1

Data Dictionary

โครงสรางมาตรฐานขอมล Thai ACS Registry

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต ขอมลทวไป 1 รหสโรงพยาบาล รหสสถานพยาบาล ตามมาตรฐานส านกนโยบายและยทธศาสตร

เลขบตรประชาชน เลขประจ าตวประชาชน ตามกรมการปกครองก าหนดเปนรหสประจ าตวบคคล เปนเลขจ านวนเตม 13 หลก -ตวเลขขนตนดวย 1 : คนทเกดและมสญชาตไทยและไดแจงเกดภายในก าหนดเวลา ( ภายใน 15 วนนบแตเกด ) -ตวเลขขนตนดวย 2 : คนทเกดและมสญชาตไทยและไดแจงเกดเกนเวลาทก าหนด ( มากกวา 15 วนนบแตเกด ) -ตวเลขขนตนดวย 3 : คนไทยและคนตางดาวทมใบส าคญประจ าตวคนตางดาวและมชออยในทะเบยนบานตงแตกอนวนท 31 พฤษภาคม 2527 -ตวเลขขนตนดวย 4 : คนไทยและคนตางดาวทมใบส าคญคนตางดาวแตแจงยายเขาโดยยงไมมเลขประจ าตวประชาชนในสมยเรมแรกเนองจากยงไมทนไดเลขประจ าตวกขอยายไปเขตอนกอนวนท 31 พฤษภาคม 2527 -ตวเลขขนตนดวย6 : ผทเขาเมองโดยไมชอบดวยกฎหมายและผทเขาเมองโดยชอบดวยกฎหมายแตอยในลกษณะชวคราว เชน ชนกลมนอยตามชายแดนหรอชาวเขา -ตวเลขขนตนดวย8 : คนตางดาวทเขาเมองโดยถกตองตามกฎหมาย คอผทไดรบใบส าคญประจ าตวตางดาวหรอคนทไดรบการแปลงสญชาตเปนสญชาตไทยและคนทไดรบการใหสญชาตตงแตหลงวนท 31 พฤษภาคม 2527 -ตวเลขขนตนดวย0 : บคคลทไมมสถานะทางทะเบยนราษฎร ไมมสญชาตและยงไมไดรบการใหสญชาตไทย ไดรบการผอนผนใหอยในประเทศไทยไดชวคราว

วนท 1 มกราคม 2527 เปนวนเรมแรกทกรมการปกครองประกาศใหประชาชนทกคนตองมเลขประจ าตว 13 หลก -ผทบตรประชาชนขนตนดวย 3,4,และ5 เทานนทจะมบตรประชาชนไดเลย -ผทบตรประชาชนขนตนดวย 1,และ 2 จะมบตรไดตอเมอมอายถงเกณฑท าบตรประจ าตวประชาชน

2

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต 2 เลขบตรอนๆ เลขประจ าตวหนงสอเดนทาง/ บตรตางดาว/บตรอนๆ รหสประจ าตวบคคล ชอ ชอตามบตรประชาชน ( ไมตองใสค าน าหนาชอ ) นามสกล นามสกลตามบตรประชาชน อาย นบอายตามป พ.ศ.ในบตรประชาชน ( ใชเฉพาะจ านวนเตมเปนปไมนบจดทศนยม ) เพศ ระบเพศ ตามบตรประชาชน 1= ชาย 2 = หญง น าหนก น าหนกตวเปนกโลกรม ( ใชเฉพาะจ านวนเตม ไมนบจดทศนยม ) สวนสง สวนสงเปนเซนตเมตร สทธการรกษา สทธประโยชนทใชในการรกษาครงน ( สทธหลก ) 1= ประกนสขภาพ 2= ประกนสงคม 3 = ตนสงกด ( เบกได ) 4= จายเงนเอง เชน ประกนชวต, เงนสด 5=ท99 (การใหสทธขนพนฐานดานสาธารณสขกบบคคลทมปญหาสถานะและสทธ )

ไดแก คนตางดาวทเขาเมองโดยชอบดวยกฎหมาย , อยระหวางการตรวจสอบสทธ

กรณทผปวยไมมบตรประชาชนและไมมบตรใดๆใหใชหมายเลข HN.เดยวกนกบโรงพยาบาลแรก

History & Risk Factors : ประวตการเจบปวยและปจจยเสยง

2 ประวตการเจบปวย การเจบปวยในอดตทเกยวของกบการเจบปวยครงน - Prior MI – เคยปวยและไดรบการวนจฉยจากแพทยวาเปนกลามเนอหวใจตาย

- Prior HF - เคยปวยและไดรบการวนจฉยจากแพทยวามภาวะหวใจลมเหลว - Prior PCI – เคยไดรบการรกษาดวยการขยายหลอดเลอดหวใจโดยใชบอลลน - Prior CABG – เคยไดรบการรกษาดวยการผาตดท าทางเบยงหลอดเลอดหวใจ

3

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต ประวตการเจบปวย

และปจจยเสยง 2 ปจจยเสยง

Diabetes Mellitus โรคเบาหวาน การวนจฉยจากแพทยโดยดจาก 1.ระดบน าตาลในเลอด Fasting plasma glucose ( FBS ) มากกวาหรอเทากบ 126 mg/dl ( มากกวาหรอเทากบ 7 mmol/l )โดยเจาะเลอดตรวจอยางนอย 2 ครง 2.มประวตไดรบการวนจฉยจากแพทยวาเปนบาหวานและไดรบการรกษามากอนแลว

