QUESTÕES COMENTADAS DE PROVAS E CONCURSOS EM

INCLUI LÍNGUA PORTUGUESA,MATEMÁTICA E INFORMÁTICA

INDICADO PARAEBSERH | Residências Multiprofissionais

Secretarias de Saúde | Universidades Tribunais (Tjs, TRTs e MPUs)

Ministério da Saúde | Polícia Civil

AMPLIADA, REVISADA E ATUALIZADA

FISIOTERAPIA

1.000 Questões Comentadas de Provas e Concursos em Fisioterapia 2020Camila Pinheiro e Thalita GaleãoRichard Veiga EditoraçãoFabrício SawczenThaís Nacif e Pedro MuxfeldtCaio Vinícius Menezes NunesPaulo Costa LimaSandra de Quadros UzêdaSilvio José Albergaria da Silva

Editora Sanar Ltda.Rua Alceu Amoroso Lima, 172Caminho das Árvores,Edf. Salvador Office & Pool, 3º andar.CEP: 41820-770, Salvador – BA.Telefone: 0800 337 6262www.editorasanar.com.bratendimento@editorasanar.com.br

2019© Todos os direitos autorais desta obra são reservados e protegidos à Editora Sanar Ltda. pela Lei nº 9.610, de 19 de Feve-reiro de 1998. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume ou qualquer parte deste livro, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, gravação, fotocópia ou outros), essas proibições aplicam-se também à editoração da obra, bem como às suas características gráficas, sem permissão expressa da Editora.

Título |Editoras |

Diagramação|Capa |

Copisdesque |Conselho Editorial |

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

ALMEIDA, Lucas Araújo de. 1.000 questões comentadas de provas e concursos em Fisioterapia 2020. 1. ed. Salvador: Editora Sanar, 2019.

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)Tuxped Serviços Editoriais (São Paulo-SP)

Almeida, Lucas Araújo de

1.000 questões comentadas de provas e concursos em Fisioterapia 2020 / Lucas Araújo de Almeida. – 1. ed. – Salvador: Editora Sanar, 2019.

706 p.; il; 17x24 cm.

ISBN 978-85-5462-205-3

1. Concursos. 2. Exercícios. 3. Fisioterapia. 4. Problemas. 5. Provas. 6. Questões. I. Título. II. Autor.

CDD 615.82CDU 615.8

ÍNDICE PARA CATÁLOGO SISTEMÁTICO

1. Fisioterapia.

2. Fisioterapia.

Ficha catalográfica elaborada pelo bibliotecário Pedro Anizio Gomes CRB-8 8846

A447q

Autores

Aíla de Almeida Aguiar Haroldo Ramanzini

Graduada em Fisioterapia – Faculdade Social (2012). Pós graduada em Oncologia – IBPEX (2013). Pós Graduada em Fisioterapia na Saúde da Mulher e do Homem IEP – (2018). Co-autora do livro: Preparató-rio para Residência em Fisioterapia: 490 Questões co-mentadas, Editora Sanar. Áreas de atuação: fisiotera-pia dermatofuncional, fisioterapia uroginecológica e obstétrica. Docente: Universidade Salvador – Unifacs.

Doutor em Linguística (UNESP) / Mestre em Teo-ria Literária (UNESP) / Bacharel e Licenciado em Letras (USP).

Alana Oliveira Mangabeira

Especialização em Pós graduação lato sensu em pediatria e neonatologia pela Faculdade Inspi-rar, Brasil (2014) Fisioterapeuta do Maternidade de Referência José Maria de Magalhães Neto.

Jamille Evelyn Rodrigues Souza Santana

Mestranda em Medicina e Saúde, pela Universi-dade Federal da Bahia. Pós-graduanda em Fisiote-rapia Neurofuncional (UniRedentor – RJ). Graduada em Fisioterapia pela Universidade Federal da Bahia.

Jordan Matheus Borges de Jesus

Bacharel em Fisioterapia pela Universidade Jorge Amado (Unijorge, BA), Pós Graduando em Osteopatia pela Escola Brasileira de Fisioterapia Manipulativa (EBRAFIM), Tem experiência na área de Fisioterapia Traumato-Ortopédica, atualmente trabalha como Home Care e Fisioterapeuta da Poli-clínica de Fisioterapia em Santo Amaro – BA.

José Roberto Ancelmo

Atuou como especialista em informática e professor. Atuando com EAD Multidisciplinar de-senvolvendo materiais didáticos voltados para o mercado EAD, como ebooks, exercícios, revisões e demais produtos. Assessoria em EAD a Faculdades e Universidades, também alunos de graduação e pós-graduação.

Bruno Picanço

Formado em matemática pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Professor voltado para olimpíadas de matemática, premiado por menção honrosa em 2018.

André Cordeiro

Fisioterapeuta graduado pela Faculdade Ad-ventista da Bahia; Doutorando e Mestre em Medi-cina e Saúde Humana pela Escola Bahiana de Me-dicina e Saúde Pública; Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO; Pós-graduado em Fisioterapia em Terapia Intensiva pela Faculdade Social da Bahia. Docente da Faculdade Nobre, UNEF e Escola Bahiana de Me-dicina e Saúde Pública.

Kelson Nonato Gomes da Silva

Doutor e Mestre em Medicina Interna e Tera-pêutica (UNIFESP); Especialista em Fisioterapia do Sistema Musculoesquelético (Instituto Cohen); Especialista em Traumato-ortopédica (Instituto Cohen); Especialista em Fisioterapia Esportiva (SO-NAFE) / Graduação em Fisioterapia (UESPI). Atual-mente é Professor Adjunto da Universidade Estadu-al do Piauí, Fisioterapeuta do Hospital Universitário da UFPI e Coordenador da área de Fisioterapia da Residência Multiprofissional do HU-UFPI.

Priscila Silva Costa

Fisioterapeuta formada pela Universidade Ca-tólica do Salvador em 2018. Possui curso de aper-feiçoamento em terapia intensiva nas unidades geral, neurológica e cardiovascular pela Intensifisio – Hospital da Bahia. Possui curso de extensão em fisioterapia neurológica domiciliar pelo GNAP.

Lucas Araújo de Almeida

Graduado em Fisioterapia pela Universidade Federal da Bahia (UFBA), especialista em Dor pela Universidade Federal de São Carlos (UFSCar), dou-torando pelo Programa de Pós-Graduação em Fi-sioterapia (UFSCar), membro associado do Comitê de dor e movimento da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED). Atualmente é fisioterapeuta do Centro de Referência Interdisciplinar em Dor (UFSCar) e fisioterapeuta colaborador da Sanar. Possui experiência clínica em fisioterapia trauma-to-ortopédica, dor crônica e doenças reumáticas.

Micaelle da Silva Batista

Graduada em fisioterapia (FRB); pós graduada em biomecânica (UNIGAT). Atuação: fisioterapia ortopédica, tratamento da escoliose baseado em evidência, pilates e RPG.

Olavo Rebêlo de Carvalho Neto

Graduado em Fisioterapia pela Centro de En-sino Unificado de Teresina (CEUT), especialista em Fisioterapia Intensiva pela SOBRATI, especialista em Fisioterapia Hospitalar pela UESPI. Atualmente Fi-sioterapeuta da unidade de internação do Hospital São Domingos em São Luis – MA. Experiência em Pilates, terapia manual, neurologia.

6 ▕ Autores

Apresentação

Olá, tudo bem?

Este livro foi pensado, planejado e concebido para você, Fisioterapeuta Concurseiro. Espero que esta obra faça a diferença em seus estudos e que o tão sonhado objetivo de ser aprovado na prova seja al-cançado. Por este motivo, fizemos uma vasta análise no cenário de provas de concursos em Fisioterapia nos últimos anos. Captamos questões dos mais diversos tipos de provas: prefeituras, EBSERH, tribunais e senado federal, forças armadas, títulos de especialista, dentre outros. Desta forma, conseguimos ter uma visão mais clara sobre os conteúdos mais relevantes. De acordo com este levantamento, agrupamos o conteúdo por tema e o número de questões será proporcional à sua relevância em concursos públicos. Este trabalho prévio nos permitiu criar um produto mais completo e mais eficiente que atende às neces-sidades de um fisioterapeuta que prestará concurso público.

