LAPORAN KASUS KEMATIAN
Nama: Ny. HD RS: Wahidin Sudiro HusodoUmur : 55 tahunRuangan:
Lontara l Atas depanAlamat : MajeneMR: 68 60 22Pekerjaan : Ibu
rumah tanggaTgl MRS: 23 Oktober 2014Agama : IslamTgl Meningal: 27
Oktober 2014Suku : MandarDokter ruangan: dr. Muh. Jabal NurStatus
Pernikahan : MenikahChief ruangan: dr. Laksmitha
ANAMNESISKeluhan Utama : Nyeri perut kanan atasAnamnesis
terpimpin Dialami sejak 4 hari yang lalu dirasakan tertusuk- tusuk
dan nyeri dirasakan terus menerus serta tembus kebelakang. Nyeri
ulu hati ada disertai rasa mual dan muntah setiap ada makanan dan
minuman yang masuk. Muntah berisi cairan sisa makanan warna kuning.
Perut dirasakan kembung dan penuh. BAB tidak ada dalam 1 minggu
SMRS, flatus tidak ada 4 hari SMRS, riwayat BAB sebelumnya pasien
BAB warna kuning, konsistensi lunak, darah (-), BAB dempul(-) Demam
tidak ada, menggigil (-) riwayat demam ada selama 1 hari dalam
perawatan di Majene, demam turun dengan pemberian parasetamol,
batuk dan sesak napas tidak ada. Nyeri dada tidak ada, riwayat di
urut saat di Majene ada. Pasien mengeluhkan mata tampak kuning 2
minggu SMRS, gatal tidak ada Nafsu makan berkurang dalam 2 minggu
SMRS, penurunan berat badan (-) BAK kesan lancar, warna seperti air
teh BAB hari ini, riwayat melena tidak adaRIWAYAT PENYAKIT
SEBELUMNYA Pasien dirawat selama 2 hari di RSUD Majene dengan
diagnosa Ileus Obstruksi Riwayat sakit kuning sebelumnya tidak ada
Riwayat minum jamu-jamuan tidak ada Riwayat ke daerah endemis tidak
ada Riwayat Diabetes disangkal, riwayat hipertensi tidak ada
Riwayat operasi tidak ada Riwayat penyakit keganasan dalam keluarga
tidak ada.RIWAYAT KELUARGA Ayah: Meninggal sebab tidak diketahui
Ibu: Meninggal sebab tidak diketahui Saudara: 5 orang, hidup, sehat
Anak: Tidak adaRIWAYAT PRIBADI Riwayat alergi tidak ada Kebiasaan
makan nasi, sayur dan lauk pauk, Olahraga tidak adaPEMERIKSAAN
FISIKDeskripsi Umum Kesan sakit: Sakit sedang Gizi : Cukup PB : 155
Cm BB : 52 Kg IMT : 20,8 Kg/mTanda Vital Kesadaran: Composmenthis
Tekanan Darah: 140/80 mmHg Nadi : 128 kali/menit, reguler, kuat
angkat Pernapasan : 26 kali/menit Suhu : 38 C VAS : 4/10Kulit: Sawo
matang, turgor normalKepala : NormocephalMata : Pupil isokor,
refleks cahaya (+/+), anemis(-), Sclera ikterus (+/+)Telinga :
Tidak dievaluasiHidung : Tidak dievaluasiBibir : Kering, sianosis
tidak adaRongga Mulut: Tidak ada kelainanTenggorokan : Tidak ada
kelainanLeher : DVS R-2 cmH2O, pembesaran kelenjar getah bening
(-), kaku kuduk (-)
Thorax (Paru) : Inspeksi: Simetris kiri dan kanan Palpasi :
Massa tumor (-), Vocal Fremitus sama kiri dan kanan Perkusi : Sonor
kanan = kiri Auskultasi: BP Vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing
-/-Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus
Cordis tidak teraba Perkusi : Pekak, batas jantung kesan normal
Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni, reguler, bunyi tambahan
tidak ada.Abdomen : Inspeksi: Cembung, ikut gerak napas Auskultasi
: Peristaltik (+) kesan menurun Palpasi : Nyeri tekan regio
hipochondrium dextra Hepardan Lien tidak teraba Perkusi:
TimpaniExtremitas : Edema tidak adaLaboratorium 24/10/2014WBC:
24,5Na: 145Alb: 2,4RBC: 4,15 K: 4,6SGOT: 37HGB: 14,1cL: 113SGPT:
28HCT: 40,1Ur: 64Bil total: 4,83PLT: 377 Cr: 1,00 Bil direk:
3,50MCV: 97PT: 15,0 C 10,1MCH: 34,1INR: 1,28MCHC: 35,2APTT: 22,8 c
25,6NEUT: -- HBs Ag : Non reaktifLYM: 3,9Anti HCV : Non reaktifEOS:
--LIC: 7,2Ig M Salmonella= +2
Urinalisa:Warna: Kuning tuaNitrit: NegatifPH: 5,5Blood:
-Protein: ++/100Sed. Lekosit: 3Glukosa: NegatifSed. Eritrosit:
-Bilirubine: -Urobilinogen: 2.0Keton: Negatif
EKG: Sinus takikardia HR 125 x/menit, normoaxis
USG Abdomen (23/10/2014) Distended GB disertai Kolestatik ec.
Batu CBD (tampak multiple echo batu pada ductus biliaris dengan
ukuran terbesar 0,98 cm) Dilatasi loop-loop usus sesuai gambaran
ileus Ascites
BNO 3 posisi(23/10/2014) Gambaran Ileus obstruktif
Thorax foto(23/10/2014) Cardiomegali dengan dilatatio aortae
Elevasi diaphragma kanan (proses intra abdomen)
DAFTAR MASALAH DAN PENGKAJIAN1. Ikterus obstruksi ec. Batu CBD2.
Ileus Obstruksi3. HipoalbuminemiaPengkajian1. Ikterus obstruksi ec.
Batu CBDDipikirkan karena dari anamnesis adanya nyeri perut kanan
atas yang dirasakan terus menerus tembus ke belakang sejak 4 hari
yang lalu. Nyeri menjalar sampai ke daerah ulu hati, disertai mual
dan muntah setiap ada makan dan minum, warna kuning. Dari
pemeriksaan fisis didapatkan sklera ikterus. Pada pemeriksaan
laboratorium leukosit 24.500, bilirubin total 4,83 dan bilirubin
direk 3,50 dan pada pemeriksaanUSG Abdomen didapatkan distended GB
disertai kolestatik ec batu CBD.Plan diagnostik: CT Scan abdomen,
MRCPPlan terapi: Ceftriaxone 2 gr/24 jam/ drips dalam NaCl 0,9%
piggy bag 100cc dalam 30 menit, Ketorolac 30 mg/8 jam/IVPenyuluhan
: Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit pasien dan
rencana terapi dan pemeriksaan selama dalam perawatan.2. Ileus
obstruksiDipikirkan atas dasar adanya keluhan buang air besar yang
tidak lancar, perut terasa penuh dan kembung disertai mual dan
muntah setiap ada intake oral. Dari pemeriksaan abdomen perut
tampak cembung, auskultasi peristaltik kesan menurun, Pada
pemeriksaan rectal toucher didapatkan Sfingter kesan longgar,
mukosa licin, ampulla berisi feces, darah dan lendir tidak ada.
Pada pemeriksaan BNO 3 posisi didapatkan gambaran Ileus
obstruksi.Plan diagnostik: CT Scan abdomenPlan terapi: - Pasang NGT
untuk dekompresi- Stop Intake oral- Konsul TS Bedah
DigestifPenyuluhan : Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang
alasan stop intake oral dan pemasangan nasogastric tube.3.
