Redalyc.Caso de canino Bull terrier con pseudogestación e ... · hormonal (prolactina y progesterona) y ecografía, los cuales arrojaron como resultado una pseudogestación prolongada

REDVET. Revista Electrónica de

Veterinaria

E-ISSN: 1695-7504

[email protected]

Veterinaria Organización

España

Jaramillo Parra, Mary Eugenia; Ocampo Salgado, María Paz; Vásquez Reyes, Sandra

Caso de canino Bull terrier con pseudogestación e histiocitoma en la ciudad de Florencia

Caqueta

REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 17, núm. 5, mayo, 2016, pp. 1-13

Veterinaria Organización

Málaga, España

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63646252008

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Caso de canino Bull terrier con pseudogestación e histiocitoma en la ciudad de Florencia Caqueta http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050516/051605.pdf

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Caso de canino Bull terrier con pseudogestación e histiocitoma en la ciudad de Florencia Caqueta - Case Bull terrier dog with mastocytoma pseudopregnancy in the city of Florence Caqueta

Jaramillo Parra Mary Eugenia1, Ocampo Salgado María Paz1, Vásquez Reyes Sandra1.

Estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia (Florencia Caquetá)

Contacto: [email protected]

Resumen Se trata del caso clínico de una canina hembra de raza Bull Terrier, la cual presentaba zonas alopécicas dorsales bilaterales multifocales, prurito intenso, eritemas en la zona ventral del abdomen, aumento de tamaño de las glándulas mamarias con producción de leche, acantosis en zona ventral, y, adicionalmente se encontró una tumoración en el miembro posterior derecho con un diámetro de 5 cm. Se le realizaron los siguientes exámenes clínicos: hemograma, raspado de piel, citología por aspirado y citología vaginal, perfil hormonal (prolactina y progesterona) y ecografía, los cuales arrojaron como resultado una pseudogestación prolongada y un histiocitoma en el miembro posterior derecho a nivel de la cara externa de la rótula; se tuvo en cuenta que estas dos patologías son totalmente diferentes y con distinta etiología, ya que la pseudogestación es una alteración de origen hormonal y el histiocitoma es un tumor de origen benigno que está compuesto por células de Langerhans. Se manejó un tratamiento de acuerdo a las patologías diagnosticadas y se procedió a extirpar el tumor. Por último, para inhibir la secreción de prolactina, disminuyendo el desarrollo de las glándulas mamarias y la producción láctea contribuyendo al tratamiento contra la mastitis se usó la Carbegolamina. Palabras Clave: histiocitoma, hormonal, prolactina, pseudogestación, tumor benigno. Introducción En la perra el ciclo estral se compone de “anestro” o fase de reposo sexual (2-4 meses), “proestro”, fase anterior al estro (de 2 a 3 semanas) y “estro” que se corresponden con el celo (de 15 días a un mes) y el “metaestro” o fase de predominio de la progesterona (2-3 meses), tanto si hay gestación como si no.1 La disminución de la progesterona se produce de forma progresiva en los ciclos



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sin fecundación y de forma brusca en el caso de existir gestación, estimulándose la producción de “prolactina” que es una hormona que estimula el desarrollo mamario y la producción de leche. Una vez que se produce suele repetirse en los siguientes celos.2

Algunas perras no cumplen en forma normal sus ciclos estrales (celo). Esto causa una condición llamada “falsa preñez”, o pseudogestación aunque la perra no ha tenido un acople con un macho, su organismo se comporta como si estuviera preñada debido a estímulos producidos por desórdenes hormonales.3

Es un estado fisiológico normal de la perra normal (no patológico), caracterizado principalmente por la producción de leche y la aparicición de una conducta maternal no asociada a una gestación o parto.4

Martí4, manifiesta que la etiología no está bien determinada pero se considera como una “anomalía normal” que se desarrolló probablemente en estado salvaje para ayudar a la sobrevivencia de la especie, al criar perras no gestantes a cachorros de otras perras.

