Upload
phan-canh
View
256
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
1/399
NỘI KHOA
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
2/399
Tham gia biên soạn:
Nguyễn Văn Hiếu
Kim Ngọc Thanh
Khương u!c "ạiNguyễn Th# $ê
$ê Th%y H&ng
'( ")nh Th*ng
Nguyễn Th# Th+o
,ạc Th# uyên
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
3/399
,-. $-.
.H/0N1 H2 H3455555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555556
.H/0N1 TI78 H9A5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555;
.H/0N1 TI, ,?
.H/0N1.0 @/0N1 KH4555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555=?
.H/0N1 HBI CD. .34 .D85555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555E=F
.H/0N1 NỘI TIGT5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555E6
.H/0N1 H8GT H.555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555EJ
.H/0N1 THN TIGT NIL85555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555FE>
.H/0N1 $MO KHOA555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555FJ
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
4/399
'I TH0 .8Ộ. CN1 P $ưu uang VQ
Dù đục dù trong con sông vẫn chảy
Dù cao dù thấp cây lá vẫn xanh
Dù người phàm ph hay !" t hành
#$ng phải s%ng t& nh'ng đi( rất nh)
*a hay ch+ c,c đời m-o m.
/0ao ta !hông tr1n t2 trong tâm3
4ất ôm ấp cho h5t t2 nảy m6m
7hưng ch8i non vư9n l+n t:m ánh sáng
7; tất cả đường đời tr9n láng
*h: chn ra ta
?i tr+n đời c$ng c. th@ ti;n xa
7; c. th@ h=y t2 m:nh đAng d>y
B5nh phCc c$ng như 6 trời này v>y
Ehông chF dành cho m,t ri+ng ai G
.h%c c(c bạn RhSnh cngU
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
5/399
.H/0N1 H2 H34,ạc Th# uyên
.Wu = 5 TX)nh bSy chYn Zo(n [(c Z#nh ung Rhư \hế ]u+n nguyên \h(R^I5 "ại cương: E ph; Hản là ng thư phI i;n nhất tr+n th; giJiK vJi t6n sất ngày L tMngN
*riO chAng Onh an đ6 rất !Pn đáo n+n chQn đoán !h. !hMnN
II5 .hYn Zo(n [(c Z#nh 8T4 nguyên \h(RA5 $Wm sSng:∗ R; t% ngy c9S
T 7am U VW tIi
T *i(n sXS 7ghiOn th%c láK th%c làoK ngh( nghiOp ti;p xCc chất đ,c h5i ô nhiYmN∗ 4ôi !hi !hông c. triO chAng lâm sàng mà t:nh cờ phát hiOn tr+n Z[ phIiN1. Cơ năng:
• Ho:
Bo !han ho\c !h5c đờmS Bo !-o dài K dùng các th%c giảm ho !hông đ]N
Bo máS má Pt lẫn đờmK thường ho vào Ii sáng và !-o dài nhi( ngàyN
• Đau ngực:
Ehông r^ v_ trPK thường +n tIn thư9ngK đa !i@ th6n !inh li+n sườn
4a Hanh ả vai g\p trong đFnh phIi
• Khó thở:
*hường do t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
6/399
• T+,-. m/ng timS Do !h%i di cMn or xâm lấn tr2c ti;pN
• H& ch0n 1p t2nh m3ch ch4 trên:
k\tK môi tPm
hù áo !hoác
*6n hoàn àng hO e ng2c
• &h0n 1p TK:
TK qu)t ng56cS ây !hàn ti;ngK ging đôiN
Đ7m r8i TK c7nh ta9 g9 H& -ancoa;t< To*ia;S 4a d' d,i vùng ả vai và m\t
trong cánh tayK r%i lo5n cảm giácN TK giao cảm cổ g9 H& &=au>#< ?#rnar>< Horn#r S nXa m\t đ)K!hb m
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
7/399
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
8/399
.Wu E 5 TX)nh bSy chYn Zo(n giai Zoạn TN, ung Rhư \hế ]u+n hng Rế bSo nh RhoAd.. eS 8I.. E>>J^=5"ại cương: E ph; Hản là ng thư phI i;n nhất tr+n th; giJiK vJi t6n sất ngày L tMngN
*riO chAng Onh an đ6 rất !Pn đáo n+n chQn đoán !h. !hMnN
E5.hYn Zo(n giai Zoạn:
T: Kh!i u nguyên \h(R
*x Eo đánh giá đưc !h%i ngy+n phát
*is Eh%i !h trC t5i ch
*W Eo thấy ngy+n phát
*L
Eh%i u f FcmN đưc ao c ei phIi ho\c màng phIi t5ngK !o xâm lấn ph;Hản thùy*La Eh%i | cm*L cm } Eh%i | fcm
*LssEh%i ( m\t !hPch thưJc ất !~ nhưng !o vưt Há thành !hP Hảnho\c ph; Hản g%c
*
Fcm h!i u f ?cm ho\c c. ất !~ đ\c đi@mS
• Zâm lấn vào màng phIi t5ng
• *In thư9ng t5i ph; Hản g%c nhưng cách carina U cm
• Z`p phIi{ vi+m phIi t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
9/399
7LDi cMn vào h5ch lympho Hanh ph; Hản và{or h5ch Hanh r%n phIi cùng +nvà nh'ng h5ch trong phIiK !@ cả tIn thư9ng xâm lấn tr2c ti;pN
7 Di cMn vào h5ch lympho trng thất và{or dưJi carinaN
7fDi cMn vào h5ch lympho trng thất đ%i +nK h5ch r%n phIi đ%i +nK h5ch c9 >c
thang cùng ho\c đ%i +nK or h5ch lympho thưng đ1nN,: i căn [a
kZ Eo đánh giá đưc t:nh tr5ng di cMn
kW Eo c. di cMn xa
kLa
#. !h%i !hác e thùy phIi đ%i +nBo\c c. !h%i vJi nh'ng !h%i e màng phIi ho\c th2c s2 lan tràn màng phIiác tPnh
kL Di cMn xa
#hQn đoán giai đo5n thbo !€ t2 *7k và dưJi nh.m
hân nh.mgiai đo5n
K hipu
* 7 ka *LaK 7W kW
*aia *LaK
*a*
7L 7L 7W
kW
i **f
7L 7W
kW
a *LTf
*f*V
7
7L 7WKL
kW
*LTV*V
7f 7
kW
* ất !~ 7 ất !~ kLaK
.WuF5TX)nh bSy Ziqu RX# nri hoa eS ch Z#nh \htu Rhu_R ung Rhư \hế ]u+n nguyên\h(R^I5 "ại cương
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
10/399
E ph; Hản là ng thư phI i;n nhất tr+n th; giJiK vJi t6n sất ngày L tMngN
*riO chAng Onh an đ6 rất !Pn đáo n+n chQn đoán !h. !hMnN
4i( tr_ S 7,i !hoa và chu y; là ngo5i !hoaN
II5 "iqu RX# nri hoaA5 "iqu RX# RXipu chng
LN @iAu tr> gi) c thangK !;t hp vJi đi( tr_ cMn ngy+nS
• >c LS th%c giảm đa !o opioidS paracbtamol WKTLg x V l6n{ngàyN
• >c S opioid nh`K dùng cho c9n đa nh` ho\c trng :nhN
o w‚bralgan codbin %ng VTƒh{ l6nN
o #. th@ th+m th%c giảm đa !hông opioid
• >c fS opiodi m5nh dùng cho c9n đa trng :nh đ;n n\ngN
o
korphin dùng !hi các th%c giảm đa !hác !o tác dụngNo #. th@ th+m th%c giảm đa !o opioidN
2. @iAu tr> 8h thB:
• qo5i ) ngy+n nhân gây !h. theS *DkK tràn d_ch màng timK t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
11/399
• Z5 tr_ t5i chK sX dụng li( x5 tr_ đ9n jy
• *h%c nh.m *ipho;phonat c. tác dụng ngMn ng&a Há tr:nh ti+ xư9ng t5i ch
di cMnK giảm triO chAng đa xư9ngN
• *ry(n tnh m5ch đ8ng v_ ph.ng x5K ti+m phong ; dây *E ho\c phẫ th>tN
5. @iAu tr> i căn no:
• #orticoidS dbxambthason Lƒmg{ngàyK giảm li( nhanhK d&ng trong ƒ t6nN
• B.a tr_ liOS làm giảm chn -pK giảm áp l2 n,i sN các h.a chất đưc sX dụng
ao g8m platinmK tbloonomidN
• E;t hp vJiS
o Z5 tr_ n=oS D2 ph1ng ! di cMn ho\c đ= di cMn n=oN
o Z5 phẫ đi( tr_ di cMn n=o
o hẫ th>t đi( tr_ di cMn n=o
". ChDn 7' t! /ng:• #orticoidS dbxambthason li( cao„ƒmg{ngày… cho ph-p giảm nhanh t:nh tr5ng
-p tuy• Z5 tr_S #4 cho di cMn tuy s%ng nhưng !o c. i@ hiOn chn -p th6n !inhN BiO
Hả đi( tr_ t%t h9n !hi ph%i hp cùng cor
• hẫ th>tN
E. Tràn >ch )àng 'hi:• #hc tháo d_ch màng phIi !hi n !h. the
• 7gMn ng&a d_ch tái phátS gây dPnh màng phIi Ha n,i soi màng phIi or Ha %ng
dẫn lư †ng ,t talc or iodopovidon/
• 7; !o gây dPnh đưc th: me thông !hoang kT ‡
F. ChDn 7' tGnh )Hch ch! trn:
• #orticoidS LTmg{ngàyK %ng or ti+m *k
• *h%c ch%ng đông ti+m dưJi daS qovbnox VWmg{ngày
• *h%c li ti@S ˆrosbmid VWmg ‰ Lvi+n{ngày
• Z5 tr_ và{or h.a tr_ s làm giảm triO chAng chn -p'5 "iqu RX# căn nguyên:1. @iAu tr> ung thư ;iểu )I t6 ;ào nhỏ
• Oo3i hu trJ ở =Png ngựcS x5 tr_ !;t hp đa h.a tr_ liO
B.a tr_ liOS dùng ph%i hp or nhi( th%c
wtoposid Š #isplatin
?driamycin ŠwtoposidŠ#yclophosphamidŠ #isplatin
+Qng R '6t nếu có '7p ứng ho/n to/n. or 'ến =Jc *nh tiến triGn nếu có'7p ứng *7n phSn
Z5 tr_S
Z5 tr_ !h%i „ y…K trng thấtK h% thưng đ1nN #. th@ xbn ! vJi
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
12/399
h.a tr_ liO Z5 tr_ d2 ph1ng n=o e các trường hp đáp Ang hoàn toànN
• Oo3i =an rộng S đa h.a tr_ liO
N 4i( tr_ ng thư i@ mô !o phải lo5i t; ào nh)
• 4 K Sphẫ th>t „ ct
• 4 S h.a tr_ liO c. platin sa đ. x5 tr_
• 4 S h.a tr_ c. platinK viorblinb !hi toàn tr5ng c1n t%t
III5 .h Zinh \htu Rhu_R:LN *h@ tr5ng chng cua người Onh c1n t%tN #hAc nMng thông !hP ˆwLULlitfN *In thư9ng !hi trCS nh'ng trường hp E i@ mô !hông phải lo5i t nh) gđ đ;n a
thbo phân lo5i *7kVN *hbo mô Onh hcS cho nh'ng E i@ mô !hông phải lo5i * nh) v: lo5i * nh) lant)a nhanhK di cMn sJmK t5i thời đi@m phát hiOn thường đ= lan t)a n+n Pt !hi c. #4 phẫth>tN
N #hF đ_nh giJi h5n phẫ th>t đi( tr_ triO chAngS
∗ I di cMn n=o đ9n đ,c e v_ trP phẫ th>t đưc
∗ di cMn chn -p *E ti;n tri@n đa do di cMn tuy s%ng thất 5i vJi đi( tr_ n,i !hoa
ho\c x5 tr_N
∗ Bo má n\ngK đi( tr_ thất 5i vJi các phư9ng pháp !hác
.Wu 5 TX)nh bSy chYn Zo(n nguyên nhWn u RXung RhkR^
I5 "ại cương: *rng thất thường đưc chia thành trng thất trưJcK gi'a và saN
Onh l€ trng thất ph6n lJn là do !h%i N
qâm sàng S h,i chAng trng thất
#hQn đoán ngy+n nhân thường rất !h. và là vấn đ( Han trng nhấtN
II5 .hYn Zo(n nguyên nhWn:A5 Nhvng h!i u RXung RhkR RXưwc *hường g\p là L trong các lo5i saS ty;n AcK Hái„ t; ào phôi…K ty;n giápK
lympho1. J tu6n ức:
• ‹ c. th@ !m thbo thi; má giảm ngy+n h8ng c6
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
13/399
• *hường xất hiOn e người trng ni+n và LŒ e Onh nhưc c9N
• U tu9ến ức =9mpho *iGu m( g\p đa s% các ty;n Ac nhưng WŒ lâm sàng l\ng l
or c. B# trng thất !;t hp vJi Onh nhưc c9K!h trC e trng thất trưJc tr+n vàtrưJc gi'aKPt di cMnN
• #arcinomb và carcinoit ty;n Ac Pt g\pN
• #hụp ZH chQn c. th@ :nh thường
• #hụp cm e trng thất trưJcK đôi !hi c. ho5i tXN
• B:nh ảnh k nh:n thấy r^ m%i li+n Han cua ty;n Ac vJi các , ph6n xng
Hanh2. J t6 ;ào 'hIi:
• 8mS lành tPnh như nang da hay g\p nhất đ;n Hái ác tPnh và tinh hoànN
• E-n nang da c. th@ nh:n thấy tr+n ZTHang chQnK nhất là tr+n #* thấy xư9ngKrMngKvôi h.aK m]K c9 tr9n/7; c6n c. th@ !hng đ_nh chQn đoán †ng sinh thi;tN
• ‹ Hái c. th@ lJn đ;n Ž l8ng ng2cK vôi h.aK c%t h.a
• ( mô Onh hcK phôi c$ng gi%ng 8ng trAng và tinh hoànN
• Đ8i vVi u 7c tính„ !o phải tinh… e trng thất th: tF lO B#ULWWW‹{ml và T