Hypertension ความดนโลหตสงโดยใชเกณฑวนจฉยคอ 1. ระดบความดนโลหตตวบน (SBP ) มากกวา 140 mmHg หรอความดนโลหตตวลาง ( DBP ) มากกวา 90 mmHg จากการวดอยางนอย 2 ครงหางกน 2 ชวงเวลา 2.มประวตเคยไดรบการวนจฉยจากแพทยวาเปนความดนโลหตสง ตองไดรบ การรกษาดวยยาลดความดนหรอไมไดรบกได 3.เพงไดรบการวนจฉยวาเปนความดนโลหตสงจากการ admit ครงน

Dyslipidemia บนทกภาวะความผดปกตของไขมนในเลอดใชเกณฑการวนจฉยของ NCEP’s Criteria ขอใดขอหนงดงน 1.ผลการตรวจเลอด -Total Cholesterol > 200 mg/dl หรอ - LDL > 130 mg/dl หรอ - HDL-C <40 mg/dl 2.มประวตเคยไดรบการวนจฉยจากแพทยวามความผดปกตของไขมนในเลอด ตอง ไดรบการรกษาดวยยาลดไขมนในเลอดหรอไมไดรบกได 3.เพงไดรบการวนจฉยวามภาวะไขมนในเลอดผดปกตจากการ admit ครงน

4

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต ประวตการเจบปวย

และปจจยเสยง 2 Current/ Recent

Smoker บนทกการสบบหร - Current Smoker - ปจจบนยงสบบหร ไมวาจะสบทกวนหรอสบบางวน - Recent Smoker - เคยสบ อยแตขณะนหยดมาไมเกน 3 เดอน

Family History of Premature CAD

มประวต มญาตใกลชด ( พอ แม พ นอง ลก ) มอาการ angina, myocardial infarction, sudden cardiac death โดยไมทราบสาเหต -ญาตผชายอายนอยกวา 55 ป , ญาตผหญงอายนอยกวา 65 ป

โรครวม โรคอนๆทพบรวมกบโรคหลก แตไมใชโรคหลกทท าใหผปวยตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลครงน

-Cerebrovascular Disease : โรคทเกดจากภาวะสมองขาดเลอด จากการตบ แตกของหลอดเลอดในสมอง จนเกดการท าลายหรอการตายเนอสมอง ท าใหสมองท างานผดปกต เปนผลท าใหเกดอาการตามต าแหนงทขาดเลอดไปเลยง ความรนแรงขนอยกบลกษณะการท าลายของเนอสมอง เชน แขน ขาออนแรง พดไมชด มนงง เดนเซ หรอการทรงตวไมด ซงจะเกดอาการนานกวา 24 ชวโมง

-Peripheral Arterial Disease : โรคหลอดเลอดแดงสวนปลายอดตน มอาการปวด ซด คล าชพจรสวนปลายไมได ชาและรสกเจบนอยลง หรอเคยไดรบการวนจฉยวาเปน PAD มากอน

-COPD : โรคปอดอดกนเรอรงผปวยจะมพยาธสภาพของถงลมโปงพองและ/หรอหลอดลมอกเสบเรอรงรวมกบอาการหลกคอ ไอมเสมหะหรออาการเหนอยทคอยๆเปนมากขนเรอยๆ การวนจฉยโรคนโดยการตรวจสมรรถภาพของปอด (Spirometry) รวมดวย ซงถอเปนวธมาตรฐาน โดยการใหผปวยหายใจเขาใหเตมทแลวเปาลมหายใจออกอยางรวดเรวผานเครอง Spirometer แลววดคาปรมาณอากาศทสามารถหายใจออกใน 1 วนาท (เรยกวาคา FEV1/Force expiratory volume 1) เทยบกบคาปรมาณของอากาศเมอหาย ใจออกมาทงหมด (เรยกวาคา FVC/Force vital capacity) คา FEV1/FVC ไดนอยกวา 70% หรอเคยไดรบการวนจฉยวาเปน COPD มากอน

5

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต ประวตการเจบปวยและปจจยเสยง

2 - CKD : โรคไตเรอรงเปนภาวะทมการเสอมของไตนานกวา 3 เดอนสงผลใหไตท างานผดปกตซงทราบไดจากการตรวจเลอด ตรวจปสสาวะ เอกซเรย และ/หรอตรวจพยาธสภาพของชนเนอไตตงแตระยะท 3 ขนไปคอ มการลดลงของอตราการกรองของไต

( eGFR ) ปานกลาง คออยในชวง 30-59 มล.ตอนาทตอพนทผวกาย 1.73 ตารางเมตร

-On dialysis : ใหการรกษาทดแทนไต . Hemodialysis : การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม .Peritoneal dialysis : การลางไตทางชองทอง .CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy) : การรกษาทดแทนไต แบบตอเนอง

อาการและ การวนจฉย

3 Onset of Symptom

เวลาทผปวยมอาการเจบหนาอกตดตอกนนานเกน 20 นาท หรอถาเปนๆ หายๆมากอนใหนบจากอาการเจบครงสดทายทผปวยมาพบแพทย

First Medical Contact

ผปวยมอาการเจบหนาอกและตดตอบคลากรทางการแพทยเพอการรกษา ในกรณทตดตอผานทางโทรศพทใหเรมนบตงแตการตดตอเสรจสนและวางสาย

-EMS ; Emergency Medical Service : ( รถฉกเฉน, รถกชพ ) นบเวลาตงแตเจาหนาทรถฉกเฉนหรอรถกชพวางหโทรศพทหลงจากทผปวยหรอญาตโทรแจงวามอาการเจบแนนหนาอก

