data.over-blog-kiwi.comdata.over-blog-kiwi.com/0/86/99/87/ob_a5127f_memoire.docx · Web viewles quantités souhaitables en lipides et glucides varient en fonction de la taille du

الشعبية الديمقراطية الجزائرية الجمهوريةMinistère de l'enseignement supérieur

et de la recherche scientifique

Université Ibn Khaldoun – Tiaret –

Faculté des sciences de la nature et la vie

Département des sciences biologiques

Mémoire de fin d'étudesEn vue de l'obtention du diplôme des études supérieur

En sciences biologiques biologie

Spécialité: biochimie

THEME:

Etude de quelques paramètres biochimiques chez la femme enceinte

Remerciements En préambule à ce mémoire, nous souhaitions adresser nos remerciements les plus sincères aux personnes qui nous ont apporté leur aide et qui ont contribué à l'élaboration de ce mémoire ainsi qu’à la réussite de cette formidable année universitaire.Nous tenons à remercier sincèrement Madame Aouabed, qui, en tant que Directeur de mémoire, s'est toujours montré à l'écoute et très disponible tout au long de la réalisation de ce mémoire, ainsi pour l'inspiration, l'aide et le temps qu'il a bien voulu nous consacrer et sans qui ce mémoire n'aurait jamais vu le jour.Nos remerciements s'adressent à monsieur Addah.Nos remerciements s’adressent également à Monsieur Abdelkader, chef de service de laboratoire pour sa générosité et la grande patience dont il a su faire preuve malgré ses charges académiques et professionnelles.Nous exprimons notre gratitude à tous les consultants et internautes rencontrés lors des recherches effectuées et qui ont accepté de répondre à nos questions avec gentillesse.Nous n'oublions pas nos parents pour leur contribution, leur soutien et leur patience. Enfin, Nous adressons nos plus sincères remerciements à tous nos proches et amis, qui nous ont toujours soutenue

et encouragée au cours de la réalisation de ce mémoire.Merci à tous et à toutes.

Liste des abréviations

ACTH: l'hormone adrénocorticotrophine

ANAES: Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé

ATP: adénosine triphosphate.

cm: centimètre.

CCMH: la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine.

°C: degré Celsius.

E2: l'œstradiol.

FNS: formule de numération sanguine.

FSH: l'hormone folliculo stimulante.

g: gramme.

g/l: gramme par litre.

H+: proton d'hydrogène.

Hb: hémoglobine.

kcal: kilocalories.

kJ: kilojoule.

Kg: kilogramme.

L: litre.

LH: l'hormone lutéinisante.

M±ET: moyenne ± écart type.

Mg: milligramme.

mm3: millimètre cube.

http://fr.wikipedia.org/wiki/Agence_nationale_d'accr%C3%A9ditation_et_d'%C3%A9valuation_en_sant%C3%A9

mm Hg: millimètre de mercure.

ml: millilitre.

NADH: Nicotinamide Adénine Dinucléotide.

OMS: L'organisation mondiale de la santé.

pH: potentiel d'hydrogène.

T3: la triiodothyronine.

T4: la tétraiodothyronine.

TCMH: le teneur corpusculaire moyen en hémoglobine.

TSH: l'hormone thyréo stimulante.

VGM: la valeur globulaire moyenne.

VLDL: les lipoprotéines de très basse densité.

α: alpha.

β: beta.

µ: micron.

%: pourcentage.

Liste des figuresFigure n°01: Formule chimique de progestérone................................................................14

Figure n°02: Schéma des voies de néoglucogenèse et la glycolyse....................................18

Figure n°03: L’origine et destinée du glucose sanguin.......................................................19

Figure n°04: principales voies métaboliques des glucides..................................................20

Figure n°05: Structure de cholestérol..................................................................................22

Figure n°06: Métabolisme des graisses (vue d'ensemble)...................................................24

Figure n°07: Métabolisme protéique (vue d'ensemble).......................................................27

Figure n°08: Répartition des sujets selon les trimestres......................................................37

Figure n°09: Répartition des sujets selon l'âge....................................................................39

Figure n°10: Répartition des sujets selon la taille...............................................................40

Figure n°11: Répartition des sujets selon le poids...............................................................41

Figure n°12: Répartition des sujets selon l'IMC..................................................................42

Figure n°13: Répartition des sujets selon l'hémoglobine.....................................................44

Figure n°14: Répartition des sujets selon le nombre des globules rouges...........................45

Figure n°15: Répartition des sujets selon l'hématocrite.......................................................46

Figure n°16: Répartition des sujets selon les globules blancs.............................................47

Figure n°17: Répartition des sujets selon les plaquettes......................................................48

Figure n°18: Répartition des sujets selon la glycémie.........................................................49

Figure n°19: Répartition des sujets selon la chimie des urines...........................................51

Figure n°20: L'évolution de la glycémie pendant la grossesse............................................53

Figure n°21: Evolution des paramètres hématologiques au cours de grossesse..................56

Liste des tableaux

Tableau n° 01: Apports nutritionnels quotidiens conseillés au cours de grossesse.............04

Tableau n° 02: Modifications cardiovasculaires pendant la grossesse..09..............................

Tableau n° 03: Taux moyens de sécrétion d'œstradiol (mg/j)……………………………..12

Tableau n° 04: La progestérone chez la femme dans différentes états……………..……..13

Tableau n° 05: La charge en glucides dans quelques aliments……………………………17

Tableau n° 06: Teneur en acides aminés dans quelques aliments.......................................25

Tableau n° 07: Anémie et grossesse, paramètres de diagnostic biologique........................31

Tableau n° 08: Répartition des sujets selon les trimestres………………………………...37

Tableau n° 09: Répartition des sujets selon la parité……………………………………...38

Tableau n° 10: Répartition des sujets selon le niveau d'instruction....................................38

Tableau n° 11: Répartition des sujets selon l'âge................................................................39

Tableau n° 12: Répartition des sujets selon la taille............................................................40

Tableau n° 13: Répartition des sujets selon le poids...........................................................40

Tableau n° 14: Répartition des sujets selon l'IMC………………………………………...42

Tableau n° 15: Répartition des sujets selon le Rhésus ……………………………………43

Tableau n° 16: Répartition des sujets selon l'hémoglobine………………………………..44

Tableau n° 17: Répartition des sujets selon les globules rouges.........................................45

Tableau n° 18: Répartition des sujets selon l'hématocrite…………………………………46

Tableau n° 19: Répartition des sujets selon les globules blancs…………………………..47

Tableau n° 20: Répartition des sujets selon les plaquettes………………………………...48

Tableau n° 21: Répartition des sujets selon la glycémie.....................................................49

Tableau n° 22: La chimie des urines des femmes de notre population……………………50

Tableau n° 23:Caractéristiques biologiques de l'ensemble de la population......................52

Tableau n° 24: Répartition des hypoglycémiants selon les trimestres................................53

Tableau n° 25: Répartition de la population en fonction de taux d'Hb selon l'OMS...........54

Tableau n° 26: Répartition de l'ensemble de la population en fonction de l'hématocrite....55

Tableau n° 27: Répartition la population en fonction de nombre des globules rouges.......56

Sommaire

La liste des abréviations La liste des figuresLa liste des tableaux

Introduction...............................................................................................................................01

Partie bibliographique:

Chapitre I: Nutrition et grossesse

I.1. Apports énergétiques........................................................................................................02 I.2. Apports en protéines.........................................................................................................02 I.3. Apports en lipides, glucides et fibre.................................................................................02 I.4. Apports en minéraux........................................................................................................03 I.4.1. Calcium.....................................................................................................................03 I.4.2. Sodium......................................................................................................................03 I.4.3. Iode, magnésium, soufre, fluor.................................................................................03 I.4.4. Fer.............................................................................................................................04 I.5. Apports en vitamines........................................................................................................05 I.5.1. Vitamines A.............................................................................................................05 I.5.2. Vitamines du groupe B.............................................................................................05 I.5.3. Vitamine C................................................................................................................05 I.5.4. Vitamine D...............................................................................................................05 I.5.5. Vitamine E................................................................................................................05 I.6. Les besoins hydriques.......................................................................................................06

Chapitre II : Grossesse et physiologie maternelle

II. la physiologie maternelle au cours de la grossesse II.1. Les modifications physiques et physiologiques au cours de grossesse...........................07 II.1.1. Les modifications physiques.................................................................................. 07 II.1.1.1. Le poids.................................................................................................... 07 II.1.1.2. L'aspect de l'utérus....................................................................................07

II.1.1.3. Le volume des seins..................................................................................07 II.1.1.4. La coloration de la peau............................................................................08 II.1.1.5. La tension artérielle...................................................................................08 II.1.2. Les modifications physiologiques...........................................................................08 II.1.2.1. Les modifications gastro-intestinales........................................................08 II.1.2.2. Les modifications cardio-vasculaires........................................................08 II.1.2.3. Les modifications physiologiques au niveau de l'appareil urinaire..........09 II.1.2.4. Les modifications métaboliques................................................................10 II.1.2.5. Les modifications hématologiques............................................................10 II.1.2.6. Les modifications des liquides biologiques..............................................11 II.1.2.6.1. Les hormones......................................................................................11 II.1.2.6.1.1. Les hormones polypeptidiques.........................................................11 II.1.2.6.1.1.a. L'hormone gonadotrophine chorionique.......................................11 II.1.2.6.1.1.b. L'hormone lactogène placentaire...................................................11 II.1.2.6.1.2. Les hormones stéroïdes....................................................................11 II.1.2.6.1.2.a. Les œstrogènes..............................................................................11 II.1.2.6.1.2.a.1. Effet des œstrogènes...................................................................12 II.1.2.6.1.2.b. La progestérone (P).......................................................................13 II.1.2.6.1.2.b.1. Effet de la progestérone.............................................................13 II.1.2.6.1.2. Variation hormonale non spécifique...............................................14 II.1.2.6.2. Le liquide amniotique.........................................................................15 II.1.2.6.2.a. Définition.........................................................................................15 II.1.2.6.2.b. Composition....................................................................................15

Chapitre III: Métabolisme et grossesse

III. Le métabolisme au cours de la grossesse III.1. Rappels sur les différents métabolismes....................................................................... 16 III.1.1. Le métabolisme glucidique....................................................................................16 III.1.1.1. Le glucose sanguin...................................................................................16 III.1.1.1.a. Définition...........................................................................................16 III.1.1.1.b. Origine...............................................................................................16 III.1.1.1.c. Métabolisme de glucose.................................................................... 19 III.1.1.2. Régulation de la glycémie.....................................................................21 III.1.2. Le métabolisme lipidique.......................................................................................21 III.1.2.1. Le cholestérol...........................................................................................21 III.1.2.1.a. Définition...........................................................................................21 III.1.2.1.b. Origine...............................................................................................22 III.1.2.1.c. Rôle....................................................................................................22 III.1.2.1.d. Structure.............................................................................................22 III.1.2.2. L es triglycérides...................................................................................23 III.1.2.2.a. Définition...........................................................................................23 III.1.2.2.b. Origine...............................................................................................23 III.1.2.2.c. Métabolisme des graisses...................................................................24 III.1.3. Le métabolisme protéique......................................................................................25 III.1.3.a. Définition.................................................................................................25 III.1.3.b. Origine.....................................................................................................25 III.1.3.c. métabolisme des protéines.......................................................................25 III.2. Métabolisme et grossesse...............................................................................................28 III.2.1. Le métabolisme glucidique au cours de la grossesse.............................................28 III.2.2. Le métabolisme lipidique au cours de la grossesse...............................................28 III.2.3. Le métabolisme protéique au cours de la grossesse...............................................28

