1

DATProjektet-Mobilløsningtilpatienteridialektiskadfærdsterapi

Mini-MTVMarts2017

2

INDHOLDRESUMÈ ............................................................................................................................................... 4

1 INTRODUKTION ................................................................................................................................ 5

1.1Projektetsbaggrund ................................................................................................................... 5

1.2projektetsformålogsucceskriterier ....................................................................................... 6

1.3Projektetsorganisering ............................................................................................................. 6

1.4Testforløbet ................................................................................................................................. 7

2 DIALEKTISK ADFÆRDSTERAPI (DAT) .......................................................................................... 7

3 MONSENSO SYSTEMET .................................................................................................................. 9

3.1Patientappen .............................................................................................................................. 9

3.2Webportalen .............................................................................................................................. 12

4 EVALUERINGSDESIGN OG METODE ........................................................................................... 13

4.1 Formålmedevalueringen ................................................................................................... 13

4.2Metodeogdataindsamling ....................................................................................................... 13

5 MINI-MTV AF MONSENSO SYSTEMET .................................................................................... 14

5.1Patientperspektivet .................................................................................................................. 15

5.2Medarbejder-ogorganisationsperspektivet ......................................................................... 20

5.3Teknologiperspektivet ............................................................................................................ 22

5.4Sammenfatningoganbefalinger ............................................................................................. 28

6 KONKLUSION ................................................................................................................................. 29

BILAG 1 - PROJEKTBESKRIVELSE ................................................................................................... 31

BILAG 2 – INTERVIEWGUIDE TIL PATIENTINTERVIEWS ......................................................... 40

BILAG 3 – INTERVIEWGUIDE TIL BEHANDLERINTERVIEWS ................................................... 41

BILAG 4 – EKSEMPLER PÅ PAPIRARK FRA DAT MAPPEN ......................................................... 43

RapportenerudarbejdetafLeneRyeHansenogJesperLakman,Produktion,Forskning&Innovation(PFI).DerudovererdermodtagetbidragfraCharlotteJuulPedersen,DistriktspsykiatrienVordingborg,RasmusJensen,PsykiatriskKlinikHolbæk,StephenFitzgeraldAustin,PsykiatriskForskningsenhed,MadsFrost,MonsensoApSogErikRishøj

3

Jensen,Produktion,ForskningogInnovation(PFI).DataindsamlingenerforetagetisamarbejdemedCharlotteJuulPedersen,DistriktspsykiatrienVordingborgogStephenFitzgeraldAustin,PsykiatriskForskningsenhed.

Enstortaktildepatienterogbehandlere,derhardeltagetiprojektetoggivetværdifuldebidragpåbaggrundafderesegneerfaringer.

4

RESUMÈ

DATProjektet–MobilløsningtilpatienteridialektiskadfærdsterapieretOPI-projekt,igangsati2014afRegionSjællandsStyregruppeforSundhedsinnovation.ProjektetharhaftdeltagelseafoffentligeparterfraRegionSjælland,nemlig:DistriktspsykiatrieniVordingborg,PsykiatriskKlinikiHolbæk,PsykiatriskForskningsenhedogProduktion,ForskningogInnovation(PFI),samtdenprivatevirksomhed,MonsensoApS.Projektetsprimæreformålharværetatgivepatienter,dermodtagerdialektiskadfærdsterapi(ogsåkaldetDATbehandling),enmulighedforatbenytteenappideresbehandling.Appenskalbidragetilatoptimerebehandlingenoggøredetindividuellearbejdemellemterapisessionernemerefleksibelt,smidigtoglettilgængeligtiforholdtildetnuværendetilbud,hvorpatienternearbejdermedpapirskemaer.ProjektetharderfortestetenappløsningfravirksomhedenMonsensopå30patienter,deralleharmodtagetdialektiskadfærdsterapiiDistriktspsykiatrieniVordingborgogpåPsykiatriskKlinikiHolbæk.Patienterneerblevetintroducerettilappenafderesbehandlerefrapsykiatrienogharkunnebrugeappenpådagligbasis,tilselvmonitoreringogregistreringafegnefølelser,tankeroghandlinger.Behandlerneharitestperiodenfulgtpatienternesregistreringerviaenhjemmesideoghardermedkunneinddragedeindtastededataideresindividuelleterapimedpatienterne.Projektetharhaftfokuspå,hvordanpatienterogbehandlereharmodtagetmhealth1systemetoghvordanappenkananvendesafpatienterogbehandlereidendialektiskeadfærdsterapi,somtilbydesiregionen.ProjektetharsåledesbådehaftfokuspåenkonkretafprøvningogvurderingafappenfraMonsenso,menharogsåskullebidragtilengenerelerfaringsopsamlingiforholdtilbrugafmhealthløsningeriregionenspsykiatriskebehandlingstilbud.Somevalueringafprojekteterderudarbejdetenmini-MTV.Mini-MTV’enerbaseretpåkvalitativedata,indsamletblandtdeltagendebehandlereogpatienterfraprojektet.Resultaterneframini-MTV’enpræsenteresidennerapport.Heltoverordnetpegererfaringernefraprojektetpå,atbådepatienterogbehandlerehartagetmegetpositivtimodbrugenafappeniDATbehandlingen.Testenharvist,atappenharenlangrækkefordeleforpatienterneiforholdtilatgørebehandlingenmeretilgængeligogmindrefremmedgjort.Tilsvarendegiverdenbehandlernemulighedforatforberedesigbedretilindividuellekonsultationer.Projektetpegerdogogsåpå,atintroduktionenafappsipsykiatriskbehandlingkrævergodforberedelseiformafintroduktionogoplæringafpersonalet,samtfokuspåetikogdatasikkerhed.Endeligharprojektetogsåvist,atdetervigtigt,atmhealthløsningertilpassesdenterapeutiskepraksis,deanvendesi,såteknologienunderstøtterdenkliniskepraksisogdermedopleves,somværdifuldforbådepatienterogbehandlere. 1Mhealtherenforkortelseformobilehealth.

5

1INTRODUKTION

1.1Projektetsbaggrund

Iaugust2013iværksatteStyregruppenforSundhedsinnovationiRegionSjællandprojektrammenOPIPlatform,hvorderiløbetaf3årskullegennemføres4OPIprojekter.Detvartanken,atOPIsamarbejdetskullefordreinnovationietsamspilmellemerhvervslivogsundhedspersonale.Projekt”DATProjektet–Mobilløsningtilpatienteridialektiskadfærdsterapi”harværetetafdisse4OPIprojekter.

Formåletmedprojektetharværetattilbydepatienter,dermodtagerdialektiskadfærdsterapi(idagligtalekaldetDATbehandling),enmulighedforatbenytteenmobilapplikation(app)ideresbehandling.Appenskalbidragetilatoptimerebehandlingenoggørepatienternesindividuellearbejdemellemterapisessionernemerefleksibeltogtilgængeligt.ProjektetharderfortestetenappfravirksomhedenMonsenso2på30patienter,deralleer-ellerharværet-idialektiskadfærdsterapiiDistriktspsykiatrieniVordingborgogpåPsykiatriskKlinikiHolbæk.

Monsensossystemgiverpatienternemulighedfordagligselvmonitoreringaffølelser,tankerogadfærdviaenpatientapp.Samtidiggiversystemetbehandlerneadgangtildeselvmonitorerededataviaenhjemmeside.

Patienter,dermodtagerdialektiskadfærdsterapi,er,forlangtdeflestestilfælde,diagnosticeretmedenemotionelustabilpersonlighedsstruktur3.Emotionelustabilpersonlighedsstrukturomtalesidagligtalesomborderline.

DATprojektetblevvalgtmedbaggrundi,atpatienteridialektiskadfærdsterapiofteharbrugforetsupplementtilbehandlingen,derkangøredemaktiveiperiodernemellemderesfysiskefremmødetilindividuellesamtaleroggruppesessioner.IdennuværendeDATbehandlingiRegionSjællandopfordrespatienternetilatarbejdemeddagbogsarkogregistreringerpåpapirmellemterapisessionerne.Forhåbningeniprojektetharværet,atenmhealthløsning4,iformafenapp,ihøjeregradendpapiretkunneinddragepatienterneibehandlingsforløbet.

Projektetharsåledesbådeønsketattesteetkonkretfysiskprodukt,nemligsystemetfraMonsenso,menharsamtidigogsåønsketatbidragemedindsigtogerfaringeriforholdtilbrugafmhealthløsningertilpsykiatriområdetmeregenerelt.Dermedkanresultaterneidennemini-MTVbådesessomenkonkretvurderingafMonsensosystemet,menogsåsometbidragtilenmeregenerelerfaringsopsamlingiforholdtilmhealthløsningeripsykiatrien.Detsidsteerrelevant,dadeteretområde,sommåforventesatvoksefremadrettet.

2MonsensoApSerendanskvirksomhed,stifteti2013.Monsensoarbejdermedmhealthløsningertiloptimeringafpsykiatriskbehandling.3http://www.regionsjaelland.dk/Sundhed/sygdom-og-behandling/Sider/Emotionel-ustabil-personlighedsforstyrrelse.aspx4Mhealtherenforkortelseformobilehealth.Begrebetbrugestypiskomteknologier,derviamobileenhederogmobilkommunikation,understøttersundhedellersundhedssydelserpåforskelligvis.

6

1.2projektetsformålogsucceskriterier

Iforbindelsemedopstartenafprojektet,blevfølgendekliniskeformåldefineret(sebilag1projektbeskrivelse):

• Atgivepatienter,dermodtagerDATbehandling,enmulighedforatbenytteenmobilapplikationideresbehandling.Detteskullebidragetilatoptimerebehandlingenoggøredetindividuellearbejdemellemterapisessionernemerefleksibelt,smidigtoglettilgængeligtiforholdtildetnuværendesystemmedpapirskemaerogA4mapper

• Atsporetidligeadvarselstegn• Atkobleforskningpåtestforløbetforatopnåkliniskevidens

Derudoverblevderarbejdetmedenrækkeprojektspecifikkemålsætninger,somvar:

• Atkonfigurere,videreudvikleogopsætteMonsensosystemet,sådetkunnetestesidagligdriftiPsykiatrieniRegionSjællandtilbehandlingafDATpatienter

• Atgennemføreettestforløbmedenmodenteknologipå30patienterover20ugerstestforløbforigennemforskningatevaluere,omMonsensosystemetgiverpatienterneenforbedretbehandling

• AtsystemettestesiDistriktspsykiatrienNæstved-Vordingborg5ogPsykiatriskKlinikHolbæk

• AtevaluereprojektetudfraenMini-MTVogherigennembelysepatientperspektivet,teknologiperspektivet,samtmedarbejder-&organisationsperspektivet

Deterresultaternefradensidstemålsætningomkringevalueringudfraenmini-MTV,sompræsenteresidennerapport.

1.3Projektetsorganisering

Projektetblevvedopstartorganiseretmedenstyregruppeogenarbejdsgruppe,somhavdefølgendemedlemmer:

Styregruppen:• Styregruppeformand,PFIchefNielsDegnfraProduktion,Forskning&Innovation

(PFI)• ForskningschefErikSimonsenfraPsykiatriskForskningsenhed• CEOThomasLethenborgfraMonsenso.

Arbejdsgruppen:• ProjektlederJesperLakmanfraProduktion,ForskningogInnovation(PFI)• Kliniskprojektleder,psykologCharlotteJuulPedersenfradistriktspsykiatrieni

Vordingborg• PsykologRasmusJensenfraPsykiatriskKlinikiHolbæk• UdviklingschefMadsFrostfraMonsenso.

5DistriktspsykiatrieniNæstvedtraksigundervejsiprojektetsomtestsiteogdererderforkuninkluderetpatienterogbehandlerefraVordingborg.

7

Styregruppenharmødtes4gangeiløbetafprojektperioden,ogharbl.a.truffetbeslutningeromtvivlsspørgsmålogfåetprojektetsresultaterløbenderapporteret.Arbejdsgruppenharværetdenudførendedelafprojektet.Arbejdsgruppenharhaftansvaretforgennemførselafprojektet,ligesomdenharskullesikreflowiprojektetsforskelligefaser.

1.4Testforløbet

Monsensossystemertestetpåtotestsitesipsykiatrien,nemligdistriktspsykiatrieniVordingborgogPsykiatriskKlinikiHolbæk.BeggeklinikkerharitestperiodenhaftpatienteriambulantDATbehandling.Ialt30patienterharafprøvetappenienperiodepå20uger.Detersåledeslykkedesprojektetatinkluderedetønskedeantaltestpatienteriforløbetogfastholdedemitestperiodenpåde20uger.Patienterneerblevetintroducerettilappenafderesprimærebehandler,somisammeperiodeharanvendtsystemetideresbehandlingtilforberedelseafpatientsamtaler.Ialt8behandlereharindgåetitesten–3iVordingborgog5iHolbæk.Testenergennemførtiperioden1.maj2016til31.december2016.Indentestperiodenblevpåbegyndt,blevMonsensosystemetdogførstpræsenteretfordedeltagendebehandlere,somherefterbistodmedrekrutteringoginkluderingafpatientertiltesten.

Patienterneharitestperiodenbrugtappentilselvmonitoreringogregistreringafegnefølelser,tankeroghandlinger.Behandlerneharitestperiodenkunnefølgepatienternesregistreringerviaenhjemmesideoghardermedkunneinddragedeindtastededataideresindividuelleterapimedpatienterne.