-walk in : ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกและไปตรวจทสถานพยาบาลทรบผปวยเขารบการรกษาเปนผปวยใน ( นบเวลาทมาถงหองฉกเฉน )

-IPD : ผปวยในมอาการเจบ/ แนนหนาอก ตรวจ EKG 12 leads พบม ST Segment ยกสงตงแต 1 มลลเมตรขนไปตดตอกนอยางนอย 2 leads

-OPD : ผปวยนอกมอาการเจบ/ แนนหนาอก ตรวจ EKG 12 leads พบม ST Segment ยกสงตงแต 1 มลลเมตรขนไปตดตอกนอยางนอย 2 leads

First EKG การตรวจ EKG 12 leads ครงแรกเมอผปวยมอาการเจบหนาอก /

6

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต Initial Diagnosis การวนจฉยแรกรบทโรงพยาบาล STEMI :

- EKG ST Segment ยกสงตงแต 1 มลลเมตรขนไปตดตอกนอยางนอย 2 leads ,หรอมากกวา 2 มลลเมตรใน Lead V1-V3 และหรอมประวตขอใดขอหนง ดงน 1.ผปวยมอาการเจบ แนนหนาอกนานกวา 20 นาท อมยาใตลนไมดขน 2.ผล Cardiac Troponin-T/ I positive หรอ CK-MB มากกวาหรอเทากบ 2 เทาของคา upper normal limit

อาการและการวนจฉย

3 NSTEMI : -มการเปลยนแปลงของ EKG เปนแบบ ST depression หรอ T inversion -มอาการเจบแนนหนาอกนานกวา 20 นาท -.ผล Cardiac Troponin –T/ I positive

Unstable Angina ; U/A : 1.มการเปลยนแปลงของ EKG เปนแบบ ST-segment depression มากกวาหรอเทากบ 0.5 มลลเมตร ตดตอกนอยางนอย 2 leads , หรอ ม T wave inversion มากกวา 1 มลลเมตร 2.มประวตเจบแนนหนาอกเขาไดกบขอใดขอหนง ดงตอไปน คอ -เจบหนาอกขณะพก ( Angina at rest ) -อาการเจบหนาอกทเกดขนใหม ความรนแรงของอาการเจบหนาอกอยางนอยเทากบ CCS Class 3 ( เจบหนาอกแมท ากจกรรมเพยงเลกนอย ) - มอาการเจบหนาอกเพมมากขน 1 CCS Class หรอมความรนแรงอยางนอย เทากบ CCS Class 3 3.ผล Cardiac Troponin-T / I negative

7

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต Other -อนๆ Aortic Dissection : มการฉกขาดของผนงชนในของหลอดเลอดแดง Aorta

อาการและการวนจฉย

3 Takotsubo Cardiomyopathy : -ผปวยทมาดวยอาการเขาไดกบ Acute Coronary Syndrome รวมกบม 1.การฉดสหลอดเลอดหวใจไมพบการตบแคบของหลอดเลอดหวใจ 2.ผลการฉด LV gram หรอ Echocardiogram พบผนงกลามเนอหวใจเคลอนไหวผดปกตลกษณะคลายไหใสปลาหมกของญปนทมสวนคอแคบ

Coronary Artery Spasm : มอาการเจบหนาอกดานซายอาจมราวไปทบรเวณ แขนซายลกษณะเหมอนถกบบรดระยะเวลาไมเกน 15 นาทมกมอาการขณะพก ตอนกลางคนหรอเชาตร

Pericarditis : เยอหมหวใจอกเสบ อาการเจบเหมอนถกมดบาด เปนๆหายๆ คลนไฟฟาหวใจมลกษณะ ST Segment ยกสงแตมลกษณะหว าและม PR depression

Myocarditis :การอกเสบของกลามเนอหวใจ Peptic Ulcer : เปนแผลทเกดขนในกระเพาะอาหารและ/หรอล าไสเลก มอาการ

ปวดทองบรเวณยอดอกหรอบรเวณใตลนป มกปวดเมอหวหรอหลงรบประทานอาหารแลว ประมาณ 2-5 ชวโมง อาการปวดจะดขนเมอทานอาหารหรอทานยาลดกรด อาจมอาการเบออาหาร คลนไสอาเจยน รวมดวย

3 Area of Infarction Anterior Wall : พบ ST segment ยกสงมากกวาหรอเทากบ 1 มลลเมตร ใน lead V1 ถง V4

Inferior Wall : พบ ST segment ยกสงมากกวาหรอเทากบ 1 มลลเมตร ใน lead II, III, aVF

8

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต Posterior Wall : พบ ST segment ยกสงมากกวาหรอเทากบ o.5 มลลเมตร

ใน lead V7, V8, V9

Lateral Wall : พบ ST segment ยกสงมากกวาหรอเทากบ 1 มลลเมตร ใน lead I, aVL , V5, และ V6

Unknown : ไมทราบ อาการและการ

วนจฉย 3 ภาวะแทรกซอน

เมอแรกรบ Heart Failure : ภาวะหวใจลมเหลวเปนภาวะทหวใจไมสามารถสงเลอดไปเลยงอวยวะและเนอเยอตางๆไดเพยงพอตอความตองการของรางกาย

-Killips Class I : ไมมอาการและตรวจไมพบหลกฐานวามภาวะหวใจลมเหลว -Killips ClassII : มภาวะหวใจลมเหลวระดบเลกนอยถงปานกลาง ตรวจรางกายพบ

มหายใจเรว ชพจรเตนเรว หลอดเลอดคอโปงพอง ฟงเสยงปอด พบมเสยง rale < 50% ของปอด หรอฟงเสยงหวใจไดยนเสยง S3

