Upload
maryko-awang-herdian
View
220
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ff
Citation preview
DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE II
Oleh : dr. Greis Reza Gaite
RSD Demang Sepulau Raya Lampung Tengah
IDENTITAS• Tn.PNama
• 45 tahunUmur
• Laki-lakiJenis Kelamin
• Nambal PadiAlamat
• Buruh Pekerjaan
• SDPendidikan
• IslamAgama
• 16 Maret 2013Tanggal Masuk RS
KELUHAN UTAMA
Demam sejak 3 hari
SMRS
Keluhan Tambahan
Gusi berdarah
Bintik-bintik merah pada
kaki dan tangan
Sakit kepala
Mual Badan pegal-pegal Nyeri ulu hati
TIMELINE
Demam H-1
Demam H-2
Demam H-3
Mulai demam tinggi
Berobat ke bidan
RSUD DSR
Gusi berdarah,
lengan perut dan kaki
bintik-bintik merah
Sakit kepala, mual, nyeri ulu
hati, badan pegal-pegal
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi (-)
Riw. Penyakit Paru, jantung,
ginjal, hati (-)
Diabetes Mellitus (-)
Belum pernah mengalami hal
seperti ini sebelumnya
Allergi (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Hipertensi (-)
Diabetes Mellitus (+)Tante pasien
Penyakit Serupa
(-)
Allergi (-)
Riwayat LingkunganTidak ada yang seperti ini di lingkungan sekitar rumah
Fogging (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Status Gizi : Gizi kurang
Tanda
Vital
TD:
120/70 mmHg
Nadi :80x / mlemah
RR:24x /
m
Suhu:38 oC
BB = 55 kg
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normocephali Mata : CA -/- ; SI -/- Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Head and Neck
PEMERIKSAAN THORAKS
Paru-paru• Inspeksi : Gerak Simetris Statis dan Dinamis
• Palpasi : Vokal fremitus simetris kanan dan kiri
• Perkusi : Sonor
• Auskultasi : Suara nafas vesikular, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Ictus cordis ICS VI 1 cm medial LMCS
• Perkusi : Batas jantung normal
• Auskultasi : Bunyi jantung I - II Regular, murmur (-) ,
gallop (-)
Thorax
PEMERIKSAAN ABDOMEN
Inspeksi datar, supel, smiling umbilicus (-), Petekie (+)
Palpasi Hepar teraba 2 jari bac Lien tidak teraba membesar Nyeri Tekan Epigastrium (+)
Perkusi Timpani Shifting dullness (-)
Auskultasi bising usus (+) normal
PEMERIKSAAN EKSTREMITAS
Akral hangat
Oedem
Kulit Terdapat petekie pada ke-2 lengan dan tungkai
- -
- -
- -
- -
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Test Hasil Unit Normal
16 Maret 2013
Hemoglobin 12,3 g% 12-17
Leukosit 7.500 g/dL 5.000-10.000
Thrombosit 10.000 g/dL 150.000 - 450.000
Hematokrit 34 % 37-48 %
17 Maret 2013Trombosit 11.000 g/dL 150.000- 450.000
18 Maret 2013Trombosit 12.000 g/dL 150.000- 450.000
DIAGNOSA BANDING
Demam Berdarah Dengue Grade II hari ke 3 ITP Demam Typhoid
DIAGNOSA KERJA
Demam Berdarah Dengue Grade II hari ke 3
PEMERIKSAAN ANJURAN
IgM – IgG anti dengue atau NS1 Pemeriksaan darah tepi Pemeriksaan widal
PENATALAKSANAAN
1. Non Medikamentosa: Bed rest Banyak minum Diet lunak
2. Medikamentosa: IVFD Ringer Laktat 20 tetes/menit Paracetamol 4x500mg ( oral ) Ceftriakson 2x 1g ( IV) Omeperazol 2x1 g ( IV) Neurodex 2x1 tablet ( oral)
PROGNOSIS
Ad Vitam Ad bonam
Ad Functionam Ad bonam
Ad Sanationam
Dubia ad bonam
ANALISIS KASUS
Demam dengue atau demam berdarah dengue penyakit infeksi yang disebabkan oleh viru dengue kelompok B Arthropod Borne Virus (Arboviroses)
Genus Flavivirus, Famili Flaviviridae, Serotipe:
DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4.
GEJALA DBD
Riw. demam akut, 2 – 7 hari, bifasik Minimal satu manifestasi perdarahan:
Uji bendung positif -Perdarahan mukosa Petekie, ekimosis,/purpura
-Hematemesis/melena
Trombositopenia (<100.000/ul) Minimal satu tanda2 plasma leakage:
↑ Ht >20% ↓ Ht >20% setelah terapi cairan, Efusi pleura, asites atau hipoproteinemi.