ArbejdsgruppeniDATprojektetharfulgttestentætogbidragetmedstøtteogsupportgennemforløbet.Ligeledesererfaringernefratestenløbendeopsamletogdeltiarbejds-ogstyregruppemedhenblikpåatsikreengodogløbendeerfaringsudvekslingmellemdedeltagendepatienterogbehandlerefraRegionSjælland,samtvirksomhedenMonsenso.

2DIALEKTISKADFÆRDSTERAPI(DAT)

DialektiskAdfærdsterapi(DAT)erenbehandlingsmetodeudviklettilpersonermedborderline.Behandlingsmetodenervidenskabeligtdokumenteret(seFaktaboks1)6.

DetgenerellemåliDATbehandlingeneratforandreadfærd,følelserogtanker,somvolderproblemerogsomellerserårsagtilindresmerte.Heltkonkretbetyderdet,atderarbejdesmedatbegrænse:

• Adfærd,somgiveranledningtilkaosirelationer• Ustabilefølelserogdårligthumør• Impulsivitet • Usikkeridentitetsfølelseogmanglendekontrolovertanker

6https://vidensportal.dk/temaer/selvskadende-adfaerd/dialektisk-adfaerdsterapi

8

TræningaffærdighederersåledesetheltcentraltelementiDATbehandlingen.Derarbejdesifærdighedstræningenmedatfremme:

• Relationsfærdigheder,somøgersikkerhediforholdtilandremenneskeroggivertræningiatnåsinemåloggrundlæggendeatkunnesigenejogbedeomhjælp

• Færdighederiatregulerefølelser,hvormantræneratidentificereogregulerepositiveognegativefølelserogikkeladesigstyreaff.eks.tristhed,skamogskyld

• Holde-udfærdigheder,hvormantræneratidentificereogudholdevanskeligheder,følelser,uroligetankerogydrekriserudenatforværresituationenellerundvigevedf.eks.atsultesig,selvskadeellerselvmordsforsøg

IRegionSjællandstarteretDATforløbtypiskmedenførsteindledendesamtale.Indendenegentligebehandlingfårpatienterneenpsykologiskundersøgelseogforskelligetiltagsombl.a.motivationssamtale, lægesamtale,introduktiontilDATogpsykoedukation.DereftertilbydespatientenenegentligDATbehandling,somvekslermellemgruppebaseretfærdighedstræningogindividuellesamtalermellempatientenogpatientensprimærebehandler.

DerudoverbliverpatienteriRegionSjællandudstyretmedenDATmappe.DATmappenerpapirbaseretogbestårbl.a.afenintroduktiontildeenkeltefærdighederogenrækkedagbogsark,sompatientenskaludfyldemellemterapisessionerne(sebilag4foreksemplerpådissepapirark).TankeniDATprojektetharsåledesværetatteste,omdetteindividuellearbejdemellemsessionerneblivermeretilgængeligtogmotiverendeforpatienten,hvisdefåradgangtilenapppåderesmobiltelefon,fremforatskullearbejdemeddenpapirbaseredeDATmappe.

Dialektiskadfærdsterapi(DAT)

• DialektiskAdfærdsterapierenbehandlingsform,hvorderbådearbejdesindividuelt(iformafindividuelterapimedDATbehandler)ogigrupper(færdighedstræningmedandrepatienterisammesituation).

• DialektiskAdfærdsterapierudvikletiUSAtilbehandlingafpersonlighedsforstyrrelsenborderline.Behandlingenbrugerelementerfraadfærdsterapien,mindfulnessogtrækkerpådialektiskfilosofi,derbl.a.beskæftigersigmedatstøtteindividetsevnetilatforståkompleksitetogacceptere,atderfindesflereperspektiver.

• OverordnetseterformåletmedDATatstøttepatienteniatregulereekstremefølelserogreducereuhensigtsmæssigfølelsesafhængigadfærd(somfxselvskadendeadfærd)ogstolepåogvalidereegnefølelser,tankerogaktiviteter.

Faktaboks1-Kilde:Vidensportalenpådetsocialeområde

9

3MONSENSOSYSTEMETHeltoverordnetbestårMonsensossystemafenapptilpatienter,ogenwebportaltilbehandlere,somkantilgåsviaentenenPCellerenIPad.Appenunderstøtterrealtidsmonitoreringvedbådeselvevalueringafsubjektivedataomkringfølelser,tankerogadfærd.VedbrugafAndroidtelefoneropsamlesautomatiskadfærdsdatafrasensoreritelefonen.Detpatientregistrerededatasendestilservereogblivertilgængeligeviawebportalenforbehandlerne,sådeharmulighedforatsedata,indendemøderpatiententilkonsultationer(seBillede1).FormåletmedMonsensosystemeter,atpatienternelærermestringafegensygdomogfåretvisueltbilledeaffølelser,tankerogadfærd.Samtidigtfårbehandlernemulighedfor,atforberedesigtilkonsultationerviaetoverblikoverpatientensindtastededata.

Billede1-OverblikoverMonsensosystemet

3.1Patientappen

Appenindeholderenmenu,hvoridereradgangtilSelvevaluering,Visualisering,Tidligeadvarselstegn,Triggers,DAT-mappe,MedicinogIndstillinger.Appensmenupunktergennemgåskortherunder:Selvevalueringerbyggetopomkringenrækkeprimæreparametre.Dissevurderesafpatienternehverdagogkanikkefjernesfraselvevalueringsskemaet.Primæreparametreer:

• Selvkontrol• Dysregulering• Færdigheder

10

• Behagvs.ubehag• Soverdårligt• Notefunktion.

Derudoverindeholderappenenrækkesekundæreparametre,sompatientenkanvælgetilellerfraefterbehov.Desekundæreparametreer:

• Afsky• Aktivitet• Alkohol• Angst• Ensomhed• Glæde• Glædevs.vrede• Influeretafvrede• Lystvs.væmmelse• Medicin• Nysgerrighed• Overraskelse• Selvmordshandling• Selvmordstanker• Selvskade• Selvskadetrang• Skam• Skyld• Spisning• Stoffer• Stoltvs.skamfuld• Stress• Søvn• Tilknyttetvs.sorgfuld• Tristhed• Trygvs.angst• Vrede.

Endeligkanderiappenoprettespersonligeparametre,dvs.parametre,derkanetableresefterbehov,hvorpatientenellerpatientensbehandlerselvgiverdetenoverskriftogselvbestemmer,hvordanparametreneskalvurderes.Selvevalueringsfunktionenindeholderogså3internationaltanerkendtekliniskespørgeskemaer,nemlig:BSL-23(BorderlineSymptomList),DERS(DifficultyinEmotionRegulationScale)ogHTQ(HarvardTraumaQuestionnaire).Spørgeskemaerneanvendesafbehandlernetilkliniskevurderingerafpatienterneogerindlagtiappensselvevalueringfor,atbehandlereogpatienterkanfølgepatientensudviklingovertid,f.eks.før,underogefter

11

endtbehandling.IDATprojektetblevspørgeskemaerneaktiveretiuge1,9og18iløbetaftestperiodens20uger7.Visualiseringvisergraferoverudviklingenipatientensselvevalueringsparametreovertid.Patientenkanvælgeatsegraferneienhistorikpåenten2uger,1månedeller3måneder.Patientenkanogsåsevisualiseringerafudviklingenide3kliniskespørgeskemaerogderesnoterfranotefunktionen.Tidligeadvarselstegngiverpatientenenmulighedforatholdeøjemedtidligetegnpåændringerideressindstilstand.Advarselstegnkanværesværeatdefinereselv,ogderforanbefalesdetatpatientenisamarbejdemedsinbehandler,forsøgeratidentificereogdefineredem. Advarselstegnvildukkeopipatientsselvevaluering,efterdeerdefineretogtilsluttet. Nåretadvarselstegnidentificeresgennempatientsselvevaluering,vilpatientenmodtageennotifikationpå’Minoversigt’samtenpush-beskedpåsinsmartphone.

Triggersertegnpåændringeripatientenssindstilstand,somsystemetautomatiskkanholdeøjemedforpatientenviadennesdagligeselvevalueringer(seBillede2).Nårpatiententilføjerentrigger,fortællerpatientensystemet,atdetskalholdeøjemedoggivebeskedom,hvisenbestemtscoreforetparameterforekommeretbestemtantaldage.Eteksempelkunneværeentriggerpå,ompatientens’Stressniveauer2ellerhøjereimereend5dageitræk’. Klinikerenogpatientenvilmodtageenadvarsel,skulleentriggeraktiveres.

DAT-mappemedhandlingsplanerkommersomstandardvedoprettelseisystemet.Derespektivehandlingsplanerimappenkanefterfølgendetilpassesindividuelttildenenkeltepatient.DAT-mappebestårafhandlingsplanerforfølelsesregulering,samtkriseplaner,sompatientenkananvendeiforbindelsemedsituationer,hvordeoplever,atderesfølelserervanskeligeatkontrollere.Medicingivermulighedforpatienterneogbehandlereforatvedligeholdeenmedicinlisteforpatienterne,sometværktøjtilathaveetbedreoverblikoverdette.UnderIndstillingerkanpatientenindstillepåmindelser,oprettepinkodeogsynkroniseresinenhed. 7 Arbejdsgruppenharogsåundervejsdrøftetmulighedenforatfølgeudviklingenhosdepatienter,derdeltogitestenafMonsensosystemetviadekliniskespørgeskemaer.Detgælderbl.a.iforholdsomselvmordstanker/-handlingerogselvskade,menogsåiforholdtilpatientensstabilitet(følelsesintensitet,søvn,mad,adfærdetc.).Daderikkeharværetenkontrolgruppeitestperioden,hardetikkeværetmuligtatvurdere,hvorvidteventuelleforbedringeripatienternestilstandundervejsitestforløbetskyldespatienternesbrugafappenellerdenøvrigeDATbehandling,dehardeltagetiundervejsmedgruppeforløbogindividuellesamtaler.

Billede2-skærmbilledetriggers

12

3.2Webportalen

Webportalenbestårafenhjemmeside,somprimærterbehandlernesværktøj,sommedfordelkantilgåsviaenbrowserpåPCellerIPad(SeBillede3).Webportalentilgåsvialoginmedbrugeridogadgangskode.Hjemmesidenhar3hovedmenupunkter:Patientoverblik,SøgpatientogAdministration.

Billede3-TriggerssidenfraMonsensoswebportal

IPatientoverblikgivesetaggregeretoverblikoverdeinformationer,derermodtagetfrapatienterne,forathjælpebehandlernemedethurtigtdagligtoverblikoverderespatienter.Herfrakandeklikkepådenenkeltepatient,hvordeienoversigtfårvistsygdomsinformation,patientinformationogfamiliehistorik,såfremtdeterudfyldt.ImenupunktetDetaljerkansygdomsinformation,patientinformationogfamiliehistorikredigeres.ImenupunktetVisualiseringerkanbehandlernesepatientensindtastningforprimæreogsekundæreparametre.Endviderekanbehandlernesedatafrade3kliniskespørgeskemaerpatienterneudfylder,klinikerratingognoter.ImenupunktetTidligadvarselstegnkansymptomogfeedbackdefineres.ImenupunktetTriggerskantriggereogfeedbacksættesopogredigeres.ImenupunktetDAT-mappeliggerderskabelonertilhandlingsplanerforfølelsesregulering,samtkriseplaner,sompatientenanvenderiforbindelsemedatderopstårsituationer,hvordeoplever,atderesfølelserervanskeligeatkontrollere.DAT-mappekanredigeresindividueltafbehandlerenforhverpatient.ImenupunktetMedicinkanbehandleresammenmedpatientenlistedetmedicinpatientenbruger.ImenupunktetNoterkanbehandlernetageegnenoter.

ISøgpatientkanbehandleresøgederespatienterfrem.

IAdministrationkanderoprettesogslettespatienterogbehandlere.

13

4EVALUERINGSDESIGNOGMETODE

Somafslutningpåprojekteterderforetagetenevalueringblandtpatienterogbehandlere,somhardeltagetitestenafMonsensosystemet.Denneevalueringerudarbejdetsomenmini-MTV8.EnMini-MTVerifølgeSundhedsstyrelsenetbeslutningsstøtteværktøj,somhardenfordel,atdenharfokuspåenhelhedsorienteretvurderingafmedicinskteknologi.Formåletmedværktøjeteratbelysebådedenkonkreteteknologi,patient-/borgerperspektivet,deorganisatoriskeforholdogdeøkonomiskeaspektervedindførslenafnyteknologi9.Økonomienvilikkebliveberørtinærværenderapport,idetprojektetprimærtharhaftfokuspåattesteogevaluerepatienternesogpersonaletsmodtagelseafMonsensossystemet.Projektetsarbejdsgruppeharderforvalgtatsættefokuspåde3førsteaspekterafmini-MTV‘en,nemligenvurderingafdenkonkreteteknologi,patientperspektivetogdeorganisatoriskeforhold.

4.1 Formålmedevalueringen

Detoverordnedeformålmedevalueringenafprojektetharværet:

• Atundersøge,hvordandetoplevesforpatienterogklinikereatanvendemhealthløsningenfraMonsensoibehandlingsforløbetmedDATbehandling.

Derudoverharforhåbningenværet,atevalueringen,somenafledeteffekt,vilkunnebrugessombeslutningsgrundlagforeneventuelsenereimplementeringiRegionSjælland.