-Killips Class III : มภาวะ pulmonary edema หายใจหอบ หวใจเตนเรว ฟงเสยงปอด พบมเสยง rale >50% ของปอด

-Killips Class IV : มภาวะ cardiogenic shock ( SBP<90 mmHg, ปลายมอและเทาเยน , ปสสาวะออกนอย, มภาวะน าทวมปอด )

Arrhythmia ภาวะหวใจเตนผดจงหวะทตองใชเครองกระตนการท างานของหวใจ(Pacemaker) หรอตองใชเครองกระตกไฟฟาหวใจ ( Defibrillator )

ใน Study นใชเฉพาะ condition ทมคววามรนแรงเฉพาะ 2 กรณนเทานนคอ Complete Heart Block และ VT

9

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต -Complete Heart Block : หวใจเตนชาผดจงหวะ ลกษณะ EKG พบการเตนของ

atrium และ ventricle ไมสมพนธกนมผลใหปรมาณเลอดทไปเลยงสวนตางๆของรางกายไมเพยงพอ ท าให ความดนโลหตต า ตวเยน สบสน และตองใชเครองกระตนการท างานของหวใจ ( Cardiac Pacemaker )

-VT; Ventricular tachycardia/VF; Ventricular fibrillation : หวใจหองลาง เตนเรวผดจงหวะ/เตนสนพรว ท าใหปรมาณเลอดทไปเลยงสวนตางๆของรางกายลดลงและเสยชวตอยางรวดเรว และตองใชเครองกระตกไฟฟาหวใจ( Defibrillator )

CPR Cardiac Pulmonary Resuscitation : การชวยชวตจากระบบไหลเวยนโลหตหยดท างานอยางเฉยบพลน

อาการและการวนจฉย

3 Death แพทยใหการวนจฉยวาผปวยเสยชวต ( ผปวยหวใจหยดเตน หยดหายใจ ไมมรเฟลกซตา ไมมคลนสมอง ( EEG ) )

- Pre-Hospital : เสยชวตกอนถงโรงพยาบาล - Emergency Room (ER) : เสยชวตทหองฉกเฉน - On Admission (ward) : เสยชวตขณะนอนรกษาตวในหอผปวย - During Transfer out : เสยชวตระหวางการสงตอ

Medication : ยา 4 Medications ยาทผปวยไดรบในการรกษาครงน -ASA : ยาตานเกรดเลอด Aspirin -P2Y12 inhibitor : ยาตานเกรดเลอด .Clopidogrel .Prasugrel .Ticagrelor -Null : ไมไดใหเพราะ

10

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต 4 ยาละลายลมเลอด ใชในการรกษาผปวยทเปน STEMI -SK ; Streptokinase -TNK ; Tenekteplase rTPA ; Alteplase Null : ไมไดใหเพราะมขอหาม เชน เลอดออกในสมอง เนองอกในสมอง

Medication : ยา 4 สถานพยาบาล -สถานพยาบาลทใหยาละลายลมเลอด วนท : ลงวนทผปวยไดรบยาละลายลมเลอด เวลา : ลงเวลาทเรมใหยาละลายลมเลอด เมอกดปม Start ท infusion pump Refer Out การสงตอผปวยเพอไปรบการรกษา -สถานพยาบาล : โรงพยาบาลทรบการสงตอผปวย -วนท : วนทสงตอผปวยเพอไปรบการรกษา -เวลา : นบเวลาตงแตลอเรมหมนออกจากโรงพยาบาล

Cath: การทาหตถการทหอง

สวนหวใจ

5 Arrived Cath Lab สงตวผปวยมาทหองสวนหวใจ

วนท : วนทมาถงหองสวนหวใจ เวลา : นบเวลาเมอมาถงประตหองสวนหวใจ Clinical Evaluation

Leading to the Procedure

การประเมนทางคลนกกอนท าหตถการ

11

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต CAD Presentation :

Indication ลกษณะของหลอดเลอด : ขอบงชในการท าหตถการ

-STEMI รายละเอยดทหนา 6 -NSTEMI รายละเอยดทหนา 6 -Unstable Angina รายละเอยดทหนา 6 -Other : อนๆ .Heart Failure : ภาวะหวใจลมเหลว รายละเอยดทหนา 8 .LV Dysfunction : ประสทธภาพการบบตวของหวใจ โดยการใช Echo

เพอดคา LVEF <40%

Arterial Access หลอดเลอดแดงทแพทยใชเปดโดยแทงเขมผานผวหนงเพอท าหตถการ -Femoral : หลอดเลอดแดงบรเวณขาหนบ -Radial : หลอดเลอดแดงบรเวณขอมอดานในสวนตอนวโปง -Brachial : หลอดเลอดแดงบรเวณขอศอกดานในดานนวช Arterial Access Site

Cross- Over -หลอดเลอดแดงอนๆทแพทยใชแทงเขมผานผวหนงเพอท าหตถการ PCI เมอแทงในต าแหนงแรกแตไมส าเรจ เชนท radial artery เปนต าแหนงแรก แตไมสามารถผาน wire ไดตองแทงใหมทต าแหนง Femoral artery

Coronary Angiogram การท าหตถการสวนหวใจและฉดสารทบรงสเพอดความผดปกตของหลอดเลอดหวใจ

Dominance หลอดเลอดแขนงใหญทไปเลยงบรเวณกลามเนอหวใจ -Right Coronary Artery : หลอดเลอดหวใจทออกมาจากบรเวณรเปดใกลลน