HipoalbuminemiaDipikirkan adanya keluhan perut membesar disertai
adanya ascites dan nilai albumin didapatlan 2,4 gr/dl.Plan terapi:
Albumin 25% 1 botol/ 24 jam/ IntravenaJawaban konsul TS Bedah
Digestif (23/10/2014) Ileus Obstruktif Ikterus Obstruktif Rencana
dilakukan MRCP
Follow up :TanggalPerjalanan penyakitTerapi
24/10/201406.00
BP= 130/80 mmHg HR = 115x/menit RR = 22x/menitTemp= 37,4CVAS =
2/10
Urine :800 ccIWL : 825Balance cairan : -25 ccNGT = 200 cc, warna
= kuning Perawatan hari IS= Nyeri perut kanan atas(+) berkurang,
demam(-)O= SS/GC/CM Anemis(-). Ikterus(+)Thorax : BP VesikulerRh
-/-, Wh -/-BJ I/II murni regulerAbdomen :Distended, Peristaltik
kesan menurun, nyeri tekan reg. Hipochondrium dextra, ascites (+),
Charcot sign (+)Ext :edema tidak adaAssesment : Ikterus Obstruktif
ec batu CBD Suspek Cholangitis Ileus Obstruksi Hipoalbuminemia
(2,4)
Stop intake oral Pasang NGT Natrium Clorida 0,9% 32 tpm
Ceftriaxone 2 gr/24 jam/Intravena Albumin 25% 1 botol/24 jam/
Intravena Ketorolac 30 mg/12 jam/IV
Plann:
Konsul Subdivisi Gastro Entero Hepatologi MRCP (bedah digestive)
Konsul gizi klinik
Bedah DigestifS= nyeri perut kanan atasO= Sakit sedangAbdomen
:Tampak cembung, Peristaltik kesan menurun, TimpaniAssesment :Ileus
Obstruktif Rencana Laparatomi bila keluarga setuju Awasi tanda
vital
25/10/201406.00
BP= 130/80 mmHg HR = 118x/menit RR = 22x/menitTemp= 37,8 CVAS =
2/10Urine :800 ccIWL : 825Balance cairan : -25 ccNGT = 60 cc, warna
= kuning kecoklatanPerawatan hari 2S= Lemas, nyeri perut kanan
atas(+), demam(+)O= SS/GC/apatisAnemis(-). Ikterus(+)Thorax : BP
VesikulerRh -/-, Wh -/-BJ I/II murni regulerAbdomen : Distended,
Peristaltik kesan menurun, nyeri tekan reg. Hipochondrium dextra,
ascites (+), Charcot sign (+)Ext :edema tidak adaAssesment : Sepsis
Ikterus Obstruktif ec batu CBD Suspek Cholangitis Ileus Obstruksi
Hipoalbuminemia (2,4) Stop intake oral Natrium Clorida 0,9% 32 tpm
Ceftriaxone 2 gr/24 jam/Intravena Albumin 25% 1 botol/24 jam/
Intravena Paracetamol 1 gr/12 jam/IV
Plann:
Kultur darah dan sensivitas antibiotik Pemeriksaan Darah perifer
lengkap, procalsitonin, laktat darah, GDS, Ureum, kreatinin,
elektrolit darah CT scan Abdomen (jika KU memungkinkan) Konsul gizi
klinik
25/10/201412.20
GEH
S= Nyeri perut kanan atas BAB (-), demam (+)O=
SB/GC/GelisahAnemis(-). Ikterus(+)Thorax : BP VesikulerRh -/-, Wh
-/-BJ I/II murni regulerAbdomen :Peristaltik kesan menurunExt :
edema tidak adaRT: Sfingter kurang mencekik, mukosa licin, ampulla
kosongHandscoen: feces tidak ada, lendir dan darah tidak
adaAssesment : Ileus Obstruktif Kolik bilier ec. Batu CBD Ikterus
Cholestatic ec. BatuCBD
Stop intake oral Ceftriaxone 2 gr/24 jam/Intravena H2)
Plann: Gamma GT, ALP, Protein total, Globulin ERCP CT scan
Abdomen
Gizi klinik
A: Status gizi: Severe PEM