Chapitre IV: Complications de grossesse

IV. Complications métaboliques IV.1. Diabète et grossesse.......................................................................................................29 IV.1.1. Définition...............................................................................................................29 IV.1.2. Dépistage du diabète gestationnel.........................................................................29 IV.1.3. Complication du diabète gestationnel....................................................................30 IV.1.4. Surveillance du diabète..........................................................................................31 IV.2. L'anémie.........................................................................................................................31 IV.2.1. Définition...............................................................................................................31 IV.2.2. Anémie et grossesse...............................................................................................31 IV.2.3. Les anémies carentielles........................................................................................31 IV.2.3.1. Anémie par carence martiale...................................................................31 IV.2.3.1.a. Diagnostic............................................................................................32 IV.1-1-La population.........................................................................................................32 IV.2.3.1.b. Traitement............................................................................................32 IV.2.3.2. Anémie par carence en acide folique.......................................................32 IV.2.3.2.a. Les causes d'anémie..............................................................................32 IV.2.3.2.b. Traitement.............................................................................................32

Partie expérimentale:

I. Matériels et méthodes

I. Conditions expérimentales....................................................................................................33 I.1. Lieu et date de travail......................................................................................................33 I.2. l'échantillonnage...............................................................................................................33 I.3. Matériels et produits ........................................................................................................33 I.4. Etude anthropométrique...................................................................................................33 I.4.1. Le poids....................................................................................................................33 I.4.2. La taille.....................................................................................................................34 I.4.3. l'indice de Quételet...................................................................................................34 I.5. Analyses biologiques........................................................................................................34 I.5.1. Prélèvement de sang.................................................................................................34 I.5.1.1. Le groupage................................................................................................35 I.5.1.2. Formule de numération sanguine...............................................................35 I.5.2. Prélèvement urinaire.................................................................................................35 I.5.2.1. La chimie des urines...................................................................................35

II. Résultats et discussions

II. Présentation des résultats.....................................................................................................37 II.1. Caractéristiques de l'ensemble de population.................................................................37 II.1.1. Les trimestres..........................................................................................................37 II.1.2. La parité ..................................................................................................................38 II.1.3. Donnés socioéconomiques .....................................................................................38 II.1.3.1. Habitat.......................................................................................................................38 II.1.3.2. le niveau d'instruction...............................................................................38 II.2. Etude anthropométrique..................................................................................................39 II.2.1. L'âge .......................................................................................................................39 II.2.2. La taille ...................................................................................................................40 II.2.3. Le poids ..................................................................................................................40 II.2.4. L'indice de masse corporelle ..................................................................................41 II.3. Etude des paramètres biologiques...................................................................................43 II.3.1. Etude des paramètres hématologiques....................................................................43 II.3.1.1. Le groupe sanguin.....................................................................................43

II.3.1.2. Formule de numération sanguine..............................................................44 II.3.1.2.1. L'hémoglobine.....................................................................................44 II.3.1.2.2. Les globules rouges.............................................................................45 II.3.1.2.3. L'hématocrite.......................................................................................46 II.3.1.2.4. Les globules blancs.............................................................................47 II.3.1.2.5. Les plaquettes......................................................................................48 II.3.2. La glycémie.............................................................................................................49 II.3.3. La chimie des urines................................................................................................50III. Discussion...........................................................................................................................52 III.1. Les constants biologiques..............................................................................................52 III.1.1. La glycémie............................................................................................................52 III.1.2. L'hémoglobine.......................................................................................................54 III.1.3. l'hématocrite...........................................................................................................55 III.1.4. les globules rouges.................................................................................................56

Conclusion Les références bibliographiquesLes annexes

Introduction

Introduction

La grossesse est le processus physiologique au cours duquel la

progéniture de la femme se développe dans son corps, depuis la

conception jusqu'à ce qu'elle puisse survivre hors du corps de la

mère.

La grossesse s'accompagne de modifications importantes

intéressant l'ensemble des métabolismes qui permettent la

croissance de l'unité foetoplacentaire. Ces modifications cardio-

vasculaires, hémodynamiques, hématologiques, biochimiques,

hormonales et hépatiques peuvent avoir une éventuelle influence

sur la pathologie neurologique associée à la grossesse.

Notre objectif est de suivre les modifications des valeurs

biochimiques usuelles au cours de la grossesse et d'établir

approximativement une prévalence des états pathologiques d'une

population des femmes.

Partie bibliographiq

ue

Chapitre 01: Nutrition et grossesse

Chapitre 01 Nutrition et grossesse

I-Nutrition et grossesse:

I.1. Apports énergétiques:

Le développement du fœtus, du placenta et de ses annexes implique un apport énergétique

plus élevé. Le métabolisme de base, durant la troisième période de grossesse, est augmenté de 20 ٪mais le surcroit d'énergie nécessaire à la constitution des tissus ne s'accompagne pas toujours d'une

augmentation proportionnelle de l'apport. Il se peut que, durant la grossesse, des modifications

métaboliques permettent une utilisation plus économique de l'énergie (Dupin et al, 1992).

Le cout énergétique d'une grossesse a été évalue a 335000 kilojoules, soit 80000

kilocalories, pour la durée totale de gestation (Chevalier, 2008). Ce cout total correspondrait,

d'après les Comités d'Experts FAO/OMS, à un supplément de 660 kJ (soit 150 kcal) par jour

pendant le premier trimestre et à 1460 kJ (soit 350 kcal) pendant les autres trimestres.

En pratique, il convient de tenir compte, d'une part de la corpuscule de la femme avant la

grossesse, d'autre part du niveau d'activités pendant la grossesse (Dupin et al, 1992).

I.2. Apports en protéines:

Selon Dupin et al, 1992, des études épidémiologiques montrant l'importance, pour le

développement du fœtus, d'un bon apport en protéine pendant la grossesse. Sur le plan international,

la FAO et OMS estiment que le besoin moyen en protéines doit être augmenté d'environ 6g par jour

durant toute la durée de la gestation. Il est souhaitable que la moitié au mois des protéines de la

ration soit d'origine animale, le reste peut être fourni par des aliments végétaux, ce qui crée un

grand problème pour les gents végétariens. Pour cela, il est nécessaire de suivre de très près les

femmes végétariennes enceintes.

I.3. Apports en lipides, glucides et fibres:

Selon Henri Dupin et al, 1992, les quantités souhaitables en lipides et glucides varient en

fonction de la taille du sujet, de son activité et son appétit mais aussi de ses goûts. Le problème

difficile à cerner est celui des lipides cachés c'est-à- dire ceux qui sont contenus dans la viande, les

fromages et les œufs. Il faut aussi souligner la nécessité de consommer des légumes verts, des

aliments riche en fibres végétales qui stimulent l'évacuation intestinale et apportent des nutriments

essentiels comme les vitamines et les éléments minéraux.


Les apports glucidiques doivent être supérieurs à 250 g/jour. Alors que ceux en acides gras insaturés

essentiels (acide linoléique et α linolénique) devraient représenter au mois 3 et 0.5% respectivement

de l'apport énergétique total.

I.4. Apports en minéraux:

I.4.1. Calcium:

Les besoins en calcium durant la grossesse sont sensiblement accrus. En particulier au cours

du dernier trimestre. Il est souhaitable que la ration calcique atteigne 1200 mg/jour, certains

nutritionnistes proposent le chiffre 1500 mg. L'organisme du fœtus à terme contient 30 g de calcium

Un apport insuffisant de calcium risque de se répercuter sur l'enfant, aussi de favoriser quelques

troubles chez la mère: crampes musculaires, déminéralisation ou caries dentaires. Cet apport

suffisant doit être fourni par la consommation des aliments riches en calcium comme le lait, les

fromages frais et fermentés, les fruits frais et secs. Le lait et ses dérivés restent la source la plus

importante, la plus économique et la mieux utilisée (Antoine, 2002).

I.4.2. Sodium:

D'après Baudat, 2008, au cours des grossesses normales, la validité et l'innocuité de la

suppression du sel ne sont nullement prouvées. Tout d'abord les aliments paraissent fades et ceci ne

stimule guère l'appétit, ce qui peut conduire dans certains cas à une insuffisance de la ration

énergétique et protéique. Par ailleurs, certains médecins déconseillaient les laitages et les fromages

ce qui restreint nettement l'apport en calcium; en fin un régime sans sel trop sévère peut, surtout s'il

est maintenu pendant une langue période perturber les régulations hydro-électrolytiques. En

conclusion, dans les grossesses normales il est abusif de prescrire un régime non salé.

I.4.3. Iode, magnésium, soufre, fluor:

Selon Roudaut et al, 2005, ces minéraux, indispensable au développement normal de fœtus,

sont fournis par l'alimentation courante, seule, une carence en iode, dans certains régions, pose des

problèmes et risque d'entrainer la formation de goitres congénitaux ou de favoriser les avortements.

Si l'apport d'aliments en iode est insuffisant, on pourra le compenser en prenant du sel de table

iodé.


I.4.4. Fer:

Les besoins en fer spécifiquement liés à la grossesse sont évalués à environ 825 mg, qui se

répartissent de la façon suivante: le fœtus à terme contient environ 300 mg de fer et le placenta

environ 25 mg; l'accroissement de la masse sanguine maternelle demande environ 500 mg de fer

qui sont à fournir surtout durant la deuxième moitié de la grossesse. Les pertes de fer par les urines,

les selles et la sueur ne sont pas modifiées par l'état de grossesse; par l'ensemble des neuf mois, elles

sont environ 220 mg (Dupin et al, 1992).

D'après les recommandations de la FAO (1989), le besoin moyen quotidien en fer absorbé est de

0.8 mg pendant le premier trimestre de la grossesse, 4,4 pendant le deuxième et 6.3 pendant le

troisième.

Tableau n° 01: Apports nutritionnels quotidiens conseillés au cours de la grossesse (d'après

Jacotot et al, 2003).

Nutriments Apports conseillés/ jour

Calcium 1000 mg

Phosphore 800 mg

Magnésium 400 mg

Fer 30 mg Zinc 14 mg

Cuivre 2 mg

Fluor 2 mg

Iode 200 μg

Sélénium 60 μg

Chrome 60 μg


I.5. Apports en vitamines:

I.5.1. Vitamines A:

Les apports conseillés pour la femme adulte sont 800 équivalents rétinols ; chez la femme

enceinte on conseille 1200 équivalents rétinols (Frénot et al, 2001).

I.5.2. Vitamines du groupe B:

D'après Dupin et al, 1992, les apports conseillés chez la femme enceinte sont deux fois plus

élevés que ceux indiqués pour la femme en dehors de la période de gestation. L'acide tétra-hydro-

folique (dérivé actif de la vitamine) intervient dans le métabolisme des acides nucléiques (ADN et

ARN) ainsi que dans le métabolisme des acides aminés. Les besoins sont élevés lorsque la

multiplication cellulaire est rapide, ce qui est le cas, bien évidemment, au cours du développement

embryonnaire et fœtal. On constate, pendant la grossesse, une forte captation de l'acide folique par

le fœtus.

I.5.3. Vitamine C:

Durant la grossesse les besoins en acide ascorbique sont augmentés : on conseille un apport

de 120 mg par jour (Jacotot et al, 2003).

I.5.4. Vitamine D:

Elle intervienne dans le métabolisme de phosphore et de calcium: elle favorise leur

absorption en activant la synthèse de calcium binding protein, leur réabsorption par les tubules

rénaux et leur fixation sur les os : on doit considérer l'élaboration des os de fœtus et le maintien de

l'intégrité du squelette de la femme enceinte (Charpier et al, 2003).

Chez la femme enceinte comme chez tous, l'organisme synthétise la vitamine D3 (cholécalciférol) à

partir de stérols présents au niveau de la peau (synthèse cutanée), sous l'action des rayons ultra-

violets de la lumière solaire mais durant l'automne et l'hiver cette synthèse peut être faible (Faure,

2003).

On considère que les besoins en vitamine D sont légèrement accrus chez la femme enceinte et on

conseille un apport de 15 mg par jour (Dupin et al, 1992).

I.5.5. Vitamine E:

On sait que cette vitamine participe à la formation et à la structure des phospholipides

membranaires (en particulier dans les cellules cérébrales) et qu'elle intervient dans la protection des

acides gras poly insaturés (Dupin et al, 1992).