Oi, eu sou a @fisioterapeutaconcurseira serei a sua assistente de estudos e espero que este livro possa te

auxiliar em sua jornada. Para isso, preste atenção nas dicas de estudo que eu trouxe para você, combinado?

Vamos às ferramentas didáticas:1. DICAS DE ESTUDO. Planejamento da rotina de estudos baseado na proposta pedagógica do

livro. Mais detalhes sobre esta ferramenta podem ser lidos no tópico: "Como ler este livro”.2. CRIANDO SEUS PRÓPRIOS RECURSOS. Traremos para você dicas para criarem seus resumos,

mapas mentais, focar nos estudos e se organizar da melhor maneira possível!3. QUESTÕES CATEGORIZADAS. Todas as questões são organizadas por assuntos e por grau de

dificuldade, de acordo com o seguinte modelo:

4. COMENTÁRIOS EM CADA ALTERNATIVA. Todas as alternativas possuem breves comentários, independentemente de estarem certas ou erradas.

5. DICA DO AUTOR. Explicação adicional aos comentários das alternativas. Aparecerá nas ques-tões que o autor julgar importante incluir este recurso.

6. RESUMO PRÁTICO. Síntese do assunto abordado nas questões estruturado de forma esque-matizada.

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS. As fontes utilizadas privilegiam os livros mais recomendados em editais e estão devidamente identificadas nas referências.

FÁCIL

INTERMEDIÁRIO

DÍFICIL

1. Para começar, preciso lhe dizer que este livro não é um livro qualquer!

2. Acreditamos que a ausência de um método de estudo é o principal fator de repro-vação. Como o nosso papel é ajudá-lo a alcançar o seu sonho de ser aprovado em um concurso público, incluímos nesta obra um roteiro de estudo para guiá-lo e alimentá-lo com as ferramentas necessárias ao aprendizado.

3. Então as suas missões são: estudar, consumir e devorar estas páginas!

Esteja livre para rabiscar, sublinhar, destacar, circular e escrever! O importante é produzir e garantir o seu sucesso nas provas!

4. O nosso objetivo é ajudá-lo a conquistar a sua meta! Muitas vezes, encorajando-o e incentivan-

do-o para continuarmos juntos na missão!

Como ler este livro?

1. Organize o seu tempo

2. Evite distrações

3. Exercite seu conhecimento resolvendo as questões e depois analise os comentários validando seu raciocínio

4. Leia os resumos práticos com bastante atenção e quando necessário, assista a videoaulas.

Quem avisa, amigo SANAR é...COMO FAZER UM BOM RESUMO?

1. L E I A com atenção 2. Marque/grife as palavras-chave3. Escreva o resumo com as suas próprias palavras4. Organize as ideias principais5. Faça muitos exercícios para fixar o assunto! Pode ser logo após a leitura, no fim de semana...

Faça o que for melhor de acordo com a sua rotina, mas sempre organizando o seu planner de estudos!

Conceitos

Como se manter focado nos estudos?

Como fazer um mapa mental?

O mapa mental é uma ferramenta para organizar, memorizar ou analisar um conteúdo específico.

1. Identifique de onde virá a informação e qual o seu OBJETIVO.2. Comece com o TÍTULO. Coloque-o no CENTRO da folha, normalmente dentro de uma elipse.

3. A partir do título, puxe linhas que representam INFORMAÇÕES ASSOCIADAS AO TÍTULO. É reco-mendado que essas informações sejam apenas palavras.

4. O ideal é COLORIRMOS o nosso mapa mental! Junte aí as suas canetas coloridas!5. Use FIGURAS e DESENHOS o máximo que você puder para solidificar ainda mais as informações.6. TREINE! O mapa mental pode ser a ferramenta para que o seu cérebro organize melhor as infor-

mações. A prática leva à perfeição!

ILUSTRAÇÃO DE MAPA MENTAL

TÍTULO

Checklist do edital

De olho no edital!Faça aqui o acompanhamento dos próximos editais das provas que você irá realizar e em breve virá a sua aprovação!

A organização, estudo e acompanhamento é fundamental!

Sumário

1. Anatomia Humana ......................................................................................... 21

█Resumo Prático .................................................................................................................. 411. Membros superiores ............................................................................................................................ 41

1.1. Ossos e articulações ..................................................................................................................................................411.2. Músculos do membro superior ..................................................................................................................................431.3. Inervação do membro superior .................................................................................................................................43

2. Membros inferiores ............................................................................................................................. 442.1. Ossos e articulações ..................................................................................................................................................442.2. Músculos do membro inferior ...................................................................................................................................452.3. Inervação do membro inferior ...................................................................................................................................45

3. Coluna vertebral ................................................................................................................................. 463.1. Músculos da coluna vertebral ....................................................................................................................................473.2. Inervação ..................................................................................................................................................................47

Referências ............................................................................................................................................ 47

2. Biomecânica e Cinesiologia ............................................................................. 49

█Resumo Prático .................................................................................................................. 721. Planos e eixos ..................................................................................................................................... 722. Alavancas ........................................................................................................................................... 733. Contrações musculares ........................................................................................................................ 734. Marcha ............................................................................................................................................... 735. Cinesiologia e biomecânica do complexo do ombro ............................................................................... 756. Joelho e patela ................................................................................................................................... 76Referências ............................................................................................................................................ 77

3. Cinesioterapia e Mecanoterapia ...................................................................... 79

█Resumo Prático .................................................................................................................. 871. Cinesioterapia .................................................................................................................................... 87

1.1. Cinesioterapia passiva ...............................................................................................................................................871.2. Cinesioterapia ativa...................................................................................................................................................87

Referências ............................................................................................................................................ 89

4. Eletrotermofototerapia .................................................................................. 91

█Resumo Prático ................................................................................................................ 1021. Eletroterapia .................................................................................................................................... 102

1.2 Classificação das ondas quanto ao tipo de corrente .................................................................................................102

12 ▕ Sumário

2. Termoterapia ................................................................................................................................... 1043. Fototerapia ...................................................................................................................................... 105Referências .......................................................................................................................................... 108

5. Ética e deontologia em fisioterapia ............................................................... 109

█Resumo Prático ................................................................................................................ 122Resolução nº 424 de 08 de julho de 2013 ................................................................................................ 122Código de ética do fisioterapeuta .......................................................................................................... 122

Capítulo I: Disposições preliminares ...............................................................................................................................122Capítulo II: Responsabilidades Fundamentais ................................................................................................................122Capítulo III: Relacionamento com o cliente ....................................................................................................................123Capítulo IV: Relacionamento com a equipe ....................................................................................................................123Capítulo V: Responsabilidades no exercício da fisioterapia .............................................................................................123Capítulo VI: Sigilo profissional ........................................................................................................................................123Capítulo VII: Atuação do fisioterapeuta perante as entidades de classe ..........................................................................124

Referências .......................................................................................................................................... 124

6. Fisiologia Humana ....................................................................................... 125

█Resumo Prático ................................................................................................................ 1401. Fisiologia respiratória ....................................................................................................................... 140

1.1. Conceito ..................................................................................................................................................................1401.2. Volumes e capacidades pulmonares ........................................................................................................................140

2. Fisiologia cardiovascular ................................................................................................................... 1412.1. Conceito ..................................................................................................................................................................141

3. Sistema nervoso ............................................................................................................................... 1413.1. Conceito ..................................................................................................................................................................1413.2. Neurônios ...............................................................................................................................................................1413.3. Sinapses ..................................................................................................................................................................1423.4. Fibras Nervosas .......................................................................................................................................................142

Referências .......................................................................................................................................... 142

7. Fisioterapia Cardiovascular ........................................................................... 145

█Resumo prático ................................................................................................................ 1561. Valvopatias ...................................................................................................................................... 156

1.1. Insuficiência Mitral .................................................................................................................................................1571.2. Estenose Mitral .......................................................................................................................................................1571.3. Insuficiência Aórtica ................................................................................................................................................1571.4. Estenose Aórtica .....................................................................................................................................................158

2. Teste cardiopulmonar de exercício ..................................................................................................... 1582.1. Indicações do TCPE ..................................................................................................................................................1582.2. Principais parâmetros avaliados pelo TCPE ..............................................................................................................158

