DD Bintil2 Gatal (Skabies, Prurigo Hebra, Dermatitis Atopik)

8/13/2019 DD Bintil2 Gatal (Skabies, Prurigo Hebra, Dermatitis Atopik)

1/7

PUTRI PRATIWI

0808113104

TUGAS dr. ENDANG H. DARMANI,Sp.KK

SKABIES PRURIGO HEBRA DERMATITIS ATOPIK

DEFINISI Penyakit kulit yang disebabkan oleh

infetasi dan sensitisasi terhadap

Sarcoptes scabiei var.hominis dan

produknya

Erupsi papular kronik dan rekuren. Keadaan peradangan kulit kronis dan

residif, disertai gatal, yang umumnya sering

terjadi pada masa bayi dan anak-anak,

sering berhubungan dengan peningkatankadar IgE dalam serum dan riwayat atopi

pada keluarga atau penderita

ETIOPATOGENESIS Infeksi Sarcoptes scabiei var.hominis Reaksi hipersensitifitas Reaksi hipersensitifitasGAMBARAN

KLINIS

Subjektif Bintil-bintil gatal Bintil-bintil gatal Bintil-bintil gatal

Ruam Papul Papul Papul

Objektif (lokasi) Sela jari, pergelangan tangan, siku luar,

aksila, umbilikus, gluteus.: genitalia , :Lipatanpayudara

Ekstensor ekstremitas, badan Bayi: dahi, pipi, skalp, leher, pergelangan

tangan, tungkaiAnak: lipat siku, lipatan tungkai,

pergelangan tangan bagian fleksor, kelopak

mata, leher/tengkuk.

Remaja: lipat siku, lipatan tungkai,

damping leher, dahi, sekitar mata.

Dewasa: lipatan siku/tungkai, tidak khas.

Sangat gatal Sangat gatal Gatal tidak hebat

Gatal malam hari Gatal sepanjang hari Gatal sepanjang hari

Keluhan juga ditemukan pada orangyang tinggal serumah/ asrama

Riwayat atopi di keluargaPenebalan pada lipatan siku/tungkaiSisik di sekitar bintil.

Perjalanan penyakit Akut Kronik residif Kronik residif

Papul Papullikenifikasi fleksural, kering,

skuama

Faktor pencetus Tidak ada Makanan, lingkungan (suhu panas, dingin,

debu, bulu binatang), stres (fisik, emosional)

Makanan, lingkungan (suhu panas, dingin,

debu, bulu binatang), stres (fisik,

emosional)


2/7

PUTRI PRATIWI

0808113104


SKABIES PRURIGO HEBRA DERMATITIS ATOPIK

Tanda kardinal 2 dari 4:

1. Gatal pada malam hari2. Menyerang manusia secara

kelompok3. Ditemukan terowongan (kunikulus)4. Menemukan tungau

3 mayor dan 3 minor

Kriteria mayor:

1. Pruritus2. Dermatitis di muka atau ekstensor pada

bayi dan anak

3. Dermatitis di fleksur pada dewasa4.

Dermatitis kronis atau residif5. Riwayat atopi pada penderita ataukeluarga

Kriteria minor:

1. Xerosis2. Infeksi kulit (khususnya oleh S.aureus

dan virus herpes simpleks)

3. Dermatitis nonspesifik pada tangan ataukaki

4. Iktiosis/hiperliniar palmaris/keratosispilaris

5. Pitiriasis alba6. Dermatitis di papila mamae7. White dermographism dan delayed

blanch response8. Keilitis9. Lipatan infraorbital Dennie-Morgan10.Konjungtivitis berulang11.Keratokonus12.Katarak subkapsular anterior13.Orbita menjadi gelap14.Muka pucat atau eritem15.Gatal bila berkeringat16.Intolerans terhadap wol atau pelarut

lemak

17.Aksentuasi folikular


3/7

PUTRI PRATIWI

0808113104


18.Hipersensitif terhadap makanan19.Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh

faktor lingkungan dan atau emosi

20.Tes kulit alergi tipe dadakan positif21.Kadar IgE dalam serum meningkat22.Awitan pada usia dini

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

Pemeriksaan sediaan basah/langsung

(10 pemeriksaan skabies)

Hitung jenis leukosit (eosinofilia), IgE() Hitung jenis leukosit (eosinofilia), IgE()

TERAPI

Umum Cuci pakaian, sprei, handuk, denganair panas (70-80C) dan setrikaterutama di daerah lipatan.

