SURGIMIENTO DEL MODELO COGNITIVO A comienzos de 1970 diversos autores, sobre todo procedentes del ámbito clínico, comienzan a considerar que los elementos cognitivos tienen una mayor relevancia en la adquisición, mantenimiento y cambio de conducta que aquel que se le estaba otorgando hasta ese momento en la Terapia de Conducta (Ruíz, 1989). • Insatisfacción con la referencia al aprendizaje y a la conducta observable como elementos

básicos de consideración clínica: el aprendizaje humano no es automático y directo, sino mediado por variables verbales y cognitivas, de esta forma, constructos como conciencia, atención, expectativas o atribuciones, se consideraban necesarios para el aprendizaje.

• La insatisfacción con los resultados de las técnicas más conductuales de la primera generación (control de contingencias, exposición y DS), al aplicarse a problemas de afecto negativo, como la depresión (Rachman, 1997).

• El conductismo mediacional había dado ya cabida a aspectos de tipo cognitivo, aunque conceptualizados desde un modelo diferente al que tomarán los posteriores desarrollos cognitivos.

• La influencia de la psicología cognitiva, disciplina que muestra sus anclajes en una

metodología científica rigurosa al estudiar los estados y procesos mentales que están a la base del comportamiento de los seres inteligentes.

SURGIMIENTO DEL MODELO COGNITIVO Skinner: la psicología debía convertirse en una ingeniería de la conducta encaminada al control social. Bandura: incorporó la idea de que no solo el refuerzo opera en el establecimiento de un comportamiento, también es necesario considerar el efecto de la influencia recíproca que un sujeto tiene sobre otro. La observación del comportamiento de otro es también una forma de aprender . El aprendizaje vicario considera la intervención de variables cognitivas. Ellis: Identifico entre las causas de patologías de sus pacientes “patrones distorsionados de pensamientos específicos”; y distingue entre creencias racionales y creencias irracionales. Su propuesta terapéutica busca la consecución de un cambio cognitivo en el punto de vista del paciente, mantuvo el enfoque ahistórico y conservó el modelo de causalidad lineal. En un segundo momento, Ellis amplió su teoría al campo de la ansiedad y a las fobias donde se destaca la percepción de un peligro orientado al futuro. En este modelo menos directivo, se llegó a considerar más las variables biográficas del paciente. Beck: desarrollo un modelo cognitivo de la depresión que consideraba que esta era efecto de la ira y la hostilidad dirigidas hacia sí mismo. El paciente organizaba una triada cognitiva que incluía visiones negativas (pensamientos automáticos) acerca de sí mismo, del mundo y del futuro.

EL «SIGNIFICADO» EN LOS ENFOQUES COGNITIVOS Ruiz (s/a) señala que desde una perspectiva más social, cultural y narrativa, la psicología cognitiva puede sintetizarse en los siguientes principios: • Seres humanos son agentes forjadores de significado que activamente crean sus propias

realidades personales y le dan sentido. • Actividad autoorganizativa intrínseca del self (identidad personal) que subyace a todo

procesamiento del conocimiento y opera dentro de una organización jerárquica. • Pensamientos, emociones y conducta se despliegan en el juego de la interdependencia. • La centralidad del self opera dentro de un contexto social • Terapia menos estructurada, mas exploratoria y reflexiva • Mayor énfasis en el desarrollo del pasado • Apunta a creencias centrales más profundas • Ayuda a los pacientes a descubrir como ellos crean sus realidades y consecuencias.

DEFINICIÓN DEL MODELO COGNITIVO Arnkoff y Glass, 1982 (citado por Caro, 2007) plantearon 5 aspectos básicos que debía cumplir una buena teoría cognitiva: 1. Una teoría adecuada debe prestar más atención a cómo funcionan los fenómenos

cognitivos que a su contenido en sí. 2. Debe explicar la relación entre cogniciones y otros aspectos del funcionamiento

humano. Es decir, una buena teoría sobre las estructuras y los procesos clínico – cognitivos, debe preocuparse por las relaciones que hay y la integración que podemos establecer entre conductas observables, pensamientos y afectos reconocidos, y procesos cognitivos y afecto inferidos.

