DBD FKM Maret 2012

5/16/2018 DBD FKM Maret 2012 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/dbd-fkm-maret-2012 1/101

Subdit Pengendalian Arbovirosis,Dit.Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang,Ditjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan

Lingkungan



KEBIJAKAN PENGENDALIAN DBD

Subdit Pengendalian Arbovirosis,Dit.Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang,

Ditjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan



Pendahuluan

DBD termasuk salah satu emerging diseases yangsampai saat ini menjadi masalah kesehatan masyarakatyang utama.

DBD berpotensi menimbulkan KLB terutama pada

musim penghujan. Sejak ditemukan pertama kali tahun 1968 jumlah kasus

dan penyebaran area/daerah cenderung meningkat,meskipun angka kematian (CFR) dapat ditekan.



Pendahuluan Peningkatan kasus DBD antara lain disebabkan oleh :

1. Pertambahan penduduk.2. Perkembangan wilayah dari sebuah desa menjadi kota.3. Perpindahan penduduk.4. Penataan kota dan struktur bangunan yang kurang

memperhatikan unsur kesehatan

Vektor penular nyamuk Aedes aegypti mampu bertelurdalam jumlah yang banyak, sehingga PemberantasanSarang Nyamuk (PSN) dan pemberdayaan masyarakatmenjadi strategi utama.

DBD disebabkan oleh virus Dengue yang terdiri dari 4serotype dan semuanya ada di Indonesia, meskipun palingbanyak adalah serotype 3 dan 2.



Pendahuluan

Vektor penular nyamuk Aedes 1 ekor nyamukdewasa dapat bertelur 50 – 100 butir 1 minggukemudian sudah berkembang menjadi nyamuk baru

Alasan PSN & Pemberdayaan Masyarakat menjadi

strategi utama Bukan Dengan Penyemprotan



0

20

40

60

80

1 9 6 8

1 9 7 0

1 9 7 2

1 9 7 4

1 9 7 6

1 9 7 8

1 9 8 0

1 9 8 2

1 9 8 4

1 9 8 6

1 9 8 8

1 9 9 0

1 9 9 2

1 9 9 4

1 9 9 6

1 9 9 8

2 0 0 0

2 0 0 2

2 0 0 4

2 0 0 6

2 0 0 8

2 0 1 0

I R d

a n C F R

Tahun IR/100.000

CFR(%)

CFR

2010:

0,87%

Insiden Rate (IR) dan CFR DBD diIndonesia , 1968 - 2011

IR 2010:

65,57/ 100.000 pddk

IR 2011:

12,27

/100.000

pddk

CFR

2011:

0.76 %

CFR 1968:

41,38%

IR 1968: 0,05

per 100.000

pddk



Demam Berdarah Dengue

(DBD) Penyakit menular yang ditandai dengan panas

(demam) disertai perdarahan

Penyebab : Virus Dengue (D1, D2,D3, D4)

Masa inkubasi : berkisar 4 – 7 hari

Penularan : melalui gigitan nyamuk Aedes aegyptidan Ae.albopictus



Virus Dengue

Genus Arbovirus ; Family: Flaviviridae Diameter : 40-50 nm

Berdasarkan amplop glikoprotein ada 4 serotypes

Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3 dan Dengue 4 Setiap serotipe dapat menyebabkan penyakit berat/fatal Virus dapat diinaktifkan dengan pemanasan dan desinfektan

yang mengandung detergen atau pelarut



Virus matang dalamtubuh nyamuk1 mg Demam mulai

1 minggu

sejak digigit

Nyamuk ini genit dan hiduppanjang 2-8 minggu



Patogenesis Infeksi Virus Dengue

Virus Dengue

( Den-1,Den-2, Den-3, Den-4)

Kerusakan sel pejamu

Proses Imunologik

Terbentuk kompleks imun

Sel target: monosit,

makrofag, sel Kufner

Aktivasi sistim komplemen

Dikeluarkan zat anafilaktoksin

Agregasi Trombosit Kerusakan sel endotel pembuluh darahPeningkatan permeabilitas kapiler

Perembesan plasma dari intra keekstravaskuler Merangsang / mengaktivasi faktor pembekuan darahJumlah & fungsi Trombositmenurun

•Syok hipovolemik

•Perdarahan

•Asidosis

•Kematian



DD vs DBD

Tidak mungkin dibedakan pada awal

Perembesan plasma pada DBD

DD dapat disertai perdarahan

Prognosis DD lebih baik drpd DBD



Time of fever defervescence

Demam Berdarah Dengue

Hari sakit

Temp

Klinis memburuk, lemah, gelisah,

tangan kaki dingin, nafas cepat,

diuresis berkurang,

tidak ada nafsu makan

Fase syokFase demam Fase Pemulihan

Time of fever defervescence

(Saat suhu turun)



Pertolongan

Minum untuk

cegah dehidrasidan menjagasirkulasi darah

Demam diberi

parasetamol. Jika trombosit

<100.000/ml,hematokrit >20%

atau ada tanda-tanda syok rumah sakit

Syok

gelisah, nafas cepat,nadi terabalembut atau tidak teraba, bibir biru,tangan kaki dingin, tidak ada kencing

biasanya terjadi saat suhu turun pdhari 3-7



Primary Dengue

Incubation periods Disease period Recovery

IgM (90 days)

Intrinsic ViraemiaIgA (45 days) IgG

FEVER

0-7 7 15 20Days

IgG ELISAIsolation of virus IgM ELISA Virus Neutralisation AssayPCR detection of RNA HIDetection of NS1 antigen Virus Neutralisation Assay



Secondary Dengue

Incubation periods Disease period Recovery

Previous IgG

IgAIntrinsic Viraemia

IgM

FEVER

0-7 7 15 20Days

IgA ELISAIgGCapture



Respon Immun Pada Dengue Primer

Kekebalan seumur hidup hanya untuk serotype yang menginfeksi

IgM

Diproduksi pada hari ke-5 setelah gejala timbul. Meningkat selama 1-3 minggu dan bertahan selama 30-60

hari.

IgG

Timbul pada hari ke-14 setelah gejala dan bertahan seumurhidup.