KEB 1120 dan KET 1600 Kkal/hari Diet direncanakan 30% kebutuhan
energi via parentral berupa Combiflex 1000 ml 14 tetes/menit
Diberikan gud feeding 10 cc/2 jam dengan Dextrose 5% Farbion 1
vial/24 jam/Intravena
Bedah DigestifS= nyeri perutO= sakit berat/apatisAbdomen :Tampak
cembung, distended, Peristaltik kesan menurun, TimpaniAssesment
:Ileus Obstruktif
Rencana Laparatomi CITO (keluarga menolak) Awasi tanda vital
26/10/201406.00
BP= 130/80 mmHg HR = 118x/menit RR = 22x/menitTemp= 37,8 CVAS =
2/10Urine :800 ccIWL : 825Balance cairan : -25 ccNGT = 60 cc, warna
= kuning kecoklatanPerawatan hari 3S= Lemas, nyeri perut kanan
atas(+), demam(+)O= SS/GC/apatisAnemis(-). Ikterus(+)Thorax : BP
VesikulerRh -/-, Wh -/-BJ I/II murni regulerAbdomen : Distended,
Peristaltik kesan menurun, nyeri tekan reg. Hipochondrium dextra,
ascites (+), Charcot sign (+)Ext :edema tidak adaAssesment : Sepsis
Ikterus Obstruktif ec batu CBD Suspek Cholangitis Ileus Obstruksi
Hipoalbuminemia (2,4) Stop intake oral Natrium Clorida 0,9% 32 tpm
Ceftriaxone 2 gr/24 jam/Intravena Albumin 25% 1 botol/24 jam/
Intravena Paracetamol 1 gr/12 jam/IV
Plann:
Kultur darah dan sensivitas antibiotik (tidak dilakukan karena
hari libur) CT scan Abdomen (jika KU memungkinkan)
26/10/201412.20
GEH
S= Nyeri perut kanan atas BAB (-), demam (+)O=
SB/GC/GelisahAnemis(-). Ikterus(+)Thorax : BP VesikulerRh -/-, Wh
-/-BJ I/II murni regulerAbdomen :Peristaltik kesan menurunExt :
edema tidak adaRT: Sfingter kurang mencekik, mukosa licin, ampulla
kosongHandscoen: feces tidak ada, lendir dan darah tidak
adaAssesment : Ileus Obstruktif Kolik bilier ec. Batu CBD Ikterus
Cholestatic ec. BatuCBD
Stop intake oral Ceftriaxone 2 gr/24 jam/Intravena H2)
Plann: Gamma GT, ALP, Protein total, Globulin ERCP CT scan
Abdomen (Tidak dapat dilakukan karena libur hari raya)
Gizi klinik
A: Status gizi: Severe PEM
KEB 1120 dan KET 1600 Kkal/hari Diet direncanakan 30% kebutuhan
energi via parentral berupa Combiflex 1000 ml 14 tetes/menit
Diberikan gud feeding 10 cc/2 jam dengan Dextrose 5%Farbion 1
vial/24 jam/Intravena
Bedah DigestifS= nyeri perutO= sakit berat/apatisAbdomen :Tampak
cembung, distended, Peristaltik kesan menurun, TimpaniAssesment
:Ileus Obstruktif
Rencana Laparatomi CITO (keluarga masih menolak) Awasi tanda
vital
27 Oktober 201406.00
BP= 110/70 mmHg HR = 123x/menit RR = 26x/menitTemp = 38,8 CVAS =
sulit dinilaiUrine : 480 ccIwl : 907.5ccBalance cairan : + 312
cc
NGT 300 cc warna kuning kehijauan
GDS 130 mg/dlPerawatan hari 4S=Penurunan kesadaran dan demam(+),
BAB (-)O= SS/GC/somnolenAnemis(-). Ikterus(+), Pupil bulat isokor
2,5 mm/2,5 mm, Lateralisasi tidak adaThorax : BP VesikulerRh -/-,
Wh -/-BJ I/II murni regulerAbdomen :Hipertimpani, pekak hepar
menghilang, Peristaltik kesan menurun, nyeri tekan reg.