Les travaux récents incitent à proposer des apports en vitamine E un peu plus importants chez la

femme pendant la grossesse et l'allaitement, qu'en dehors de ces périodes. Mais on considère que la

vitamine E est habituellement apportée en quantité suffisante par l'alimentation (Dupin et al, 1992).

I.6. Les besoins hydriques:

L'apport hydrique doit faire face aux besoins qui sont de 2.5 L/jour, dont à peine la moitié est

apportée par l'alimentation et avec une teneur en sodium faible. Les boissons alcooliques sont

contre-indiquées grâce à leur toxicité neurologique fœtale (Antoine, 2002).

Chapitre 02: Grossesse et physiologie maternelle

Chapitre 02 Grossesse et physiologie maternelle

II. Physiologie maternelle au cours de la grossesse:

II.1. Les modifications physiques et physiologiques au cours de grossesse:

La grossesse est une phase de la vie d'une femme pendant laquelle son corps, qui accueille le

petit enfant à naitre, va profondément se transformer (Brooker et al, 2001).

Certains des modifications qui surviennent sont visibles à l' œil nu, d'autres sont cachés et

souvent ignorées (Bouvenot et al, 1996).

II.1.1. Les modifications physiques:

Intéressent essentiellement le poids de la femme et l'aspect de son utérus. Mais elles touchent

aussi le volume des seins et la couleur de la peau (Dupin et al, 1992).

II.1.1.1. Le poids:

D'après Dupin et al, 1992, la prise de poids devrait varier entre 9 et 12.5 kg et répartie comme

suit:

Poids de fœtus est de 3.4 kg

Placenta: 0.6 kg

Liquide amniotique: 0.8 kg

L'utérus: 0.9 kg

Les seins: 0.4 kg

Le sang: 1.3 kg

L'eau extracellulaire: 1.7 kg

Les réserves: 3.4 kg

II.1.1.2. L'aspect de l'utérus:

La hauteur utérine est proportionnelle à l'âge de la grossesse. Elle est de 6 cm avant la grossesse,

entre la16ème et 32ème semaine de la grossesse, la hauteur utérine augmente d'un centimètre par

semaine jusqu'à atteindre 26 cm dans la 32 semaine, à partir de là, le rythme diminue à un demi

centimètre par semaine pour atteindre 32 cm à la 38ème semaine (Merger et al, 2001).

II.1.1.3. Le volume des seins :

C’est un des premiers signes visibles de la grossesse, les seins s’arrondissent suite à une

hypersécrétion hormonale et à une hypertophie de la glande mammaire (Moore et al, 2006).


II.1.1.4. La coloration de la peau:

Augmentation de la pigmentation cutanée due à l’imprégnation hormonale, l’aréole des seins

fonce, et l'apparition d'un masque de grossesse : tâches brunes entre le 4ème et le 6ème mois, sur le

visage (Bouvenot et al, 1996).

II.1.1.5. La tension artérielle:

Elle doit s'effectuer au repos, en position assise et aux deux bras. La tension artérielle s'abaisse

légèrement au cours de grossesse, elle ne doit jamais dépasser 140-90 mm Hg. Une valeur

supérieure d'un des deux chiffres signifie une hypertension artérielle (Vaubourdolle, 2007).

II.1.1.6. Courbe de température:

L'élévation de la température pendant la grossesse au dessus de 37°C dure plusieurs semaines

(Vaubourdolle, 2007).

II.1.2. Les modifications physiologiques:II.1.2.1. Les modifications gastro-intestinales:

Selon Lansac et al, 2003, au cours de la grossesse, on observe chez la plupart des femmes

enceintes (2/3 des grossesses) au premier trimestre des nausées et des vomissements, quand le taux

d’HCG est augmenté. La constipation est fréquente et liée à l’effet relaxant de la progestérone sur

les muscles lisses. De ce fait la mobilité du tractus intestinal et la vitesse de transit sont réduites

favorisant l'absorption intestinale, l’acidité gastrique est réduite, ce qui réduit la mobilité gastrique

associée au relâchement des fibres lisses du cardia. La progestérone favorise le reflux gastro-

oesophagien et le pyrosis.

II.1.2.2. Les modifications cardio-vasculaires: d'après I. Lacroix, 2009.

La grossesse s’accompagne de grandes modifications du système cardiovasculaire.

Le débit cardiaque augmente en partie par augmentation du volume systolique et par augmentation

de la fréquence cardiaque, cette augmentation est maximale entre la 25ème et la 28ème semaine de

grossesse avec un débit sanguin de 30 à 50% plus important que la normale. Le débit cardiaque

diminue de façon nette pendant le troisième trimestre et revient au même niveau au dernier mois de

grossesse.


Tableau n°02 : Modifications cardiovasculaires pendant la grossesse (d'après Lacroix, 2009).

Variables Modification pendant la grossesse

Rythme cardiaque Augmentation Résistance vasculaire Diminution Volume sanguin AugmentationDébit cardiaque AugmentationPression artérielle Diminution

II.1.2.3. Les modifications au niveau de l'appareil urinaire:

Le débit sanguin rénal augmente pendant la grossesse de 25 à 30 %, ainsi que la filtration

glomérulaire et ce plus que le flux sanguin plasmatique (Lansac et al, 2003).


II.1.2.4. Les modifications métaboliques:

Des modifications du métabolisme des glucides, des protéines et des lipides surviennent au

cours de la grossesse de manière à permettre une fourniture continue des nutriments au l'unité fœto-

placentaire (Lansac et al, 2008).

D'après Frenot et al, 2001, de point de vue métabolique, on peut distinguer deux phases de la

grossesse:

De la première a la 20èmesemaine: caractérisée par la mise en réserve et le développement

maternel par phénomènes d'anticipation.

De la 20ème semaine a la 40ème semaine: c'est la phase de développement maternel et

surtout fœtal. Ce dernier utilise les réserves accumulées par la mère.

II.1.2.5. Les modifications hématologiques: d'après Lansac et al, 2008.

Au cours de la grossesse les modifications hématologiques sont les plus importantes. Le volume

plasmatique, passe de 2400 ml à 3800 ml, alors que la masse des hématies entre temps ne passe que

de 1400 ml à 1600 ml, ce qui entraîne une hémodilution. Il s'ensuit une baisse de la numération de

4.5 à 3.7 millions /mm3 et de l'hématocrite qui passe de 40 à 34٪. La limite inférieure de

l'hémoglobine est de 10.5 g/100 ml. Les globules blancs et la vitesse de sédimentation s'élèvent.


II.1.2.6. Les modifications des liquides biologiques:

II.1.2.6.1. Les hormones:

Pendant les neuf mois de la grossesse, plusieurs hormones sont produites en très grande quantité

pour permettre au fœtus de se développer et donner à la mère la capacité de le nourrir.

II.1.2.6.1.1. Les hormones polypeptidiques:

a- L'hormone gonadotrophine chorionique:

D'après Lansac et al, 2008, l’hormone HCG (hormone gonadotrophine chorionique) est une

glycoprotéine de deux sous unités α et β, secrétée par les cellules du futur placenta à partir du

moment où l’embryon se fixe dans la paroi utérine. C’est elle qui permet de détecter que la femme

est enceinte lors du test de grossesse. Le taux d’HCG atteint son maximum vers la 10ème semaine

de grossesse, puis redescend progressivement.

b- L'hormone lactogène placentaire:

Cette hormone, sécrétée par le placenta dès la cinquième semaine de gestation, prépare la femme

enceinte à l’allaitement. Elle a une action mammotrophique et lactogénique. Elle est responsable de

modifications des métabolismes glucidiques et lipidiques : 1. mobilisation des acides gras libres, 2.

rétention d’azote, de potassium, de phosphore et augmentation de l’excrétion du calcium (Lacroix,

2009).

II.1.2.6.1.2. Les hormones stéroïdes:

a- les œstrogènes:

Les œstrogènes jouent un rôle important dans le développement des caractères sexuels femelles,

elles stimulent le développement de la muqueuse utérine, le processus de la fécondation, etc.

Les œstrogènes sont des hormones stéroïdiennes à 18 atomes de carbone et sont essentiellement

formés a partir de 17-cétostéroïde androstènedione. Les lieux de leur synthèse sont les ovaires, le

placenta, la corticosurrénale, etc.


http://www.parents.fr/parent/envie-d-un-bebe/conception/dossiers-conception-bebe/tout-savoir-sur-les-tests-de-grossesse/(gid)/170441

Certains œstrogènes sont également produits en petites quantités par d'autres tissus tels que le

foie, les seins et le tissu adipeux (Mousard, 2005).

Pendant la grossesse il y a une augmentation continuelle de la concentration des œstrogènes

jusqu'à l'accouchement.

a-1/ Effet des œstrogènes: (Silbernagl, 1992)

Ovaire: E2 favorise la maturation du follicule et de l'ovule

Utérus: E2 stimule la prolifération de la muqueuse utérine et augmente les contractions des muscles

utérins.

Vagin: E2 provoque un épaississement de la muqueuse et une augmentation de la desquamation des

cellules épithéliales riche en glycogène. Le glycogène permet une plus grande production d'acide

lactique par les bactéries (bacille de Döderlein), ce qui diminue le pH de vagin jusqu'à 3.5-5.5 et

atténue les risques d'infection.

Col: l'orifice utérin constitue, avec le bouchon cervical, une barrière importante pour la pénétration

des spermatozoïdes dans l'utérus. Les œstrogènes modifient la consistance de la glaire afin de

favoriser la migration des spermatozoïdes et leur survie en période d'ovulation.

Fécondation: E2 règle la vitesse du cheminement de l'ovule à travers la trompe. Les oestrogènes

préparent également les spermatozoïdes à leur pénétration dans la membrane de l'ovule.

Tableau n°03: Taux moyens de sécrétion d'œstradiol (mg/j) (D'après Silbernagl, 1992)

Femme L'œstradiol mg/j

Phase menstruelle 0,1Phase folliculaire 0,2 à 0,3Ovulation 0,7Phase du corps jaune 0,3Grossesse 8 à 15


http://fr.wikipedia.org/wiki/Tissu_adipeux

http://fr.wikipedia.org/wiki/Sein

http://fr.wikipedia.org/wiki/Foie

b- La progestérone (P) (d'après Stora, 2008):

Dans le corps jaune des ovaires, la progestérone est synthétisée à partir du cholestérol sous

l'action de l'hormone lutéinisante (LH). Cette hormone peut ensuite être convertie en testostérone

puis en œstradiol par les cellules de la thèque qui entourent le follicule ovarien.

La progestérone est secrétée en plus forte quantité à partir du 14ème jour du cycle par les cellules

de la granulosa du corps jaune. Elle permet le maintien et la densification de la muqueuse utérine, le

développement de la vascularisation de l'endomètre, et l'apparition de glandes utérines responsables

de l'aspect dentelé de la paroi utérine.

L'HCG peut aussi stimuler certaines cellules du corps jaune pour produire la progestérone, jusqu'à

ce que le placenta puisse lui-même synthétiser de la progestérone (au 3eme mois de la grossesse).

b-1/ Effet de la progestérone (Silbernagl, 1992):

L'utérus: est l'organe cible le plus important de la progestérone en stimulant la croissance du

muscle utérin; elle provoque la transformation glandulaire et en modifie l'approvisionnement des

vaisseaux et la teneur en glycogène.

Ces modifications atteignent leur maximum vers le 22e jour du cycle. A ce moment la (P) participe

aussi, et d'une façon importante, a la nidation éventuelle d'un œuf fécondé.

Le col: la (P) modifie la consistance du bouchon cervical de telle sorte que les spermatozoïdes ne

puissent plus le traverser.

Les glandes mammaires: la (P) stimule le développement des canaux galactophores.