‚obtoTprotbinU LWWWng{ml hay g\p e thanh thi; ni+nK c. th@ ph%i hp vJi B##lin‚bltbrN
• @h5ng u ph(i 7c tính„ ng thư ra hay tinh hoàn… là các e trng thất trưJc Pt
g\pK chu y; e phụ n'K đôi !hi c. B# trng thất !m chAng vC to và tbo tinh hoànNB# và T‚obtoTprotbin c. giá tr_ chQn đoán g6n như tyOt đ%iN
3. J tu6n gi&':
• Bay g\p e n' ngoài tIi WK Pt triO chAng nhưng n; to s gây !h. theK hoN ao
giờ c$ng li+n tục vJi ty;n giáp e cIN ‹ ty;n giáp ác tPnh chF g\p !hoảng fŒcác trng thấtK c. xâm nh>p vào các cấ trCc xng Hanh và di cMn h5chN
• ưJ ch:m trong l1ng ng2c thường g\pK đ5i đa s% là lành tPnh !h trC e trng thất
trưJc tr+nK Pt !hi trng thất gi'aK phát tri@n e +n phải or tráiK c. th@ chn -p !hPHảnN qâm sàng l\ng lK thường !;t hp vJi ưJ e cIK!hi ưJ phát tri@n thành tCimá or E h.a th: các dấ hiO chn -p s r^N
• ZTH phIi chQnS .ng mờ e trng thất tr+n đQy !hP HảnK đôi !hi trong ưJ c. vôi
h.aK dấ hiO đ\c trưng là .ng mờ cua ưJ cao l+n !hi n%t nh:n r^ !hi chi;điOnN
• #* xác đinh r^ s2 lan r,ng và cấ trCc cua ưJK c. th@ phân iOt đưc ưJ ti(n
m5ch e trng thất trưJc và h> m5ch e trng thất sa
• #hụp x5 h:nh nhấp nháyS chF c. fWŒ c. h:nh ảnh c% đ_nh x5• 0i+ âm vùng cI thấy r^ ưJ li+n tục vJi ty;n giáp
• #4 phẫ th>t đ\t ra !hi c. dấ hiO chn -p và !hi !Pch thưJc cua ưJ to l+nN
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
14/399
4. J l)'ho:hI i;n là lympho Bodg!in và !o Bodg!inK h5ch di cMn t& E phIi ngy+n phátN ‘
n nhiYm B đôi !hi c. th@ g\p Onh #astlbman„ tMng sản h5ch lympho t !hIng l8…Kc. th@ ti;n tri@n thành lympho !hi 0kD n\ngN• Bodg!inS h9n jWŒ c. tIn thư9ng h5ch trng thấtK !hi chQn đoán là L .ng mờ
trng thất trưJc or gi'aK h:nh d5ng h5ch e +n trng thất c. th@ gi8ng nh5 8ng hói or h8i u =VnN
• Ehông Bodg!inS c. B# chn -p ti;n tri@n nhanhN
o ZTH phIiS thấy L !h%i trng thất trưJc tr+n hWp =3i nh5 8ng hói or rộng 'a
cung No #* xác đinh đưc v_ trP cua !h%i K mAc đ, chn -p *k# tr+n và *k vô
danhK c. !hi nh:n thất tIn thư9ng e phIiK h5ch sưng to r%i phIi và li+n !hP ph; HảnN
o #hQn đoán †ng sinh thi;t h5ch ngo5i vi or phẫ th>t me l8ng ng2c sinhthi;tN
;5 J )K S #* đ@ xác đ_nh t’ trng m] cua !h%i N65 L7n 'h6 -unS
• ‹ tr1n lành tPnhK +n trong chAa d_chK lâm sàng ngho nàn
• E-n màng phIi màng ngoài timS !h trC e g.c sườn hoành trưJc ti;p xCc vJi màng
ngoài timK thành m)ng trong l1ng chAa d_chN
•
4%i vJi !-n ph; Hản dưJi #arinaS #* cho thấy chPnh xác m%i li+n Han cua !-nvJi ph; Hản g%cK nhất là mAc đ, chn -p
• 4%i vJi !-n màng phIiTmàng ngoài timS #* thấy !Pch thưJc c. th@ t& TLWcm và
!-n c. tF trng xấp xF trng lưng nưJcN'5 Nhvng h!i u RXung RhkR giva8m c. lymphoK !-n màng ngoài timK !-n ph; Hản Qm sinhK h5ch di cMnK do lao or Onh0arcoidosis
LN H3ch 7c tính c4a *nh m7uS Onh 5ch c6 lympho m5n tPnhK Onh aldbnstrom c$ng
c. h5ch trng thất to nhưng !o chn -pN H3ch >i cBn K S !hi c. B# chn -p *k# tr+n e ng thư ph; Hản th: thường là E t;
ào nh) th@ phIiT trng thấtNE th>nK E ty;n giápK *kB đ( c. th@ di cMn vào h5chtrng thất
fN H3ch r8n phổi v/ h3ch trung thất ;5ng to !o do S do laoKOnh ụi phIiK Onh0arcoidosisNN
VN K1n m/ng ngo/i tim S Z[ thấy .ng mờ th6n nhất c. th@ thông vJi ph; Hản do đ.c. !hP lt vàoN #* thấy !-n màng ngoài timK tF trng là d_chK !-n [ gi%ng như tI chAc
ph6n m(m v: c. chất nh6yNN Tho7t vN ,orgagniS Eh trC e ph6n trưJc cua L{ v1m hoành phảiN #hQn đoán †ngchụp aryt d5 dàyT r,tN
ƒN -hXnh 'ộng m3ch ch4 ho)c ruột giCn to tho7t vN h#/là nh'ng *B giả trng thất
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
15/399
nhưng tr+n ZTH c. th@ gi%ng vJi trng thấtc5Nhvng h!i u RXung RhkR sau:
1. J thMn 8inh:
• \p e WŒ các trng thất K e c5nh c,t s%ngN
• ‹ th6n !inh„ 0ch“annK x9 th6n !inh… ls thường ngho nàn nhưng c. th@ thấy
đa n; phát tri@n t& th6n !inh !hb li+n sườnK !hi to l+n th: gây !h. the và àom1n xư9ngN
• ‹ x9 th6n !inh e nhi( ch c. th@ g\p trong B# onT bc!linghasbn và !hi thoái
h.a c. th@ chy@n thành saccom th6n !inh
• ‹ h5ch ngy+n ào th6n !inh và ngy+n ào th6n !inh phát tri@n t& h5ch giao cảm
c. th@ gây liOt chi dưJiK đa và B# Bornbr • 4a s% *E là lành tPnhK !h trC e trng thất saK ch r=nh sườn c,t s%ng
•
Y
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
16/399
E5"iqu RX#:aN gun tOcS
• BCt h;t !hP !hoang màng phIi
• h1ng tái phát
N #Pt h6t 8hQ 8hoang RS:
\ Thở oD9:• #hF đ_nhS *Ek t2 phát ngy+n phátK lưng !hP k Pt„ }LŒ th@ tPch +n tràn !hP
chi( ngang cua dải !hP sát k } cm…
• *i;n hànhS Eo c6n dẫn lưK the oxy Tfl{ph trong Tf ngày sa đ. chụp l5i xTH phIi
n; In đ_nh c. th@ cho ra viOnNN &h]c hJt hí ,- 'En thuSnS
• #hF đ_nhS
*Ek t2 phát ngy+n phátK lưng !hP k ULŒ th@ tPch +n tràn !hPchi( ngang dải !hP sát k U cm *Ek thA phát sa các thu th>t S chc d_ch kK sinh thi;t kK sinh thi;t
phIi xy+n thành ng2c lưng !hP Pt }LŒ th; tPch phIi +n *EN
• 0X dụng !im nh) n%i vJi a ch5c và 9m ti+m WmlK sa !hi hCt h;t !hP th: rCt !imN
7; hCt đc Vl mà !hP vẫn ra đ(K !o c. cảm giác !hP s
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
17/399
• *i;n hànhS
ke k vJi %ng thông LƒTjˆ tùy t&ng *BS VTjˆ cho nh'ng *B c6n the máy
or *Ek !m tràn má k 7+n sX dụng van hbimlich or van nưJc tron LTVh đ6 đ@ tránh ngy c9 phù
phIi do gi=n ne nhanh n; *Ek đ= c. t& trưJc !hi đ=n lư nhi( ngày BCt áp l2c âm Wcm nưJc li+n tục cho đ;n !hi h;t !hP kK sa đ. !`p %ng dl
Vh Ct %ng dl n; !o thấy *Ek tái phát sa Vh d2a vàoS !hám ls và Z[ phIi
0a !`p %ng dl n; thấy n !h. the tMng và{or tràn !hP dưJi da c6n me !`p và
hCt !hP tre l5i ngayN
• *hất 5iS!hP ti;p tục ra sa ngày hCt dẫn lư li+n tụcN
cN Vự 'hWng t&i 'h&t:
&7c ph5Eng ph7p >ự phAng gPmS ây dPnh lá thành vJi lá t5ng k †ng cách 9m dng d_ch gây dPnh Ha dẫn lư kK
or phn ,t talcK chà sát k Ha n,i soi k 70 l8ng ng2c or phẫ th>t me ng2c đ@ đ%tK th
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
18/399
o *hX phản Ang vJi lidocain Œ
o 7; gây dPnh k †ng iodopovidonb c6n thX phản Ang vJi chất này và đ_nh
lưng hormon ty;n giápo *ư th; nSn†m ngXaK tay +n gây dPnh k gi9 cao l+n đ6K n !h. the !o
n†m đc c. th@ ng8i tư th; ôm gh;
*i;n hànhSo 4\t dẫn lư k
o ,t talcS pha LWg ,t talc vô trùng vJi Wml 7a#l WKŒ và LWml lidocain
ŒNodopovidonbS pha VWml„LWŒ… vJi ƒWml 7a#l WNŒ„ n+n #4 trong *B d\tdl nhi( ngày or n c. 0BB nhi(9m Ha %ng dl k
o D&ng hCt dlK thay đIi tư th; Lph{l6nK hCt dl li+n tục sa 9m ,t talc or
iodopovidonb ho qư €S
Eo !`p dl trong *B n !h. the !hi !`p DqK c. th@ ti;n hành hCt dl
sJm n; n xất hiOn dh 0BB sa !`p dl sa 9m n c. đa nhi(K c. th@ s%tK *DkN #6n thbo d^i và hCt h;t
d_ch ngay !hi phát hiOn đ@ lá cua k dPnh sát nha
• 7,i soi k can thiOpS n9i c. đ! n+n xbm x-t can thiOp sJm trong các *B thất 5i
đi( tr_ sa ngày dlN [a n,i soi c. th@ ti;n hành gây dPnh k vJi ,t talcK chàsát kK đ%t điOnK c
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
19/399
.Wu 6 5 TX)nhbSyZiquRX#hoXam(u=5"ại cương: Bo ra má là má t& đường hô hấp dưJi đưc hoK!h5cK tràoK ,c ra ngoài Ha đường
miOng m$iN Bo ra má là L dấ hiO !o đ\c hiO li+n Han đ;n nhi( Onh phIiT ph; Hản nhưS
7hiYm !hQnK ng thưK Onh l€ tim m5chNNN Bo ra má c$ng là i;n chAng cua các thu th>t th2c hiOn trong !hi n,i soi ph; HảnN
E5"iqu RX#:a.gun tOc :
• ki Onh nhân ho ra má phải đưc chy@n đ;n Onh viOn đ@ làm các thMm d1 chQn
đoán và đi( tr_ sJmNEhi t:nh tr5ng n tư9ng đ%i In đ_nh c6n làm sJm các thMm d1 đ@chQn đoán và đi( tr_ v: ho ra má c. th@ tái phát ất cA lCc nào
• k%n đi( tr_ ho ra má c. !;t Hả phải đi( tr_ đ8ng thời cả c6m má và phát hiOn
đi( tr_ ngy+n nhânN• B8i sAc đảm ảo thông !hP ph; nangK cng cấp đu oxyK 8i phụ d_ch t6n hoàn _ mấtN
;.#Xi /ức:
• Khai th(ng '5Zng h( hấp. 'ảm *ảo th(ng hí phế nang
BCt máK các chất ti;tK đờm d=i trong đường hô hấp
4\t n,i !hP HảnK me !hP HảnK the oxyK the máy n; c. 0BB n\ng
• ?Pi ph` h8i =56ng tuSn ho/n: ')t '5Zng tru9Mn c =Vn
*ry(n máS ù đu lưng má mất 8i phụ nưJc và điOn giảiS try(n d_ch đảm ảo !h%i lưng t6n hoànK lưng điOn
giải thi; hụtNc.Chă) /c chungY c&c thuc triệu chứng ho ra )&u:
• *he oxy tùy thbo mAa đ, !h. theK mAc đ, giảm 0p” n; c. đi( !iOn thbo d^i
• 7†m nghF tyOt đ%i e n9i y+n tnhK tránh v>n đ,ng l8ng ng2c m5nhN #ác n ho ra má
n\ng nhưng đ= In đ_nh n+n cho n†m nghi+ng phPa +n tIn thư9ng đ( ph1ng ngy c9 s\c má ho ra vào +n phIi lành
• n l)ngK %ng nưJc mátKl5nh
• Dùng th%c an th6n nh`S diabpam li( thấpN !hông dùng an th6n m5nh v: c. ngy c9
s\c !hi ho má nhi( và chb lấp các dh 0BB
• Dùng th%c phiOn và các ch; phQmS c. td Ac ch; *E *– gây nguK Ac ch; trng tâm hoK
làm giảm đaK đi( chFnh ho5t đ,ng *E th2c v>tK tMng sAc chAa cua các *k chi dưJiKgiảm lưng má Ha phIiK gián ti;p đi( h1a t6n hoàn phIiN
dNC&c thuc co )Hch:
• ost ‰ hypophysbS hypatinK glandtrin„ n,i ti;t t% thùy sa ty;n y+n…/• qi(S ti+m *k ch>m mi l6n ‹ h1a trong ml hy;t thanh or try(n nh) git *k T
V %ng trong d_ch try(nN
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
20/399
• ##4S nh8i má c9 tim c$ or ngy c9 k7#*
bN @iAu chZnh c&c ri loHn m LT %ng WKg x mi jh
• DbsmoprbssinS #4 trong *B n ưa chảy má hbmophili ? mAc đ, trng :nhK Onh
ilrandK sy th>n m5n vJi thời gian má chảy !-o dài
‚NC&c can thiệ' trong ho ra )&u:• [oi 'h6 -un Nà c&c can thiệ' c lin -uanS
0oi ph; Hản %ng m(m giCp =/m ngbng chả9 m7u. iGm ;o7t '5Zng thở S #hn %ng
soi t5i n9i chảy má or đ\t %ng 7E[ ri+ng +n lànhK đ%t điOn đông cao t6ng c6mmáK nh-t g5c c. tQm th%c c6m má vào ph; Hản chảy máN