3. Cualquier teoría debe preocuparse de los vínculos entre cognición y afecto. 4. Una teoría adecuada de los fenómenos cognitivos clínicos debe explicar el cambio

(mejora o empeoramiento) en estos fenómenos. 5. Sobre la base de la necesidad de explicar este proceso de cambio, una teoría clínica

adecuada debe centrarse en los procedimientos para producir un cambio. La mayoría de terapias cognitivas se preocupan por estos aspectos, aunque la respuesta dada a cada uno de estos aspectos es variable y no está exenta de polémicas; a pesar de ello, la terapia cognitiva se caracterizaría por los siguientes rasgos: Diversidad Variedad y amplio rango de aplicación Eficacia

SUPUESTOS GENERALES DE LOS ENFOQUES COGNITIVOS Percepción y experiencia son procesos activos de inspección e introspección: el sujeto

ocupa una posición activa (orientado a metas) en la producción de su comportamiento; la percepción deja de ser entendida como “copia de la realidad” y es concebida como proceso activo y selectivo, dirigido y orientado cognitivamente.

Cogniciones son resultado de síntesis de estímulos internos y externos: las cogniciones se organizan internamente como sistemas, resultantes de la síntesis de estímulos internos y externos. Los estímulos dejan de ser “hechos físicos” y se transforman en elementos con significado en la estructura del sistema.

Un individuo evalúa una situación a partir de sus cogniciones: las cogniciones son dispositivos epistemológicos cotidianos que operan evaluando las situaciones (funcional o disfuncionalmente) y proporcionan patrones de comportamientos (adecuados o inadecuados) que orientan la acción desplegada por el sujeto en el mundo.

SUPUESTOS GENERALES DE LOS ENFOQUES COGNITIVOS Las cogniciones reflejan la configuración de la persona acerca de sí misma, del mundo, su

pasado y su futuro: las cogniciones son configuraciones estabilizadas que sintetizan aspectos relativos al forjamiento de la identidad personal, a las modalidades de relación de un sujeto con el mundo y a la vinculación con su pasado histórico y su proyecto futuro.

Modificaciones en las estructuras cognitivas influyen en la conducta y afectos: los

cambios producidos en el sistema cognitivo, se trasladan a otras áreas correlacionadas; esto es a las manifestaciones comportamentales y la valoración emocional de las circunstancias de la realidad

La identificación y corrección de distorsiones cognitivas produce mejoría clínica: operar

técnicamente en el sistema cognitivo para modificar los aspectos disfuncionales, correlaciona con la mejoría de los síntomas presentados por los pacientes.

PRINCIPALES MODELOS COGNITIVOS Caro (2007) señala que los principales modelos cognitivos quedan perfectamente recogidos en tres bloques: 1. Modelos de reestructuración cognitiva. 2. Modelos cognitivo comportamentales. 3. Modelos construccionistas / constructivistas.

MODELO DE REESTRUCTURACION COGNITIVA Las terapias de reestructuración cognitiva utilizan como marco conceptual explicativo la metáfora del procesamiento de la información: Fueron desarrolladas por teóricos con entrenamiento

psicodinámico Destacaban y defienden el papel del significado: lo que uno piensa

(o dice) no es tan importante como lo que cree. Su tarea consiste en desarrollar estrategias para examinar la

racionalidad o validez de las creencias disponibles y enseñan al paciente a pensar de manera correcta.

Es una psicoterapia estructurada, de tiempo limitado, orientada hacia el problema y dirigida a modificar actividades defectuosas del procesamiento de la información

El terapeuta y el paciente colaboran para identificar las cogniciones distorsionadas, derivadas de los supuestos o creencias desadaptativas.

Estas cogniciones y creencias están sujetas al análisis lógico y la comprobación empírica de hipótesis lo que conduce a los individuos a ajustar su pensamiento con la realidad.

La terapia racional emotiva conductual de Ellis y la terapia cognitiva de Beck se incluyen en este modelo

MODELO COGNITIVO – COMPORTAMENTALES Las terapias cognitivo – comportamentales utilizan como marco conceptual explicativo la metáfora del condicionamiento: Fueron desarrolladas por teóricos con entrenamiento conductual. Conceptualizan el pensamiento de forma más concreta, como un

conjunto de enunciados encubiertos (conductas privadas) que pueden verse influidas por las mismas leyes del condicionamiento que influyen en otras conductas manifiestas.

Destacan el papel de otros sistemas de respuesta y la interacción recíproca entre estos sistemas de respuesta y el ambiente, utilizando el principio del determinismo recíproco.

Las metas suponen que el cliente se dé cuenta de la interacción entre las cogniciones disfuncionales y las conductas (y la posibilidad de cambiar esta interacción) a través de una combinación de intervenciones cognitivas, conductuales y fisiológicas.

Su tarea consiste en desarrollar estrategias para enseñar habilidades cognitivas específicas.