Tableau n°04: Sécrétion et concentration de la progestérone chez la femme dans différents états

(d'après Silbernagl, 1992):

Femme Sécrétion (mg/j) Concentration (μg/l)

Phase prolifératrice 03 0.3Phase du corps jaune 30 15Début de grossesse 90 40Fin de grossesse 320 1301er jour de l'accouchement / 20


http://fr.wikipedia.org/wiki/Placenta

http://fr.wikipedia.org/wiki/Muqueuse_ut%C3%A9rine

http://fr.wikipedia.org/wiki/Corps_jaune

http://fr.wikipedia.org/wiki/Follicule_ovarien

http://fr.wikipedia.org/wiki/Estradiol

http://fr.wikipedia.org/wiki/Testost%C3%A9rone

Figure n° 01:Formule chimique de la progestérone.

II.1.2.6.1.3. Variation hormonale non spécifique (d'après Vaubourdolle, 2007).

a. hormones hypophysaires:

On constate une augmentation de 20% du poids de l'hypophyse, la concentration

plasmatique de prolactine subit une élévation considérable, les valeurs de FSH, de LH et de

l'hormone de croissance restent très basses ou indécelables, celles d'ACTH et de TSH sont peu ou

pas augmentées.

b. Hormones surrénaliennes:

On observe une augmentation des concentrations plasmatiques de cortisol matinal total ou

libre d'aldostérone, de testostérone et d'androstènedione.

c. Hormones thyroïdiennes:

L'augmentation de la concentration plasmatique de thyroglobuline (TBG) sous l'action des

œstrogènes entraine un accroissement des concentrations sériques de T4 totale et, à moindre degré

de T3 totale, les concentrations de T3 libre, de T4 libre et de TSH ne sont pas modifiées.

d. Protéines vectrices des hormones:

Elles augmentent sous l'influence des œstrogènes circulants.


http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Progesterone.png

II.1.2.6.2. Le liquide amniotique:

a- Définition:

Il entoure l'embryon complètement à partir du 4ème mois de grossesse. Il absorbe les chocs,

prévient l'adhérence de l'embryon à l'amnios et permet les mouvements fœtaux (Ghanassia, 1999).

Il s'agit d'un liquide clair, aqueux, secrété par les cellules amniotiques et dérivé du sang

maternel. Une partie importante du liquide provient aussi du fœtus (par la peau, le cordon ombilical,

les poumons et les reins). Les limites externes de la cavité amniotique sont l'amnios, le chorion et

les caduques. Ces annexes placentaires sont les zones d'échanges entre le liquide amniotique et le

compartiment materne (Razavi et al, 2008).

b- Composition et volume (d'après Lansac et al, 2003):

Le liquide amniotique est complexe. Il est essentiellement composé d'eau et d'électrolytes

(99%), auxquels s'ajoutent le glucose, des lipides issus des poumons du fœtus, des protéines aux

activés bactéricides, des cellules épithéliales fœtales desquamées (permettant l'étude précoce du

caryotype après amniocentèse). Son volume varie au cours de la grossesse (20 ml à la 7ème

semaine, 600 ml à la 25ème semaine, 1000 ml à la 30-34ème et 800ml à terme). A partir du 5ème

mois environ, le fœtus déglutit son liquide amniotique, à raison d'environ 400ml / jour. A terme, il

est renouvelé environ toutes les trois heures, reflétant les échanges importants entre la cavité

amniotique et la circulation maternelle.

Chapitre 03:Métabolisme et

grossesse

Chapitre 03 Métabolisme et grossesse

III. Le métabolisme au cours de la grossesse

III.1. Rappels sur les métabolismes:

III.1.1. Métabolisme des glucides:

Un glucide (carbo-hydrate) est un composé de carbone (carbo-), d'hydrogène et d'oxygène (-

hydrate). Les glucides les plus simples sont les monosaccharides de formule générale (CH2O) n ou

n=3 ou plus (Eckert et al, 1999). Comprennent:

Les monosaccharides ou sucres simples comprend une chaine carbonique avec un certain

nombre desradicaux d'hydroxyles (OH) et soit une fonction aldéhyde ou cétone.

Les disaccharides sont formés quand deux monosaccharides s'unissent par une liaison

glycosidique, la liaison peut être de type α ou β selon la configuration de l'atome de carbone

anomérique. Habituellement l'atome de carbone anoméripue d'un seul monosaccharide est

impliqué dans la liaison de sorte que le disaccharide possède aussi une fonction aldéhyde ou

cétone lui permettant de garder sa propriété réductrice.

Les polysaccharides sont des polymères des monosaccharides avec une chaine linéaire ou

ramifiée (Chevallier, 2005).

III.1.1.1. Le glucose sanguin

a. Définition:

Le glucose est un aldohexose, principal représentant des oses (sucres). Par convention, il est

symbolisé par Glc. Le glucose est le principal support énergétique du métabolisme de l'homme; le

cerveau et les érythrocytes sont totalement dépendants du glucose. La glycémie (concentration de

glucose sanguin) se trouve au centre du métabolisme énergétique, elle est fixée, d'une part, par la

consommation de glucose et, d'autre part, par la synthèse du glucose et son absorption alimentaire

(Silbernagl et al, 1992).

b. Origine:

b.1. Exogène:

L'alimentation humaine comporte un apport en glucides qui représente environ 50 % de la

ration énergétique, soit un apport moyen de 200 à 300 g/jour (Valdigue, 2000).

http://fr.wikipedia.org/wiki/Ose

http://fr.wikipedia.org/wiki/Aldohexose


Tableau n° 05: la charge en glucides dans quelques aliments (d'après BLARBI et al, 2007)

Nutriments Energie Glucides totaux Glucides simples (Kcal/100g) (g/ 100g) (g/ 100g)

Bombons 392 95 95Chocolat 540 53.4 41.1Confiture 271 67.5 48.5Pain baguette 258 61.7 5.2Pain au chocolat 410 50.6 12.3Biscuit sec 423 75.3 22.7Cake 397 64.2 42Pates cuites 115 24.9 0.6Riz blanc cuit 118 27.1 0Pomme de terre cuite 80 19.5 0.4Pomme de terre frite 281 35.5 0Soda 41 10.2 10.2Boisson au jus d'orange 43 10.7 10.7Poire non pelée 51 14 11.4Pomme non pelée 51 14.1 11.6Epinard cuit 17 5.2 0.7Tomate crue 19 4.4 3.2Carotte crue 33 905 6.4Haricot vert 19 5.6 0.8Glace 167 26.5 25.5Yaourt sucré aux fruits 101 15.3 15Lait demi écrémé 46 4.6 4.6

b.2. Endogène:

Chez l'homme, la dégradation de glycogène représente une des sources principales par laquelle

provient le glucose sanguin en cas de besoin (période de jeûne), mais l’organisme peut former du

glucose à partir d’autres éléments par la néoglucogenèse (Audigie, 1991).


Glucose 6 phosphatase

Fructose1.6-biphosphatase

PEP carboxykinase

Pyruvate carboxylase

Dihydroxyacètone phosphate

Oxaloacétate

Pyruvate

Phosphoénolpyruvate

Glycéraldéhyde 3-P

2. Phosphoglycérate

Glucose

Glucose 6-P

Fructose 6-P

3. Phosphoglycérate

Fructose 1.6-bisP

1.3Bisphosphoglycérate

Glycolyse

Néoglucogenèse

Figure n°02: schéma des voies de néoglucogenèse et la glycolyse (Garrett, 2000).Chapitre 03 Métabolisme et grossesse

b.3. Destiné du glucose:

L’origine et la destinée du glucose sanguin sont indiquées dans la figure n°03

Figure n°03: Origine et destinée du glucose sanguin (d'après Valdigue, 2000).

c. Métabolisme de glucose:

Le glucose constitue le principal substrat pour toutes les cellules de l'organisme, elles peuvent le

métaboliser et le convertir en pyruvate ou lactate par la glycolyse qui peut se dérouler en présence

ou absence de l'oxygène. Dans le premier cas (aérobie) le glucose va donner le pyruvate, lui-même

convertie en acétylCoA, ce dernier entre dans le cycle de Krebs et donne le CO2, H2O et l'énergie

sous forme d'ATP.

En cas d'absence d'O2 le pyruvate est converti en lactate qui est le produit final et on parle de la

fermentation lactique.

Le glucose prend part aussi dans d'autres processus :

Conversion du glucose en son polymère de stockage: le glycogène dans le foie et les

muscles.

Voie des pentoses phosphate, source d’équivalents réducteurs (2H) pour la

biosynthèse.

Un triose phosphate: l'origine de la partie glycérol des graisses.

Glucose sanguin

NéoglucogenèseAminoacides

Glycérol des TG

Alimentation PolyosidesDiosides

Glucoaminoglycannes

Lactate

Energie

Glycogène hépatique

Glycogène musculaire

La néoglucogenèse est le processus qui produit le glucose à partir du substrat

(précurseurs) non glucidique (Hames et al, 2006).


1. Glycolyse 2. Métabolisme de pyruvate

3. Néoglucogenèse 4. Synthèse et dégradation

de glycogène5. Voie des pentoses phosphate 4 4

1 3 5

1 3 3

2

2 2

5

Glycogène

Glucose 6-P

Citrate

Acétyl-CoA

Glucose 6-P

Triose-P

Pyruvate

Glucose

Lactate

Cycle de citrate

Figure n°04: principales voies métaboliques des glucides (Hames et al, 2006).


II.1.1.2. La glycémie :

C'est le principal paramètre métabolique étudié, elle s'agit d'une constante du glucose dans le

sang, pratiquée à jeun ou en période postprandiale, elle permet le diagnostic des anomalies du

métabolisme des glucides. (Merger et al, 2001).

Ces valeurs normales admises sont: 0,80 g/l à jeun et 1,60 g/l postprandiale (Silbernagl, 1992). .

Chez la femme enceinte, elle s’abaisse à des valeurs inférieurs à 0,80g /l (entre 0,50 g/l et 0,70g /l) à

jeun et entre 1,20 g/l à 1,40 g/l pour la postprandiale. (Merger et al, 2001).

III.1.1.3. Régulation de la glycémie:

Selon Hennen, 1996, la régulation de la glycémie est une régulation hormonale nécessite de

mécanismes rapides d'ajustement et des effets régulateurs a plus longue durée d'action.

La sécrétion d'insuline est directement corrélée à l'évolution de la glycémie. Elle est aussi

stimulée par l'évolution des taux sanguin d'acides aminés, des corps cétoniques, et des acides gras

libres et inhibée par la catécholamine et la somatostatine qui a un résultat net hypoglycémique.

La sécrétion de glucagon est par ailleurs stimulée par un décrément de la glycémie. Le glucagon

active la phosphorylase et provoque la glycogénolyse hépatique. Il active également la

néoglucogenèse.

Les catécholamines activent la glycogénolyse hépatique et musculaire. Leurs effets hépatiques

provoquent la sécrétion d'insuline alors qu'au niveau musculaire.

III.1.2. Métabolisme lipidique:

Le plus souvent, ce sont des esters d'acide gras et d'alcool (glycérol principalement)

(SABOURAULT et al, 1979).

III.1.2.1. Le cholestérol:

Est un lipide de la famille des stérols, très peu soluble dans l'eau. C'est un composé que l'on

trouve dans les cellules du corps ou il est extrêmement très abondant et dans les matières

lipidiques des aliments, en 1814 que le chimiste français Eugène Chevreul lui donna le nom

de cholestérine Selon les presses de l'université laval, 1982.

Il est indispensable à la vie, bien que son dépôt dans les artères soit a l'origine de maladies et

accidents cardiovasculaires (Chap et al, 2006).

http://fr.wikipedia.org/wiki/Eug%C3%A8ne_Chevreul


a. Origine: selon BREULEUX, 2006.

Le cholestérol a double origine:

Le foie en fabrique les trois quarts (cholestérol endogène) suite à une longue chaine de

réactions chimiques orchestrées par de nombreuses enzymes dont la principale s'appelle la

HMG-CoA réductase.

Le reste fourni par les aliments d'origine animale (exogène) comme certaines viandes, jaune

d'œuf, beurre, fromages…

b. Rôle du cholestérol (d'après Horn et al, 2003):

C'est un composant majeur des membranes cellulaires qui contribue à leur stabilité et au

maintien de leurs structures en s'intercalant entre les phospholipides (formant la bicouche de la

membrane). Il rigidifie la membrane car il empêche sa gélification en évitant la cristallisation des

acides gras, et diminue la perméabilité membranaire aux molécules hydrosolubles.