Respon Immun Pada Dengue Sekunder

IgM Kemungkinan tidak diproduksi sampai 20 hari setelah

infeksi.

Kemungkinan diproduksi pada level rendah atau

periode yang pendek dari infeksi pertama.IgG

Meningkat secara cepat 1-2 hari setelah gejala.

Mencapai level yang lebih tinggi dari infeksi pertama

atau infeksi yang telah lewat .

Bertahan pada level tertinggi selama 30-40 hari,

kemudian turun pada level sesuai pada infeksi pertama

atau infeksi telah lewat.



Pengobatan

Tirah baring selama demam Antipiretik (parasetamol)

Analgesik bila perlu

Cairan & elektrolit oral ( jus buah, sirup, susu,

oralit dll)

Monitor suhu, trombosit, hematokrit

Penggantian cairan :•Kristaloid (RL, NaCL dll)•Koloid (dekstran,HES)



Pupa (1-2 hari)

Umur Nyamuk Aedes

dewasa betina + 14 hari

Telur

Aedes jantanAntena lebatDiluar rumahMati setelah

membuahi

Aedes betinaDidalam rumah

Menghisap darah

Larva (5-7 hari)

e es aegyp



e es aegyp

Pupa (1-2 hari)

TelurLarva (5-7 hari)

3 M PLUS

LARVASIDA

R E P

E L A N

CIRI NYAMUK DEMAM



CIRI NYAMUK DEMAM

BERDARAH

• Tubuh hitam denganbelang putih

• Punggung nyamukterdapat gambaran

•Aedes aegypti

•Aedes albopictus



Aedes aegypti/

Nyamuk demamberdarah

Umur Aedes aegypti betina + 14 hr,

dapat mencapai 2-3 bulan.

Aedes aegypti betina mengisap darah berkali-kalimenularkan ke banyak orang

Aktifitas tinggi pd pagi & sore hari

Setiap kali mengisap darah, sambil mengeluarkanair liur yg berfungsi untuk mencegah pembekuan

darah.



• Hanya Aedes aegypti betina menghisap

darah untuk pematangan telur.

• Proses pematangan telur 3-4 hr.

• Sekali bertelur : 100-200 butir/ekor

• Jarak terbang ±100 meter

Aedes aegypti

betinaSi PENULAR VIRUS Demam Berdarah Dengue

k d



Nyamuk Aedes Dewasa Betina

Senang menghisap darahmanusia

Senang meletakkan telur di

air yang jernih dan tidakberhubungan langsungdengan tanah.

• Senang bersembunyi/hinggap ditempat yang

lembab, gelap,“kumuh” (gantungan baju kotor, dll.)

• Sangat sensitif dan “gesit”

• Senang dengan bau keringat dan darah manusia



Aedes jantan

Ditandai dengan tubuh yang ramping dan antena yangsangat lebat.

Nalurinya membuahi betina sesaat setelah lepas darikepompong.

Membuahi hanya 1 kali saja seumur hidupnya Tidak menghisap darah, sari tumbuhan/buah.

Berumur pendek (1 minggu)

Penelitian ditemukan yang mengandung virus dengue(Trans ovarial).

Antena lebat



plus

3MLarvasiding

Ikanisasi Obat Nyamuk SemprotObat Nyamuk Gosok

Pencahayaan Ventilasi

Kasa



FAKTOR KEBERHASILAN

FOGGING ATAU ULV WAKTU

PELAKSANAAN

JENIS INSEKTISIDA

ROTASI INSEKTISIDA DOSIS CAMPURAN

EFIKASI

LUAS WILAYAH

BAHAYA KERACUNAN

KALIBRASI ALAT

PERSIAPAN FOGGING

CARA FOGGING

URUTAN TEMPAT

ARAH ANGIN

KEAMANAN ORANG

CARA ULV CEGAH RESISTENSI



0

20

40

60

80

1 9 6 8

1 9 7 0

1 9 7 2

1 9 7 4

1 9 7 6

1 9 7 8

1 9 8 0

1 9 8 2

1 9 8 4

1 9 8 6

1 9 8 8

1 9 9 0

1 9 9 2

1 9 9 4

1 9 9 6

1 9 9 8

2 0 0 0

2 0 0 2

2 0 0 4

2 0 0 6

2 0 0 8

2 0 1 0

I R d

a n C F R

Tahun IR/100.000

CFR(%)

CFR

2010:

0,87%

Insiden Rate (IR) dan CFR DBD diIndonesia , 1968 - 2011

IR 2010:

65,57/ 100.000 pddk

IR 2011:

12,27

/100.000

pddk

CFR

2011:

0.76 %

CFR 1968:

41,38%

IR 1968: 0,05

per 100.000

pddk



Situasi DBD th 2010

Distribusi 33 prov, 400 kab/kota terjangkit

Total kasus 155.777 ks (IR rata-rata nasional 65,57 per 100.000

penduduk)

Total kematian 1.358 meninggal (CFR = 0,87%)

5 provinsi dgn IR ( per 100.000 pddk) tertinggi :

1. Bali : 337,05

2. DKI Jakarta : 227,44

3. Kaltim : 167,31

4. DIY : 144,925. Kepri : 88,37



16.67

4.393.46 2.96 2.91 2.72 2.44 2.27 2.13 1.91 1.71 1.63 1.38 1.32 1.26 1.03 0.98 0.93 0.92 0.90 0.81 0.75 0.68 0.67 0.57 0.56 0.50 0.43 0.29 0.28 0.17 0.00 0.00

0.002.004.006.008.00

10.0012.0014.00

16.0018.00

M A L U K U

B A B E L

M A L U K U

U T R

P A P U A

K A L S E L

K A L B A R

R

I A U

B A N T E N

B E N G K U L U

S U L U T

G O R O N T A L

O

L

A M P U N G

S U L T E N G

S U L T R A

J A T E N G

N . T . T .

S U M U T

K

E P . R I A U

N

. A C E H . D

J A T I M

S U L S E L

K A L T I M

D

. I Y O G Y A

J A B A R

N . T . B

J A M B

I

K A L T E N G

S U M S E L

B A L I

S U M B A R

D K I J K T

P A

P U A B R T

S U L B A R

CFR

MALUKUBABELMALUKU UTRPAPUAKALSELKALBARR I A UBANTENBENGKULU

SULUTGORONTALOLAMPUNGSULTENGSULTRAJATENGN.T.T.