Evalueringenharogsåundersøgt,hvilkeresultatertestenafMonsensosystemetharvistiforholdtilprojektetsegentligeformål,somvar:

• AtundersøgeommhealthløsningenintegrererDATbehandlingihverdagenogihvilketomfangpatientenoplever,atstrategieroghandleplanererletteretilgængeligeogomdissebrugesihverdagen.

4.2Metodeogdataindsamling

Datatilevalueringenerindsamletmedkvalitativemetoderblandtdepatienterogbehandlere,derhardeltagetitestenafMonsensosystemet.Iprojektetharderværetindlagtetforskningsspor,derkiggerpåpatienternesoplevelserafanvendelseafappenideresDATbehandling.DataindsamlingenerderforforetagetietsamarbejdemellemProduktion,ForskningogInnovation(PFI)ogPsykiatriskForskningsenhed.Deindsamlededataersåledesbådeanvendttilnærværendemini-MTVogindgårligeledessomdataidenkvalitativepsykiatriskeforskning,dererknyttettilprojektet.

8MTVerenforkortelseformedicinskteknologivurdering.9”IntroduktiontilMini-MTV–etledelses-ogbeslutningsstøtteværktøjtilkommunerne”.UdgivetafSundhedsstyrelseni2008.

14

DetkvalitativedatagrundlagEvalueringenerbaseretpåialt8semistruktureredeinterviewsmed8patienter,derallehardeltagetitestenafMonsensoappen-3kvindeligepatienterfradistriktspsykiatrieniVordingborgog5kvindeligepatienterfraPsykiatriskKlinikiHolbæk.Derudovererdergennemført2fokusgruppeinterviewsog1individueltsemistruktureretinterviewmedbehandlerefrapsykiatrienihenholdsvisVordingborgogHolbæk.Ialtdeltog6behandlereidisseinterviews.

PatientinterviewserudførtafStephenFitzgeraldAustin,psykolog(Ph.d.)fraPsykiatriskForskningsenhediSlagelseisamarbejdemedCharlotteJuulPedersen,psykologogkliniskprojektlederiprojektetfradistriktspsykiatrieniVordingborg.InterviewsmedbehandlerneerudførtafLeneRyeHansenogJesperLakmanfraProduktion,ForskningogInnovation(PFI)iRegionSjælland.Patient-ogbehandlerinterviewserudførtmedudgangspunktispørgeguidesmålrettethenholdsvispatienterogbehandlere(sebilag2og3).Detospørgeguideserbyggetopomenrækketemaer,somarbejdsgruppenundervejsiprojektetkomfremtilvarvæsentligeatfåafdækketievalueringen.Disseemneromhandlerbl.a.mhealthløsningensbetydningfor:

• Patienternesmotivation• Patienternescompliance10• Relationenmellembehandlerogpatient• SamtenkonkretvurderingafMonsensosystemet(Herunderhvorvidtsystemeter

brugbart,intuitivt,fleksibelt,harmangleretc.)

Dekvalitativeinterviewseralleoptagetogefterfølgendedelvisttransskriberetoganalyserettematisk.Citaterfrabehandlereogpatienterpræsenteresidennerapportianonymiseretform.

Fællesforde8interviewedepatienterer,atdealleiløbetafderesDATbehandlingbådeharanvendtpapir-ogdagbogsarkfraDATmappenogappensomværktøjtilderesindividuelleregistreringerogDATarbejde.Deharderforalle8etsammenligningsgrundlagiforholdtilatholdeappenopmoddepapirværktøjer,detidligereerblevetintroducerettilideresbehandling.De6behandlere,dererinterviewetiforbindelsemedevalueringen,haralleerfaringmedDATbehandlingogharallehaftpatienter,derhardeltagetitestenafMonsensosystemet.

5 MINI-MTVAFMONSENSOSYSTEMETIdettekapitelpræsenteresanalyseogresultaterafdekvalitativedatafrapatientperspektivet,teknologiperspektivet,samtmedarbejder-&organisationsperspektivet.Økonomiperspektiveter,somtidligerebeskrevet,ikkeendelafdennemini-MTV,daprojektetharhaftfokuspåpatientersogbehandleresmodtagelseafappeniDATbehandlingen.

10IfølgeDenDanskeordbogbetydercomplianceienmedicinsksammenhæng:”Enpatientsefterlevelseafdeanbefalingervedr.medicinindtagelse,diætellerlivsstilsændringersometforeskrevetbehandlingsforløbindebærer”.

15

5.1PatientperspektivetAppengørterapienmindrefremmedforpatienterne

Overordnetsetharpatienternetagetutroligtgodtimodappen.Fællesforde8interviewedepatienterer,atdealleervanttilatanvendesmartphonesogITidereshverdag,ogderforerderhelleringenafdem,dergiverudtrykfor,atderharliggetenbarriereiatskulleanvendeenapp.Samletsetvisererfaringernefratestperioden,atderstortsetikkeharværetpatienter,somharhaftproblemermedatanvendeappenogdedigitaleregistreringeridenmålgruppe,sommodtagerDATbehandling.Behandlerneoplyser,atdepatienter,dehariDATbehandling,typiskerialderen18-40år.

Genereltgiverpatienterneideresinterviewsudtrykfor,atappengørdetnemttilgængeligtfordematlaveregistreringerpåderestelefoner:

Nuerjegjoung,såjegkangodtlide,atderkommerteknologiindidet(psykoterapien).Mestafalt,fordimankanhavedetmedpåvejen.Detgørnogletingnemmere(..),atmanikkeskalslippedet,nårmanernogensteder(..).Atmankansige:nå,okaynusidderjegtilenfest-ellernuerjegpåferieellernoget,atmanikkesådanskalslæbehelemappenmed.(..)Såkanjegfaktisksige:nå,menokay,nu

brugerjegsgulige10minutterpå,herunderfesten,alleandresiddersgumedderestelefoneralligevelogligesomsigeokay,detersådanogsådanogsådan–ogsålægge

detvækigen.(Patient,Holbæk)

Denøgedetilgængelighedbekræftesafbehandlerne,somigennemtestenogsåharhaftenoplevelseaf,atderespatienterharværetmegetgladeforappen.BådefordiappengørDATværktøjernemeretilgængeligeihverdagenogforditelefonen,formangeafderespatienter,erenarena,defølersigpåhjemmebanei,fremforpapirregistreringerne.Sidstnævnteminderendelafpatienterneomlektierogetuddannelsesvæsen,hvordemåskeofteharoplevetikkeatslåtil.Enafbehandlerneuddyberdetsynspunktsåledes:

Det,tænkerjegfaktisk,erenvigtigpointeiforholdtil,atvijoplejeratbrugeetpapirskema.Ogderharjegaldrigoplevetnoglepatienter,somføltesigpåhjemmebanemedattageetpapirskemafrem,snareretværtimod,fordideharhaftdetsværtiskolen

ogdetminderomlektier(...).Herertelefonenmegetmerespiselig,ikke.

Pådenmådevirkerappenforenstordelafpatienternemeremotiverendeendpapirarkene.Behandlerenuddybermedeteksempelfraenængstelig-evasivpatient,derhardeltagetitestforløbet:

Hunlever2/3deleafsitlivpånettetogmedatskriveichatforums,fordihunikkekommersåmegetudogermegetisoleret.Forhendegavdetrigtiggodmeningoghun

føltesigpåhjemmebane,ogdeternetopdet,atderernogetmestringder,nogetkompetence,somdepludseligmærker,dekanogsåbliverdetmotiverendeatudfyldedet.

Fornoglepatientergiverappenderforenfølelseafempowerment,ogdetervigtigt,dadetnetoperenafdeting,dertrænesiDATbehandlingen.Behandlerneunderstreger,atforpatienterneerdenoplevelseafmestringafstorbetydning,dadenbådekanøgepatienternes

16

motivationogcomplianceiforholdtilatfåarbejdetmeddeindividuelleregistreringermellemterapisessionerne.

Bådepatienterogbehandlereerderforenigeom,atintroduktionafmhealthløsningererdenrigtigevejatgå.Beggegruppergiverudtrykfor,atdetfordemkunernaturligtatarbejdemedappsogdigitaleregistreringer,fordidetgørterapienmindrefremmedogmeremoderneforyngrepatienter.Det,synesisærbehandlerne,erenafdestorefordelevedsystemet:

Jegsynes,detgør,atkonceptetomkringDATerlidtnemmereatsælge,fordideherpatienteriforvejenkansynes,atdetheleerlidtlanghåretogfodformet(…).Dether

hjælpertil,atdetbliverlidtmeremoderne.(Behandler,Holbæk)

Patienternesindividuelleregistreringerblivermeretidstro

Forendelafpatienternebetyderdenøgedetilgængelighed,atdefårforetagetderesregistreringerhyppigere,endnårdeskalregistrerepåpapir.

Hvoroftetestpersonerneharanvendtappenitestperiodenermegetforskelligtogbehandlernefortæller,atdererstoreindividuelleforskellepå,hvordanpatienternehartagetappenibrugideresindividuellearbejde.Noglepatienterharanvendtdendagligt,andremeresporadiskognogleharhaftligesåsværtvedatanvendeappen,somdeharhaftvedpapirversionen.

Genereltharbehandlernedogenoplevelseaf,atappen,overenbredkam,harøgetpatienternesregistreringer,selvomderstadigerpatienter,deharhaftvanskeligtvedatmotivere.Detmenerdedogernaturligtidenpatientgruppe,somdeseriDAT-behandlingen:

Nårvisnakkerfordele,såerdetheltklart,atdetøgerpatienternesregistreringoghvadskalmansige,atdetagermereejerskabpådet.Detgørde,isærdeyngrepatienter.

Behandlerenforklarer,atpatientensejerskaberafgørende:

Detharjoenormbetydning.Altsåmankansige,entinger,atdekommerhver14.dagtilensamtalehosXXogjeg,ogengangomugenienfærdighedstræning,mendeterjoikkeder,manarbejdermeddekonklusioner,mangørsig(…)deterjoimellemsessionerneogderforerdetsåvigtigt,atdeforholdersigtildethverdag.Foratfåintegreretdereserfaringer,degørsigogdenviden,somvigiverdem,fordideterjomegetsådan

undervisningsbaseretfærdighedstræning.(Behandler,Vordingborg)

Deterdogikkeallebehandlerne,deroplever,atpatientensejerskabøgesisammegradsombehandlerenfraVordingborg.Noglebehandlereermereskeptiskeiforholdtil,omdeøgederegistreringerermereetudtrykfornogleafpatienternespligtopfyldenhed,endforderesegetejerskab.Mendetmodsigesafendelafpatienterne,somselvharenoplevelseaf,atdeermereaktiveideresbehandlingendtidligereogerblevetmerebevidsteom,hvadterapienkræverafdem:

Dethermedatgåindogfåsatordpå,hvadfølerjegidag.Denharværetsuper,supervigtigfor,atmanjoharkunnebrugefærdighederne.Såblivermanjoogsåmerebevidst

17

omdendelmed.Jegbliverfaktisknødtilatværefokuserende,pådetjegføler,foratkunnebrugeminefærdigheder.(Patient,Holbæk)

Endelafpatienternepegerpå,atappennetopderforgørdemmereopmærksommepåsigselv.Dedagligeregistreringeriselvevalueringen”tvinger”demtilattænkedagenigennemogpådenmådeopleverdeselv,atdetageretstørreansvarforderesegensituation.

Allebehandlerneerenigeom,atappengørpatienternesregistreringermeretidstroendpapirarkene,som,deofteoplevede,patienterneudfyldtebagudrettetforenhelugeadgangen.Demeretidstrodataervigtige,fordidetgiverbehandlerneetmereretvisendebilledeaf,hvordanpatientenharhaftdetmellemdeindividuellesamtaler.BehandlernefraHolbæksigerompatienternesregistreringerpåpapirarkene:

Detvarsjovtnokaltidskrevetmedheltdensammekuglepenpåalledagene,sådethavdedeligelavetomaftenenindenogdeterjogodt,deikkekandetpåtelefonen.

..Ogdeterjoetafrationalerne,atdeharsuperkorthukommelse.Desynesbare,detharværetenlorteuge,menattirsdagendenfaktiskvargodogonsdagen,dersketenogetfuldstændigforfærdeligtogtorsdagenhavdedefrygteligetømmermænd,deterpåen

ellerandenmådeblevetvækimellemregningerne.

Behandlereogpatientererdogogsåopmærksommepå,atnetoptilgængelighedenafappenomvendtkanbetyde,atregistreringernepåmobilenblivermereoverfladiske,endnårpatientenarbejderpåpapir.Såselvomderkvantitativtkommerflereregistreringer,erdemåskeikkealtidafsammekvalitet.ÉnafpatienternefraHolbækformulererdetsåledes:

Detkangodtblivehurtigt,nårdetertelefonenmedatmanbareligeudfylderistedetforatmærkerigtigtefter.

Behandlerneunderstregerdog,atdeforetrækkerathaveregistreringer,fremforingenregistreringer,ogsåselvomdemåskeblivermereflygtigtudfyldtpåmobiltelefonenendvedpapirregistreringerne.