Le cholestérol est également un précurseur de nombreuses molécules :

la vitamine D3 qui intervient dans la calcification des os,

les hormones stéroïdes : cortisol, cortisone, et aldostérone,

les hormones stéroïdes sexuelles : progestérone, œstrogènes, et testostérone,

les acides biliaires, ...

c. Structure:

Figure n°05: Structure du cholestérol (Chap et al, 2006).


1.2.2. Les triglycérides:

Selon Carrett et al, 2000, les triglycérides ou encore graisses neutres, sont les principaux

dérivés neutres du glycérol et la plus importantes réserve d'énergie chez l'animal, résultent de

l'estérification d'une molécule de glycérol par trois acides aminés. Chez les animaux les

triglycérides se trouvent principalement dans les tissus adipeux (la graisse du corps) qui servent en

particulier à la mise en réserve des lipides.

Double origine des triglycérides (d'après Carrett et al, 2000):

Origine exogène: dans certaines huiles, graisses animales, produits laitiers.

Origine endogène: synthèse hépatique à partir du glucose en excès.


Figure n°06: Métabolisme des triglycérides (d'après Koolman et al, 1999).

Adipocyte

1Sang Complexe Albumine –acide gras Chylomicrons VLDL

Cellules hépatiques Acide gras libre Triglycérides ATP + CoA 3

Acyl-CoA

Acyl-CoA

Palmitate

NADH,H+ 6 Acyl-CoA+NADPH

+H+

Malonyl-CoA

5 HCO3- + ATP

Dégradation Acétyl-CoADes graisses

Cycle de l'acide citriqueApprovisionnement en

M 4

Acyl-CoA

β. O

Acétyl-CoA

Corps citratecétonique

Biosynthèse des graisses

GlycolyseDégradation

Triglycérides

2

Acides gras libres

Energie pour d'autres tissus CO2 +H2O acides aminés glucose


1. Lipoprotéine lipase. 2. Lipase hormono-sensible.3. Acyl-CoA-lipase.4. Carnitine-O- palmitoyltransférase.5. Acétyl-CoA- carboxylase (biotine).6. Acide gras synthase.

M. Mitochondrie.

III.1.3. Métabolisme des protéines:

D'après Koolmam et al, 1999, les protéines constituent, en termes quantitatifs, le groupe le plus

important des macromolécules de l'organisme: par exemple un homme de 70 kg de poids contient

environ 10 kg de protéines dont la majeure partie dans les muscles.

III.1.3.1. Origines des protéines:

Les protéines se trouvent en grandes quantités des les aliments d'origine animale ou végétale.

Tableau n° 06: Teneur en acides aminés de l'œuf, de la viande et de la farine de soja (en%)

(D'après Jacotot, 2003)

Acide aminé œufs viande soja

Cystéine 2,1 1.3 1.9Histidine 2.6 3.2 2.6Isoleucine 5.8 5.1 5.3Leucine 9.0 7.8 7.7Lysine 6.7 8.2 6.4Méthionine 3.0 2.4 1.3Phénylalanine 5.3 4.2 5.0Thréonine 5.3 4.5 4.0Tryptophane 1.8 1.3 1.4Tyrosine 4.3 3.4 3.7Valine 7.2 5.3 5.3

III.1.3.2. Métabolisme des protéines (selon Koolman et al, 1999 ; Voet et al, 2000):

Les protéines apportées par la nourriture seront d'abord dénaturées par l'acide chlorhydrique et

dégradées en acides aminés dans le tractus gastro-intestinal, ceux-ci seront absorbés, répartis dans

l'organisme par le sang et rejoignent les voies de l'anabolisme cellulaire pour être intégrés dans la

synthèse d'hormones, d'enzymes et des protéines de structure.


Les acides aminés seront utilisés au niveau du foie pour la synthèse protéique, pour les besoins

métaboliques du foie lui-même, pour la néoglucogenèse et pour la biosynthèse des acides gras ou

seront dégradés. Leur azote sera transformé en urée et excrété sous cette forme avec l'urine.

Les squelettes carbonés servent à la synthèse de sucres ou de lipides ou seront utilisés pour la

formation d'ATP.


Glucose Lipide

Alimentation

Sécrétion protéique2 céto-acides

Corps

cétonique ATP NH3 CO2, H2OAcides aminés

Urée

Figure n°07: Métabolisme protéique (vue d'ensemble) (D'après Koolmanet al, 1999)

Protéine fonctionnelle

Compartiment des acides aminés

PyruvatePhosphoénolpyruvate

3-phosphoglycérate2-cétoacides

Sucres phosphate

Protéolyse (300-400g

Synthèse protéique

(300-400g/j

Absorption DégradationSynthèse

Digestion


III.2. Métabolisme et grossesse:

III.2.1. Le métabolisme glucidique:

III.2.1.1. Le métabolisme glucidique au cours d'une grossesse normale:

Au tout début de la grossesse, la tolérance au glucose n'est pas différente de celle observée chez

la femme non enceinte et la sensibilité à l'insuline des tissus périphériques est légèrement accentuée,

ce qui se traduit par une capacité supérieure à utiliser le glucose en situation d'élévation de la

concentration plasmatique d'insuline (Lansac et al, 2008).

Au cours de premier trimestre, on assiste à une sécrétion d'insuline plus importante lors d'une

charge orale de glucose. Au delà de ce trimestre, la tendance à une réponse accrue de sécrétion

d'insuline s'accentue, elle est probablement en relation avec l'apparition progressive d'une

insulinorésistance. Cette insulinorésistance se traduit par une moindre capacité à utiliser le glucose

en situation d'euglycémie/ hyper insulinémie et permet d'orienter le flux des substrats vers le fœtus

(Merger et al, 2001).

III.2.1.2. Production hépatique du glucose:

La production hépatique du glucose, qui détermine le niveau de la glycémie et assurée par la

fourniture du glucose aux tissus, au début de la grossesse est similaire à celle précédant la grossesse.

Cependant, la glycémie à jeun s'élève de 0.10 g/l à 0.15 g/l et l'insulinémie double au 3ème

trimestre (Lansac et al, 2008).

III.2.2. Le métabolisme lipidique durant la grossesse normale:

Pendant le début et le milieu de la grossesse, les métabolismes lipidiques sont orientés vers un

stockage lipidique maternel grâce à l'augmentation des œstrogènes, mais à la fin, l'état anabolique

est transité vers un état catabolique, ce qui favorise l'utilisation des lipides par la mère en réservant

le glucose et les acides aminés pour les besoins du fœtus (Lansac et al, 2008).

III.2.3. Le métabolisme protéique au cours d'une grossesse normale:

Dès le début de la grossesse l'albuminémie baisse progressivement, de nombreuses protéines

voient leur concentration augmenter, en particulier, les protéines placentaires comme la phosphatase

alcaline placentaire, les protéines de transport comme la transferrine et les glycoprotéines liantes

d'hormones comme la TGB et le fibrinogène (Gaw et al, 2004).

Chapitre 04:Complications et

grossesse

Chapitre 04 Complications et grossesse

Parmi les complications de la grossesse, nous nous sommes limités aux:

IV.1. Le diabète gestationnel (DG):

IV.1.1. Définition:

Le diabète gestationnel se définit comme la présence d'un trouble de la tolérance aux hydrates

de carbone, de gravité variable, se manifestant pour la première fois pendant la grossesse (Merger

et al, 2001).

IV.1.2. Les facteurs du risque de diabète gestationnel: d'après Spahr, 2004.

Les femmes exposées à un risque accru de diabète gestationnel sont celles qui ont:

Antécédent familial de diabète de type 1 ou 2.

Antécédent d'accouchement d'enfant macrosome ou porteur de malformation congénitale

ou encore de mort périnatale.

La présence de glycosurie.

Age maternelle supérieur à 35 ans.

Hypertension artérielle

Obésité (poids excédant 20% du poids idéal).

IV.1.3. Dépistage du diabète gestationnel:

Il n'existe pas encore de consensus à propos de la définition du diabète gestationnel et des

critères de diagnostic de cette affection (Spahr, 2004). On peut proposer deux techniques de test de

DG:

IV.1.3.1. Le test de O'sullivan:

Réalisé entre la 24ème et la 28ème semaine de gestation, consiste à doser la glycémie une

heure après l'absorption de 50g de glucose par voie orale. Si elle montre une valeur supérieure à 7,8

mmol/ l, alors un test complet sur trois heures avec une charge orale de 100g de glucose est

recommandé, si les deux valeurs sont supérieures au seuil, le diagnostic de DG est établi (Lansac et

al, 2008).

IV.1.3.2. Le test recommandé par l'OMS:

Consiste à mesurer la glycémie deux heures après l'absorption de 75g de glucose. La

patiente est considérée diabétique si la valeur mesurée est supérieure à 140 mg/l (Hennen, 2003).


IV.1.4. Complication du diabète gestationnel: d'après Bulmental et al, 2009.

IV.1.4.1. A court terme:

1.4.1.a. Maternelles:

L'augmentation de l'HTA gravidique Risque de césarienne (en rapport de macrosomie).

1.4.1.b. Fœtales:

Macrosomie: c'est la principale complication, elle est représentée dans 15 à 30% des cas.

Dystocie des épaules. Détresse respiratoire néonatale. Mort in utero en cas de glycémie > 1.05 g/dl sans traitement.

1.4.2. À long terme:

1.4.2.a. Maternelles:

Récidive de la prochaine grossesse (entre 30 a 50%). Risque de développement de diabète de type 2 (chez 10 a 60% des femmes).

1.4.2.b. Fœtales:

Obésité Risque de développement de diabète de type 2 également (chez la plupart des

Populations).


IV.1.5. Surveillance du diabète gestationnel:

Le traitement permet d'éviter la plupart des complications décrites ci-dessus (Spahr, 2004).

D'après Lansac et al, 2003, elle associe:

Une auto-surveillance glycémique quotidienne à l'aide d'un lecteur de glycémie capillaire, au minimum le matin à jeûn et deux heures après le début de chacun des principaux repas.

Une recherche pluriquotidienne de cétonurie. La mesure de la glycémie veineuse à jeûn et deux heures après le repas; tous

les 15 jours ou avant toute décision thérapeutique. L'encouragement à pratiquer une activité physique compatible avec la

grossesse. Consultation médicale tous les 8 à 15 jours avec l'équipe diabétologue. A la naissance, surveillance régulière de la glycémie de l'enfant afin de

dépister des hypoglycémies.

IV.2. Anémie:

IV.2.1. Définition:

L'anémie se définit par une réduction du volume relatif occupé dans le sang par les globules

rouges (hématocrite), ou de la concentration en hémoglobine d'un échantillon de sang, tels qu'ils se

situent au-dessous des normes (Hennen, 1996).

IV.2.2. Anémie et grossesse:

La grossesse normale s'accompagne d'une hémodilution qui entraine une anémie dite

physiologique se développant de la 8ème à la 22ème semaine, le taux d'hémoglobine s'établi entre

10 et 11dg/l. Mais il existe des anémies pathologiques de gravité variable au cours de la grossesse,

les plus fréquentes sont carentielles, elles surviennent dans des conditions socio-économiques

défavorables et surtout chez les multipares (Verwaerde et al, 1995).

IV.2.3. Les anémies carentielles:

IV.2.3.1. Anémie par carence martiale:

Il s'agit d'une anémie hypochrome hyposidérémique ave ferritinémie basse (Verwaerde et al,

1995). C'est une anémie par carence en fer dite aussi ferriprive (Choquet et al, 1999).


IV.2.3.1.a. Diagnostic:

La carence est identifiée soit par le dosage de la ferritinémie, qui est basse, soit par le dosage du

fer sérique (Solary et al, 1999).