3. Pressão arterial ................................................................................................................................ 1583.1. Fisiologia da pressão arterial ...................................................................................................................................1593.2. Aferição e fatores que influenciam a pressão arterial ...............................................................................................1593.3. Hipotensão arterial .................................................................................................................................................1593.4. Pré-hipertensão e Hipertensão arterial ...................................................................................................................159

4. Fisioterapia cardiovascular ................................................................................................................ 159

13▏Sumário

5. Insuficiência cardíaca ........................................................................................................................ 1605.1. Quadro clínico (Figura 3) .........................................................................................................................................1605.2. Classificação da Insuficiência cardíaca .....................................................................................................................1605.3. Prevenção ...............................................................................................................................................................1615.4. Diagnóstico .............................................................................................................................................................1615.5. Readmissão hospitalar ............................................................................................................................................1615.6. Tratamento .............................................................................................................................................................161

6. Cirurgia cardiovascular ...................................................................................................................... 1616.1. Tempo de ventilação e desmame ............................................................................................................................1616.2. Fatores de risco para complicações pós-operatórias e aumento do tempo na VM .....................................................1626.3. Pós-cirúrgico ...........................................................................................................................................................1626.4. Atuação do fisioterapeuta .......................................................................................................................................162

7. Edema agudo de pulmão ................................................................................................................... 1627.1. EAP Cardiogênico ....................................................................................................................................................1627.2. Mecanismos de formação do EAP ............................................................................................................................1627.3. Etiologia .................................................................................................................................................................1627.4. Diagnóstico .............................................................................................................................................................1637.5. Tratamento .............................................................................................................................................................163

8. Cirurgia bariátrica ............................................................................................................................. 1638.1. Diagnóstico .............................................................................................................................................................1638.2. Prevenção/tratamento ............................................................................................................................................1648.3. Atuação do fisioterapeuta .......................................................................................................................................164

9. Síndrome coronariana aguda ............................................................................................................. 1649.1. Fisiopatologia da Angina Instável ............................................................................................................................1649.2. Diagnóstico do IAM através de marcadores bioquímicos ..........................................................................................1649.3. Sinais e sintomas ....................................................................................................................................................1659.4. Tratamento .............................................................................................................................................................165

Referências .......................................................................................................................................... 165

8. Fisioterapia em Oncologia ............................................................................ 169

█Resumo Prático ................................................................................................................ 1731. Assistência em cuidados paliativos ..................................................................................................... 173

1.1. Definição.................................................................................................................................................................1731.2. Princípios dos Cuidados Paliativos ...........................................................................................................................1731.3. Princípios do controle dos sintomas ........................................................................................................................1731.4. Indicação para Assistência em Cuidados Paliativos ..................................................................................................1731.5. Atuação do Fisioterapeuta na Assistência em Cuidados Paliativos ...........................................................................173

Referências .......................................................................................................................................... 173

9. Fisioterapia em Geriatria e Gerontologia ....................................................... 175

█Resumo Prático ................................................................................................................ 1841. Geriatria .......................................................................................................................................... 184

1.1. Conceito senescência e senilidade ...............................................................................................................................1841.2. Teorias do envelhecimento ......................................................................................................................................1841.3. Sistemas ................................................................................................................................................................1851.4. Equilíbrio ................................................................................................................................................................1871.5. Marcha ....................................................................................................................................................................187

Referências .......................................................................................................................................... 187

14 ▕ Sumário

10. Fisioterapia do Trabalho e Ergonomia ............................................................ 191

█Resumo Prático ................................................................................................................ 2021. Resolução regulamentadora .............................................................................................................. 2022. Competências do Fisioterapeuta do Trabalho ...................................................................................... 2023. Atuação do Fisioterapeuta do Trabalho ............................................................................................... 2034. Segurança do Trabalho ...................................................................................................................... 2035. Distúrbios Osteomioarticulares Relacionados ao Trabalho (DORT) ......................................................... 203Referências .......................................................................................................................................... 203

11. Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia ...................................................... 205

█Resumo Prático ................................................................................................................ 2331. Conceito e objetivos .......................................................................................................................... 2332. Fatores que influenciam o desenvolvimento ....................................................................................... 2333. Fatores associados ao desenvolvimento infantil .................................................................................. 2334. Patologias neurológicas .................................................................................................................... 2365. Doenças ortopédicas ......................................................................................................................... 2376. Testes ortopédicos ............................................................................................................................ 238Referências .......................................................................................................................................... 239

12. Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia ................................................... 243

█Resumo Prático ................................................................................................................ 2721. Patologias e disfunções ortopédicas dos membros superiores .............................................................. 272

1.1. Síndrome do impacto do ombro ..............................................................................................................................2721.2. Doença de Dupuytren..............................................................................................................................................2721.3. Tenossinovite de Quervain .......................................................................................................................................2721.4. Contratura de Volkmann .........................................................................................................................................2721.5. Síndrome do canal de Guyon ...................................................................................................................................2721.6. Síndrome do Desfiladeiro Torácico ...........................................................................................................................2721.7. Instabilidade glenoumeral ......................................................................................................................................2731.8. Síndrome do túnel do carpo ....................................................................................................................................273

2. Patologias e disfunções ortopédicas dos membros inferiores ............................................................... 2732.1. Tendinite da pata de ganso .....................................................................................................................................2732.2. Legg-Calvé-Perthes.................................................................................................................................................2732.3. Pós-operatório de artroplastia total de joelho .........................................................................................................2732.4. Entorses de tornozelo ..............................................................................................................................................2732.5. Osgood-Schlatter ....................................................................................................................................................2742.6. Lesão de meniscos ..................................................................................................................................................2742.7. Síndrome do piriforme ............................................................................................................................................2742.8. Bursite Trocantérica .................................................................................................................................................2742.9. Pós-operatório de artroplastia total de quadril........................................................................................................2742.10. Síndrome da Dor Femoropatelar (SDFP) ................................................................................................................275

3. Patologias e disfunções da coluna ...................................................................................................... 2753.1. Escoliose .................................................................................................................................................................2753.2. Síndrome de Brown-Séquard ..................................................................................................................................2753.3. Hérnia discal ...........................................................................................................................................................275

4. Testes ortopédicos dos membros superiores ........................................................................................ 2754.1. Teste de Neer ...........................................................................................................................................................2754.2. Teste de queda do braço ..........................................................................................................................................2764.3. Teste de Yergason ....................................................................................................................................................276

15▏Sumário

4.4. Teste de Yocum ........................................................................................................................................................2764.5. Teste de Phalen .......................................................................................................................................................2764.6. Teste de Gerber .......................................................................................................................................................2764.7. Speed teste .............................................................................................................................................................2764.8. Teste de Patte ..........................................................................................................................................................2764.9. Teste de Jobe ...........................................................................................................................................................2764.10. Teste de Durkan .....................................................................................................................................................2764.11. Hawkins-Kennedy .................................................................................................................................................2764.12. Teste do impacto posterior interno ........................................................................................................................2774.13. Teste de Bunnel-Littler ..........................................................................................................................................277

5. Testes ortopédicos para membros inferiores ....................................................................................... 2775.1. Teste de Ortolani .....................................................................................................................................................2775.2. Teste de Thomas ......................................................................................................................................................2775.3. Teste de Trendelemburg ..........................................................................................................................................2775.4. Teste de Ober ..........................................................................................................................................................2775.5. Teste de tração de Apley ..........................................................................................................................................2775.6. Teste de Mcmurray ..................................................................................................................................................2775.7. Teste de Kleiger .......................................................................................................................................................2775.8. Teste de Thompson ..................................................................................................................................................2775.9. Teste de Appley .......................................................................................................................................................2785.10. Sinal de Homan .....................................................................................................................................................2785.11. Teste de inclinação talar ........................................................................................................................................2785.12. Teste de Ely ...........................................................................................................................................................2785.13. Teste de Faber (Patrick) .........................................................................................................................................2785.14. Teste de Craig ........................................................................................................................................................2785.15. Teste de Lachman ..................................................................................................................................................2785.16. Teste de Pivot Shift ................................................................................................................................................2785.17. Teste de Gaeslen ....................................................................................................................................................278

