PERAN KOMITE MEDIK MEWUJUDKAN GOOD CLINICAL GOVERNANCE

Bambang Wibowo PERSI DAERAH JATENG

GOOD CLINICAL GOVERNANCE

RUMAH SAKIT

HARAPAN

KOMITE MEDIK

KOMITE KEPERAWATAN

KOMITE MUTU

KOMITE ETIK

KOMITE PPI

PERUBAHAN PARADIGMA MENGELOLA PASIEN

UU No 44 tahun 2009, tentang RUMAH SAKIT

Perizinan RS (ps 25-26): desentralisasi

Kewajiban RS (ps 29) memberi yankes yg aman, bermutu Hak RS (ps 30) Hak Pasien RS (ps 32) Pengorganisasian RS (ps 33-34) Tata kelola RS dan Tata Kelola Klinik (ps 36) Audit kinerja dan audit medis (ps 39) Akreditasi (ps 40) Keselamatan Pasien (ps 43) Tanggung jawab hukum (ps 46)

Rumah sakit

Tata kelola rumah sakit yang baik adalah penerapan fungsi-fungsi manajemen rumah sakit yang berdasarkan prinsip-prinsip tranparansi, akuntabilitas, independensi dan responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran.

Tata kelola klinis yang baik adalah penerapan fungsi manajemen kl inis yang melipu: kepemimpinan klinik, audit klinis, data klinis, risiko klinis berbasis buk:, peningkatan kinerja, pengelolaan keluhan, mekanisme monitor hasil pelayanan, pengembangan profesional, dan akreditasi rumah sakit.

UU RS 44/2009 pasal 36 S e t i a p R u m a h S a k i t h a r u s menyelenggarakan tata kelola Rumah Sakit dan tata kelola klinis yang baik

Standar Profesi Standar Fasilitas

Kredensial

Tata Kelola Rumah Sakit dan Tata Kelola Klinis

Clinical Governance

"A framework through which NHS organiza:ons are accountable for con:nuously improving the quality of their services and safeguarding high standards of care, by crea:ng an environment in which excellence in clinical care will ourish."

the system by which the governing body, managers and clinicians share responsibility and are held accountable for pa:ent care, minimizing risks to

consumers, and for con:nuously monitoring and improving the quality [and safety] of clinical care

The Na:onal Health Service

The Australian Council on Health Care Standards (ACHS)

a system of steps and procedures... to ensure pa:ents receive the highest quality care. The UK Commission for Health Improvement (CHI)

BAGAIMANA RUMAH SAKIT

MEMBANGUN BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN ?

MENJADIKAN RUMAH SAKIT SEBAGAI ORGANISASI PEMBELAJAR

ACCOUNTABILITY

THE ELEMENTS OF CLINICAL GOVERNANCE in LEARNING ORGANISATION

MEETING STANDARDS CONTINUOUS QUALITY IMPROVEMENT

EXCELLENCE

CLINICAL AUDIT CONTINUOUS IMPROVEMENT PATIENT SAFETY RISK MANAGEMENT EMPOWERMENT

HOSPITAL ORGANISATIONLEARNING ORGANISATION LEARNING CULTURE

Pasal 44

(1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.

(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibedakan menurut jenis dan strata sarana pelayanan kesehatan.

(3) Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan peraturan Menteri.

UU 44 / 2009 Tentang Rumah Sakit

UU-PK 29/2004 pasal 51

Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan prak:k kedokteran mempunyai kewajiban : a. memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar

profesi dan standar prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien;

b. merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai keahlian dan kemampuan yang lebih baik, apabila :dak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan;

c. merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia;

d. me lakukan pe r to l ongan da ru ra t a t a s da sa r perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu melakukannnya; dan

e. menambah i lmu pengetahuan dan mengiku< perkembangan ilmu kedokteran atau kedokteran gigi.