Hipochondrium dextra, ascites (+)Ext : edema tidak ada
Assesment : Kesadaran menurun ec severe sepsis Suspek
Peritonitis Cholangitis Ikterus Obstruktif ec batu CBDIleus
Obstruksi O2 3-4 Liter via nasal kanula Natrium Clorida 0,9% 32 tpm
Ceftriaxone 2 gr/24 jam/Intravena (3) Paracetamol 1 gr/ 12
jam/Intravena
Plann:
Cito konsul Infeksi tropis Cito DR, ur/cr, elektrolit, D-dimer
PT/APTT, Prokalsitonin Cito AGD Balance cairan Konsul Anestesi
untuk perawatan ICU
27 Oktober 201408.15
GEHS= Penurunan kesadaran, deman terus menerus. O=
SS/GC/somnolenAnemis(-). Ikterus(+)Thorax : BP VesikulerRh -/-, Wh
-/-BJ I/II murni regulerAbdomen : Hipertimpani, Peristaltik kesan
menurunExt : edema tidak adaProduksi NGT 300cc warna kuning
kehijauanAssesment : Kesadaran menurun ec severe sepsis Suspek
Peritonitis Cholangitis Ikterus Obstruktif ec batu CBD Ileus
Obstruksi Pertahankan NGT dekompresi Ceftriaxone 2 gr/24
jam/Intravena (4) Omeprazole 40 mg/12 jam/Intravena
27 Oktober 201410.00
Infeksi tropis
BP= 100/60 mmHg HR = 116x/menit RR = 30x/menitTemp = 38,9 C
S= Penurunan kesadaran, demamO= SS/GC/somnolenAnemis(-).
Ikterus(+)Thorax : BP VesikulerRh -/-, Wh -/-BJ I/II murni
regulerAbdomen : Hipertimpani, Peristaltik tidak terdengarExt :
edema tidak adaAssesment:Sepsis ec. Intraabdominal infection
Meropenem 1 gr/8 jam/Intravenaparacetamol 1 gr/ 8 jam/
Intravena
Plann: Kultur darah dan sensitifitas AB Laktat darah
Prokalsitonin
27 oktober 201411.20
Bedah Digestif
BP= 100/60 mmHg HR = 115x/menit RR = 22x/menitTemp = 39 C
S= Penurunan kesadaranO= Abdomen :Tampak cembung, Peristaltik
kesan menurun, defans muscular(+), Hipertimpani, pekak hepar
menghilangExt : edema tidak adaAssesment : Ileus obstruksi DD
Paralitik PeritonitisPlan: Awasi keadaan umum dan tanda vital dan
akut abdomenRencana tindakan laparatomi keluarga menolak
12.35
Anestesi
S= Penurunan kesadaran, O= E3M5V3 pupil issokorBladder= produksi
urin 30cc/jamPeristaltik menurn, udema (-)Assesment:Severe
sepsisPlan: Saat ini ICU full bedMohon lanjutkan terapi sejawat
interna
27 oktober 201414.00
Lab 27/10/14PT 14,4 C 11,5INR 1,36APTT 18,0 C 27,0 D- dimer=
0,96Fibrinogen=201,9 C 240,8Ur= 152 64Cr= 1,36 1,00
Wbc= 40,56 24,5Rbc= 3,93 4,15Hb= 12,7 14,1Hct= 35,6 40,1Plt= 415
377MCV= 90,6 97MCH= 32,3 34,1MCHC= 35,7 35,2NEUT= 36,50LYMP=
2,74EO=0,02
Prokalsitonin= 3.76
Konsul GH
27 oktober 201416.30
Ginjal Hipertensi
S= Penurunan kesadaranO= SS/GC/somnolenAnemis(-).