6. Testes ortopédicos para coluna .......................................................................................................... 2796.1. Manobra de Valsalva ...............................................................................................................................................2796.2. Teste de Kernig ........................................................................................................................................................2796.3. Teste de Milgram .....................................................................................................................................................2796.4. Teste de Lasegue .....................................................................................................................................................2796.5. Testes de tensão dos membros superiores (TTMS) ...................................................................................................2796.6. Teste de mobilidade da primeira costela ..................................................................................................................2796.7. Teste de Spurling .....................................................................................................................................................2796.8. Teste da artéria vertebral ........................................................................................................................................2796.9. Teste de Schober .....................................................................................................................................................280

Referências .......................................................................................................................................... 280

13. Fisioterapia Reumatológica .......................................................................... 283

█Resumo prático ................................................................................................................ 2971. Osteoartrose .................................................................................................................................... 2972. Artrite reumatoide ........................................................................................................................... 2983. Fibromialgia ..................................................................................................................................... 299

3.1. Síndrome da dor miofascial .....................................................................................................................................3003.2. Osteoporose ............................................................................................................................................................3003.3. Lúpus eritematoso sistêmico ...................................................................................................................................3003.4. Síndrome de Reiter .................................................................................................................................................301

Referências .......................................................................................................................................... 302

16 ▕ Sumário

14. Fisioterapia na Saúde da Mulher ................................................................... 305

█Resumo Prático ................................................................................................................ 311Referências .......................................................................................................................................... 312

15. Fisioterapia na Saúde Coletiva e SUS ............................................................. 313

█Resumo Prático ................................................................................................................ 3401. Fisioterapia na Saúde Coletiva/SUS .................................................................................................... 3402. Compete ao SUS ................................................................................................................................ 3413. Sistemas de informação de saúde ...................................................................................................... 3414. Nasf – Núcleo de Apoio à Saúde da Família ......................................................................................... 341Referências .......................................................................................................................................... 342

16. Fisioterapia Neurofuncional ......................................................................... 345

█Resumo Prático ................................................................................................................ 3721. Lesões e patologias neurológicas ....................................................................................................... 372

1.1. Doença de Parkinson ...............................................................................................................................................3721.2. Lesões de nervos cranianos .....................................................................................................................................3731.3. Acidente Vascular Encefálico (AVE) ..........................................................................................................................3751.4. Síndrome de Guillain-Barré .....................................................................................................................................3761.5. Lesão Medular ........................................................................................................................................................377

2. Neuroplasticidade ............................................................................................................................ 3773. Métodos para reabilitação neurológica .............................................................................................. 378Referências .......................................................................................................................................... 378

17. Fisioterapia Respiratória e em Terapia Intensiva ............................................ 381

█Resumo Prático ................................................................................................................ 4101. Ventilação não invasiva ..................................................................................................................... 4102. Ventilação mecânica ......................................................................................................................... 4103. Teste de permeabilidade do Cuff ........................................................................................................ 4114. Treinamento muscular inspiratório .................................................................................................... 411Referências .......................................................................................................................................... 411

18. Órteses e Próteses ........................................................................................ 413

█Resumo Prático ................................................................................................................ 4261. Órteses ............................................................................................................................................ 426

1.1. Objetivos .................................................................................................................................................................4261.2. Materiais .................................................................................................................................................................4261.3. Tipos de órteses ......................................................................................................................................................427

2. Amputações ..................................................................................................................................... 4302.1. Cirurgia de Amputação ............................................................................................................................................4302.2. Avaliação do coto ....................................................................................................................................................4312.3. Reabilitação pós-amputação ...................................................................................................................................4312.4. Artroplastias ...........................................................................................................................................................431

Referências .......................................................................................................................................... 432

17▏Sumário

19. Recursos Terapêuticos Manuais ..................................................................... 435

█Resumo Prático ................................................................................................................ 4461. Técnica de mobilização articular ........................................................................................................ 4472. Facilitação neuromuscular proprioceptiva .......................................................................................... 4473. Estalidos articulares ......................................................................................................................... 448Referências .......................................................................................................................................... 448

20. Avaliação Fisioterapêutica ............................................................................ 449

█Resumo prático ................................................................................................................ 464AVALIAÇÃO DE MEMBROS SUPERIORES..................................................................................................... 4641. Ombro.............................................................................................................................................. 464

1.1 Teste de Jobe ...........................................................................................................................................................4641.2 Teste de Neer ...........................................................................................................................................................4641.3 Teste de Gerber, Teste de Retirada ou “Lift off test” ...................................................................................................4641.4 Teste de Patte ...........................................................................................................................................................4641.5 Teste de Hawkins ......................................................................................................................................................4641.6 Teste de Yocum .........................................................................................................................................................4641.7 Teste de Queda do Braço...........................................................................................................................................4651.8 Teste de O’Brien .......................................................................................................................................................4651.9 Teste de Yergason .....................................................................................................................................................4651.10 Teste de Speed ou “Palm-up test” ..........................................................................................................................4651.11 Teste de Ludington .................................................................................................................................................4651.12 Sinal de Fowler ......................................................................................................................................................4661.13. Sinal do sulco ........................................................................................................................................................4661.14 Teste do ressalto .....................................................................................................................................................466

2. Cotovelo ........................................................................................................................................... 4662.1 Teste de Cozen ..........................................................................................................................................................4662.2 Teste de Mill .............................................................................................................................................................4662.3 Teste de Cozen invertido ...........................................................................................................................................4662.4 Sinal de Tinel (cotovelo) ..........................................................................................................................................4662.5 Teste de estresse em valgo .......................................................................................................................................4672.6 Teste de estresse em varo .........................................................................................................................................467

3. Punho, mão e dedos .......................................................................................................................... 4673.1 Teste de Phalen .......................................................................................................................................................4673.2 Teste de Phalen inverso ............................................................................................................................................4673.3 Teste de Tinel ...........................................................................................................................................................4673.4 Sinal de Froment .....................................................................................................................................................4673.5 Sinal de Wartenberg ................................................................................................................................................4673.6 Teste de Finkelstein .................................................................................................................................................4683.7 Teste de Allen ...........................................................................................................................................................468

AVALIAÇÃO DE MEMBROS INFERIORES ..................................................................................................... 4691. Quadril............................................................................................................................................. 469

1.1 Articulação sacroilíaca..............................................................................................................................................4691.2 Fraqueza de glúteo médio ........................................................................................................................................4691.3 Encurtamento dos flexores de quadril ......................................................................................................................4691.4. Síndrome do piriforme ............................................................................................................................................4691.5. Pubalgia .................................................................................................................................................................470

2. Joelho .............................................................................................................................................. 4702.1 Testes para avaliar ligamentos cruzados ...................................................................................................................4702.2. Teste de gaveta anterior .........................................................................................................................................4702.3. Teste de deslocamento em pivô (pivot-shift) ...........................................................................................................470

18 ▕ Sumário

2.4. Teste de gaveta posterior.........................................................................................................................................4702.5. Teste de Godfrey ......................................................................................................................................................4702.6. Teste ativo do quadríceps .......................................................................................................................................4702.7 Teste para avaliar menisco ........................................................................................................................................4702.8 Teste para diagnosticar condromalAcia ....................................................................................................................4712.9 Testes para avaliar ligamentos colaterais ..................................................................................................................4712.10 Teste para avaliar a síndrome de fricção do trato iliotibial .......................................................................................471

3. Tornozelo ......................................................................................................................................... 4713.1 Testes para avaliar o tendão do tríceps sural .............................................................................................................4713.2 Teste para avaliar trombose venosa profunda (TVP) ................................................................................................4723.3 Teste para avaliar neuroma de Morton .....................................................................................................................4723.4 Testes para avaliar a estabilidade do tornozelo .........................................................................................................472

AVALIAÇÃO INSTRUMENTADA .................................................................................................................. 4731. Eletromiografia de Superfície (EMG) ................................................................................................... 4732. Dinamometria iIsocinética ................................................................................................................ 4733. Teste de Tinetti ................................................................................................................................ 4744. Escala de Equilíbrio de Berg .............................................................................................................. 4745. Teste de Timed Up and Go .................................................................................................................. 4746. Teste de caminhada de 12 min .......................................................................................................... 4747. Teste de caminhada de 6 min ............................................................................................................ 4758. Teste de Schober ............................................................................................................................... 475Referências .......................................................................................................................................... 475