El entrenamiento en inoculación de estrés de Meichenbaum y la terapia de solución de problemas de D’Zurilla Y Goldfried se incluyen en este modelo

MODELO CONSTRUCTIVISTA / CONSTRUCCIONISTA Las terapias constructivistas / construccionistas utilizan como marco conceptual explicativo la metáfora de la narrativa constructiva, y destacan los siguientes principios: Los seres humanos son participantes proactivos en su

propia experiencia (el conocimiento humano es interpersonal, evolutivo y proactivo); ya que nos anticipamos a los datos y desarrollamos planes para organizar nuestra actividad.

La casi totalidad de procesos de orden que organizan la vida humana opera a niveles tácitos de conciencia (recupera el papel de procesos no conscientes, tácitos, fuera de la conciencia) que dirigen, pero no marcan, el contenido de la experiencia consciente.

MODELO CONSTRUCTIVISTA / CONSTRUCCIONISTA La experiencia humana y el desarrollo psicológico

personal reflejan la operación continua de los procesos individualizados, autoorganizadores de nuestra identidad personal, que tienden a favorecer el mantenimiento (sobre la modificación) de los patrones experienciales.

Construccionismo social: la constitución social de los sistemas de creencias y de lo que podemos llamar “nuestras realidades” es consecuencia de un proceso de negociación social (el sí mismo se da en un contexto social; conocemos el mundo y a nosotros mismos en un marco de relaciones interpersonales).

No podemos afirmar la validez del conocimiento sino su viabilidad (en función de las consecuencias que tiene para el individuo o grupo que las mantiene, grado de coherencia respecto al sistema personal o social). El concepto de viabilidad permite al terapeuta discutir con su paciente sus creencias y modificarlas no en función a su ajuste objetivo al mundo de los hechos, sino en función de sus consecuencias

EFICACIA DE LA TERAPIA COGNITIVA La terapia cognitiva ha demostrado su eficacia en diversos trastornos y para diversos enfoques: La terapia cognitiva es muy eficaz para el tratamiento de la depresión (Rush, Beck, Emery

y Greenberg, 1977; Blackburn y cols., 1990). El modelo mejor evaluado (con ensayos clínicos controlados) es el modelo de Beck (Elkin

y cols., 1989; Struck y DeRubeis, 2001). Se está comenzando a disponer de ensayos clínicos controlados en otros trastornos que

no sean depresión, por ejemplo el trastorno de pánico (Sanderson y Rego, 2000), trastorno obsesivo compulsivo (Wilhem, 2000).

Los modelos de reestructuración cognitiva y los cognitivo – comportamentales aportan los principales estudios en eficacia; los modelos construccionistas aún están preocupados por el método a seguir que aún no abordan estas cuestiones.

Lyddon y Jones, 2001: la terapia cognitiva está funcionando bien en el contexto de tratamientos empíricamente validados, principalmente en la depresión.

Roth y Fonagy, 1996: la terapia cognitiva es más eficaz que formas menos estructuradas de terapias y otros modelos de tratamiento no farmacológico

CRITICAS A LA TERAPIA COGNITIVA A pesar del gran desarrollo de las terapias cognitivas, de su extensa implantación y de su reconocida utilidad en diversos trastornos, han sido cuestionadas por muy diversos motivos. A continuación algunas de las objeciones principales realizadas: La falta de definición e imprecisión en los términos utilizados desde el propio enfoque

cognitivo. El término “cognición”, o la indiferenciación entre contenidos cognitivos o productos (pensamientos, atribuciones, expectativas, etc.), procesos cognitivos (distorsiones cognitivas, estilos de afrontamiento, etc.) o estructuras cognitivas (esquemas o creencias irracionales).

La deficiente sustentación en los conocimientos provenientes de la psicología cognitiva;

aun cuando hay esfuerzos por aproximar los acercamientos terapéuticos a las investigaciones realizadas en el ámbito de la psicología cognitiva, las terapias cognitivas no pueden considerarse desarrollos tecnológicos de la psicología cognitiva.

CRITICAS A LA TERAPIA COGNITIVA La falta de datos sobre la existencia de cambios cognitivos reales en las estructuras,

procesos y contenidos después de las terapias cognitivas. La eficacia de estas terapias es explicada también a través del aprendizaje y utilización de habilidades compensatorias que ayudarían a afrontar diversas situaciones y cogniciones (Vázquez y Cameron, 1997). Por otro lado, la rapidez del cambio en trastornos como la depresión cuestionan el que los cambios producidos realmente sean cambios cognitivos de importancia (Dobson, 1989).

Las dificultades metodológicas derivadas de la evaluación de las cogniciones y de los

cambios producidos mediante procedimientos cognitivos (Echeburúa, 1993), además de la falta de sistematización del proceso de intervención en algunas terapias.