateurs qui offrent cette possibilité. Cela peut également aider les acteurs extérieurs à satisfaire aux exigences en matière de notification.

Les indicateurs supplémentaires ont eux aussi été définis afin de suivre la réadaptation mais ils ne sont pas nécessairement comparables entre les pays. Ils couvrent un éventail plus large de résultats de la réadaptation et certains d’entre eux incluent une courte liste d’options permettant de les personnaliser davantage en fonction des buts, des objectifs et des activités spécifiques du plan stratégique pour la réadaptation.

Le RIM est un document distinct disponible sur le site Web de l’OMS et auprès des bureaux de l’OMS.

Les étapes et les sous-étapes de l’élaboration d’un cadre de suivi de la réadaptation et de la définition des processus d’évaluation et d’analyse

Étape 9. Élaborer un cadre de suivi incluant des indicateurs, des données de référence et des cibles

1. Identifier les personnes à inviter à participer à l’élaboration du cadre de suivi

Le Ministère de la Santé devrait créer un groupe informel de personnes ayant de l’expérience dans les domaines de la réadaptation, des systèmes d’information sanitaire et de l’évaluation, ainsi que de l’analyse des programmes de santé, afin de l’aider à mener à bien ce processus. Le/la référent.e ou l’administrateur/-trice technique en charge de la réadaptation au sein du Ministère de la Santé assume généralement la direction de cette étape, en collaboration avec le/la consultant.e.

2. Analyser le plan stratégique pour la réadaptation et identifier une chaîne de résultats

• Définir une chaîne de résultats, basée sur la chaîne de résultats de la réadaptation (adaptée le cas échéant), en tenant compte des buts et objectifs généraux du plan (voir la partie Contexte et l’annexe 8).

• S’appuyer sur les buts et les objectifs du plan pour sélectionner les indicateurs.

• S’appuyer sur les autres cadres de suivi pertinents du Ministère de la Santé.

3. Sélectionner les indicateurs

Les pays devraient choisir tous les indicateurs de base de la réadaptation proposés dans le RIM. La sélection des indicateurs est un processus itératif, et les décisions définitives reposent sur :

• les buts et les objectifs du plan ;

• la chaîne de résultats, en veillant au bon équilibre entre intrants, extrants, résultats et impact ;

• les sources de données identifiées (voir la sous-étape 4 ci-dessous) ;

• les capacités institutionnelles de collecte, gestion, analyse et utilisation des données au sein du pays.

Il convient de se poser les questions suivantes lors de la sélection des indicateurs :

• L’indicateur est-il valide dans notre contexte ? La validité correspond à la disponibilité suffisante de données factuelles pour faire le lien entre l’indicateur et l’objectif de santé recherché.



• L’indicateur est-il fiable dans notre contexte ? La fiabilité renvoie à la cohérence de l’indicateur. Un indicateur fiable produira des résultats similaires lorsqu’il est mesuré de façon répétée, sous réserve qu’il n’y ait pas eu de variation de la valeur sous-jacente.

• Est-il faisable ? La faisabilité correspond à la disponibilité des sources de données pour l’indicateur dans les délais requis et avec les ressources existantes.

• Est-il pertinent et contribue-t-il à maintenir un bon équilibre entre les indicateurs inclus dans le plan stratégique pour la réadaptation ? La pertinence signifie que l’indicateur sera clairement en relation avec les objectifs du plan stratégique pour la réadaptation, y compris les priorités du plan stratégique, et qu’il sera complémentaire des autres indicateurs sélectionnés.

4. Identifier et développer les sources de données au sein des systèmes d’information sanitaire

L’étendue des sources de données disponibles pour l’indicateur est une problématique essentielle. Déterminer quelles sont les données déjà collectées systématiquement concernant la réadaptation et comment elles peuvent être adaptées et élargies pour le cadre de suivi. Dans la mesure où, généralement, les données relatives à la réadaptation sont restreintes ou disponibles de façon irrégulière en raison de leur intégration limitée dans les systèmes d’information sanitaire, il est très probable que de nouvelles sources de données doivent être instaurées afin de suivre les indicateurs définis. Il convient de faire appel à l’expertise des personnels des systèmes d’information sanitaire au sein du Ministère de la Santé pour identifier les nouvelles sources de données possibles et les processus de collecte potentiels. Il est à noter que la mise en place desdits processus pourrait s’étaler sur les 2 premières années de la période couverte par le plan stratégique.


• Collecter des informations de référence pour chacun des indicateurs clés.

• Fixer des cibles assorties d’un échéancier, qui soient réalistes au regard des ressources disponibles.

• Définir la fréquence de collecte des données (certaines sources de données, comme les enquêtes menées auprès de la population, sont réalisées à intervalles réguliers).


Lors de cette étape, le groupe de travail met en place des processus d’évaluation et d’analyse appropriés, définissant des échéances et les responsabilités des différents acteurs. Afin d’éviter des coûts trop élevés, il est important que les processus d’évaluation soient adaptés au contexte du pays. Pour ce faire, il convient entre autres de se poser les questions suivantes : le pays programme-t-il une planification annuelle ou biennale ? Quelle est la capacité des acteurs de la réadaptation ?


Le processus de notification de l’évaluation devrait intervenir tous les ans ou tous les deux ans, et respecter les deux étapes suivantes :

A. élaboration d’un rapport d’évaluation annuel ;

B. organisation d’une réunion d’évaluation conjointe avec les acteurs de la réadaptation.

A. Élaboration d’un rapport. Le gouvernement devrait commencer à élaborer un bref rapport d’évaluation annuel un mois avant la fin de l’année d’activités planifiées en cours. Pour ce faire, il devrait compiler les informations provenant de tous les acteurs intéressés et rédiger un rapport. Ce dernier peut être non officiel et interne (non publié) et s’adresser principalement aux personnes participant à la réunion d’évaluation annuelle conjointe.

Le rapport devrait inclure trois éléments :

i. Un point sur les progrès réalisés dans la mise en œuvre du plan stratégique pour la réadaptation. Cet élément participera à responsabiliser les acteurs intervenant dans la mise en œuvre. Il identifie les champs d’action définis dans le plan dans lesquels des mesures sont prises, permet d’identifier dans quels domaines les activités ont pris du retard ou n’ont pas encore débuté. Cet élément peut être présenté sous la forme d’une « fiche de résultats » ou d’un « feu tricolore » en relation avec chacune des activités du plan, complété.e d’une note explicative le cas échéant. Les informations proviennent du gouvernement et d’autres acteurs intervenant dans la mise en œuvre du plan.

ii. Une mise à jour des chiffres du cadre de suivi de la réadaptation. Elle peut être présentée sous la forme d’une copie du cadre de suivi dans laquelle les chiffres de l’année sont indiqués, assortis d’une note explicative le cas échéant.

iii. Un rapport narratif incluant une analyse et une interprétation des résultats. Basé sur les deux autres éléments et toute autre information pertinente, ce rapport analyse et interprète la signification des résultats sous forme narrative. Il examine les résultats au regard de chacun des objectifs du plan et explique comment et pourquoi de tels résultats sont obtenus. Ce rapport devrait être succinct.


B. Organisation d’une réunion d’évaluation conjointe avec les acteurs de la réadaptation. Le gouvernement devrait convoquer une réunion d’évaluation conjointe avec les acteurs de la réadaptation, et ce juste avant la réunion de planification pour les activités de l’année suivante. L’objectif est de passer en revue les résultats du rapport d’évaluation, de permettre aux acteurs d’en débattre et de s’appuyer sur les informations pour éclairer la planification. Les participant.e.s devraient inclure les principaux acteurs impliqués dans la mise en œuvre du plan stratégique pour la réadaptation (un groupe très similaire, voire identique, au Groupe de travail technique sur la réadaptation créé lors de l’élaboration du plan stratégique pour la réadaptation). Cette réunion offre un cadre propice à l’échange entre tous les acteurs impliqués dans la mise en œuvre du plan, sans se restreindre uniquement au gouvernement. Elle peut constituer une étape dans la finalisation du rapport.


Les analyses sont moins fréquentes que les évaluations et peuvent intervenir à mi-parcours du plan stratégique ou une fois celui-ci achevé. Il s’agit d’un processus plus formel auquel des ressources sont allouées. Les rapports sont mis à la disposition du public. La planification des processus d’analyse suppose d’en définir les détails, tels que le calendrier, les ressources disponibles et les personnes en charge de l’analyse. Il convient d’allouer des ressources suffisantes afin d’engager un.e consultant.e pour mener à bien le processus d’analyse et rédiger un rapport car les personnels des services publics ne disposent souvent pas du temps nécessaire pour ces activités chronophages.

L’analyse devrait être globale et systématique. Sa planification et les ressources devant être prévues devraient être similaires à celles établies pour le processus d’évaluation de la situation présenté dans les orientations STARS (envisager de vous appuyer sur ces recommandations). Cela permet de comparer la situation avant et après la mise en œuvre du plan stratégique. Toutefois, l’analyse est bien plus qu’une seconde évaluation de la situation. Elle devrait permettre de comprendre quels changements résultant directement du plan stratégique pour la réadaptation sont survenus, quels aspects du plan ont bien fonctionné et lesquels n’ont pas été couronnés de succès. Des recommandations devraient également y être formulées afin d’éclairer l’élaboration du prochain plan stratégique pour la réadaptation.