เอออรตกทางดานขวาและไปเลยงบรเวณกลามเนอหวใจดานลางและดานหลงเปนหลก

12

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต -Left Coronary Artery : หลอดเลอดหวใจทออกมาจากบรเวณรเปดใกลลน

เอออรตกทางดานซายแลวแตกแขนงออกเปน 2 แขนง คอ

.Left anterior Descending :ไปเลยงบรเวณกลามเนอหวใจดานหนาเปนหลก .Left Circumflex :ไปเลยงบรเวณกลามเนอหวใจดานขางเปนหลก

-Co-dominance : เสนเลอดทมาเลยงบรเวณกลามเนอหวใจเดยวกน เชน RCA และ Lcx ไปเลยงสวนของ posterior ventricle

-Normal or Non-significant : หลอดเลอดแดงโคโรนารปกตหรอมการตบแคบนอยกวา 50%

Coronary territory Segment Number (s)

-ใสเฉพาะตาแหนงของหลอดเลอดทมความผดปกตในชอง Segment

หมายเลข 1 : RCA proximal : นบจากบรเวณรเปด ( Ostium )ของ หลอดเลอดแดงโคโรนารดานขวา ไปยงครงหนงของระยะทางทจะไปยง acute margin

หมายเลข 2 : RCA mid : นบจากจดปลายของสวนท1 ไปยง acute margin หมายเลข 3 : RCA distal : นบจาก acute margin ไปยงจดเรมตนของ

หลอดเลอด posterior descending

หมายเลข 4 : Posterior descending artery : หลอดเลอดทวงผาน บรเวณดานหลงของ interventricular groove

หมายเลข 16 : แขนงของหลอดเลอด Posterolateral จาก RCA : เปนแขนงทออกจากสวนปลายของ distal โคโรนารไปยง Left Circumflex

หมายเลข 16a : Posterolateral branch from RCA : แขนงทหนงของหลอดเลอด Posterolateral จาก Segment ท 16

13

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต หมายเลข 16b : Posterolateral branch from RCA : แขนงท 2 ของ

หลอดเลอด Posterolateral จาก Segment ท 16

หมายเลข 16c : Posterolateral branch from RCA : แขนงท 3 ของหลอดเลอด Posterolateral จาก Segment ท 16

หมายเลข 5 : Left main : นบจากบรเวณรเปดของหลอดเลอดแดงโคโรนารซาย ผานสวนแยก ( bifurcation ) เขาไปใน Left anterior descending และแขนงของ left circumflex artery

หมายเลข6 : LAD proximal : นบจากสวนตนของ LAD และรวมถง Septal branch แขนงแรก

หมายเลข 7 : LAD Mid : หลอดเลอด LAD ทสวนปลายตอกบจดเรมตนของ แขนงท 1 ของ Septal branch ซงยนออกไปยงจดท LAD ท ามม ( RAO view )

หมายเลข 8 : LAD apical : สวนปลายของหลอดเลอด LAD, เรมตนจากของปลายของ Segmentและยนเขาไปในบรเวณของ apex

หมายเลข 9 : First diagonal : แขนงท 1 ของ diagonal เกดจาก segment ท6 หรอ 7

หมายเลข 9 a :First diagonal a : diagonal แขนงท1 จดก าเนดจาก segment ท 6 และ 7 อยบรเวณกอนถง segment ท 8

หมายเลข 10 : Second diagonal: diagonal แขนงท 2 เรมตนจาก segment 8 หรอชวงตอระหวาง segment7และ 8

หมายเลข 10 a : Second diagonal a: เปนสวนทรวมอยในสวนของ diagonal แขนงท 2 เรมตนจาก segment 8

14

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต หมายเลข 11 : Proximal circumflex artery : สวนตนของ หลอดเลอด

แดง circumflex ซงมจดก าเนดจากสวนของ Left main และรวมถงจดเรมตนของ obtuse marginal แขนงท 1

หมายเลข 12 : Intermediate/anterolateral artery : แขนงหลอดเลอดทแยกจากบรเวณสามแยกของ Left main มากกวาสวนตนของ Left anterior Descending หรอ left circumflex เปนสวนของ circumflex territory

หมายเลข 12 a : Obtuse marginal a : แขนงของ circumflex ดานขางแขนงท 1 ทไปเลยงบรเวณ obtuse margin ของหวใจ

หมายเลข 12 b : Obtuse marginal b : แขนงทอยรวมกบ circumflex ทไปเลยงบรเวณเดยวกบหมายเลข 12

หมายเลข 13 : Distal circumflex artery : สวนปลายของ circumflexกบจดเรมตนสวนปลายของ แขนงของ obtuse marginalเกอบทงหมด, และทอดตามยาวไปทางดานหลงของ left atrioventricular groove

หมายเลข 14 : Left posterolateral: ทอดไปตามบรเวณผวดานหลงและดานขางของ left ventricle, อาจไมมหรอเปนสวนแยกของหลอดเลอดแขนง obtuse marginaal

หมายเลข 14 a : Left posterolateral a :สวนปลายของหมายเลข 14 ทอดไปในทศทางเดยวกน

หมายเลข 14 b : Left posterolateral b :สวนปลายของหมายเลข 14 และ 14 a ทอดไปในทศทางเดยวกน

หมายเลข 15 : Posterior descending : สวนปลายของหลอดเลอด left circumflex เกอบทงหมดและเปนจดเรมตนของ septal branches.