Target Nasional CFR ≤ 1 %

337.04

227.44

167.31144.92

88.3787.7081.8068.9267.2563.7162.8260.4657.0452.8352.1951.0249.0246.1445.2838.1335.3633.6130.6029.8625.5918.5216.6116.0715.0513.86 5.99 3.55 0.42

0.00

50.00

100.00

150.00

200.00

250.00

300.00

350.00

400.00

B A L I

D K I J K T

K A L T I M

D . I Y O G Y A

K E P . R I A U

S U L U T

S U L T E N G

J A T I M

N . A C E H . D

S U M U T

K A L T E N G

J A T E N G

J A B A R

P A P U A

B R T

B A N T E N

N . T . B

S U L S E L

G O R O N T A L

O S U L T R A

S U M B A R

B E N G K U L U

M A L U K U

U T R

N . T . T .

K A L S E L

L A M P U N G

B A B E L

R

I A U

S U M S E L

P A P U A

K A L B A R

J A M B

I

S U L B A R

M A L U K U

IRB A L IDKI JKTKALTIMD.I YOGYAKEP. RIAUSULUTSULTENG

JATIMN. ACEH. DSUMUTKALTENGJATENGJABAR

Target Nasional IR ≤ 55 / 100.000 pddk

Angka Kesakitan (IR) DBD Per Provinsi Thn 2010

Angka Kematian (CFR) DBD Per Provinsi Thn 2010

Situasi DBD th 2011



Situasi DBD th 2011(data sementara s/d 9 September 2011)

Distribusi 30 prov, 291 kab/kota terjangkit

Total kasus 29.144 ks (IR rata-rata nasional 12,27 per 100.000

penduduk)

Total kematian 222 meninggal (CFR = 0,76%)

5 provinsi dgn IR ( per 100.000 pddk) tertinggi :

1. Bali : 56,16

2. DKI Jakarta : 54,86

3. NAD : 33,92

4. Sulteng : 28,33

5. Kaltim : 22,07



Kasus DBD Per Bulan Di Indonesia

Tahun 2010 - 2011

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust

Kasus 22796224901955416274133641164310929 9615 7986 8149 7705 5581 7502 5722 5365 3820 3187 2486 1005 54

0

5000

10000

15000

20000

25000

KASUS DBD PER BULAN DI INDONESIA TAHUN 2010 - 2011(Data s/d 9 September 2011)

2010 2011



56.16 54.86

33.92

28.33

22.07 21.7219.14

17.71 17.01 16.04 15.8813.42 12.90

9.59 9.41 9.307.44 7.14 6.86 6.12 5.48 5.32 4.89

2.89 2.54 2.17 1.63 1.31 1.03 0.91

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

B

A

L I

D K I J K T

N

. A C E H . D

S U L T E N G

K A L T I M

K E P . R I A U

D . I Y O G Y A

S U L B A R

B

E N G K U L U

S U M B A R

S U M U T

J A B A R

M A L U K U

U T R

L A M P U N G

N . T . B

J A T I M

S U M S E L

J A T E N G

N . T . T .

S U L U T

J A

M B

I

B A N T E N

S U L S E L

K A L B A R

R

I A

U

K A L T E N G

B A B E L

G O

R O N T A L O

K A L S E L

S U L T R A

M A L U K U

P A P

U A

B A R T

P A P U A

IR

GRAFIK ANGKA KESAKITAN (IR) DEMAM BERDARAH DENGUEPER PROPINSI DI INDONESIA TAHUN 2011

(s/d 02 Agustus)

B A L IDKI JKTN. ACEH. DSULTENGKALTIM

Target IR ≤ 55 / 100.000 penduduk

8.33

5.80

4.11

3.51 3.51

2.452.04

1.27 1.21 1.08 0.91 0.80 0.80 0.66 0.63 0.51 0.32 0.30 0.30 0.260.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

G O R O

N T A L O

R

I A

U

S U L U T

B E N

G K U L U

L A

M P U N G

N . T . T .

J

A

M B

I

J A T I M

S U M U T

S U

L T E N G

N . T . B

J

A T E N G

S U L S E L

S

U M S E L

N . A

C E H . D

K A L T I M

J A B A R

K A L S E L

D . I

Y O G Y A

B

A

L I

M

A L U K U

B A B E L

K

A L B A R

S

U L T R A

K A

L T E N G

B

A N T E N

D K I J K T

S

U L B A R

M A L U

K U

U T R

P A P U A

K E

P . R I A U

S

U M B A R

P A P U

A

B A R T

CFR

GRAFIK ANGKA KEMATIAN (CFR) DEMAM BERDARAH DENGUEPER PROPINSI DI INDONESIA TAHUN 2011

(s/d 02 Agustus)GORONTALOR I A USULUTBENGKULU

LAMPUNGN.T.T.J A M B IJATIMSUMUTSULTENG

Target CFR ≤ 1 %

KASUS DBD NASIONAL, TH. 2011



KASUS DBD NASIONAL, TH. 2011 NO PROPINSI

JAN. FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGUSTUSSEPTEMBE

ROKTOBER

NOPEMBE

R

DESEMBE

RTOTAL

CFR IR

P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

1 N. ACEH. D 373 2 328 2 295 1 181 0 183 1 145 2 140 1 141 1 153 2 202 1 188 1 239 1 2.568 15 0,58 57,732 SUMUT 603 9 530 9 579 3 478 9 399 7 389 6 440 6 415 9 417 4 530 4 639 7 568 5 5.987 78 1,30 46,123 SUMBAR 101 0 96 0 100 0 73 0 141 0 157 3 152 0 177 1 239 3 318 3 330 3 318 1 2.202 14 0,64 46,524 R I A U 78 2 81 4 124 3 84 10 134 4 150 0 162 2 287 7 305 8 699 9 603 10 248 2 2.955 61 2,06 54,495 KEP. RIAU 74 1 60 0 50 0 41 0 44 0 55 1 61 0 82 0 82 0 166 2 143 0 178 1 1.036 5 0,48 72,83