Mobileregistreringerermindrekrævendeogmerediskreteforpatienten

Forpatienternehardehyppigereogmeretidstroregistreringerogsåstorbetydning.Appenogdentilgængelighed,dentilbyder,gørnemlig,atdeikkeskalbrugeenergipåathuskedesværesituationer,deharståetimellemterapisessionerne:

Jegkangåindogudfyldedet,hvisdeter,derersketnoget,ogjegkangåindogrettepåden,hvisderskernogetsenerepådagen.(Patient,Vordingborg)

Patienterneopleverderforogså,atdebedrekanslippeogbearbejdeoplevelserne.EnafpatienternefraHolbækbeskriverdetsåledes:

Såhardufåetdetudogsåkanduvendetilbagetildet,duvarigangmed.F.eks.hvisduertilnogetfødselsdag,såharmankunnelæggedenvækved,atmanligeharfåetskrevetdetnedogregistreretdet.Såkanmannemmerelæggedetpåhylden,forduskalikkehele

tidensiddeattænkeover,hvadvardetnuligeoghvorfor.

18

Samtidigfremhæverpatienterneogså,atdererenstørregradafdiskretionforbundetmedatskulleanvendeenappfremforetstykkepapir.Dettiltalerpatienternemeget.ÉnafpatienternefraHolbæksiger:

Dether,deterenmåde,dukangøredetpåogstadigværediskret.Detsynesjegerrigtiggodt.

Patienterneskalikkeværebekymretforomnogenfinderderesdagbogsarkpåkøkkenbordet.Defølerderfor,atappengiverdemetmereprivatogdiskretrefleksionsrumogenmulighedforbedreatkunnevælgetilogfraiforholdtil,hvemderskalinddragesidetanker,degørsigomderesegensituation.

Patienternebrugerappentilatfølgeegenudvikling,tilrefleksionogtilathentestøtteoginspirationtilathåndteresværesituationer

Netopappensometprivatrefleksionsrumnævnesafflereafpatienterne.Det,atappenfindespåpatientensmobiltelefon,gør,atdenilangtstørregradendpapirarkeneertilgængeligforpatienterne,nårdeståriensværsituation.Deopleverderfor,atdemedappenharnemmerevedatbrugederesværktøjerfraDATbehandlingenidetdaglige.Detopleverpatienternesomenstorfordel.ÉnafpatienternefraVordingborgfortællerf.eks.,hvordanhunharbrugtappentilatslåopisinefærdigheder,hvilketharhjulpethendetilatkommebedreigennemdagenogfåbragtsigselviro:

Jegbrugerden(appen)jomegettilatkommenedpåjordenigenoglæseminefærdigheder,hvisjegeriendårligsituation.

Netopadgangentilfærdighedernenævnesofteafpatienternesometstortplus.Debrugerherappensometopslagsværktilatlæseomfærdighedernei,entensominspirationtilatanvendenyefærdighederellersomstøttetilathuskedem,degernevilbrugeienkonkretsituation.Debrugerogsåappensmulighederforatregistrerehvilkefærdigheder,deharanvendtiløbetafdagen.Detsidsteharstorbetydningforendelafpatienterne,somoplever,atdegennemdisseregistreringerfårensuccesoplevelseiforholdtilatopleve,atdekanmere,enddeselvtror.HerenpatientfraVordingborg:

Jegharjokunnese,sidenatjegstartedemedatbrugeappen,hvormegetjegharrykketmig.

Detgiverdemglædeatkunneseiappen,atdearbejdermedderesegensituationogmedfærdighederneidetdaglige.Pådenmådebliverappenenreminderogetskulderklaptilpatienterneselvomderesegetengagementogindsats.

Udoverøgetadgangtilfærdighederne,erpatienterneisærgladeforappensnotefunktion.Langtdeflesteanvenderdenhyppigtsomenformfordagbog,hvordereflektereroverdagenogdesituationer,deharståeti:

Dethjælperfaktiskentilathuske,hvadmanharlavetpåselvedagenoghvorformanharhaftdet,sommanharhaftdet(..).Deterlidtsometdagbogsark,hvorduskriver

ned,hvadduharlavet.(Patient,Vordingborg)

19

Densidstedelafappenogappensfunktioner,sompatienternefremhæversomvæsentlig,ervisualiseringerne.Herkandepågraferfølgederesegenudviklingogselvevalueringovertid,f.eks.iforholdtilhvoroftedeopleverbestemtefølelser.Visualiseringernegivermulighedforatfølgeegnefremskridtogfremdrift–ellermangelpåsamme.EnafpatienternefraVordingborguddyber:

Jegbrugerdenmegettilatse,hvordanmithumørsvingeroghvordanjegsvinger,forderernoglegraferiselveappen,dukansepåogsåkandusefradagtildagogframånedtil

måned,hvormegetdusvinger-ellerhvorstabil,dufaktiskerblevet.

Visualiseringerneersåledesogsånyttigeforpatienterneiforholdtilatbliveopmærksommepåforandringerideresegentilstand,ogdetsynesendelafdemerhjælpsomt,fordidesåfårenmulighedforatretteoppåtingene,indendekommerudiproblemer.EnpatientfraVordingborgforklarereksempelvis,athunharbrugtgrafernetilatfølgemedisinsøvn,fordihunved,atforandringeriegetsøvnmønstereretadvarselstegn,hunskaltagealvorligt:

Jegharbrugtdentilatholdeøjemed,omjegerpåvejnedellerpåvejop.Nårjegharudfyldtdenkorrekt,såkanjegsepågrafen,omjegerpåvejtilatfådetdårligteller

påvejtilatfådetgodt.

Hunharderefterbrugtinformationernefragrafernetilatpassebedrepåsigselv,f.eks.tageenfridagellergivesinhverdagmerestrukturforatsikre,athunfårbragtsigselvibalance.

Patienterneopleverenforbedringideresindividuellesamtaler

IinterviewsfremhæverpatienterneogsåofteMonsensosystemetsfordeleiforholdtilderesindividuelleéntilénkonsultationermedderesprimærebehandler.Behandlernesmulighederforatforberedesigtildissesamtalerviadatafrasystemetswebportaloplevessommegetpositivtafpatienterne.Desynes,deterenstorfordel,atderesbehandlerekansederesregistreringerindendenindividuellesamtale.Deføler,atsystemetgiverbehandlerneenbedremulighedforatfølgemedideressituationogdeopleverdetsomenstorfordel,atdeikkeskalbrugekræfterpåathuskeoggenfortælleoplevelserogsituationer,deharståetisidensidstekonsultation.EnkvindeligpatientfraVordingborgfortæller:

Sådeterrigtigrart,athun(behandleren)ogsåkangåindatse,nårmanskaltilindividuellesamtaler-jamensåkanhungåindogse,hvadderharværetforud,såmanikkeskalsiddeogforklaredethele,sommanskulleistarten.(..)Hunermereindeimin

situation.

Derforopleverpatienterneogså,atdefårudnyttettidenideindividuellesamtalerbedreendmedpapirregistreringerne,dadeikkeskalbrugeligesåmangekræfterpåatgenfortælleepisoder:

Detherbetyder,vikansnakkemereomnogleandreting.Vierkommetdyberenedinogleandreting,fordiviharlidtmeretid.(..)manbrugerfaktiskmegettid,påatskullesidde

oghuskeenellerandenting.

PatientenfraHolbækkonkludererderfor:

20

Jegkanogsågiveminpsykologetbedreindbliki,hvordandeteratværemig

5.2Medarbejder-ogorganisationsperspektivet

Mhealthogdigitaleregistreringerrummerstortpotentiale,menkrævergrundigoplæringogskalunderbyggedenterapeutiskepraksis

PatienternespositivemodtagelseafMonsensoappengør,atbehandlernekanseetstortpotentialeiatarbejdemedmhealthløsningen.Deserstorefordelei,atdedigitaleregistreringerkanbrydebarrierernedhospatienterne,daregistreringerneskerpåtelefonen,sompatienterneerfortroligemed.Behandlernegørdogopmærksompå,atde,imodsætningtilmangeafpatienterne,ikkealleanvenderIT,smartphonesogappsiligesåhøjgradtilhverdag.Flereafdemharderforværetmereudfordretpåteknologienendderespatienterogharoplevet,atdeharhaftetlangsommereindlæringstempoendderespatienter.

Somudgangspunkthardeikkenogenproblemermed,at”ekspert”rollenbyttesrundtmellempatientogbehandler,detsynesdekunharværetsjovtogoftehardetbidragettilatskabeengoddynamikirelationenmellembehandlerogpatient.Detbliverdogproblematisk,nårbehandleremistertovholderrolleniterapien.Deterf.eks.gældendeiforholdtilatsikre,atpatientenfårudvalgtderigtigeparametreatregistrerepå,sådesikrer,atpatientenfårarbejdetmeddet,somercentraltfornetopdenpågældendepatient:

Patienterneerjobareekstremthurtige.”Nej,hvorerdetsmart”ogsåslårdetilogfra–ogdeterjopådenenemådesuperfedt,fordidetgiverjobareenheltandencommitmenttilbehandlingen.Menpåenellerandenmåde,såfølerjegmigenlillesmulekobletfraogatjegmisternogetoverblik,fordidererogsåmegetprocesiatudvælgedemål,dererrelevante.Deterjoikkebareattagealtingind,menhvadgivermeningligepræcisfor

dig.(Behandler,Vordingborg)

Behandlernesindsigtisystemeterderforafgørendeiforholdtilomdekananvendesystemetpåenmåde,sådetunderbyggerogunderstøtterderesterapeutiskepraksisiforholdtilpatienterne.

Flereafbehandlernegiverudtrykfor,atdeitestforløbetikkeharnåetatfådenfuldefortrolighedmedMonsensosystemet.Indentestperiodengikigang,blevallebehandlerne,somnævnt,præsenteretforMonsensosystemet.Daendelafbehandlerneikkeervanttilf.eks.atarbejdepåIPadsienfagligprofessionelsammenhæng,hardedogskullehåndtereintrotilbådeIPadogtilselvesystemetpåsammetid.Isærdebehandlere,derikkeertrænetibrugafteknologiibehandlingsregi,harfølt,atderharværetmangeadgangskoder,indgangeognyearbejdsgange,derskullelæres,hvilketharværetenstressfaktorfordem.Udoverenadgangskodetilwebportalen,fikbehandlerneiforbindelsemedintroduktionentilteknologienogsåudleveretenadgangskodetilappen,somdeskulleteste,ligesomdefikoprettetetAppleIDogenskærmkodetilIPadden.ÉnafbehandlernefraHolbækformulererdetsåledes:

Hvisjegskullesigenogetgenereltomkringdet,såtænkerjeg,atappenkanmegetmere,endvibruger.Viersletikkekommetudogbrugeallehjørneafden.

21

Behandlernefølerderforhellerikke,atdeharfåetudnyttetsystemetsfuldepotentialeogdeanbefalerderfor,atman,vedeneventuelimplementering,sikrerengrundigoplæringogintroduktiontilsystemet:

Jegharmåskesavnetlidtmerekursusi,hvordanbrugermandether–bliverrigtigfortroligmeddet,ikke.Fådetindunderhuden.(Behandlere,Holbæk)

Behandlerneanbefalerderfor,atensådanoplæringikkegivespåéndag,menistedetspredesoveretpargangemedlidttidimellem,hvormankannåatfåafprøvetfunktionerneoggjortsigfortroligmedsystemet.Dererogsåenighedom,atdetosuperbrugere,somprojektetharhaftihenholdsvisVordingborgogHolbæk,harværetheltessentielleforsuccesiforløbet.Deharhaftbrugfornogenatkunnehentehjælpogstøttehos.

Monsensosystemetgiverbehandlernemulighedforbedreforberedelse

Ligesompatienterne,pegerbehandlerneogsåpå,aténafdeheltstorefordelevedatarbejdemedMonsensossystemer,atdetmuliggørenbedreforberedelsehosbehandlerneindendeindividuellepatientsamtaler.Allebehandlerneharitestperiodenbrugtsystemetswebportaltilatforberedesigtilsamtalerogdeerenigeom,atdeterenforbedring.ÉnafbehandlernefraVordingborgsigersåledes:

Medpapirudgaven,derharvijoikkeforberedtosindenogdetvarjofordelenveddenneher,atviligehavde5-10minutter,førpatientenkom.Detkanjeggodtlide,detvirker

lidtmereprofessionelt.

Deterdogheltafgørendeiforholdtilforberedelsenskvalitet,atbehandlerneskalhaveadgangtilderelevantedataiwebportalen.Heropleverbehandlerne,atdeharhaftenstorudfordringiforholdtil,atdeikkeharhaftadgangtilatsedeindividueltdefineredeparametre,patienternehartastetindiappenpåderestelefon.Behandlerneharnemligikkehaftadgangtildedata,patienterneregistrererunderpatientenspersonligeparametre.