Mengobati orang yang tinggalserumah.

Kontrol ulang 1 minggu kemudian.

Edukasi pasien/keluarga bahwa penyakitini bersifat kronik residif.

Jauhkan/hilangkan faktor pencetus. Memperbaiki higiene

Edukasi pasien/keluarga bahwapenyakit ini bersifat kronik residif.

Jauhkan/hilangkan faktor pencetus.

Khusus Sistemik:

Antihistamin:Chlorpheniramin maleat

Dewasa: 2x4 mg/hari

Anak:0,1-0,3 mg/kgbb/hari, 2x

sehari

Lokal:

Permetrin krim 5% (10 gr, 30 gr)dipakai sebelum tidur selama 10-12jam.

Alternatif: Gama benzena heksaklorida (gameksan) krim 1% (10 gr)

(KI: anak


4/7


5/7


6/7

PUTRI PRATIWI

0808113104


10 PEMERIKSAAN SKABIES

1. Kerokan kulitPapul atau kanalikuli yang utuh ditetesi dengan KOH 10% lalu dilakukan kerokan dengan

meggunakan scalpel steril yang bertujuan untuk mengangkat atap papula atau kanalikuli.

Bahan pemeriksaan diletakkan di gelas objek dan ditutup dengan kaca penutup lalu

diperiksa dibawah mikroskop

2. Usap (Swab kulit)3. Mengambil tungau dengan jarum

Bila menemukan terowongan, jarum suntik yang runcing ditusukkan kedalam terowongan

yang utuh dan digerakkan secara tangensial ke ujung lainnya kemudian dikeluarkan. Bila

positif, Tungau terlihat pada ujung jarum sebagai parasit yang sangat kecil dan

transparan. Cara ini mudah dilakukan tetapi memerlukan keahlian tinggi.

4. Kuretasi terowongan (kuret dermal)5. Burrow ink test

Identifikasi terowongan bisa dibantu dengan cara mewarnai daerah lesi dengan tinta

hitam. Papul skabies dilapisi dengan tinta cina, dibiarkan selama 20-30 menit. Setelah

tinta dibersihkan dengan kapas alkohol, terowongan tersebut akan kelihatan lebih gelapdibandingkan kulit di sekitarnya karena akumulasi tinta didalam terowongan. Tes

dinyatakan positif bila terbetuk gambaran kanalikuli yang khas berupa garis menyerupai

bentuk zigzag.

6. Uji tetrasiklinPada lesi dioleskan salep tetrasiklin yang akan masuk ke dalam kanalikuli. Setelah

dibersihkan, dengan menggunakan sinar ultraviolet dari lampu Wood, tetrasiklin tersebut

akan memberikan fluoresensi kuning keemasan pada kanalikuli.

7. Epidermal shave biopsyDiagnosis pasti dapat melalui identifikasi tungau, telur atau skibala secara mikroskopik.

Ini dilakukan dengan cara menjepit lesi dengan ibu jari dan telunjuk kemudian dibuat

irisan tipis, dan dilakukan irisan superficial secara menggunakan pisau dan berhati-hati

dalam melakukannya agar tidak berdarah. Kerokan tersebut diletakkan di atas kaca objek

dan ditetesi dengan minyak mineral yang kemudian diperiksa dibawah mikroskop

8. Pemeriksaan histopatologik9. Biopsi irisan dengan pewarnaan HE


7/7

PUTRI PRATIWI

0808113104


10.MenyikatDengan sikat dilakukan penyikatan pada daerah yang terikfeksi dan ditampung

diselembar kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar.

Pemeriksaan penunjang pada reaksi hipersensitivitas:

a. Peningkatan kadar eosinofilEosinofil merupakan kompenen dari leukosit yang mempunyai peranan sebagai sel-

sel fagosit yang selektif terhadap kompleks antigen antibodi. Pada reaksi

hipersensitivitas akan terjadi reaksi antigen antibodi yang mengakibatkan tubuh akan

meningkatkan produksi dari eosinofil.

b. Peningkatan kadar Ig.EMolekul Ig.E berikatan dengan erat pada regio Fe-nya ke reseptor pada sel mast dan

basofil. Ig E berperan khusus pada reaksi alergi.

Documents

DD Bintil2 Gatal (Skabies, Prurigo Hebra, Dermatitis Atopik)