La documentation et le partage des processus de suivi, d’évaluation et d’analyse sont des éléments importants, gages de la responsabilité et de la transparence du gouvernement. Les processus d’évaluation et d’analyse peuvent être documentés dans le plan stratégique. Le cadre de suivi peut lui aussi être inséré dans le plan stratégique pour la réadaptation, même si certaines données de référence ou cibles n’auront pas encore été définies.

liste de contRÔle pouR les oRientations FRame

ÉTAPE 9. ÉLABORER UN CADRE DE SUIVI INCLUANT DES INDICATEURS, DES DONNÉES DE RÉFÉRENCE ET DES CIBLES


1. Identifier les personnes à inviter à participer à l’élaboration du cadre de suivi

• Planification du cadre de suivi terminée, contributeurs identifiés

❒

2. Analyser le plan stratégique pour la réadaptation et identifier une chaîne de résultats

• Chaîne de résultats identifiée et comprise ❒

3. Sélectionner les indicateurs • Indicateurs sélectionnés ❒4. Identifier et développer les sources de données au

sein des systèmes d’information sanitaire• Sources de données pour les indicateurs

sélectionnées


• Données de référence, cibles et fréquence de la collecte des données identifiées

ÉTAPE 10. DÉFINIR DES PROCESSUS D’ÉVALUATION ET D’ANALYSE


1. Définir le processus d’évaluation • Processus d’évaluation clarifié et établi ❒2. Définir le processus d’analyse • Processus d’analyse clarifié et établi ❒3. Documenter et partager les processus de suivi,

d’évaluation et d’analyse• Processus documentés et partagés ❒

action pour la réadaptation

ACTOR


actoR – action pour la réadaptationObjectif : aider le gouvernement à définir des processus qui permettent de faciliter et de coordonner la mise en œuvre du plan stratégique pour la réadaptation.


2 étapes : 1) définir un cycle de mise en œuvre ; 2) augmenter la capacité de leadership et de gouvernance en réadaptation.

Les orientations ACTOR sont destinées à être utilisées au niveau national, mais peuvent également l’être au niveau infranational.Il est vivement recommandé d’adapter ces orientations à chaque situation.

Voir le Tableau 10 pour découvrir comment les orientations ACTOR s’inscrivent dans le processus en quatre phases présenté dans ce guide d’action.

Tableau 10. Les orientations ACTOR dans le processus en quatre phases

Mettre en œuvre un plan stratégique pour la réadaptationLors de la phase de mise en œuvre , d’une durée habituelle de 3 à 5 ans, le plan est le fil directeur des activités du gouvernement et des acteurs intéressés. Les processus de gestion sont essentiels pour que le plan soit réellement suivi d’effet. Le cycle « planifier, exécuter et évaluer » est un processus pratique visant à faciliter cette tâche de gestion (voir la Figure 7). Lorsqu’il est suivi, ce cycle offre un mécanisme clair pour la gestion et la coordination générales de la mise en œuvre du plan stratégique.

Il appartient au gouvernement, souvent par le biais du/de la responsable ou du/de la référent.e de la réadaptation, d’instaurer ces processus. La forte participation de l’ensemble des acteurs concernés est recommandée. S’il est mené à bien correctement, ce processus contribuera à renforcer l’investissement et la responsabilité partagés vis-à-vis du plan stratégique pour la réadaptation. La réussite ou l’échec du plan stratégique pour la réadaptation dépendront largement de l’acceptation, de la volonté et de la compréhension des différents acteurs des secteurs de la santé et de la réadaptation. Cette phase sera déterminante pour l’impact général du plan stratégique pour la réadaptation.

Les étapes et les sous-étapes de la mise en œuvre du plan stratégique

Étape 11. Établir un cycle de mise en œuvre récurrent « planifier, exécuter et évaluer »

Le cycle de mise en œuvre récurrent s’articule autour de trois étapes (voir la Figure 7) :

• la planification opérationnelle : « planifier » ;

• l’exécution des activités : « exécuter » ;

• le suivi et l’évaluation : « évaluer ».

Sous la direction du gouvernement, il devrait mobiliser tous les partenaires de mise en œuvre . Chaque gouvernement a ses propres structures, processus et calendriers de gestion qui doivent être pris en considération à cette étape. Il est utile d’identifier des approches de gestion de programme et de mise en œuvre éprouvées pour d’autres programmes de santé.

Les personnes qui mettront en œuvre les activités incluses dans le plan sont les mieux indiquées pour assurer la planification. Le groupe impliqué dans ce processus conjoint sera similaire, ou identique, au Groupe de travail technique sur la réadaptation.



STARS


GRASP


FRAME


ACTOR





Figure 7. Cycle de mise en œuvre récurrent : planifier, exécuter et évaluer

1. Planification opérationnelle : « planifier »

La planification opérationnelle est déterminante pour la réussite de la mise en œuvre du plan stratégique. Elle consiste à définir les modalités de la mise en œuvre, à identifier les ressources financières et autres et à convenir du calendrier, des budgets et des responsabilités. La planification opérationnelle de la mise en œuvre du plan stratégique pour la réadaptation devrait être programmée de sorte à prévoir suffisamment de temps pour que ses résultats puissent être intégrés dans les processus de budgétisation et de planification opérationnelle plus larges du gouvernement.

Les suggestions suivantes visent à faciliter la planification opérationnelle, mais il convient de les adapter à la situation du pays.

• Organiser une réunion de coordination et de planification conjointe avec les acteurs de la réadaptation : cette réunion devrait rassembler tous les acteurs ayant des tâches à exécuter dans le cadre du plan stratégique pour la réadaptation et peut intervenir simultanément à, ou immédiatement après, la réunion d’évaluation conjointe des acteurs de la réadaptation liée au processus d’évaluation annuel décrit précédemment et dans les orientations FRAME. La réunion des acteurs de la réadaptation vise à planifier clairement les activités du plan stratégique pour la réadaptation programmées pour l’année. À l’issue de cette rencontre, tous les acteurs, au sein du Ministère de la Santé et en dehors (associations de professionnels ou groupes de spécialistes cliniques, par exemple), savent quelles tâches leur incombent au cours de l’année à venir.

• Planification opérationnelle au niveau organisationnel : une fois les activités planifiées pour l’année à venir, l’organisation ou le service assurant la mise en œuvre de ces activités doit en établir la planification opérationnelle et le budget. Au cours de ce processus, les responsabilités, les échéances et les budgets devraient être communiqués clairement à tous les acteurs.


La phase suivante du cycle de mise en œuvre consiste à exécuter et rendre opérationnelles les tâches prévues dans le plan stratégique pour la réadaptation. Nombre de tâches incluses dans le plan stratégique relèveront de la responsabilité du Ministère de la Santé mais certaines incomberont à d’autres organismes. Chaque entité assume la responsabilité de ses activités et des résultats qu’elle obtient et rend compte de ces derniers lors de la compilation des résultats en vue du rapport annuel.


Les recommandations à suivre pour cette sous-étape sont incluses dans les orientations FRAME, à l’étape 10 : processus d’évaluation. Les processus de suivi et d’évaluation sont généralement identifiés lors de la finalisation du plan stratégique pour la réadaptation, ou immédiatement après.

(Could be one combined meeting)

ÉVALUER• Le gouvernement

élabore un rapport d’évaluation

• Réunion d’évaluation conjointe avec les acteurs de la réadaptation

PLANIFIER• Les acteurs planifient

le déroulement des opérations

• Réunion de planification conjointe avec les acteurs de la réadaptation

EXÉCUTER• Les acteurs exécutent les tâches

(Les deux réunions peuvent être combinées)



La réalisation des objectifs du plan stratégique dépend de la capacité, à la fois humaine et financière, des acteurs à diriger et gouverner la réadaptation. Le renforcement de la capacité de leadership et de gouvernance de la réadaptation devrait par conséquent être une priorité. Cette tâche incombe au gouvernement, mais les autres acteurs peuvent également y contribuer. Plusieurs recommandations de bonnes pratiques pour le renforcement de la capacité de leadership et de gouvernance en réadaptation sont présentées ci-après.

1. Bonnes pratiques pour le renforcement de la capacité de leadership et de gouvernance des services de réadaptation

Augmenter les capacités humaines et financières affectées à la réadaptation au sein du Ministère de la Santé

• La disponibilité de personnels dédiés disposant de ressources financières adéquates est déterminante pour le leadership et essentielle à la réussite de la mise en œuvre du plan stratégique pour la réadaptation.

• Il convient d’envisager la création d’un service pour la réadaptation ou la nomination d’un.e responsable technique de la réadaptation dédié.e au sein du Ministère de la Santé, qui permette au gouvernement d’assurer un leadership et une gouvernance efficaces dans ce domaine.

• Il pourrait s’agir de l’une des premières étapes aboutissant à l’élaboration d’un plan stratégique pour la réadaptation.

Établir des structures claires de gouvernance et de responsabilités pour la réadaptation

• Le gouvernement est responsable du développement général de la réadaptation.

• Mais bien souvent les structures de gouvernance pour la réadaptation manquent de clarté et les mécanismes de responsabilité sont inexistants ou imparfaits. Il est fondamental de les améliorer.

• Une démarche pratique à cet effet consiste à instaurer une structure de gouvernance claire, assortie d’un organigramme définissant les rôles et les responsabilités à différents niveaux. Si les cadres et structures de gouvernance de base du Ministère de la Santé intégreront la réadaptation, il existe des possibilités supplémentaires, telles que la création d’un comité de pilotage de haut niveau ou d’un comité consultatif assurant un rôle de supervision en complément du Groupe de travail technique sur la réadaptation.

Renforcer la capacité technique et les compétences en leadership et réadaptation

• Les personnes qui dirigent la réadaptation doivent posséder à la fois des compétences de leadership et de solides connaissances dans le domaine de la réadaptation. Elles sont bien souvent fortes de l’une ou l’autre de ces qualités, mais rarement des deux. Divers mécanismes peuvent participer à renforcer les capacités en la matière.

• Des ateliers, séminaires ou brefs programmes de formation officielle peuvent contribuer au développement des connaissances et des compétences en leadership ou en réadaptation.

• L’encouragement à la participation à des réunions et conférences régionales ou internationales peut également s’avérer utile.

Créer des réseaux, des partenariats et des alliances en faveur de la réadaptation

• Le leadership en réadaptation est plus puissant lorsqu’il est uni et animé par une vision commune en ce qui concerne l’amélioration des services de réadaptation. Il est primordial de parler d’une seule voix pour les activités de plaidoyer et de lobbying en faveur de la réadaptation au niveau national.

• Pour ce faire, il convient de créer différents réseaux, partenariats et alliances en faveur de la réadaptation. Cela suppose de surmonter les cloisonnements existants entre groupes professionnels ou d’en éviter la formation.

• La création d’une alliance nationale pour la réadaptation est un moyen de résoudre cette question ; le groupe de travail technique sur la réadaptation pourrait en être le précurseur.

• Des réseaux pourraient également être créés autour de groupes de problèmes de santé spécifiques afin de faire avancer le plan.