SombeskrevetidenindledendegennemgangafMonsensosystemetspatientapp,erdepersonligeparametredefokusområder,sombehandlernevælgerisamspilmedpatienten.Detkanf.eks.væreetpersonligtparameterforenpatient,atregistrereompatientenharværetiskoledenpågældendedag.Dentypeparametreoprettesrenttekniskiappenpåpatientenstelefon,mendeindtastededatakanikkesesafbehandlernepåhjemmesideniwebportalen.Deterenstorbarriereforbehandlerne,dadetofteernetopdeindividuelledata,somerafafgørendeterapeutiskbetydning.Behandlerneerderforenigeom,atdepersonligeparametreskalværetilgængeligefordem,foratsystemeterværdifuldtibehandlingssammenhæng.Depersonligeparametregiverenheltcentralinformationforbehandlerne,fordideafspejlerdenenkeltepatientssærligefokusområder:

Jegsynes,detharværetenudfordring,atjegsomklinikerikkeharkunnesedepersonligeparametre,detharvirkeligværeten….Det,synesjeg,harhevetkvalitetendenmodsattevej,fordeternogetafdetiforholdtilpatienterne,sombareermegavigtigt,fordetersåindividueltogdeharsåindividuelleproblemer.Sådet,atviharlavetnogle

personligeparametrepåderesdevice,menatjegikkeharhaftadgangtildetogikkehar

22

kunnese,hvaddeharrated,detsynesjegharværetproblematisk.(Behandler,Vordingborg)

Øgetadgangtildatakangivenyedilemmaer

Enkelteafbehandlernepeger,iforholdtilderesindividuelleforberedelse,ogsåpå,atdenøgedeadgangtilpatientdatakangivedilemmaer,deikketidligereerstødtpå.Noglebehandlerehareksempelvisbrugthjemmesiden,hvisdeharhaftpatienter,somerudeblevetfrabehandlingen,forpådenmådeatfølgemedi,hvaddermåskerørsighospatienten.Detbetyder,atdederforharkunneseregistrerededatafrapatienter,derikkeermødtop,hvilketikkevilleværetilfældemedpapirredskaberne.Detharderforværetvigtigtforbehandlerneatgørepatienternetydeligtopmærksommepå,atdeikkeharkunneseappensometmeddelelsessystemtilderesbehandler.Deerderforblevetorienteretom,atdefortsatskulleværeaktiveiforholdtilatopsøgehjælphosderesbehandler,hvisdeoplevede,atdehavdebrugforstøtte,dadetnetoperhelepointenmedDATbehandlingen,atpatienten,gennemterapien,skalblivebedretilatmestreogtageansvarforsinegenlivssituation.

Systemetkananvendestilenbrederepsykiatriskmålgruppe

Overordnetseterbehandlerne,ligesompatienterne,positivtstemteoverforatintroducereoginddragemhealthløsningerogappsiDATbehandling.Flereafbehandlernepegerenddapå,atdedigitaleregistreringer,somforetagesafpatienterneiMonsensoappen,vilværeetgavnligtværktøjforenlangtbrederemålgruppeendkunpatienteriDATbehandling.Depegerderforpå,atsystemetbørbyggessåfleksibeltop,atdetkananvendestilselvmonitoreringhosenlangtbrederemålgruppeafpatienteripsykiatriskbehandling:

Jegfårjolysttil,atdervarandrepatientgrupper,somogsåkunnehavedet(…).Såskaldetjobareværemegetmerefritmed,hvadderskalregistreres,ikke(…).Atmanharetbredtkatalogafparametreogsåplukkerman(…)altefterhvaddergivermeningi

forholdtildenenkeltepatientogdenproblemstillingvedkommendesidderoverfor.Mendeterjoenormtalmentatskulleregistrere,hvordanmanspiserogmansover,forstort

setallevorespatienter.(Behandler,Vordingborg)

5.3TeknologiperspektivetBrugerfladengenerelt

SelvombådepatienterogbehandlerealtsåerbegejstredeforatanvendemhealthløsningeniDATbehandlingen,harbeggegrupperenrækkebemærkningertilbrugerfladengenereltogspecifiktiforholdtilpatientappenogtilbehandlerneswebportal.Dissebemærkningervilblivegennemgåetidetteafsnit.Derudoverhartestenogsåaffødtenrækkerefleksioneroganbefalingervedrørendesystemetssikkerhediforholdtilhåndteringafpatientinformationerogpatientdata,somogsåvilbliveberørtidetteafsnit.

23

IforholdtilbrugerfladenogMonsensosystemetgenerelterdertoområder,somgårigenibådepatienternesogbehandlernesvurderingafsystemet.Detersystemetsterminologiogsprogbrugpådenenesideogsystemetsopbygningogmulighedforindividuelletilpasningerpådenandenside.Terminologiogsprogbrug

Terminologienogsprogbrugenbliverisærnævntafbehandlernesometområde,dernogenstederisystemetgiveranledningtilusikkerhedogforvirring.Behandlernepegersometeksempelpåtoafappensoverordnedemenupunkter,nemligtidligeadvarselstegnogtriggers,somtotermer,derbetydningsmæssigtliggertætopadhinandenogderforharskabtforvirringhosbehandlereogpatienter:

Jegharbrugtmegetlangtidpåatforståtriggereogadvarselstegn(…)ogjegkanstadigikkehuskedem.Specieltnårpatienternespørgermig,såkanjegikkehuskedetogjeg

kannemtkommeudinogleforklaringer,sommåskeikkeerrigtige.(Behandler,Vordingborg)

Tilsvarendevolderendelafdeabstraktebegreber,patienterneskalvurderesigselvpåiselvevalueringen,ogsåproblemer.ÉnafbehandlernefraHolbækgiverfølgendeeksempel:

Despørgermig:”Hvadvildetsigeatværeoverkontrolleret”?-oghvorjegogsåkanbliveitvivl,jadetvedjegdamåskeegentlighellerikke.Detskalmanihvertfaldhavedefineretsammenmedpatienten,hvornårpatienteneroverkontrolleret.Deterikkenoget,der

nødvendigvisgiversigselv,vel.

DetsynspunktdelerbehandlerneiVordingborgogdepegerisærpåderegistreringer,hvorpatientenskalvurderessigselviforholdtiltomodsattefølelser,somområder,hvorusikkerhedkanopstå:

Sådannogetsombehagversusubehag–jegsynesdetblevsværtformig.Såjegvillehelstkunneslettealtdetder(..)-Forpatientenforstårdethellerikke(…),ogjegkan

simpelthenikkeforklaredet.

ForbehandlerneerdetafstorbetydningideresDATbehandling,atdeanvenderetsprog,derertilpassetdenenkeltepatient.Behandlerneharderforstortfokuspå,atsystemetskalværesprogligtnemttilgængeligtoggernekunnetilpassesindividueltafbehandlerne.Ellerserdetvanskeligtforpatientenatarbejdemedsineindsatsområder.BehandlerenfraVordingborguddyberderfor:

Detvisåmegetgørsammenmedpatienterne,deter,atviformulererdet,sådetgivermeningligepræcisfordigsompatient.Såvitilpassersprogettildenenkelteogdeter

nogetafdetsom…uh….Jegkanmærke,jegmanglede.

Systemetskalkunnetilpassespatienterneindividuelt

Detandetområde,sombehandlereogpatienterseretforbedringspotentialei,ersystemetsopbygningogmulighedforindividuelletilpasningerogfleksibilitet.Somsystemeteropbyggetnu,liggerdersomudgangspunktenrækkeobligatoriskeprimæreparametre,patientenskal

24

vurderesigselvpåidedagligeselvevalueringer.Bådebehandlereogpatienterpegerdogpå,atmængdenafregistreringerogdatahurtigtkanblivelidtovervældendeforbådepatienterogbehandlere.Devilderforforetrække,atalleparametresomudgangspunktvarslåetfraogsåkunneslåstilenkeltvistafbehandlernemålrettetogudvalgtiforholdtildenenkeltepatientsbehovogidettempo,patientenkanrummedet.BehandlerneiHolbækformulererdetsåledes:

Måskevilledetivirkelighedenværebedre,hvismanvendtedethelepåhovedetogsagde,denharenmassefunktionaliteter,mendenstarterfrascratchogmanskalselvslådemtil.Fremforatmanskalligesomførstintroduceredemtil”prøvnuatudfyldedemalle

sammen”ognæstegangsidderjegsåogsnakkermeddemom,hvadvilsågivemeningogsåslårvienheldelfra.

Behandlerenforklarer,atensådanfleksibelgradvisopbygningvilværemereitrådmeddenterapeutiskepraksis,dehariDATbehandlingen,hvordetnetopervigtigtatbyggetingenelangsomtopiforholdtildenenkeltepatientsbehovogparathed:

Startemedkunnogleganskefårtingistartenogsåudvidermandetiløbetafbehandlingsforløbet.Deterogsåsådanviplejeratbrugeskemaerne.

DettesynspunktbakkesopafbehandlerneiVordingborg.Fordemerdetogsåheltafgørende,atappenkantilpassesdenenkeltepatient,dapatienterneerudfordretafmangeforskelligeproblemstillinger.Devilderforgernekunneslåalleparametrefraiappen,somikkeermeningsfuldefordenpatient,derskalanvendeappen:

Såervitilbagetil,atdetskalsimpelthengivemeningforpatientenogdetskalkunnetilpassesindividueltogdetskalkunneopbyggesmereitempi.

Brugerfladenipatientappen

Heltoverordnetgiverpatienterneudtrykfor,atappenharværetenkelognematgåtil.Deflesteharsåledeshurtigtkunneanvendeappen.Patienternefremhæver,somnævnttidligere,isærvisualiseringerne,iformafgraferne,somnogetafdetpositivevedappensbrugerflade,dagrafernegiverdemmulighedforatfølgederesegenudviklingovertid.

Ligeledeserdeogsågladeforpåmindelsesfunktionen,hvorsystemetsenderdempushbeskederomatudfyldederesselvevaluering.Endelafpatienternepegerpå,atpåmindelsesfunktionenharværetafgørendefor,atdeharfåetforetagetderesregistreringer.

Tilgengældudtrykkerendelafpatienternefrustrationover,atde,hvergangdeharudførtoggemtenregistreringietafparametrene,automatiskenderitoppenafselvevalueringssidenpåappen,hvorefterdesåigenskalscrollenedforatfindedetnæsteparameter.Deanbefaler,atappenautomatiskspringervideretilnæsteparameter,nårmanharregistreretoggemtdetforegående.

Forpatienterneerdetmestcentraletemaiforholdtilbrugerfladeniappendog,atdeparametre,deskalarbejdemed,skalværerelevantefornetopdemogherpegerendelafpatienternepå,atdererrumforforbedring.Deønskerderfor,ligesombehandlerne,en

25

mulighedforbedreindividueltilpasningafappentildenenkeltepatientsbehovogfremforalt,pegerdepå,athvisappenskalværemotiverendeatbrugeoverlængeretid,såmåderikkeværeformangeunødigeogirrelevanteregistreringer.EnafpatienternefraHolbæksiger:

Nårdervarting,derikkevirkederelevanteformig,såkunnejeggodthurtigtmisteinteressen,ogsåistedetformåskeatfådemfjernet,såblevjegbarevedmedatudfyldedemogsadegentlighverdagogblevlidtirriteretoverdet,fordijegikkefølte,detvarså

relevant.

Patientenuddyber:

Derskalnokværemindre,manskaludfylde,sådetblivermererelevant.(..)Nårderermeget,kandetgodthurtigtbliveenstormundfuld,synesjeg.Denskalgøresmere

specifik(..)fjernnogleafdem,tilpasdetbedretilhverperson.

Etparafpatienterneefterlyserogså,atappenihøjeregradunderstøtterpatientensmulighedforikkekunatregistreresinefølelser,adfærdogtanker,menogsåunderstøtteranalyseogrefleksionendnumere,eksempelvisvedatindlæggeøvelser.EnafpatienternefraHolbækforklarer,hvordanhunharoplevetbrugenafappenovertidide2-3måneder,hunharanvendtden:

Tilatstartemedsynesjeg,detvarmegetfint.Denmindedemigomnogletinghverdag,atjegligesomskulletænkeovernogleting.Mendetvarligesomom,(..)atdetdermed,atdetvarnogetnyt,detvarspændende,mensådødedethenformig.Detsidstestykketid,harjegsletikkebrugtdenogjegtrorlidtdetvardet,atdetvarmegetat

krydseaf.

Hunvilgernekunnearbejdemereidybdenmedbeskrivelserneoghåndteringenafdekonkretesituationer:

Formigmanglerjeg,atdermåskevarnogleafvoresopgaverderinde.Jegkunnegodttænkemig,f.eks.detdermedatderharværetnogetkæde(analyse),viharfået

undervisningiogatdermåskevarlidtmeredagbogsidet.Sådansåmanligesombrugerdetsomet(..)analyseredskabog(…)refleksionsredskab,såmankanlidtmereidybden,fordiellerssåharjegføltmeget,atdetvarsådanjaja,jeggårbareindog

trykker–tjek,tjek,tjekogsåerdetvæk.

Andrepatienterpegerpå,atvideoklipsellermusiktilatregulerefølelsermedkunneværegodtathaveiappen,såmanpådenmådekunneintegrereflereafdeelementer,deellersarbejdermedideresDATbehandling.Denidébakkesopafbehandlerne.

Dererdogogsåpatienter,somerblevetsågladeforatbrugeappenideresdagligdag,atdeønskeratanvendedenogsåefterafslutningafderesDATbehandling.

Brugerfladenpåwebportalen

Behandlernepegerideresinterviewogsåpåenrækkeområderisystemetswebportal,hvordekunneønskesigændringerellerforbedringer.