15

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต Native Artery Percent Stenosis in > 2 mm vessels : ลงขนาดการตบ

ของหลอดเลอดแตละ Segment เปนจ านวนเปอรเซนต

Result & Treatment : ผลลพธและการรกษา

1.Left Main Disease : หลอดเลอดบรเวณสวนตนของ left coronary artery มการตบแคบมากกวา 50% ขนไป

2.Single disease : หลอดเลอดแดงโคโรนารมการตบแคบเพยงเสนเดยวโดยมการตบแคบของหลอดเลอด มากกวา 70% ขนไป

-Double disease : หลอดเลอดแดงโคโรนารมการตบแคบ 2 เสน โดยมการตบแคบของหลอดเลอด มากกวา 70% ขนไป

-Tripple disease : หลอดเลอดแดงโคโรนารมการตบแคบ 3 เสน โดยมการตบแคบของหลอดเลอด มากกวา 70% ขนไป

-Normal or Non-significant CAD : หลอดเลอดแดงโคโรนารมการตบแคบ นอยกวา 50%

3.Other Diagnosis : การวนจฉยอนๆ เชน -Pericarditis : เยอหมหวใจอกเสบ

-Coronary Artery Spasm : มอาการเจบหนาอกดานซายอาจมราวไปทบรเวณแขนซายลกษณะเหมอนถกบบรดระยะเวลาไมเกน 15 นาทมกมอาการขณะพกตอนกลางคนหรอเชาตร

-Takotsubo Cardiomyopathy : ผปวยทมาดวยอาการเขาไดกบ Acute Coronary Syndrome รวมกบม 1.การฉดสหลอดเลอดหวใจไมพบการตบแคบของหลอดเลอดหวใจ 2.ผลการฉด LV gram หรอ Echocardiogram พบผนงกลามเนอหวใจเคลอนไหวผดปกตลกษณะคลายไหใสปลาหมกของญปนทมสวนคอแคบ

16

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต PCI Procedure หตถการขยายหลอดเลอดหวใจโดยใชบอลลน PCI Percutaneous Coronary Intervention : การขยายหลอดเลอดหวใจดวย

บอลลน โดยแพทยใชวธการแทงสายสวนผานทางหลอดเลอดแดง เชน femoral, Radial, หรอ Brachial แลวใชบอลลนผานเขาไปขยายหลอดเลอดบรเวณทตบ

PCI Status ลกษณะของหตถการขยายหลอดเลอดหวใจโดยใชบอลลน -Emergency : การท า PCI จาก FMC to Device ภายใน 90 นาทแตหาก

หากไมสามารถสงผปวยไปท า PPCI ไดภายใน 120 นาทพจารณาให Fibrinolytic Agents ภายใน 30 นาท

-Urgent : ผปวยไดรบการท า PCI ขณะทนอนอยในโรงพยาบาล -Salvage : Rescue PCI รายละเอยดหนา 17 -Elective : ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจทไมมอาการ แพทยจ าหนายและนด

กลบมาท า PCI

Cardiogenic Shock at Start of PCI

-ภาวะ shock จากหวใจเมอเรมท าหตถการขยายหลอดเลอดหวใจดวยบอลลน โดยมอาการและอาการแสดงคอ systolic BP < 90 mmHgเปนเวลานานกวา 30 นาท ซด ตวเยน ปสสาวะออกนอยกวา 30 cc/ชวโมง

PCI Indication ขอบงชในการท าหตถการขยายหลอดเลอดหวใจโดยใชบอลลน 1.Primary PCI for Stent (PPCI) : การขยายหลอดเลอดหวใจในผปวย

STEMI โดยทยงไมมการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic agents ) มากอนในการรกษาครงน และท าภายใน 24 ชวโมงตงแตเรมเจบหนาอก

17

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต 2.Rescure PCI for STEMI ( after failed full-dose Fibrinolytics ) :

: การการขยายหลอดเลอดหวใจในผปวย STEMI ทไดรบการรกษาดวยยา Fibrinolytics มากอนแลวแตไมส าเรจ ผปวยยงมอาการเจบหนาอกและ ST segment ยงสงอยและไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจภายใน 24 ชวโมง

3.Pharmaco Invasive ( เฉพาะผปวยทได TNK ) : ผปวยทไดรบยาละลายลมเลอดชนด TNK และมแผนทจะสวนหวใจตอในการรกษาครงน

4.PCI for STEMI (stable after successful full-dose Fibrinolytics ) : ผปวยSTEMI ทไดรบยา fibrinolytic และหลอดเลอดเปดด ไมมอาการเจบหนาอก สญญาณชพอยในเกณฑปกต

5.PCI for high risk Non-STEMI or Unstable Angina : ผปวยทไดรบการวนจฉยจากแพทยวาเปน NSTEMI

-within 24 hr. : ผปวย NSTEMI ทมความเสยงตอการเสยชวตสงมากและตองไดรบการท า PCI ใน 24 ชวโมง เชน cardiogenic shock, ระบบการไหลเวยนโลหตไมคงท, มอาการเจบหนาอกทงทไดรบการรกษาแลว, มภาวะหวใจเตนผดจงหวะรนแรงทท าใหเสยชวตได เชน VT, VF หรอม cardiac arrest, หวใจลมเหลวเฉยบพลน เปนตน

-within 24-72 hr. : ผปวย NSTEMI ทมความเสยงตอการเสยชวตสงและตองไดรบการท า PCI ใน 24 - 72 ชวโมง เชน ผปวย ทมคะแนน GRACE Risk Score มากกวา 140 คะแนน , ม ST หรอ T wave change ( แมจะมหรอไมมอาการกตาม )

18

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต -within 72 hr to hospital discharge : ผปวย NSTEMI ทมความเสยงตอการ