7; chảy má ti;p tục nhưng !o xác đ_nh đưc n9i chảy S 4\t %ng 7E[ n1ng đ@
cô l>p phIi chảy máK thông !hP phIi +n lànhN #. th@ đ\t %ng thông ˆogarty vàot5m thời gây Pt t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
21/399
?dbnoxyl Wmg{%ng x TV %ng ti+m
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
22/399
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
23/399
7hi( vùng tr1n c. tF trng thấp t>p trng e các ti@ thùy phIiK đường !Pnh } LcmK aoHanh ei nh mô phIi :nh thường
#hu y; tIn thưeng thùy tr+n cua phIi=5E5 Khj \hế RhQng RoSn Ri€u Rhy ƒZa Ri€u Rhy…: 02 phá huy các ti@ thùy đ8ng nhất t5o h:nh ảnh phIi đbn đ8ng nhấyK hO th%ng m5ch
má ngho nàn *In thư9ng phân % lan t)aK t>p chng chu y; e thùy dưJi cua phIi=5F5 Khj \hế Rhung cạnh e(chS D5ng ngo5i vi cua !hP ph; th$ng trng tâm ti@ thùy #ác vùng giảm tF trng phân % e vùng dưJi màng phIiK c5nh các vách gi'a các ti@
thùy và m5ng m5ch má phIi DY phát tri@n thành .ng !hPK i;n chAng *Ek
=55 '}ng j| Šn hj nhu m \hxi #. đường !Pnh U LcmK thành m)ngK c. vùng !hông c. m5ch má
#ác .ng !hi c. x hưJng t>p chng ce thùy dưJi phIiE5 .(c ku hipu Rxn Rhương h(c *hâm nhiYm nh mô *In thư9ng phIi ! *Dk *Ek Dày dPnh màng phIi
III5 "ipn RWm Z„=5 .} Rh€ hoSn RoSn b)nh Rhưng
E5 ,rR s! TH c} Rh€ Rhky c(c ku hipu Sy RhkR \h+i| nh‹ \h+i• S 'h6 e DK DK aˆ S cao U N mmK nhnK đ%i xAng• Tiu chu(n à th*t 'hi : Qt nh*t 2 trong / c&c *u hiệu /au S
o *rục phải U LL 0 ˚
o {0 e K ƒ }Lo 0.ng 0 chi;m ư th; e D ho\c loc nhánh phải !hông hoàn toàno U mm e Do * đảo ngưc e L V ho\c và f
IV5 Ciêu Wm {o\\`X Rim"(nh gi( TA$",4| suy Rim RX(i \h!i hŒ\.(c h)nh +nh c} Rh€ g\ :
LN ?q4k tMng U fW mmBgN 8ng thất phải gi=nfN #. th@ c. sy tim trái ph%i hp
V5 "o chc năng h hk\LN qà ti+ chQn vàng chQn đoán xác đ_nh và đánh giá mAc đ, n\ng *7k*N 'i€u hipn X!i `oạn Rhng hj R*c nghn hng h„i \h‚c hoSn RoSn ewi Rhu!c giŽn \hế
]u+n ƒ >>g sa`buRamo` hoc ‡>g i\XaRXo\ium hj ung hoc \hun hjR ewi bu„ngZpm…S ˆwL giảm } jWŒ #hF s% abnslbr „ˆwL{ˆ#… } •WŒ sa nghi+m phápVI5 Khj m(u Zrng mạch :
LN a” giảmK a#” tMng e th@ n\ng
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
24/399
N #6n làm !hP má !hi ˆwL } VWŒ và trong đt cấp *k7*
.hYn Zo(n [(c Z#nh: {•a eSo c(c RXipu chng $C .$C ~ RXênN [an trng làLN Onh nhân namK U VW tIiK c. triO chAng hoK !h5c đờmvà{ ho\c ti(n sX ph9i nhiYm
vJi các y; t% gây Onh „th%c láK th%c lào nhi( nMm ho\c !h.iK ụi ô nhiYm…
N ^i loHn thIng 8hQ tOc ngh_n 8hIng hXi 'h\c hoàn toàn N?i thuc gin 'h6 -un „i@ hiOn ˆwL giảmK chF s% abnslbr „ˆwL{ˆ#… } •WŒ… là ti+ chQn vàng đ@chQn đoán #”D
fN Ehông nhất thi;t phải c. các triO chAng q0K nhất là e thời !: đ6 cua Onh
.Wu ‡ 5 TX)nhbSychYnZo(ngiaiZoạnbpnh\hxiR*c nghnmạnRjnhRho1O${E>==^=5"ại cương: 4_nh nghaS là Onh l€ hô hấp m5n tPnh c. đ\c trưng ei s2 t==:#hQn đoán mAc đ, n\ng cua Onh thbo ”qD WLL„ thbo triO chAng so vJi mAc đ, tm h9n người cùng tIi dù đi tr+n đường †ng phng vJi t%c đ, cua
m:nh
4, fS hải d&ng l5i đ@ the sa !hi đi !hoảng Wm hay vài phCt tr+n đường †ng
phng
4, VS Ehông th@ ra !h)i nhà v: !h. the hay !h. the !hi thay H6n áo
• &fT „*bst lưng giá #”D… S 4ánh giá chất lưng c,c s%ng
;. Rức
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
25/399
iai đo5n 4\c đi@mS *7k* nh` T ̂ wL{ˆ# } •WŒ
T ˆwL ™ jWŒ tr_ s% l€ thy;tS*7k* trng :nh T ˆwL{ˆ# } •WŒ
T WŒ | ˆwL } jWŒ tr_ s% l€ thy;tS *7k* n\ng T ̂ wL{ˆ# } •WŒT fWŒ | ˆwL} WŒ tr_ s% l€ thy;t
S*7k* rất n\ng T ̂ wL{ˆ# } •WŒT ˆwL } fWŒ tr_ s% l€ thy;t
c5 b9V 2d11S ảng ,ức 'ộ n)ng c4a &-+ th#o chức nBng th(ng hi. triu chứng =m ;/ng „ 0E *LKtrang V…
@&nh gi&:
• ?nh nhn thuộc nhóm f @gu9 cE thấp. ít triu chứng S
kAc đ, t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
26/399
• qàm ch>m l5i s2 giảm chAc nMng hô hấpN
;. C&c chung:
• #ai nghiOn th%c láK th%c làoN
• *ránh ụi !h.iK l5nhNN
• *rành nhiYm !hQn hô hấpS
7+n gi' ấm cQn th>n mi !hi đi ra trời l5nh
*i+m vaccin ph1ng cCmK ph1ng ph; c6
i' vO sinh m$i hng thường xy+nK đi( tr_ d2 ph1ng các I 7* tai m$i hngK
rMng 7; c. nhiYm !hQn hô hấp c6n đi( tr_ đu ngày t& đ6
• #ải thiOn t:nh tr5ng dinh dư]ngS Mn nhi( 'a nh)K đu chất/
• i' n9i e vO sinhK thoáng mátKs5ch s !o dùng thảmN
c. @iAu tr> thuc:\ &7c thu8c giCn phế quản:
• #ác th%c gi=n ph; Hản chu y; đ@ đi( tr_ triO chAng cua #”DN
• *rong !hi dùng c6n lư € tác dụng phụ cua th%cK ư ti+n dùng th%c thbo đường hPtK
đường x_t ho\c !hP dng do Pt tác dụng phụN• #ác th%cS
*h%c !háng #holinbrgicS
o pratropim
*h%c cường bta adrbnbrgicS
o 0??S 0altamol„ bntolin…
o q??S 0almbtbrol
7h.m ZanthinS ?minophyllinK *hbophyllinb Pt dùng do li( đ,c g6n li( đi( tr_K
và tác dụng gi=n ph; Hản y; nhất trong f nh.mN• h%i hp th%c c. th@ làm tMng tác dụng gi=n ph; Hản vJi cùng ho\c Pt h9n tác dụng
phụS
E;t hp !Pch thPch bta tác dụng ng:
• 4i( tr_ lâ dài †ng x_t glcocorticoid !hông làm thay đIi s2 giảm li+n tục ˆwL
• 4i( tr_ thường xy+n †ng x_t glcocorticoid chF áp dụng cho Onh nhân #”D c.
triO chAng và c. chAc nMng hô hấp cải thiOn vJi th%c x_t glcocorticoid „tbst h8i phục ph; Hản vJi corticoid dư9ng tPnh…
• #ác th%c corticoid đang sX dụngS
bclombthasonbS bcotidb :nh x_t WT W mg
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
27/399
dbsonidbS plmicort :nh x_t WWmgK !hP dngS WWmg
k,t s% d5ng !;t hpS
o #0Š 0??S
o #0Š q??S 0brbtidbK 0ymicortN
. @iAu tr> fSTRT th0o b9V 2d11:
7h.m Onhnhân
q2a chn ưti+n
q2a chn thA q2a chn thay th;
? T 0?k? !hic6nT Bo\c 0??!hi c6n
T q?k?T Bo\c q??T Bo\c 0?? Š 0?k?
*hbophyllin
T q?k?
T Bo\c q??
q?k? Š q?? T0?? và{ho\c 0?k?
T *hbophyllin# T #0 Š q??
ho\c q?k?q?k?Š q?? T šc ch; phosphodibstbrasb
VT0?? và{ho\c 0?k?T *hbophyllin
D T #0 Š q??ho\c q?k?
T #0 Š q?k?T Bo\c #0 Š q?? Šq?k?
T Bo\c #0 Š q?? Š Acch; phosphodibstbrasb VT Bo\c q?k? Š q??T Bo\c q?k? Š Ac ch;
phosphodibstbrasb V
T #arocystbinT 0?? và{ho\c 0?k?T *hbophyllin
q?k?S !háng cholinbrgic tác dụng !-o dài0?k?S !háng cholinbrgic tác dụng ng
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
28/399
o à{ho\c tMng áp l2c đ,ng m5ch phIi đ= đưc xác đ_nh„ 0z Dopplbr/…
• qư lưng và thời gian the oxyS dưJi fl{p đ@ tránh tMng #” má Há mAcK n+n t phin hPtKsX dụng các th%c gi=n
ph; HảnK corticoidN
.Wu => 5TX)nhbSyZiquRX#RWm\hế mạn^=5"ại cương: *k c. đ_nh ngha giải phẫK qà trường hp ph: đ5i và gi=n tâm thất thA phát do
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
29/399
tMng áp l2c 4k gây n+n ei nh'ng Onh làm t%n thư9ng chAc nMng ho\c cấ trCc cua phIi nhưS Onh ph; HảnK phIiK m5ch máK th6n !inhK xư9ng và l8ng ng2cN
E5"iqu RX#:a.Ch6
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
30/399
• &7ch thực hin:o *he oxy li( thấpK dài h5n t5i nhàS the oxy li( LTf lPt{ phCt !-o dài LjT V giờ L
ngàyNo 7+n ti;n hành chn li( ” cho Onh nhân e Onh viOnN n trngK digitan c. th@ gây lo5n nh_p timK
chF n+n sX dụng !hi sy tim c1n ù tr& và li( nh`N Ehông dùng !hi sy tim mất ùN• *h%c li ti@ và digitan trong trường hp này !hông Han trng †ng các phư9ng
pháp cải thiOn !hông !hP ph; nang như oxy liO phápN g.R$t / thuc 8hIng tâ) 'h6 )Hn B 1 / thể 8h&c:• *âm ph; m5n e Onh nhân hbn ph; HảnS cho hbmiscinat hydrocortisonK dbpbrsolon
ti+m tnh m5chK ?#*B Wmg nh) git tnh m5chN• ‘ Onh nhân x9 phIi thường !hông c. A trO #”K n+n chF c6n cho the oxy r,ng r=i và
cho corticoidN• ‘ người -o OS cho Mn ch; đ, làm giảm cân
• ‘ người gù v`o c,t s%ng d_ d5ng l8ng ng2cS t>p theK ch%ng ,i nhYm phIi là rất HantrngK c. th@ đi( tr_ chFnh h:nh t& sJmN• Do tt đ@ lấy cục má đông t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
31/399
.Wu == 5TX)nhbSychYnZo(n[(cZ#nhhn\hế]u+n^=5"ại cương: 4_nh nghaS B[ là m,t Onh c. đ\c đi@m là vi+m m5n tPnh ni+m m5c ph; Hản làm
tMng tPnh phản Ang cua ph; Hản thường xy+n vJi nhi( tác nhân !Pch thPchK dẫn đ;nco th
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
32/399
b5Thăm ‘ chc năng h hk\ X!i `oạn Rhng hj R*c nghn c} h„i \h‚c ewi Rhu!c giŽn\hế ]u+n:4ánh giá q*E †ng ppS đo †ng ph; dng !; ¡ qq4 !; „đ9n giảnK hay dùng h9n…
• -hế >ung ế h h,i chAng t ngun eY gp toàn 'hMn tăngY gp
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
33/399
saltamol Vmg x V vi+n chia V l6n{ngày
or thbophyllin LWWmgK LWmg{!g{ngàyN
• #orticoid đường %ng Lmg{!g{ngày x •TLW ngày
• Dùng !háng sinh n; c. ,i nhiYm„ ho đờm đụcK s%t…S
ampicillin ho\c amoxicillin %ng fg{ngày chia f l6n
or cbphalosporin th; hO „ #b‚roxim… g{ngày
or d5ng !;t hp ampicillin{amoxillin Š Ac ch; btalactamasb %ng fg{ngày chia f
l6n or HinolonS lbvo‚loxacin •Wmg{ngàyK cipro‚loxacin LWWWg{ngàyK moxi‚loxacin
VWWmg{ngày;.Cơn h0n trung ;mnhS
• *h%c gi=n ph; Hản d5ng !hP dngS fTƒ l6n{ngày
• *h%c gi=n ph; Hản đường %ngS saltamol Vmg x V vi+n chia V l6n{ngày
or thbophyllin LWWmgK LWmg{!g{ngàyN
#. th@ dùng lo5i tác dụng !-o dàiSambc LWmg LT vi+n{ngàyK *hbostat LWWmgK
*hbostat fWWmg
• #orticoid đường tnh m5chS LTmg{!g{ngày x •TLW ngàyN *rường hp dùng !-o dài
h9n LW ngày c6n giảm li( d6n đ@ tránh tác dụng phụ cua th%cN
• Dùng !háng sinh n; c. ,i nhiYm„ ho đờm đụcK s%t…S
ampicillin ho\c amoxicillin %ng fg{ngày chia f l6n
or cbphalosporin th; hO „ #b‚roxim… g{ngày
or d5ng !;t hp ampicillin{amoxillin Š Ac ch; btalactamasb %ng fg{ngày chia f
l6n or HinolonS lbvo‚loxacin •Wmg{ngàyK cipro‚loxacin LWWWg{ngàyK moxi‚loxacin
VWWmg{ngàyc.Cơn h0n 'h6 -un nng:
\ Y trí t3i chs:• *he oxy VWTƒWŒ n; c.