26

Heltoverordnetsvarerbehandlerne,atdeiwebportalenharsværerevedatdannesigethurtigtoverblikoverdeenkeltedageoguger,derergået,sidendeharsetpatientensidst,enddeharpådepapirskemaerne,detraditionelthararbejdetmed:

Dersynesjeg,atselvebrugerfladenerlidtforvirrende.PåpapirskemaetharmanenA4side,såderkanmanrethurtigtoverskue.(…)Hererdetsådanéngrafogéngraf.Detersådanlidtsværtatfådetderhurtigesamlede(overblik).Okay,detharbareværetdårligt

itirsdags,såskalduscrollenedtilnoterne,ikke.(Behandler,Holbæk)

Detoverblikerafgørendeforbehandlerneiforholdtilatoptimerederesforberedelseindenpatientkontakter.Derforskalhjemmesidengernekunnevisemønstrepåtværsafindtastningerne.Deterf.eks.ikkeinteressantforbehandlernekunatkunnefølgepatientensfølelser,udenogsåatkunnekobledemtildeepisoderogoplevelser,patientenstodipådettidspunkt.

Imodsætningtilpatienterne,somergladefordetlangetilbageblik,grafernegiver,vilbehandlernegernehave,atgrafernesomenstandardindstillingviserenkortereperiode.Denævnerenugeeller14dagesomdetideellepåhjemmesiden,dadettypiskerdentid,derergået,sidendesidstharsetpatienten.

Endeligvilbehandlernegernekunnestyredenindividuelleopsætningafpatienternesappsfrawebportalen.Detgælderbådemulighedenforatkunneslåparametretilogfra,samtmulighedenforatopretteindividuellepersonligeparametrefrawebportalen.Itestenharbehandlernesåledesskullehavefatipatienternestelefonerogindiappenpåpatienternestelefonforatslåparametretilogfra.Detopleverdeikkealtidsomhensigtsmæssigt.Deefterlyserderforenbedredataintegrationmellempatientappenogwebportaleniforholdtildeindividuelleparametre.Datasikkerhedoghåndteringafpatientdata

IforbindelsemedafprøvningenafMonsensosystemetiDATbehandlingen,erdetblevetklart,atdererenrækkeproblemstillingeromkringsystemetshåndteringafdataogpatientoplysninger,derbørarbejdesmed.Bådeforatunderstøttegodetiskpraksisogforatsikreatsystemetleveroptildekrav,derstilleslovgivningsmæssigtisundhedsloven11ogpersondataloven12.Beggeharbetydningiforholdtilhåndteringenafpersondataogsundhedsoplysninger.

ITabel1gennemgåsenrækkeområder,detanbefalesatarbejdemedividereudviklingenafsystemet.

Tabel1-Datasikkerhed

Patientappen Pinkodepåappen:Deterpt.valgfrit,ompatienterneønskeratbenytteenPINkodetilpatientappen,udoverbrugernavnoglogin.Detteudgørenrisikoiforholdtilpersonhenførbardata.Iforbindelsemed

11https://www.retsinformation.dk/Forms/r0710.aspx?id=18393212https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=828

27

implementeringafSundhedsplatformenharKoncernITiRegionSjællandrevurderetdereskravtilapplikationer.KoncernITkræver,atfremtidigeapplikationerharto-faktorlogin.DettekraveritrådmeddennyeEUforordning201813,derligeledeskrævertofaktorloginpåalleapplikationer,derindeholdersundhedsdataogpersonhenførbaredata.

Webportalen Patientidentifikation:IMonsensosystemeterpatienternesdataarkregistreretmedderesnavnogikkemedderesCPRnummer.Detteudgørenrisiko,daderkanforekommepatientermedenslydendenavne.Foratsikre,atbehandlerneharfatidenrigtigpatient,skaldebrugeCPRnummeret.

Brugeradministration:Alpatientdataharitestforløbetværetsamletunderénfællesstruktur,hvilketharbetydet,atbehandlerneiHolbækogVordingborgharhaftadgangtilsammepatientdata.Detteudgøretproblem,dabehandlereutilsigtetkanfåadgangtildatapåpatienter,deikkeerprimærebehandlerepå.

Patientoverblik:Webportalenerudvikletmedensøgefunktion,hvorbehandlernekanfremsøgeenpatient.Søgefunktionenhardogikkevirketitestperioden.Detbetyder,atbehandlerneitestenistedetharsøgtpatienternefremviamenupunktetpatientoverblik.Behandlernepegerpå,atdetudgøretanonymitets-ogsikkerhedsproblem,dapatienterkankommetilatseandrepatientersnavne,nårdekiggerpådataiwebportalensammenmedderesbehandler.

Endeligerderitesten,forpatienter,derbrugerAndroidtelefoner,opsamletsensordatafrapatientenstelefonomkringderesfysiskeogsocialeaktivitet,mobilitetogtelefonforbrug.Patienterogbehandlerepegerpå,atdissedataikkefremadrettetbørindhentes,dadeopfattessompatientensprivatedata.

Hvissystemetsskalimplementeresoganvendesiregionensdriftbørdissenævnteudfordringer,løsesitætdialogmedKoncernIT.KoncernITharikkeværetinvolveretiprojektetitestperioden,pga.implementeringafSundhedsplatformenogMonsensoharderforikkehaftmulighedforatfåsupportpådisseproblemstillingeriprojektperioden.

13http://eur-lex.europa.eu/legal-content/DA/TXT/PDF/?uri=CELEX:32016R0679&from=DA

28

5.4Sammenfatningoganbefalinger

ProjektetharopnåetsinmålsætningomattesteMonsensoappeni20ugerpå30patientertilknyttetDATbehandlingiVordingborgogHolbæk.Derharikkeværetudfordringermedrekrutteringafpatienterellermedmålgruppensparathedtilatanvendeapps.Ligeledeserdetlykkedesatkoblekvalitativkliniskpsykiatriskforskningpåprojektet14.Samletsetharerfaringernefratestforløbetogdekvalitativedata,indhentettilforsknings-ogevalueringsarbejdet,bidragetmedvigtigvideniforholdtil,hvordanpatienterogbehandlereharoplevetatanvendemhealthløsningenfraMonsensoiDATbehandling.

PatienterogbehandlerehartagetpositivtimodMonsensosystemetogbeggegrupperharundervejsitestenfundetfordelevedatanvendemhealthløsningensmulighedfordigitaleregistreringerfremforpapirskemaer.Deersåledesogsåenigeom,atdetervejenfrem,atkunnetilbydeappsipsykiatriskbehandlingfremadrettet,netopfordidetintegrererDATbehandlingenbedreihverdagen,synliggørfærdighederogudviklinghospatienterne,gørDATredskabermeretilgængelige,samtskaberrefleksionoveregnefølelser,tankerogadfærdhospatienterne.Disseoplevelserogresultaterstemmeroverensmedprojektetsoverordnedemålsætning.

Samtidigvisertestendogogså,athvissystemetskalgivemeningibehandlingen,skaldetvidereudvikles,sådetihøjeregradunderstøtterdenterapeutiskepraksis,dereriregionensDATbehandling.Nemlig,atderarbejdesmålrettetmeddenenkeltepatientsudviklings-ogfokuspunkter,samtatderbyggeslangsomtopiettempo,someroverkommeligtforpatienten.Detbetyder,atalleparametreskalkunnevælgestilogfraogatregistreringerpåpersonligeparametreskalkunnesesibehandlerneswebportal.Derudoverbørderarbejdesmeremedattilpasseterminologien,såsprogetbliverlettilgængeligtogmeningsfuldtforbehandlereogpatienter.

Monsensossystem,somertestetiprojektet,erudviklettilDATbehandlingiRegionSyddanmarkogdeterbaggrundenforenrækkeafudfordringerneiforholdtildeanvendtebegreberogtermer,idetterminologienomkringDATbehandlingiRegionSyddanmarkdifferentierersigfraDATbehandlingiRegionSjælland.EksempelviseralleversusparametreudviklettilDATbehandlingiRegionSyddanmark.Ligeledesgørbehandlerneopmærksompå,atderogsålokaltiRegionSjællandkanværeforskelligetermerideforskelligeklinikker,deridagtilbyderDATbehandling.Detvilderforværehensigtsmæssigt,atterminologienihøjeregradkantilpassesdeneksisterendekliniskepraksisogdenenkeltepatient.

Meregenereltviserprojektetogså,atintroduktionenafappsipsykiatriskbehandlingrejserenrækkenyeetiskeogdatasikkerhedsmæssigedilemmaer.Appsernemligmereendblotdigitaliseredepapirskemaer.Detersåledesafgørende,atdeudviklesogkvalitetssikres,sådeunderstøtterdenklinisketerapeutiskepraksis,deindgåri.Ligesomdeskalleveoptildekrav,derstillestilhåndteringafperson-ogsundhedsdata.DetsidstekanforventesatkommelangtmereifokusmedindførslenafSundhedsplatformeniRegionSjælland,sommåforventesatbetyde,atapps,derikkeleveroptildissekravogstandarder,bliversietfra.

14Resultaterneafdenneforskningerdogendnuikkepubliceretveddennerapportsoffentliggørelse,mendeforventespubliceretefterprojektetsafslutning

29

Deudfordringer,somintroduktionafappsipsykiatriskbehandlinggiver,erRegionSjællandikkealenemed.TelepsykiatriskCenteriRegionSyddanmarkharigennemdesidsteparårogsåarbejdetmedappstilpsykiatriskepatienter.Herpegererfaringerneogsåpåvigtighedenaf,atbrugereogsundhedsprofessionelleindgåriudviklingenogkvalitetssikringenafdeapps,somanvendes.Foratappsharenværdi,skaldesåledestilpassesdebehandlingstilbudogarbejdsgange,deindgåri(Folker2016)15.

6KONKLUSION

MåletmedDATprojektet,ogdermedogsåevalueringenafDATprojektet,varatundersøge,hvordandetoplevesforpatienterogbehandlereatbrugemhealthibehandlingsforløbetmedDAT.Merespecifiktvilleprojektetgerneundersøge,ommhealthløsningenfraMonsensointegrererDATbehandlingihverdagenogihvilketomfang,patientenoplever,atstrategieroghandleplanererletteretilgængelige,samtomdissebrugesihverdagen.Appløsningenersåledestestetudfraetkliniskønskeomatoptimerebehandlingenoggøredetindividuellearbejdemellemterapisessionernemerefleksibelt,smidigtoglettilgængeligtforpatienteniforholdtildetnuværendesystemmedpapirskemaerogDATmapper.

Overordnetsetvurdererpatienterneløsningenpositivtiforholdtilalledisseparametre.Patienterneerbegejstredeforatarbejdemedappen.Deoplever,atderesstrategieroghandleplaneriformaffærdighederneblivermeretilgængeligeiappen,enddeharværetiDATmapperneogdebrugerappentilathentederesfærdighederfrem,nårdestårisværesituationer.DevurdererogsåappenpositivtiforholdtilatintegrereDATbehandlingenihverdagen,idetdegiverudtrykfor,atappengiverenlangrækkefordeleiforholdtiltilgængelighed,fortrolighedmedmedietogenhøjeregradafdiskretion,enddeharoplevetmedpapirværktøjerneiDATmappen.Appeneraltidligevedhåndenogdetfølesnaturligtfordematarbejdepåderesmobiltelefon.Defølersigderformegetmindrefremmedeoverforenapp.Defremhæverfordelenevedappensometrefleksionsrum,etværktøjtilatmonitorereegenudviklingogbehandlingsfremskridt,sometredskabtilatopdagefaresignalerogsometopslags-oginspirationsværktøjiforholdtilderesfærdighederogfærdighedstræning,derkanhjælpedemgennemsværesituationer.Derudoveropleverpatienterne,atsystemetforbedrerkvalitetenafderesindividuelleterapi,daderesprimærebehandlerharbedremulighedforatforberedesigtilsamtalerneogfølgemedidereshverdagogudfordringermellemterapisessionerne.

Fordelene,iforholdtilbedreforberedelse,bekræftesafbehandlerne,ligesomdebekræfteroplevelsenaf,atpatienternehartagetmegetpositivtimodappen.BehandlerneserenstorfordelimhealthiforholdtilatmodernisereterapiogDATbehandlinggenerelt,sådetfølesmindrefremmedoggammeldagsforpatienterne.Depegerdogpå,atmenspatienterneikkeharhafttekniskeudfordringeriforholdtilatanvendeappen,dadeterovervejendeyngrepatienter,somanvenderappsogsmartphonestildagligt,hardetvoldtendelafbehandlernelangtflereudfordringer.Deunderstregerderfor,atgrundigintroduktionogoplæringisystemetogdetsfunktionererafafgørendebetydningforensuccesfuldimplementeringog

15Kunstenatfindeenappdervirker.Artikelfra2016afMariePaldamFolker,teamlederiTelepsykiatriskCenteriRegionSyddanmark.

30

herharderiprojektetværetrumforforbedring.

Bådepatienterogbehandlerepegerogsåpå,atdeterafafgørendebetydningforderesvurderingaf,omsystemetkananvendesfremadrettetiDATbehandlingen,atderfortsatarbejdesmedenvidereudviklingogproduktmodningafsystemet.Depegersamstemmendepå,atsystemetskalgøresmerefleksibeltiforholdtilatkunnetilpassedenenkeltepatientsbehov.Unødigeellerirrelevanteregistreringerskalkunnevælgesfraogterminologienisystemetskaludvikles,sådenikkeskaberforvirringellerusikkerhedhospatienterogbehandlereiforholdtilordogbegreber,deikkeforstår.Ligeledesskalderskabesenbedreintegrationmellemappoghjemmeside,såledesatbehandlernekanopsætteogaflæseindividuellepersonligeparametrepåhjemmesiden,sådeslipperforatskullearbejdepåpatienternestelefoner.Endeligerdetheltafgørende,atløsningenleveroptildeetiskeoglovgivningsmæssigestandarder,dererienbehandlingssammenhængiforholdtilhåndteringafpersonoplysningerogsundhedsdata.Detsidsteerheltcentraltfor,atpatientersoplysningerbliverhåndteretforsvarligt.