Faire émerger et guider des champions de la réadaptation

• Le mentorat favorise l’émergence de champions de la réadaptation en instaurant un flux d’information bidirectionnel entre mentor et mentoré. Il permet de cultiver les connaissances, les compétences et l’enthousiasme et apporte aux bénéficiaires les informations et les encouragements personnalisés dont ils ont besoin pour devenir des chefs de file dans le domaine.

• Mettre en lien les leaders actuels et futurs avec d’autres personnes pouvant donner l’exemple, discuter avec eux et les former dans des domaines spécifiques pour qu’ils améliorent encore leurs compétences est une méthode de développement professionnel continu éprouvée.


Faciliter les échanges entre pays

• Les échanges entre pays favorisent le transfert de connaissances et de capacités techniques, ainsi que l’application dans la pratique au niveau local.

• Les voyages d’étude sont une forme d’échange qui facilite l’apprentissage approfondi par l’expérience des systèmes complexes. Les leaders peuvent observer les similarités et les différences des systèmes réels en action, reconnaître les défis et comprendre comment adapter les systèmes à leurs besoins locaux.

liste de contRÔle pouR les oRientations actoR

11. ÉTABLIR UN CYCLE DE MISE EN ŒUVRE RÉCURRENT : « PLANIFIER, EXÉCUTER ET ÉVALUER »


1. Planification opérationnelle : « planifier » • Gouvernement à la tête de la coordination et de la planification opérationnelle du plan stratégique

• Planification opérationnelle effectuée

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2. Activités opérationnelles : « exécuter » • Activités exécutées par l’ensemble des organismes

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3. Suivi et évaluation : « évaluer » • Gouvernement à la tête du suivi et de l’évaluation du plan stratégique

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12. RENFORCER LA CAPACITÉ DE LEADERSHIP ET DE GOUVERNANCE EN RÉADAPTATION



• Renforcement du leadership et de la gouvernance en réadaptation effectué par le gouvernement et des partenaires non gouvernementaux et de développement

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Références bibliographiques

1. Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017. [Brochure disponible en français : Réadaptation dans les systèmes de santé. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2017]

2. Rehabilitation 2030 – a call for action. Background paper: The need to scale up rehabilitation. Geneva: World Health Organization; 2017.

3. Rehabilitation 2030 – a call for action. Background paper: Rehabilitation: Key for health in the 21st century. Geneva: World Health Organization; 2017.

4. Glossaire sur le renforcement des systèmes de santé [site Web disponible uniquement en anglais] (https://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/).

5. WHO Strategizing national health in the 21st century: A handbook. Geneva: World Health Organization; 2016

6. Health system analysis for better health system strengthening. Peter Berman and Ricardo Bitran. HNP Discussion Paper. Washington DC: World Bank; 2011.

7. Liste mondiale de référence des 100 indicateurs sanitaires de base. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2015.

8. Green A. An instruction to health planning in developing countries. Oxford: Oxford University Press ; 1992.

9. Rehabilitation 2030 – a call for action. Background paper: Health information systems and rehabilitation. Geneva: World Health Organization; 2017.

https://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/




Annexes


Annexes

anneXe 1. Questions fréquentes sur l’évaluation et la planification de la réadaptation

Quels aspects de la réadaptation devraient être couverts par l’évaluation de la situation et le plan stratégique ? Devraient-ils inclure la réadaptation auditive et visuelle, la réadaptation en santé mentale et la réadaptation liée à l’abus de substances ?

Il n’existe pas de bon ou de mauvais choix. L’évaluation et le plan stratégique devraient répondre aux besoins du pays. Par exemple, il n’est pas forcément nécessaire d’inclure la réadaptation pour les personnes atteintes de problèmes de santé mentale si elle figure déjà dans le rapport et le plan stratégique pour la santé mentale. De la même façon, la réadaptation en cas de déficience visuelle n’a pas nécessairement lieu d’y être intégrée si elle est déjà couverte dans l’évaluation de la situation et le plan stratégique de la santé oculaire.

Toutefois, le plan stratégique pour la réadaptation devrait identifier les priorités et les synergies entre le programme de réadaptation et d’autres programmes de santé. Cela favorisera la future intégration de la réadaptation dans ces programmes. D’autres programmes avec lesquels des synergies sont possibles incluent les programmes destinés aux personnes âgées, aux jeunes enfants ou aux personnes atteintes d’affections de longue durée.

Dans l’idéal, il convient de définir la portée du plan stratégique avant de lancer l’évaluation de la situation afin que cette dernière couvre tous les secteurs visés ; si ce n’est pas le cas, il est plus prudent d’adopter une vision suffisamment large de l’évaluation. Dans les orientations STARS, la portée du plan est déterminée par la définition des interventions de réadaptation et celle des systèmes de santé. Au regard de ces définitions, tous les aspects de la réadaptation pourraient y être inclus.

L’évaluation de la situation de la réadaptation et le plan stratégique pour la réadaptation devraient-ils inclure à la fois le Ministère de la Santé et le Ministère des Affaires sociales ? Devraient-ils également mobiliser d’autres ministères qui dispensent des services de réadaptation ?

Là encore, il n’existe pas de bonne ou de mauvaise réponse. C’est le plus bénéfique pour les acteurs du pays à un moment donné qui doit déterminer quels ministères inclure. Cela peut également dépendre de la taille du pays et de la complexité des systèmes impliqués.

Si tous les ministères dont dépendent la réadaptation en conviennent, tous les types de réadaptation peuvent être évalués. Inclure tous les ministères dans l’évaluation peut faciliter la collaboration, la coordination et la prise de décision futures quant au ministère le mieux placé pour dispenser un service donné. Il est également possible de mener une évaluation limitée à la réadaptation relevant de la compétence du Ministère de la Santé. Dans ce cas, l’évaluation devrait viser à déterminer tout chevauchement entre la réadaptation et d’autres organismes et leurs services. À la suite de l’évaluation, la portée du plan stratégique doit être définie. Si la collaboration entre les ministères est de très bonne qualité, un plan stratégique conjoint adopté par le Ministère de la Santé et le Ministère des Affaires sociales, et d’autres ministères le cas échéant, peut s’avérer une bonne solution. Cependant, si cela risque de poser de nombreuses difficultés, il convient alors de prévoir une planification séparée qui couvre également la coordination et la collaboration entre les ministères. Par exemple, si le Ministère de la Santé est prêt à assumer la planification stratégique alors que le Ministère des Affaires sociales ne l’est pas, le Ministère de la Santé peut procéder, en veillant à ce que le plan inclue des mécanismes de coordination et de collaboration avec le Ministère des Affaires sociales. Si les deux ministères sont impliqués, le Ministère de la Santé devrait prendre la tête de l’initiative.

Une loi et une politique en faveur de la réadaptation devraient-elles être élaborées en parallèle au plan stratégique ?

La réponse dépend du pays. Les pays utilisent diverses combinaisons de lois, politiques, stratégies et plans pour régir et atteindre leurs buts. Dans certains pays, l’élaboration de politiques et d’une législation peut être requise pour générer le soutien et les ressources nécessaires à la réussite de la mise en œuvre du plan stratégique. Dans d’autres pays, cela n’est pas indispensable. Habituellement, un plan stratégique, dirigé par le ministère compétent dans son cadre juridique et politique actuel, suffit à mobiliser les soutiens requis.

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Quelles sont les données factuelles disponibles pour développer la réadaptation de façon optimale ?

Il existe une solide base factuelle sur le développement de la réadaptation qui devrait être étudiée avec attention lors du processus de planification stratégique. La ressource Réadaptation dans les systèmes de santé de l’OMS se fonde sur les meilleures données factuelles disponibles sur les systèmes de réadaptation. Les recommandations suivantes y sont formulées pour la planification stratégique de la réadaptation :

• Intégrer la réadaptation dans le système de santé.

• Intégrer les services de réadaptation dans et entre les niveaux primaire, secondaire et tertiaire des systèmes de santé.

• Garantir la disponibilité d’un effectif multidisciplinaire de professionnels de la réadaptation.

• Garantir la disponibilité de services de réadaptation hospitaliers et communautaires.

• Garantir la présence dans les hôpitaux de services spécialisés de réadaptation pour les patients hospitalisés ayant des besoins complexes.

• S’assurer que des ressources financières sont allouées aux services de réadaptation pour mettre en œuvre les recommandations relatives à la prestation de services et en maintenir l’application sur la durée.

• Lorsque l’assurance santé existe ou doit être instaurée, garantir la couverture des services de réadaptation.

• Mettre en œuvre des politiques de financement et d’approvisionnement qui garantissent la disponibilité de produits d’assistance pour tous ceux qui en ont besoin.

• Veiller à ce qu’une formation adaptée soit dispensée aux usagers recevant des produits d’assistance.

Comment le renforcement de la réadaptation et la fourniture des aides techniques peuvent-ils être opérés simultanément dans un pays ?

La réadaptation inclut la fourniture d’aides techniques. Il est par conséquent judicieux d’envisager d’inclure ces dernières dans le plan stratégique pour la réadaptation. Cependant, le plan stratégique pour la réadaptation ne couvre pas nécessairement tous les domaines liés aux aides techniques et n’inclut pas forcément tous les organismes publics qui en fournissent. Par conséquent, une planification stratégique plus spécifique des aides techniques peut parfois s’avérer utile.

La disponibilité des aides techniques est insuffisante dans nombre de pays à revenu faible ou intermédiaire. L’OMS s’engage à la renforcer dans le cadre de l’initiative de coopération mondiale relative aux technologies d’assistance (GATE). La fourniture des aides techniques est incluse à deux niveaux dans le modèle de maturité de la réadaptation de l’évaluation STARS : au niveau de la gouvernance (dans les intrants de la chaîne de résultats de la réadaptation) et au niveau de la disponibilité de la réadaptation (dans les extrants de la chaîne de résultats). Des questions portant sur le financement des aides techniques sont également incluses dans le Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation (TRIC).