Durante el diestro, la progesterona produce un incremento de la actividad de las glándulas secretoras endometriales, aumenta el grosor del endometrio y disminuye la contractilidad miometrial.5

Se produce, con mayor frecuencia, en perras de más de 2 años, que no han sido montadas ni preñadas y con un alto instinto de reproducción y/o maternal; aún no está claro si es un desorden reproductivo o de conducta.6

La ovariectomía puede inducir seudogestación clínica, cuando es llevada a cabo durante el diestro (metaestro) en perras con antecedentes previos de seudopreñez, al ocasionar un incremento súbito de prolactina.7

La perra tendrá los mismos síntomas de una gestación real. Como comentábamos, ocurre a las 6-8 semanas de haber pasado el celo, aunque puede variar entre 3 y 14 semanas.7

En cuanto al histiocitoma, sabemos que están clasificados como neoplasias de células redondas.8

Los histiocitomas son tumores frecuentes en perros, representando el 19% de todas las neoplasias de piel y tejido subcutáneo. Su etiología es desconocida pero se asemeja más a una hiperplasia reactiva que a un verdadero tumor. 9 Se origina a partir de la línea celular monocito-macrófago, como las células de Langerhan.10



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Evaluación del paciente Anamnesis. A la Clínica de Pequeños animales de la Universidad de la Amazonia, ingresa un paciente canino hembra raza Bull terrier, 17 kg de peso, entera de 4 años, proveniente de la zona urbana del municipio de Florencia, departamento del Caquetá (Colombia). El motivo por el cual requería atención médica era por la presencia de zonas alopécicas, plurito intenso, con presencia de un tumor mediadamente considerable en el miembro posterior derecho. Su propietario menciona que hace aproximadamente dos años el animal no presenta signos característicos del celo. Esta sintomatología comenzó luego del último parto, el cual fue resultado de un protocolo de sincronización e inseminación artificial que se le realizó a la canina.

Figura 1. Alopecia focal en cara. Figura 2. Agrandamiento glándulas mamarias Y acantosis focal ventral

Hallazgos al examen clínico. En la inspección médica se le observó una actitud general apoplética, condición corporal 3 de 5, se le tomaron constantes fisiológicas como frecuencia cardiaca 122 ppm, frecuencia respiratoria 32 rpm, temperatura 38.3 °C, todas ellas entre los parámetros normales. Al examen de sus extremidades se encontró una tumoración en el miembro posterior derecho con un diámetro de 5 cm. Ayudas diagnósticas. Con el fin de hallar la causa de las alteraciones observadas se le realizaron los siguientes exámenes clínicos: hemograma, para evidenciar función sanguínea y medular; raspado de piel, por las alteraciones alopécicas, para comprobar si hay algún ectoparásito concomitante; ecografía, para evaluar presencia o ausencia de gestación; citología vaginal, que nos guiará a conocer su fase del ciclo estral; perfil hormonal (prolactina y progesterona) que nos mostrará su funcionamiento hormonal, inherente al resultado de la ecografía; y citología por aspirado de la masa tumoral.



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Ecografías. No se evidenció presencia de figuras embrionarias o fetales, como tampoco alteración o modificación en las demás estructuras abdominales visibles (Riñones, Uretra, Intestinos, Hí gado). (Figura 3)

Hemograma. Aunque hubo variaciones en algunos valores del hemograma, entre las dos muestras realizadas, no se salieron de los parámetros normales. Sin embargo de acuerdo a la literatura científica encontrada, se reporta que en el caso del VCM, que es el volumen eritrocitario medio de la muestra analizada expresada en fentolitros11, que en este caso en la segunda muestra presentó un leve aumento (pero dentro de los rangos normales), se debe a la recuperación de una enfermedad crónica, que era hasta entonces una de las causas de su descenso, conjuntamente con el resultado de policromasia encontrada12 que también se altera por los mismos factores. Los cambios en el hematocrito y la hemoglobina son debidos principalmente a hemoconcentraciones, pero si hay un estresor en el animal (en este caso nerviosismo), nos produce leves alteraciones en ambos por la adrenalina y la esplenoconcentración.13

Figura 3. Ecografías abdominales



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En cuanto a los neutrófilos segmentados, debido al proceso inflamatorio e infeccioso de la paciente, además de las condiciones de estrés a las que se sometía en cada visita y terapia.14

Los eosinófilos son granulocitos diferenciados que representan del 1 al 5% de los leucocitos totales en sangre periférica, los cuales participan activamente en la patogénesis de diversos procesos inflamatorios resultado de infecciones, de daño tisular inespecífico, de respuesta inmunológica y tumoral y de enfermedades alérgicas,15 y para nuestro caso se reúnen las condiciones de inflamación y daño tisular, considerando la tumoración tratada.