31

BILAG1-PROJEKTBESKRIVELSE

DATProjektet-MobilløsningtilpatienteriDialektiskAdfærdsterapi

Projektetsanledning/baggrund

UnderOPI-platformenharStyregruppenforSundhedsinnovationbesluttetatigangsætteprojektet”MobilløsningtilDialektiskAdfærdsterapi”.Projektetervalgtmedbaggrundi,atDATpatienterharbrugforetsupplementtilbehandlingen,såpatienterneinddragesmereibehandlingsforløbet.Projektetervalgtmedbaggrundi,atpatienternekanbidragemeddagligdata,somskabermønstreoghervedkansporetidligeadvarselstegnviaselvevalueringafforskelligeparametre.

PatienteriDATerforlangtdeflestestilfældediagnosticeretmedenemotionelustabilpersonligheds-struktur.Patienterneerkendetegnetvedathaveetustabilthumørogdårligemotionelregulering.Detbetyder,atdeharenoplevelseaf,atderesfølelsererukontrollable,hvilketkanskabekaoshospatienter.

Anledningentilprojekteterogsåatgivebehandlerneadgangtildeselvmonitorerededatasomstatistik,mønster,analyseogprognose.Monsensosystemetgiverpatienternemulighedforselvmonitoreringafdata,sporingaftidligadvarselstegnogmedicinadministration.Samtidiggiversystemetbehandlerneadgangtilprognose,statistik,mønsteranalyse,risikoogsporingaftidligadvarselstegn.Monsensosystemettestesogevalueres,ogenendeligbusinesscaseogkravspecifikationvilliggetilgrundforbeslutningometeventueltfremtidigtudbud.

FormålmedDATprojektet

Dekliniskeformåler:

• Atgivepatienter,derermodtagerDATbehandling,enmulighedforatbenytteenmobilapplikationideresbehandling,forpådenmådeatoptimerebehandlingenoggøredetindividuellearbejdemellemterapisessionernemerefleksibelt,smidigtoglettilgængeligtiforholdtildetnuværendesystemmedpapirskemaerogA4mapper.

• Atsporetidligeadvarselstegn.

• Afprøveenmobilløsningpåpatientermedpersonlighedsforstyrrelser.

• Atkobleforskningpåtestforløbetforatopnåkliniskevidens.

Mereprojektspecifikkeformåler:

• Atkonfigurere,videreudvikleogopsætteMonsenso-systemet,sådetkantestesidagligdriftiPsykiatrieniRegionSjællandtilbehandlingafDATpatienter.

32

• Atdergennemføresettestforløbmedenmodenteknologipå30patienterover20ugerstestforløbforigennemforskningogevaluereromMonsensosystemetgiverpatienterneenforbedretbehandling.

• AtsystemettestesiPsykiatrienSyd,DPVordingborg,PsykiatrienVest,PsykiatriskKlinikSlagelse.

• AtevaluereprojektetudfraMiniMTV–MedicinskTeknologivurderingperspektivet,teknologi,organisation,patient,økonomiogherigennembelysebusinesscasen.

ProjektetsorganiseringProjekteterorganiseretmedenstyregruppe,derbestårafenstyregruppeformandNielsDegnfraPFI–Produktion,ForskningogInnovation,OverlægeErikSimonsen,MonsensoDirektørThomasLethenborg,PsykologCharlotteJuulPedersenogprojektlederJesperLakman.Styregruppenmødes4gangeiløbetafprojektperioden,oggruppentræfferbeslutningeromtvivlsspørgsmålogløbenderesultaterrapporteres.

Figur1–Projektetsorganisering

Styregruppen

Formand:NielsDegnErikSimonsenThomasLethenborgCharlo:eJuulPedersenJesperLakman

ProjektlederJesper Lakman

Klinisk ProjektlederCharlotte Juul Pedersen

PsykiatrienSydVordingborg/Næstved

Charlo:eJuulPedersenSandieMosdal

Monsenso

DavidForsterMadsFrost

Arbejdsgruppen

Forskning

ErikSimonsenJensEinarJansen

PsykiatrienVestSlagelse

KarenRiis-Hansen

CamillaLindhardt

33

Arbejdsgruppenerdenudførendedelafprojektet,somudførerarbejdspakkerneoggennemførerprojektet.Arbejdsgruppenharenmødefrekvens,dergør,atderløbendeerflowiprojektetogigennemmødeaktivitetmedbehandler,projektledersamtMonsensosikrerviflowiprojektetsforskelligefaser.Arbejdsgruppenbeståraffølgendedeltagere:

PsykiatrienSyd,DPVordingborg

CharlotteJuulPetersenchjp@regionsjaelland.dkPsykolog.Tel:29464757

SandieMosdalsamk@regionsjaelland.dkPsykolog.Tel:56514505

PsykiatrienVest,PsykiatriskKlinikSlagelse

ErikSimonsenes@regionsjaelland.dkOverlæge.Tel:47327775

KarenRiis-Hansenkrii@regionsjaelland.dkPsykolog.

CamillaLindhardtclid@regionsjaelland.dkSygeplejerskeTel:58559302

PFI–Produktion,ForskningogInnovation

JesperLakmanjelak@regionsjaelland.dkInnovationsfacilitatorTel:81712900

Monsenso

DavidForsterforster@monsenso.comTel30131578Sælger

MadsFrost,Ph.d.frost@monsenso.comTel40742473,Produktansvarligogprojektleder

MålgruppePatienteriDATerforlangtdeflestestilfældediagnosticeretmedenemotionelustabilpersonlighedsstruktur.Patienterneerkendetegnetvedathaveetustabilthumørogdårligemotionelregulering.Detbetyder,atdeharenoplevelseaf,atderesfølelsererukontrollableognogetsomaltidgiveranledningtilkaos.Etresultatafdenmanglendefølelsesmæssigereguleringblivermegetofte,atpatienterneendermedselvskadeforpådenmådeatfåenkortvarigkontrologlindringafdetkaos,debefindersigi.Denfølelsesmæssigedysreguleringkommerogsåtiludtrykved,atpatienterneofteopleverfølelsermedmegetstorintensitetogerlangtidomatfindetilbagetiletneutraltfølelsesmæssigtleje.Ligeledeskendetegnerdetpatienterne,atdeerimpulsive,reagerermedstridbarhed,hvisdehindresidet,degernevil,demanglerudholdenhed,harstoreidentitetsproblemerogopleverenkronisktomhed.Ofteharpatienternestorevanskelighedervedatindgåisundeoggoderelationer,idetdekanhavetendenstilentenatbliveiustabileogdevaluerenderelationerellerforhurtigtafbrydernyrelationer.Deveksleroftemellemathaveendevaluerendetilgangogenidylliserendetilgangtilderesnærerelationer,hvilketgiveranledningtilmegensmertebådeforpatienterneselvogforderesnære.

34

Denudvalgtemålgruppeerpatienter,somvurderestilatkunneanvendeteknologien.Patienter,dererkognitivtskadedeekskluderesframålgruppen.

ArbejdspakkerProjekteterdeltopisyvarbejdspakker.Påarbejdsgruppemødernefastlægges,hvemderharansvarforudførslenafdeforskelligeopgaveriarbejdspakkerne:

(1) Indledendeanalyseogforløbsbeskrivelse

(2) KonfigurationogtilretningafApp

(3) Implementering,testogsupport

(4) Afklaringafprocedureforfremtidigdrift

(5) Kravspecifikation

(6) Projektevalueringogbusinesscase

(7) IT-spor

Derespektivearbejdspakkererillustreredeinedenståendefigur.

Figur2:ProjektmodelforDATprojektet

AP 1Indledende analyse og

forløbs- beskrivelse

AP2Iterativ tilretning

AP4Afklaring af procedure

AP5Krav Spek /

Koncept

AP6 Evaluering / Design / Business Case

StyregruppeStyregruppe

AP7 IT Spor

Styregruppe

AP3 - Implementering, Test & Support

Forskning

Styregruppe

Arbejdspakke1–IndledendeanalyseogforløbsbeskrivelseSomdetførsteskalderudarbejdesensamarbejdsaftaleogbudgetmellemallepartnerneiprojektet.

Aktiviteterforarbejdspakke1

• Udarbejdsamarbejdsaftale• Udarbejdbilag-budget

35

• Udarbejdbilag-forskriftomlogbogogdokumentation• Udarbejdbilag-formidlingogoffentliggørelsesaftale• Udarbejdbilag-baggrundforsamarbejde

Denudvalgtemålgruppebeskrives,sådererfællesvideniprojektet.DaDATbehandlingiRegionSjællandpånoglepunkteradskillersigfraDATbehandlingideandredanskeregioner,erdetvigtigt,atbehandlingsforløbetbeskrives.Foratarbejdsgruppenskalarbejdeudfradetsammemindsetkickstartesprojektetmedenworkshop,hvorkortlægningafnuværendepatientforløbfindersted,ogarbejdsgruppenskalhavekortlagtpatientforløbetefterimplementeringafappen.Workshoppenbrugesogsåtilatfastlæggebaseline/nulpunktsmåling;deindikatorer,viskalmålepåogefterfølgendefastlægges,hvordanvimålerpåindikatorerne.SidstpåworkshoppenfremviserMonsensoappenisinnuværendeformforarbejdsgruppen.

Aktiviteterforarbejdspakke1

• BeskrivelseafDAT-patienten• Beskrivelseafbehandlingsforløb• Workshop1:

• Kortlægningafnuværendeflow/forløb• Kortlægningaffremtidigtforløb• FremvisningafMonsensosystemet• Fastlæggebaseline/nulpunktsmåling

Resultatetafworkshoppenskalviseetsamletforløbogetoverblikoverfremtidigtforløbhvorappenerimplementeret.

Milepæl

• Aftalegrundlag,projektgrundlagsamtfællesforståelseforDATbehandling.

Arbejdspakke2–IterativkonfigurationEfterworkshoppenvilMonsensogåtilbageogkonfigurereogtilretteisystemetsfrontendogbackend,sådetpassertilDATbehandlingeniRegionSjælland.Sideløbendemedkonfigurationentestesændringerafarbejdsgruppen,såMonsensofårkonstruktivfeedback.Eniterativproces,hvordetsundhedsfagligepersonaleermedindenoverkonfigurationenheletiden,foratsikreatudviklingogønskergårisammeretning.

Aktiviteter

• MonsensotilrettetMonsensoClinic,sådenpassertilDATbehandlingiRegionen• Iterativdialogogfremvisningafændringerafudviklingen• Løbendemødeaktivitetforatopretholdemomentumogfremdriftiprojektet• Løbendefeedbackfraklinikken

Milepæl

• Færdigudvikletogtilrettelagtsystem,dererklartiltest

36

Arbejdspakke3–Implementering,Test&SupportFørtestengårigang,skalforløbetogimplementeringenplanlægges.Derskalbestillesabonnement,simkortogenhedertildetantalpatienter,derestimeresikkeharenIOSellerAndroidsmartphone.Påworkshop2skalderaftalesretningslinjerforsupportfortestperioden.Hvisbrugereellerbehandlereopdagerfejlog/ellermanglerisystemet,fortsætterMonsensoitestfasen.Indentestesgårigang,skalviudvikleenimplementeringsstrategiforopsætningafudstyrogsupport.

Aktiviteter

• Bestilleabonnementogsimkortførtestopstart• Bestillesmartphonestilantalpatienter,derestimeresikkeathaveetsmartdevice• Workshop2:

• Udvikleimplementeringsstrategiiforholdtilopsætningafudstyr.• Implementererteknologienidriften

• 20ugerstestforløb• Uge11-4patienterinddragesitesten• Uge11,12,13…………19-4patienterinddragesitesten

• Ydeløbendesupportforsundhedsfagligepersonalesamtpatienterne• LøbendemødeaktivitetforatopretholdeMonsensoClinic,fremdriftogløseudfordringer• Afslutningaftest,indsamlingafudstyr

Milepæl

• Enfuldendtimplementering,testforløbmeddertilhørendesupportogserviceafteknologiArbejdspakke4–AfklaringafprocedureforfremtidigdriftVedintroduktionafMonsensosystemetændrespraksis,ogdererbrugforatfåafklaretprocedurerneforfremtidigimplementeringefterudbudafsystemet,såfremtRegionSjællandønskeratindkøbesystemet.Workshop3brugestilatklarlæggefremtidigeprocedure,hvorsystemetbliverendelafpraksis,ogmederfaringfratestperiodenafklaresfremtidigeprocedurefordriftafløsningen.Organisatoriskeaspekteromkringforandringsledelseundersøgessåendeligbusinesscasekanudarbejdes.

Aktiviteter

• Planlæggeworkshop3• Workshop3:

• Beskrivelseafprocedureforfremtidigdrift• Organisatoriskeaspekterkortlægges

Milepæl

• OverblikoverorganisatoriskeaspekterogfremtidigeprocedureforimplementeringafsystemetArbejdspakke5–Kravspecifikation/konceptEfterfuldendtestopsamlesresultaterneienMTVevaluering(Arbejdspakke6).Udfordringerogkravtilændringerforendeligimplementeringefterudbududformesienkravspecifikation/koncept.

