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Artères périphériques:
Technique d’examen, résultat normal d’examen avec
Image en mode B, Doppler pulsé, Doppler couleur
SSUM Section Vaisseaux: Echo-Doppler vasculaire
Cours de base 11. – 12. mars 2021
Corina R. Canova
Médecine interne et angiologie
Angiologie Grisons à Coire
Médecine vasculaire interdisciplinaire , hôpital de Schiers
[email protected] Graubünden
Virtuel: Bâle et Aarau, 11 mars 2021 13h.00-14h.00
De quelles artères est-il question?
Examen des artères péripheriques:
aspects géneraux
⚫ Question clinique à poser
⚫ Préparation
⚫ Déroulement d’examen
⚫ Résultats d’examen normaux:
Image mode B
Doppler pulsé
Doppler couleur
Et la question n’est pas: y a-t-il une AOMI ??
Les questions pourraient/devraient être:- quelle est l’étendue de l’AOMI?
- quel traitment pouvons-nous proposé?
- conservative judicieux ? risque ??
- ponction possible ? PTA possible
- quelles investigations complémentaires ?
- risque d’occlusion du pontage ?
Examen des artères péripheriques:
aspects géneraux
⚫ Question clinique à poser
⚫ Préparation et positionnement
⚫ Déroulement d’examen
⚫ Résultats d’examen normaux:
Image mode B
Doppler pulsé
Doppler couleur
Préparation et positionnement
a) Moyen auxiliaire:
⚫ Aorte / artères iliaques: de préférence à jeun
⚫ Artères périphériques: pas de préparation particulière
b) Préparation du patient:
⚫ Aucun moyen auxiliaire requis pour les artères périphériques
⚫ Aorte, art. iliaques: décubitus dorsal
⚫ Cuisse: décubitus dorsal, en légère rotation externe
⚫ Creux poplité, jambe: décubitus ventral, latéral ou dorsal(jambe pliée) ou assis
c) Positionnement du patient:
Déroulment de l’examen: régles
generales
Anamnèse
Examen clinique
Doppler cw mesure des pression de cheville (au repos et
après effort)
Oszillographie segmentaire
d) Déroulement en général de l’examen des artères péripheriques:
Echo-Doppler à codage couleur
pas pour diagnostic
mais: pour confirmation et plan de traitement
1 2
3 4
5 6
Déroulement de l’écho-Doppler
⚫ Aorte – bassin: 2.5– 3.5 – 5 MHz curved array
⚫ Artères périph.: 5 – 7.5 – 10 MHz linear array
1). Choix de la sonde:
⚫ Aorte – Bassin: Image mode B: valeurs de gris homogènes
Doppler: - 0.5 - +1.5 m/s
Filtre de paroi 100 – 150 Hz
⚫ Couleur: PRF 2500/s
⚫ Artères périphériques: Image mode B: valeurs de gris homogènes
Doppler: - 0.5 - +1.5 m/s
Filtre de paroi 50 – 100 Hz
⚫ Couleur: vitesse la plus élevée dans vaisseau normal
hors de la limite d’aliasing
2). Réglage de l’appareil:
Transducteur à large bande
⚫ Bonne résolution
axiale (impulsion courte
avec large spectre de
fréqueces)
⚫ Harmonic imaging
⚫ Sonde
multifréquences
(p.ex. 3,5,7 MHz)
Whittingham et al 3.6
3 5 7
Déroulement de l’écho-Doppler
3). Position correcte et confortable pour le patient et l’examinateur
⚫ Transversale: exploration de repérage
⚫ Longitudinale: documentation des deux (evt. sur une image – dual)
4). Image en mode B
5). Echo Doppler: Doppler à codage couleur
Doppler pulsé
Déroulement de l’écho-Doppler
3). Position correcte et confortable pour le patient et l’examinateur
⚫ Transversale: Documentations
⚫ Longitudinale: sur une image – dual
4). Image en mode B
5). Echo Doppler:
Doppler à codage couleurDoppler pulsé
Déroulement de l’écho-Doppler
3). Position correcte et confortable pour le patient
⚫ Transversale: exploration de repérage
⚫ Longitudinale: documentation des deux sur
une image – dual
4). Image en mode B
5). Doppler à codage couleur
6). Doppler pulsé
⚫ Longitudinale: avec angle correct pour la couleur
et Doppler pulsé (0°-max.60°)
⚫ Tenir compte de la taille de la fenêtre couleur (horizontale)
⚫ Couleur = auxiliaire !