6 J A M B I38 1 30 0 21 1 19 0 28 2 35 1 127 1 258 4 209 5 244 9 450 14 420 2

1.879 40 2,13 59,32

7 SUMSEL99 1 77 0 94 0 111 1 119 1 144 0 124 3 174 4 147 0 150 4 285 5 491 13

2.015 32 1,59 27,068 BABEL 1 0 7 0 12 0 5 0 3 0 14 0 5 1 8 0 11 0 36 1 58 4 160 0 320 6 1,88 25,539 BENGKULU 44 3 38 0 39 2 52 1 54 0 62 1 59 2 83 0 34 0 50 0 115 1 51 0 681 10 1,47 40,39

10 LAMPUNG 134 2 126 2 91 3 109 4 70 0 69 0 80 0 48 3 65 1 73 1 122 1 507 7 1.494 24 1,61 21,9511 BANTEN 254 4 211 7 181 3 141 6 125 3 161 2 96 5 118 0 82 0 91 1 142 0 134 1 1.736 32 1,84 17,3712 DKI JKT 1.093 0 801 0 820 0 550 0 482 0 565 0 595 1 534 0 354 1 339 0 289 1 231 0 6.653 3 0,05 69,27

13 JABAR2.016 7 1.418 4 1.385 5 1.062 5 1.218 2 1.134 7 1.227 5 1.023 2 852 4 753 6 747 5 1.001 5

13.836 57 0,41 31,56

14 JATENG 813 1 632 5 663 10 466 7 415 2 375 4 251 2 233 2 192 1 177 3 146 4 111 34.474 44 0,98 13,5715 D.I YOGYA 235 1 175 0 183 1 107 0 84 0 50 1 30 0 28 0 12 0 22 0 26 0 30 0 982 3 0,31 28,4816 JATIM 1.039 9 682 11 593 10 534 4 490 6 329 4 307 2 189 4 190 3 221 2 346 2 452 5 5.372 62 1,15 14,1817 KALBAR 20 0 12 0 20 0 8 0 18 0 37 0 27 0 58 1 116 2 157 1 142 2 114 4 729 10 1,37 17,1618 KALTENG 11 0 15 0 9 0 13 0 20 0 15 0 13 0 20 0 47 0 66 4 129 1 159 4 517 9 1,74 24,1719 KALSEL 7 0 8 0 9 0 5 1 12 2 2 0 5 1 4 0 0 0 5 1 36 1 307 1 400 7 1,75 10,5320 KALTIM 142 1 133 1 171 1 112 1 115 1 92 0 74 1 76 1 65 3 125 0 178 0 133 3 1.416 13 0,92 39,8821 SULUT 62 1 54 0 32 0 19 0 47 2 27 0 34 0 20 1 5 0 13 0 18 0 33 1 364 5 1,37 16,0622 GORONTALO 7 0 4 1 2 0 0 0 5 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 0 23 2 8,70 2,5123 SULTENG 123 1 84 2 202 1 129 1 90 1 111 3 128 1 222 0 192 1 166 3 288 5 310 12 2.045 31 1,52 78,4024 SULBAR 3 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 32 0 21 0 28 0 88 0 0,00 8,12

25 SULSEL 186 0 180 3 153 0 135 1 165 0 111 0 118 3 81 0 82 0 99 3 134 1 76 01.520 11 0,72 19,9226 SULTRA 20 0 34 0 22 0 22 0 9 0 7 0 13 0 8 0 9 0 16 0 14 0 40 0 214 0 0,00 10,2227 B A L I 649 0 589 2 488 1 299 0 283 3 188 0 105 0 65 0 40 0 80 1 82 0 128 0 2.996 7 0,23 86,3328 N.T.B 139 1 70 2 57 0 37 0 40 0 41 0 13 0 8 0 1 0 1 0 23 0 21 0 451 3 0,67 11,1129 N.T.T. 70 2 78 2 59 1 38 1 7 0 2 0 4 0 0 0 0 0 1 0 6 0 39 2 304 8 2,63 6,38

30 MALUKU0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0

11 022,0

0 0,76

31MALUKUUTR

58 3 42 0 17 0 5 0 14 0 10 0 10 0 2 0 2 0 2 0 0 0 2 0164 3 1,83 15,89

32PAPUABARAT

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - 0,00 0,00

33 PAPUA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0,00 0,00

JUMLAH 8.492 52 6.596 57 6.471 46 4.835 52 4.815 37 4.478 35 4.401 37 4.363 41 3.904 38 4.835 59 5.702 68 6.540 73 65.432 595 0,91 27,54

KASUS DBD JABAR TH 2011



KASUS DBD JABAR TH 2011

No. Kabupaten/ Kodya Jan. Feb. Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nop Des Total IR CFR

P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M pddk

1Kab. Bogor 105 0 87 2 50 0 34 0 53 1 42 0 85 2 74 1 57 0 43 0 71 0 123 0 824 6 16,96 0,73

2Kab. Sukabumi 70 1 54 0 69 0 64 1 56 0 56 0 46 0 53 0 21 0 41 0 16 1 93 0 639 3 26,80 0,47

3Kab. Cianjur 32 0 37 0 32 0 17 0 15 0 19 0 23 0 26 0 25 0 18 0 13 0 16 0 273 0 12,35 0,00

4Kab. Bandung 100 0 100 0 110 0 96 0 129 0 68 0 149 1 107 0 114 0 22 1 37 0 46 0 1.078 2 33,30 0,19

5Kab. Garut 61 0 47 0 40 0 36 0 35 0 32 0 10 0 17 0 11 0 16 0 2 0 9 0 316 0 12,91 0,00

6Kab. Tasikmalaya 12 0 16 0 17 0 19 0 24 0 10 0 10 0 6 0 8 0 12 0 7 0 1 0 142 0 8,32 0,00