• *h%c dùng ư ti+n hàng đ6 là cường bta giao cảm d5ng hPt
0altamol „bntolin kD… x_t hng nhát li+n ti;p „!hi hPt vào sâ…N 0ao Wph
chưa đ] x_t TV nhát n'aN *rong v1ng Lh đ6 c. th@ x_t th+m Tf l6n n'a„ mil6n TV nhát…N 7+n dùng 8ng đOm „ 0pacbr… đ@ tMng hiO Hả cua th%cN
*rong *B c. máy và th%c !hP dngS n+n cho n !hP dng ngay n; sa Tf l6n
x_t !o c. !;t Hả
• 7; dùng th%c cường bta T !o đ]K n+n ph%i hp th+m th%c Ac ch; giao cảmipratropim„?trovbnt… x_t hng nhátN #. th@ dùng các ch; phQm phIi hp s£n nh.m th%c tr+nS brodal „‚brotbnol Š ipratropim… or #omivbnt „0altamol Š
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
34/399
ipratropim… x_t mi l6n nhátK Wph{l6n• #orticoid đường toàn thânS
rbsnisolon VWTƒWmg %ng
Bo\c kbthlprbsnisolon VWmg ti+m tnh m5ch
• #. th@ dùng L s% th%c !hác trong *B !o s£n c. or !o đáp Ang vJi các th%c tr+nS
?minophyllin mg{!g cân n\ng ti+m *k ch>m trong WphN
?drbnalin WNfmg ti+m dưJi daN 7; c9n !o giảm c. th@ nh
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
35/399
#ho n đu nưJc Ha đường %ng và try(n„ Tfl{ngày…
Dùng !háng sinh n; c. ,i nhiYmS
o #b‚otaxim Lg x f l6n{ngày or cb‚taidim Lg x f l6n{ngày
o Bo\c ph%i hp vJi nh.m aminoglycosid„ ami!acin Lmg{!g{ngày…
o Bo\c lbvo‚loxacin WWmg{ngàyK cipro‚loxacin LWWWg{ngàyK moxi‚loxacin
VWWmg{ngày• 7h'ng phư9ng pháp đi( tr_ !hông n+n dùng trong c9n hbn n\ngS
*h%c an th6n
*h%c lo=ng đờm
rng
ù d_ch s% lưng lJn
.+] trQ cơn h0n 'h6 -un ngu 8>ch:
• .p .ng Ha m\t n5 vJi oxy LWTLl{ph• 7hanh ch.ng ti;n hành đ\t 7E[ và .p .ng Ha 7E[N 7; !o đ\t đưc 7E[Kor
n c. i@ hiOn ng5t the c6n ti;n hành me E[ cấp cA
• #ác th%c sX dụng trong hbn [ ngy !_chS
?drbnalin WKfmg ti+m *kK ti+m nh
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
36/399
• *ái phát nhi( l6n do đt nhiYm trùng [T phIi
• *hường v( sáng
• #. V lJpStK nh6y tKnh6y muKmu
• Eh%i lưngK mà s
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
37/399
4ường !Pnh trong cua ph; Hản lJn h9n đ,ng m5ch đi !m
#ác ph; Hản !hông nh) d6nK đưc Hy đ_nh là !hi L ph; Hản tr+n đo5n dài
cm c. đường !inh tư9ng t2 ph; Hản đ= phân chia ra đo5n ph; Hản đ. *hấy ph; Hản e cách màng phIi thành ng2c dưJi Lcm
*hấy ph; Hản đi sát vào màng phIi trng thất
*hành ph; Hản dày B:nh ảnh đường ray
B:nh ảnh ng.n tay đi gMng
B:nh ảnh tI ong
#ác dấ hiO #*S trng tâm ti@ thùyK c5nh vách/fN &h`p phế quản có cản quang S E¥ th>t này hiOn Pt dùng
• *h%c d&ng e ng= f n9i phân chia ph; Hản do t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
38/399
=5"ại cương:
ĐNnh ngh2aSi+m phIi mo trực huLn
OaoN qà Onh thường g\p Kc6n đưc chQn đoán sJm
E5.hYn Zo(n [(c Z#nh ƒ Tho nri hoa 'ạch ,ai… đưc chia làm th@S i+m phIi thùy và i+m ph; Hản phIi
aN Triệu chứng lâ) /àng:
Onh !hei phát đ,t ng,t vJis%t cao fTVWW#K r1t run N Đau ngực:*hường c.K đôi !hi là triO chAng nIi >tK đa ng2c +n tIn thư9ng mAc đ,
đa Pt ho\c nhi(N Ho !han lCc đ6K v( sa ho c. đờm đ\cK mà vàng ho\c mà xanhN *rường hp đi@n
h:nh đờm c. mà rF s
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
39/399
• #* ng2cSo #. h,i chAng lấp đ6y ph; nang vJi dấ hiO ph; Hản h9iK thùy phIi vi+m !o giảm
th@ tPchK .ng mờ ph; nang ho\c mô !No *In thư9ng mJi xất hiOn L +n ho\c cả +nK c. th@ !m thbo *DkN
c5 .hYn Zo(n [(c Z#nh: D2a vào triO chAng lâm sàng và c>n lâm sàng
.Wu =; 5TX)nhbSyZiquRX#(\[ \hxi^I5 "ại cương: ¦p xb phIi là I mu trong m,t vùng phIi ho5i tX thành hang cấp tPnh ho\c m5n tPnhK
ngy+n phát ho\c thA phát do vi !hQnK nấm và E0*K!o ao g8m vi !hQn laoN 7gày nay nhờ c. nhi( !háng sinh đ\c tr_K đi( tr_ áp xb phIi chu y; †ng n,i !hoaK
chF đinh phẫ th>t rất PtN Onh đưc ch'a !h)i hoàn toàn n; xác đ_nh đưc vi !hQn gây Onh và chn đưc
E0 thPch hpNII5 "iqu RX#:1. @iAu tr> n$i 8hoa:
a. @iAu tr> 8h&ng /inh:• 7gy+n t RXipu Zơn e# tùy thbo t:nh tr5ng nhiYm trùng và cân n\ng nK pha try(n *k fTV l6n{ngàyK !;t hp vJi L E0 nh.m aminog`ycosiS
o bntamycin fTmg{!g{ngày ti+m
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
40/399
\.gwng/9K try(n *kKo ho\c -#nici=in \xa$o= \.gwng/9 . try(n *k chia f
l6n{ngày !;t hp vJi E0 !hácN #hC € x-t nghiOm crbatinin má LT l6n{ t6n đ%i vJi Onh nhân c. sX dng th%c
nh.m aminoglycosidN #6n rất th>n trng !hi dùng th%c nh.m aminoglycosid e người _ 4*4 v: ngy c9 sy th>nN
;. VUn lưu &' =0:• #hn tư th; Onh nhân đ@ dẫn lưK !;t hp vJi v rng l8ng ng2cSd2a vào phim
chụp Z[ phIi thng nghi+ng or chụp c
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
41/399
ng2c !;t hp dùng !háng sinh !hông đ5t !;t Hả• ¦p xb phIi c. ho ra má tái phát Kn\ng
• ¦p xb phIi !;t hp vJi gi=n ph; Hản !h trC n\ng
• ‹ng thư phIi áp xb h.a n; !h%i e giai đo5n *7k c1n phẫ th>t đưc
• #. i;n chAng r1 ph; Hản vào !hoang màng phIi đi( tr_ n,i !hoa !hông !;t HảN
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
42/399
.H/0N1 TI78 H9A$ê Thanh H&ng A
.Wu =6: TX)nh bSy chYn Zo(n [(c Z#nh (\ [ gan a mi\
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
43/399
, C%n lâ) /àng
Y@ m7u
Š # ªK 00ªK #ª „ilan vi+m…
Š ư hy;t thanhS wq0? vJi a mPp „Š… !hi hiO giá ngưng !;t UL{WW
z&ĐHf
Š Z[ phIiS © c9 hoành _ đQy l+n caoK di đ,ng !-m
© c. th@ *Dk
Š 0? gan S © c. gt nhất đ@ chQn đoán áp xb gan
© c. I giảm âmK ranh giJi r^K mu càng lo=ng h{a càng giảm ho\c tr%ng âm
Š #q* gan m>tS
© tI chAc giảm âmK !o ngấm th%c cản Hang
© chQn đoán chPnh xác v_ trPK chQn đoán phân iOt vJi ganK đ\c iOt h:nh ảnh di cMn gan
« &h]c hJt ổ 7p D#: ra mu mà sôcôlaK !o mùiK cấy !o c. E
z Ch(n
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
44/399
T Z[ phIiS c9 hoành _ đQy l+n cao ho\c *Dk
.Wu =?: 'iến chng Rhưng g\ RXong (\ [ gan o a mj\
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
45/399
© *h2c th@S tr{ch *D màng ngoài tim
T#q0S 4*4K Z[K 0? tim ¨ *D k7*
T chc hCt d_ch k7* cấp cA n; !o 7 s tX vong v: chn -p tim cấp
| I v/o ổ *`ng g9 viêm phJc m3c to/n thG: ha9 g)p
T q0S © #9 nMngS đ,t ng,t s%tK đa vùng B0 tMng l+n r8i lan ra !h
nK nang nưJc tụy
T 4i( tr_ S *h%c diOt amipK dẫn lư mu sJmR I v/o 8ng tiêu hóa
T v] vào d5 dàyK r,t
T qsS đa ụngK nôn ra máK đ5i tiOn ra má
}p D# >5Vi cE ho/nh
T I áp xb v] ra đưc các màng dPnh và dây ch†ng trbo gan !h trC l5i I mu dưJi c9 hoành
T q0S nấcK hoK đa ng2cK s%t
T #q0S Z[ tim phIi c9 hoành _ đQy l+n caoK di đ,ng !-mK c. th@ c. *Dk „…
T S dẫn lư I áp xb sJm
y I v/o th/nh *`ng
T v_ trPS nhi( n9iK thường vào !h%i c9 thành ụng trưJcK c9 thng to
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
46/399
T q0 thường nh6m vJi vi+m c9 thành ụng
i+m c9 thành ụng e thưng v_ và B0 ¨ ngh đ;n 77 áp xb gan v]
~ A ra ngo/i:
T I áp xb dPnh vào thành ụng ho\c thành ng2c r8i Mn thung ra ngoài ¨t5o thành l r1 chảy
mu
T dY nh6m vJi vi+m xư9ng sườn hay vi+m c9
z fi6n chứng o nung )! /âu 87o ài
T I nng mu sâ !o triOt đ@ ¨ c9 th@ sy !iOt
Šq0S g6y sCtK B# thi; má „da xanhK ni+m m5c nht…
hù toK *ràn d_ch các màngK !o c. t6n hoàn àng hO
Š #q0S thi; má nhưc sn ¨ B# th>n hư do nhiYm amylosb th>n „hi;m…
fi6n chứng o ;$i nhi) &' =0: thường là E y;m !hP
T q0S B# nhiYm trùng r^
T #q0S h:nh ảnh mAc nưJc h9i trong I áp xb „! sinh h9i…
#hc hCt mu cấy ra E
T 4i( tr_S E0 ph%i hpK t%t nhất chn E0 thbo E0 đ8
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
47/399
.Wu =‡: "iqu RX# nri hoa eS ch Z#nh ngoại hoa (\ [ gan a mj\
I5 "
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
48/399
ntbtrix „vi+n… jWWTLWWWmg{ngày x •TLW ngàyK !o n+n Há LW ngày
Bo\c Dirbxiod WWmg x Tfvi+n{ngày x LWTW ngày
E5.học h%R m– \h!i hŒ\ ewi Rhu!c ipR a mj\
.": T 4i( tr_ †ng nitroimidaol !o !h)i
- 7 đ;n m,n tr+n tháng
- § áp xb Há to tr+n L cm
- #hc hCt mu sJm !hi I áp xb Há to e v_ trP ngy hi@m
„gan „*… ¨ngy c9 v] vào kàng ngoài tim…
7; I áp xb nh) h9n n+n đi( tr_ th%c vài ngày sa đ. mJi chc hCt mu
P .học h%R m–:
Š s% l6n và !hoảng cách các l6n chc tùy !Pch thưJc và s% lưng I áp xbS đa s% chF chc L
l6nKnhi( nhất l6nK cách nha T• ngày
Š !hi !i@m tra tr+n si+ âm I áp xb nh) l5i và đ= c. nh mô gan e trong th: !o c6n chc
hCt n'a
Š n+n chc dưJi hưJng dẫn si+ âm ho\c #* ụng
¨ !im chc đCng v_ trP I áp xb h5n ch; tai i;n
I áp xb nh) vẫn chc đCng vào I áp xb
IV5." "I8 Tˆ” N1Ot
fN w &' =0 -u& toK gan to Há r%nK sờ vào cMng như c nưJcK chc hCt s gây v]
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
49/399
T #4 đ6 ti+nS Dẫn lư I áp xb dưJi hưJng dẫn 0?Š *D sát 7
T #4 phẫ th>t n; c. tai i;n thu th>t
VN {ng Rhu!c Z‰y Z–| Z%ng c(ch \h!i hŒ\ chọc ‘ mS o c} K
N w &' =0 )Hn tQnhK n đ;n Há m,nK UV tháng thường E[ đtr_ rất h5n ch; c. th@ cân nht