⚫ Longitudinale: avec angle correct < 60°
max. 60°
Déroulement de l’écho-Doppler
3). Position correcte et confortable pour le patient et l’examinateur
4). Image mode B
5). Doppler
pulsé +
couleur
} livre information principale avec
indications sur :
✓ paroi vasculaire et
✓ vitesse du flux
= Possibilité de poser diagnostic et
répondre aux questions
Couleur = complément utile
pour:
✓ examen plus rapide
✓ p. ex. Screening pontage
✓ repérage de vaisseaux
7 8
9 10
11 12
Examen des artères péripheriques:
aspects géneraux
⚫ Question clinique à poser
⚫ Préparation et positionnement
⚫ Déroulement d’examen
⚫ Résultats d’examen normaux:
Image mode B
Doppler pulsé
Doppler couleur
Image mode B –
Résultas d’examen normaux
⚫ Visualisation transversale et longitudinale des vaisseaux sanguins
⚫ Diamètre selon question anévrismes, interposition de prothèse en cas
d’anévrisme, sements occlusive
⚫ Epaisseur de la paroi en mm
⚫ Configuration de la parois
⚫ Plaque: morphologie, localisation
⚫ Echogénicité, homogénéité d’une lésion
Origine de l’occlusion: thrombotique / embolique
Âge de l’occlusion
⚫ paroi lisse
⚫ pas de calcification
lumière normale
pas de dissection
Image mode B –
Résultas d’examen normauxImage mode B –
Résultas d’examen normaux⚫ Doppler:
„angulaireˮ
B-Bild:
horizontal
Angle of
Incidence
Doppler couleur
= Réprésentation spatial des caractéristiques
du flux par l‘utilisation simultanée de plusiers
volumens d‘echantillionnage
(autocorrélation / Ø analyse spectrale)
Information sur:✓ direction du flux
✓ décalage moyen de fréquence, et
„vélocité moyenne“ (0° angle) et variance
(carré du decalage (SD) d‘une amplitude Doppler)
Non adapté à la graduation des sténoses (sous-estime)
Doppler – résultats d’examen normaux
⚫ Doppler couleur:
Fiable, utiliser surtout pour vaisseuax sanguin clairement identifiéen mode B / il faut savoir dans quel vaisseaux se trouve la couleur
La couleur est un moyen auxilière très utile
Gain de temps en cas de screening, p.ex. suivi pontage
Meilleur repérage du vaisseau en situation difficile
MAIS: ne remplace PAS mesure Doppler pulsé
ne permet pas à lui seul une evaluation hémodynamique
Fenêtre couleur doit rester petite
Lois des angles à respecter aussi avec la couleur
⚫ Doppler pulsé:
Respecter les lois des angles: < 60°
> 60 degr^és erreur plus grande, car calcul de vélocité
est fondé surfunction cosinus
Analyse spectrale
13 14
15 16
17 18
Doppler pulsé - réglage
⚫ Echelle de vitesse - 0.5 – +1.5 m/s
⚫ Positionnement de la ligne zéro bas de l’echelle
⚫ Filtre de paroi du Doppler pulsé 50 – 150 Hz
⚫ Taille du volume d’echantillonnage max. 1/3 Gefäss-Ø
⚫ Dérivation de la courbe sepctrale correction d’angle
⚫ Direction flux physiologiqu au-dessous de la ligne zéro
⚫ Vitesse d’enregistrement 25 – 50 mm/sec.
Doppler pulsé - réglage
⚫ Echelle de vitesse - 0.5 – +1.5 m/s
⚫ Positionnement de la ligne zéro bas de l’echelle
⚫ Filtre de paroi du Doppler pulsé 50 – 150 Hz
⚫ Taille du volume d’echantillonnage max. 1/3 Gefäss-Ø
⚫ Dérivation de la courbe sepctrale correction d’angle
⚫ Direction flux physiologiqu au-dessous de la ligne zéro
⚫ Vitesse d’enregistrement 25 – 50 mm/sec.
Nullinie
Sample volumeWinkel
Flussrichtung arteriell
Doppler pulsé -
résultats d’examen normaux
⚫ Aorte abdominale 0.6 – 1.4 m/s
⚫ A. iliaque 0.7 – 1.7 m/s
⚫ A. fémorale - poplitéö 0.5 – 1.0 m/s
⚫ A. crurales 0.5 – 1.0 m/s
⚫ Courbe de flux triphasique
⚫ Gamme du spectre fréquentiel artériel estéetroitr
Vélocités de flux m/s⚫ Courbe du flux triphasique
Résistance périphérique élevée
Tri- Quattre-phasique = „flux haute résistance“
⚫ Gamme du
spectre fréquentiel artériel est étroite
Doppler pulsé -
résultats d’examen normaux
Imagerie – déroulement de l’examen
⚫ Représentation des vaisseaux sanguins de
proximal à distal (de l’aorte aux artères jambières)
Etandue de l’examen suivant questions posées et après
délimination du problème vasculaire par exmanes
préalables
⚫ Représenation Image mode B
+
⚫ Flux dans les vaissauey pas Doppler couleur
Doppler pulsé
Aorte / art. iliaques
2.5 – 5 Mhz
curved array
Décubitus dorsal
19 20
21 22
23 24
Aorte abdominale Aorte abdominale transv.
quer
Aorte abdominale diamètre
Attention: source d’erreur !