7Kab. Ciamis 20 2 4 0 20 0 8 0 4 0 2 0 3 0 1 0 0 0 9 0 4 1 11 0 86 3 5,51 3,49

8Kab. Kuningan 8 0 3 0 3 0 0 0 1 0 4 0 3 0 0 0 1 0 0 0 2 0 25 0 2,37 0,00

9Kab. Cirebon 30 0 24 0 21 0 17 0 20 0 15 0 15 0 1 0 12 0 5 0 4 0 9 1 173 1 8,22 0,58

10Kab. Majalengka 24 0 17 0 11 0 7 1 9 0 3 0 19 0 15 0 11 0 7 0 10 0 5 0 138 1 11,62 0,72

11Kab. Sumedang 32 0 28 0 24 0 25 1 19 0 26 0 28 0 14 0 5 0 7 0 16 0 15 0 239 1 21,46 0,4212Kab. Indramayu 22 0 5 0 8 0 4 0 22 0 7 0 12 1 14 0 6 0 15 1 20 0 24 1 159 3 9,38 1,89

13Kab. Subang 45 2 28 0 25 1 15 1 25 0 39 1 12 0 7 0 11 1 29 0 21 1 19 0 276 7 18,50 2,54

14Kab. Purwakarta 6 0 3 0 0 0 10 0 10 0 6 0 11 0 9 0 8 0 6 0 4 0 18 0 91 0 10,48 0,00

15Kab. Karawang 54 0 31 0 24 0 9 0 23 0 22 0 22 0 13 0 13 0 12 2 15 0 6 0 244 2 11,26 0,82

16Kab. Bekasi 76 0 64 0 63 0 47 0 51 0 52 0 43 0 39 0 24 0 23 0 15 0 497 0 18,55 0,00

17Kab Bandung Barat 94 0 55 0 57 0 70 0 48 0 52 0 46 0 53 0 49 0 70 0 51 0 645 0 41,94 0,00

18Kota Bogor 82 0 60 0 46 1 34 0 42 0 49 0 72 0 36 0 31 0 40 0 55 0 61 0 608 1 62,83 0,16

19Kota Sukabumi 41 0 32 0 46 0 22 0 37 0 36 0 33 0 35 0 48 0 61 0 67 0 70 0 528 0 173,60 0,00

20Kota Bandung 631 1 402 1 416 0 247 0 295 0 318 1 345 1 321 0 234 2 197 1 197 0 298 2 3.901 9 159,96 0,23

21Kota Cirebon 23 0 13 0 12 0 11 0 22 0 15 0 5 0 7 1 2 0 3 0 0 0 3 0 116 1 38,43 0,86

22Kota Bekasi 197 1 113 1 116 3 59 0 74 0 104 2 58 0 42 0 31 1 22 1 22 0 32 1 870 10 36,59 1,15

23Kota Depok 123 0 112 0 88 0 117 0 95 0 81 0 79 0 71 0 78 0 50 0 60 1 83 0 1.037 1 58,57 0,10

24Kota Cimahi 70 0 48 0 45 0 50 0 53 0 35 2 49 0 19 0 33 0 24 0 16 1 18 0 460 3 83,47 0,65

25Kota Tasikmalaya 50 0 31 0 40 0 41 1 54 1 40 1 49 0 41 0 16 0 17 0 17 0 32 0 428 3 66,14 0,70

26Kota Banjar 8 0 4 0 2 0 3 0 2 0 1 0 0 0 2 0 3 0 4 0 5 0 9 0 43 0 24,11 0,00

JUMLAH 2.016 7 1.418 4 1.385 5 1.062 5 1.218 2 1.134 7 1.227 5 1.023 2 852 4 753 6 747 5 1.001 5 13.836 57 31,56 0,41



Situasi DBD th 2010 (s/d Februari 2011)

Distribusi 33 prov, 385 kab/kota

Prov ke 33 : Maluku (KLB pd Februari 2010) Total kasus 151.168 ks (IR rata-rata

nasional 63,63 per 100.000

penduduk)

Total kematian 1.317 or (CFR = 0,87%)

5 provinsi dgn IR ( per 100.000 pdd) terbesar :

1. Bali : 337,04

2. DKI Jakarta : 227,443. Kaltim : 167,31

4. DIY : 144,92

5. Kepri : 105,94



Situasi DBD th 2010(s/d Februari 2011)

5 Kota/Kab dgn IR terbesar :

1. Denpasar : 762,08

2. Badung : 755,073. Palu : 406,06

4. Probolinggo : 372,72

5. Semarang : 363,24

K DBD B l Th 2005 2010



Kasus DBD per Bulan Th.2005 - 2010

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N

B U L A N

2005

2006

2007

20082009

2010



GRAFIK IR KASUS DBD PER PROVINSI TH.2010

0

50

100

150

200

250

300

350

Target nasional55 per 100.000

pddk



Grafik Angka Kematian (CFR) DBD th 2010

16.67

4.39

3.212.96 2.86 2.71 2.53

2.17 1.90 1.77 1.681.23 1.13 1.01 1.00 0.95 0.95 0.91 0.90 0.85 0.85 0.68 0.67 0.66 0.58 0.45 0.35 0.30 0.29 0.28 0.23 0.00 0.00

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

16.00

18.00

M A L U K U

B A B E L

M A L U K U …

P A P U A

K A L S E L

R

I A

U

B E N G K U L U

K A L B A R

S U L U T

L A M P U N G

G O R O N T A L O

J A T E N G

S U L T E N G

S U M U T

N . A C E H . D

N . T . T .

S U L T R A

S U L S E L

B A N T E N

K A L T I M

J A T I M

J A B A R

D . I Y O G Y A

J A

M B

I

K E P . R I A U

N . T . B

S U M B A R

K A L T E N G

S U M S E L

B

A

L I

D K I J K T

P A P U A

B R T

S U L B A R

CFR diatas 1 % = 45,5%



Grafik IR dan ABJ Th.1994-2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

ABJ IR

INSIDENS RATE (IR)



INSIDENS RATE (IR)

CASE FATALITY RATE (CFR)

IR = KASUS/PENDUDUK

KASUS DIPENGARUHI

LAPORAN DIAGNOSIS

DBD INDIKASI RAWAT

DBD INDIKASI GRATIS DBD INDIKASI RUJUKAN

KLB INDIKASI GRATIS

TIDAK PAHAM DD BUKANKASUS SURVEILANS

MAKIN BANYAK STRAINMAKIN SERING DBD

TERCATAT MENURUT RS ATAU DOMISILI?