IV.2.3.1.b. Traitement:

Le traitement recommandé en cas d'anémie ferriprive est, en plus de l'augmentation des apports

alimentaires, la prescription de 60 mg de fer per os par jour, avec un contrôle de la numération 4 à 6

semaines plus tard (Lefrere, 2001). Il existe aussi autres traitements mais spécifiques à des causes

générales d'anémie: exsanguino-transfusions en cas d'hémoglobinopathie sévère, thyroxine en cas

d'hypothyroïdie (Solary et al, 1999).

IV.2.3.2. Anémie par carence en acide folique:

Il s'agit d'une anémie macrocytaire normochrome arégénérative. C'est une anémie due

généralement à une carence en acide folique (Choquet et al, 1999).

IV.2.3.2.a. Les causes de la carence:

La carence en acide folique peut être due à une mauvaise alimentation, à l'alcoolisme, au tabac,

à des maladies intestinales, à certains médicaments (par exemple, certains antiépileptiques), la

présence de parasites et de bactéries dans l'intestin. Le risque de carence en acide folique est plus

important lors de certaines maladies cutanées (psoriasis, eczéma) et pendant la grossesse (la fin),

parce que dans ce cas, la consommation d'acide folique est plus importante (Solary et al, 1999).

IV.2.3.2.b. Traitement: selon Brunner et al, 1997.

Régime alimentaire équilibré et administration d'une dose de 1mg d'acide folique par jour.

Administration d'acide folique par voie intramusculaire en cas de malabsorption.

L'administration de comprimés d'acide folique (seules les préparations destinées aux

femmes enceintes contiennent une quantité suffisante).

Interrompre le traitement quand le taux d'hémoglobine revient à la normale, sauf si le patient

est alcoolique et contenu à consommer l'alcool.


Tableau n°07: Anémie et grossesse, paramètres de diagnostic biologique (Lansac et al, 2008)

Gr norm A.Fe A.Fo

Leucocytes 109/l >10 >10 >10Érythrocytes 1012/l 3.5 2.5 22.5Hémoglobine g/l 120 <100 <100Hématocrite % 0.35 0.25 0.2 à 0.25Volume globulaire/l 90 <80 >100Concentration globulaire/l 32 à 36 28 32-36Fer sérique 10 à 20 <7 10Ferritine 30 à 50 <10 30Acide folique 4.5 à 13 5 <4

Gr norm: grossesse normale.A.Fe: Anémie ferriprive.A.Fo: Anémie, carence en acide folique.

Partie expérimental

e

Le protocole expérimental:

Population de 60 femmes enceintes

Prélèvement de sang

Réalisation des analyses biologiques

Questionnaire général (poids, âge, taille…)

Prélèvement des urines

Chimie des urines

Glycémie FNS Rhésus

Analyse hématologiqueAnalyse biochimique

Albuminurie

Glycosurie

Sang

Schéma du protocole expérimental

Chapitre 01:Matériels et méthodes

Sang

Partie expérimentale

I. Conditions expérimentales:

I.1. Lieu et durée de travail:

Notre étude expérimentale a été réalisée au niveau du centre PMI de la daïra d'Ain kermes

durant tout le mois de Mars 2010.

I.2. L'échantillonnage:

Notre étude a porté sur une population de 60 femmes enceintes sur lesquelles nous avons

exposé un questionnaire englobant des caractéristiques de cette population (poids, taille…), une

étude anthropométrique ainsi que leurs paramètres biologique (Voir annexe 04).

I.3. Matériels et produits:

Coulter (Abscus).

Spectrophotomètre

Centrifugeuse (Roto Fix 32A) de 4500 t/min de vitesse.

Etuve

Des pipettes et des embouts jetables.

Tube avec anticoagulant : EDTA, héparine.

Seringues (10ml)

Plaques, aiguilles et les antisérums (anti A anti B anti D anti AB) pour le groupage.

Coton et Alcool

Bandelettes urinaires (lapstixe).

Bandelettes de glycémie.

I.4. Etude anthropométrique et caractéristiques de notre population:

I.4.1. Le poids:

La prise de poids a été réalisée à l'aide d'une balance, la femme porte le minimum de

vêtement, se tient debout au centre de la plate de forme de la balance.


I.4.2. La taille:

La taille a été mesurée à l'aide d'une toise verticale. Les femmes sont déchaussées et en position

debout bien droite.

I.4.3. La relation entre le poids et la taille:

L'indice de Quételet : (IMC ou BMI)

Indice de masse corporelle ou encore appelé, Body masse index.

Cet indice se calcule de la manière suivante: BMI : P/T2 kg/m2 (D'après Hennen, 2003)

On parle de surcharge pondérale lorsque cet indice se situe entre 24 à 30 kg/m2.

On parle d'obésité lorsque cet indice se situe au dessus de 30 kg/m2. Les valeurs sont de 19 à 24

kg/m2 (ONUAA, 2000).

I.5. Analyse biologique:

Pour donner un aperçu sur les modifications biologiques pendant la grossesse nous avons effectué:

Un dosage de glycémie selon la technique proposée par biomagrab (Voir annexe 01) ou par

les bandelettes d'urgence.

Une numération sanguine réalisée par le Coulter. Dans notre étude on a pris en

considération les globules rouges, les globules blancs, l'hémoglobine, l'hématocrite, les

plaquettes et les constantes érythrocytaires VGM, CCMH et TCMH pour la prévalence de

l'anémie.

Une chimie des urines réalisée par les bandelettes urinaires.

I.5.1. Prélèvement sanguin:

Pour chaque sujet, nous avons utilisé comme un matériel pour le prélèvement un garrot,

coton, alcool, seringue et deux tubes avec les anticoagulants EDTA et héparine.

Le prélèvement se fait à partir du pli de coude entre 8h et 11h de matin, les sujets étaient à

jeûn et le prélèvement se faisait sur les patientes assises.

Les 10 ml de sang veineux prélevés étaient mis séparément dans les deux tubes. En suite les

tubes héparine ont été centrifugés a 4500 t/min. Le sérum obtenu à été utilisé pour les différents

dosages.

Les tubes EDTA ont été utilisés pour la numération sanguine et pour la détermination de

groupe sanguin.


I.5.1.1. Le groupage:

Sur la plaque de groupage, on met quatre gouttes de sang prélevé et sur chacune on met une

goutte d'antisérum.

I.5.1.2. Formule de numération sanguine (FNS):

Le Coulter utilisé pour le comptage in vitro des cellules sanguines. Ce procédé permet la

transformation du volume des particules en signal électrique.

I.5.1.2.1. La technique:

On prend le tube complexon qui contient du sang prélevé.

On met l'aiguille de numération de l'appareil dans le tube et on règle l'appareil pour faire le

comptage.

On attend le résultat qui consiste à mesurer la concentration des paramètres hématologiques

par rapport au sang.

I.5.2. Prélèvement urinaire:

Il a été demandé à chaque sujet d'apporter une quantité d'urine le matin dans un flacon ou dans

un tube sec pour réaliser la chimie des urines.

I.5.2.1. La chimie des urines:

Une bandelette urinaire est une tige en plastique que l'on trompe dans l'urine sur laquelle sont

fixées des plages réactives de chimie sèche.

Chaque plage réactive a fait l'objet d'un dépôt de brevet.

La présence d’un paramètre positif au sein de l’urine se révèle par une modification de la couleur de

la plage réactive correspondant à ce paramètre.

Les bandelettes peuvent être lues à l'œil nu ou avec un lecteur de bandelette urinaire qui lit et

imprime automatiquement les résultats.

Chapitre 02:Résultats et discussion

Partie expérimentale Résultat et discussion

II. Présentation des résultats:

II.1. Caractéristiques de l'ensemble de la population:

II.1.1. Les trimestres:

Au total 60 femmes enceintes ont été soumises aux différents examens retenus pour l'enquête.

La répartition des femmes selon les trimestres est résumée dans le tableau n°08 et est représentée

dans la figure n°08.

Echantillon1e trimestre2e trimestre3e trimestreNombre 40137

%66.6621.6611.66

Tableau n°08: Répartition des femmes selon les trimestres.

1er trim. 2e trim. 3e trim.0

10

20

30

40

50

60

70

%

Figure n°08: Répartition des femmes selon les trimestres.

L'enquête à concerné une population de femmes enceintes, avec 66.66% (n=40) au premier

trimestre, 21.66% (n=13) au deuxième trimestre et 11.66% (n=7) au troisième trimestre.


II.1.2. La parité:

Tableau n°09: Répartition de l'échantillon en fonction de la parité.

La parité Primipare Multipare Nombre1842

%3070

Parmi les 60 femmes observées:

30 % des femmes sont primipares.

70 % des femmes sont multipares, ces femmes courent plusieurs complications; les troubles

métaboliques, les anomalies et la difficulté de l'accouchement, liées principalement à la

fatigue de l'utérus.

II.1.3. Données socioéconomiques:

II.1.3.1. Habitat:

L'ensemble de notre population habite dans la zone de la daira d'ain kermes, dont la majorité

réside dans ses régions rurales.

II.1.3.2. Le niveau d'instruction:

Les résultats montrent que la plupart des femmes sont analphabètes, 08 femmes ont un niveau

primaire et 14 ont un niveau secondaire et moyen.

Tableau n°10: Niveau d'instruction de l'ensemble de la population.

Niveau Aucun Primaire Moyen Secondaire Nombre27190806

%4531.6613.3410


II.2. Etude anthropométrique:

II.2.1. L'âge:

La répartition des femmes enceintes selon l'âge est mentionnée dans le tableau n°11 et la figure

n°09.

Tableau n°11: Répartition des femmes selon le l'âge.

Echantillon <1818-30>30Nombre03920

%066.1033.9

Parmi les 60 femmes enceintes examinés:

66.10 % (soit n=39) de femmes avaient un âge compris entre 18-30 ans, qui est le

moment idéal pour la maternité.

33.90 % (soit n=20) de femmes avaient un âge >30. Ces femmes courent un risque

accru de présenter toutes sortes de problèmes, dont les avortements spontanés, les

complications au cours de la grossesse, telles que l'hypertension artérielle, les

hémorragies, et la mort de fœtus durant la grossesse et l'accouchement. Ces problèmes

de l'âge semblent être amplifiés si la mère n'a pas reçu les soins prénatals appropriés et

si elle n'a pas une vie saine (BEE et al, 2003).

Aucune femme ne présente un âge inferieure à 18 ans.

<18 ans 18-30 ans >30 ans0

10

20

30

40

50

60

70

%

Figure n°09: Répartition des femmes selon l'âge.


II.2.2. La taille:

Echantillon <1.50 m>1.50 m Nombre159

%1.6698.33

Tableau n°12: Répartition des femmes selon la taille.

La taille moyenne de notre population est de 1.618±0.053, limitée entre 145 et 171 cm, dont un

sujet présente une taille inferieure aux normes (150 cm). Cette dernière court de plusieurs risques

telle que: la prématurité et la difficulté d'accouchement et surtout si son bassin est étroit.

<1,50 m >1.50 m 0

102030405060708090

100

%

Figure n°10: Répartition des femmes selon la taille.

II.2.3. Le poids:

Tableau n° 13: Répartition des femmes selon le poids

Echantillon <50 kg50-70 kg>70 kgNombre63915

%106525

Sur l'ensemble des femmes examinées ,65 % (n=39) ont un poids normal qui est compris entre

50 et 70 kg par contre 35 % des femmes sont exposées à plusieurs risques. Parmi celles-ci 10% ont

un poids inferieure à 50kg et 25% ont un poids supérieur à 70 kg.


<50 kg 50-70 kg >70 kg0

10

20

30

40

50

60

70

%

Figure n°11: Répartition des femmes selon le poids.

II.2.4. Indice de masse corporelle (IMC):

Les résultats montrent que:

La majorité des femmes (61.66%) de notre population ont un IMC normal ou une corpulence

optimale. Elles présentent une vie active normale, un risque de maladie réduit et aucun problème de

santé lié à la nutrition.