Tabla 1. Hemograma

Elaborada por Jaramillo P. 2015 *Valores de Referencia del Laboratorio

HEMOGRAMA CANINO RESULTADOS

(15 de agosto de 2014)RESULTADOS (29 de octubre 2014)

VALORES DE REFERENCIA*

Hematocrito 40,3 38,6 37-55% Hemoglobina 12,9 g/dl 15,6g/dl 12 - 18 g/dl Eritrocitos 5,53 6,78 5,5-8,5 x 1012 /L VCM 73 74.5 60 -77fl CMHC 32 33 32-36 g/dl Reticulocitos 108 107 > 60 x 109 /L Plaquetas 385.000 321.000 200.000-500.000/mm3 Proteínas totales 7,6 6.89 5.5 - 7.5 g/dl Leucocitos 15.900 16.000 6.000-17.000/mm3 Neutrófilos seg. 11,29 11 3,00-11,4 x 103 uL Cayados 0,64 0,48 0,-0,30 x 103 uL Linfocitos 3,02 3.56 1,00-4,8 x 103 uL Monocitos 0,16 0.38 0,15-1,35 x 103 uL Eosinófilos 0,80 0.74 0,10-0,75 x 103 uL Basófilos 0,00 0.00 RAROS Metamielocitos 0,00 0.00 0 Metarrubricitos 0,00 0.00 0 Neutrófilos toxicos + - - NEG Linfocitos atípicos - - - - NEG



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Tricograma. Micosis cutánea con alteración en el crecimiento capilar. (Tabla 2)

Tabla 2. Tricograma 1 muestra 15-agosto 2014 2 muestra 29 octubre 2014 TRICOGRAMA TRICOGRAMA Se observó cutícula y medula totalmente alteradas y presencia de flora bacteriana endotrix.

Se observó cutícula ligeramente alterada con procesos de restructuración.

TINCION DE KOH, AZUL DE LACTOFENOL Y WRIGTH

TINCION DE KOH, AZUL DE LACTOFENOL Y WRIGTH

Presencia de esporas y macroconidias compatibles con micosis cutánea

Presencia de esporas y macroconidias compatibles con micosis cutánea

PARASITOLOGIA PARASITOLOGIA Negativo a ácaros en la muestra analizada. Negativo a ácaros en la muestra analizada. Elaborada por Jaramillo P. 2015

Citología vaginal Tabla 3. Citología por aspirado.

Citología 15-agosto 2014

TIPO DE MUESTRA PAAF HALLAZGO Presencia de células ligeramente redondeadas de mediano tamaño, forma irregular con núcleo circular de presentación excéntrica. Citoplasma azul pálido abundante y granular sin vacuolas. Presencia de linfocitos que sugieren procesos en regresión cercana y polimorfonucleares de 10campo. DIAGNOSTICO HISTIOCITOMA Elaborada por Jaramillo P. 2015

Tabla 4. Citología por hisopado HALLAZGO CITOLOGICO Predominio de células intermedias y superficiales con ausencia de neutrófilos y eritrocitos en la muestra analizada. DIAGNOSTICO Diestro Elaborada por Jaramillo P. 2015

Perfil Hormonal Tabla 5. Perfil hormonal

HORMONA Media 1 SD Media 2 SD P Progesterona pg/ml1,670 4,22 0,870 1,55 ns Prolactina ng/ml 82,223 122,64 17,608 28,54 1,58 OSM orina osm/L557,625 324,28 623,608 262,68 ns OSM Plama Osm/L291,333 16,03 2777,600 8,04 ns Elaborada por Jaramillo P. 2015



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Enfoque del tratamiento A la luz de los resultados iniciales de los exámenes complementarios, se instaura un plan terapéutico, dirigido a la a la corrección del problema dermatológico, hormonal y finalmente la resección del histiocitoma. Se utilizó Meloxicam (MeloxiPROC® 0.5%) dosis única de 0.2 mg/kg, lo que correspondió a 0.68 ml vía subcutánea y se prosiguió por cinco días con Prednisolona (Prednisolona® 20 mg) 1 comprimido cada 24 horas por 5 días, para disminuir el prurito y como tratamiento de la masa tumoral; se le realizaron baños con Peróxido de Benzoilo (VetriDerm®) dos veces durante la primera semana y una vez cada 8 días por un mes y vinagre después de cada baño, para contrarrestar la micosis. El 20 de septiembre del 2014 se procedió a extirpar el tumor; el protocolo quirúrgico que se manejó, se basó en un tranqulizante, Maleato de Acepromacina (Tranquilán® 10 mg/ml) 0,5 ml vía intramuscular; un parasimpáticolítico, (Atropina Sulfato® 1mg/ml) vía subcutánea 0.3 ml; anestésico local Lidocaína más Epinefrina (Pisacaina® 2%) 3 ml infiltrado y piridoxina (Vitamina B6® 300 mg/2ml) 5ml infiltrado. Esta última por su efecto analgésico, según reportan Torres y Gutierrez;16 colabora con la eritropoyesis, la formación de anticuerpos con el fin de prevenir enfermedades y fortalecer el sistema inmune, interviene en la elaboración de neurotransmisores y otras sustancias esenciales para el sistema nervioso y que se encargan de regular los estados de ánimo. Por ejemplo, la piridoxina facilita la producción de serotonina, sustancia que combate el estrés, la depresión y el insomnio.17