MENCARI PENGOBATAN

DEMOGRAFI, IKLIM

CFR= MATI/KASUS

RATE DIPENGARUHI:

MAKIN BANYAK KASUSMAKIN RENDAH CFR

MAKIN KOMPLEKS STRAINMENINGKAT KEPARAHAN

MAKIN BAIK PELAYANANDAN PERAWATAN MAKINKURANG KEMATIAN

BEBAN R S CEPAT LAMBAT KE RS

BANDINGKAN ANGKA ABSOLUT KEMATIAN



SITUASI DBD BY UMUR & SEX, TH 2010

1

10

100

1000

10000

≤ 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th 10 - 14th

≥ 15 th Kasus

Meninggal

52,74 %47,26 %

Laki-laki Perempuan

Grafik Pola ICH dan IR DBD di DKI Jakarta



Grafik Pola ICH dan IR DBD di DKI Jakarta,th 2005 - 2009

Sumber : P2Pl, Pusdasure & BMKG

IRICH

Grafik Pola ICH dan IR DBD di Prov NTT



Grafik Pola ICH dan IR DBD di Prov. NTT,th 2005 - 2009

Sumber : P2PL, Pusdasure & BMKG

IRICH

Grafik Pola ICH dan IR DBD



Grafik Pola ICH dan IR DBDdi Prov. Kalimantan Timur, Th 2005 - 2009

Sumber : P2PL, Pusdasure & BMKG

IR ICH



TUJUAN UMUM

1. Menya Angka Kesakitan DBD2. Mekan Jumlah Kelompok

Masyarakat yang Terpajan FaktorRisiko DBD

3. Mekan Partisipasi Masyarakatdalam Pencegahan danPenanggulangan DBD

4. Terlaksananya PenangananPenderita DBD Sesuai Standar

5. Menya Angka Kematian DBD

KEGIATAN POKOK PROGRAM

http://momosquito.com/images/moe1_animation_gif2.gif



KEGIATAN POKOK PROGRAMPENGENDALIAN DBD

1.Surveilans Epidemiologi

2.Penemuan dan Tatalaksana Kasus

3.Pengendalian Vektor

4.Peningkatan peran serta Masyarakat

5.SKD (Sistim Kewaspadaan Dini) danPenaggulangan KLB (Kejadian Luar Biasa)

6.Penyuluhan

7.Kemitraan/Jejaring Kerja

8.Capacity building

9.Penelitian dan Survei

10.Monitoring dan Evaluasi

Operasional Pengendalian DBD



‘3M plus’ - COMBI

Diagnosis Dini (RDT) dan Pengobatan Segera,

Penanggulangan fokus (PE & Penanggulangan Seperlunya)

SKD dan Penanggulangan KLB

Jumantik

Analisis KasusMingguan dan

Tindakan

Analisis Rata-rata Jumlah Kasus perBulan Selama 3atau 5 TahunTerakhir

Operasional Pengendalian DBD

PJB

SUR V

EI

L A N

S

PE

N Y ULUH A N

KESEH

A T A N

BBG 3M SMP



RUMAH SAKIT

Melakukan

penegakan

diagnosis &

tatalaksana

DBD sesuai standar

Melaporkan

kasus DBD ke

Dinkes Kab/Kota &Puskesmas dalam

waktu <24 jam

PUSKESMAS

Penemuan kasus

dan Melakukan

Penyelidikan

epidemiologi (PE)

di sekitar rumahpenderita dalam

radius 100 m

Penanggulangan

seperlunya,

meliputi:

-Fogging focus*)

(penyemprotan)

-LARVASIDASI

-3M Plus-Penyuluhan

*Kriteria Fogging focus:

1. Bila ditemukan kasus DBD lain

dan/atau

2. Ditemukan 3 Penderita panas tanpa

sebab yang jelas, dan ditemukan jentik

nyamuk DBD ≥5% dari seluruh rumah

yang diperiksa

HUBUNGAN R.S DAN PUSKESMAS



KASUSDBD

ALUR RESPONS-TIME KASUS DBD(PE & FF)

RUMAHSAKIT

Puskesmas

DokterPraktek

DINKESKAB/KOT

DINKESPROPINSI

24 jam- < 7 Hr

24 jam

24 jam

PE : 24 jam

FF : 24 jamKELUARGA

Komponen penting dalam surveilans



Komponen penting dalam surveilans

DBD

Occurence ofevent

Recognition

of event

(diagnosis)

Reporting ofevent

Action taken

Puskesmas

Dokter praktek

bidan

Puskesmas

Dinas Kesehatan

Masyarakat

klinik

Rumah sakit

laboratorium

hari?

hari?

KDRS di RS P E di P k



Munculklinis

MRSdata surveiLITBANGproporsiterbanyak2-5 hari sejakklinis muncul

KDRSrata-rata12 hari

PErata-rata5 hari

Action ?

Mungkin sudah

terjadi penularan Sudah Sangat Terlambat

KDRS di RS vs P.E di Puskesmas

BAGAN PENANGGULANGAN FOKUS



DD, tersangka DBD

Penyelidikan Epidemiologi (PE)

Ditemukan 1 atau lebih penderita DBDlainnya dan/atau ≥ 3 orang tersangka DBD,

dan ditemukan jentik (≥5%)

1. PSN DBD2. Larvasidasi radius 200 m 3. Penyuluhan4. Fogging fokus radius 200 m

(2 siklus interval 1 minggu)

1. PSN DBD2. Larvasidasi radius 200 m 3. Penyuluhan

-Pencarian penderitaatau tersangka DBDlainnya

-Pemeriksaan jentik

Di lokasi tempattinggal penderita danrumah/ bangunanlainnya denganradius 100 m (kuranglebih 20 rumah/bangunan secaraacak)

Negatif Positif

BAGAN PENANGGULANGAN FOKUS



PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

DAN PENGASAPAN :