L’inclusion de la fourniture des aides techniques dans le plan stratégique pour la réadaptation devrait se fonder sur la situation dans le pays. Dans nombre de pays à revenu faible ou intermédiaire où la fourniture des aides techniques est limitée, les inclure dans un plan stratégique pour la réadaptation pourrait en renforcer le développement. Dans les pays à revenu élevé, où le niveau de maturité et la complexité de la réadaptation et de la fourniture des aides techniques sont plus élevés, une planification stratégique distincte peut être conseillée. Les aides techniques, à l’instar de la réadaptation, sont un service dont l’intégration est indispensable dans un large éventail de programmes de santé, d’éducation et de prise en charge du handicap et des personnes âgées.

Un plan stratégique pour la réadaptation devrait-il inclure un objectif spécifique visant à rendre les systèmes de santé plus inclusifs et accessibles aux personnes handicapées ?

Un plan stratégique pour la réadaptation couvre les services de réadaptation qui doivent être mis à la disposition de toutes les personnes, qu’elles soient handicapées ou non. Dans un souci de clarté quant à la population cible de la réadaptation, à savoir l’ensemble de la population, il est recommandé que le plan stratégique ne comprenne pas d’objectif spécifique visant à rendre les systèmes de santé plus inclusifs et accessibles pour les personnes handicapées.

Il est toutefois très important de lever les obstacles aux soins de santé et de garantir qu’ils soient inclusifs et accessibles pour ces personnes. Il est nécessaire d’identifier les possibilités pour ce faire et judicieux d’adopter des approches ciblées à cet égard. L’inclusivité et l’accessibilité des soins de santé pour les personnes handicapées sont un droit humain et une question d’équité. L’adoption de mesures distinctes visant à lever les obstacles aux soins de santé que rencontrent les personnes handicapées est un réel pas en avant. Mais elle doit s’inscrire dans une approche stratégique différente de celle du renforcement de la réadaptation.


Comment créer un plan à long terme pour le renforcement de la réadaptation ?

Lorsqu’un pays souhaite créer un plan stratégique national pour la réadaptation sur 5 ans, il peut être utile de définir une vision de la réadaptation à 10 ans au moins. Le niveau de détail de la planification à long terme (10 ans et au-delà) peut être variable selon le pays. Pour certains pays, le but à long terme pourrait être simplement que « toutes les provinces disposent d’un établissement spécialisé en réadaptation, que tous les établissements des niveaux de soins de santé secondaires et tertiaires dispensent des soins de réadaptation pluridisciplinaires et que certains établissements du niveau de soins de santé primaires comptent en leur sein une profession de la réadaptation ». Dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, ce niveau de planification à long terme est souvent adéquat. Toutefois, une planification plus détaillée incluant l’identification d’établissements précis peut être requise dans certains pays. Cela nécessitera davantage de ressources de planification.

Dans quels processus de planification de la santé la réadaptation peut-elle être intégrée ?

La réadaptation peut être intégrée dans d’autres processus de planification de la santé tels que le plan stratégique national de santé, la planification de la définition des rôles, la définition des ensembles de soins et l’élaboration des normes de service. Elle devrait également figurer dans les plans sanitaires de différents secteurs tels que les plans de santé mentale, les plans de santé auditive et oculaire, ainsi que dans les plans de santé destinés aux personnes âgées, aux personnes atteintes de maladies non transmissibles et dans le cadre des soins de santé au cours de la petite enfance. La préparation aux situations d’urgence sanitaire et la planification des infrastructures et des effectifs de santé devraient également couvrir la réadaptation. La planification stratégique de la réadaptation devrait toujours viser à mieux intégrer la réadaptation dans les autres processus de planification sanitaire.

Comment entreprendre la planification de la réadaptation lorsque les données sur les besoins en réadaptation sont limitées ?

Il est important de tout mettre en œuvre pour collecter des données sur les besoins en réadaptation afin d’éclairer la planification. L’évaluation STARS guide les gouvernements dans la démarche de compilation d’informations sur l’incidence et/ou la prévalence des problématiques de santé pouvant nécessiter une réadaptation. Souvent, ces données proviennent de sources au niveau de la population, telles que les taux de blessures ou les estimations de la charge mondiale de morbidité. Il convient également de s’attacher à collecter d’autres types de données par le biais d’audits auprès de patient.e.s qui ont eu besoin de la réadaptation, de personnes qui bénéficient d’une réadaptation adéquate et de personnes qui sont sur listes d’attente pour y accéder. Si ces données sont limitées ou indisponibles, les chiffres des études sur la charge mondiale de morbidité publiés par l’Institute of Health Metrics peuvent apporter des indications utiles.

Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, il n’est pas nécessaire de disposer de données précises sur les besoins en réadaptation pour en engager la planification, car les données factuelles indiquent sans détour que les besoins non satisfaits sont conséquents et qu’une extension significative des services est nécessaire et devrait être planifiée.

Qu’est-ce qu’une structure de gouvernance appropriée pour la réadaptation ?

L’organisme public en charge de la réadaptation devrait être clairement désigné. Il devrait s’agir du Ministère de la Santé. Au sein de ce ministère, il convient de définir précisément où la réadaptation se situe et de nommer un.e responsable de la réadaptation. Des comités et groupes de travail spécialisés dans la réadaptation peuvent également être créés. Il est ainsi possible de constituer un comité de pilotage de haut niveau pour la réadaptation, réunissant de hauts responsables du ministère, des praticien.ne.s experts, des universitaires et des représentant.e.s des usagers. Un Groupe de travail technique sur la réadaptation chargé de conseiller le gouvernement, d’appuyer la coordination, de favoriser la collaboration et de contribuer aux activités de plaidoyer peut également être établi.

Lorsque deux ministères sont compétents pour la réadaptation, il convient que chacun ait sa propre structure de gouvernance interne de la réadaptation ; toutefois, des mécanismes efficaces de coordination de leurs activités devraient être établis. Les structures de gouvernance de la réadaptation qui ont fait leurs preuves dans d’autres pays peuvent constituer des modèles utiles. Il n’est pas recommandé que la seule structure de gouvernance de la réadaptation d’un pays soit placée sous l’égide d’un plan ou d’une politique en faveur du handicap.

Le gouvernement devrait-il élaborer un plan stratégique si le Ministère de la Santé ne compte pas de responsable de la réadaptation dédié ?

L’élaboration et la mise en œuvre d’un plan stratégique requièrent des capacités suffisantes au sein du Ministère de la Santé : pour soutenir la planification globale, la mise en œuvre et la notification du plan. Si un gouvernement s’engage dans l’élaboration d’un plan stratégique pour la réadaptation, le Ministère de la Santé devrait compter un responsable de la réadaptation dédié et mobiliser les ressources nécessaires pour financer ce poste.

Dans nombre de pays à revenu faible ou intermédiaire, les Ministères de la Santé n’ont pas de responsable de la réadaptation nommé officiellement, mais ils ont désigné de façon informelle le/la directeur/-trice d’un établissement national de réadaptation ou un.e éminent.e praticien.ne en réadaptation comme référent.e de la réadaptation. Cela est rarement suffisant pour soutenir l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan stratégique pour la réadaptation.

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Le plan stratégique devrait-il être élaboré au niveau national ou infranational ?

La réponse dépend du pays et, entre autres facteurs, du niveau de décentralisation, de la population du pays et de la complexité du système de réadaptation. Un plan stratégique infranational pour la réadaptation sera profitable pour un pays fortement peuplé, ayant des systèmes de réadaptation complexes et développés et un système de gouvernance décentralisé.

Un plan stratégique national pour la réadaptation sera plus indiqué pour un pays plus petit, plus centralisé dont le système de réadaptation est moins complexe et moins développé. L’examen des plans nationaux ou infranationaux adoptés pour d’autres programmes de santé, et leur réussite respective, pourrait éclairer cette décision.


anneXe 2. le cadre de la réadaptation dans les soins de santé : définitions Le Cadre de la réadaptation dans les soins de santé apporte un éclairage sur les orientations STARS en fournissant une structure et une organisation commune de la réadaptation. La configuration de la réadaptation est très variable selon les pays. Ce cadre met en lumière les différents types habituels de réadaptation et suggère un ensemble optimal de formes de réadaptation à fournir dans un pays. Il s’appuie sur une version adaptée de la structure pyramidale couramment appliquée des soins de santé primaires, secondaires et tertiaires. Les définitions suivantes accompagnent la Figure 5 des orientations STARS. Ces définitions ainsi qu’un glossaire sont également disponibles dans l’outil TRIC.

Réadaptation intensive spécialisée

Caractéristiques : il s’agit d’un type de réadaptation spécialisée avec une capacité de prestation intensive proposée dans le cadre d’un programme ou au sein d’un établissement de long séjour. Elle s’adresse généralement aux personnes aux besoins complexes qui se répercutent sur divers domaines du fonctionnement. Cette réadaptation est considérée comme relevant du niveau de soins de santé tertiaires. Elle peut commencer pendant les soins aigus et se poursuivre pendant les soins de suite. Les services peuvent être très spécialisés et ciblés sur une problématique de santé en particulier, comme les lésions de la moelle épinière, ou proposer une réadaptation aux personnes présentant différents problèmes de santé dans un centre dédié. Les interventions pour ce type de réadaptation sont assurées par un personnel de réadaptation ou par un autre personnel de santé spécialisé.

Principaux usagers : personnes ayant ou ayant eu des lésions de la moelle épinière, un traumatisme crânien, des brûlures, un accident vasculaire cérébral, un traumatisme majeur, une fracture et des implants orthopédiques, un déconditionnement, des douleurs, une greffe d’organe, une amputation ou d’autres maladies cardiovasculaires, neurologiques et psychiatriques.

Lieux de soins : hôpitaux, centres, unités et services de réadaptation de long séjour pouvant accueillir des patient.e.s hospitalisé.e.s, ambulatoires ou en programme de jour. Il peut également s’agir d’hôpitaux psychiatriques spécialisés ou d’unités proposant une réadaptation intensive, comme les unités neuro-vasculaires ou les unités de grands brûlés.

Réadaptation intégrée aux spécialités médicales dans les soins de santé secondaires et tertiaires

Caractéristiques : il s’agit d’un type de réadaptation moins spécialisée et généralement prescrite sur une courte période pendant les phases de soins aigus ou de suite. Elle est intégrée aux programmes et services de santé pour les personnes présentant divers problèmes de santé et bénéficiant de soins de santé secondaires et tertiaires. Les interventions pour ce type de réadaptation sont le plus souvent assurées par un personnel de réadaptation ou par un autre personnel de santé.