KLASIFIKASI
DD/DBD Derajat Gejala Laboratorium
DD Demam + sakit kepala, nyeri retroorbital, mialgia,
atralgia
LeukopeniaTrombositopeni
a, tidak ada bukti kebocoran
plasma
DBD I Gejala + uji bendung positif
Trombositopenia (<100,000),
ada bukti kebocoran
plasma
“ II Gejala + perdarahan spontan
“
“ III Gejala + kegagalan sirkulasi (kulit dingin,
lembap & gelisah)
“
“ IV Syok berat, TD & nadi tidak terukur
“
PEMERIKSAAN FISIK
Pada abdomen dan ke empat ekstremitas ditemukan adanya petekie dan gusi berdarah. Hal ini terjadi karena terjadi akibat trombositopenia , penurunan faktor pembekuan (akibat KID ) , kelainan fungsi trombosit , dan kerusakan dinding endotel kapiler.
Trombositopenia Cor dan pulmo dalam batas normal.
PEMERIKSAAN LAB PEMERIKSAAN RADIOLOGI
PATOGENESIS
Secondary heterologous dengue infection
Replikasi virus Anamnestic antibody
Kompleks virus antibody
Agregasi trombosit Aktivasi koagulasi Aktivasi komplemen
Penghancuran Pengeluaran Aktivasi faktor Hageman trombosit oleh RES platelet faktor III
Anafilatoksin
Trombositopenia Koagulopati Sistem kinin konsumtif
Gangguan Kinin Peningkatan fungsi trombosit penurunan faktor permeabilitas pembekuan kapiler
FDP meningkat
Perdarahan massif syok
Gambar 2. Patogenesis Perdarahan pada DBD[2]
TATALAKSANA
Keluhan DBD
Hb, Ht, Trombo normal
Observasi , rawat jalan, periksa Hb, Ht, Leuko, trombo/24
jam
Hb, Ht normal, trombo 100000-150000
Observasi, rawat jalan, periksa Hb, Ht, Leuko, trombo/24
jam
Hb, Ht normal, trombo
<100000
rawat
Hb, ht meningkat,
trombo menurun
rawat
PEMBERIAN CAIRAN PADA TERSANGKA DBD
Susp. DBD, perdarahn spontan &
masif (-), syok (-)
Hb, Ht normal, tromb
<100.000, infus kristaloid
*, Hb, Ht,
tromb/24 jam
Hb, Ht ↑ 10-20%, tromb
<100.000, infus
kristaloid*, Hb,Ht,
tromb/12 jam **
Hb, Ht ↑ >20 %,
tromb <100.000
Protokol pemberian cairan DBD dgn Ht ↑
≥20%
PENATALAKSANAAN DBD DGN ↑ HT >20 %
Cairan awal-iv, kristaloid 6-7ml/kg/jam
Perbaikan
Kristaloid- 5ml/kg/jam
Perbaikan
Kristaloid 3ml/kg/jam
Perbaikan
Terapi cairan stop 24-48 jam
Tidak membaik
Kristaloid 10ml/kg/jam
perbaikan Tidak membaik
Kristaloid 15ml/kg/jam
Memburuk, tanda syok
perbaikan Sesuai protokol syok
PENATALAKSANAAN PERDARAHAN DBD TANPA SYOK
Syok (-)
Hb, Ht, Trombo, Leuko, Pmr KIDGol darah, uji cocok serasi
KID +Tranfusi komponen darah
PRC/FFP/TCheparinisasi
Hb, Ht, Tromb / 4-6 jamUlang pem hemostasis 24
jam
KID –Tranfusi komponen
darahPRC/FFP/TC
Hb, Ht, Tromb / 4-6 jamUlang pem hemostasis
24 jam
PENATALAKSANAAN PERDARAHAN DBD DENGAN SYOK
DBD Std III / IVPERDARAHAN SPONTAN & MASIF: - Epistaksis tidak terkendali
- Hematemesis melena/ hemotoskesia - Perdarahan Otak
Catatan: - 1 kolf Ringer laktat 500 cc
TD Sistolik (100 mmHg)
RL 10 ml/ kgBB/ jam (60' - 120' )
TD, N (n), Diuresis
- RL 4 jam/ kolf
- TD , N , Diuresis- Cairan koloid (plasma expander) 10 – 20 ml/ kgBB/ hari tetesan cepat max: - 500 cc/ 2 jam - 1 – 1,5 liter / 24 jam- RL 4 jam/ kolf- Bila perlu – vasopresor (Dopamin/ Dobutamin/ Epinephrin)
- DPL, HEMOSTASE- Analisis gas darah- RL 20 ml/ kgBB/jam : 30 – 120 menit- O2 2 – 4 liter/menit
KID (+)- Heparinisasi- Transfusi komponen darah - FFP/ - PRC (Hb < 10 g%) - TC (Tromb. < 100.000)- Hb, Ht, Tromb. Tiap 4 – 6 jam- Ulangan Hemostase 24 jam kemudian
KID (-)- Transfusi komponen darah - PRC (Hb < 10 g%) - TC (Tromb. < 100.000)- Hb, Ht, Tromb. Tiap 4 jam- Ulangan Hemostase 24 jam kemudian
Keterangan :FFP = Fresh Frozen PlasmaPRC = Packed Red CellTC = Trombocyte Concentrate