100 M

100 M

= KASUS

= KASUS TAMBAHAN

= KASUS PANAS TANPA SEBAB

PENGASAPAN :

1. ADA KASUSTAMBHAN DBD

2. ADA 3 ATAU LEBIHPENDERITA PANAS

TANPA SEBAB YANGJELAS

3. BANYAKDITEMUKAN JENTIK

PENGASAPANDILAKUKAN 2 SIKLUS,INTERVAL 1 MINGGU

PENGASAPAN DISERTAIPSN 3 M PLUS

PENYELIDIKANEPIDEMIOLOGI



MONITORING OF DHF VECTOR RESISTANCE 2004-2009



KLB DBD(Buku Pedoman Pencegahan & Pemberantasan DBD tahun 2005)

Kriteria:

Terjadinya peningkatan kasus DBD di suatu wilayah sebanyak dua kali/ lebih dalam kurun waktu satu minggu/bulan dibandingkan padaminggu/bulan sebelumnya.atau

Terjadinya peningkatan kasus DBD di suatu

wilayah sebanyak dua kali/ lebih dalam kurun waktu satu bulan dibandingkan bulan yang samatahun sebelumnya.

PELAKSANA PSN DI BERBAGAI TATANAN



-Instansi kesehatan-Sektor penerangan

-Swasta

TOMA

Kader/PKK

Kepala Desa

-Kep. Sekolah

-Guru

Petugas sanitasi/sektor

PENGELOLA GEDUNG

Masyarakat luas

Keluarga

Murid

Tempat umum/T.Ibadah

PELAKSANA/INSTANSI DAN KEGIATANNYA SASARAN

INTI

MEDIA MASSA

PENYULUHAN

UKS

WORKSHOP

PEMANTAUAN JENTIK OLEH KADER






KUNJUNGAN RUMAH

OLEH JUMANTIK



Pelaksanaan PSN

Pengembangan Program




1. Peningkatan mutu penemuan kasusRapid Tes

deteksi dini infeksi Dengue

- IgG&IgM

- NS1

- IgA th 2011

2. Meningkatkan upaya pemberdayaan masyarakatdengan mengembangkan metode komunikasi

masyarakat yang sesuai.3. Mengaktifkan kembali POKJANAL tingkat pusat dan

daerah.

mulai 2010 (total 50.000 tesdistribusi ke 33 prov.)





4. Advokasi kepada Bupati/Walikota di daerah sangatendemis, agar meningkatkan komitmen terhadappengendalian DBD Meningkatkan pendanaanuntuk “kegiatan Jumantik”.

5. Meningkatkan kerjasama dengan Diknas dalampengembangan jumantik anak sekolah /UKS.

6. Menurunkan angka kematian dengan pemeriksaanhaematokrit berkala di unit perawatan

anak/dewasa

perlu penyediaan Ht centrifuge

INDIKATOR NASIONAL 2011



INDIKATOR NASIONAL 2011

1. RPJMN 2010-2014 :

- Angka Kesakitan DBD (Target 54/100.000 pendd)

2. Renstra Kememkes

- Angka Kesakitan DBD (Target 54/100.000 pendd)

- Persentase Angka Bebas Jentik (Target 65%)

3. PERMENKES NO 741 TH 2008 TENTANG SPM

BID.KESEHATAN DI KAB/KOTA :

- % Kejadian DBD Ditangani Sesuai Standar

(Target 100%)



Subahagio

Disampaikan pada Pelrtinas IV SBH Tahun 2011Bongoluhawa, 25 Sep- 2 Okt

G j l DBD

50 250



• Klinis – Demam 2 – 7 hari

– Perdarahan : uji RL (+)/spontan

– Pembesaran hati

– Syok

• Laboratorium – Trombositopenia (<100.000 /ul)

– Hemokonsentrasi (.>20%)• Atau Tanda kebocoran plasma

(efusi pleura,ascites, hipoproteinemia)

• Penurunan hematokrit setelah resusitasi.

Gejala DBD

2 gejalaklinis

+lab

0

5

10

15

20

2530

35

40

45

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

%

0

50

100

150

200

250

X 1000

LPB

Ht

Trombosit

Fasedemam Fase syok Fase sembuh





Larva (5-7 hari)Pupa (1-2 hari)

Umur Nyamuk Aedes

dewasa betina + 14 hari

Telur

CIRI NYAMUK DEMAM



CIRI NYAMUK DEMAMBERDARAH

• Tubuh hitam denganbelang putih

• Punggung nyamukterdapat gambaran

•“Lyra” Aedes aegypti

• “garis putih” Aedes

albopictus



Aedes aegypti/

Nyamuk demamberdarah

Umur Aedes aegypti betina + 14 hr,

dapat mencapai 2-3 bulan.

Aedes aegypti betina mengisap darah berkali-kalimenularkan ke banyak orang

Aktifitas tinggi pd pagi & sore hari Setiap kali mengisap darah, sambil mengeluarkan

air liur yg berfungsi untuk mencegah pembekuandarah.

A d ti



• Hanya Aedes aegypti betina menghisap

darah untuk pematangan telur.

• Proses pematangan telur 3-4 hr.

• Sekali bertelur : 100-200 butir/ekor

• Jarak terbang ±100 meter

Aedes aegypti

betinaSi PENULAR VIRUS Demam Berdarah Dengue

Nyamuk Aedes Dewasa Betina



ya u edes e asa et a

Senang menghisap darahmanusia

Senang meletakkan telur diair yang jernih dan tidakberhubungan langsungdengan tanah.

• Senang bersembunyi/hinggap ditempat yang

lembab, gelap,“kumuh” (gantungan baju kotor, dll.)

• Sangat sensitif dan “gesit”

• Senang dengan bau keringat dan darah manusia



Aedes jantan

Ditandai dengan tubuh yang ramping dan antena yangsangat lebat.

Nalurinya membuahi betina sesaat setelah lepas darikepompong.

Membuahi hanya 1 kali saja seumur hidupnya

Tidak menghisap darah, sari tumbuhan/buah.

Berumur pendek (1 minggu)

Penelitian ditemukan yang mengandung virus dengue(Trans ovarial).