Principaux usagers : personnes présentant divers troubles musculo-squelettiques, neurologiques, cardiovasculaires, respiratoires, gériatriques, psychiatriques, d’un organe interne, de l’audition, de la vision, gynécologiques, pédiatriques, entre autres problèmes de santé.

Lieux de soins : hôpitaux et centres de soins secondaires ou tertiaires. Il peut s’agir d’hôpitaux généraux offrant plusieurs spécialités médicales ou d’hôpitaux spécialisés, comme les établissements spécialisés en ophtalmologie, en otologie et en cancérologie.

Réadaptation intégrée aux soins de santé primaires

Caractéristiques : il s’agit d’un type de réadaptation intégré aux soins de santé primaires, lesquels incluent les services et les professionnels qui sont les premiers points de contact des patient.e.s dans le système de santé. Elle peut être proposée durant les phases de soins aigus, de suite et de longue durée. Les interventions pour ce type de réadaptation sont le plus souvent assurées par un personnel de réadaptation ou par un autre personnel de soins de santé primaires.

Principaux usagers : personnes présentant des troubles musculo-squelettiques, neurologiques, cardiovasculaires, pédiatriques et/ou psychiatriques.

Lieux de soins : centres de soins de santé primaires, dispensaires, cabinets monoprofessionnels ou maisons de santé et installations communautaires.

Réadaptation à base communautaire

Caractéristiques : ce type de réadaptation se distingue par sa nature communautaire. Les installations communautaires comprennent les domiciles, les écoles, les lieux de travail, les centres communautaires, ainsi que les centres de soins, les dispensaires ou les postes de santé. Les soins de santé primaires, secondaires et tertiaires peuvent être dispensés

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au sein de la communauté. Généralement, ce type de réadaptation est une forme de soins de santé secondaires qui interviennent durant les phases de soins de suite et de longue durée. L’intensité est modérée à faible et s’étend sur une période courte, intermittente (épisodique) ou longue. Ce type de réadaptation est assurée sous différentes formes, par exemple via des services de proximité fournis par un personnel de réadaptation à domicile, en milieu scolaire ou sur le lieu de travail, ou dans des cliniques mobiles proposant des aides techniques. Elle peut également être intégrée à d’autres programmes sanitaires et sociaux, comme les soins infirmiers à domicile, les programmes d’intervention pour la petite enfance et les services communautaires centrés sur les personnes en situation de handicap. Les interventions pour ce type de réadaptation sont le plus souvent assurées par un personnel de réadaptation ou par un autre personnel de santé.

Principaux usagers : la prestation de services de réadaptation à base communautaire s’adresse aux personnes dont le fonctionnement peut être davantage optimisé et ayant des difficultés à accéder à ces services en dehors de la communauté. Parmi les usagers figurent les personnes ayant récemment quitté un service de réadaptation intensive spécialisée, les personnes ayant des besoins de réadaptation intermittents (épisodiques) et un accès limité aux modes de transport, les enfants présentant des troubles du développement ou un handicap, les personnes âgées suivant un programme de santé spécialisé, les personnes atteintes d’un trouble de la vision ou d’une maladie dégénérative, les personnes présentant des troubles psychiatriques et les personnes en réadaptation dans des établissements de soins de longue durée, comme une maison de repos.

Lieux de soins : domiciles, écoles, garderies d’enfants, lieux de travail, centres de loisirs, unités de soins de longue durée, maisons de retraite, centres communautaires, dispensaires et centres de soins.

Réadaptation informelle et autodirigée

Caractéristiques : ce type de réadaptation n’est pas un service de réadaptation mais fait plutôt partie des soins informels et autodirigés qui s’appliquent lorsqu’aucun personnel de réadaptation ou de santé n’est présent. Cette réadaptation est proposée durant une phase de réadaptation ou dans le cadre d’un plan de réadaptation individuel. Il peut également s’agir de personnes qui effectuent leurs propres activités de réadaptation pour maintenir ou améliorer leur fonctionnement, généralement sur le long terme. Ce sont, par exemple, des aidant.e.s qui participent à la réadaptation dans les établissements de soins de longue durée, des personnels de l’éducation qui assurent la réadaptation auprès d’enfants en situation de handicap dans les écoles, des personnes présentant une lombalgie qui suivent des cours de yoga ou de tai-chi, des activités de groupe de soutien et des cours dispensés par des coachs intégrant la réadaptation dans leurs programmes d’entrainement sportif. Sont également inclus les exercices de réadaptation effectués par des personnes à leur domicile pour maintenir ou améliorer leur fonctionnement.

Principaux usagers : toute personne qui se lance dans des activités pour maintenir ou améliorer son fonctionnement.

Lieux de soins : domicile, écoles, parcs, lieux de travail, centres de remise en forme ou stations thermales, piscines, centres communautaires, établissements de soins de longue durée.


anneXe 3. exemple de mandat pour les consultant.e.s utilisant les orientations staRsLe mandat pour mener une évaluation de la situation de la réadaptation selon les orientations STARS pourrait inclure les activités suivantes.

• Conduire une évaluation de la situation de la réadaptation en/à/à la/au/aux NOM DU PAYS en suivant les orientations relatives à l’évaluation systématique de la situation de la réadaptation (Systematic Assessment of Rehabilitation Situation, STARS).

• Travailler en étroite collaboration avec le gouvernement pour l’aider à planifier les détails du processus d’évaluation, y compris (sans s’y limiter) la clarification de la portée de l’évaluation, le renseignement du Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation (TRIC) inclus dans les orientations STARS, la création d’un groupe de travail technique sur la réadaptation, la définition d’un itinéraire pour l’évaluation dans le pays et d’échéances pour la finalisation du rapport et la consultation.

• Travailler en étroite collaboration avec l’OMS et les partenaires de développement intéressés afin de suivre la bonne ligne et d’assurer un soutien coordonné au gouvernement.

• Travailler en étroite collaboration avec le gouvernement pour le guider à travers le Modèle de maturité de la réadaptation (RMM) inclus dans les orientations STARS et s’assurer de la bonne compréhension des résultats de l’évaluation.

• Lors du séjour dans le pays, mener des visites sur site, des entretiens avec des

• informateurs/-trices clés, des discussions de groupe, des analyses SWOT et d’autres activités afin de garantir la réalisation d’une consultation méticuleuse.

• Le cas échéant, apporter aux principaux acteurs des conseils techniques sur le renforcement des systèmes de réadaptation et les aider à développer leurs capacités.

• Saisir les données du formulaire TRIC dans la base de données de l’OMS et en rendre compte à l’OMS.

• Rédiger un rapport cohérent, succinct et en temps opportun à la suite de l’évaluation utilisant le modèle STARS de l’OMS pour les rédacteurs/-trices, et intégrer les observations dans les versions ultérieures.

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anneXe 4. exemple de calendrier pour le processus en quatre phases

CALENDRIER PROCESSUS TYPE SUR LES 12 PREMIERS MOIS RESPONSABLE

1er mois ENVOI DE LA DEMANDE : le gouvernement demande l’assistance de l’OMS.

COORDINATION AUX TROIS NIVEAUX DE L’ORGANISATION : siège, bureau régionaux, bureau de pays.

CLARIFICATION DES RÔLES : si d’autres partenaires de développement sont engagés dans la démarche, clarifier et documenter les rôles de chacun.

ÉTABLISSEMENT DE LA COMMUNICATION : créer une liste de diffusion réunissant tous les partenaires et l’OMS afin d’échanger des informations.

Gouvernement

OMS

OMS, gouvernement et partenaires de développement

OMS

2e mois PLANIFICATION DÉTAILLÉE DU PROCESSUS EN QUATRE PHASES : s’accorder sur le processus, le budget, le calendrier et les rôles.

ENGAGEMENT D’UN.E CONSULTANT.E : identifier le/la consultant.e, signer un contrat avec lui/elle, lui fournir les informations essentielles.

DÉBUT DE L’ÉVALUATION : envoyer le Formulaire modèle pour la collecte d’informations sur la réadaptation (TRIC) inclus dans les orientations STARS au gouvernement (8 semaines avant le début de la période d’évaluation dans le pays).

Gouvernement et OMS associés

OMS, gouvernement et partenaires de développement

L’OMS envoie le formulaire modèle au gouvernement

3e mois DÉFINITION DE L’ITINÉRAIRE : pour mener l’évaluation dans le pays.

CRÉATION D’UN GROUPE DE TRAVAIL TECHNIQUE SUR LA RÉADAPTATION : ce groupe sera chargé de formuler des orientations techniques pendant le processus en quatre étapes.

Gouvernement, consultant.e et OMS

Gouvernement

4e mois CONDUITE DE L’ÉVALUATION DANS LE PAYS : l’évaluation, basée sur les orientations STARS, se déroule généralement sur 2 semaines. Elle est menée conjointement par le gouvernement et le/la consultant.e.

Gouvernement et consultant.e.

5e mois RÉDACTION DU RAPPORT : la version préliminaire du rapport est soumise au gouvernement dans les 4 semaines suivant la fin de l’évaluation dans le pays.

Consultant.e

6e mois EXAMEN DU RAPPORT : le gouvernement communique le rapport au Groupe de travail technique sur la réadaptation et aux principaux acteurs afin qu’ils fassent part de leurs retours au/à la consultant.e qui finalisera ensuite le rapport.

PRÉPARATION AU PLAN STRATÉGIQUE : le gouvernement planifie le processus et forme un Groupe de rédaction du plan stratégique pour la réadaptation et d’élaboration du cadre de suivi.

Gouvernement et OMS

Gouvernement


7e mois RÉDACTION DE LA VERSION PRÉLIMINAIRE DU PLAN STRATÉGIQUE : il est recommandé de prévoir une période d’1 à 2 semaines avec la présence d’un.e consultant.e dans le pays pour préparer la version préliminaire du plan stratégique en suivant les orientations GRASP. La version préliminaire est soumise au gouvernement dans un délai d’une semaine suivant la fin de la mission. Cette période peut inclure :

• des concertations politiques lors desquelles les résultats de l’évaluation de la situation sont présentés et l’engagement du gouvernement en faveur de la réadaptation est exprimé ;

• l’établissement des coûts du plan stratégique pour la réadaptation. Si l’établissement des coûts est requis, le gouvernement doit l’indiquer suffisamment tôt au cours du processus de planification, apporter une contribution significative à cet exercice et déterminer si la contribution d’un.e autre consultant.e est nécessaire ;

• l’élaboration d’un cadre de suivi de la réadaptation, en suivant les orientations FRAME. Celle-ci peut intervenir simultanément à la rédaction du plan, ou immédiatement après. Si le temps et les fonds le permettent, elle peut être appuyée par un.e consultant.e lors d’une autre visite (voir ci-dessous).