21. Hidrocinesioterapia ..................................................................................... 477

█Resumo prático ................................................................................................................ 4881. Hidroterapia..................................................................................................................................... 488

1.1. Propriedades físicas da água ...................................................................................................................................4881.2. Efeitos fisiológicos ...................................................................................................................................................4891.3. Efeitos terapêuticos .................................................................................................................................................4901.4. Formas de transferência de calor .............................................................................................................................4901.5. Técnicas especializadas ...........................................................................................................................................490

Referências .......................................................................................................................................... 491

22. Língua Portuguesa ....................................................................................... 493

█Resumo Prático ................................................................................................................ 5461. Interpretação de texto – coesão e coerência ....................................................................................... 5462. Divisão da gramática......................................................................................................................... 5463. Enunciação e funções da linguagem .................................................................................................. 5484. Gêneros textuais ............................................................................................................................... 5495. Variação linguística........................................................................................................................... 5536. Denotação e conotação ..................................................................................................................... 5557. Fonética e fonologia ......................................................................................................................... 555

7.1. Alfabeto oficial da língua portuguesa – vinte e seis letras .......................................................................................5558. Encadeamento fonológico ................................................................................................................. 5559. Letra e fonema ................................................................................................................................. 55610. Sílaba ............................................................................................................................................ 55611. Fonemas ........................................................................................................................................ 55712. Encontro consonantal ...................................................................................................................... 55813. Classificação das palavras quanto à tonicidade e ao número de sílabas ............................................... 55914. Emprego das letras ......................................................................................................................... 559

19▏Sumário

15. Prosódia ........................................................................................................................................ 56216. Ortoepia ou ortoépia ...................................................................................................................... 56217. Emprego do por que/ porque/ por quê/ porquê ................................................................................. 56218. Acentuação gráfica, segundo o acordo ortográfico ............................................................................. 563

18.1. Monossílabos tônicos ............................................................................................................................................56318.2. Oxítonas ................................................................................................................................................................56318.3. Paroxítonas ...........................................................................................................................................................56318.4. Proparoxítonas ......................................................................................................................................................56418.5. Ditongos ...............................................................................................................................................................56418.6. Hiatos ...................................................................................................................................................................56418.7. Acento diferencial .................................................................................................................................................564

19. Emprego do hífen, segundo o acordo ortográfico ............................................................................... 56520. Arcaísmo e neologismo .................................................................................................................... 56621. Estrutura e formação das palavras .................................................................................................... 56622. Classes gramaticais variáveis e invariáveis ........................................................................................ 56923. Substantivo .................................................................................................................................... 569

23.1. Classificação do substantivo ..................................................................................................................................56923.2. Masculino e feminino de radicais diferentes ..........................................................................................................56923.3. Substantivos uniformes.........................................................................................................................................57023.4. Grau .....................................................................................................................................................................570

24. Adjetivo ......................................................................................................................................... 57124.1. Locução adjetiva ...................................................................................................................................................57124.2. Adjetivo pátrio .....................................................................................................................................................57124.3. Flexão do adjetivo .................................................................................................................................................571

25. Artigo ............................................................................................................................................ 57226. Pronome ........................................................................................................................................ 573

26.1. Pronome substantivo e pronome adjetivo .............................................................................................................57327. Numeral ......................................................................................................................................... 57328. Verbo ............................................................................................................................................. 574

28.1. Número .................................................................................................................................................................57429. Advérbio ........................................................................................................................................ 57530. Onde e aonde.................................................................................................................................. 57531. Crase .............................................................................................................................................. 575

31.1. Regras gerais ........................................................................................................................................................57532. Preposição...................................................................................................................................... 576

32.1. Semântica das preposições....................................................................................................................................57633. Conjunção ...................................................................................................................................... 57634. Interjeição...................................................................................................................................... 57735. Sintaxe .......................................................................................................................................... 578

35.1. Termos da oração ..................................................................................................................................................57836. Análise do período .......................................................................................................................... 579

36.1. Período composto .................................................................................................................................................57937. Figuras de linguagem ...................................................................................................................... 579Referências .......................................................................................................................................... 581

23. Matemática ................................................................................................. 583

1. Raciocínio lógico ............................................................................................................................... 5832. Logaritimo ....................................................................................................................................... 5873. Conjuntos ......................................................................................................................................... 5884. Razão e Proporção ............................................................................................................................ 5915. Matrizes ........................................................................................................................................... 5976. Geometria Espacial ........................................................................................................................... 597

20 ▕ Sumário

7. Estatística ........................................................................................................................................ 5988. Matemática Financeira e Porcentagem ............................................................................................... 5999. MMC e MDC ...................................................................................................................................... 60310. Equação e sistema de equação ......................................................................................................... 60311. Sequências, Progressão Aritmética e Geométrica............................................................................... 60912. Unidades de Medidas ...................................................................................................................... 61113. Análise Combinatória e Probabilidade .............................................................................................. 61114. Função ........................................................................................................................................... 61415. Fração Geratriz ............................................................................................................................... 61716. Geometria Plana ............................................................................................................................. 61717. Expressão Numérica ........................................................................................................................ 61718. Números Complexos ........................................................................................................................ 617

█Resumo Prático ................................................................................................................ 6181. Lógica proposicional/argumentos/silogismos ..................................................................................... 618

1.1. Lógica proposicional ...............................................................................................................................................6182. Geometria analítica .......................................................................................................................... 618

2.1. Argumentos ............................................................................................................................................................6192.2. Silogismos ..............................................................................................................................................................621

3. Proposições categóricas / diagramas de euler-venn ............................................................................. 6213.1. Silogismos categóricos ............................................................................................................................................622

Referências .......................................................................................................................................... 623

24. Informática ................................................................................................. 625

█Resumo prático ................................................................................................................ 6591. Breve História da Informática ............................................................................................................ 6592. Hardware ........................................................................................................................................ 6593. Tipos de Computador ........................................................................................................................ 6595. Dispositivos do Computador .............................................................................................................. 6606. Tipos de redes ................................................................................................................................... 6637. Software .......................................................................................................................................... 6648. Unidades de Medida de Armazenamento ............................................................................................ 6649. Sistemas Operacionais ...................................................................................................................... 66510. Backups ......................................................................................................................................... 66611. Aplicativos para escritório ............................................................................................................... 66612. Teclas de Atalho .............................................................................................................................. 66813. Segurança da Informação ................................................................................................................ 673Referências .......................................................................................................................................... 677

25. Banca CESPE (Bloco extra) ............................................................................. 683

Referências .......................................................................................................................................... 699

Fisioterapia Reumatológica 13

Este capítulo é breve e os assuntos sobre esta disciplina são menos frequentes. Você deve direcionar os seus estudos para a fisiopatologia e tratamento das doenças reumatológicas., dada a quantidade de doenças aborda-das dentro desse tema. Por isso, fique atendo ao edital do concurso que você fará e verifique a bibliografia recomendada sobre fisioterapia reumatológica, liste as doenças reumáticas e direcione seus esforços para elas.

As questões abaixo se referem as doenças reumatológi-cas mais comuns em concursos.

Você está mais perto do que imagina do seu objetivo!!!!

Kelson Nonato Gomes da Silva e Priscila Silva Costa

284 ▕ Fisioterapia Reumatológica

1 (CEV/URCA – PREF. MAURITI/CE – 2019) A Fibromial-gia é uma síndrome dolorosa crônica de etio-

patogenia multifatorial complexa, não totalmente conhecida, que acomete preferencialmente mulhe-res, sendo caracterizada por dores musculoesque-léticas espalhadas e sítios dolorosos específicos à palpação, associados frequentemente a distúrbios do sono, fadiga, sintomas somáticos e cognitivos e distúrbios psíquicos. Acerca do papel da fisiotera-pia na promoção da qualidade de vida dos porta-dores de fibromialgia, marque a alternativa INCOR-RETA.

Ⓐ Os exercícios terapêuticos demonstram um im-portante papel na melhoria da qualidade de vida dos pacientes, especialmente quando são respeita-dos os limites de dor e esforço.

Ⓑ A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) aplicada nos locais de dor mais intensa, as-sociada com um programa de alongamento mus-cular, produz diminuição da dor e melhora da fun-ção.