Diamètre doit être rond
Längsschnitt
Cave:
Risiko der Unterschätzung
Duplex BAA: Schnittebene
: 1.8 cm
: 1.5 cm
: 1.4 cm
Aorte abdominale
Colonne vertébrale
+ +
+
+
Coupe longit.:
sous-estimé
Coupe transv.: surestimé
Aorte abdominale:
Comment estimer le diamètre ?
Wirbelkörper
+ +
+
+
Coupe transversale sur-estime
Coupe longitudinale:
sous-estime
25 26
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29 30
Aorte abdominale – coupe longitudinale Aorte abdominale / artères iliaques
rechts links
rechts
links
Artères iliaques A. iliaque commune
A. iliaque externe A. iliaque interne
31 32
33 34
35 36
Artères iliaques
A. iliaca externa
A. iliaca interna
A. iliaca interna
A. iliaca externa
Pourquoi rouge?
Pourqoui bleu?
Artères iliaques
A. iliaca interna
A. iliaca externa
Pourquoi rouge?
Pourqoui bleu?
Artères iliaques
A. iliaca interna
A. iliaca externa
Pourquoi rouge?
Pourqoui bleu?
Artères iliaques
Art. membres inférieurs5 – 7.5 – 10 Mhz
linear array
Position de
la jambe
Position de la main sur le pli inguinal
37 38
39 40
41 42
A. fémorale commune / superficielle – transv.
A. fémorale commune transv.
Bifurcation fémorale transv.A. femoralis communis
V. femoralis communis
A. femoralis superficialis
A. profunda femoris
A. femoralis communis
V. femoralis communis
A. femoralis superficialis
A. profunda femoris
A. fémorale commune – longit.
Femurkopf
A. femoralis communis
V. femoralis communis
A. femoralis communis
V. femoralis communis
Femurkopf
A. fémorale commune – longit.
Femurkopf
A. femoralis communis
V. femoralis communis
Documentation pli inguinal
Femurkopf
dual
quer
längs
Bifurcation fémorale
Femoralbifurkation
A. fémorale profonde
Femoralbifurkation
Femoralbifurkation
in Bezug zum Femurkopf
wegen allfälliger
Punktion dokumentieren
A. profunda femoris
A. femoralis superficialis
Documenter bifurcation
Fémorale par rapport à
tête du fémur en vue
d’une évt. ponction
Bifurcation fémorale
Femoralbifurkation
A. fémorale profonde
Femoralbifurkation
A. profunda femoris
A. femoralis superficialis
Femoralbifurkation
A. profunda femoris
43 44
45 46
47 48
Position de la main a. fémorale: milieu
Compression
A. fémorale superficielle - milieu
A. fémorale superficielle - milieu Position main a. fémorale
distal
A. fémorale superficielle - distale A. poplitée : décubitus dorsal
49 50
51 52
53 54
A. poplitée en décubitus dorsal
A. poplitea
A. poplitea längs
A. poplitée en décubitus dorsal, proximal
A. poplitée en décubitus dorsal, distal A. poplitée en décubitus ventral
A. poplitée en décubitus ventral milieu/distal Artères jambières
5 – 7.5 – 10 Mhz
linear array
Position de la jambe pat. couché (ou assis)
55 56
57 58
59 60
Artères jambières pat. couché A. tibiale antérieure pat. couché
A. tibiale postérieure pat. couché A. poplitée pat. assis
Artères jambières pat. assis Artères jambières pat. assis
A. tibiale antérieure A. fibulaire
61 62
63 64
65 66
Conclusions
sous forme de texte
et
comme
une esquisse
Les résultats sous forme de texte et d'esquisse
Les conclusions écrites doivent comprendre :
⚫ Indication en référence à la question / raison pour laquelle
l'examen a été effectué.
⚫ Section des résultats avec une description aussi précise
que possible de tous les résultats, du proximal au distal,
sans évaluation diagnostique.
⚫ Section d'évaluation avec interprétation des résultats et
évaluation/diagnostic.
⚫ Procédure avec suggestions de thérapie et éventuellement
clarifications supplémentaires.
67 68