33.33% des femmes présentent une surcharge pondérale légère ou modérée. Généralement ces

femmes ont une vie sédentaire et un risque d'atteindre des maladies cardiovasculaires, diabète et

même certains cancers plus élevée. Elles doivent vérifier leurs alimentations et leurs apports

alimentaires.

5.01% des femmes ont une insuffisance pondérale ou maigreurs. Cela peut être dû à une

carence d'apport, une malabsorption ou une affection organique (ONUAA, 2000).

La répartition des sujets selon l'IMC est mentionnée dans le tableau n°14 ainsi que dans la figure

n°12.


Tableau n°14: Répartition de l'échantillon selon l'indice de masse corporelle.

<16kg/m2

16-17 kg/m2

17-18.5 kg/m2

18.5-25kg/m2

25-30 kg/m230-40 kg/m2>40kg/m2

N012371190%01.673.3461.6618.33150

<16 16-17 17-18,5 18,5-25 25-30 30-40 >400

10

20

30

40

50

60

70

%

Figure n°12: Répartition des femmes selon l'IMC.


II.3. Etude des paramètres biologiques:

II.3.1. Etude des paramètres hématologiques:

II.3.1.1. Le groupe sanguin:

Nous allons fait la répartition selon le Rhésus puisqu'il est le paramètre le plus important dans le

groupage.

Tableau n°15: Répartition des femmes selon le Rhésus.

Rhésus négatif Rhésus positif

Nombre 357

%595

Dans notre population 5 % (n=03) des femmes ont un Rh négatif, celle-ci peuvent avoir un

risque d'incompatibilité sanguine, tandis que 95 % (n=48) des femmes ont un Rh positif.

D'après MERGER et al (2001), si la femme est Rh-, quelques soient les antécédents, il est

obligatoire en début de grossesse, puis aux 6e, 8e et 9e mois de pratiquer une recherche

d'agglutinines irrégulières. Après la naissance, si l'enfant est Rh+, il est nécessaire de faire la

prévention puisque le problème d'incompatibilité apparaît lors d'une deuxième grossesse où les

anticorps sont présents dès le début et souvent aboutit à la mort de fœtus.

Pour cela une vaccination anti-rhésus va être pratiquée. Dans les 72 heures après

l’accouchement, on injecte des anticorps (gammaglobulines portant des anti-D) qui vont neutraliser

les globules rouges rhésus positif avant que la mère n’ait eu le temps de développer ses propres

défenses immunitaires.


II.3.1.2. Formule de numération sanguine(FNS):

II.3.1.2.1. L'hémoglobine (Hb):

Le taux moyen de l'hémoglobine des femmes de notre population est de l'ordre de 11.5±1.51

avec un maximum de 15,6 g/dl et un minimum de 7.8 g/dl. D'après la recommandation de l'ANAES

qui fixe le seuil à 11g/dl. On constate que:

35% des femmes présentent des valeurs inferieure à 11g/dl. Ces femmes courent le risque de la

prématurité: De 11 à 10 g/dl, de 10 à 9 g/dl, de 9 à 8 g/dl, la délivrance prématurée augmente

respectivement de 20%, de 60%, et de 100%. En outre une Hb < 8 g/dl triple le risque de mortalité

périnatale (ZANDECKI, 2006).

63.33% des femmes ont un taux normal qui est compris entre 11 et 14.5 g/l.

Une femme présente un taux élevé (15.6 g/dl), cette valeur peut être porteuse de complication

(retard de croissance intra-utérin, prématurité, hypertension induite par la grossesse, détresse ou

décès foetal périnatal) (ZANDECKI, 2006).

La répartition des femmes de notre population en fonction du taux d'hémoglobine est résumée

dans le tableau n°16 et représentée dans la figure n°13.

Tableau n°16: Répartition des femmes selon le taux d'hémoglobine.

Hb < 11 g/dl11 g/dl<Hb< 14.5 g/dlHb> 14.5 g/dl

Nombre213801

%3563.331.66

<11 g/dl 11 à 14,5 g/dl > 14.5 g/dl0

10

20

30

40

50

60

70

%

Figure n°13: Répartition des femmes selon le taux d'hémoglobine.


II.3.1.2.2. Les globules rouges:

Le taux moyen des globules rouges de notre population est de 4.21±0.85, il varie entre 2.82 et

5.59 106/mm3. Si on prend en considération le nombre 4.106/mm3 comme un seuil limite on déduit

que 31.66 % soit 19 femmes ont un nombre insuffisant de globules rouges. Cela est représenté dans

le tableau n°17 et la figure n° 14.

Tableau n°17: Répartition des femmes selon les nombre des globules rouges.

< 4. 106/ mm3> 4. 106/ mm3

Nombre1941%31.6668.34

< 4 .10/mm3 > 4 .10/mm30

10

20

30

40

50

60

70

%

Figure n°14: Répartition des femmes selon les nombre des globules rouges.


II.3.1.2.3. Hématocrite:

Le taux moyen de l'hématocrite de la population est de 32.58 ±4.26. Limité entre 20.98 et 44.2

%, si on prend en considération le seuil limite de l'hématocrite déterminé par LEMONNIER, 1990,

on déduit que 51.66 % parmi les femmes de notre population ont un taux inferieur à la normale.

(Voir le tableau n°18 et la figure n°15).

Tableau n°18: Répartition des femmes selon l'hématocrite

< 33%> 33 %Nombre3129

%51.6648.34

< 33 % > 33 %46

47

48

49

50

51

52

%

Figure n°15: Répartition des femmes selon l'hématocrite.


II.3.1.2.4. Les globules blancs:

La répartition des femmes selon le nombre des globules blancs est résumée dans le tableau n°19

et la figure n°16.

<4000/ mm34000- 10000/ mm3>10000/ mm3

Nombre11472%18.3378.883.33

Tableau n°19: Répartition des femmes selon le nombre des globules blancs.

<4000/mm3 4000-10000/mm3 >10000/mm30

1020304050607080

%

Figure n°16: Répartition des femmes selon le nombre des globules blancs.

Les résultats montrent que:

18.33% des femmes de notre population présentent un nombre des globules blancs normal,

ces résultats sont en accord avec celles déterminées par DJALOUAT (2008).

2 femmes (3.33%) ont un nombre supérieur à 10000/mm3, pour l'une cette situation est

physiologique parce qu'elle est au troisième trimestre où il y a une hyperleucocytose qui

peut atteindre 15000/mm3, pour l'autre ceci peut être pathologique (premier trimestre) et

probablement lié à une inflammation ou à une maladie de type "leucémie ".

18.33 % (n=11) des femmes ont un nombre inferieur à 4000/mm3, peut être dû à une

infection virale ou parasitaire, certains cancers ou insuffisance médullaire.


II.3.1.2.5. Les plaquettes:

Tableau n°20: Répartition des sujets selon le nombre de plaquettes.

<150 /mm3150-400/mm3> 400/mm3

Nombre3516%58510

D'après le tableau nous constatons:

85 % des femmes ont un nombre normal de plaquettes, qui doit rester stable pendant

toute la grossesse.

3% des femmes ont une baisse de plaquettes, cette baisse est fréquente chez les mamans

souffrant notamment de toxémie gravidique (pré-éclampsie).

6% des femmes ont un nombre élevé c'est-à-dire supérieur à 400/mm3, cette

augmentation favorise le risque de caillots (thrombose).

<150/mm3 150-400/mm3 > 400/mm30

102030405060708090

%

Figure n°17: Répartition des femmes selon le nombre des plaquettes.


II.3.2. La glycémie:

La glycémie moyenne de notre population est de 0.74±1.133 g/l. cela montre que l'échantillon à

une glycémie normale. Mais si on applique la considération de MERGER (1995) qui fixe les seuils

de normalité de 0.7 à 1.05 g/l on déduit que 17 femmes (28.8 %) sont hypoglycémiants tandis que

une seule femme est hyperglycémiante, cette élévation peut être dûe au diabète gestationnel au

cours de la grossesse, une charge pondérale ou des antécédents familiaux.

Tableau n°21: Répartition des femmes selon le taux de glycémie.

<0.70 g/l0.70- 1.05 g/l>1.05 g/lNombre17411

%28.869.51.7

<0.70 g/l 0,70-1,05 g/l >1.05 g/l0

10

20

30

40

50

60

70

%

Figure n°18: Répartition des femmes selon la glycémie.


II.3.3. La chimie des urines:

Tableau n°22: La chimie des urines des femmes de notre population.

Glucose Acétone Sang Albumine

+ - + - + - + –

N 0 60 0 60 4 56 4 56

% 0 100 0 100 6.66 93.33 6.66 93.33

La présence d'albumine dans les urines de la femme enceinte indique la présence d'une

hypertension ou une infection urinaire.

Le sang dans les urines confirme la présence d'une infection urinaire.

Chez la femme enceinte (selon SOULA, 2009):

Les infections urinaires sont particulièrement fréquentes en raison de modifications anatomiques

et physiologiques inhérentes à la grossesse qui profitent aux bactéries :

La croissance de l'utérus entraine une compression de la vessie (d'où un résidu post-

mictionnel, c’est-à-dire une stase des urines avec des mictions incomplètes) et des uretères.

La progestérone entraine une hypotonie des voies urinaires.

Les estrogènes ont tendance à rendre l'épithélium urinaire plus propice au développement

des bactéries.

Il existe une glycosurie physiologique (par abaissement du seuil de résorption du glucose).

La contamination bactérienne vulvo-périnéale est plus fréquente.

Le pH urinaire est élevé (urines alcalines).


glu+ glu- acét+ acéto- sang+ sang- albu+ albu-0

102030405060708090

100

%

Figure n°19: Répartition des femmes selon la chimie des urines.


III. Discussion:

Notre étude a été réalisée sur une population de femmes enceintes aux différents stades de

grossesse dont l'âge varie entre 18 et 42 ans, habitant dans la zone d'ain kermes, avec un niveau

socioéconomique défavorable.

III.1. Les constants biologiques:

Les constants biologiques sont souvent modifiées au cours d'une grossesse, elles sont

influencées par des différentes facteurs tels que l'alimentation, l'âge, les données

anthropométriques et la parité… donc il faut établir des relations entre ces différents paramètres.

Les caractéristiques biologiques des femmes aux différents stades de grossesse sont rassemblées

dans le tableau suivant n°23:

Tableau n°23: Caractéristiques biologiques de l'ensemble de la population.

GroupeEchantillon Nombre %

glycémie g/l

X±ETMin Max

Hb g/dl

X±ETMin Max

Ht %

X±ETMin Max

GR 106/mm3

X±ETMin Max

Trimestre140 66.660.75±0.12

0.5 1.1

11.5±1.70

7.8 15.6

33±4.28

24.54 44.2

4.35±0.53

2.82 5.59

Trimestre213 21.66 0.70±0.15 0.39

0.9

11.6±1.06 9.5

13

31.8±4.89 20.98

38.87

4.22±0.48 3.3

5.25

Trimestre37 11.660.71±0.12 0.45

0.99

11.08±1.01 9.2

12.2

31.92±2.97 26.53

34.63

3.44±0.44 3

4.12

III.1.1. La glycémie:

Le taux moyen de la glycémie des femmes au premier trimestre était normal quant aux deux

derniers trimestres, ce taux est inferieur aux normes déterminées par LANSAC, 2003 (figure n°20).


Figure n°20: L'évolution de la glycémie pendant la grossesse.

1er trim. 2e trim. 3e trim.0.64

0.66

0.68

0.7

0.72

0.74

0.76

0.78

0.8

Gly

Vu le nombre élevée des hypoglycémiantes dans notre population et les valeurs minimales de la

glycémie, une nouvelle répartition doit être établie.

Tableau n°24: Répartition des hypoglycémiants selon les trimestres.

Les groupesT1T2T3

NombreHypoglycémie

%

5

12.5

8

61.53

5

71.42

D'après ce tableau on assiste à:

12.5% des femmes au premier trimestre sont hypoglycémiantes c'est-à-dire elles ont une

glycémie inferieure à 0.70 g/l. On peut justifier cette situation par l'effet des œstrogènes et de la

progestérone d'une part, aux troubles digestifs d'autre part.