Ⓒ O biofeedback tem sido um recurso utilizado para ensinar técnicas de relaxamento para os pa-cientes com fibromialgia.

Ⓓ O enfoque primário das abordagens interdis-ciplinares está voltado para a otimização do trata-mento através da instrução ao paciente por vários profissionais da área de saúde, que o orientará como controlar a dor e lidar com os problemas re-lacionados com os seus hábitos de vida.

Ⓔ A terapia manual não é indicada para pacientes com fibromialgia, pois a manipulação dos tecidos moles pode reduzir o limiar de dor.

GRAU DE DIFICULDADE

▶ DICA DO AUTOR: A resposta a ser assinalada é a in-correta.Alternativa A: INCORRETA. Os exercícios terapêuticos constituem o principal recurso da fisioterapia para promover a melhora da função física dos pacien-tes com fibromialgia, promovendo uma melhora da qualidade de vida, principalmente quando são respeitados os limites de dor e esforço e, se houver adesão a estes exercícios, o ganho pode ser a longo prazo.1

Alternativa B: INCORRETA. A utilização do TENS asso-ciado a alongamentos musculares nas áreas de dor intensa promove uma melhora progressiva da sensibilidade dolorosa ao longo do tratamento, di-minuindo significativamente a dor difusa e, conse-quentemente, melhorando a função.2

Alternativa C: INCORRETA. Autores constataram que o relaxamento com biofeedback melhora a capacida-de funcional, sendo mantidos os ganhos a longo prazo quando associados a um programa de exer-cícios.2

Alternativa D: INCORRETA. A abordagem interdisciplinar consiste na instrução ao paciente de como contro-lar a dor e lidar com as consequências dos hábitos de vida, otimizando assim o tratamento.2

Alternativa E: CORRETA. A terapia manual é um recur-so muito utilizado no tratamento da fibromialgia, por conta das propriedades fisiológicas e psicoló-gicas e maior interação entre o fisioterapeuta e o paciente. Estudos apontam que técnicas de terapia manual podem aumentar a mobilidade e flexibili-dade, além de melhorar a dor, a qualidade do sono e o nível de fadiga.1,2 Portanto, esta afirmativa está incorreta.

▍Resposta: Ⓔ

2 (FADENOR/COTEC – PREF. TURMALINA/MG – 2019) So-bre a artrite reumatoide, suas características e

condições clínicas, podemos afirmar:

Ⓐ Surge, com a progressão da doença, dor à mo-bilização devido ao acometimento do osso trabe-cular e hipermobilidade articular.

Ⓑ Evolui com perda de massa óssea, fratura do osso trabecular e preservação das bainhas tendí-neas.

Ⓒ Evolui com anquilose óssea e contratura mus-cular sem acometimento da membrana sinovial.

Ⓓ Surge, geralmente, nas articulações menores das mãos e pés, mais comumente nas interfalan-geanas proximais.

GRAU DE DIFICULDADE

Alternativa A: INCORRETA. A artrite reumatoide não acomete o osso trabecular e não leva à hipermobi-lidade articular.Alternativa B: INCORRETA. A perda de massa óssea e a fratura do osso trabecular são observadas na osteo-porose.3

Alternativa C: INCORRETA. A artrite reumatoide pode evoluir com anquilose óssea e contratura muscular causadas por alterações anatômicas e deformida-des em regiões mais acometidas pela artrite recor-rente. Entretanto, a principal característica desta artrite é a sinovite, ou seja, existe o acometimento da membrana sinovial. 1,4

285▏Kelson Nonato Gomes da Silva e Priscila Silva Costa

Alternativa D: CORRETA. As manifestações articulares da artrite reumatoide são geralmente poliarticula-res, envolvendo especialmente as pequenas articu-lações das mãos e pés.1,4

▍Resposta: Ⓓ

3 (CPCON – PREF. ARAÇAGI/PB – 2019) A artrite reu-matoide é uma doença inflamatória que com-

promete quase todas as articulações do corpo. Quando atinge os pés, comumente afeta o antepé no início e o retropé tardiamente e depois os torno-zelos. O envolvimento das estruturas acometidas dar-se-á

Ⓐ no Hálux valgo por fratura das metartasofalan-geanas.

Ⓑ na articulação subtalar com o hálux retroverti-do.

Ⓒ na articulação talocrural do pé com hálux an-tevertido.

Ⓓ nas articulações metartasofalangeanas, subta-lar e talocrural do pé.

Ⓔ no Hálux varo e subluxação metartasofalan-geanas.

GRAU DE DIFICULDADE

▶ DICA DO AUTOR: O comprometimento articular cau-sado pela artrite reumatoide normalmente ocorre devido a recorrentes episódios de artrite erosiva, que comprometem, além da articulação, os ten-dões, as bursas, entre outros. Todos estes eventos causam alterações articulares e periarticulares im-portantes que modificam a biomecânica normal das articulações e, consequentemente, geram de-formidades muitas vezes irreversíveis.Alternativa A: INCORRETA. O hálux valgo pode aconte-cer devido a erosões ósseas nas articulações me-tatarsofalangeanas decorrentes dos episódios de artrite que evoluem para luxação, levando a uma deformidade caracterizada pelo antepé triangular (ventania externa).1

Alternativa B: INCORRETA. A articulação subtalar é com-prometida devido à destruição óssea do tálus e cal-câneo, ocasionando um pé valgo.1

Alternativa C: INCORRETA. A articulação talocrural é comprometida devido a sinovites maleolares.1

Alternativa D: CORRETA. As articulações matatarsofa-langeanas, subtalar e talocrural do pé apresentam alterações anatômicas e funcionais devido às artri-tes erosivas recorrentes.1

Alternativa E: INCORRETA. O comprometimento obser-vado no hálux nesta patologia é hálux valgo, não varo.1

▍Resposta: Ⓓ

4 (INSTITUTO EXCELÊNCIA – PREF. BARRA VELHA/SC – 2019) A artrose, também chamada de osteo-

artrite, é uma doença que ataca as articulações promovendo, principalmente, o desgaste da carti-lagem que recobre as extremidades dos ossos, mas que também danifica outros componentes articu-lares como os ligamentos, a membrana sinovial e o líquido sinovial.

Assinale a alternativa INCORRETA:

Ⓐ A cartilagem articular tem por função promover o deslizamento, sem atrito, entre duas extremidade ósseas durante o movimento de uma articulação.

Ⓑ Apesar de poder danificar qualquer junta do corpo, a artrose afeta mais comumente as articula-ções das mãos, da coluna, joelhos e quadris.

Ⓒ A artrose piora progressivamente com o tem-po, e existe cura.

Ⓓ Nenhuma das alternativas.

GRAU DE DIFICULDADE

▶ DICA DO AUTOR: A resposta a ser assinalada é a in-correta.Alternativa A: INCORRETA. A cartilagem articular tem características especiais de elasticidade e compres-sibilidade para ser capaz de resistir às poderosas forças de impacto e fricção a que estão submetidas as articulações móveis, ou seja, permite o desliza-mento entre as superfícies ósseas sem atrito, pre-venindo assim o desgaste do osso.11

Alternativa B: INCORRETA. A osteoartrose se manifesta frequentemente nas articulações interfalangeanas proximais e distais das mãos, joelhos, quadris e co-luna.1,6

Alternativa C: CORRETA. Como se trata de uma doença progressiva e degenerativa, a osteoartrose não tem cura. Com o tempo de doença, a tendência é piora dos sintomas; entretanto, o tratamento fisiotera-pêutico controla a progressão da doença.1

Alternativa D: INCORRETA. Uma vez que a alternativa C está correta, esta alternativa está incorreta.

▍Resposta: Ⓒ

286 ▕ Fisioterapia Reumatológica

5 (FADESP – PREF. MARABA/PA – 2019) Paciente J.P.S, 53 anos, estivador, vem se queixando de dor,

ao abaixar-se e esticar os joelhos com a presença de estalos. Refere rigidez articular, sem alteração de temperatura. Neste caso, a atuação fisiotera-pêutica,

Ⓐ na artrite reumatoide de joelhos, envolve uso do calor para analgesia, fortalecimento muscular isométrico e mobilização articular na região aco-metida.

Ⓑ na osteoartrose de joelhos, envolve uso do frio e calor para analgesia, fortalecimento muscular com carga e bandagem articular na região acome-tida.