Antena lebat

Virus matang dalam



Virus matang dalamtubuh nyamuk1 mg Demam mulai

1 minggu

sejak digigit

Nyamuk ini genit dan hiduppanjang 2-8 minggu











Jentik nyamuk :“ disini aku paling

demen !!! ”

bak mandi dg

jentik 6-8%



Jentik nyamuk :“he .. he .... gue

ngumpet nih !!!”



Jentik nyamuk :

“ trims mam ....Mamaku telahmerawat aku dgbaik .... Gemuk

nih !!! ”



pot dg jentik

8-10 %

Awas !!!!Merawat bunga

Bisa jadi, merawat

jentik demamberdarah



pot dg jentik

8-10 %



Barang bekasberjentik

10-20 %

Ban bekas, kaleng bekas,kaca bekas, plastik bekasyang berserak di halamantanpa kontrol

sekolah dg



sekolah dg

jentik 20-30%








PEMANTAUAN JENTIK OLEH JUMANTIK





KUNJUNGAN RUMAH

OLEH JUMANTIK



Pelaksanaan PSN





tengkiu

Hatur Nuhun



Terimakasih

DEFINISI KASUS



•Suspek Infeksi dengue

ditegakkan bila terdapat 2 kriteria yaitu demam tinggimendadak tanpa sebab yang jelas berlangsung selama2-7 hari dan adanya manifestasi perdarahan: sekurang-kurangnya uji tourniquet (Rumple Leede ) positif

•Probable Demam Dengue

demam disertai 2 atau lebih gejala penyerta seperti sakitkepala, nyeri dibelakang bola mata, pegal, nyeri sendi

(athralgia ), rash, dan manifestasi perdarahan,leucopenia ( lekosit < 5000 /mm3 ), jumlah trombosit <150.000/mm3 dan peningkatan hematokrit 5 – 10 %atau pemeriksaan serologis Ig M positif.

•Demam Berdarah Dengue (DBDdemam 2 – 7 hari disertai dengan manifestasi perdarahan



demam 2 – 7 hari disertai dengan manifestasi perdarahan,Jumlah trombosit < 100.000 /mm3, adanya tanda tandakebocoran plasma (peningkatan hematokrit ≥ 20 % dari nilai

normal, dan atau efusi pleura, dan atau ascites, dan atauhypoproteinemia/ albuminemia) dan atau hasil pemeriksaanserologis pada penderita tersangka DBD menunjukkan hasilpositif atau terjadi peninggian (positif) IgG saja atau IgM dan IgG

pada pemeriksaan dengue rapid test (diagnosis laboratoris).

•Sindrom Syok Dengue (SSD) ialah kasus DBD yang masukdalam derajat III dan IV dimana terjadi kegagalan sirkulasi yangditandai dengan denyut nadi yang cepat dan lemah,menyempitnya tekanan nadi (≤ 20 mmHg) atau hipotensi yang

ditandai dengan kulit dingin dan lembab serta pasien menjadigelisah sampai terjadi syok berat (tidak terabanya denyut nadimaupun tekanan darah).

•Kasusadalah penderita DD DBD atau SSD



adalah penderita DD, DBD atau SSD.

•Kewaspadaan dini DBD

ialah suatu kewaspadaan terhadap peningkatan kasus dan ataufaktor resiko DBD, seperti: adanya peningkatan populasi nyamuk,penurunan ABJ <95%, adanya perubahan cuaca, danpeningkatan tempat-tempat perindukan.

•Laporan kewaspadaan dini DBD adalah laporan adanyapeningkatan kasus dan peningkatan faktor resiko DBD. Laporankewaspadaan dini dimaksudkan untuk kegiatan proaktifsurveilans.

•Kecamatan Endemis kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir, setiap tahun ada



penderita DBD

•Kecamatan Sporadis kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir terdapat penderita DBDtetapi tidak setiap tahun.

•Kecamatan Potensial kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir tidak pernah adapenderita DBD, tetapi penduduknya padat, mempunyai hubungantransportasi yang ramai dengan wilayah yang lain dan presentaserumah yang ditemukan jentik lebih atau sama dengan 5%.

•Kecamatan Bebas kecamatan yang tidak pernah ada penderita DBD selama 3 tahunterakhir dan presentase rumah yang ditemukan jentik kurang dari

5%.





, =

•Positif pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR)•Diagnosis Demam Berdarah Dengue (DBD)

•Penegakan Diagnosis Untuk menegakkan diagnosis DBD diperlukan sekurang-kurangnya:•Kriteria klinis 1 dan 2



•Kriteria klinis 1 dan 2•Dua Kriteria laboratorium•Klinis •Demam tinggi mendadak berlangsung selama 2-7 hari.•Terdapat manifestasi/ tanda-tanda perdarahan ditandai dengan:

a)Uji Bendung (Tourniquet Test ) positif

b)Petekie, ekimosis, purpurac)Perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusid)Hematemesis dan/ atau melena

•Pembesaran hati ( di jelaskan cara pemeriksaan pembesaran hati )•Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi ( ≤ 20 mmHg), hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab dan pasien tam•Laboratorium

•Trombositopenia (100.000/mm³ atau kurang)•Adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler, yang ditandai adanya:

Hemokonsentrasi/ Peningkatan hematokrit > 20% atau adanya efusi pleura, asites atau hipoproteinemia (hipoalbuminemia).

•Derajat Beratnya Penyakit DBD Derajat penyakit DBD diklasifikasikan dalam 4 derajat:Derajat I : Demam dan satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji Tourniquet positiv.Derajat II : Seperti derajat I, disertai perdarahan spontan antara lain perdarahan kulit (petekie), perdarahan gusi, epistaksis atau perdarahan lDerajat III : Derajat I atau II disertai kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lambat, tekanan nadi menurun (20 mmHg atau kurang) atau hiDerajat IV : Seperti derajat III disertai Syok berat (profound shock), nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur.Catatan DBD Derajat III & IV adalah Sindrom Syok Dengue

Adanya kebocoran plasma (plasma leakage ) yang ditandai dengan hemokonsentrasi membedakan DBD dari DD. Pembagian derajat penyaki

Documents

DBD FKM Maret 2012