61.53% des femmes au deuxième trimestre présentent aussi des hypoglycémies (inferieure

à0.75 g/l), cela peut être dû à l'augmentation de la demande fœtale et la consommation placentaire.


III.1.2. Hémoglobine:

Le taux moyen d'hémoglobine des femmes aux trois stades de grossesse était conforme à la

norme déterminée par LANSAC, 2008.

Chez la femme enceinte, le volume plasmatique total maternel augmente progressivement, dès

la 6ème semaine et jusqu'à la fin du second trimestre 50% par rapport à la normale, par contre le

volume globulaire total n'augmente que d'environ 20%, ceci entraine une diminution de

l'hémoglobine et de l'hématocrite (le minimum étant atteint vers 30ème semaine).

Les valeurs considérées comme seuils inferieurs du taux d'hémoglobine durant la grossesse

sont: 110 g/l pour le premier trimestre et 105 g/l pour le second, donc un taux d'hémoglobine

inferieur à 105 g/l indiquant une anémie à chaque période.

N.B: une anémie est dite sévère lorsque le taux d'hémoglobine est inferieure à 8g/dl.

Tableau n°25: Répartition de l'ensemble de la population en fonction de taux d'hémoglobine selon

l'OMS.

Hb normal

Absence d'anémie

Nombre %

8 g/dl< Hb <10.5 g/dl

Anémie modérée

N %

Hb < 8 g/dl

Anémie sévère

N %

T130 759 22.51 2.5

T211 84.622 15.380 0

T36 85.711 14.290 0

Si l’on se réfère à la définition de l’OMS (taux d’hémoglobine inférieur à 10.5g/dl), 21.66% des

femmes ont une anémie (voir Tableau 25). 2.5% de ces anémies sont sévères (taux d’hémoglobine

inférieur à 8 g/dl).

La forte prévalence de l’anémie dans la présente étude pourrait être rapportée au faible niveau

d’éducation et à l’absence d’une supplémentation martiale systématique (3/4des anémies)

En plus, les jeunes femmes de moins de 25 ans constituent un groupe à risque. Une telle observation

montre que la précocité du mariage et les grossesses rapprochées peuvent être aussi des facteurs de

risque.


N.B: chez les cas anémiques, il convient de réaliser une numération sanguine (L’anémie devient

progressivement hypochrome et microcytaire mais pas toujours) et de déterminer la ferritine

sérique.

III.1.3. Hématocrite:

D'après LEMONNIER, 1990, le taux d'hématocrite s'abaisse au cours de grossesse en atteignant

une moyenne de 33%.

Dans notre population, le taux d'hématocrite des sujets de premier trimestre est conforme aux

normes, par contre dans les autres trimestres ce taux a baissé.

La comparaison entre les valeurs minimales d'hématocrite de notre population et les seuils

inferieurs déterminés par l'OMS, nous permet d'établir une nouvelle répartition.

Tableau n°26: Répartition de l'ensemble de la population en fonction de l'hématocrite.

Normale

Ht > 33

Nombre %

Anémie modérée

21 < Ht < 33

Nombre %

Anémie grave

Ht < 21

Nombre %

T116 4024 600 0

T206 46.1507 53.480 0

T304 57.1403 42.850 0

D'après ce tableau (n°26), on constate: des taux élevés d'anémie modérée dans les trois

trimestres de grossesse.

III.1.4. Les globules rouges:

Selon DJALOUAT(2009), au cours de la grossesse, on note une diminution des globules rouges

avoisinant les : 3.900 000/mm3 à 4. 000 000/mm3.

Généralement, le nombre moyen des globules rouges est conforme aux normes enregistrées au

cours des 3 trimestres de la grossesse.


Tableau n°27: Répartition de l'ensemble de la population en fonction du nombre des globules

rouges.

Normale

Gb < 4.106

Nombre %

Anémie

Gb> 4.106

Nombre %

T131 77.509 22.5

T209 69.2304 30.76

T301 14.2806 85.71

D'après ce tableau (n°27): la proportion des femmes qui ont un nombre insuffisant des globules

rouges dans notre population est très élevés et surtout au troisième trimestre où elle est dépassée les

trois quart.

L'évolution des paramètres hématologiques au cours de la grossesse est motionnée dans la figure

suivante:

1er trim. 2e trim. 3e trim.0

5

10

15

20

25

30

35

HtHbGb

Figure n°21: Evolution des paramètres hématologiques au cours de la grossesse.

Conclusion

ConclusionNous avons réalisé une étude transversale du statut biologique (hématologique, biochimique) sur une population de femmes enceintes (n = 60) habitant à Ain Kermes. Nous en déduisons que:

Les troubles d'hémoglobine existent chez 35% (n = 08) de l'ensemble de femmes enceintes, ce qui augmente le risque de prématurée et la mortalité périnatale

Le groupe sanguin Rhésus négatif existe chez 3 patientes, cela reflète négativement sur leur santé.

Les troubles de la glycémie existent chez 30.5% (n = 18) dont 28.8% (n=18) sont hypoglycémiantes et 1.7% (n = 1) sont hyperglycémiantes, donc on note un cas de diabète gestationnel.

6.66% (n =4) des femmes enceintes ont des protéinuries, ce qui indique la présence d'une infection urinaire ou de l'HTA.

6.66% (n = 4) des femmes enceintes ont le sang dans leurs urines, ce qui confirme la présence d'une infection urinaire.

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Les annexes

Annexe 01 :

I- Techniques de dosage selon biomagrab: selon le guide

1- la glycémie:

Les réactifs:

R1: solution tampon: tampon tris pH= 7 100 mmol/l. Phénol 0.3 mmol/l

R2: enzymes : glucose oxydase l0000 mmol/l Péroxydase 1000U/l Amino-4- antipyrine 2.6 mmol/l

R3: standard: le glucose

Préparation de réactif de travail : dissoudre R1 dans R2.

Echantillon: plasma ou sérum recueilli sur héparine.

Mode opératoire: Langueur d'onde = 505 nmT°C= 37 Cuve (l) = 1 cm

Blanc Standard Echantillon Standard/10μl/

Echantillon//10μlRéactif de travail1ml1ml 1ml

Résultat:

Glucose = (D.O d'Echantillon/ D.O standard) n

n= 100 : mg/dln= 1 : g/ln= 5.56 : mmmol/l

Annexe 02:

Diagnostic d'anémie: d'après CHOAUET et al, 1999.

Hb < 10.5 g/l

Fausse anémie ?

VGM

Diminution

Anémie sédiroblastique

Thalassémie

Fer normal

Fer sérique transferrine

Augmentation transferrine

Anémie ferriprive

Diminution transferrine

Diminution de fer (<15μg/l)

Anémie inflammatoire

Annexe 03:

N°agePoidsTailleTriGrGrGbHbHtGlyPlChimieIMC122511,671b+3,71620011,532,180,7298N18,28228621,711o+4,14586011,331,420,68192N21,2332711,611a+3,58651010,329,880,69495N27,39424701,611o+5,02561014,340,61,1315N27538561,641a+4,3138708,826,410,72377N20,82619601,561o-4,2690012,3290,9210N24,65737731,612a+3,8811509,5290,69251alb+28,16832741,61a+4,591018012,636,10,8138N28,9918551,621o+4,46555012,135,040,7344N20,95

1025611,61a+4,11612010,932,010,74421N23,821130551,661o+3,7260408,825,880,7362N19,951232501,521o+3,58651010,329,080,5495N21,641333561,671o+4,48619010,832,810,7329N20,071433501,61o+3,92799011,935,410,9282sg+19,531520711,61a+4,27920014,238,60,6182N27,731630721,551a+3,58629010,129,90,74345N29,961722701,521b+4,27821014,238,60,66240N30,291842831,61o+4,1656608,926,990,8416N32,421933641,71b+3,7716009,128,90,85145N22,142029521,61a+4,28544011,434,420,6292N20,312133551,681o+4,96890015,644,20,7294N19,482222831,631a+4,2333609,329,320,73329N31,232325481,451a+2,82282012,937,90,7358N22,822434601,632o+4,36780012,736,150,64256alb+22,582525591,631o+4,6655601234,270,9283N22,22637671,61a+4,82789012,134,910,55324N26,172725481,61o+4,95755011,835,20,93285N18,752827551,621b+4,45657012,134,550,7309N20,952927601,672a+5,25437012,338,870,39206sg+21,513033811,611o+4,25764013,932,870,7281N31,243129831,62b+4,54436011,532,870,81207N32,423236651,683a+3,051027011,834,360,5240N23,033327831,61o+4,49559010,627,460,97214N32,423435551,621o+4,74375011,935,250,7297N20,953519711,662a+4,355001233,67/374N25,763629541,62a+4,06478010,330,120,7331N21,093729651,651a+5,59702010,830,760,7325N23,873822811,611o+4,78579012,535,970,7450N31,243929741,71b+4,55636011,834,660,6269N25,64029641,652a+4,06577012,134,230,9226N23,54120701,72o+4,27345011,531,930,84412N24,224221551,671o+4,4604011,332,680,74205N19,724339601,63a+3,78747012,234,630,45247N23,434432591,71o+5,04532011,331,060,65173N20,414526461,652b+4,7761101336,90,6166N16,894629541,663o+3,8695011,733,150,7305N19,5947/441,63b+330009,226,530,7269sag+++17,184823531,662o+3,8695011,420,980,7305N19,234930491,62a-3,3796010,824,710,71176N19,145026631,662o+3,9130651333,30,5310alb+22,865133701,651a+5417013,138,10,67148alb++25,715220541,641a+4,77401013,136,90,8257N20,075326751,551b+4,0432309,828,690,98207N31,215431631,641o+5,0737607,824,540,84224N23,42

5528751,53o+4,12497910,5340,75198N33,335621541,641b+4,43421012,234,920,8282sang++20,075719541,61o-3,83435011,330,60,7240N21,095829611,62a+4,42590010,730,660,9286N23,825941571,513b+3,13784010,8300,88240N24,996026651,533o+3,23655011,430,80,99312N27,76

Annexe 04:

Le questionnaire:

Patiente n°: ….. Date: / 03 / 2010

Nom et prénom: ………………………………..

L'habitat: ……………..

Trimestre n°: ………..

La parité: Primipare Multipare

Le niveau d'instruction: Aucun Primaire

Moyen SecondaireL'âge: …. ans

La taille: ……. cm

Le poids: ……… kg l'indice de Quételet: ………… kg/m2

Les analyses biologiques:

FNS: Hb: ……… g/dl

Ht: ……… %

Gr: ……… /mm3

Pl: ……… /mm3

Gb: ………/mm3

Groupe sanguin: ………..

La glycémie: ……….. g/l

Chimie des urines:

1. Glucose 2. Acétone 3. Albumine 4. Sang

Résumé:Notre étude est basée sur les différentes modifications des valeurs usuelles biochimiques chez une population des

femmes enceintes. D'après les résultats des analyses nous remarquons que sur 60 femmes:

35% des femmes présentent une baisse de l'hémoglobine.

28.8% des femmes présentent une hypoglycémie. 1.7% des femmes présentent une hyperglycémie. 6.66% des femmes présentent le sang dans les urines. 9.99% des femmes présentent une protéinurie.

Mots clés : la grossesse, diabète gestationnelle, anémie, glycémie, glucoserie, protéinurie.

:ملخص

القيم في المختلفة التغيرات على دراستنا للنساء تستند السكان بين البيوكيميائية

لنتائج وفقا ، بين التحليل الحوامل من أن حامل امرأة 60نالحظ :

35 % الهيموغلوبين في انخفاض من تعاني النساء من28.8% الدم في السكر انخفاض من تعاني النساء من1.7 % الدم في السكر نسبة ارتفاع من تعاني النساء من6.66% البول في للدم تواجد لديهن النساء من6.66% البول في للبروتين تواجد لديهن النساء من

مفتاحيه في: كلمات السكر ، الدم في السكر الدم، فقر الحملة، سكري الحمل،البول في البروتين .البول،

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