Gouvernement et consultant.e

Gouvernement Gouvernement et consultant.e

Gouvernement et consultant.e

8e mois CONSULTATIONS SUR LA VERSION PRÉLIMINAIRE DU PLAN STRATÉGIQUE : le gouvernement facilite les consultations sur le plan stratégique pour la réadaptation.

Gouvernement, OMS et consultant.e

9e mois FINALISATION DU PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION ET DU CADRE DE SUIVI : le gouvernement intègre les observations concernant la version préliminaire du plan stratégique.

Une autre visite d’un.e consultant.e peut être prévue pour un appui technique dans le pays à l’élaboration d’un cadre de suivi de la réadaptation en se fondant sur l’outil FRAME (si cela n’a pas été fait auparavant).

Gouvernement, OMS et consultant.e

10e mois FINALISATION DU PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION ET DU CADRE DE SUIVI : le processus d’approbation définitive du plan stratégique pour la réadaptation par le gouvernement est en cours.

Gouvernement

11e mois ADOPTION DU PLAN STRATÉGIQUE : le plan stratégique pour la réadaptation et le cadre de suivi sont officiellement adoptés/signés par le ministre compétent et/ou le parlement. Des copies en sont imprimées et diffusées.

Gouvernement

12e mois MISE EN ŒUVRE : le plan stratégique pour la réadaptation commence à être mis en œuvre en coordonnant et élaborant des plans de travail pour le gouvernement et les acteurs de la réadaptation.

S’appuyer sur les orientations ACTOR pour mettre en place un processus cyclique annuel ou biennal de planification, d’exécution et d’évaluation.

Gouvernement, partenaires de développement, et OMS

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anneXe 5. exemple de budget pour le processus en quatre phases

CALENDRIER ACTIVITÉ ORGANISME SUSCEPTIBLE D’APPORTER UNE CONTRIBUTION

COÛT ESTIMÉ

4e mois Consultant.e pour l’évaluation STARS ; période de 2 semaines dans le pays comprise

OMS ou partenaires de développement

*gouvernement dans certains cas

20 jours de travail plus les frais de voyage du/de la consultant.e

US$ 18 000

4e mois Réunion(s) de consultation dans le pays pendant la période d’évaluation

Gouvernement US$ 3000

4e mois Transport dans le pays pour le/la consultant.e pendant la période d’évaluation dans le pays


7e mois Consultant.e pour la planification stratégique suivant les orientations GRASP, période de 2 semaines dans le pays comprise.

(Engagé.e par l’OMS ou un partenaire de développement)




US$ 18 000

7e mois Réunions de consultation et de planification dans le pays pendant la période de planification stratégique


7e mois L’établissement des coûts du plan stratégique est souvent nécessaire, auquel cas un.e consultant.e local.e peut être engagé.e



US$ 3000

9e mois Une période de consultation distincte peut être prévue pour la finalisation du plan stratégique et l’élaboration du cadre de suivi de la réadaptation en suivant les orientations FRAME




US$ 10 000

12e mois Impression et distribution et événement de lancement du plan stratégique



anneXe 6. suggestions d’itinéraire pour la période d’évaluation dans le paysSuggestions générales pour la planification de l’itinéraire

• Le Ministère de la Santé devrait diriger le processus d’évaluation avec le/la consultant.e intervenant en appui.• Le responsable et les référent.e.s de la réadaptation au sein du Ministère de la Santé devraient accompagner le/la

consultant.e pendant (une partie au moins de) l’évaluation.• Il est essentiel que le Ministère de la Santé planifie les rendez-vous à l’avance, car le/la consultant.e risque de n’être

présent.e dans le pays que pendant une période relativement courte.• Le gouvernement est responsable du transport, mais l’OMS et les autres partenaires de développement peuvent

parfois prêter leur assistance.• Commencer par la première réunion d’information du Ministère de la Santé et de l’OMS.• Terminer par une dernière réunion de bilan entre le Ministère de la Santé et l’OMS.• L’organisation d’une réunion d’information destinée aux hauts représentant.e.s disponibles du Ministère de la

Santé doit être prioritaire.• Envisager de tenir une table ronde/un séminaire lors de la deuxième semaine si le gouvernement en identifie le

besoin ; cela pourrait être l’occasion de partager les premiers résultats et recommandations.

Dresser la liste des participant.e.s à rencontrer (qui variera selon le pays)

• Responsables ou référent.e.s de la réadaptation, unités ou groupes en charge de la réadaptation au sein du Ministère de la Santé.

• Directeurs/-trices et hauts responsables d’autres secteurs au sein du Ministère de la Santé, tels que des directeurs/-trices d’hôpitaux, de services de médecine préventive, des ressources humaines.

• Représentant.e.s du Ministère de la Santé au niveau provincial, tels qu’un.e directeur/-trice ou référent.e de la réadaptation.

• Ministère des Affaires sociales, Ministère de l’Éducation, et tout autre acteur gouvernemental concerné par la réadaptation, tel que l’organisme national d’assurance-maladie.

• Ministère/Organisme en charge de la coordination du handicap.• Personnels de la réadaptation de toutes professions, de tous types de service et organismes.• Associations des professionnels de la réadaptation.• Universitaires spécialistes de la réadaptation et enseignant.e.s dans les sites de formation aux métiers de la réadaptation.• Associations d’usagers des services de réadaptation et de personnes handicapées.• Divers autres médecins spécialistes qui travaillent en collaboration avec des prestataires de la réadaptation, tels

que des pédiatres, neurologues, chirurgiens orthopédistes et médecins généralistes.• Principales organisations non gouvernementales nationales et internationales et partenaires de développement

(bilatéraux/Nations Unies) œuvrant pour la réadaptation.

Les établissements à visiter varieront selon le pays, mais une liste de suggestions est présentée ci-après. Les visites sur site incluront généralement des entretiens ou des discussions de groupe avec les prestataires.

• Centre/hôpital/unité national.e de réadaptation• Établissements de réadaptation du niveau de soins de santé tertiaires• Hôpitaux du niveau de soins de santé secondaires, dispensant ou ne dispensant pas de services de réadaptation• Services de soins de santé primaires, dispensant ou non des services de réadaptation• Programmes de réadaptation à base communautaire• Prestataires de services de réadaptation au sein d’ONG• Services de réadaptation auditive, visuelle et de santé mentale• Programmes d’intervention au cours de la petite enfance, services de réadaptation et hôpitaux pédiatriques

Participation des usagers des services de réadaptation

Il est conseillé d’organiser une discussion de groupe spécifique avec des usagers et, si possible, des prestataires des services de réadaptation. Cette discussion devrait être axée sur l’accessibilité et viser notamment à déterminer si la réadaptation est disponible, accessible sur le plan économique et acceptable. Elle devrait contribuer à identifier les obstacles à l’accès à la réadaptation. Le groupe devrait aussi se pencher sur la qualité des soins et chercher à savoir si les personnes ont été respectées, comment elles ont été invitées à participer, éduquées et autonomisées pendant les processus de réadaptation.

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EXEMPLE D’ITINÉRAIRE POUR LA PÉRIODE D’ÉVALUATION DANS LE PAYS

SEMAINE 1

LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI

Première réunion d’information entre le Ministère de la Santé et l’OMS.

Réunion avec le Groupe de travail technique sur la réadaptation, incluant une analyse SWOT.

Visite d’un hôpital tertiaire et d’un établissement spécialisé en réadaptation.

Toutes les visites sur site incluent des entretiens et des réunions avec les personnels.

Visite de sites de programmes de soins de santé primaires et de santé communautaire, y compris ceux qui ne proposent pas de services de réadaptation, afin de comprendre comment les besoins de réadaptation des patient.e.s sont pris en charge.

Visite d’autres établissements dispensant des services de réadaptation, comme les ONG communautaires ou les programmes de réadaptation visuelle, auditive ou de santé mentale.

Réunion avec le Ministère de la Santé, incluant la préparation détaillée des réunions à venir.

Autres réunions avec des hauts représentant.e.s du Ministère de la Santé ou d’autres organismes publics clés.

Visite d’un établissement de niveau de soins de santé secondaires dispensant des services de réadaptation.

Réunion avec d’autres programmes et prestataires de service concernés, tels que le Ministère de l’Éducation, le Ministère du Travail ou des partenaires de développement.

Réunion avec les associations professionnelles et les institutions universitaires .

SEMAINE 2

LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI

Visites d’établissements/de services de réadaptation et de santé ruraux et provinciaux.

Poursuite des visites d’établissements/de services de réadaptation et de santé ruraux et provinciaux.

Réunion avec des usagers des services de réadaptation.

Réunion entre le Ministère de la Santé et le/la consultant.e afin de discuter des résultats relatifs aux différentes composantes du Modèle de maturité de la réadaptation.

Réunion d’une journée ou d’une demi-journée avec le Groupe de travail technique sur la réadaptation et potentiellement d’autres acteurs afin de discuter des résultats et de la situation.

Réunions en province et en zone rurale, incluant des ONG/prestataires et des usagers des services de réadaptation.

Poursuite des visites dans les zones rurales, incluant des réunions et les trajets.

Toute autre réunion avec les organismes publics, partenaires de développement, etc.

Temps supplémentaire avec le Ministère de la Santé pour discuter des priorités et de la planification.

Bilan : Ministère de la Santé et OMS.


anneXe 7. modèle de rapport staRsRemarque. Des exemples de rapports STARS réels peuvent être obtenus auprès des bureaux de l’OMS et demandés par courriel à l’adresse suivante : [email protected]

Table des matières, incluant une table des tableaux et des figures, le cas échéant

Acronymes

Résumé

Un résumé du rapport sur 2 pages, incluant :

• les principaux résultats (les forces du système, par exemple) ;

• l’identification des champs d’action prioritaires ;

• l’ensemble des recommandations.