Ⓒ na osteoartrose de joelhos, envolve uso do ca-lor para analgesia, fortalecimento muscular isomé-trico e mobilização articular na região acometida.

Ⓓ na artrite reumatoide de joelhos, envolve o uso do frio para analgesia, fortalecimento muscular com carga e bandagem articular na região acome-tida.

GRAU DE DIFICULDADE

Alternativa A: INCORRETA. O caso clínico exposto não se refere à artrite reumatoide, pois esta se caracteriza por cursar com artrite com sinais inflamatórios im-portantes de grandes e pequenas articulações peri-féricas de forma simétrica. O fator reumatoide é po-sitivo e existem manifestações extra-articulares.1,4

Alternativa B: INCORRETA. O caso clínico exposto se relaciona com a osteoartrose, pois esta tem início insidioso, com manifestações articulares menos flo-gísticas, presença de rigidez e crepitações, com au-sência de quadro extra-articular. Nestes pacientes, é mais comumente utilizado o calor para analgesia e fortalecimento muscular isométrico.1

Alternativa C: CORRETA. A osteoartrose é uma doença crônica, se diferenciando das outras artropatias inflamatórias crônicas por apresentar-se de modo insidioso, com manifestações articulares menos flo-gísticas, presença de rigidez, creptações, ausência de quadro extra-articular, bem como de fator reu-matoide e fator antinuclear. As articulações mais afetadas são as de carga (joelhos, quadris e coluna) e, na forma generalizada ou genética, as mãos. No caso clínico exposto, para o tratamento pode ser indicado o uso do calor para analgesia, pela cro-nicidade da patologia e por não apresentar sinais flogísticos significativos, fortalecimento muscular que pode ser isotônico ou isométrico, sendo este último o de principal escolha em quadros álgicos por não existir a movimentação articular, somente

contração. Mobilização articular também é utiliza-da para aumentar a mobilidade articular.1

Alternativa D: INCORRETA. O caso clínico exposto não se relaciona com a artrite reumatoide, pois não apre-senta sinais flogísticos importantes nem sintomas extra-articulares, e não tem fator reumatoide posi-tivo.1,4

▍Resposta: Ⓒ

6 (INSTITUTO EXCELÊNCIA – PREF. CANOINHAS/SC – 2019) A artrite reumatoide (AR) é uma doença

sistêmica autoimune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva à deformidade e à destruição das articu-lações por erosão do osso e cartilagem. Sobre essa doença, considere as afirmativas a seguir:

I. A AR atinge cerca de 1% da população, com predominância em mulheres, entre 30 e 50 anos de idade.

II. De acordo com as diretrizes de tratamento, o arsenal terapêutico inclui como abordagem inicial uso de medicamentos modificadores do curso da doença MMCD sintéticos convencio-nais, sendo o metotrexato (MTX) de primeira escolha.

III. Caso ocorra falha no tratamento com medica-mentos sintéticos convencionais ou biológicos, pode ser utilizado inibidor de JAK, medicamen-to antigo reintroduzido recentemente no trata-mento de AR.

IV. Medicamentos biológicos devem ser adotados, em monoterapia ou em associação com o MTX, quando o paciente não responder ao tratamen-to inicial.

Assinale a alternativa CORRETA:

Ⓐ Somente as afirmativas I, II e IV são verdadeiras. Ⓑ Somente as afirmativas I e III são verdadeiras. Ⓒ As afirmativas I, II, III e IV são verdadeiras. Ⓓ Todas as alternativas estão corretas. Ⓔ Nenhuma das alternativas.

GRAU DE DIFICULDADE

Assertiva I: VERDADEIRA. A artrite reumatoide acome-te cerca de 0,5% a 1% da população mundial, com predominância do sexo feminino (2 a 3 vezes mais em relação ao sexo masculino), se apresentando mais frequentemente em pacientes a partir da ter-ceira ou quarta décadas de vida.17

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A reumatologia estuda as diferentes patologias que acometem o tecido conjuntivo, ou seja, podem es-tar incluídos problemas articulares, ligamentares, musculares, entre outros. É de extrema importân-cia saber diferenciar as patologias reumáticas, pois, uma vez que alguns sintomas são parecidos, po-dem existir confusões diagnósticas e, consequen-temente, o tratamento oferecido pode não ser o adequado para o paciente. Sendo assim, serão apresentadas algumas doenças reumáticas mais comuns e suas particularidades, buscando diferen-ciar cada uma delas.

1. OSTEOARTROSE

A osteoartrose (OA), também conhecida por os-teoartrite ou artrose, é uma patologia reumática não inflamatória, degenerativa e progressiva que atinge aproximadamente 10% da população mun-dial, com maior prevalência em indivíduos acima de 60 anos de idade. A osteoartrite representa o desgaste e a destruição da cartilagem das articula-ções sinoviais.1,6

Dependendo do estágio da doença, na radiogra-fia são observadas microfraturas, cistos, esclerose no osso subcondral e formação de osteófitos nas bordas articulares (Figura 1). A OA provoca dor, crepitação, rigidez articular e progressiva perda da função da articulação acometida. Em estágios avançados, podem ocorrer deformidades secun-dárias às reações osteofíticas e aos desarranjos e subluxações articulares. A dor é mecânica, apa-recendo com o início do movimento e melhora com o repouso, o que permite diferenciá-la, na maioria das vezes, da dor com características in-flamatórias, que ocorre, por exemplo, na artrite da doença reumatoide e tende a ser contínua. A evolução da doença é lenta, difusa, o que a dife-rencia da dor localizada que acontece, por exem-plo, nas tendinopatias, bursites ou lesões menis-cais, entre outras, que podem cursar em paralelo com a OA.1,6

Figura 1. Achados na articulação acometida pela osteoartrose. 1 – Estreitamento do

espaço articular. 2 – Esclerose subcondral. 3 – Osteófitos. 4 – Cistos subcondrais.

Fonte: Novaes.19

A osteoartrose pode ser classificada em primária ou secundária. A primária normalmente ocorre de forma idiopática e acomete várias articulações de forma simétrica, entretanto pode ocorrer de forma localizada ou generalizada. Ocorre preferencial-mente em mulheres após a menopausa. As regiões mais afetadas são as articulações das mãos, joelhos, coluna lombar e cervical. Já a secundária se apre-senta após alterações da articulação decorrentes de fatores mecânicos como estresse mecânico, deformidades articulares congênitas, como, por exemplo, joelho varo ou valgo, displasia acetabu-lar, escoliose, instabilidade articular gerada por desvio de alinhamento, flacidez ou hipotrofia dos elementos estabilizadores da articulação (cápsu-la, ligamentos, meniscos, tendões e músculos) e quaisquer fatores (endócrinos, metabólicos, neu-rológicos, etc.) que acarretem sobrecarga anormal nas articulações.1,6

O tratamento para estes pacientes consiste na di-minuição de quadro álgico quando em crise, alon-gamentos e fortalecimento muscular para estabili-zar e proteger a articulação, exercícios para manter mobilidade articular, bem como estímulo ao exercí-cio aeróbico de baixo impacto.1

RESUMO PRÁTICO

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2. ARTRITE REUMATOIDE

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflama-tória sistêmica, crônica e progressiva, de etiologia desconhecida, que acomete preferencialmente a membrana sinovial das articulações, o que pode le-var à destruição óssea e cartilaginosa, acometendo aproximadamente 0,5% a 1% da população mun-dial adulta, sendo mais frequência em mulheres. A faixa etária geralmente é entre a quarta e sexta décadas de vida.1,4

As manifestações clínicas da AR podem ser dividi-das em articulares e extra-articulares. Sendo uma doença sistêmica, sintomas gerais como febre, astenia, fadiga, mialgia e perda ponderal podem preceder ou acompanhar o início das manifesta-ções articulares. A principal característica desta patologia é artrite erosiva e recorrente, com sinais inflamatórios importantes, como rubor e calor. O fator reumatoide é positivo, qual é um autoanticor-po que pode ser produzido em algumas doenças autoimunes. A artrite reumatoide pode evoluir com anquilose óssea e contratura muscular causadas

por alterações anatômicas e deformidades em re-giões mais acometidas pela artrite recorrente.1

As manifestações articulares se apresentam na for-ma de sinovite simétrica, com queixas de dor, limi-tação funcional, rigidez matinal, edema, derrame intra-articular, calor e, eventualmente, rubor. A ar-trite na AR se apresenta de forma poliarticular, com predominância em pequenas articulações das ex-tremidades superiores e inferiores, especialmente mãos e punhos. O acometimento das articulações metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP) é frequente desde o início do qua-dro. Entretanto, as grandes articulações também podem ser afetadas. Costuma ter padrão cumulati-vo e aditivo (acometer progressivamente novas ar-ticulações, sem deixar de inflamar as anteriormente afetadas). Com o avanço da doença, pode apresen-tar ainda deformidades importantes causadas pela artrite recorrente e erosiva. As deformidades mais características nas mãos são: desvio ulnar, dedo em botoeira, dedo em pescoço de cisne e dedo em martelo (Figura 2). Nos pés, são: hálux valgo, dedos em garra, antepé triangular (Figura 3).1

Figura 2. Deformidades decorrentes da artrite reumatoide: dedo em botoeira, pescoço de cisne e em martelo.