37

Aktiviteterforarbejdspakke5:

• Udfordringerfratestforløbopsamles

• Koncepttilvidereudviklingaffunktionerudarbejdes

• Implementeringssporbeskrives

• Endeligkravspecifikationudarbejdesmedhenblikpåetfremtidigtudbud

Milepæl

• OverblikoverudfordringerogmulighedersamtkravspecifikationklartilendeligtudbudArbejdspakke6–EvalueringogbusinesscasePåførsteworkshopfastlæggebaseline/nulpunktsmåling.Altsåhvilkepunkterskalvimålepåvedprojektopstartogigenvedselveevalueringenunderogeftertests.Medafsætienmini-MTVevaluerestestenudfra4ben:teknologi,patient-borgerperspektivet,detorganisatoriskeogøkonomiskeperspektiv.

Teknologi:Detteelementinkludererenbeskrivelseafteknologien.Beskrivelsenbaserespåindsamlingafprimæredata.Måleteratbeskriveteknologienvedhjælpafresultaterafstudiermedhøjestmuliggradafvidenskabeligevidens.

Patientperspektivet:Patientenssynspunktervedrørendeanvendelsenafteknologieninkluderesimini-MTV‘eniformaffxpatienttilfredshed,arbejdsdygtighed,tilbagevendenpåarbejdsmarkedetogetiskeovervejelser.

Organisatoriskperspektiv:Detteelementinkludererenbeskrivelseaf,hvilkedeleaforganisationen,derpåvirkesafatintroducereennyteknologioghvordan.Fxbehovetforekstrauddannelseafpersonale,nyefaciliteterellerændringeriarbejdsgangeellerpatientforløb.

Økonomiskaspekt:Detøkonomiskeaspektvurderesiforholdtilbeslutningstagerensperspektiv.Fornationaludbredelseafennyteknologianvendesetsamfundsmæssigtperspektivfxiformafencost-effectivenessanalyse.Erdertaleomenmini-MTVmedethospitalsperspektivudarbejdesenbusinesscase/driftsøkonomiskanalyse,hvorudgifterogindtægterforsygehusetsammenholdes.

Aktiviteterforarbejdspakke6:

• Udarbejdevalueringsdesignmedde4ben,organisation,teknologi,borger-ogpatientperspektivetsamtøkonomi.

• Udarbejd0-punktsmåling,hvadvilvimålepå.

• Udarbejdbeskrivelseafprojektetssucceskriterier

• Beskrivindikatorendeogundersøg,hvordandetermuligtatmålepådem

• Udarbejdevalueringomkringorganisation

38

• Udarbejdevalueringomkringteknologi

• Udarbejdevalueringomkringborger-ogpatientperspektivet

• Udarbejdevalueringomkringøkonomi

Milepæl

• Udarbejdetmini-MTV-MedicinsTeknologievalueringmedbusinesscaseArbejdspakke7–IT-sporetOmkringIT-sporeterderflereting,derskalundersøgesiKoncernITbådefortestperioden,menogsåomkringimplementeringogdriftafløsningenefterfølgende.

Aktiviteter

• Beskrivelseafdataflow,hostingpåserverogsikkerhedsaspekter.

• KoblingmellemMonsensoogKoncernIT

• Indkøb/lejeafenhederogsimkorttilpatienterderikkeharensmartphone.

• Step1:AfklaringafITitestperioder.

• Indkøbafservertiltestperioden

• Undersøghvemderejerdata,kryptering,hvordandataopbevaresogbliverdataendelafpatientjournalogborgerjournal,oghvordankommerdataderover?

• Undersøggodkendelseafappiforholdtilmedicinskudstyr

• Undersøgsikkerhedafløsningen,loggingafdataogdataflow

• UndersøghvordanMonsensoløsninghostespåMonsensoserverudenbrugafpersonfølsommedataitestperioden

• Step2:Afklaringafhosting,sikkerhed,dataflowiforholdtilimplementeringefterudbud

• Step3:Afklaringafhosting,sikkerhed,dataflowiforholdtilimplementeringogintegrationmedEPICsundhedsplatform.

Milepæl

• IT-planfortest,implementeringefterudbudogimplementeringmedintegrationpåEPICogkommunalsundhedsplatform.

TidsplanTidsplanenerfortløbendeogkanændresundervejs.Tidsplanenrevurderesogtilrettespåførstearbejdsgruppemødeogrevurderespåhvertarbejdsgruppe-ogstyregruppemøde.Sedokumentet”tidsplan”forgrafikoversigt.

39

ForhindringerogrisiciIT–Sundhedsplatformerp.t.vedatbliveudviklet,ogdetvilikkeværemuligtatfødedataindtilpatientsystemerneførdenneerpåplads.DerforinvolveresbådeIT-sikkerhedschefsamtprojektlederfrasundhedsplatformeniprojektetsåfremtdetblivernødvendigt.

Ligeledesskalkommunikationmellemprojektgruppeogstyregruppesikres,såderikkeopstårforventningskonflikter,derisidsteendebetyder,atdererudvikletetprodukt,somRegionSjællandikkeerinteresseretiatinvesterei.

40

BILAG2–INTERVIEWGUIDETILPATIENTINTERVIEWS

Spørgsmåltilinterview

1. HvordanerdinoplevelseafditDATbehandlingsforløbhidtil?

2. Hvordanerdinoplevelseafbrugenafappeniditbehandlingsforløb?

3. IhvilkespecifikkedeleafDATbehandlingharduanvendtappen?(Beskrivhvordanappenvarinddraget)

4. Beskrivditforholdtildinbehandler,oghvadforholdetbetyderforditbehandlingsforløb

5. Hvadharanvendelsenafappenbetyderforditforholdtildinbehandler?

6. Hvilkeudfordringervardermedatanvendeappenibehandlingen?

7. Hvilkeændringervilduforslåtilappen?

8. Harduandrekommentarertilappenelleranvendelseafteknologiipsykoterapeutiskbehandling?

41

BILAG3–INTERVIEWGUIDETILBEHANDLERINTERVIEWS

FokusgruppeinterviewsmedbehandlereipsykiatrieniHolbækogVordingborg

1. Introduktionogpræsentationafformålmedfokusgrupperne

• KortpræsentationafLeneogJesper• Kortpræsentationafformåletmedfokusgruppeinterviewet:

• LedievalueringafDATprojektet.Ievalueringenvilvigernehavebidragfrabådepatienter(psykiatriensforskningsenhed)ogjerbehandlere(bådeiHolbækogVordingborg).

• VilgernehavejeresoplevelserogerfaringerfratestafMonsensosystemetidenkliniskehverdag.HvordanharIoplevetatanvendesystemetiDATbehandlingen?HvadopleverI,detharbetydetforjer?-forjerespatienter?-ogforjeresrelationtilpatienterne?

• Vivilogsågernehavejeresvurderingaf,omdeterredskab,IsynesvifremadrettetkunnehavegavnafatanvendeiDATbehandlingenheriregionenogafhvaddetkræverorganisatorisk,hvismanskalimplementereetsådantredskab.

• Kortpræsentationafdagsordenforinterviewet

2. Præsentationsrunde• Kortpræsentationafdeltagerne:

• Lidtomjerselv:ex.hvorlængeharIværether,hvaderjeresrolle/arbejdsopgaveriforholdtilDATbehandlingetc.-hvordanharIindgåetitesten,anvendtsystemetetc.?

3. BehandlernesoplevelserafMonsensosystemetiDATbehandlingen• HvordansynesI,detharværetatbrugeMonsensosystemetiDATbehandlinghosjer?• HvilkeerfaringerharIgjortjer-positivesomnegative-medMonsensosystemetiDAT

behandling?• OpleverIsystemetsometnyttigtværktøjforjeridetdaglige?• HvilkefordeleogulemperhardetiforholdtiljerestraditionelleDATværktøjer?• Hvilkefordeleogulemperhardetiforholdtildepapirværktøjer,Iellersbenytter?

4. PatienternesanvendelseafMonsensoappeniDATbehandlingen

• HvordanopleverI,jerespatienterhartagetimodMonsensosystemet?• Erdetjeresoplevelse,atMonsensoappeneretnyttigtværktøjforjerespatienteri

deresDATbehandling?(Hvorforellerhvorforikke?)• OpleverI,atpatienterneharfåetnemmereadgangtilderesDATværktøjeri

dagligdagen(ex.strategier,handleplaneretc.)• OpleverI,atløsningengørjerespatienternemereaktiveideresegenbehandling

og/ellerreflekterermereoverderesegensituation?• OpleverI,atpatienternesregistreringerblivermeretidstro,nårdebrugerappen?

42

• Erderforskelpåhvilkepatienter,derprofiterergodtafensådantypeteknologioghvilkederevt.ikkegør?

5. Systemetsbetydningforrelationenmellembehandlerogpatienter• HvordanharIkonkretanvendtMonsensosystemetijeresDATbehandling?• HarIbrugtdatafraMonsensohjemmesidensomforberedelsetil–elleropfølgning-på

patientkontakter?• Hvisja,opleverIså,atdedataharforbedretjeresforberedelsetil–elleropfølgningen

på-patientkonsultationerne?• Påvirker,ellerændrer,systemetnogetijeresdialogmedogrelationentilpatienterne?• HvilkeovervejelserharIhaftundertesten/projektetiforholdtilatanvendeteknologi-

herunderapps-ipsykoterapeutiskebehandlingbredereset?

6. Monsensosystemetsetfraetorganisatoriskperspektiv• HvordanhardetværetattesteMonsensosystemetijeresorganisation?• OpleverI,atI,ijeresorganisation,erklartilattagesådantetsystemibrug,ellererder

ting,Iharskulleændreforatkunnebrugesystemet?• Kræverdetnogetsærligatskulleanvendesystemetsetiforholdtildet,Igøridag(ex.

introduktion,forberedelsestid,nyearbejdsgangeetc.)• HvordanharjereskollegaertagetimodMonsensosystemetogdet,atItester

Monsensosystemet?-Ogtilsvarendehvordanharjeresledelsetagetimoddet?• HvadtænkerIomjeresrollesombehandlereiforholdtilatanvendesådanentype

teknologi,påvirkesdenafteknologien?

7. Monsensosystemetsbackend• HvordanoghvorofteharIanvendtMonsensosystemet?• HvadsynesIomsystemetsbackend(hjemmesiden/behandleradgangen)?• HvadsynesIombackendensbrugerfladeogfunktionaliteter?• Erdetintuitivtatgåtil?• Hvilkedeleafhjemmesiden,harIbrugt?• ErIstødtpåtekniskeudfordringerundervejs?• Erdermanglerpåhjemmesiden,ellerfunktionerderikkegivermeningibackenden?

8. Fremadrettetimplementeringogvidereudvikling• HvordanseriMonsensosystemetiforholdtiljeresDATbehandlingfremadrettet,er

detnoget,Itænkerkunnegivemeningatimplementere?• Setfrajeresstol,kunnedetsågivemeningforregionenatindkøbeløsningen?(Hvorfor

ellerhvorforikke?)• HarIforslagtilændringerog/ellerforbedringer,derkunnegøreMonsensosystemet

mereanvendeligt?

43

BILAG4–EKSEMPLERPÅPAPIRARKFRADATMAPPEN

Tabel2-DATdagbogsark

Opm

ærksom

hed 1. Wise mind Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

2. Iagttage - Blot lægge mærke til uden ord

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

3. Beskrive - Sætte ord på

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

4. Deltage - Gå ind i oplevelsen

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

5. Ikke-dømmende holdning

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

6. Én ting af gangen - Opmærksomhed på nuet

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

7. Effektivitet – Fokus på det, som virker for at nå mål

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

Relation

8. Tage den andens perspektiv (TEKOP)

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

9. Få hvad du vil have (BUKO OST)

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

10. Forbedre relationer (VENT)

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

11. Forbedre selvrespekt (VÆRD)

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

12. Gå middelvejen og gå på kompromis

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

44

Følelsesregulering

13. Mindske sårbarhed – søvn, mad, sygdom…

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

14. Forbedre og vedligeholde kompetencer

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

15. Forudse/forebyg problemer

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

16. Skabe positive oplevelser

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

17. Tillade følelser Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn 18. Selvvalidering Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn 19. Handle modsat følelsen

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

Holde-ud

20. Distraktion Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn 21. Lindre smerte – med trøst og sanseindtryk

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

22. Forbedre nuet - opmuntring og afspænding

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

23. Fordele/ulemper

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

24. Radikal accept - Acceptere ting, præcis, som de er

Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn

45

Tabel3-DATdagbogsark

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag

Dagsprogram

(hvad har jeg lavet)

Primære tanker

(hvad har jeg tænkt mest på i dag?)

Primære følelser

Selvmordstanker (vurder intensiteten på skala fra 0 – 10)

Misbrug

ja/nej

Selvskadende adfærd

Gode ting jeg gør

46

Tabel4-DATugeskema

Dag: Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Mandag Tirsdag

Dagens aktiviteter

Sikkerheds-problemer

Vold 0-10

Stabilitets-problemer

Hash

Måltider:

Søvn, antal timer om natten

Skænderi 0-10

Livskvalitets- problemer

Gøre ngt. godt for mig selv

Følelser

Glæde 0-10

Vrede 0-10

Tristhed 0-10

Tomhed 0-10

Angst 0-10

Skam 0-10

47

Tabel5-DATugeskema

Færdighedstræning

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag

Sårbarhed arb. med fokus

Wisemind