Datos clínicosVarón de 41 añosAP

Fumador activo 40 cig/día (64 paquetes / año)Soldador durante más de 20 años usando limadura de hierro sin

protección respiratoria adecuadaMotivo consulta:

Sospecha de SAHSPruebas complementarias

TSH, ANA e inmunoglubulinas negativasMarcadores tumorales y factor reumatoide negativos.PFR y pletismografía: alteración ventilatoria obstructiva con

atrapamiento aéreo.BAAR y hongos negativos.BAL: macrófagos 98% (> 80% siderófagos.)

Raquel Cabrejas Morales, MIR-3Dra. Concepción Álvarez Sanz

Pruebas de ImagenRx tórax (no aportada): Se describe un patrón intersticialTACAR

¿Cuáles son los hallazgos que podemos ver en el TACAR aportado?

A) Nódulos bien definidos de alta densidad B) Tienen una distribución parcheada, y afectan tanto a la pleura y cisuras como al

espacio aéreoC) Vemos nódulos mal definidos con densidad en vidrio deslustradoD) Los nódulos tienen una distribución difusa en el parénquima pulmonar, con una

separación uniforme entre ellosE) Son correctas c y d

¿Cuáles son las características que definen al nódulo centrilobulillar y qué los diferencia de los nódulos de distribución perilinfática?

A) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares

B) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares

C) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan pegados a la superficie pleural y los septos interlobulillares

D) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares

E) Pueden tener bordes bien o mal definidos y típicamente están separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares

B

¿Qué diagnósticos diferenciales tenemos que plantearnos?A) Únicamente pensaremos en patología del

espacio aéreoB) Pueden incluirse tanto patología del espacio

aéreo como intersticialC) Los linfáticos ocupan el espacio centrilobulillar,

por tanto nos plantearemos causas de origen linfático

D) Nos plantearemos fundamentalmente procesos bronquiales y vasculares al estar el espacio centrilobulillar constitido por bronquiolo y arteria

E) b y d son las correctas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de los NÓDULOS PEQUEÑOS

SIN Nódulos pleurales

CENTRILOBULILLARES

CON “Árbol en brote”: Patología bronquiolar

INFECCIOSA Diseminación

endobronquial de infección TBC / Micobacterias,

Fibrosis quística, ABPA,

Panbronquiolitis Bronquiolitis

obliterante Asma Tumor endobronquial

SIN “Árbol en brote”: Patología

BRONQUIOLAR y VASCULAR Las mismas que con “árbol en brote”, Neumonía por

hipersensibilidsd, Bronquiolitis

respiratoria, BOOP, Neumoconiosis,

Histitocitosis, Edema pulmonar, Vasculitis

CON Nódulos pleurales

PERILINFATICA

Sarcoidosis, Linfangitis

carcinomatosa, silicosis y

Neumoconiosis de los mineros

ALEATORIA:

TBC miliar, Infección por

hongos, Metástasis

hematógenas

Discusión La siderosis es una forma infrecuente de neumoconiosis Se da en trabajadores de pulido de metales, soldadura al arco, y

especialmente en mineros del hierro Generalmente cursa sin fibrosis Causada por la acumulación de hierro en macrófagos RX simple:

Nódulos de predominio en campos medios / perihilares en relación a acúmulo de hierro en los MF

Reversibles TACAR

Nódulos centrilobulillares con / sin patrón reticular asociado

BIBLIOGRAFÍA Alta resolución en TC de pulmón. Webb High-Resolution CT of the Lung: Patterns of Disease and Differential Diagnoses. Radiologic

Clinics of North America 43 (2005) 513 – 542 Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008 Pneumoconiosis: comparasion of imaging and pathologic findings. Radiographics 2006 Imaging of ocupational lung disease. Radiographics 2001 Body TC con correlacion RM. Lee, Sagel, Stanley y Heiken