.Wu =J: TX)nh bSy ZRX# nri hoa `oŠR {{TT
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
50/399
® &7c thu8c ; >`ng:
=5 Nh}m Rhu!c RXung h‘a aci #ch e# ƒantacids…
T – đi@mS pB d_ch v_ đưc nâng l+n rất nhanh¨giảm đa rất nhanh
7; %ng đCng cách c1n c. t{d ảo vO t
T 7hưc đi@mS t{d ngt c
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
51/399
< c7c thu8cS cimbtidinK ranitidin „thông dụng nhất…K niatidinK ‚amotidin
T fiệt ưc: xantac„ranitidin…
Š &hj 'NnhS
©„Onh… qo-t DD** lành tPnhK !@ cả lo-t do dùng 70?DK Onh trào ngưc d5 dày
th2c HảnK B,i chAng tMng ti;t acid d_ch v_ „B# ¯ollingbrTwllison…K lo-t miOng n%i d5 dày ‰
r,tK lo-t do strbss e người Onh n\ng /
© qàm giảm các tr{ch q*B do th&a acid d_ch v_„n.ng rátK !h. ti+ K cha…
© qàm giảm ngy c9 hPt phải acid d_ch v_ !hi gây m+ ho\c !hi sinh đ"
• &h8ng chj 'inhS Há mẫn vJi th%c
*rưJc !hi dùng phải lo5i tr& !hả nMng E d5 dày v: c. th@ làm chb lấp các triO chAng
Š OiMu >Qng v/ c7ch >Qng S
‹%ngS LWmg{l6n x l6n„sángK t%i… ho\c fWWmg „t%i… x VTj t6n
Dy tr:S LWmg Ii t%i
Š T7c >`ng o mong mu8nS
© Fa chảy và các q*B !hácK đa đ6K ch.ng m\tK phát anK tMng bnym gan
© hi;mS vi+m tụy cấpK nh_p ch>mK nghn nh thấtK q v( máK phản Ang Há mẫnK
chAng vC to e đàn ôngN
F5 Thu!c c chế bơm \XoRon ƒ44I…
T #9 ch;S g
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
52/399
• &hj 'Nnh:
© *rào ngưc d_ch d5 dày T th2c Hản
© qo-t d5 dày T tá tràng
© B,i chAng ¯ollingbr ‰ wllison
• &h8ng chj 'inhS [á mẫn vJi th%c
*rưJc !hi dùng phải lo5i tr& !hả nMng E d5 dày v: c. th@ làm chb lấp các triO chAng
• OiMu >Qng v/ c7ch >Qng S
‹%ng VWmg{ngày x V t6n n; lo-t tá tràng
x j t6n n; lo-t d5 dày
%ng L l6n trưJc 'a Mn sáng LhKc. th@ dùng li( thA vào trưJc 'a Mn chi(
Š T7c >`ng o mong mu8nS
© q*BK đa đ6K ch.ng m\tK phản Ang d_ AngK tMng mbn ganK /N
© giảm đ, acid DD¨tMng ngy c9 7E đường ti+ h.aK c. th@ gây E d5 dày
5 Nh}m b+o ep niêm mạc ạ Sy
, [ucraat:
Š tác dụngS © hấp th pbpsin và d_ch m>t
© tMng ài ti;t d_ch nhày và caronat
©tMng tIng hp prostaglandin n,i sinh
© tMng tưJi má nibm m5c d5 dàyK giCp h8i phục lJp i@ mô ( m\t
Š iOt dưcS 0cral‚atb
© #4S qo-t d5 dày tá tràngK vi+m d5 dày m5n tPnhK lo-t lành tPnhK Onh trào ngưc d5dày T th2c HảnN
h1ng tái phát lo-t tá tràngK ph1ng lo-t do strbssN
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
53/399
© ##4S [á mẫn vJi th%c
© qi( dùng và cách dùngS %ng Lg x fl6n{ngày
© t{d !o mong m%nS táo .nK q*B
Bi;mS đa đ6K phản Ang d_ Ang
, Sro/taglanin: Pt dùng v: nhi( td phụ
Š #. t{d © tMng ài ti;t chất nhày và icaronat
© tMng d1ng má tJi ni+m m5c d5 dày
Š iOt dưcS kisoprostol
• #4S d2 ph1ng lo-t d5 dày T tá tràng do 70?DK e nh'ng người Onh c. ngy c9 cao
c. i;n chAng lo-t d5 dày
• ##4S ti(n sX d_ Ang vJi prostaglandin
• qi( dùng và cách dùngS ‹%ng vào 'a MnK và %ng li( c%i cùng trong ngày vào lCc
đi nguS VWWmcgTjWWmcg{ngày
• t{d !o mong m%nS Fa chảyK 8n nônK nhAc đ6
EPch thPch tX cngK chảy má âm đ5o
T #ác ?nticholinbrgicS t{d y; n+n Pt đưc dùng
;5 .(c Rhu!c h(ng H4
, fi/)uth: © tác dụng tr2c ti;p l+n EK làm E _ ly giải¨giảm m>t đ, E e DD
© ảo vO 7k d5 dày
Š #4S đi( tr_ lo-t d5 dày và tá tràng
Š ##4S [á mẫn vJi ismth
7gười c. Onh th>n n\ng
Š qi( dùngS VW mg x l6n{ngày ho\c LWmg x Vl6n{ngày
‹%ng trưJc 'a Mn
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
54/399
Š t{d !o mong m%nS
© 7h,m đbn phân ho\c lư]iK làm i;n mà rMng „c. h8i phục…N
© Bi;mS 8n nônK nônK đ,c tPnh *E
, C&c Lh&ng /inh ?moxicillinK tbtraxyclinK mbtronidaolK tinidaolK clathryomycinK
‚loroHinolonK ri‚atin
iOt dưcS ˆlagyl „ mbtronidaol…
Š #4S i+m lo-t d5 dày T tá tràng do H- „ph%i hp vJi L s% th%c !hác…
Š ##4S ti(n sX Há mẫn vJi mbtronidaol ho\c các dẫn chất nitroTimidaol !hác
Š qi( dùngS ‹%ng WWmg x f l6n{ngày x LT t6n ph%i hp vJi các E0 !hác
Š *{d !o mong m%nS q*BS 8n nônK nônK chán MnK đa ụngK Fa chảy
Bi;mS mất # h5tK đ,ng !inhK đa đ6K ph8ng r,p daK an ngAaK nưJc ti@ sẫm màK/
® ĐiMu trN c` thG
=5 $oŠR o H4:thường ph%i hp th%c ch%ng lo-t Š E0
T !háng B { Š kbtronidaol { *inidaol Š ?moxicillin
T !háng B ho\c {#larithromycin ho\c ?ithromycin{?moxicillin
T !háng B ho\c { kbtronidaol ho\c *inidaol{ #larithromycin{ ?ithromycin
T n; dùng phác đ8 V c. th@ th+m ismth
CIng thức ;an
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
55/399
*WW li( *inidaol WWmg
qWW li( qbvo‚loxacin WWmg…
T „s Š #WW Š ?LWWW … x S •TLV ngày
T „s Š ?LWWW … x S ngày ti;p thbo „s Š #WW Š ?LWWW ŠkWW … x S ngày
T „s Š ?LWWW … x S • ngày ti;p thbo „s Š #WW Š ?LWWW ŠkWW … x S • ngày
T s x Š „s Š *WW Š kW … x V S LWTLV ngày
@iAu tr> ;an : TX)nh bSy c(c biến chng Rhưng g\ RXong ${{TT
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
56/399
'IGN .HDN1 TH/—N1 1˜4
=5 @ukR huyếR Riêu h}a:
T LŒ 7 qDD** c. ZB*B nhất là lo-t tá tràng
T triO chAngS
Š qâm sàngS © B# thi; má
© 7ôn ra má và đi ngoài phân đbn s% lưng !o nhi(
Š B:nh ảnh n,i soi đường ti+ h.a tr+n mô tả gđ xất hy;t„*hbo q ˆorrbst…
T Z7 c6n làmS #*kK 4k#K n,i soi đường ti+ h.a tr+n cấp cA
T 4tr_S © try(n máK d_ch
© th%c Ac ch; 9m proton li; cao đường *k
©n,i soi đường ti+ h.a tr+n cấp cAS c6m má „clipK ti+m c6m má/…
© đtr_ n,i Š c6m má thất 5i ¨ phẫ th>t
E5 H™\ mn e#
T qâm sàngS Š nôn ra thAc Mn c$K Mn !o ti+
Š ụng .c ách Ii sángK đa ụng nhi(Kụng l^m l1ng thy(n
T #>n lâm sàngS
Š 7,i soi
© h`p môn v_ ho\c tá tràngKmáy n,i soi Ha !h. !hMn ho\c !o Ha đưc
© tr{h nghi ngờ ‹ng thư h.a c6n sinh thi;t làm mô Onh hc
Š Z[ d5 dày c. %ng th%c cản Hang
© h{a ty;t r9iS th%c r9i t& t& Ha lJp nưJc A đng
© d5 dày gi=n lJnS đáy sa thấpK giảm nh đ,ngK t5o thành h:nh ch> !há r^
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
57/399
© š đng e d5 dàyS sa ƒTLh n; chi; chụp l5i c1n nhi( th%c đng l5i
T 4tr_ Š !o hẫ th>tS nong ch h`p trong tr{h h`p lành tPnh
Š phẫ th>tS nong thất 5i ho\c ng thư
F5 Th–ng x `oŠR: c} Rh€ gWy eiêm \h%c mạc
T qâm sàngS
Š đa ụng d' d,i vùng thưng v_K co cAng thành ụng
Š thMm tr2c tràngS tCi cùng Doghlas ph8ng và đa ch.i !hi ấn tay vào
T #q0S
Š Z[ ụng !o chQn _S tư th; đAng c. li(m h9i dưJi hoành
*ư th; n†m ngXa ho\c nghi+ng „*… thấy h:nh h9i n†m gi'a gan và thành ụng hay thành
ng2c
Š 0? I ụngS d_ch dưJi ganK !hoang korrisonK r=nh 4* „…K B% ch> „…
T ZX trPS Š * !hâ l thung
Š #
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
58/399
;5 ˆ‘ eSo c(c Rạng [ung ]uanh
T #. th@ r1 vào đường m>tK r,t nonK tụyK tá tràng
T #hQn đoánS #hụp #* c. %ng th%c cản HangK n,i soi
T 4tr_S phẫ th>t
.Wu E=: .hYn Zo(n [(c Z#nh 8ng Rhư Rb gan nguyên \h(R
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
59/399
© !o gày sCt nhi(K LT!g
© c. th@ s%t nh`
Š th2c th@S
c. th@ c. © gan to fTV cm D0K cAng K !o đa
© triO chAng cua L x9 gan c$S lách toK da s5mK gi=n m5ch dưJi da
P gZ RoSn \h(R
Š thời gian tùy tr{hS c. th@ sa fTV thángK c. !hi LT t6n s chy@n sang gđ toàn phát
Š c9 nMngS © chán MnK mOt m)iK g6y sCtK đôi !hi c. s%t
© đa B0S tAc âm ) lan l+n vai „… ho\c đa d' d,i
Š th2c th@S © x9 gan S B{c sy t ganK Bc tMng ?q*k#
© tr{ch do ‹* di cMnS m5ch máK t5i ch „ BE *k cXaK /…
hIi ¨ ho máK tAc ng2c
Zư9ng ¨ đa nhAc xư9ngK c,t s%ng
T Bc c>n ES da đ) tPmK cung m5c m
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
60/399
T B{a !h%i !h trC trong gan c. các d5ng giảm âmK tMng âm hay hn hp
T c. th@ ph%i hp 0? dopplbr mà đ@ đánh giá t:nh tr5ng tMng sinh m5ch
T #hF cho i;t !h%i e gan mà !o cho i;t lành hay ác tPnh
E5F .$VT| ,ˆI
T cho ph-p phát hiOn các !h%i ng thư -
T các !h%i gan U cm ngấm th%c rất m5nh e th: 4k thoát th%c nhanh e th: *k
E55 .h‚\ c+n ]uang ", gan
thường đưc sX dụng đ@ © chQn đoán !h%i gan -K chQn đoán phân iOt © !;t hp vJi đi( tr_ nCt m5ch h.a chất
E5 Cinh RhiếR ganc} hưwng tn: cua 0?K #*K ho\c k †ng !im - ho\c !im lJn c. †ng
chAng v( mô Onh hc ho\c t hc là ng thư t gan ngy+n phát
.H’N "O“N @“. "”NH : $Wm sSng c} Rjnh chkR gŒi bpnh| h›ng Z#nh chYn Zo(n
b&ng c_n `Wm sSng:
T #. †ng chAng v( mô Onh hc ho\c t hc là ng thư t gan ngy+n phát
T ‹ gan Š ˆUVWWng{ml Š nhiYm B ho\c B#
T Ei@m tra tr+n 0i+ âm thấy c. S
Š } LcmS !tra f tháng L l6n trong Lj tháng
© ‹ to raS th2c hiOn thbo Hy tr:nh vJi các U L cm
© ‹ gi' ngy+n !thưJcS sa Lj thángK !tra thường Hy ƒTL tháng{l6n
Š ‹ LT cmS chQn đoán xác đ_nh !hiS
© B{a đi@n h:nh vJi pp #4B? đ,ngS si+ âm c. th%c cản âm
#*K kK chụp 4k gan
© B{a đi@n h:nh vJi Lpp Š ˆUWWng{ml
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
61/399
Š ‹ U cm
© B{a đi@n h:nh vJi L pp #4B?