Yang dimaksud dengan standar profesi adalah :

" batasan kemampuan (knowledge, skill and proesional a[tude) minimal yang harus dikuasai oleh seorang individu untuk dapat melakukan kegiatan profesionalnya pada masyarakat secara mandiri

" yang dibuat oleh organisasi profesi

batasan kemampuan minimal Kompetensi

Penjelasan mengenai Standar Profesi

Kredensial

Kredensi

Surat Penugasan Klinis

Rincian Kewenangan Klinis

Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medis untuk menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical privilege)

Kredensial

Mutu Staf Medis Merupakan bagian membangun tata kelola klinis yang baik

Tata Kelola Klinis yang baik

Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk

menerapkan tata kelola klinis (clinical governance) agar

staf medis dirumah sakit terjaga profesionalismenya

melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi

medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis.

PERMENKES 755 TH 2011 TENTANG KOMITE MEDIK PASAL 1

Mutu Menetapkan standar Sesuai dengan standar

(audit dan akreditasi) Mempertahankan dan

meningkatkan mutu

Komite Medik Melakukan kredensial Memelihara mutu profesi

staf medis Menjaga disiplin, etika dan

perilaku profesi staf medis

Mengimplementasikan PERMENKES 1438/2010 dan 755/2011

Menerapkan tata kelola klinis ( Clinical Governance ), agar staf

medis terjaga profesionalismenya

PERAN KOMDIK TATA KELOLA KLINIS MUTU

Prinsip Dasar

Standar Pelayanan Kedokteran meliputi Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO)

PNPK merupakan Standar Pelayanan Kedokteran yang bersifat nasional dan dibuat oleh organisasi profesi serta disahkan oleh Menteri

Permenkes 1438 / 2010

UU PK 29/2004 psl 44,SPK

psl 50&51 SPO/SP UU Kes 36/2009 psl 24

SPK&SPO

UU RS 44/2009 psl 13 Stand. Pel. RS SP Med, SPO St As. Kepera watan

Trauma HIV

Eklampsia BBLR TBC Sumber lain

Ar

PedomanPendidikan Klinik

Rumah Sakit Umum Pusat Dr. KariadiFakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Revisi I 2015

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I DAN II

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG

CONTOH

Data Hasil Audit IPSG 10 Indikator IPSG

Okt 14 Nop 14 Des 14 Jan 15 Ident Psn 97.5 96.2 96.2 97.3 Kom. Ef 90.1 94.5 97.8 98.5 Hsl Kritis 84.6 86.9 95.6 97.0 Handover 81.4 88.3 98.4 99.5 Double Cek 100.0 97.6 96.8 99.4 HAM 82.8 87.7 99.0 98.8 Surgical Ceklist 95.8 97.0 95.8 99.5 Time out 82.0 87.9 98.4 100 Cuci Tgn 48.2 68.2 81.9 81.5 Ris.Jatuh 97.8 97.8 86.4 97.4

CONTOH

ANGKA KELENGKAPAN SURGICAL SAFETY CEKLIST

95.8

97.0

95.8

99.5

93.0

94.0

95.0

96.0

97.0

98.0

99.0

100.0

101.0

Okt 14 Nop 14 Des 14 Jan 15

pencap

aian

Kelengkapan surgical ceklist

Surgical Ceklist

Target

DPJP lupa membubuhkan tanda tangan

CONTOH

Pedoman Pelayanan

Input Proses Output/ Outcome

S P O

Kebijakan pelayanan

Pedoman Pengorganisasian

Tatalaksana

Survei kepuasan Indikator Mutu :

" Indikator Klinik " Indikator Mutu Yan

I K P : " K T D : Sentinel Event " K N C

Standar SDM

Standar Fasilitas

Peraturan dan perundangan Pedoman

Gambar skematis upaya peningkatan mutu

mutu

waktu

baseline

Interna:onal standard

Target 1

P

D C

A

Target 2

P: Plan, D: Do, C: Check, A: Ac:on

Input (Forward control)

Process (Concurrent control)

Output (Backward control)

1. Brainware - Resident - Nurse

- Medical staff - Manajemen

2. Software

>Kebijakan >Panduan >Prosedur

3. Hardware 4. Infoware

Medical record 5. Heartware

Motivation

SDM TARGETED

Indikator standard 1. Compliance regulasi 2. Survei kepuasan 3. MUTU 4. Keselamatan pasien

Below target

GAP

meeting meeting Improvement plan

Action Plan

Check Do

Achievement

Feedback

Quality improvement Continous improvement

Mutu Quality ?