Ikterus(+)Thorax : BP VesikulerRh -/-, Wh -/-BJ I/II murni
regulerAbdomen : Hipertimpani, Peristaltik tidak terdengarExt :
edema tidak ada
Assesment: AKI pre renal Sepsis ec intraabdominal infection
Diet rendah garam, purin, kalium, protein 0,6 gr/kgBB/hari
Nephrosteril 1 botol/24 jam/ Intravena
Plan: Balance cairan Ur/Cr per 2 hari
27 oktober 201418.00
BP= 90/60mmHg HR = 126x/menit RR = 32x/menitTemp = 39,3 C
S=Penurunan kesadaran, demam dan sesak napas (+)O=
SS/GC/somnolenAnemis(-). Ikterus(+)Thorax : BP VesikulerRh -/-, Wh
-/-BJ I/II murni regulerAbdomen :Hipertimpani, pekak hepar
menghilang, Peristaltik kesan menurun, nyeri tekan reg.
Hipochondrium dextra, ascites (+)Ext : edema tidak adaAssesment :
Kesadaran menurun ec severe sepsis Peritonitis Cholangitis Ikterus
Obstruktif ec batu CBD Ileus Obstruksi
O2 8 liter via NRM IVFD NaCl 0,9% 32 tpm Meropenem 1 gr/8
jam/Intravena Paracetamol 1 gr/12 jam/Intravena
Plan:Vital sign/30 menitBalance cairanEdukasi keluarga
20.00
BP= 80/50 mmHg HR = 122x/menit RR = 32x/menitTemp = 38,3 C
S=Penurunan kesadaran, demam dan sesak napasO= Thoraks : rhonki
(-)Abdomen :Hipertimpani, pekak hepar menghilang, Peristaltik kesan
menurun, nyeri tekan reg. Hipochondrium dextra, ascites (+)Ext :
edema tidak ada
Assesment : Syok sepsis ec Peritonitis Cholangitis Ikterus
Obstruktif ec batu CBD Ileus Obstruksi
O2 8 liter via NRM Loading cairan NaCl 0,9% 1000 cc Dobutamin 5
mcg/jam/syring pump
Plan: EKG (kertas habis)
21.00
BP=tidak terukurHR= tidak terabaRR= apneu
S= ApneuO= SS/GC/CMAnemis(+). Ikterus(-)Thorax : BP VesikulerRh
-/-, Wh -/-
Assesment : Cardiopulmonary arrest
RJP 5 siklus( Keluarga menolak)
21.20
S= ApneuO= TD tidak terukurNadi tidak terabaPupil midriatik
totalMonitor ekg asistole
Pasien dinyatakan meninggal dunia
RESUME Nyeri perut kanan atas dialami sejak 4 hari yang lalu
dirasakan tertusuk- tusuk dan nyeri dirasakan terus menerus serta
tembus kebelakang. Nyeri ulu hati ada disertai rasa mual dan muntah
setiap ada makanan dan minuman yang masuk. Muntah berisi cairan
sisa makanan warna kuning. Perut dirasakan kembung dan penuh. BAB
tidak ada dalam 1 minggu SMRS, flatus tidak ada 4 hari SMRS, Demam
tidak ada, menggigil (-) riwayat demam ada selama 1 hari dalam
perawatan di Majene, demam turun dengan pemberian parasetamol. Dari
pemeriksaan fisis didapatkan pasien tampak sakit sedang, gizi cukup
composmentis. Tanda vital TD 140/80 mmHg, Nadi128x/menit reguler,
kuat angkat, pernapasan 20x/menit, suhu axilla 37C. Pada
pemeriksaan kepala didapatkan sklera ikterik, pemeriksaan thorax
tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan Abdomen didapatkan perut
tampak cembung, peristaltik kesan menurun disertai nyeri perut
regio hipochondrium dextra. RT= Dari hasil laboratorium didapatkan
WBC 24,500 bilirubin total 4,83 bilirubin indirek 3,50. Dari thorax
foto didapatkan Cardiomegali dengan dilatatio aortae dengan elevasi
