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Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven - Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar der Asienstiftung, Asienhaus: Die Medizin hat ihren Preis -Chinas Gesundheitssystem auf dem Prüfstand – Bonn, 3.Juli 2004

Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

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Page 1: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven -

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Seminar der Asienstiftung, Asienhaus: Die Medizin hat ihren Preis

-Chinas Gesundheitssystem auf dem Prüfstand –Bonn, 3.Juli 2004

Page 2: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Globalisierung einer Krankheit: Ausbreitung von SARS Mitte 2003

The World Health Report 2003, S. 75.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 3: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

• Chinaspezifische Einflussfaktoren auf Gesundheitssystem

• WHO-Anforderungen an ein gutes Gesundheitssystem

• Ansätze zur Reform des Gesundheitssystems

• Perspektiven des chinesischen Gesundheitssystems

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Hohe Bevölke-rungszahl

Unzureich. region.Finanzausgleich

Stadt-Land-Segmentation

Transformations-land

Ein-Parteien-Staat

China-

spezifische

Einfluss-

Faktoren

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 5: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Politiker/Regierung

Versicherungen Pharma-Industrie

Patienten/Bevölkerung

Ärzte

Politiker/Regierung

Akteure eines Gesundheitssystems und ihre Beziehungen zueinander

Erstellt in Anlehnung an: Turner/Kotzian, „Comparative Health Systems“, April 2001

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 6: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Quelle:World Bank, Development Indicators 2004, S. 38-49

China im internationalen Vergleich: Bevölkerungszahl im Jahre 2002 (in Mio.)

1.280

1.049

458

288

144

127

525

0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400

China

Indien

EU 25

USA

Russland

Japan

Lateinamerika/Karibik

17% Weltbevölkerung

21% Weltbevölkerung

Page 7: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Quelle: Andreas Heigl, Demograpfic Fact Book 2001,HypoVereinsbank, Abteilung Volkswirtschaft.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 8: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Quelle: Andreas Heigl, Demograpfic Fact Book 2001,

HypoVereinsbank, Abteilung Volkswirtschaft.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 9: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

7

71

82

19

50

61

0 20 40 60 80 100

Beschäftigung inNL-Unternehmen

Bauern

Landbevölkerung

20021978

Strukturwandel im ländlichen Raum (Anteile in %)

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde, Hamburg

NL= nichtland-wirtschaftlich

Quelle: China Statistical Yearbook 2003

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WHO-Indikatoren eines „guten Gesundheitssystems“

1) Gesundheit Gewichtung= DALE (disability –adjusted life-expectancy)

25% = Niveau 50%25% = Verteilung

2) Bedarfsgerechtigkeit (Responsiveness) 25%12,5% = Niveau12,5% = Zugang

3) Finanzierungsgerechtigkeit „faire“ Verteilung der Finanzierungslasten 25%

1) bis 3) Indikator für die Zielerreichung

Gesamtbeurteilung des Gesundheitssystems =Zielerreichung in Relation zu den Pro-Kopf-Ausgaben

The World Health Report 2000, S. 152; Neubauer, G. und Ujlaky,R. Gesundheitsökonomik I., Universität München.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 11: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Bewertung des

chinesischen Gesundheits-

systemsdurch die

WHO1997

Basis:191 Länder

Gesundheit:Niveau Rang 81

Verteilung Rang 101

Bedarfsgerechtigkeit:Niveau Rang 88/89

Zugang Rang 105/106

Wirtschaftlichkeit:Gesundheitsniveau

Rang 61; gesamt 144

Finanzierungs-gerechtigkeit

Rang 188

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

The World Health Report 2000, S. 152 und Neubauer/Ujlaky, Gesundheitsökonomik I.

Grad der Ziel-

erreichung:

Rang 132

Pro-Kopf-Gesundheits-

ausgaben132 US$ (internat.)