1. Pasien dan keluarga Ekspresi pengalaman seseorang selama mendapatkan pengalaman berada di RS segala sesuatu yang menyebabkan orang yang berada di lingkungan rs merasa dalam lingkungan dan suasana yang bermutu; respon time perawat/dokter, pelayanan dokter dan lingkungan/suasana rumah sakit.

2. Rumah sakit Perbedaan/celah/slope antara standards dan bukti yang didapat, baik dari sisi input, proses ataupun output/outcome pelayanan

3. Lembaga Nasional KARS Intrnasional JCI

Akreditasi Rumah Sakit Pasal 40 UU no 44 tahun 2009 ttg RS

Standar Akreditasi RS (KARS 2012)

I.Kelompok Standar pelayanan berfokus pada pasien II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit III.Sasaran keselamatan Pasien Rumah Sakit IV. Sasaran Milenium development Goal

I.Kelompok Standar pelayanan berfokus pada pasien

1. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan 2. Hak Pasien dan Keluarga 3. Asesmen pasien 4. Pelayanan pasien 5. Pelayanan anestesi dan bedah 6. Manajemen dan Penggunaan Obat 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 3. Tata kelola, kepemimpinan dan Pengarahan 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi

III.Sasaran keselamatan Pasien Rumah Sakit

1. Ketepatan Identifikasi Pasien 2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif 3. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu

diwaspadai

4. Kepastian tepat Lokasi, tepat Prosedur, tepat pasien operasi

5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan keshatan

6. Pengurangan risiko pasien jatuh

IV. Sasaran Milenium development Goal

1. Penurunan angka kematian bayi dan peningkatan kesehatan ibu

2. Penurunan angka kesakitan HIV/AIDS

3. Penurunan angka kesakitan TB

CLINICAL PERFORMANCE & EVALUATION

CLINICAL RISK

PROFESSIONAL DEVELOPMENT & MANAGEMENT

GOVERNANCE OUTCOMES: CONFIDENCE IN THE ADMINISTRATION

REVIEW AND EVALUATION OF GOVERNANCE ARRANGEMENTS

INFORMATION AND DECISION SUPPORT

RISK MANAGEMENT, STAKEHOLDER RELATIONSHIPS (EXTERNAL & INTERNAL)

EX

TE

RN

AL

PE

RFO

RM

AN

CE

& A

CC

OU

NT

AB

ILIT

Y

INT

ER

NA

L P

ER

FOR

MA

NC

E &

AC

CO

UN

TA

BIL

ITY

CONSUMER VALUE

LEADERSHIP, ETHICS AND CULTURE

(INDIVIDUAL AND ORGANISATIONAL COMMITMENT & ACCOUNTABILITY FOR DELIVERY OF SAFE, HIGH QUALITY HEALTH CARE)

House of Clinical Governance

Implementing Clinical Governance in WA Health Services 2005

KESIMPULAN

Tujuan terselenggaranya tata kelola klinis yang baik adalah p e n i n g k a t a n m u t u d a n k e s e l a m a t a n p a s i e n berkesinambungan

Komite medik mempunyai peran yang kuat untuk tercapainya tata kelola klinik yang baik di RS

Pengukuran output pelayanan perlu dilakukan untuk mengukur kinerja profesi khususnya dokter

Akreditasi RS menyediakan tools untuk membangun tata kelola klinik yang baik

Peran Komite medik; audit medis, kredentialing tenaga medis, pengembangan berkelanjutan dan pembinaan profesionalisme tenaga medis,

Terima kasih