diaphragma kanan (proses intra abdomen), hasil USG Abdomen
didapatkanDistended GB disertai kolestatik ec batu CBD dengan
dilatasi loop-loop usus sesuai gambaran ileus dan pada foto BNO 3
posisi didapatkan gambaran ileus obstruktif. Dari anamnesis,
pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang, pada pasien ini kami
diagnosis Ikterus Obstruktif ec. Batu CBD+ Ileus Obstruktif dan
Hipoalbuminemia
PEMBAHASANPasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut
kanan atas yang dialami sejak 4 hari yang lalu menjalar sampai ke
daerah ulu hati, disertai mual dan muntah. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan sklera ikterik, demam, urine berwarna gelap (teh pekat),
saat itu kami mendiagnosa sementara pasien dengan Ikterus
obstruktif (kolestasis) ec Cholelithiasis oleh karena adanya
keluhan nyeri perut kanan atas yang kami curigai suatu proses
obstruktif pada saluran empedu. Kemudian kami melakukan pemeriksaan
laboratorium dan didapatkan bilirubin total4,80 dan bilirubin
indirek 3,50 dan pada USG abdomen didapatkan distended GB ec batu
CBD (0,98 cm) disertai dilatasi loop-loop usus dan ascites. Dengan
hasil tersebut kami mendiagnosa pasien sebagai Ikterus obstruktif
ec batu CBD.Batu pada daerah CBD (koledokolithiasis) biasanya
berasal dari batu dalam kandung empedu yang bermigrasi ke ductus
koledokus melalui ductus sistikus. Batu ini dapat menimbulkan
penyumbatan di ductus koledokus bersifat intermitten dan lebih
sering asimptomatik. Bila sumbatan menetap dan bersifat total
menimbulkan gejala Ikterus obstruktif. Demikian pula obstruksi
mekanikal dapat muncul oleh karena adanya lesi instrinsik, salah
satunya batu kandung empedu yang menempel ke lumen usus, sehingga
dapat menimbulkan manifestasi terjadinya ileus obstruksi. Batu di
duktus koleduktus menyebabkan sumbatan diikuti infeksi yang berat
dan bakterimia. Gejala yang timbul adalah nyeri bilier, ikterus dan
demam (trias Charcots) dimana ketiga gejala tersebut didapatkan
pada pasien ini. Bakterimia yang berat akan diikuti tanda tanda
awal sepsis yang ditandai dengan delirium, leukositosis, bilirubine
dan alkalifosfatase yang meningkat, dengan keadaan tersebut kami
mendiagnosa pasien sebagai Kolangitis. Kolangitis adalah infeksi
bakteri sistem saluran bilier yang terjadi akibat
sumbatan/obstruksi sistem saluran bilier/empedu yang dapat
menimbulkan tanda-tanda infeksi sistemik. Diagnosa suatu Kolangitis
memerlukan konfirmasi infeksi bilier sebagai sumber gejala sistemik
misalnya dengan aspirasi/drainase cairan bilier pada ERCP.Pada
pasien ini juga mengeluhkan frekuensi defekasi yang tidak lancar
dalam 1 minggu ini, saat itu kami mencurigai pasien kearah Ileus
karena dari pemeriksaan fisis abdomen kami dapatkan bunyi
peristaltik yang menurun dan rectal toucher kami dapatkan sfingter
agak longgar, mukosa licin, feses tidak ada, lendir dan darah tidak