Page 12: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Ländliches System:1. Gesundheitsstationen der Dörfer

2. Gesundheitszentren der Gemeinden3. Kreiskrankenhäuser

Chinas dreistufiges System der medizinischen Versorgung

Städtisches System:1. Gesundheitsstationen der Wohnbezirke

2. Gesundheitszentren der Gemeinden3. Bezirkskrankenhäuser

Unterschiedliche Aufgaben, Personalausstattung,medizinische Ausrüstungen, Finanzierung

Siehe dazu auch Chinamed.com.cn, Health Care System in China.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 13: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Medizinische Beratung – organisiert von Anwohnerkomitees in Beijing

Quelle: Entnommen aus Xiang Biao, „Migration and Health in China: Problems,Obstacles and Solutions“, Asian MetaCentre Research Series, No. 17

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Chinas Gesundheitssystem bis Anfang der 1980er Jahre

Städtisches System Ländliches System

Krankenversicherung für Beschäftigte in

Regierungs-institutionen (GIS)*

Krankenver-Sicherung

für Beschäftigtein Staatsunter-nehmen (LIS)*

Finanzierung: Haushalt Zugang: Beschäftigte, Rentner, Hochschul-

beschäftigte u.Studenten

Finanzierung: SEUZugang: SEU-Beschäftigte

Rentner, Angehörige

*GIS = Government Insurance Scheme; LIS = Labor Insurance Scheme: CMS = Cooperative Medical System

Anteil an städtischer Bevölkerung 1993: 9% (2,5%) 40% (11,7%)

GenossenschaftlichesGesundheitssystem (CMS)*

umfasste:Gesundheitsstationen

Prävention + Grundversorgung

Finanzierung: Wohlfahrt-fonds der ländlichen

KollektivorganisationenZugang: ländl. Bevölkerung

Anteil der ländl. Bevölkerung Anfang der 1980er: 90%

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 15: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Verhalten der Konsumenten von GIS und LIS

GIS und LIS – boten umfassende Versicherungsleistungenbei minimaler Kostenbeteiligung der Nutzer

Verhalten öffentlicher Krankenhäuser bei GIS/LIS-Leistungen

Kostenexplosion

Kein Anreiz, die effizienteste DL nachzufragen

Anreiz zum Überangebot von DL, da zusätzliche DL über Gebühren abgerechnet

werden konnten

Siehe dazu auch Chinamed.com.cn, Health Care System in China.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 16: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Transformation des Wirtschaftssystems in eine Marktwirtschaft

Weltwirtschaftliche Integration/Globalisierung

Privatisierung der SEU

G e s u n d h e i t s s y s t e m

Dekollektivierung der LW Preise und Märkte

Marktöffnung,mehr Wettbewerb

Übernahme internationalerStandards (WHO/WTO)

Anpassung nat.Gesundheitssysteme

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Beziehung zwischen Finanzierungsinstrumenten und gesundheitspolitischen Zielen

Finanzierungs-form

Risikopool

Art derUnterstützung

Management

Zahlung

Gesundheits-status

Risiko-schutz

Zufrieden-heit

Instrumente Zwischenziele Endziele

Zugang

Qualität

Gerechtigkeit

Effizienz

Quelle: Asian Development Bank, People‘s Republic of China: Toward Establishing a Rural Health Protection System, 2002, S. 14. Die Publikation bezieht sich hierauf auf die Arbeit von Roberts und Hsiao et al (2001).

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Zeitlicher Ablauf der Reformen

1983 Beginn der Auflösung der kollektiven Organisations-strukturen; Erosion des CMS

1980-85 Kostendämpfung durch Beteiligung der Nutzer an Kosten

1986-91 Kostendämpfung durch Sparanreize für medizinische Einrichtungen

Ab 1992 Experimente mit lokalen Krankenversicherungssystemen (Shenzhen zuerst; 1994 Jiujiang und Zhenjiang/Jiangsu)

1996 Ausweitung der Reformen auf 50 Städte in 27 Provinzen

1998 Landesweite Umsetzung der (städt.) Grundkrankenversicherung

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Reform der Finanzierung von medizinischen Leistungen 1994

-Zusammenlegung von GIS und LIS zum MSA*-Einrichtung individueller Sparkonten für Behandlung

-Experimente in Zhenjiang und Jiujiang

Arbeitnehmer

Arbeitgeber

Sparkonten für med. Behandlung

Solidar-fonds6%

4%

1%

Quelle: Teh-wie Hu, „Health Care Financing Reform in China“, University of California, Berkely. *MSA = Medical Savings Account

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Grundkrankenversicherung 1998

• Ministerium für Arbeit und Soziales zuständig• Landesweite Verbreitung der neuen Krankenversicherung

= Sparkonto (MSA) für ambulante Ausgaben = Sozialfonds für stationäre Behandlungskosten= Höchstzahlung: das 4fache des Jahreseinkom.