© B{a !o đi@n h:nh Š ˆ U VWWng{ml
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
62/399
.Wu EE: TX)nh bSy c(c Rhăm ‘ .$C RXong 8ng Thư T' gan nguyên \h(R ƒH..…
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
63/399
T – đi@mS
Š qà phư9ng tiOn r" ti(nK dY sX dụng và vô h5iN
Š iCp phát hiOn sJm !h%i tr+n L cmN
Š DưJi hưJng dẫn si+ âm c. th@ ti;n hành chc hCt t; ào và sinh thi;t gan x-t nghiOm
t; ào và mô Onh hc đ@ chQn đoán xác đ_nh ng thư gan
T 7hưcS !hông cho i;t lành hay ácN
T 4ánh giáS
Š hát hiOn !h%i ganS
• k,t hay nhi( !h%iN
• EPch thưJc t& L cm đ;n rất toN
• Eh%i thường tMngK giảm âm !hông đ(N
Š Dấ hiO x9 ganS
• an to ho\c tbo nh)N
• *hấy đưc các nhân x9N
• B#*?q*k#S tnh m5ch lách gi=nK tnh m5ch cXa gi=nK th~ đôi toN
Š Dấ hiO chn -p m5ch má và đường m>t tùy vào v_ trP !h%i N
T Dấ hiO di cMn tnh m5ch cXa hay các h5ch các t5ng xng HanhN
N 0i+ âm DopplbrS © xác đ_nh mAc đ, tMng sinh m5ch trong !h%i
© đánh giá t:nh tr5ng *k cXaK các nhánh *k gan
Nf #hụp #q*
T– đi@mS
• #ho i;t v_ trPK !Pch thưJcK s% lưng !h%i N
• #. th@ tMng ho\c giảm t’ trng hn hpN
• *Pnh chất !h%i ng thư c. ngấm th%c cản HangN
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
64/399
• hát hiOn đưc di cMn như vào tnh m5ch cXaK h5chK đường m>tN
T 7hưc đi@mS !h%i nh) dưJi Lcm n†m tr+n ( m\t gan !h. phát hiOn đưc
T 4ánh giáS
• chưa ti+m th%c cản HangS giảm tF trng so vJi nh mô gan
• pha 4kS ngấm th%c nhanh
• pha *k cXaS !h%i h6 như !o ngấm th%c cản Hang
• pha m,nS !h%i thoát th%c nhanh
NV #hụp kS
T – đi@mS
• c. !hả nMng phát hiOn các !h%i e gan t& WK T LcmN
• !hông nh'ng cho i;t s2 thay đIi mô hc mà c1n cho i;t s2 thay đIi các thành ph6n
lipid trong tI chAc và c9 Han !h%i Kcấ trCc m5ch máN
• hát hiOn các xâm lấn m5ch và hO th%ng đường m>tN
T 7hưc đi@mS giá thành cua thMm d1 k Há đ
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
65/399
• #ho thấy h:nh ảnhS t; ào ác tPnhK tK E tI chAc
đOm cua ganN
• hân iOt E gan ngy+n phát hay thA phát
fNN #hQn đoán mô Onh hcS
T sinh thi;t !im nh) ho\c sCng sinh thi;t dưJi hưJng dẫn cua 0?{#*{soi I ụng
T xác đ_nh cấ trCc và phân lo5i th@ B##
¨ ti+ chQn vàng đ@ chQn đoán nhưng c$ng c. th@ sai n+n chQn đoán c6n !;t hp nhi(tr{ch lsK Z7 và #4B?
T n; 7 si+ âm c. gan nhưng ##4 chc hCt t „x9 gan cI trAongK q4kK v_ trP !h.… c6n
!;t hp ?ˆ và #q* đ@ xđ t{c tMng sinh m5ch !h%i
Š ?ˆUVWWng{ml Š #q* đi@n h:nh ¨ tư9ng đ%i ch
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
66/399
.Wu EF: TX)nh bSy c(c 44 Rhưng (\ ‚ng RXong Ziqu RX# K gan nguyên \h(R
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
67/399
Š #4S L } cmK nhi( th: 0q | f và !o c. nào U f cm
Š n+n nCt m5ch ho\c phá huy !h%i
†ng s.ng cao t6n trưJc
E5 4h( h–y u
^\ -h7 h49 h8i u *ng tiêm cPn.aci> ac#tic v/o h8i u
T #4S } cmK đ\c iOt } fcm e 7 !o th@ *
T ti;n hành ti+m c8n tyOt đ.i vào gi'a !h%i dưJi hưJng dẫn cua 0?
T lưng c8nS
Š tùy !Pch thưJc !h%i
Š TLWml { l6n
^^ Đ8t nhit h8i u gan *ng ;óng cao tSn
T – đi@m so vJi ti+m c8nS
Š !Pch thưJc vùng ho5i tX lJn h9n
Š *F lO tái phát thấp h9n
T #4S B## L !h%i } cm ho\c } •cm !o tMng sinh m5ch
B## nhi( !h%i th: s% !h%i } f và !Pch thưJc mi !h%i } fcm
T ##4S B## di cMn *k cXa và di cMn xaK c{n gan !-m „#hild #…
T ti;n hành Ha * ụng ho\c n,i soi I ụngK Ha da dưJi hưJng dẫn cua 0?
T c. th@ ph%i hp vJi nCt m5ch h.a chấtK ti+m c8n ho\c *
^_ Tc m3ch hóa >Su ch]n =]c Đ, gan
T 4ưa h.a chất vào !h%i Ha các nhánh 4k gan và gây tm phát tri@n
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
68/399
T #4S B## L !h%i tr+n gan lành ho\c gan x9
Eh%i tMng sinh m5ch
T ##4S B## di cMn *k cXa và di cMn xaK c{n gan !-m „#hild #…
T *i;n hànhS
Š B.a chất ch%ng ng thư đưc tr,n d vJi lipiodol thành nh$ d_ch ¨ 9m vào nhánh 4k
nôi !h%i ¨ 4k này s đc gây t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
69/399
T c9 ch;S © tác đ,ng l+n s2 phát tri@n cua t ng thư gan
© Ac ch; tMng sinh m5ch cua !h%i
T #4S gan gđ m,nK #hildTpgh ?T
4i( tr_ h tr ph%i hp cùng các p tr+n
5 "iqu RX# RXipu chng
Tgiảm đaS f >c cua B”
Š >c LS đa nh` ¨ dùng th%c !o opioid
© paracbtamol li( !h9i đ6 WWmgK ƒh{l6nK ##4 7 sy gan
© pro‚bn VWWTjWWmgK ƒTjh{l6nK m= VWWmg{ngày
¨ th>n trng e 7 sy th>n K q4kK giảm ti@ c6
Š >c S đa trng :nh ¨ opioid y;
#odbin fWTƒWmgK fTVh{l6n
#. th@ ph%i hp w‚‚bralgan codbin
Š >c fS đa n\ng ¨ opioid m5nh như morphin
©%ng mgK sa fW ph đánh giá l5iK c. th@ tMng LWmgK Vh{l6n
© *DDK *i+m *kS TmgK TVh{l6n
ki;ng dán daS ˆbntanyl c. t{d VjT•h
T dinh dư]ngS !o Mn đc phải try(n d_ch thay th;
T cI trưJng „n; c.…
Š d_ch thấmS li ti@ Kchc tháo d_chK try(n almin
Š máS chc tháo Jt n; cI trưJng Há cMng
Tsy gan „n; c.…
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
70/399
.Wu E: TX)nh bSy chYn Zo(n \hWn bipR 8ng Rhư gan nguyên \h(R
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
71/399
HuyếR Rhanh
chYn Zo(n
ami\
Dư9ng tPnh zm tPnh
Coi x b‚ng
• an lànhK !hông c. vi+m ho\c
x9N
• k,t vùng l8i l+n e m\t tr+n
ho\c dưJi cua gan vJi i@
hiOn cua vi+m nhiYmK xng
hy;tK phù dày dPnhK h5t ‚irin
• an x9 hay vi+m m5n tPnhN
• #. th@ thấy !h%i ng thư mà
tr
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
72/399
$Wm sSng *hường !hông đa vùng gan 4a vùng gan
Coi x b‚ng
• an c1n lànhN
• #. nhi( nhân E rải rác tr+n
m\t ganK các nhân này !PchthưJc đ( nhaK đFnh cua
nhân E _ l^m x%ng như
miOng nCi lXaN
• an x9 hay vi+m m5n tPnhN
• #. th@ thấy !h%i ng thư
mà tr
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
73/399
T*r+n lâm sàng đôi !hi rất !h. phân iOt vJi các !h%i S
• D5 dàyK t° t5ngK đ5i tràngN
• *h>n toK thưng th>nK !h%i h5ch toN
• *h>m chP vJi cả !h%i dày dPnh do lao màng ụngNTk%n phân iOt thường phải làm si+ âm ụngK soi I ụngK chụp ctK t E‚‚brK sarcom x9 siK /
hân iOtS © đ_nh lưng ˆ
© sinh thi;t gan ho\c t hc
.Wu E;: TX)nh bSy chYn Zo(n [(c Z#nh [ơ gan giai Zoạn mkR b
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
74/399
T toàn thânS
Š c. th@ c. s%t
Š „daK ni+m mac…S © vàng daK t& nh` đ;n n\ng
© xất hy;t dưJi daK chảy má m$iK chảy má
chân rMng
Š phù chiS m(mK ấn l^m
T th2c th@S
Š cI trưJng t& mAc đ, v&a đ;n rất toK d_ch thấm
Š gan T n; sờ thấy T m>t đ, cAng
E5 Hri chng Răng (\ `•c T, ca
T qách toS vJi các mAc đ, !hác nhaK ph6n lJn giJi h5n đ, và đ,
4, S Há ờ sườn cm
4, S Há ờ sườn V cm
T *6n hoàn àng hO cXa chu
T i=n *k th2c Hản vJi các mAc đ, !hác nha „ thường phát hiOn Ha n,i soi ho\c !hi 7
_ nôn nhi( má…
T c. th@ c. các q v( *E và tâm th6nS rn tayK ch>m ch5pK mất ngu
z ._n `Wm sSng
=5 Ciêu Wm b‚ng
T anS © nh mô !o đ8ng nhất
© gan sáng h9n t
© to ho\c tbo nh)K phân thùy đôi to
© ờ mấp mô !o đ(
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
75/399
T d_ch cI trưJng t2 do
T *k cXa gi=n r,ng đường !Pnh ULK cmK *k láchK *k m5c trbo tràng tr+n _ gi=n tr+n diOn
r,ng
T qáchS tMng !Pch thưJcK cấ trCc si+ âm lách đ8ng nhất
T kàng phIiS c. th@ tràn d_ch màng phIi
E5 .h‚\ .$VT: cho h:nh ảnh tư9ng t2
F5 Nri soi Zưng Riêu h}a:
T gi=n *k th2c Hản đ, L đ;n đ, fK c. các m5ch má gi=n cMng đ) tr+n các Ci *k gi=n
ngy c9 chảy má cao
T gi=n *k tâm v_ và ph:nh v_ thường Pt g\pK c. th@ c. các Ci gi=n *k e các ph6n !hác cua
DD**
T Onh l€ DD do *?q*k#K c. v†n đ) tr+n 7k d5 dày
F5 @N m(u :
z sinh h.a
T protid má giảm đ\c iOt almin má giảmK gamma glolin tMngK ?{ }L
gKgk tMng cao
T A m>tS ilirin tMng cả li+n hp và t2 do
hosphatasb !i(m tMng
T q4kS prothromin giảm
T mbn gan tang cao do ho5i tX t gan
« #*k S T thi; máK n; c. ZB*B thi; má nhưc s
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
76/399
5 , bpnh học
T tIn thư9ng t ganS thoái h.a h5t và ho5i tX
T Z9 phát tri@n lan toảK ao vâyK chia ct tân t5o lẫn trong mô x9N
T Zâm nh>p nhi( * vi+m m5n tPnh trong mô x9K nhất là vùng !hoảng cXaN
T #ác t; ào gan tái t5o thành I „I t; ào gan tái t5o…
;5 Coi x bung: hiOn Pt dùng
T m\t gan mất t{c nh£n .ng
T mà st đ, tMng làm gan v+nh l+n c. th@ nh:n thấy L ph6n m\t dưJi gan
T c. th@ !;t hp sinh thi;t gan làm mô Onh hc
.hYn Zo(n [(c Z#nh:
#hQn đoán xđ Z9 gan giai đo5n mất ù d2a vào lâm sàng và c>n lâm sàngS
, 9[:
Š B# sy t gan
Š B# *?q*k#
, C9[
Š 0i+ âmK #q*S gan nh mô !hông đ8ng nhấtK *k cXa gi=nK lách tMng !Pch thưJcK/
Š 7,i soi DD**S gi=n *k th2c HảnK ph:nh v_
Š kô Onh hcS là ti+ chQn vàng đ@ chQn đoán xđ x9 ganS thoái h.a ho5i tX t ganK x9
h.a phát tri@n lan t)aK xâm nh>p t vi+m trong mô x9 nhất là !hoảng cXaK h:nh thành các
ti@ thùy gan tân t5o
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
77/399
.Wu E6: TX)nh bSy c(c biến chng Rhưng g\ RXong [ơ gan
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
78/399
Š gđ S lẫn l,nK co gi>t
n vẫn gi' đưc € thAcK c. !{n nh>n thAc xng HanhK ho5t đ,ng tâm th6n
thường ch>m ch5pK hi;m g\p t:nh tr5ng tMng cường hđ tâm th6n
Š gđ fS hôn m+ t& nông đ;n sâK !o c. tIn thư9ng đ_nh !h
ains!i lan t)a +n „Š…K tMng thông !hP
n thường c. các c9n co gi>t và c9n di cAng mất n=o„i@ hiOn cua phù n=o…
T #q0S 7Bf tMngK đường má h5K r%i lo5n điOn giảiK r%i lo5n điOn n=o đ8
T 4i( tr_ S
Š qactolsbSDphalac WTVWg{VhKn; phân l)ng nhi( giảm li( K max •Wg{LVh
Š E0 đường r,tS nbomycinK ElionK #iproay đường %ng
Š try(n acid amin phân nhánh
Š try(n các th%c giCp trng h1a 7Bf S ”rnicbtil LWTWg{ngày
F5 Hri chng gan Rh_n
T là hc sy th>n c{n do hiOn tưng giảm lư lưng má Ha th>nK xảy ra thA phát do co thn mà c9 ch; chPnh xác c1n chưa đc i;t
T q0S
Š thường g\p e t{h sy t gan n\ng
Š cI trưJngK đái Pt
Š !o c. t:nh tr5ng s%cK trong thời gian g6n đây !o sd th%c đ,c vJi th>nK !o c. Onh l€
th>n trưJc đ.
