De la difficulté à traiter en stérilisation certains instrumentsF Salandre, F Rochefort

Problèmes au niveau des différentes étapes:

LavageRemontage des élémentsConditionnementstérilisation

Problèmes lors du lavage

En fin d’interventiontri et traitement rapide– Éviter séchage

• Ciments• Tubes creux• Coelioscopie

– Démontage: jusqu’où?

À la stérilisation– Traitement rapide– Laveurs de préférence– « ne laver en machine

que ce qui est préconisé par le fabricant » attitude?

– Lavage manuel– Ultrasons avec ou sans

irrigation

Tubes creux

Nettoyage complexe UU (aspirateurs)

Démontage (joints, robinets)Lavage manuel– Seringue – Pistolet à eau sous

pression– Pistolet à air

Lavage (ou prélavage ?) dans irrigateur ultrasonique

Tubes creux (suite)

Lavage en LD: – Solution des fabricants de LD:

• module avec système de connexion • bras indépendant portable

– Avantage : efficacité– Inconvénients

• Embase spécifique place• Temps de préparation• formation• Variété des raccords et des diamètres

miele

Optiques

attestation du fabricantLavage manuel

dommage mécanique- trop forte pression manuelle- risque choc ou chute

Lavage en LD panier spécifiqueNe pas utiliser les ultrasonsÉlément de décision dans choix?

Optiques (suite)

Microchirurgie– Problématique:

• Finesse• Fragilité (force des bras de lavage)

– Lavage à la main: • ultrason, + bécher (mais à plat ) • séchage souflette ( linge peluche)

Microchirurgie (suite)

– Lavage en LD: système d’immobilisation

• Boîtes spécifiquesAugmentation du nombre ou dimension des boîtes

• Tapis de silicone

Microchirurgie (suite)

Moteurs

– Moteurs non immergeables• Nettoyer les surfaces externes avec lingette +

désinfectant

Moteurs (suite)

Moteurs lavables en LD

Pièces à main

Non immergeables– Lavage manuel (seringue, pistolet à eau dans conduit

interne, lingette sur surface externe)

Immergeables• Lavage manuel• Lavage LD

adaptateurs

Ex Pièce à main de phacoémulsification

Phacoémulsification (suite)

Instrumentation rotative

• Art dentaire– Contre angles (moteur

electrique)– Turbines (moteur

pneumatique)– Difficultés de

nettoyage• contamination des

canaux• relargage patient

suivant

Instrumentation rotative (suite)

– garantie lavable en LDSymbole « pommeau de

douche »

Plusieurs façons de procéder:– Essuyage externe et lavage

manuel

– Appareils • Turbocid• Assistina ...

Instrumentation rotative (suite)– LD: cassette spécifique

• Adaptateurs spécifiques sur rampe d’injection• Qualité du lavage • Problèmes de séchage • Pas de lubrification: celle-ci est faite par l’utilisateur au

moment de son utilisation• durée

Plateaux thermoformés

Ancillaireset implants

Plateaux thermoformés(suite)

DM difficiles à nettoyer

Pour faciliter la vie...

Problèmes lors du remontage des différents éléments

Problèmes lors du remontageComplexité– Stéréotaxiecadre et arc de

Serrati• Nombreuses

pièces• Identiques

mais spécifiques

– CAVITRON

Complexité(suite)

Nombreuses pièces

Cystoscope

Nombreuses pièces (suite)remontage gaine/ chemise/ raccords

Gaine

Insert

Poignée axiale

Poignée revolver

Vérification de fonctionnalité– Moteurs

pneumatiques • Ex scie sternale,

moteur orthopédique: air comprimé

• Contrôle systématique• Pas de pb

– Moteurs électriques: générateur

• Qui va vérifier?• nécessité de vérifier?

(fiabilité)

Impossibilité de vérifier la fonctionnalité

– Résecteur– Pince bipolaire– Cable de bistouri

contrôle à l'utilisation?

– CAVITRON • Changements de joints toriques + tubulure effectués• Absence du générateur

Problèmes lors du conditionnement

Embouts de protection?

Protéger extrémités– Embouts pleins– Embouts rainurés

Calage des instruments

Pour instruments fragiles

Tapis de silicone

accessoires d’immobilisation– Boîtes– Clips– Barres– sachet

Dimensions particulières

– Barre Yasargyl

– Uréteroscope: trèslong (60 cm)

Forme particulière

– Cadre d’urologie

--> sachet plastique/ NT ?

Fantôme en neurochirurgie(Parkinson)

Conditions de transport

conditionnement doit permettre le respect des instruments lors du transport

• suppression du papier crèpe• Favoriser conteneurs/ NT ?• Suremballage pour protéger NT? (sachet

plastique déchirable)• Paniers “bac à bec” CLIMDAL

Problèmes lors de la stérilisation

Stérilisation à la vapeur

– Autoclave à déplacement de gravité– t° inférieure à 134°– durée inférieure à 18mn

--> appliquer nos conditions ?--> responsabilité

• exemples

Stérilisation basse t° dans conditions différentes

– Ex recommandation OE utilisation du STERRADExemples

--> appliquer nos conditions--> appliquer nos conditions?--> responsabilité

Positionnement particulier dans autoclave

– DM volumineux mis en position basseemples– DM lourds

• Sachets• plateaux

DM à nombre limité de stérilisations

Pinces bipolaires Anses de coagulationMasques laryngésCâbles de connexion en électrophysiologie (10 cycles)Filtres ….Problème du marquage- Ne rien faire !- Baguage ou marquage et suivre avec fiche- gravage DATAMATRIX, RFID

conclusion

Évolutions de la plus part des fabricants pour trouver des solutions

Lavage en LD nécessite du temps

Coût

Complexité des différentes opérations