Fonte: Brunamoraeesemio.20

Figura 3. Deformidade decorrentes da artrite reumatoide: hálux valgo, dedos em garra, antepé triangular.

Fonte: Artrite.21

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As manifestações extra-articulares são menos fre-quentes que as articulares, porém a AR pode oca-sionar acometimento em outros órgãos e sistemas. As manifestações extra-articulares mais frequentes incluem nódulos reumatoides subcutâneos, vascu-lites, comprometimentos oftalmológicos, pleuro-pulmonares, cardíacos, hematológicos e renais.1,4

3. FIBROMIALGIA

A fibromialgia (FM) é uma doença crônica e sistêmi-ca, de origem desconhecida, caracterizada por dor muscular generalizada e difusa. Não possui origem inflamatória, não causa degeneração, nem é pro-gressiva. Afeta principalmente mulheres entre 30 e 60 anos, com prevalência entre 1% a 4% da popula-ção geral, sendo a segunda afecção reumatológica mais frequente, atrás somente da osteoartrose. 13,15

O quadro clínico apresenta pontos dolorosos (ten-der points), distúrbios do sono, rigidez matinal, fadiga, parestesias de extremidades, sensação subjetiva de edema e distúrbios cognitivos com di-ficuldade de concentração e raciocínio, ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura, sensa-

ção de desmaio iminente, perda de memória, do-res de cabeça, palpitações e fraqueza. É frequente a associação com depressão, ansiedade, síndrome da fadiga crônica, síndrome miofascial. Todos es-tes sintomas e comorbidades contribuem para o sofrimento e a piora da qualidade de vida destes pacientes.13,14,15

O diagnóstico é essencialmente clínico, com pre-sença de dor em 11 dos 18 tender points específicos no corpo (Figura 4), o que difere dos pontos-gatilho vistos na Síndrome da Dor Miofascial (SDM), que são pontos dolorosos ou latentes nos músculos, que podem irradiar dor para outros pontos. 13,15,16

A fibromialgia é uma síndrome primariamente pesquisada e tratada por reumatologistas, princi-palmente por envolver um quadro crônico de dor musculoesquelética, mas frequentemente estes pacientes requerem um acompanhamento multi-disciplinar com o objetivo de alcançar uma abor-dagem ampla e mais completa de seus sintomas e comorbidades. A prática de exercícios físicos e a adesão ao tratamento medicamentoso e fisiote-rapêutico promovem uma melhora importante na qualidade de vida destes pacientes.1,13,15,16

Figura 4. 18 tender points específicos para diagnóstico da fibromialgia.

Fonte: Biomagnetismo para fibromialgia.22

300 ▕ Fisioterapia Reumatológica

SÍNDROME DA DOR MIOFASCIAL

A síndrome da dor miofascial (SDM) é uma pato-logia que acomete músculos, fáscias, ligamentos, tecidos pericapsulares, tendões e bursas. Caracte-riza-se pela ocorrência de dor muscular em regiões com bandas de tensão palpáveis e pontos extrema-mente dolorosos, os pontos-gatilho (PG). Os PG são áreas no músculo que espontaneamente ou por compressão causam dor para uma região distante, conhecida como dor referida.14

Os PG são localizados numa área dolorosa em uma faixa muscular e podem estar ativos ou latentes. PG ativos são dolorosos com ou sem movimento, enquanto os PG latentes só são dolorosos a palpa-ção. É bastante confundida com os sintomas da FM, entretanto os PG se diferem dos tender-points vis-tos na síndrome da FM, pois são dolorosos no local da palpação, mas também podem irradiar dor para outros pontos. Já na FM, a dor é difusa.14,15,16

Um músculo com PG não trabalha efetivamente. A banda de tensão restringe o alongamento do músculo e, por isso, há limitação de movimento. A fraqueza é produzida pela dor induzida pela ini-bição muscular, assim como com o encurtamento muscular. A fisioterapia deve buscar o aumento da amplitude de movimento, flexibilidade mus-cular, relaxamento, desativação dos PG através de técnicas manuais, eletrotermoterapêuticas, entre outras.1,14

OSTEOPOROSE

A osteoporose (OP) é uma patologia reumática de origem metabólica, caracterizada pela diminui-ção da massa e resistência óssea, assim como de-terioração microestrutural do tecido ósseo, o que compromete a resistência do osso a traumas de baixa energia, predispondo a fraturas. Nesta pato-logia, tanto o osso cortical como o esponjoso são afetados, a macroarquitetura dos ossos também pode estar modificada e a densidade mineral óssea (DMO), diminuída. Há um desequilíbrio da ativida-de dos osteoblastos (mediador da formação óssea) e osteoclastos (reabsorção óssea), com predomi-nância deste último.3

Ocorre com predominância em idosos, principal-mente em mulheres após a menopausa. A OP é classificada como primária quando as causas são a menopausa e a senilidade, e secundária quando há uma causa primária, como alguns medicamentos, outras patologias, entre outras. A OP geralmente não é percebida, até que ocorram microfraturas na coluna vertebral, gerando dor e deformidades

como cifose excessiva da coluna torácica, ou fratu-ras após traumas de baixa energia. 3,5

A densitometria mineral óssea (DMO) de dupla emissão com fonte de raios X (DXA) é o “padrão-ou-ro” para diagnóstico, monitorização e investigação clínica do paciente com osteoporose. A Organiza-ção Mundial de Saúde (OMS) define osteoporose como DMO abaixo de – 2,5 DP.5 (Quadro 1)

Quadro 1. Definição da OMS para o valor da DMO.

Definição Valor da DMO

Normal > – 1 DP

Osteopenia (diminuição da DMO, precursora da OP)

Entre – 1 e – 2,5 DP

Osteoporose Abaixo de – 2,5 DP

Osteoporose estabe-lecida

Abaixo de – 2,5 DP com 1 ou mais fraturas

Fonte: Organização Mundial da Saúde.23

O tratamento consiste na preservação da mas-sa óssea e prevenção de fraturas e deformidades. Desta forma, a atividade física regular deve ser es-timulada, bem como o tratamento fisioterapêutico visando ao fortalecimento muscular, flexibilidade musculotendínea, melhora do equilíbrio e coorde-nação, entre outros. Entretanto, deve existir o cui-dado com exercícios com carga de alto impacto e exercícios abdominais com flexão de tronco para evitar fraturas.5 Também deve ser estimulado o ba-nho de sol, com o objetivo de captar a vitamina D que favorece a absorção do cálcio.3

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doen-ça inflamatória crônica, que cursa em crises e que se caracteriza pela formação de anticorpos contra múltiplos antígenos nucleares. Tem caráter au-toimune, afetando múltiplos órgãos. Apresenta períodos de atividade e remissão de seus sintomas clínicos, afetando principalmente mulheres entre 20 e 40 anos de idade, na proporção de 10 mulhe-res para um homem. O quadro clínico se apresenta com febre, linfoadenopatia, perda de peso e fadiga, assim como outros sintomas em pele e mucosa, ar-ticulares, cardiopulmonares, hematológico, renal, entre outros. A etiologia não está totalmente escla-recida, entretanto se sabe que o desenvolvimento da doença está ligado a predisposição genética e