Arbeit-nehmer

Arbeit-geber

Individuelle Sparkonten (MSA)

Sozial-fonds4,2%

1,8%

2 %

Quelle: Teh-wie Hu, a.a.O.

Page 21: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Beschäftigte in Städten

34%

Beschäftigte in ländlichen

Gebieten 66%

256,39 Mio. Beschäftigte, darunter 49,22 Mio. in Privatunternehmen u. Selbständige

Soziale Absicherung der Beschäftigten im Jahre 2003

487,93 Mio. Beschäftigte, darunter136 Mio. in nicht-landw. Betrieben

744 Mio. Beschäftigte

Von der Sozialversicherung im Jahre 2003 erfasst:

Krankenver-sicherung 109 Mio.

Rentenver-sicherung 155 Mio.

Arbeitslosenver-Sicherung 104 Mio.

Unfallver-sicherung 46 Mio.

Mutterschaftsver-sicherung 37 Mio.

Quelle: Daten des Ministry of Labourand Social Security, in: www.molss.gov.cnDr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Von einem Migrantenarbeiter gegründete Privatklinik in „Zhejiang Village“ - einem Migrantenwohnviertel in Beijing

Quelle: Entnommen aus Xiang Biao, „Migration and Health in China: Problems, Obstacles and Solutions“, Asian MetaCentre Research Series, No. 17

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Probleme beim Aufbau eines sozialen Krankenversicherungssystem in den ländlichen Gebieten

Unzureichende Finanzmittel

Beschränkte Finanzierungs-Kapazität der ländl. Haushalte

Beschränkte Subventionen durch Lokalregierung

Negativer Einfluss durch Umwandlung von Gebühren

in Steuern

Weitere Probleme:- nur Kranke wollen sich versichern -wenig attraktive Leistungen-Schlechte Qualität des DL-Systems-Probleme mit Kostenkontrolle-Kein Vertrauen der Bauern in Fonds-Management

Quelle: Teh-wie Hu, a.a.O.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Besuch der Familie eines Tuberkulose-Patienten (der Miao-Minderheit) in einem ländlichen Krankenhaus

„China‘s Failing Health System“, in: Time Asia, 19.5.03, Vol. 161, No. 19.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Aus Schüller, Margot,“Chinas Landwirtschaft...“ , China aktuell, Mai 2004

Gesundheitsversorgung in den ländlichen und städtischen Gebieten im Jahre 2001

Page 26: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

Ansätze zu einem neuen genossenschaftlichen Gesundheitssystem auf dem Land

• Einführung durch Gesundheitsministerium, Pilotversuche in verschiedenen Provinzen, bis 2010 für alle ländl. Bewohner

• Verschied. Finanzierungsquellen: 10 RMB Zentralregierung10 RMB Lokalregierung und 10 RMB Haushalt, Fonds-Management auf Kreisebene

• Konzentriert sich auf Krankheiten in Verbindung mit Natur-katastrophen

• Prinzip der freiwilligen BeteiligungQuelle: Teh-wie Hu, a.a.O.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

Page 27: Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme ... · Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformansätze und Perspektiven-Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde Seminar

25,06

19,75

16,04 15,21

6,07 5,86 5,463,92

1,01 0,79 0,75 0,820

5

10

15

20

25

30

1990 1993 1998 2002Anteil an GesundheitsausgabenAnteil an StaatsausgabenAnteil am BIP

Kosten der medizinischen Versorgung in Relation zu den gesamten Gesundheitsausgaben, den Staatsausgaben und zum BIP

Quelle: Erstellt nach Angaben in China Statistical Yearbook 2003 und des StatistischenInformationszentrums des Gesundheitsministeriums der VR China, 2004.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde

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Ärztin Wang Xiaohong erklärt Patientin die Untersuchungs-ergebnisse am Computer (SK Hospital Beijing)

Foreign Investment just the right medicine“, Beijing Rundschau, http://www.bjreview.com.cn/200408/Nation-200408(C).htm.

Dr. Margot Schüller, Institut für Asienkunde