Contexte et méthodologie

• Exposer le contexte et la justification de l’évaluation, en tenant compte à la fois de la perspective mondiale et du point de vue national.

• Faire le lien avec le besoin croissant en réadaptation et envisager d’inclure l’Initiative Réadaptation 2030 de l’OMS et l’Appel à l’action correspondant.

• Décrire comment le gouvernement a exprimé son engagement à renforcer la réadaptation.

• Décrire la méthodologie suivie pour l’évaluation.

Introduction à la réadaptation

Présenter la réadaptation et le rapport aux lecteurs. Tou.te.s les lecteurs/-trices du rapport ne connaissent pas nécessairement bien la réadaptation ; il convient donc d’inclure ici une définition de cette notion et d’en expliquer l’importance. Proposer une définition standard de la réadaptation et une description de ses multiples avantages, et souligner son importance pour les systèmes de santé et la couverture sanitaire universelle.

Tendances sanitaires et besoins en réadaptation

• Décrire les tendances sanitaires dans le pays et mettre l’accent sur les besoins actuels et potentiels en réadaptation.

• Inclure des données, et le profil de charge de morbidité du pays au regard de la charge mondiale, concernant le handicap et la morbidité.

• Inclure d’autres tendances qui peuvent affecter les besoins en réadaptation, notamment concernant les maladies transmissibles et non transmissibles, les blessures, le vieillissement et la pyramide sanitaire du pays.

Vue d’ensemble de la réadaptation

Fournir un aperçu général de la situation de la réadaptation dans le pays, de son lien avec le secteur de la santé et d’autres secteurs (comme les affaires sociales), ainsi que de son évolution.

Vue d’ensemble du système de santé

• Fournir, en un paragraphe relativement bref, des informations de base sur le pays, sa population, sa situation socio-économique et ses caractéristiques pertinentes.

• Présenter la structure fondamentale du système de santé.

• Décrire les principaux organismes impliqués dans la réadaptation en expliquant dans les grandes lignes leurs structures de gouvernance, de financement et de prestation de service.

• Mentionner toute réforme et tout développement récent dans le système de santé ou le système social ayant un lien avec la réadaptation, et mettre en lumière leur pertinence et leur lien avec la réadaptation.

Description de la réadaptation dans le pays

• Présenter brièvement la situation de la réadaptation dans le pays, les principaux acteurs ainsi que les programmes et services existants.

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• Décrire la portée de la réadaptation dans le cadre de cette évaluation, reflétant l’accent mis dans cet outil sur la réadaptation liée à la santé, à savoir :

– toute forme de réadaptation proposée aux adultes et aux enfants, dans des établissements de santé et en dehors ; et

– les programmes de réadaptation destinés aux enfants présentant des difficultés de développement ou en situation de handicap.

• Décrire l’évolution de la réadaptation dans le pays.

• Préciser si des conflits, catastrophes ou maladies ont eu une incidence sur le secteur et expliquer les rôles respectifs du gouvernement et des autres acteurs, tels que les ONG, dans le système.

• Indiquer si les représentations culturelles de la réadaptation et du handicap ont influencé de façon significative le développement de la réadaptation, expliquer de quelle nature a été cette influence ainsi que son impact.

Recoupements entre la réadaptation et d’autres organismes/secteurs

Décrire comment la réadaptation et d’autres secteurs se recoupent et préciser tout lien de gouvernance. Cette partie est l’occasion de définir clairement la différence entre réadaptation et handicap et de décrire tout chevauchement entre les différents ministères et leurs programmes en lien avec la réadaptation.

Gouvernance de la réadaptation

Décrire la structure de gouvernance de la réadaptation (les intitulés suggérés ci-après reprennent les différentes composantes de la gouvernance dans le RMM et peuvent être modifiés pour refléter au mieux la situation). Sous chacun de ces intitulés, décrire la situation en l’illustrant par des exemples concrets. Le contenu du modèle de maturité peut servir de fil directeur pour ce faire.

Au début de cette partie consacrée à la gouvernance, il convient d’inclure un petit tableau récapitulant les informations essentielles, comme dans l’exemple fourni.

INFORMATIONS ESSENTIELLES PRÉCISIONS

LÉGISLATION RELATIVE À LA RÉADAPTATION

POLITIQUE DE RÉADAPTATION

PLAN STRATÉGIQUE POUR LA RÉADAPTATION

MÉCANISMES DE COORDINATION DE LA RÉADAPTATION

MÉCANISMES DE RESPONSABILITÉ DE LA RÉADAPTATION

Leadership, planification et coordination de la gouvernance

Responsabilité, transparence et réglementation en matière de réadaptation

Gouvernance et approvisionnement en aides techniques

Récapitulatif sur la gouvernance

Résumer les grandes caractéristiques de la gouvernance de la réadaptation dans le pays, en mettant en avant tant les forces que les difficultés.

Financement de la réadaptation

Décrire le financement de la réadaptation (les intitulés suggérés reprennent les composantes du modèle de maturité liées au financement). Ces dernières peuvent être modifiées pour être adaptées au contexte. Sous chacun de ces intitulés, décrire la situation en l’illustrant par des exemples concrets. Le contenu du modèle de maturité peut servir de fil directeur pour ce faire.


Au début de cette partie consacrée au financement, il convient d’inclure un petit tableau récapitulant les informations essentielles, comme dans l’exemple fourni.


DÉPENSES DE RÉADAPTATION

DÉPENSES DE RÉADAPTATION EN PROPORTION DES DÉPENSES TOTALES DE SANTÉ

DÉPENSES EN AIDES TECHNIQUES

COÛTS RESTANT À LA CHARGE DES PATIENT.E.S ET NIVEAUX DE DÉPENSES DE SANTÉ CATASTROPHIQUES

MÉCANISMES DE FINANCEMENT DE LA RÉADAPTATION

Mécanismes de financement de la réadaptation

Coûts restant à la charge des patient.e.s et protection financière de la réadaptation

Récapitulatif sur le financement

Résumer les grandes caractéristiques des systèmes de financement de la réadaptation dans le pays, en mettant en avant tant les forces que les faiblesses.

Ressources humaines affectées à la réadaptation et infrastructures dédiées

Décrire les effectifs de réadaptation (les intitulés suggérés ci-après reprennent les composantes du modèle de maturité liées au système de ressources humaines). Ces dernières peuvent être modifiées pour être adaptées au contexte. Sous chacun de ces intitulés, décrire la situation en l’illustrant par des exemples concrets. Le contenu du modèle de maturité peut servir de fil directeur pour ce faire.

Au début de cette partie consacrée aux effectifs, il convient d’inclure un petit tableau récapitulant les informations essentielles, comme dans l’exemple fourni.


NOMBRE TOTAL DE PERSONNELS DE LA RÉADAPTATION

NOMBRE DE PERSONNELS DE RÉADAPTATION POUR 10 000 HABITANTS

NOMBRE TOTAL POUR CHAQUE PROFESSION DE LA RÉADAPTATION DISPONIBLE

DISTRIBUTION DES PERSONNELS DE RÉADAPTATION PAR ZONE GÉOGRAPHIQUE

NOMBRE DE DIPLÔMÉ.E.S EN RÉADAPTATION L’ANNÉE PASSÉE

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Disponibilité des personnels de la réadaptation

Formation et compétences des personnels de la réadaptation

Planification, gestion et motivation des personnels de réadaptation

Récapitulatif sur les ressources humaines

Résumer les grandes caractéristiques des effectifs de réadaptation dans le pays, en mettant en avant tant les forces que les faiblesses.

Informations sur la réadaptation

Décrire les informations issues des systèmes d’information sanitaire sur l’état de la réadaptation et le recours à cette dernière (les intitulés suggérés ci-après reprennent les composantes du modèle de maturité liées aux systèmes d’information). Ces dernières peuvent être modifiées pour être adaptées au contexte. Le contenu du modèle de maturité peut servir de fil directeur pour ce faire.

Au début de cette partie consacrée aux informations sur la réadaptation, il convient d’inclure un petit tableau récapitulant les informations essentielles, comme dans l’exemple fourni.


DONNÉES SUR LE HANDICAP, LE FONCTIONNEMENT ET LES BESOINS EN RÉADAPTATION

DONNÉES SUR LA DISPONIBILITÉ DE LA RÉADAPTATION

DONNÉES SUR LE RECOURS À LA RÉADAPTATION

DONNÉES SUR LES RÉSULTATS DE LA RÉADAPTATION

FINANCEMENT PUBLIC DE LA RECHERCHE DANS LE DOMAINE DE LA RÉADAPTATION

Génération d’informations sur la réadaptation

Informations sur la réadaptation utilisées pour éclairer la prise de décisions politiques et programmatiques

Récapitulatif sur les informations

Résumer les grandes caractéristiques des systèmes d’information sanitaire sur la réadaptation dans le pays, en mettant en avant tant les forces que les faiblesses.

Accessibilité et qualité de la réadaptation

Décrire la prestation de la réadaptation dans le pays (les intitulés suggérés ci-après reprennent les composantes du modèle de maturité liées aux services). Ces dernières peuvent être modifiées pour être adaptées au contexte. Le contenu du modèle de maturité peut servir de fil directeur pour ce faire. Cette partie devrait couvrir deux composantes générales des services : l’accessibilité de la réadaptation et la qualité de la réadaptation dispensée. L’accessibilité de la réadaptation se subdivise en plusieurs éléments : la disponibilité (qui constituera l’essentiel de cette partie), l’accessibilité économique et l’acceptabilité. L’inclusion de ces parties ici s’inscrit dans la ligne de la chaîne de résultats de la réadaptation.


Au début de cette partie, il convient d’inclure un petit tableau récapitulant les informations essentielles, comme dans l’exemple fourni.


POURCENTAGE D’HÔPITAUX TERTIAIRES OFFRANT DES SERVICES DE RÉADAPTATIONCes chiffres peuvent être ventilés par profession : physiothérapie, ergothérapie, orthophonie, orthèse et prothèse, médecine de réadaptation physique, ou être présentés comme des services pluriprofessionnels (par exemple : le pourcentage d’hôpitaux tertiaires comptant en leur sein au moins trois professions de la réadaptation).