El uso de la piridoxina, tuvo un enfoque multisistémico, dado las alteraciones de comportamiento del animal, debido a los cambios hormonales. Se utilizó sutura no absorbible nailon quirúrgico calibre 4, puntos simples. La cirugía duró 45 minutos. Como post operatorio se usó Meloxicam (MeloxiPROC® 0.5%) 0,2ml (IM) cada 24 horas durante 3 días, Cefalexina (Ceftiofur® 0,2 g) 0,7ml (IM) cada 24 horas durante 5 días.

Por último se utilizó la Carbegolina (Relay C® 5 mcg/kg/día), 0.85ml vía oral cada 24 horas durante 6 días, esto es para la normalización hormonal, ya que disminuye la producción de prolactina restableciendo los niveles fisiológicos de estrógenos y de FSH y LH.18



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Evolución. Al día siguiente de iniciado el tratamiento farmacológico se observó que el animal dejó de rascarse, es decir desapareció el prurito; una semana después de los baños, se observó presencia de pelaje nuevo en algunas zonas que estaban antes alopécicas. En cuanto a la resolución de la seudopreñez, se encontró que con la tercera dosis de Carbegolina, las glándulas mamarias de la perra disminuyeron su tamaño, y ella volvió a su comportamiento habitual. Igualmente en las ecografías no se evidenciaron figuras embrionarias o fetales, así como también ausencia de anormalidades en las vísceras abdominales. Discusión Encontramos un animal con dos patologías totalmente aisladas etiológicamente, una de ellas, la pseudogestación que, como se mencionó, es común en perras, y la otra, un tumor, el histiocitoma, que no es muy común. Los síntomas asociados a la seudopreñez aparecerán en el mismo momento que los de una perra gestante, ya que el ciclo hormonal será el mismo, con la única diferencia de que la pseudogestación no terminará en parto. En la figura se presenta un mapa conceptual sobre la fisiología de la seudopreñez, en donde se conectan los diversos factores relacionados.

La sintomatología de la pseudopreñez está en relación directa con el nivel de prolactinemia, valores de prolactina en sangre superiores a 3 ng/ml se

Fisiología de la seudopreñez. (Sorribas19)



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relacionan estrechamente con una importante sintomatología de pseudopreñez.19

En este caso el valor fue inferior al reportado, pero los otros síntomas y hallazgos diagnósticos, no corroboraron la falsa preñez. Cambios físicos. Hinchazón de las mamas (Mamitis o mastitis), producción de leche o líquido seroso, abdomen abultado, aumento de peso, flujo vulvar. 19

Cambios de comportamiento. El animal se muestra nervioso y parece empeñarse en acondicionar el sitio para el nacimiento, incluso puede adoptar algún juguete u objeto y tratarlo como a su propio cachorro. 19 Además la perra parece no encontrar sosiego en ningún sitio; alteraciones del apetito; desde simple inapetencia hasta alteraciones más graves como anorexia o bulimia, gimoteo constante; carácter inseguro, muy susceptible a mostrarse tanto agresiva como temerosa.20

El propietario reportó algunos cambios comportamentales relacionados con la sintomatología mencionada, nerviosa y temerosa, pero con inapetencia leve, sin pérdida de peso. Los síntomas que sí deberían preocuparnos serían los orgánicos, como las mastitis o mamitis (inflamación de las glándulas mamarias asociadas o no a infección concurrente) que pueden llegar a ser muy severas. Ya que es una conducta temporal, dada por un cambio hormonal, normalmente no se hace necesario utilizar tratamiento farmacológico, pero ante los problemas o molestias que supone para su dueño o tenedor, sumado a las posibles complicaciones que puede presentar la perra (mastitis, alteraciones del comportamiento) se pueden usar algunos medicamentos que bloqueen a la prolactina, que es la desencadenante de esta patología. La prolactina interviene también en el comportamiento maternal. La interrupción post parto de la lactancia también, a veces, es requerida en caso de muerte de los cachorros, mastitis o tetania puerperal. La principal indicación terapéutica de los agonistas dopaminérgicos es el tratamiento de la lactancia de pseudogestación aprovechando su efecto antiprolactínico.18