เสยชวตปานกลางหรอนอย เชนกลมทม GRACE Risk Score >109แตนอยกวา 140 คะแนน, ผปวยทเคยไดรบการท า PCI หรอ CABG มากอน, มภาวะหวใจลมเหลวหรอประสทธภาพการบบตวของหวใจ < 40%

PCI to Culprit Lesion Segment

-ผปวยทมหลอดเลอดหวใจตบมากกวา 1 เสน และแพทยพจารณาท าPCI หลอดเลอดทท าใหผปวยมอาการและอนตรายมากกวา ( ระบเปน Segment )

-Non Culprit # : ระบจ านวนหลอดเลอดทไมไดท าใหผปวยเกดอาการ PCI to Non-Culprit

Lesion Segment -ผปวยทมหลอดเลอดหวใจตบมากกวา 1 เสน และแพทยพจารณาท าPCI หลอดเลอดทยงไมไดท าใหผปวยเกดอาการ ( ระบเปน Segment )

-Non Culprit # : ระบจ านวนหลอดเลอดทมความรนแรง (Culprit ) Procedure

Medication ( Administer within 24 hours Prior to And During The PCI Procedure )

: การใหยาในการรรกษา ( ภายใน 24 ชวโมงแรกและระหวางการท าหตถการขยายหลอดเลอดหวใจดวยบอลลน (PCI )

-Anticoagulant : ยาตานการรวมตวของเกรดเลอด -Unfractionated Heparin -Low Molecular Weight Heparin :

-Enoxaparine

-Fundaparinux

19

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต -GIIb/IIIa Inhibitor : ยาตานเกรดเลอดออกฤธยบยงตวรบน ท าใหเกรดเลอดไมสามารถรวมตวกน

เปนกลมใหญได -ระบชอ : Tirofiban, Ebtifibatide, Abciximab

Procedure Information

: การลงขอมลหตถการ

Procedure Date/Time -วนท : ลงวนทท าหตถการ -เวลา : บนทกเวลาทท าหตถการ -Puncture Time : บนทกเวลาทแพทยแทงเขมผานบรเวณผวหนงเขา

หลอดเลอดแดงเพอท า PCI

-Finish Time : Finish ( Final angio Time ) : บนทกเวลาทแพทยฉดส หลงขยายบอลลนเสรจแลวปดแผล

Fluoro Time : ระยะเวลาทแพทย X-Rays ระหวางท า PCI เพอดหลอดเลอดหวใจ -Time : ระบระยะเวลาทแพทย X-Rays ระหวางท า PCI -ปรมาณสารทบแสงทไดรบในการท า PCI ครงน หนวยเปน mGy

-Time arrive at PCI center : ระบวนท และเวลาทมาถงหองฉกเฉนหรอ หองสวนหวใจ หรอหอง ICU โรงพยาบาลทม า PCI ได

-Time at First Device : บนทกวนท เวลาทแพทยใส wire ผานบรเวณ หลอดเลอดทท า PCI หนวยเปนนาท

Mechanical Ventricular Support

: เครองมอ/ อปกรณทใชเพอลดภาระการท างานของหวใจ

20

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต -IABP : Intra Aortic Balloon Pump : เครองพยงการท างานของหวใจม

ทศทางการโปงและแฟบของบอลลนตรงขามกบการบบตวละคลายตวของหวใจ

-Other Mechanical Ventricular Support : เครองมอ/ อปกรณทใชเพอลดภาระการท างานของหวใจอนๆ

-ECMO : External Corporal Membrane Oxygenator : เครองชวยพยงการท างานของหวใจและปอด โดยการท างานในการปมเลอดแทนหวใจและแลกเปลยนกาซแทนปอด

-LVAD : Left Ventricular Assist Device : เครองชวยพยงการท างานของLeft ventricle

-อนๆ :บนทกอปกรณทใชในการพยงการท างานของหวใจนอกเหนอจากทระบไว Discharge Status: สถานะเมอจาหนาย

Inhospital Echo : การตรวจคลนสะทอนหวใจขณะนอนรกษาในโรงพยาบาลครงน วธตรวจ ; Eyeball, estimation หรอ Teicholz , หรอ Sympsons

-LVEF : Left Ventricular Ejection Fraction : ระบประสทธภาพการบบตวของหวใจ มหนวยเปนเปอรเซนต

Inhospital Complications : ภาวะแทรกซอนขณะนอนรกษาในโรงพยาบาลคร งน

Complications : ภาวะแทรกซอน

-Heart Failure/Pulmonary edema : ภาวะหวใจลมเหลว หรอน าทวมปอด -On Respirator : ตองใสทอชวยหายใจและใชเครองชวยหายใจ

21

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต -Cardiogenic shock : ภาวะชอคจากหวใจ โดยมอาการและอาการแสดงคอ

systolic BP < 90 mmHg เปนเวลานานกวา 30 นาท ซด ตวเยน ปสสาวะออกนอยกวา 30 cc/ชวโมง

-Stroke : โรคทเกดจากภาวะสมองขาดเลอด จากการตบ แตกของหลอดเลอดในสมอง จนเกดการท าลายหรอการตายเนอสมอง ท าใหสมองท างานผดปกต เปนผลท าใหเกดอาการตามต าแหนงทขาดเลอดไปเลยง ความรนแรงขนอยกบลกษณะการท าลายของเนอสมอง เชน แขน ขาออนแรง พดไมชด มนงง เดนเซ หรอการทรงตวไมด ซงจะเกดอาการนานกวา 24 ชวโมง -ระบเวลาเกด .Before PCI : กอนท า PCI .During PCI : ระหวางท า PCI .After PCI : หลงท า PCI