POURCENTAGE D’HÔPITAUX SECONDAIRES PROPOSANT DE LA RÉADAPTATION Ces chiffres peuvent être ventilés par profession comme ci-dessus ou présentés comme des services pluriprofessionnels (par exemple : le pourcentage d’hôpitaux comptant en leur sein au moins deux professions de la réadaptation).

POURCENTAGE DES SERVICES DE SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES PROPOSANT DE LA RÉADAPTATIONIl conviendra généralement de préciser quel service de soins de santé primaires est concerné, car la réadaptation n’a pas vocation à être dispensée dans tous les établissements de soins de santé primaires.

POURCENTAGE DE DISTRICTS/COMMUNAUTÉS COUVERT.E.S PAR DES SERVICES DE RÉADAPTATIONCes chiffres peuvent inclure les services dispensés par des organisations non gouvernementales.

NOMBRE D’ÉTABLISSEMENTS/D’UNITÉS DE RÉADAPTATION SPÉCIALISÉ.E.S

NOMBRE DE LITS EN RÉADAPTATION, ET TAUX POUR 10 000 HABITANTS

Accessibilité de la réadaptation

• Disponibilité de la réadaptation spécialisée, offrant une capacité de long séjour, intensive et plus spécialisée

• Disponibilité de la réadaptation au niveau de soins de santé tertiaires

• Disponibilité de la réadaptation au niveau de soins de santé secondaires

• Disponibilité de la réadaptation au niveau de soins de santé primaires

• Disponibilité de la réadaptation à base communautaire

• Disponibilité de la réadaptation dans toutes les phases de soins aigus, de suite et de longue durée

• Disponibilité de la réadaptation pour les enfants présentant un retard de développement ou un handicap

• Disponibilité de la réadaptation pour les groupes de populations cibles

• Fourniture d’aides techniques : mobilité, environnement, vision, audition, cognition, communication

• Accessibilité économique de la réadaptation

• Acceptabilité de la réadaptation

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• Efficacité de la réadaptation

• Rapidité et prestation de la réadaptation tout au long du continuum de soins

• Soins de réadaptation centrés sur la personne mobilisant les usagers, leur famille et les aidant.e.s

• Sécurité de la réadaptation

Récapitulatif sur les services assurant la réadaptation

Résumer les grandes caractéristiques de la réadaptation dispensée dans le pays, en mettant en avant tant les forces que les faiblesses.

Résultats et caractéristiques de la réadaptation

À la lumière la chaîne de résultats de la réadaptation, inclure les résultats de la réadaptation, la couverture par la réadaptation des groupes de population qui en ont besoin et les résultats concernant le fonctionnement dans les groupes de population qui en bénéficient. Inclure également les quatre caractéristiques des systèmes de santé très performants : l’équité, l’efficience, la responsabilité et la durabilité. Les intitulés suggérés reprennent les composantes du modèle de maturité. Ces dernières peuvent être modifiées pour être adaptées au contexte. Le contenu du modèle de maturité peut servir de fil directeur pour ce faire.

Résultats

• Couverture par la réadaptation des groupes qui en ont besoin

• Résultats de la réadaptation sur le fonctionnement au sein des groupes qui en bénéficient et au sein de la population

Caractéristiques

• Équité

• Efficience

• Responsabilité

• Durabilité

Conclusions et recommandations

Réunir les principaux résultats de l’évaluation et :

• en tirer des conclusions sur les forces de la réadaptation ;

• identifier les défis restant à relever et les champs d’action prioritaires ; et

• formuler des recommandations visant à renforcer la réadaptation.

Les trois sous-titres ci-dessus devraient être appréhendés comme une progression logique et être complets, cohérents et concis.

Forces de la réadaptation

Faire la synthèse des résultats et les présenter en deux catégories : les forces et les défis à relever. Le contenu devrait refléter les forces, les faiblesses, les opportunités et les menaces (SWOT) de la réadaptation et couvrir les éléments catalyseurs du système, internes comme externes.

Défis restant à relever et champs d’action prioritaires

Décrire les défis restant à relever qui constituent également des leviers d’action prioritaires clairs qu’il est possible d’actionner afin de renforcer la réadaptation. Les recommandations formulées dans la partie suivante devraient découler logiquement de cette partie.

Recommandations visant à renforcer la réadaptation

Définir une liste concise de recommandations visant à renforcer la réadaptation au sein du système de santé du pays. Cette partie devrait se concentrer sur un nombre limité de mesures prioritaires, réalistes et faisables, dans le contexte du pays, à court et à long termes.


anneXe 8. la chaîne de résultats de la réadaptation et le cadre de suivi de la réadaptationLa chaîne de résultats de la réadaptation, présentée dans la partie Contexte (p. 2), dépeint la réadaptation sous le prisme de quatre catégories : intrants, extrants, résultats et impact. Elle peut être adaptée afin d’y inclure les mesures tirées du plan stratégique pour la réadaptation et constituer ainsi une chaîne de résultats pour le plan stratégique et son cadre de suivi. Voir la Figure A8.

Figure A8.1. La chaîne de résultats de la réadaptation et les mesures du plan stratégique

Les indicateurs qui sous-tendent les buts et les objectifs du plan stratégique sont au cœur même du suivi. Ils se trouvent à différents points de la chaîne de résultats de la réadaptation et peuvent être classés en quatre catégories d’indicateurs : intrants, extrants, résultats ou impacts.

Cadre de suivi et d’évaluation commun d’une stratégie nationale de santé de l’OMS

Pour sélectionner les indicateurs constituant un cadre de suivi, il est nécessaire de comprendre les différents types d’indicateurs existants et ce qu’ils évaluent. Si les indicateurs sont classés parmi les intrants, les extrants, les résultats et les impacts (voir la Figure A8.1), ils peuvent également entrer dans d’autres catégories. La Liste mondiale de référence des 100 indicateurs sanitaires de base13 utilise ainsi deux catégories, la première correspondant à la chaîne de résultats et la seconde classant les indicateurs dans les quatre domaines suivants : état de santé, facteurs de risque, couverture par les services et systèmes de santé.

Diverses sources de données et d’informations, comme le montre la Figure A8.2, permettent d’obtenir différents types d’informations pour les types d’indicateurs inclus dans les catégories intrants, extrants, résultats et impact. Cette figure est tirée du document intitulé WHO Monitoring and Evaluation of Health System Strengthening 14 et illustre les différents « domaines d’indicateurs » utilisant une chaîne de résultats.

Figure A8.2. Cadre de suivi et d’évaluation commun d’une stratégie nationale de santé de l’OMS

13 Liste mondiale de référence des 100 indicateurs sanitaires de base. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2015.14 Monitoring and evaluation of health system strengthening. An operational framework. Geneva: World Health Organization; 2009.

Infrastructures/TIC

Personnels de santé

Chaîne d’approvisionnement

Informations

Sources administrativesSystème de suivi financier ; bases de données et dossiers CNS : ressources humaines, infrastructures, médicaments, etc. Données relatives aux politiques

Accès aux interventions et préparation des

services

Qualité, sécurité et efficacité/efficience

des interventions

Couverture par les interventions

Prévalence des comportements à

risque et des facteurs de risque

Amélioration des résultats de santé et de l’équité

Protection contre les risques sociaux et

financiers

Capacité à satisfaire les besoins

Fina

ncem

ent

Gouv

erna

nce

Collecte de données

Domaines des indicateurs

Évaluations des établissements

Systèmes de notification des établissementsNiveau de préparation des services, qualité, couverture, état de santé

Enquêtes basées sur la populationCouverture, état de santé, équité, protection contre les

risques, capacité à satisfaire les besoins

Registres d’état civil

INTRANTS ET PROCESSUS EXTRANTS RÉSULTATS IMPACT

Acti

vité

s inc

luse

s dan

s le

plan

str

atég

ique

Gouvernance, financement,

ressources humaines, informations

INTRANTS ET PROCESSUS

Amélioration de la santé et du

fonctionnement de la population

IMPACT

Accessibilité de la réadaptation : disponibilité,

acceptabilité et accessibilité économique


EXTRANTS

Couverture par les interventions de

réadaptation et résultats sur le fonctionnement

RÉSULTATS

Caractéristiques du système : équité, efficience, responsabilité, pérennité

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Les critères de sélection des indicateurs de la réadaptation

Il est primordial que tout indicateur sélectionné permette de suivre de façon fiable les changements au fil du temps. Lors de l’élaboration du Menu des indicateurs de la réadaptation (RIM), un ensemble de critères permettant d’éclairer le choix des indicateurs à inclure a été défini. Ces critères sont décrits dans le Tableau A8.1. Les critères 5 et 6 n’ont été appliqués qu’aux indicateurs de base du Menu des indicateurs de la réadaptation.

Tableau A8.1. Les critères de sélection des indicateurs de la réadaptation

CRITÈRE DÉFINITION

1. Validité Il existe suffisamment de données factuelles permettant de faire le lien entre la valeur de l’indicateur et un ou plusieurs aspects de la réadaptation dans les systèmes de santé.

2. Fiabilité L’indicateur produit des résultats similaires pour des mesures répétées d’un phénomène stable.

3. Pertinence L’indicateur mesure un aspect de la réadaptation dans les systèmes de santé de haute importance.

4. Exploitabilité L’indicateur mesure un aspect de la réadaptation dans les systèmes de santé soumis au contrôle des prestataires et/ou du système de soins de santé et peut être utilisé au niveau national à des fins d’élaboration de politiques ou de stratégies.

5. Faisabilité à l’international L’indicateur peut permettre des comparaisons à l’international sans ressources supplémentaires importantes.

6. Comparabilité à l’international

Toute différence concernant les valeurs de l’indicateur entre les pays rapportant cet indicateur (sur la base de la même définition des données pertinentes) reflète des problèmes au sein des systèmes de santé et ne relève pas de différences concernant la méthodologie de collecte des données, le codage ou une autre mesure, ni d’autres raisons propres au système de santé.

Organisation mondiale de la Santé 20 Avenue AppiaCH - 1211 Genève 27Suisse

https://www.who.int/rehabilitation/en/

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DANS LES SYSTÈMES DE SANTÉ GUIDE D’ACTION