T th@S © typbLS ti;n tri@n trong ph5m vi t6nS crbatinin U K mmol{dlK *q xấ
© typb S ti;n tri@n ch>m thường lH đ;n c{n gan và mAc đ, cI trưJng
T#q0S
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
79/399
Š crbatinin má U Lffmcmol{lK h5 7a má } Lmmol{lK 7a niO } LWmmol{Vh
Š !o c. Onh l€ nh mô th>n
T 4i( tr_S th%c co m5ch !;t hp vJi 8i phụ th@ tPch t6n hoàn
7; #r-atinin U VWW micromol{lK B } •KK !ali hy;t Uƒ mmol{l chF đ_nh lc má ngoài
th>nN
Hri chng gan \hxi
T thi; má e 4k và gi=n các m5ch má +n trong phIi ¨ h> HảS
Š thi; oxy ¨ t5o n+n các shnt +n trong phIi n%i gi'a hO th%ng m5ch cXa và m5ch
phIi
Š *Dk
Š *Mng áp l2c 4k phIi ngy+n phát
Š q thông !hP và tưJi má
¨ phim Z[ ng2c c. d5ng !hảm và c9 hoành l+n cao
T q0 S
Š Onh l€ ganS g8m h,i chAng sy t; ào gan và h,i chAng tMng áp l2c tnh m5ch cXaN
Š i=n m5ch phIiS ng.n tay dùi tr%ngN
Š iảm oxy máS !h. theK xanh tPmK !hi n†m n\ng h9n !hi đAngN iOc trao đIi !hP
càng giảm h9n n'a !hi c. thi; má hay xất hy;t ti+ h.a
T #q0S
Š EhP máS a” giảm
Š 0i+ âm tim Ha thành ng2c phát hiOn s2 gi=n ne m5ch má phI
Š #* scan giCp chQn đoán gi=n m5ch máK phân iOt vJi các Onh !hác cua phIi như
Onh phIi t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
80/399
T 4i( tr_S h-p gan là phư9ng pháp dy nhất c. hiO Hả
;5 .x RXưwng
T i-n chAng th@ hiOn ưJc ngo\t cho i;t ti+n lưng !o t%t
T B> Hả cua © *Mng áp l2c *k cXa
© s2 thay đIi d1ng má đ;n các t5ng
© thay đIi hy;t đ,ng
© s2 gi' m%i và nưJc cua th>n
T q0S cI trưJng t2 doK mAc đ, nhi(K s.ng v „Š…
T #q0S cI trưJng d_ch thấm K ivalta„T…
T 4i( tr_S
Š nghF ng9i t5i giườngKMn nh5t
Š h5n ch; nưJc vàoK li ti@
Š chc tháo !hi cMng toK LTfl{l6nK phải ù l5i †ng almin tránh giảm th@ tPch gây sy
th>n
65 Nhiễm RXng #ch cx RXưwng
T ph6n lJn t2 phátK !o phát hiOn đc đường vào
T đa ph6n vE ng8n g%c đư9ng ti+ h.a 7K nôi cấy chu y; wN #oli ho\c 0trbptpcoccinh.m D
T q0S đa ụng âm F hay nhi(K ti+ chảy
#I trưJng tMng nhi(
0%t nh` âm F hay !-o dài
T #q0S
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
81/399
Š D_ch màng ụng là d_ch ti;tK ivalta„Š…K almin maT almin d_chULLg{lK almin
d_ch{ almin má UWK
Š tMng #Kq c{n th>nK q c{n ganK giảm đường má
Š #hQn đoán xđ !hi # 47** d_ch cI trưJng WU mmf
Š #ấy Dk t:m ES wN#oliK 0trbptpcocci nh.m D
T 4i( tr_S E0 ?gmbntinK #bphalosporrin Tf t6n
#hc tháo d_ch và try(n alminK !o đi( tr_ li ti@ „v: giảm gyây sy th>n…
?5 HạNa m(u„WTfWŒ…
T q0S nh`S 8n nônK l& đ&
n\ngS hôn m+K co gi>tN
T #q0S
Š!hng đ_nh !hi 78ng đ 7a má } LfW mwH{l xất hiOn tr+n 7 c. cI trưJng
Š giảm ?q** má
T ti+n lưng !hi c. {c này là !o t%tK dY hôn m+ gan
‡5 HuyếR h!i T, ca „VWŒ…
T !hynh hưJng _ BE e *k sâK đ\c iOt hO *k cXa
T q0S đa ụngK s%tK 8n nôn
B# *?q*k#S lách toK t6n hoàn àng hOK ZB*B
T #q0S 0i+ âm Dopplbr màK #hụp c
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
82/399
T x9 gan là y; t% ngy c9 hàng đ6 gây E gan ngy+n phát
T UjWŒ tr{h E gan xh tr+n gan x9
T q0S
Šg6y sCt nhanhK mOt m)i Mn !-mK đa B0
Š đi( tr_ !o đáp Ang vJi li ti@
Š vàng da tMng nhanh
Šgan to nhanhK thường !o đ(K ( m\t c. th@ nh£n ho\c lIn nhInK m>t đ, cht c
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
83/399
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
84/399
Š *Dk hay g\p +n „*…
Š mảng tPm đbn sa lưngK c5nh sườn ho\c !h v2c Hanh r%n do chảy má tụy vào
!hoang sa phCc m5c
.N $ž, CN1
=5 @N m(u
T ?mylasb ho\c qipasb má ™ f l6n :nh thường c. gt chQn đoánK nhưng !o đ\c hiO trong
*#
T ilan vi+mS # tMngK # tMngK các y; t% vi+m qTƒ tMng
T?q*K ilirin tMng trong *# do 77 s)i m>t
T q4k g\p e 7 n\ng
T Bct tMng do t:nh tr5ng cô đ\c má
T tMng đường máK giảm calci má thoảng HaK n; !-o dài thường g\p trong *# th@ n\ng
E5 .hYn Zo(n h)nh +nh
TZ[ ụng !hông chQn _
ŠD=n !hng tá tràngN D=n !hư trC h8i tràng hay d=n 4* ngang
ŠDk
Š#anxi hoá vùng đ6 t°N
TZ[ tim phIiS *Dk „*…
T0i+ âm I ụngS là x-t nghiOm t%t trong chQn đoán *# K ty nhi+n xn _ h5n ch; ei h9i
trong ụng 7
Š*Mng !Pch thưJc t°K âmK d=n irsng
Š0)i m>t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
85/399
Š hát hiOn dc tụ máK d_ch
T#* ụngS c. gt chQn đoán ngay t& nh'ng giờ đ6 c$ng như trong Há tr:nh d cua Onh
Š*Mng !Pch thưJc t°
Ši;n chAngS tràn d_chK nang giả t°K áp xb t°K vùng ho5i tX e t°
T kS phư9ng tiOn thMm d1 h:nh ảnh giá tr_K !o dùng tia Z nhưng giá thành cao
T w#S !hông c. vai tr1 ti+ chQn chPnh đ@ chQn đoán Onh vi+m tụy cấp mà chF c. mục
đPch t:m đưc ngy+n nhân cua vi+m tụy cấp„s)i m>tK *q c9 th
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
86/399
T th@S vi+m tụy phù n( và vi+m ho5i tX chảy má
II5 'IGN .HDN1:
z. f{ C#|b T} C#~
=5 R‚ #ch| hoại R eS nhiễm huYn R‚y
T qà nh'ng I !h trC ho\c lan t)aK g8mS d_ch xất ti;tK nưJc má c$ lẫn tI chAc ho5i tX cua
tụy
T c. th@ e trong nh mô tụyK lan t)a toàn , tụyK ra xng Hang tụyK
tJi rY m5c trbo đ5i tràng ngangK h> cng m5c n%iK !hoang sa phCc m5c
lan xa thbo r=nh đ5i tràng x%ng h% ch>K tCi cùng Doglas
T q0S đa ụng tMngK s%t cao
#. th@ q hy;t đ,ng
T #q0S # tMngK cấy má c. E
#. th" c. *:nh tr5ng sy đa tang
#hc hCt I ho5i tX tụy dưJi hưJng dẫn cua 0?{#* lấy Onh phQm nhôm soiK
nôi cấy E
T 4i( tr_S
Šđi( tr_ E0 thbo E0 đ8
ŠxX trP I ho5i tX 7E S phẫ th>t và dẫn lư ho\c đ\t dẫn lư I ho5i tX
E5 Nang gi+ R‚y:
T là nh'ng I chAa d_ch tụy ao c ei tI chAc x9 ho\c h5tK đưc h:nh thành trong V t6n đ6
cua Onh
T nang ,i nhiYm s thành áp xb
T q0S
Š đa ụng dai dng
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
87/399
Š!h%i nIi ph8ng tr+n thành ụngK e vùng tụy ho\c Hanh tụyK ranh giJi r^K ấn đa tAc
T #q0S tMng cao amylasb má
T 4i( tr_S
Š4a s% t2 !h)i !hông c6n đi( tr_
Šhẫ th>t !hi nang c. triO chAng do lJn d6n hay c. i;n chAngK tùy thbo v_ trP nang
F5 “\ [ R‚y
T là I mu !h trC e tụy ho\c g6n vJi tụyK trong c. nh'ng mảnh tI chAc ho5i tX
T thường
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
88/399
ŠqsS !h. theKthe nhanhK c. th@ đa ng2cK s%t
#. th@ c. B# *Dk
Š #q0S Z[ phIi c. h{a vi+m phIiK *Dk
Š 4i( tr_S E0K dẫn lư kK /„thbo 77…
T sy th>nS do giảm Eq*B và t:nh tr5ng co m5ch¨q c{n %ng th>nK giảm 0q nưJc ti@
Š q0S thi@ ni@K vô niO
Š #q0S giảm kq#*
Š 4i( tr_S ù d_chK tMng tưJi má th>n
E5 @ukR huyếR Riêu h}a: do lo-t DD**
Š q0S nôn ra máK đi ngoài phân đbn s% lưng !o nhi(
Š #q0S 7,i soi DD** thấy v_ trP chảy má
Š đi( tr_S dùng th%c Ac ch; B hay th%c Ac ch; 9m protonK xX trP †ng thu th>t hay
phẫ th>t như các Onh lP này !hông phải ngy+n nhân do tụy
F5 Aˆ{C: B# 0y hô hấp cấp ti;n tri@n do HCa tr:nh vi+m e phIi và tMng tPnh thấm thành
m5ch dẫn đ;n phù phIi
T q0S !h. theK the nhanh
T #q0S Š a” giảm
Š ZTHang S thâm nhiYm lan t)a +n phIiK phù phIi cấp
T 4i( tr_S ”K đ\t 7E[K # ho\c #?
F5 "ng m(u X+i X(c RXong `‘ng mạch:
T chu y; là vi+m tụy cấp th@ ho5i tXN
T 77S 7h mô tụy vi+m ho5i tX TTTU phá huy m5ch máK m5ch 5ch hy;t
TTTU thông thư9ng r,ng r=i gi'a I vi+m và m5ch má
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
89/399
TTTU sản phQm Há tr:nh vi+mK đ\c iOt là các mảnh ho5i tX cua nh mô tụy lan tràn vào hO
t6n hoàn
TTTU ho5t h.a c9 ch; đông má n,i sinh và ngo5i sinh TTTTU đông má rải rác trong l1ng m5ch
TTTU làm ti+ thụ m,t lưng lJn !hông ù đ
p c9 ch; ch%ng đông
.Wu EJ: TX)nh bSy Ziqu RX# Viêm R‚y ck\
I5 "
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
90/399
T t%c đ, try(n tùy t:nh tr5ng 7S tụt B? th: try(n nhanh đ;n !hi In đ_nh
Dy tr: WTWWml{h
T sondb tá tráng cho thAc Mn x%ng r,t non hiO Hả !o !-m nôi dư]ng *k
;1i+m Zau:
T đường *k
T thbo >cS 70?DK mbpbridinb ¨ !o đ] ¨ morphin
65 Ki€m so(R ˆ$ chuy€n h}a:
T đường má ¨ cải thiOn triO chAng q0
B5n ch; i;n chAng
T giảm #a mᨠù #a t& t&
T tMng triglycbrid ¨ đ_nh lưng l5i và đi( chFnh !hi *# In đ_nh
*Mng Há cao ¨ lc hy;t tư9ng
?5 Kh(ng sinh
T nh`S !o c. #4
T n\ngK đ\c iOt c. ngy c9 7! phIiK ti;t niO ¨ E0 thâm nh>p vào tI chAc tụy
7hưS mbtronodaolK HinolonbsK cbphalosporrin fK mipbnbm
‡5 Rhu!c gi+m aci #ch e#: Ac ch; 9m proton ¨ dy tr: td !-o dài
J5 .T| ,ˆI hoc ¢8C xđ ngy+n nhân do s)i m>t làm w# giải Hy;t
i;n chAng t5i ch 77 gây *# cấp cA
'5 "I8 Tˆ” ˆI7N1
=5 "iqu RX# VT. nng Rại hoa "TT.
T #hF đ_nhS
Š giảm ” máKtụt B? !o đáp Ang vJi try(n d_ch
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
91/399
Š sy th>nS crbatinin má U L•ƒ mmol{l
Š dấ hiO c. th@ c. ngy c9 diYn i;n n\ngS © -o ph: k U fW
© vô niOK nưJc ti@ } Wml{h
© nh_p tim nhanh U LWc!{ph
© c. dấ hiO v( Onh n=o
© tMng li( th%c giảm đa
T t5i !hoa 4**#S h tr nhi( phư9ng diOnS *im m5chK hô hấpK ti+ h.aK ngo5i
Š 8i phụ d_ch mAc t%i ư
Š *D phát hiOn sJm i;n đIi dấ hiO sy t5ng
Š nâng B?