Se recomienda la cabergolina, que pertenece a una clase de medicamentos denominados agonistas del receptor de la dopamina. Actúa disminuyendo la cantidad de prolactina en el animal.21

Se indica en algunos casos el uso progestágenos (Acetato de megestrol) ya que el aumento de la progesteronemia disminuye la producción de prolactina hipofisiaria, no obstante cuando culmina el tratamiento y disminuye nuevamente la progesteronemia puede aumentar la prolactinemia y con ella la pseudopreñez clínica.8



10

Se le informa al dueño de la mascota que normalmente una perra que ha sufrido una vez de pseudogestación la podrá seguir padeciendo después de cada celo.22

Al propietario se le dieron algunas pautas para tratar de evitar que se vuelva a presentar esta alteración en su perra, como las siguientes: La esterilización, ya que en las hembras reduce la incidencia de tumores mamarios, cambios de conducta producidos por el celo, se elimina éste y sus efectos, la posibilidad de la presentación de pseudogestación (pseudopreñez o preñez psicológica) y es la solución en caso de presentarse un piómetra.23

Adicional a la presentación de la alteración hormonal en la hembra, se encontró el histiocitoma en el miembro posterior derecho, cara externa. Es considerada dentro de las neoplasias mesenquimatosas de la especie canina, como un tumor benigno, de regresión espontánea, con células con citoplasma amplio, infiltración de linfocitos, núcleo redondeado en el que puede observarse cromatina. Afecta principalmente animales jóvenes menores de 4 años.10 Los histiocitomas se caracterizan por ser nódulos solitarios, que se presentan principalmente en la región de la cabeza, orejas y miembros. En algunos pacientes pueden presentarse de manera múltiple y ulcerarse; normalmente son pequeños, firmes y bien delimitados.24

Según Fernández et al25, la citología por aspirado es uno de los exámenes más completos para el diagnóstico de esta enfermedad, y fue el método empleado para este caso. El tratamiento del histiocitoma varía, es una neoplasia que presenta regresión espontanea en 2 a 4 semanas, hasta tres meses, la mejor respuesta se alcanza después de una buena recesión quirúrgica, criocirugía o electrocirugía, pero en aquellos pacientes que el sitio de la lesión es de difícil manejo quirúrgico se recomienda el uso de corticoides y dimetilsulfóxido tópico.24

Este tipo de neoplasia se ha descrito poco en Colombia y los únicos reportes están dados en un estudio de Bravo et al,26 en la universidad de los llanos donde solo encontraron tres pacientes con histiocitoma fibroso malignos de 113 casos evaluados, más el reporte de Molina y Oviedo27 nos permite deducir que el histiocitoma de las células de langerhans es poco frecuente y de ahí la importancia del reporte, junto con la descripción de su manejo quirúrgico y farmacológico para la remisión de los signos.



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Conclusiones

• Es importante conocer e identificar estas patologías por medio de exámenes de laboratorio para no confundirlas con otras que produzcan algunos signos y síntomas parecidos y sobre todo teniendo en cuenta los múltiples factores fisiológicos que pueden llegar a alterar la reproducción del animal y a ocasionar patologías secundarias al problema principal.

• Este caso clínico evidenció que el uso de protocolos de sincronización e inseminación en caninas, puede desencadenar problemas hormonales, con alteración en los ciclos y/o afecciones dérmicas como alopecia, prurito intenso, eritemas, aumento de tamaño en las glándulas mamarias con producción de leche, acantosis.

• El tratamiento indicado para el histiocitoma es la cirugía para la extirpación del tumor, dando muy buenos resultados si se maneja un buen cuidado post operatorio.

• La terapia instaurada llevó a la recuperación del animal, en cuanto a la piel, se detuvo la sensación de prurito, empezó a aparecer pelaje nuevo, disminuyó la presencia de síntomas micóticos (aunque en el último examen realizado al animal en la clínica, mostraba aún presencia de esporas); su comportamiento volvió a la normalidad (sosiego, atenta, vivaz), sus glándulas mamarias retomaron tamaño y forma normal, y la zona de donde se removió el tumor, sanó bien, no presentó recidivas.

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REDVET: 2016, Vol. 17 Nº 5

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