Type of Stroke : ชนดของโรคทเกดจากสมองขาดเลอด -Ischemic Stroke : สมองขาดเลอดจากการตบหรออดตนของเสนเลอดทไป

เลยงสมอง

-Hemorrhagic Stroke : สมองขาดเลอดจากการแตกของหลอดเลอดในสมอง -Unknown : ไมทราบ -Acute Renal Failure :ภาวะไตวายเฉยบพลนจากการไดรบสารทบแสงขณะ

ท า PCI ( Contrast induced nephropathy ) - ถาไมมระบ No , ถามระบ Yes

-On dialysis : ใหการรกษาทดแทนไต . Hemodialysis : การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม .Peritoneal dialysis : การลางไตทางชองทอง

22

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต .CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy) : การรกษาทดแทนไต

แบบตอเนอง

-Major Bleeding / Hematoma

: ภาวะเลอดออกหรอมเลอดออกใตผวหนงจากการท าหตถการ

-Major Bleeding : 1.ภาวะเลอดออกทท าใหเกดอนตรายจนเสยชวตไดและหรอ 2.ภาวะเลอดออกจากบรเวณหรออวยวะทส าคญ เชน สมอง ไขสนหลง ชองทอง เยอหมหวใจ เปนตน 3.ภาวะเลอดออกทท าใหระดบ Hemoglobin ในเลอดลดลง >2 gm/dl (1.24 mmol/L ) หรอ ตองให Whole blood หรอ Pack Red Cell > 2 ยนต

Major Bleeding in Non-Surgical Patients (ISTH Definition of Bleeding )ISTH: International Society on Thrombosis and Haemostasis bleeding scale )

-Hematoma : ภาวะทมเลอดออกในเนอเยอ มกมขนาดใหญและคล าไดเปนกอน ขนาดมากกวา 10 เซนตเมตรขนไป

-Required blood transfusion : ผปวยตองไดรบเลอดในการรกษา Arrhythmia -Arrhythmia : ภาวะหวใจเตนผดจงหวะชนดรนแรงทตองใชเครองกระตก

ไฟฟาหวใจ ( Defibrillator ) หรอตองใชเครองกระตนการท างานของหวใจ (Pacemaker) - ถาไมมระบ No , ถามระบ Yes

ใน Study นใชเฉพาะ condition ทมคววามรนแรงเฉพาะ 2 กรณนเทานนคอ Complete Heart Block และ VT

23

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต -VT/VF ( required Defibrillator ): ภาวะหวใจหองลางเตนผดจงหวะรนแรง

ตองไดรบการชวยเหลออยางรวดเรวโดยการใชเครองกระตกไฟฟาหวใจ ( Defibrillator ) มฉะนนผปวยจะเสยชวตอยางรวดเรว

-Complete Heart Block : หวใจเตนชาผดจงหวะ ลกษณะ EKG พบการเตนของ atrium และ ventricle ไมสมพนธกนมผลใหปรมาณเลอดทไปเลยงสวนตางๆของรางกายไมเพยงพอ ท าให ความดนโลหตต า ตวเยน สบสน และตองใชเครองกระตนการท างานของหวใจ ( Cardiac Pacemaker )

-Stent Thrombosis : ตามคาจากดความของ ARC แบงเปน 1. Early : เกดข นต งแต 0-30 วนหลงจากทผปวยไดรบการรกษาโดยใสขดลวด -Acute : เกดข นภายใน 24 ชวโมง -Sub acute : เกดข นภายใน 1-30 วน 2. Late : เกดข นมากกวา 30 วนหลงจากทผปวยไดรบการรกษาโดยใสขดลวด 3.Very late : เกดข นมากกวา 12 เดอนหลงจากทผปวยไดรบการรกษาโดยใส ขดลวด - ถาไมมระบ No , ถามระบ Yes

-Redo PCI : ตองท า PCI ครงใหมเนองจากผปวยมอาการเจบหนาอก - ถาไมมระบ No , ถามระบ Yes

-Other Complications : ภาวะแทรกซอนอนๆ -VSR : Ventricular Septum Rupture -Cardiac Rupture -Rupture Free Wall -Severe MR

24

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต Discharge Status : : สถานภาพผปวยจาหนายจากโรงพยาบาล -Alive : มชวต -Against Advice : ไมสมครใจรกษา -กลบโรงพยาบาลเดม -Refer ไปโรงพยาบาลทมศกยภาพสง -Dead : เสยชวต Discharge Death

Type : ชนดของการเสยชวตทระบในใบ Discharge summary

-Pump Failure : -Arrhythmia -Mechanical complication -SCD : Sudden Cardiac Death -เสยชวตในโรงพยาบาลจากสาเหตอน Final Diagnosis :ใชตาม ICD10 -STEMI -NSTEMI -Unstable Angina -Other

25

หวเรอง หนา หวขอ ความหมาย หมายเหต ยาทไดรบเมอผปวย

จาหนาย

-ASA - ถาไมไดรบ ระบ No , ถาไดรบ ระบ Yes

-P2Y12 inhibitor .Clopidogrel .Prasugrel .Ticagrelor .Null : ไมไดรบยา

-Betablocker - ถาไมไดรบ ระบ No , ถาไดรบ ระบ Yes

-ACEI/ARB - ถาไมไดรบ ระบ No , ถาไดรบ ระบ Yes

-Statin - ถาไมไดรบ ระบ No , ถาไดรบ ระบ Yes