Š 0y hô hấpS đ\t n,i !hP HảnK the máy
Š sy th>nS lc má ¨ #4 sJm !hi xác đ_nh *# th@ n\ng ¨ lc các cyto!in h5n ch;
t:nh tr5ng tụy ho5i tX
Š phẫ th>tS © #4S *# ho5i tX c. nhiYm !hQnK tF lO tX vong cao
© n+n đưc #4 sJm !hi *# ho5i tX nghi c. 7E
E5 "iqu RX# VT. hoại R nhiễm huYn
T chc hCt I ho5i tX dưJi hưJng dẫn 0? ho\c #*
¨ lấy Onh phQm nh,m ram và nôi cấy
¨ sa !hi c. E[ xác đ_nh nhiYm !hQn đi( tr_ E0
Š ram „T… S carapbnbmK ‚loroHinolon{cbphalosporin Š mbtronidaol
Š ram„Š… S vancomycin x f t6n
T xX trP I ho5i tX 7E
Š phẫ th>t lấy I ho5i tX và dẫn lư
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
92/399
Š đ\t dẫn lư I ho5i tX Ha da dưJi hưJng dẫn si+ âmK #*
T n; r1 %ng tụy ¨ phẫ th>t ho\c Ha n,i soi can thiOp
F5 "iqu RX# VT. c} R)nh RXạng R‚ #ch RXong x b‚ng
T thời đi@m Tf t6n đ6
T iOn phápS © dẫn lư Ha da
© dẫn lư Ha n,i soi
¨ c6n th2c hiOn sJm
T c1n đưc áp dụng cho các tr{h c. d_ch cI trưJng t2 do sa *#
T tác dụngS © giảm áp l2c trong I ụng
© h5n ch; t:nh tr5ng s%c
© pp giảm đa rất c. hiO Hả
5 "iqu RX# Rho Nguyên nhWn:
T đ_nh hưJng đưc 77 ¨ phác đ8 đi( tr_ đCng
¨ ph1ng tránh đưc tái phát
T do s)i
Š ti;n hành sJm chụp m>t tụy ngưc d1ng w# ¨ me c9 ”ddiK lấy s)i
Š phẫ th>t n; w# thất 5i
T nghi do gin chi %ng m>t chuS tQy gin đ$a sJm †ng albdaol
T do q m] má tMng glycbridS
Š thay đIi ch; đ, MnKch; đ, t5p lyOn
Š th%c giảm m] má
Š lc má n; t:nh tr5ng q m] má n\ng gây *# th@ n\ng
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
93/399
.Wu F>: TX)nh bSy Nguyên nhWn @HTH cao
"t nhưS vàng daK cI trưJngKlách toK t6n hoàn àng hOK
phù chân
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
94/399
P .Wn `Wm sSng
Š *hi; máS B# giảmK B giảmK Bct iảm
Š 7,i soi xác đ_nh chQn đoán
E5 Tăng (\ `•c T, ca
P NN: Do v] Ci gi=n *k th2c Hản „ph6n lJn…K d5 dày ho\c hành tá tràng
qà m,t i;n chAng chPnh cua x9 gan
T ti+n lưngS thường n\ng và c. tF lO * cao
P $Wm sSng:
Š #9 nMngS
© nôn ra máS thường đ,t ng,tK má đ) tư9i 0q nhi(
© 45i tiOn phân đbn ho\c Fa má nâ đ) trong trường hp Fa má nhi(
© xất hiOn l6n đ6 ho\c tái đi tái l5i
Š m5ch nhanhKB? tụtKc. th@ c. dấ hiO s%c mất má
Š triO chAng cua x9 ganS vàng daK cI trưJngK lách toK*6n hoàn àng hOK phù chân
P .Wn `Wm sSng:
Š *hi; máS B#K B giảm
Š 0y giảm c{n ganS © tF lO prothromin giảm
© almin má giảm
© ilirin má tMng
© ti@ c6 giảm
F5 Viêm ạ Sy R( RXSng
P NN: Š th%c tIn thư9ng d5 dàyT tá tràngK 70?Ds
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
95/399
Š %ng rư
Š strbss
T $C:
Š nôn máK đi ngoài phân đbn Pt !hi d' d,iK xất hiOn sa !hi %ng th%c
Štr{ch ti+ h.aS đa vùng thưng v_
Š ti(n sXS © đa thưng v_K h9i cha tái phát thành đt
© ZB*B cao
© dùng 70?Ds
Š !o c. i@ hiOn tr{ch Onh l€ gan m>t nhưS vàng daK cI trưJngKlách toK t6n hoàn àng
hOK phù chân
P .$C: 7,i soi S tIn thư9ng vi+m chảy máK e DD** th@ hiOn h{a ZB rải rác ho\c thành
t&ng đámK thường !h trC e hang v_ tâm v_
5 NN h(c
T ‹ng thư th2c Hản
T olyp d5 dày
T ‹ng thư d5 dàyS hay g\pK thường trưJc đ. 7 hoàn toàn !h)b m5nh mà chF phát hiOn ra
ng thư DD !hi c. i;n chAng chảy má
T B,i chAng rách ni+m m5c vùng n%i th2c HảnK d5 dày
Š do nôn ho\c b nhi(
Š 77 hay g\p do %ng rư ho\c các 77 gây nôn b !hác
Š *hường 7 _ nôn b trưJc đ. r8i mJi nôn ra má
T #hảy má đường m>t
Š c. th@ c. tr{ch Onh l€ gan m>tS vàng daK s%t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
96/399
Š 0?S © 77 gây chảy má như s)i m>tK sán lá gan lJnK /
© đường m>t gi=n c. th@ nh:n thấy cục má đông trong đường m>t
Š 7,i soi cXa sI +n thấy chảy má t& nhC
T D_ d5ng m5ch má
.Wu F=: TX)nh bSy [ RXj @HTH cao
"
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
97/399
¨ dd m%i đng trư9ng Wml{!gK đa s% 7 try(n LTl d_ch s đi( chFnh đưc
¨ n; tIng li( dd Wml{!g vẫn c1n dấ hiO s%cS try(n dd !bo WWTLWWWml đ@ đảm
ảo th@ tPch trong l1ng m5ch
¨ plasma tư9i đông l5nh cho 7 c. t:nh tr5ng q4k
¨ ti@ c6 cho 7 c. *# } WWWW{mmf
, C@ truAn )&u: € #; Edg‚l
© B } LWWg{l e 7 tụt B? tư th;
© Onh l€ *k c. triO chAng như c9n đa th
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
98/399
C&c SS:
© ti+m c6m má †ng adrbnalinL{LWNWWWK c8n tyOt đ%iK nưJc m%i ư trư9ng
¨ ti+m vào V g.c I lo-t và đáy I lo-t
© dùng nhiOtS đ6 d1 đ9n c2cK đa c2c /
© c9 hcS !`p clip trong tr{h chảy t& m5ch má lJn
© n; c. đ! n+n ph%i hp ti+m c6m má vJi pp c6m má !hác
ti6n hành:
© ˆorrbst ?KK?S vẫn c. ngy c9 chảy má tái phát¨c6m má †ng n,i soi
© ˆorrbst S vẫn c. ngy c9 chảy má tái phátK h:nhảnh n,i soi c. cục má đông ám
dPnh ¨ cân nht{nCt m5ch
TV ch )&u lHi hoc ti6' t\c ch )&u:
©nôn ra má sa !hi c6m má
© thi; má n=oS v>t v=K !Pch thPch
© m5chnhanhK B? tụt
© n,i soi c. dấ hiO ngy c9 chảy má tái phát caoS ˆorrbst ?K K ?K
© B giảm U Wg{ ngày
© nghi ngờ S đ\t sondb DDK n; c. má đ) tư9i rCt sondb ngay
P Thu!c:
Š šc ch; 9m roton li( caoS
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
99/399
© pantopraolK ombpraolS jWmg *k# Š jmg{h try(n *k x •h
0a đ. %ng VWmg{ ngày x V t6n
© rabpraolS VWmg *k# Š Vmg{h x •h
0a đ. %ng VWmg{ ngày x V t6n
Š !o c. th%c đường *kS th%c vi+n x Tf l6n ti+ chQn trong • h đ6
P .hế Zr ăn| ngh ngơi
Š nghF ng9i t5i giường
Š sa !hi đ= c6m má ho\c d&ng chảy máK sa ƒh
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
100/399
Š asoprbsinS © co m5chK làm giảm má v( *k cXa ¨ giảm ?q*k#
© Pt dùng v: nhi( td phụ l+n timK B?K r,t
© WK ‰ WK V đv{ phK n+n ph%i hp nitroglycbrinK !o Há Vjh
Š tbrliprbssinS © td m5nhK !-o dàiK Pt td phụ h9n vasoprbssin
© ti+m *k LTmgK VTƒh{l6n
Š somatostatinS © làm giảm ?q*k# và *k trong Ci gi=n
© c. th@ dùng !-o dàiK Pt td phụ
© W mcg ti+m *kK sa try(n *k Wmcg{VhK n\ng x li(
Š ”ctrbotidS mcg ti+m *kK sa try(n mcg{h
P c(ch Rhc Ziqu RX#S thu8c vFn mach • ch0n *óngwtiêm DEwtht w;t#nt
P Ziqu RX# ngoại: chảy má cấp mAc đ, n\ng !o c6m má đc †ng các pp tr+n
P • \h‘ng bŸc hn mê gan:
Š E0S ciproay WKg x v x T• ngàyK n; !o %ng đc th: ti+m *k
7gy c9 !háng HinolonS cb‚triaxon ti+m *k Lg{ngày x T• ngày
Š qactlosb WTWg{Vh K %ng ho\c thụt tháo
P Ziqu RX# • \h‘ng ch+y m(u R(i \h(R
Š ngay !hi 7 ng&ng chảy máK !;t hp đi( tr_ giảm ?q*k# †ng ch`n giao cảm !o
chn lc tMng d6n tJi !hi nh_p tim giảm Œ
©*d tr+n LS giảm nh_p tim
*d tr+n S co m5chK giảm má đ;n các t5ng
© propranolonS li( !hei đ6 Wmg{ngàyKc. th@ ph%i hp isosoir mononitrat
Š 7,i soi th
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
101/399
fTƒ tháng n,i soi !i@m tra l5i đ@ tht
T Ch )&u t
Š B0*# mà !o d&ng chảy má ¨ nCt m5ch ho\c phẫ th>t
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
102/399
.H/0N1 TI, ,>?5
=5"ại cương
∗ *B? là Onh rất thường g\p và là L vấn đ( x= h,iN∗ *B? ngu9 hiGm ei các i;n chAng c. th@ gây tX vongKho\c đ@ l5i di chAng n\ng n(N
E5 "#nh ngh‹a THA
a. @>nh nghGa∗ *hbo B” và 0BS *B? là !hi B? tâm th ™ LVWmmBg và{ho\c B? tâm trư9ng ™
WmmBgN∗ #on s% này c. đưc d2a tr+n nh'ng nghi+n cA lJn v( d_ch tY S
T #. s2 gia tMng đ\c iOt tF lO *kk7 e người lJn c. B? ™ LVW{W mmBgT *F lO *kk7 giảm r^ rOt e người c. B? | LVW{W mmBg
;. R$t / nh nghGa 8h&c∗ THf tm thu 'En 'ộc
T qà !hi B? tâm th ™ LVWmmBg và B? tâm trư9ng }W mmBgNT Bay g\p e người cao tIiT 02 gia tMng tr_ s% B? tâm th và B? hiO s% là L y; t% ti+n lưng các i;n c% tim
m5chN∗ THf tm tr5Eng 'En 'ộc
T qà !hi B? tâm th } LVWmmBg và B? tâm trư9ng ™ W mmBgNT *hường g\p e người trng ni+nN
∗ THf 7o cho/ng trng‚ v/ hiu ứng 7o cho/ng trng‚T qà t:nh tr5ng B? tMng cao !hi đo e c9 se y t; nhưng B? hàng ngày ho\c đo Vh l5i
:nh thườngNT #hQn đoán *B? —áo choàng trấu
T qà t:nh tr5ng B? :nh thường !hi đo t5i c9 se y t;Knhưng đo t5i n9i !hác l5i caoN
T hát hiOn †ng thbo d^i B? li+n tục VhT #hQn đoán !hi B? trng :nh Vh ƒ\^wyx mmBgN∗ THf giả t3o
T 4o B? †ng Mng Hấn tay cao
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
103/399
T 7gy+n nhân do e người lJn tIi các 4k ngo5i i+n rất cAngKn+n !hi đo B? c6n phải 9m áp l2c cao h9n đ@ n-n l5iN
T Dấ hiO ”slbr dư9ng tPnhS 4k cánh tay ho\c 4k Hay vẫn ao 'ộng T qà !hi B? đo đưc c. lCc cao h9n LVW{W c. lCc thấp h9n m\c dù chưa dùng th%ctMng hy;t ápN
T 4ây m,t d5ng nh` cua tMng hy;t ápNT #hưa c6n đi( tr_ th%c nhưng c6n đi( chFnh l%i s%ng
∗ H3 Hf t5 thế T qà !hi B?** giảm tr+n W mmBg ho\c B?**r giảm tr+n LW mmBgK trong v1ng f
phCt !hi chy@n t& tư th; n†m sang thư th; đAngNT 7gy+n nhân thường do r%i lo5n *E th2c v>t ho\c i;n chAng 4*4
T Onh nhân h5 B? tư th; đAng c. th@ ngất do B? thay đIi Há nhanh và Há nhi(N
F5 4hWn `oại giai Zoạn THA
7Mm WW•KB,i *im m5ch iOt 7am đ= công % cách phân lo5i *B? d2a tr+n phân lo5i cuaB”{ 0B WWK 7# K w0#{w0B WWf
hân lo5i B? tâm th„mmBg… B? tâm trư9ng„mmBg…
B? t%i ư }LW }jW
B? :nh thường }LfW }j
B? :nh thường cao LfW T Lf j T j
*B? đ, L „nh`…*B? đ, „ trng :nh…*B? đ, f „n\ng…
*B? tâm th đ9n đ,c
LVW T LLƒW T L•
™ LjW
™ LVW
W T LWW ‰ LW
™ LLW
} W 7; B?** và B?**r !hông cùng m,t phân lo5i th: chn mAc B? cao h9n đ@ x;plo5i
T ảng phân lo5i dY áp dụng tr+n lâm sàngKc. € ngha th2c tiYn caoT 4( c>p !hái niOm B? :nh thường cao v: nghi+n cA cho thấy trong L s% trường hp c.
ngy c9 cao „ vP dụ 4*D… th: đ= c6n đi( tr_NT 7.i r^ mAc đ, n\ng nh` cua *B?P ảng phân lo5i c. *B? tâm th đ9n đ,cKlà L lo5i *B? c6n đi( tr_
8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú
104/399
TSi `ipu Rham h+o :
LN h5m ia EhảiK *B? K7,i !hoa t>p LK tr LƒTL•WNN 7gyYn qân iOtK *B?K*h2c