ada. Saat itu kami melanjutkan untuk pemeriksaan foto BNO 3 posisi
dan didapatkan tampak dilatasi loop-loop usus, gambaran hearing
bone dan airfluid level yang meningkat dengan kesimpulan gambaran
Ileus obstruktif. Ileus obstruktif disebabkan oleh statis kandungan
lumen usus yang akan menyebabkan perubahan lokal dan sistemik pada
keadaan obstruktif. Pada keadaan obstruksi usus , bahan makanan dan
udara yang ditelan akan diakumulasi dibagian proksimal obstruksi
yang akan menyebabkan distensi lumen yang agrsif. Meningkatnya
tekanan lumen dan berkembangnya inflamasi menyebabkan terjadinya
sekresi, keadaan absorbsi mukosa usus, sehingga akan terjadi
pengumpulan isi lumen usus berupa gas dan cairan pada bagian
proksimal tempat penyumbatan dan selanjutnya terjadi distensi lumen
usus. Sumbatan dan distensi yang terjadi akan merangsang
hipersekresi kelenjar pencernaan, akibatnya distensi semakin
bertambah sehingga dapat mengenai semua bagian proksimal sumbatan.
Sumbatan akan menyebabkan gerakan usus menjadi meningkat
(hiperperistaltik) dan sebaliknya juga terjadi gerakan anti
peristaltik. Hal inilah yang akan menyebabkan terjadinya serangan
kolik abdomen dan muntah-muntah. Akibat kegagalan peristaltik,
fungsi absorbsi juga gagal, permeabilitas berubah akibatnya bakteri
usus dan bahan-bahan toksik dapat bertranslokasi. Air dan
elektrolit masuk kedalam lumen usus yang akan menyebabkan distensi
dan muntah-muntah. Efek secara keseluruhan pada pasien adalah
dehidrasi dan gagal sirkulasi, dimana pasien menjadi hipotensi dan
dapat mengalami syok dan sepsis yang menyebabkan pasien meninggal
dunia. Sepsis adalah sindroma klinis oleh karena reaksi yang
berlebihan dari respon imun tubuh yang di stimulasi mikroba/bakteri
baik dari dalam atau luar tubuh. SIRS ditambah tempat infeksi yang
diketahui atau ditentukan dengan biakan positif terhadap organisme
dari tempat tersebut. Pada pasien ini kami juga mendiagnosa ke arah
sepsis oleh karena pada pasien ini kami dapatkan suhu badan yang
meningkat, denyut jantung > 90x/menit, sesak napas dan
leukositosis dan adanya fokus infeksi yang bermakna yaitu Ikterus
obstruktif dan Ileus obstruktif.
KERANGKA KONSEP
Ileus obstruktif
DEATH
DAFTAR PUSTAKA
1. Hermawan, AG Sepsis. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I
Edisi VI, Interna Publishing, Jakarta; 2014; 692-299.2. Lesmana,
C.R. Ikterus obstruktif. EIMED PAPDI, Emergency in InternaMedicine.
Jakarta: 2011. Jilid I. Hal 450-4533. Arnelis. Ileus obstruktif.
EIMED PAPDI, Emergency in Interna. Jakarta: 2011. Hal 557-5644.
Lesmana, L.A. Penyakit batu empedu. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Jilid II Edisi VI, Interna Publishing, Jakarta; 2014; 2020-28.5.
Fauzi, A. Kolangitis akut. Buku Ajar Gastroenterologi, Edisi I,
Interna Publishing. Jakarta: 2011. Hal 579-88.6. Sudarto, W. Batu
Empedu. Buku Ajar Gastroenterologi, Edisi I, Interna Publishing.
Jakarta: 2011. Hal 591-99.
14
